1、消化科主治医师相关专业知识-43 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.有关 DIC 的治疗，下列不正确的是（分数：2.00）A.早期禁用抗纤溶治疗B.低凝期可与肝素一起补充凝血因子C.继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血E.抗血小板药物可用于轻症患者2.因呕血住院患者，下列最能支持其存在门脉高压的表现是（分数：2.00）A.脾大B.腹壁静脉曲张C.痔静脉曲张D.食管下段静脉曲张E.腹水3.下列不易引起大量蛋白尿的疾病是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.糖尿病肾病D.乙肝病毒相关性肾炎E.痛风肾4.提睾反射的
2、脊髓反射中枢为（分数：2.00）A.骶 12B.胸 1112C.腰 12D.腰 5骶 1E.腰 345.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位为（分数：2.00）A.脊髓灰质前连合B.脊髓后索C.丘脑外侧核D.脊神经前根E.内囊前肢6.有关糖尿病的概念应除外（分数：2.00）A.是一组代谢性疾病B.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变C.血糖水平增高是本病的重要标志D.晚期引起多脏器功能衰竭E.可引起蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱7.治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是（分数：2.00）A.茶碱类B.色甘酸二钠C.抗胆碱药D.糖皮质激素E.肾上腺素受体激动药8.在慢性肺心病的发生过程中，
3、引起肺动脉高压的因素不常见于（分数：2.00）A.缺氧B.增加肺血管阻力的解剖结构改变C.血容量增多D.血液黏稠度增加E.电解质紊乱9.血源性肺脓肿最常见的病原菌为（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.链球菌10.下述有关肺问质疾病叙述应除外（分数：2.00）A.主要累及肺实质内的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿哕音D.可由自身免疫疾病引起E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难11.下述叙述不正确的是（分数：2.00）A.睡眠呼吸暂停是指睡眠时口鼻气流停止达 10 秒
4、以上B.低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上，并伴有至少 4%氧饱和度下降者C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5D.睡眠紊乱指数是平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数E.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数512.在体内可转变生成胆色素的原料是（分数：2.00）A.胆固醇B.甘油三酯C.胆绿素D.血红素E.胆红素13.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.继发性肺结核D.支气管哮喘E.支气
5、管扩张14.我国慢性肾衰竭的最常见病因为（分数：2.00）A.IgA 肾病B.高血压肾病C.慢性肾小球肾炎D.梗阻性肾病E.慢性肾盂肾炎15.下列不是因为血管内容量减少造成肾前性氮质血症的是（分数：2.00）A.出血B.使用血管紧张素转化酶抑制药C.脱水D.大量利尿E.重度腹泻16.幽门螺杆菌产生的可破坏细胞膜完整性的物质是（分数：2.00）A.尿素酶B.VagAC.CagAD.脂多糖E.脂酶17.不是血管内溶血的疾病为（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.异常血红蛋白病C.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血D.G-6-PD 缺乏的蚕豆病E.血型不合输血18.对于淤血性肝硬化说法不正确的是
6、（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征亦可引起B.常由右心衰竭引起C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧D.主要表现为肝大、腹水E.无肝功能异常19.对于门脉高压症叙述错误的是（分数：2.00）A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B.脾功能亢进、消化道出血和腹水是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止及预防食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水20.不能使食管下端括约肌(LES)舒张的物质是（分数：2.00）A.缩胆囊素B.前列腺素 E1C.促胃液素D.胰高血糖素E.血管活性肠
7、肽21.溃疡性结肠炎少见的并发症是（分数：2.00）A.直肠结肠癌变B.中毒性巨结肠C.肠大出血D.肠穿孔E.瘘管形成22.不影响胃癌预后的因素是（分数：2.00）A.病理分类B.性别C.年龄大小D.肿瘤分期E.肿瘤大小23.延缓肾功能恶化主要的措施为（分数：2.00）A.休息B.高热量、低盐饮食C.应用抗生素D.利尿E.高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐24.引起急性间质性肾炎最常见的原因为（分数：2.00）A.药物B.感染C.自身免疫异常D.特发性E.饮食25.入院后 1 小时，患者确诊为急性脑梗死。最先应该考虑的处理是（分数：2.00）A.抗血小板、抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压治疗C.
8、蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗药等神经保护药26.患者，男性，36 岁。颈粗 10 年，心悸、乏力半年，加重 1 个月。查体：无突眼，甲状腺度肿大，不平，无触痛，可闻及血管杂音。心率 88 次/分，可闻及期前收缩 56 次/分。则最可能的病因诊断是（分数：2.00）A.Graves 病B.结节性甲状腺肿伴甲亢C.亚急性甲状腺炎D.分化型甲状腺癌E.单纯性甲状腺肿伴冠心病27.患者，男性，55 岁，慢性咳嗽 10 年。近 2 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿哕音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺病B.肺间质纤维化
9、C.慢性支气管扩张D.支原体肺炎E.支气管哮喘28.患者，男性，67 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为（分数：2.00）A.全心衰竭B.左心衰竭C.左房衰竭D.右房衰竭E.右心衰竭29.患者，男性，29 岁，风心病二尖瓣置换术后 2 周，低热 7 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.真菌E.支原体30.患者，男性，19 岁，剧烈运动后突发右胸痛伴呼吸困难，体查右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞症C.肺炎链球菌肺炎D.结核性
10、胸膜炎E.自发性气胸31.患者，女性，50 岁，间断腹痛、腹胀 2 年。胃镜检查示有胆汁反流性胃炎。治疗上应选用（分数：2.00）A.西咪替丁B.吗丁啉C.糖皮质激素D.奥美拉唑E.生胃酮32.患者，男性，28 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在治疗过程中，饮排骨汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2 无效，并出现腹胀。处理应是（分数：2.00）A.禁食+注射吗啡+补液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+补液+注射阿托品33.患者，男性，24 岁，周期性上腹痛 2 年，空腹及夜间为主，进食后可缓解。最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡
11、B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠炎34.患者，男性，18 岁，全身水肿，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗4 周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应（分数：2.00）A.减少泼尼松用量B.加用利尿药C.静脉滴注白蛋白D.继续原治疗不变E.加用大剂量抗生素预防感染35.患者，女性，33 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 2 年来反复出现类似症状。尿常规：WBC 3550 个/HP，RBC 1530 个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾脏可见与。肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。半年前P 示：双侧
12、肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是（分数：2.00）A.多囊肾、肾结石、尿路感染B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染C.肾囊肿、肾结石、尿路感染D.肾功能不全、肾结石、尿路感染E.髓质囊性病、肾结石、尿路感染36.患者，女性，43 岁，3 个月来出现右下肢无力。查体：右侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski征阳性；左侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑（分数：2.00）A.颈椎B.上胸椎C.中胸椎D.下胸椎E.腰椎患者，女性，34 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 1
13、20/80mmHg(16/10.7kPa)，腹部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：2.00）A.多发性大动脉炎B.高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.高血压病 3 级极高危E.高血压肾病(2).该患者首选检查是（分数：2.00）A.肾脏 CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂)E.除外醛固酮升高(3).该患者首选治疗是（分数：2.00）A.降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术E.降颅压患者，男性，36 岁，发作性血压增高，最高达 230/120mmHg
14、，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续1 个小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).该患者初步诊断是（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压急症C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉梗死(2).常见实验室检查是（分数：2.00）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.醛固酮测定(3).定位诊断常用（分数：2.00）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.头颅 CT 检查患者，男性，70 岁，患高血压心脏病 8 年，因情绪激动，血压突然达 200/120mmHg(26.7/16kPa
15、)，继而发生急性左心衰竭来诊。（分数：4.00）(1).该患者首选的血管扩张药为（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.依那普利D.氨氯地平E.硝普钠(2).治疗中禁用的药物为（分数：2.00）A.三甲噻方B.硝酸甘油C. 受体阻滞药D.ACEIE.多巴酚丁胺患者，男性，71 岁，反复咳嗽 3 年，伴低热、消瘦。查体：气管右移，右上肺可闻及湿性哕音。胸片示右上肺多个厚壁空洞。右肺门上移。（分数：4.00）(1).该患者诊断首先考虑是（分数：2.00）A.细菌性肺脓肿B.癌性空洞C.金黄色葡萄球菌性肺炎D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿(2).该患者确诊的首选检查是（分数：2.00）A
16、.痰培养+药敏B.胸部 CTC.PPD 试验D.血清细菌培养E.痰找抗酸杆菌患者，男性，22 岁，接触油漆后发生喘息 6 小时，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 2 年。（分数：6.00）(1).该患者最可能出现的体征是（分数：2.00）A.两肺尖小水泡音B.两肺广泛哮鸣音C.右肺散在水泡音D.双下肺叩浊音E.双肺呼吸音增强(2).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.急性肺栓塞E.急性心力衰竭(3).该患者治疗首先选择（分数：2.00）A.静脉滴注抗生素B.利尿治疗C.吸入 2 受体激动药D.溶栓治疗E.静脉注射毛花苷 C患者，男性，58
17、 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 2 个月，辅助检查：血沉 30mm/1 小时，Hb 80g/L，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE 262mol/L。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：1.00）A.原发性肾小血管炎性损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.IgA 肾病(2).为明确病因首选的检查是（分数：1.00）A.骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查B.肾脏 B 超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.尿微量蛋白测定消化科主治医师相关专业知识-43 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.有关 DIC 的治疗，下列不正确的是（分数：2.
18、00）A.早期禁用抗纤溶治疗B.低凝期可与肝素一起补充凝血因子C.继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E.抗血小板药物可用于轻症患者解析：解析 DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。2.因呕血住院患者，下列最能支持其存在门脉高压的表现是（分数：2.00）A.脾大B.腹壁静脉曲张C.痔静脉曲张D.食管下段静脉曲张 E.腹水解析：解析 食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。3.下列不易引起大量蛋白尿的疾病是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.糖尿病肾病D.
19、乙肝病毒相关性肾炎E.痛风肾 解析：解析 系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病与乙肝病毒相关性肾炎均是继发性肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。4.提睾反射的脊髓反射中枢为（分数：2.00）A.骶 12B.胸 1112C.腰 12 D.腰 5骶 1E.腰 34解析：解析 记忆题。5.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位为（分数：2.00）A.脊髓灰质前连合 B.脊髓后索C.丘脑外侧核D.脊神经前根E.内囊前肢解析：解析 脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍。6.有关
20、糖尿病的概念应除外（分数：2.00）A.是一组代谢性疾病B.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 C.血糖水平增高是本病的重要标志D.晚期引起多脏器功能衰竭E.可引起蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱解析：解析 胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。7.治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是（分数：2.00）A.茶碱类B.色甘酸二钠C.抗胆碱药D.糖皮质激素 E.肾上腺素受体激动药解析：解析 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放
21、；增强平滑肌细胞 2 受体的反应性。8.在慢性肺心病的发生过程中，引起肺动脉高压的因素不常见于（分数：2.00）A.缺氧B.增加肺血管阻力的解剖结构改变C.血容量增多D.血液黏稠度增加E.电解质紊乱 解析：解析 肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO 2 潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。9.血源性肺脓肿最常见的病原菌为（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌
22、D.肺炎克雷伯杆菌E.链球菌解析：解析 血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。10.下述有关肺问质疾病叙述应除外（分数：2.00）A.主要累及肺实质内的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响 C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿哕音D.可由自身免疫疾病引起E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难解析：解析 肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标之一。11.下述叙述不正确的是（分数：2.00）A.睡眠呼吸暂停是指睡眠时口鼻气流
23、停止达 10 秒以上B.低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上，并伴有至少 4%氧饱和度下降者C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5D.睡眠紊乱指数是平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数E.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数5 解析：解析 睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚 7 个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5。12.在体内可转变生成胆色素的原料是（分数：2.00）A.胆固醇B.甘油三酯C.胆绿素D.血红
24、素 E.胆红素解析：13.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是（分数：2.00）A.慢性支气管炎 B.慢性肺脓肿C.继发性肺结核D.支气管哮喘E.支气管扩张解析：14.我国慢性肾衰竭的最常见病因为（分数：2.00）A.IgA 肾病B.高血压肾病C.慢性肾小球肾炎 D.梗阻性肾病E.慢性肾盂肾炎解析：解析 我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%60%)与慢性肾盂肾炎(15%20%)，其他还有高血压与动脉硬化、糖尿病、自身免疫疾病(如狼疮肾)、高尿酸肾病、骨髓瘤等。15.下列不是因为血管内容量减少造成肾前性氮质血症的是（分数：2.00）A.出血B.使用血管紧张素转化酶抑制药 C.脱水D.大量利
25、尿E.重度腹泻解析：解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。16.幽门螺杆菌产生的可破坏细胞膜完整性的物质是（分数：2.00）A.尿素酶B.VagAC.CagAD.脂多糖E.脂酶 解析：解析 幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生 NH 3 ，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。17.不是血管内溶血的疾病为（分数：2.00）A.阵发
26、性睡眠性血红蛋白尿B.异常血红蛋白病 C.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血D.G-6-PD 缺乏的蚕豆病E.血型不合输血解析：解析 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。18.对于淤血性肝硬化说法不正确的是（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征亦可引起B.常由右心衰竭引起C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧D.主要表现为肝大、腹水E.无肝功能异常 解析：解析 肝硬化引起肝功能异常。19.对于门脉高压症叙述错误的是（分数：2.00）A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明
27、显B.脾功能亢进、消化道出血和腹水是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止及预防食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水解析：解析 肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。20.不能使食管下端括约肌(LES)舒张的物质是（分数：2.00）A.缩胆囊素B.前列腺素 E1C.促胃液素 D.胰高血糖素E.血管活性肠肽解析：解析 促胃液素无此作用。21.溃疡性结肠炎少见的并发症是（分数：2.00）A.直肠结肠癌变B.中毒性巨结肠C.肠大出血D.肠穿孔E.瘘管形成 解析：解
28、析 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。22.不影响胃癌预后的因素是（分数：2.00）A.病理分类B.性别 C.年龄大小D.肿瘤分期E.肿瘤大小解析：解析 性别和胃癌的预后无明显相关性。23.延缓肾功能恶化主要的措施为（分数：2.00）A.休息B.高热量、低盐饮食C.应用抗生素D.利尿E.高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐 解析：解析 高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低 BUN 水平，减轻尿毒症症状；减慢。肾功能进行性恶化。24.引起急性间质性肾炎最常见的原因为
29、（分数：2.00）A.药物 B.感染C.自身免疫异常D.特发性E.饮食解析：解析 感染与药物是急性问质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。25.入院后 1 小时，患者确诊为急性脑梗死。最先应该考虑的处理是（分数：2.00）A.抗血小板、抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压治疗C.蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗D.尿激酶等溶栓治疗 E.钙离子拮抗药等神经保护药解析：解析 发病 1 小时内如头颅 CT 未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首选治疗。26.患者，男性，36 岁。颈粗 10 年，心悸、乏力半年，加重 1 个月。查体：无突眼，甲状腺度肿大，不平，无触痛，可
30、闻及血管杂音。心率 88 次/分，可闻及期前收缩 56 次/分。则最可能的病因诊断是（分数：2.00）A.Graves 病B.结节性甲状腺肿伴甲亢 C.亚急性甲状腺炎D.分化型甲状腺癌E.单纯性甲状腺肿伴冠心病解析：解析 该病人为青年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑 Graves 病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；病人的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。27.患者，男性，55 岁，
31、慢性咳嗽 10 年。近 2 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿哕音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺病 B.肺间质纤维化C.慢性支气管扩张D.支原体肺炎E.支气管哮喘解析：解析 COPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿哕音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿哕音。肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿哕音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮呜音。28.患者，男性，67 岁，主动脉瓣狭
32、窄合并关闭不全病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为（分数：2.00）A.全心衰竭B.左心衰竭 C.左房衰竭D.右房衰竭E.右心衰竭解析：29.患者，男性，29 岁，风心病二尖瓣置换术后 2 周，低热 7 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌 B.链球菌C.大肠埃希菌D.真菌E.支原体解析：解析 发生于人工瓣膜置换术后 60 天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60 天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为葡萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中以草绿色链球菌
33、为主；其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。30.患者，男性，19 岁，剧烈运动后突发右胸痛伴呼吸困难，体查右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞症C.肺炎链球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸 解析：解析 突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧为叩诊鼓音、呼吸音消失，为自发性气胸的临床特点。31.患者，女性，50 岁，间断腹痛、腹胀 2 年。胃镜检查示有胆汁反流性胃炎。治疗上应选用（分数：2.00）A.西咪替丁B.吗丁啉 C.糖皮质激素D.奥美拉唑E.生胃酮解析：解析 胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因
34、素造成的十二指肠液(碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液 胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流，而抑酸药对碱性反流无效，糖皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。32.患者，男性，28 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在治疗过程中，饮排骨汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2 无效，并出现腹胀。处理应是（分数：2.00）A.禁食+注射吗啡+补液B.胃肠减压+输液+哌替啶 C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+补液+注射阿托品解析：解析 吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利于胰液引流，可
35、加重病情，急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。33.患者，男性，24 岁，周期性上腹痛 2 年，空腹及夜间为主，进食后可缓解。最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡 C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠炎解析：解析 青年男性，周期性上腹痛 2 年，空腹及夜间为主，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。34.患者，男性，18 岁，全身水肿，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗4 周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应（分数：2.00）A.减少泼尼松用量B.加用利尿药C.静脉滴注白蛋白D.继续原治疗不
36、变 E.加用大剂量抗生素预防感染解析：解析 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少 68 周，继续原治疗不变。35.患者，女性，33 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 2 年来反复出现类似症状。尿常规：WBC 3550 个/HP，RBC 1530 个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾脏可见与。肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。半年前P 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是（分数：2.00）A.多囊肾、肾结石、尿路感染B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 C.肾囊肿、肾结石、尿路感染D.肾功能不全、
37、肾结石、尿路感染E.髓质囊性病、肾结石、尿路感染解析：解析 髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。36.患者，女性，43 岁，3 个月来出现右下肢无力。查体：右侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski征阳性；左侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑（分数：2.00）A.颈椎B.上胸椎C.中胸椎D.下胸椎E.腰椎 解析：解析 腰椎 1 水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另一侧下肢的痛觉减退。患者，女性，34 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa
38、)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，腹部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）(1).该患者最有可能的诊断为（分数：2.00）A.多发性大动脉炎 B.高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.高血压病 3 级极高危E.高血压肾病解析：解析 患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压。肾病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。(2).该患者首选检查是（分数
39、：2.00）A.肾脏 CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂) E.除外醛固酮升高解析：解析 为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。(3).该患者首选治疗是（分数：2.00）A.降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术 E.降颅压解析：解析 对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。患者，男性，36 岁，发作性血压增高，最高达 230/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续1 个小时，平时血压正常。（分数：6.0
40、0）(1).该患者初步诊断是（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤 B.高血压急症C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉梗死解析：解析 嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速(以释放。肾上腺素为主者更明显)，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心悸、多汗三联征对诊断有重要意义。(2).常见实验室检查是（分数：2.00）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.肾
41、动脉血管造影E.醛固酮测定解析：解析 持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(vanilly1 mandelicacid，VMA)及甲氧基肾上腺素(meta nephrine，MN)和甲氧基去甲肾上腺素(nor metanephrine，NMN)的总和(TMN)皆升高，常在正常高限的 2 倍以上，其中 MN 的敏感性和特异性最高。(3).定位诊断常用（分数：2.00）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查 C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.头颅 CT 检查解析：解析 CT 扫描：90%以上的肿瘤可准确定位。患者，男性，70 岁，患高血压心脏病 8 年，因情绪激动，血压突然达 2
42、00/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。（分数：4.00）(1).该患者首选的血管扩张药为（分数：2.00）A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.依那普利D.氨氯地平E.硝普钠 解析：解析 患者为高血压急症，处理原则为必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，首选药物为硝普钠，可直接扩张动静脉使血压迅速下降。心痛定口含亦能较快降低血压，但该患者已伴有急性左心衰竭，故心痛定不能作为首选。其他选项所列药物也可在高血压急症时应用，但非首选。(2).治疗中禁用的药物为（分数：2.00）A.三甲噻方B.硝酸甘油C. 受体阻滞药D.ACEIE.多巴酚丁胺 解析：解析 高血压急症处理原则如
43、上所述，三甲噻方、ACEI、硝酸甘油、 受体阻滞药等在高血压急症时应用均属适应证范畴。但多巴酚丁胺不属于降血压药物且可升高血压，因此列为禁忌。患者，男性，71 岁，反复咳嗽 3 年，伴低热、消瘦。查体：气管右移，右上肺可闻及湿性哕音。胸片示右上肺多个厚壁空洞。右肺门上移。（分数：4.00）(1).该患者诊断首先考虑是（分数：2.00）A.细菌性肺脓肿B.癌性空洞C.金黄色葡萄球菌性肺炎D.慢性纤维空洞型肺结核 E.阿米巴肺脓肿解析：解析 结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢性纤维空洞肺结核的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。(2).该患者确诊的首选检查是（分数：2.00）A
44、.痰培养+药敏B.胸部 CTC.PPD 试验D.血清细菌培养E.痰找抗酸杆菌 解析：解析 X 线胸片和痰结核菌检查可做出诊断。患者，男性，22 岁，接触油漆后发生喘息 6 小时，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 2 年。（分数：6.00）(1).该患者最可能出现的体征是（分数：2.00）A.两肺尖小水泡音B.两肺广泛哮鸣音 C.右肺散在水泡音D.双下肺叩浊音E.双肺呼吸音增强解析：解析 该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。(2).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作 D.急性肺栓塞E
45、.急性心力衰竭解析：解析 该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。其他选项缺乏强有力的病史支持。(3).该患者治疗首先选择（分数：2.00）A.静脉滴注抗生素B.利尿治疗C.吸入 2 受体激动药 D.溶栓治疗E.静脉注射毛花苷 C解析：解析 因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张药，其中以 受体激动药为首选。该患者无感染诱发哮喘的证据，因此应当选 C。患者，男性，58 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 2 个月，辅助检查：血沉 30mm/1 小时，Hb 80g/L，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE 262mol/L。（分数：2.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：1.00）A.原发性肾小血管炎性损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病 E.IgA 肾病解析：解析 该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与。肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。(2).为明确病因首选的检查是（分数：1.00）A.骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查 B.肾脏 B 超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.尿微量蛋白测定解析：解析 骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查可诊断。
