1、消化科主治医师基础知识-44 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)患者，男性，81 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 20 年，曾因呼吸衰竭抢救 1 次。目前，活动后气促，平时动脉血气分析 PaO 2 50mmHg(6.7kPa)，PaCO 2 50mmHg(6.7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。（分数：6.00）(1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选的治疗是（分数：2.00）A.应用长期家庭氧疗B.应用阿米替林，提高 PaO2C.应用降动脉压药物D.应用间歇正压通气E.应用糖皮质激素(2).为改善气促，需要训练和改变呼吸方式，应除外（分数：2.00）A.腹
2、式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.深而快呼吸(3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（分数：2.00）A.吸气阻力锻炼B.气道正压呼吸支持C.问歇正压呼吸支持D.呼气正压呼吸支持E.体外正压呼吸支持患者，男性，55 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80 次/分，律整，心尖部可闻及 S 4 ，胸骨左缘34 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹()。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM
3、征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00）(1).该病例诊断为（分数：2.00）A.肥厚性心肌病梗阻型B.肥厚性心肌病非梗阻型C.缩窄性心包炎D.风湿性心脏病E.房间隔缺损(2).该病例不宜使用的药物是（分数：2.00）A. 受体阻滞药B.阿司匹林，防治栓塞C.钙通道阻滞药D.硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次E.低分子肝素(3).该病例可能的病因是（分数：2.00）A.细菌感染B.自身免疫障碍诱发C.营养不良因素D.常染色体显性遗传病E.寄生虫感染患者，男性，20 岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素 75/mol/L，直接胆红素7mol/L，血红蛋白 75g/L
4、，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为 38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF 和 Hb 比例正常。（分数：6.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.血红蛋白病B.G-6-PD 缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血D. 海洋性贫血E.遗传性球形细胞增多症(2).该病的遗传方式为（分数：2.00）A.常染色体显性遗传B.常染色体不全隐性遗传C.性染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传(3).最佳治疗方法应为（分数：2.00）A.脾切除B.输血C.口服泼尼松D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除患者，男性，74 岁，34 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来
5、腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症状加重，伴心悸、纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 65次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢水肿。（分数：6.00）(1).该病例的诊断是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.肥厚型心肌病E.急性心包炎(2).心电图检查示室性期前收缩二联律，最可能的原因是（分数：2.00）A.心肌供血不足B.洋地黄中毒C.电解质紊乱D.重度感染E.心力衰竭
6、(3).该病例治疗措施主要是（分数：2.00）A.加用静点利多卡因B.加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐D.继续使用洋地黄，停利尿药E.加强抗感染患者，男性，35 岁，高血压半年，发热、咽痛 5 天，肉眼血尿 1 天。查体：BP 160/100mmHg，咽红肿，扁桃体度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2.86g/天，尿沉渣镜检 RBC 满视野，血肌酐 240mol/L，尿比重 1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无高血压家族史（分数：6.00）(1).该患者最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.间质性肾炎E.肾病综合征(
7、2).该患者最可能的病理诊断为（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA 肾病E.局灶节段性肾小球硬化(3).治疗措施不妥的是（分数：2.00）A.低盐低蛋白饮食B.青霉素C.止血药物D.控制血压E.注意休息患者，女性，70 岁，半年来乏力，记忆力下降，面色苍白；因急性阑尾炎予手术治疗，术后嗜睡，体温34，血压 60/40mmHg，呼吸 15 次/分，心率 48 次/分，腱反射减弱。（分数：6.00）(1).术后出现上述症状最可能的原因是（分数：2.00）A.麻醉药过量B.术后感染性休克C.黏液性水肿昏迷D.术后失血性休克E.感染中毒性脑病(2).确诊最有价值
8、的辅助检查是（分数：2.00）A.脑脊液培养B.麻醉药血浓度测定C.血红蛋白D.血清 T3、T4、TSH 测定E.细菌培养(3).抢救该病人，下列措施应除外（分数：2.00）A.静脉注射 T3 或 L-T4B.控制静脉补液量C.地塞米松静脉滴注D.纠正休克E.体外加热升温患者，男性，20 岁，3 小时内连续发生全身强直一阵挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 10 年，长期服用苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 37.8，血压正常。入院后又发作 2 次。（分数：6.00）(1).入院后最初的处理不恰当的是（分数：2.00）A.血糖测定B.建立多条静脉通路C.血清苯妥英钠测定D.静脉缓推安定E.肌
9、内注射苯妥英钠(2).随后的处理不恰当的是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.脑电图C.复查电解质D.腰穿E.一种抗癫痫药长期维持治疗(3).用头皮电极描记的脑电图，最常见的是（分数：2.00）A.总是有 3Hz 样放电B.总是有背景节律的异常C.用蝶骨电极时有异常放电D.用鼻咽电极时有异常放电E.呈高幅失律表现 A.LES 功能减弱 B.胃酸分泌功能增强 C.食管蠕动功能减弱 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的迷走神经兴奋占优势（分数：4.00）(1).反流性食管炎表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管裂孔疝表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.十二指肠溃
10、疡 B.急性糜烂性胃炎 C.胃溃疡 D.胃炎 E.胃泌素瘤（分数：4.00）(1).患者，女性，48 岁，既往无胃病史，因关节痛曾服用扑热息痛片数片，今晨突呕咖啡色液体约200ml。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，男性，25 岁。剑突下间歇性疼痛 1 年，偶有反酸，胃液分析示 BAO/MAO0.6，MAO 42mmol/h。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻，便中有黏液脓血 C.腹痛伴血便 D.腹泻、发热伴里急后重 E.大便习惯改变，便隐血阳性（分数：4.00）(1).肠易激综合征表现为（分数：
11、2.00）A.B.C.D.E.(2).结肠癌表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.CA19-9 显著升高 B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 C.钡剂可见跳跃征 D.抗中性粒细胞抗体阳性 E.低钙血症（分数：4.00）(1).重症胰腺炎可见（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰性霍乱可见（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.氢氯噻嗪 B.阿替洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.哌唑嗪（分数：8.00）(1).高血压病伴低血钾应慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高血压病并双侧肾动脉狭窄应慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).高血压病
12、伴高血钾应慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).高血压病伴痛风应慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.深茶色样尿 B.均一红细胞尿 C.红色尿 D.异形红细胞尿 E.白色尿（分数：6.00）(1).患者，男性，42 岁，突发右下腹绞痛 1 小时，并放射至腰部及阴囊、右大腿内侧，肉眼血尿，B 超示右侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者，女性，20 岁，因交通事故左侧肢体广泛挤压伤，尿色应为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，22 岁，咳嗽、盗汗、午后低热，诊断：肺结核，服用利福平 0.45g，qd，尿色应
13、为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性 B.抗肾小球基膜抗体阳性 C.C 反应蛋白阳性 D.抗线粒体抗体 M2 阳性 E.抗肾小管基膜抗体阳性（分数：6.00）(1).急进性肾炎型检验结果（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Goodpasture 综合征检验结果（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎检验结果多为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.红细胞膜结构异常 B.遗传性红细胞内酶缺陷 C.获得性红细胞表面 GP锚连膜蛋白缺陷 D.珠蛋白肽链量异常 E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常（分数：4.0
14、0）(1).G-6-PD 缺乏病是指（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).PNH 是指（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹膜炎 B.腹膜纤维化 C.腹透管移位 D.腹透管周围网膜包绕 E.腹透管刺激（分数：5.01）(1).患者，女性，64 岁，尿毒症腹膜透析 1 年，1 天前发现腹透液完全不能流出，最大可能是（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).患者，男性，65 岁，糖尿病史 10 余年，尿毒症行腹膜透析 1 年，近 1 周来出现腹痛，腹透超滤量下降，腹透液微浑，最大可能是（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，50 岁，因慢性肾盂肾炎尿毒症行腹膜
15、透析 2 个月，近 1 个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，X 线片示腹透管无漂移（分数：1.67）A.B.C.D.E. A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 1618mm B.副交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 19mm 以上 C.球后及眶内软组织水肿增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 18mm 以上 D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm 以上 E.肌肉萎缩（分数：2.00）(1).浸润性突眼表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).非浸润性突眼表现是（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.跨阈步态 B.慌张步
16、态 C.剪刀步态 D.醉汉步态 E.鸭步（分数：3.00）(1).小脑病变走路形态呈（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).震颤麻痹走路形态呈（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).腓神经麻痹走路形态呈（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.系统性红斑狼疮 B.白塞病 C.Peiter 综合征 D.原发性干燥综合征 E.结节性多动脉炎（分数：3.00）(1).患者，女性，58 岁，口干、舌痛 2 年，逐渐出现眼睛磨砂感，伴乏力、低热。1 年前出现双下肢紫癜样皮疹。尿 pH 多次检查6.5。化验：RF、ANA 滴度强阳性。抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性（分数：1.00
17、）A.B.C.D.E.(2).患者，男性，34 岁，反复口腔溃疡 2 年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。半年前始反复出现双下肢结节红斑（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).患者，女性，22 岁，反复发热伴下肢关节痛 3 个月余。近 1 个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。胸片示双中下肺片状浸润阴影（分数：1.00）A.B.C.D.E.1.有关 Hp 感染与 NSAID 在十二指肠溃疡发病中的作用，下列说法正确的是（分数：1.00）A.NSAID 致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关B.Hp 感染可诱发环氧合酶-2(C
18、OX-)的表达，从而对胃黏膜有保护作用C.在 Hp 和 NSAID 同时存在时，十二指肠溃疡发病与 Hp 感染的关系更密切D.在治疗十二指肠溃疡伴 Hp 阳性者，在根除 Hp 时，需要同时中止 NSAID 治疗E.Hp 感染可以削弱长期低剂量 NSAID 对胃黏膜的适应性保护作用2.目前关于肝性脑病的分类说法正确的是（分数：1.00）A.急性肝衰竭相关性脑病B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病D.亚临床肝性脑病E.临床肝性脑病3.急性心包炎的心电图变化是（分数：1.00）A.除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高B.T 波平坦或
19、倒置C.QRS 波群呈低电压D.电交替E.ST 段呈弓背向下型压低4.慢性肾功能不全发生高钾血症后的治疗措施有（分数：1.00）A.透析治疗B.输注葡萄糖和胰岛素C.螺内酯利尿D.氢氧化铝E.注射葡萄糖酸钙5.下列选项中急性脊髓炎常见的并发症是（分数：1.00）A.肺部感染B.泌尿道感染C.压疮D.关节挛缩E.抑郁症消化科主治医师基础知识-44 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)患者，男性，81 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近 20 年，曾因呼吸衰竭抢救 1 次。目前，活动后气促，平时动脉血气分析 PaO 2 50mmHg(6.7kPa)，PaCO 2 50mmHg(6.
20、7kPa)。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。（分数：6.00）(1).为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选的治疗是（分数：2.00）A.应用长期家庭氧疗 B.应用阿米替林，提高 PaO2C.应用降动脉压药物D.应用间歇正压通气E.应用糖皮质激素解析：解析 肺气肿患者呼吸肌营养不良和疲劳以及胸廓几何形态改变，使呼吸肌处于不利于发挥效能的位置，是导致通气不足和呼吸衰竭的重要原因之一。(2).为改善气促，需要训练和改变呼吸方式，应除外（分数：2.00）A.腹式呼吸B.深而慢呼吸C.缩唇呼气D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E.深而快呼吸 解析：解析 只有通过附加吸气阻力锻炼装置，增加吸气肌力，才能逐步改
21、善呼吸肌功能。(3).为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（分数：2.00）A.吸气阻力锻炼 B.气道正压呼吸支持C.问歇正压呼吸支持D.呼气正压呼吸支持E.体外正压呼吸支持解析：解析 其他机械性呼吸支持(呼吸机)只作为暂时性替代与辅助治疗，不适用于康复，长期使用还会导致呼吸肌失用性萎缩。患者，男性，55 岁，2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80 次/分，律整，心尖部可闻及 S 4 ，胸骨左缘34 肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹()。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁
22、厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00）(1).该病例诊断为（分数：2.00）A.肥厚性心肌病梗阻型 B.肥厚性心肌病非梗阻型C.缩窄性心包炎D.风湿性心脏病E.房间隔缺损解析：解析 本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻 S 4 ，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG 示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比1.3，并可见 SAM 征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。(2).该病例不宜使用的药物是（分数：2.00）A. 受体阻滞药B.阿司匹林，防治栓塞C.钙通道阻滞
23、药D.硝酸盐类药物，如消心痛 10mg，每日 3 次 E.低分子肝素解析：解析 梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称地增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。B 受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。(3).该病例可能的病因是（分数：2.00）A.细菌感染B.自身免疫障碍诱发C.营养不良因素D.常染色体显性遗传病 E.寄生虫感染解析：解
24、析 目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。患者，男性，20 岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查体：血清总胆红素 75/mol/L，直接胆红素7mol/L，血红蛋白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为 38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF 和 Hb 比例正常。（分数：6.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.血红蛋白病B.G-6-PD 缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血D. 海洋性贫血E.遗传性球形细胞增多症 解析：解析 该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正常，而且
25、红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余 4 种疾病均不像。(2).该病的遗传方式为（分数：2.00）A.常染色体显性遗传 B.常染色体不全隐性遗传C.性染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传解析：解析 遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。(3).最佳治疗方法应为（分数：2.00）A.脾切除 B.输血C.口服泼尼松D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除解析：解析 脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。患者，男性，74 岁，34 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高
26、辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症状加重，伴心悸、纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 65次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性哕音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢水肿。（分数：6.00）(1).该病例的诊断是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病 C.冠心病D.肥厚型心肌病E.急性心包炎解析：解析 患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已 65 岁，应该考虑有老
27、年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60 岁。为鉴别可行 UCG 检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。(2).心电图检查示室性期前收缩二联律，最可能的原因是（分数：2.00）A.心肌供血不足B.洋地黄中毒 C.电解质紊乱D.重度感染E.心力衰竭解析：解析 从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致
28、纳差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。(3).该病例治疗措施主要是（分数：2.00）A.加用静点利多卡因B.加用倍他乐克C.停用洋地黄，补充钾盐 D.继续使用洋地黄，停利尿药E.加强抗感染解析：解析 因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加
29、强抗感染治疗对心律失常是无效的。患者，男性，35 岁，高血压半年，发热、咽痛 5 天，肉眼血尿 1 天。查体：BP 160/100mmHg，咽红肿，扁桃体度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2.86g/天，尿沉渣镜检 RBC 满视野，血肌酐 240mol/L，尿比重 1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无高血压家族史（分数：6.00）(1).该患者最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.间质性肾炎E.肾病综合征解析：解析 高血压半年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎
30、的特点，近期的感染史考虑为诱因。(2).该患者最可能的病理诊断为（分数：2.00）A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA 肾病 E.局灶节段性肾小球硬化解析：解析 最可能的病理诊断是 IgA 肾病，临床及化验支持 IgA。肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。(3).治疗措施不妥的是（分数：2.00）A.低盐低蛋白饮食B.青霉素C.止血药物 D.控制血压E.注意休息解析：解析 治疗措施中，不妥的是用止血药物，因 IgA 肾病血尿不是由血管损伤引起，是 IgA 沉积肾小球所致。患者，女性，70 岁，半年来乏力，记忆力下降，面色苍白；因急性阑尾炎予手术治疗，术后嗜睡，体温3
31、4，血压 60/40mmHg，呼吸 15 次/分，心率 48 次/分，腱反射减弱。（分数：6.00）(1).术后出现上述症状最可能的原因是（分数：2.00）A.麻醉药过量B.术后感染性休克C.黏液性水肿昏迷 D.术后失血性休克E.感染中毒性脑病解析：解析 甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。(2).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.脑脊液培养B.麻醉药血浓度测定C.血红蛋白D.血清 T3、T4、TSH 测定 E.细菌培养解析：解析 血清 T 3 、T 4 、TSH 测定。(3).抢救该病人，下列措施应除外（分数：2.00）A.静脉注射 T3 或 L-T
32、4B.控制静脉补液量C.地塞米松静脉滴注D.纠正休克E.体外加热升温 解析：解析 该病人应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。患者，男性，20 岁，3 小时内连续发生全身强直一阵挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 10 年，长期服用苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 37.8，血压正常。入院后又发作 2 次。（分数：6.00）(1).入院后最初的处理不恰当的是（分数：2.00）A.血糖测定B.建立多条静脉通路C.血清苯妥英钠测定D.静脉缓推安定E.肌内注射苯妥英钠 解析：解析 癫痫连续发作，且发作间期意识
33、不缓解，为癫痫持续状态，首选安定静脉缓推，肌内注射苯妥英钠不妥。(2).随后的处理不恰当的是（分数：2.00）A.头颅 MRIB.脑电图C.复查电解质D.腰穿 E.一种抗癫痫药长期维持治疗解析：解析 癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查。(3).用头皮电极描记的脑电图，最常见的是（分数：2.00）A.总是有 3Hz 样放电B.总是有背景节律的异常 C.用蝶骨电极时有异常放电D.用鼻咽电极时有异常放电E.呈高幅失律表现解析：解析 癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常。 A.LES 功能减弱 B.胃酸分泌功能增强 C.食管蠕动功能减弱 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的迷走神经兴奋占优势（分
34、数：4.00）(1).反流性食管炎表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 反流性食管炎的病因病理有：LES 抗反流功能减弱；食管酸廓清能力降低；食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。(2).食管裂孔疝表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。 A.十二指肠溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.胃溃疡 D.胃炎 E.胃泌素瘤（分数：4.00）(1).患者，女性，48 岁，既往无胃病史，因关节痛曾服用扑热息痛片数片，今晨突呕咖啡色液体约200ml。最可能的
35、诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 近期服用NSAID 伴有出血，内镜下多有急性糜烂出血性的表现。(2).患者，男性，25 岁。剑突下间歇性疼痛 1 年，偶有反酸，胃液分析示 BAO/MAO0.6，MAO 42mmol/h。最可能的诊断为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 间断反复剑突下痛，伴有烧心、反酸，胃酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。 A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻，便中有黏液脓血 C.腹痛伴血便 D.腹泻、发热伴里急后重 E.大便习惯改变，便隐血阳性（分数：4.00）(1).肠易激综合征表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解
36、析：解析 肠易激综合征为功能性肠道疾病。临床表现有以下几点。腹痛：下腹和左下腹多见，排便或排气后好转。腹泻：每日 35 次，多为稀糊状或稀水样。便秘：粪便干结，排便困难，可附黏液。其他：腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。与排便相关腹痛为最主要表现。(2).结肠癌表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 大便习惯改变，大便隐血阳性。 A.CA19-9 显著升高 B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 C.钡剂可见跳跃征 D.抗中性粒细胞抗体阳性 E.低钙血症（分数：4.00）(1).重症胰腺炎可见（分数：2.00）A.B.C.D.E.
37、解析：解析 低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。(2).胰性霍乱可见（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征(WDHA 综合征)，是由于 VIP 瘤产生大量 VIP 而引起的疾病。VIP 促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌，导致水样腹泻。 A.氢氯噻嗪 B.阿替洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.哌唑嗪（分数：8.00）(1).高血压病伴低血钾应慎用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，氢氯噻嗪为排钾利尿药，应慎用。(2).高血压病并双侧
38、肾动脉狭窄应慎用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用 ACEI 类药物。因为 ACEI 降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有。肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属 ACEI 类，应慎用。同时，ACEI 药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患者属禁用。(3).高血压病伴高血钾应慎用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).高血压病伴痛风应慎用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者禁用。 A.深茶色样尿 B.均一红细胞尿
39、 C.红色尿 D.异形红细胞尿 E.白色尿（分数：6.00）(1).患者，男性，42 岁，突发右下腹绞痛 1 小时，并放射至腰部及阴囊、右大腿内侧，肉眼血尿，B 超示右侧输尿管下段结石，尿红细胞检查应为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结石的血尿为器质性损伤造成，为均一的红细胞尿。(2).患者，女性，20 岁，因交通事故左侧肢体广泛挤压伤，尿色应为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 挤压综合征可导致肌红蛋白尿，尿液可呈浓茶色或酱油色。(3).患者，女性，22 岁，咳嗽、盗汗、午后低热，诊断：肺结核，服用利福平 0.45g，qd，尿色应为（分数：2.00）A.B
40、.C. D.E.解析：解析 服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞。 A.抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性 B.抗肾小球基膜抗体阳性 C.C 反应蛋白阳性 D.抗线粒体抗体 M2 阳性 E.抗肾小管基膜抗体阳性（分数：6.00）(1).急进性肾炎型检验结果（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急进性肾炎型，又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，是由于抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病。(2).Goodpasture 综合征检验结果（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 Goodpasture 综合征像继发性型急进性
41、肾炎，有抗肾小球基膜抗体(+)。(3).韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎检验结果多为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎，多为抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。 A.红细胞膜结构异常 B.遗传性红细胞内酶缺陷 C.获得性红细胞表面 GP锚连膜蛋白缺陷 D.珠蛋白肽链量异常 E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常（分数：4.00）(1).G-6-PD 缺乏病是指（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 G-6-PD 缺乏病是红细胞内磷酸戊糖旁路上葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏引起的一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷。(2).PNH 是指
42、（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 PNH 是红细胞膜的获得性缺陷，即由于造血干细胞水平的基因突变，导致细胞表面糖基磷脂酰肌醇(GPI)锚连膜蛋白缺陷，不能有效抑制补体激活和膜反应性溶解而致溶血。 A.腹膜炎 B.腹膜纤维化 C.腹透管移位 D.腹透管周围网膜包绕 E.腹透管刺激（分数：5.01）(1).患者，女性，64 岁，尿毒症腹膜透析 1 年，1 天前发现腹透液完全不能流出，最大可能是（分数：1.67）A.B.C. D.E.解析：解析 腹膜透析突然出现腹透液完全不能流出，最大可能是腹透管移位。(2).患者，男性，65 岁，糖尿病史 10 余年，尿毒症行腹膜透析 1 年，近
43、 1 周来出现腹痛，腹透超滤量下降，腹透液微浑，最大可能是（分数：1.67）A. B.C.D.E.解析：解析 腹膜透析腹膜炎为常见并发症，腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微浑为腹膜炎表现。(3).患者，女性，50 岁，因慢性肾盂肾炎尿毒症行腹膜透析 2 个月，近 1 个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，X 线片示腹透管无漂移（分数：1.67）A.B.C.D. E.解析：解析 腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹平片示腹透管无漂移，说明腹透管在腹腔内的开口部分堵塞，最大可能是腹透管周围被网膜包绕。 A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 1618mm B.副交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张
44、力增加，突眼度 19mm 以上 C.球后及眶内软组织水肿增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 18mm 以上 D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm 以上 E.肌肉萎缩（分数：2.00）(1).浸润性突眼表现是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 浸润性突眼不仅具有交感神经兴奋，最重要的是眼球后炎症细胞浸润，软组织水肿，眼肌肥大，眼球突出度19mm。(2).非浸润性突眼表现是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 非浸润性突眼只是交感神经兴奋因素所致，无眼球后及眼肌病变，眼球突出度 1618mm。 A.跨阈步态 B.慌张步态 C
45、.剪刀步态 D.醉汉步态 E.鸭步（分数：3.00）(1).小脑病变走路形态呈（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 小脑病变行走时基底宽，左右摇晃，走直线困难，状如醉汉。(2).震颤麻痹走路形态呈（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 震颤麻痹行走时步伐小，双足擦地而行，躯体前倾，碎步前冲。(3).腓神经麻痹走路形态呈（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 腓神经麻痹行走时患肢高抬，如跨越门槛样。 A.系统性红斑狼疮 B.白塞病 C.Peiter 综合征 D.原发性干燥综合征 E.结节性多动脉炎（分数：3.00）(1).患者，女性，58 岁，口干、舌痛 2
46、 年，逐渐出现眼睛磨砂感，伴乏力、低热。1 年前出现双下肢紫癜样皮疹。尿 pH 多次检查6.5。化验：RF、ANA 滴度强阳性。抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 老年女性，口干、眼睛磨砂感 3 个月以上，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性，伴随出现紫癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合征可能性大。尿 pH 偏碱提示肾小管受累及。(2).患者，男性，34 岁，反复口腔溃疡 2 年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。半年前始反复出现双下肢结节红斑（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 年轻女性，有复
47、发性口腔溃疡、眼炎、结节红斑等临床表现，且除 ANA 低滴度阳性外，无其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大，如 ACA 阳性，系统性硬化病诊断可能性最大。(3).患者，女性，22 岁，反复发热伴下肢关节痛 3 个月余。近 1 个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音。胸片示双中下肺片状浸润阴影（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：1.有关 Hp 感染与 NSAID 在十二指肠溃疡发病中的作用，下列说法正确的是（分数：1.00）A.NSAID 致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关 B.Hp 感染可诱发环氧合酶-2(COX-)的表达，从
48、而对胃黏膜有保护作用 C.在 Hp 和 NSAID 同时存在时，十二指肠溃疡发病与 Hp 感染的关系更密切 D.在治疗十二指肠溃疡伴 Hp 阳性者，在根除 Hp 时，需要同时中止 NSAID 治疗 E.Hp 感染可以削弱长期低剂量 NSAID 对胃黏膜的适应性保护作用 解析：解析 实验结果显示，十二指肠溃疡，Hp 的相关性要大于与 NSAID 的相关性。基于与 Hp 致胃溃疡同样的原因，Hp 感染在某种程度上对十二指肠黏膜有一定的保护作用。2.目前关于肝性脑病的分类说法正确的是（分数：1.00）A.急性肝衰竭相关性脑病 B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病 C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病 D.亚临床肝性脑病E.临床肝性脑病解析：解析 肝性脑病分类中无亚临床及临床肝性脑病，已经被轻微型肝性脑病取代。3.急性心包炎的心电图变化是（分数：1.00）A.除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高 B.T 波平坦或倒置 C.QRS 波群呈低电压 D.电交替 E.ST 段呈弓背向下型压低解析：解析 急性心包炎不会出现 ST 段呈弓背向下型压低。4.慢性肾功能不全发生高钾血症后的治疗措施有（分数：1.00）A.透析治疗 B.输注葡萄糖和胰岛素 C.螺内酯利尿D.氢氧化铝E.注射葡萄糖酸钙
