1、心内科主治医师-(九)及答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：12，分数：100.00)男性，62 岁。突发胸痛 2 小时来诊，既往糖尿病史 5 年，脑血栓 2 个月。BP100/70mmHg，心电图示如下图。（分数：10.00）(1).据病史及心电图考虑诊断是 A.急性下壁心肌梗死 B.急性前壁心肌梗死 C.急性非 ST 段抬高性心肌梗死 D.短阵室速 E.室颤 F.短阵房速（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).下列采取的治疗措施不恰当的包括 A.吸氧 B.阿司匹林 300mg 嚼服 C.胺碘酮静脉注射 D.静脉应用溶栓药物 E.补液扩容
2、 F.应用 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清，监护显示室颤，应立即采取的措施是 A.胺碘酮静脉注射 B.肾上腺素静脉注射 C.人工呼吸 D.电除颤 E.临时起搏器植入 F.利多卡因注射（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).常见的引起晕厥的心律失常包括 A.病态窦房结综合征 B.三度房室传导阻滞 C.一度房室传导阻滞 D.窦性心动过速 E.室性心动过速 F.心房颤动 G.频发房早（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用 A硝酸酯类 B阿司匹林
3、C地高辛 D美托洛尔 E他汀类调脂药 FACEI 类药物 G呋塞米 H地尔硫革 I氨茶碱（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.男性，65 岁。高血压 10 年，呼吸困难一周，不能平卧 2 天来诊。查体：神清，端坐位，血压 155/100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部 3 级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率 142 次/分。（分数：8.00）(1).下列控制心率的治疗首选 A.利多卡因缓慢静脉注射 B.普萘洛尔缓慢静脉注射 C.毛花苷 C 缓慢静脉注射 D.维拉帕米缓慢静脉注射 E.美西律缓慢静脉注射 F.美托洛尔静脉注射（分数：2.0
4、0）A.B.C.D.E.F.(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率 58 次/分，应该采取的措施包括 A.应用甲氧明 B.应用临时起搏器 C.应用利多卡因 D.应用阿托品 E.停用地高辛 F.补钾 G.应用硝酸甘油（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).下列哪些因素可导致心功能不全的再发 A肺梗死 B限钠摄入 C严重贫血 D呼吸道感染 E情绪激动 F急性心肌缺血发作 G应用降压药 H减慢心室率 I补钾 J应用利尿剂 K应用洋地黄制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(4).夜间阵发性呼吸困
5、难的发生机制是 A夜间迷走神经张力过高 B夜间交感神经张力过高 C肺活量减少 D小气管收缩 E平卧位血液重新分配 F夜间心率减慢 G肺活量增大 H小气道舒张 I回心血量减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.62 岁男性。10 年前健康体检时“窦性心动过缓”，近 2 个月来，黑蒙 3 次。查体：脉搏 38 次/分，节律规整，BP 120/70mmHg，心电图如下图。（分数：6.00）(1).心电图诊断 A.窦性心律不齐 B.一度房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞 E.三度房室传导阻滞 F.窦性心动过缓（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).
6、合适的治疗应选择 A.硫酸阿托品 B. 受体激动剂 C. 受体激动剂 D.抗血小板药物 E.植入心脏永久起搏器 F.氨茶碱（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).病态窦房结综合征的主要心电图表现包括 A非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓 B窦性停搏 C窦房传导阻滞与房室传导阻滞 D心动过缓-心动过速综合征 E右束支传导阻滞 F左前分支阻滞 G频发房早 H窦性心律不齐 I短阵房速（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.男性，75 岁。既往高血压 20 余年，冠心病 15 年，糖尿病 10 年，近 1 年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。3 天前行胃大部切除术，术后应用静
7、脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性病容，端坐位，BP 170/110mmHg，HR130/分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖 12mmol/L，CK-MB 16U/L，肌钙蛋白正常，D 二聚体正常。（分数：10.98）(1).该患者目前状态考虑主要存在 A.急性左心衰竭 B.急性右心衰竭 C.肺内感染 D.肺梗死 E.糖尿病高渗昏迷 F.高血压危象（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.(2).治疗上首选 A给予低分子肝素抗凝 B地尔硫 （分数：1.83）A.B.C.D.E.F.(3).导致患者呼吸困难的
8、原因包括 A.肺内感染所致气体交换障碍 B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭 C.房颤导致心排出量减少 D.术后长期卧床导致肺梗死 E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统 F.血压增高心脏后负荷加重 G.血糖未控制（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.(4).用于控制房颤心室率的药物有 A.非二氢吡啶钙通道拮抗剂 B.二氢吡啶钙通道拮抗剂 C. 受体阻滞剂 D.洋地黄制剂 E.胺碘酮 F.利多卡因 G.卡托普利（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.(5).目前该患者状态用于控制房颤心室率最合适的药物是 A.非二氢吡啶钙通道拮抗剂 B.二氢吡啶钙通道拮抗剂 C. 受体阻滞剂 D.洋地
9、黄 E.胺碘酮 F.利多卡因（分数：1.83）A.B.C.D.E.F.(6).ACC/AHA/ESC 推荐房颤患者复律有效的药物包括 A氟卡尼 B地高辛 C普罗帕酮 D胺碘酮 E多非利特 F利多卡因 G美托洛尔 H地尔硫 （分数：1.83）A.B.C.D.E.F.G.H.I.男性，55 岁。有吸烟史 20 年，10 支/日。劳累性胸痛 5 年，每次发作持续510 分钟。休息可缓解。心电图见下图。（分数：8.00）(1).可能的诊断有 A.冠心病心绞痛 B.肥厚型心肌病 C.扩张型心肌病 D.高血压心脏病 E.肺动脉瓣狭窄 F.肺动脉高压 G.二尖瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.
10、G.(2).患者无高血压病史，测血压 120/70mmHg。心脏超声显示瓣膜未见异常，心尖部局部心肌肥厚，冠脉造影未见血管异常。确定诊断为 A.冠心病心绞痛 B.肥厚型心肌病 C.扩张型心肌病 D.高血压心肌肥厚 E.主动脉瓣狭窄 F.肺动脉高压（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).下列哪些表现是心尖肥厚型心肌病特征性心电图表现 A.左室低电压 B.左室高电压 C.V3、V 4导联倒置 T 波 D.V3、V 4导联 ST 段抬高 E.V4V 6ST 段压低 F.偶发房早 G.SQT（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(4).该病的病理表现不包括 A.心肌细胞肥大 B.心肌
11、对称性肥厚 C.心肌非对称性肥厚 D.部分心肌纤维化 E.细胞排列紊乱 F.心室腔扩大，心肌变薄（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.男性，40 岁。头晕 1 周来诊。1 周前测血压 150/100mmHg，今日头晕加重来诊。测血压 180/110mmHg。化验肝。肾功能正常。既往体检测血压 150/90mmHg，未治疗。糖尿病 1 年。吸烟 15 年，20 支/日。（分数：10.00）(1).该患者高血压分级为 A.正常血压 B.正常高值血压 C.高血压 1 级 D.高血压 2 级 E.高血压 3 级 F.高血压危象（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).该患者高血压危险分层为
12、 A.极高危组 B.高危组 C.中危组 D.低危组 E.无危险因素 F.平均危险组（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).合理的联合药物治疗是 A.利尿剂，钙通道阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂 E. 受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂 F.利尿剂， 受体阻滞剂 G.利尿剂， 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(4).该患者高血压治疗目标值 A.150/100mmHg B.140/90mmHg C.140/80mmHg D.125/75mmHg E.130/8
13、0mmHg F.120/70mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).高血压常见损害的靶器官包括 A心脏 B肾 C肝 D视网膜 E脑 F脾 G胃肠道 H肺 I骨骼（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.男性，28 岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，低热 T 37.538.5，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。（分数：8.00）(1).哪些检查对诊断有意义且必要 A.心脏超声 B.24 小时动态心电图 C.胸正侧位片 D.冠脉 CT E.心脏核素扫描 F.心电图 G.头 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).其最可能的诊断是什么 A.肺炎 B.肺栓
14、塞 C.心绞痛 D.心肌梗死 E.心包炎 F.心肌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).患者出现呼吸困难加重，BP 85/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么 A.心肺复苏术 B.大量利尿剂 C.硝酸甘油 D.急诊 PCI E.心包穿刺放液 F.多巴胺升压（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).下列哪些情况需要采用上述处理措施 A.胸痛明显 B.心脏压塞 C.为明确心包积液原因进行积液化验检查 D.心音低而遥远 E.出现呼吸困难 F.针对病因向心包腔内注入药物治疗 G.心率 100 次/分（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.男性，4
15、1 岁。近 4 个月出现心悸，胸痛，间断出现黑蒙，体格检查血压正常，心界不大，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，超声检查舒张期左室间隔厚度 17mm 冠状动脉造影检查未见异常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是 A.先天性心脏病 B.风湿性心脏瓣膜病 C.冠状动脉粥样硬化性心脏病 D.扩张型心肌病 E.肥厚性梗阻型心肌病 F.限制型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).下列哪些项不能使心脏杂音增强 A.静滴异丙肾上腺素 B.吸入硝酸甘油 C.下蹲位 D.站立时 E.运动 F.口服 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).对该患者治
16、疗可采取下列哪些措施 A 受体阻滞剂 B硝酸酯类药物 C他汀类药物 D阿司匹林 E地尔硫 （分数：2.00）A.B.C.D.E.F.男性，65 岁。因突发胸疼 4 小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高 A.频发室性期前收缩 B.频发房早 C.窦性心动过缓 55 次/分 D.短阵室速 E.窦性心动过速 F.成对室性期前收缩 G.右束支传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).如出现上述情况应采取何种措施 A.安置起搏器 B.应用 G 受体阻滞剂 C.胺碘酮静推后必要时口服维持 D.普罗帕酮口服 E.心
17、律平静推 F.电击复律（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).急性心肌梗死再灌注心肌的方法 A.静脉应用抗血小板药 B.静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂 C.静脉应用肝素 D.经皮冠脉介入治疗 E.调脂治疗 F.冠脉搭桥术 G.低分子肝素皮下注射（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.男性，70 岁。高血压 10 年。胸痛 6 小时来诊，肌钙蛋白增高超过正常值上限10 倍，心电图提示胸前导联 ST 段明显下移。（分数：9.00）(1).诊断考虑为 A.急性前壁心肌梗死 B.急性非 ST 段抬高的心肌梗死 C.不稳定性心绞痛 D.急性心包炎 E.急性心肌炎 F.变异性心绞痛（分数：1
18、.80）A.B.C.D.E.F.(2).关于非 ST 段抬高的心肌梗死的叙述正确的是 A.住院期病死率低 B.心绞痛再发率低 C.远期死亡率低 D.发病 12 小时内可溶栓治疗 E.高危患者介入治疗为首选 F.急性期需要抗凝治疗 G.发作 24 小时内应大量补液（分数：1.80）A.B.C.D.E.F.G.(3).患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛 A.阿司匹林口服 B.氯吡格雷口服 C.硝酸酯 D.美托洛尔口服 E.低分子肝素抗凝 F.他汀类（分数：1.80）A.B.C.D.E.F.(4).关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述不正确的有 A.使周围血管扩张，减少静脉回流的血量 B.降低心室容量
19、 C.减低心脏前后负荷 D.口服制剂直接扩张冠状动脉 E.增加冠状循环的血流量 F.提供外源性的一氧化氮（分数：1.80）A.B.C.D.E.F.(5).患者两周后出现低热胸痛，心脏超声显示心包积液。关于此综合征描述正确的是 A.可在梗死后数周出现 B.不会反复发生 C.可出现心包炎 D.可伴有发热 E.不能自愈 F.预后不良 G.需要应用足量抗生素（分数：1.80）A.B.C.D.E.F.G.男性，25 岁。心悸、心前区闷痛 1 周，呼吸困难 1 天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘 4 肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。（分数：10.00）(1).最
20、可能的诊断为 A.缩窄性心包炎 B.急性心内膜炎 C.急性心肌梗死 D.急性心肌炎 E.急性渗出性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对诊断帮助最大的体征是 A.心界扩大 B.心音低钝 C.水冲脉 D.胸骨左缘 4 肋间摩擦音 E.肝大 F.肝区压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).大量心包积液的体征 A抬举性心尖搏动 B心脏浊音界向两侧扩大 C左肩胛下出现支气管呼吸音 D常可听见心包摩擦音 E脉压变小 F血压下降 G心脏搏动增强 H心动过缓 I心律不齐（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是 A.心前
21、区疼痛 B.发热 C.呼吸困难 D.声音嘶哑 E.吞咽困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者入院后出现呼吸困难加重，血压 80/65mmHg，心率 120 次/分。最佳的处理是 A.利尿 B.心包穿刺放液 C.静脉滴注多巴胺 D.静脉滴注扩血管药物 E.毛花苷 C 静注 F.静脉滴注氨茶碱（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.男性，30 岁。肥胖体型。体检发现血压 160/110mmHg。（分数：8.00）(1).要对该患者的心血管危险进行分层，还应了解哪些病史 A肾病史 B饮酒史 C血胆固醇情况 D有否糖尿病 E有否早发心血管疾病家族史 F吸烟史 G职业 H文化程度 I每
22、日摄盐量（分数：1.60）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).高血压病引起的早期主要病理改变为 A.主动脉硬化 B.周身微血管硬化 C.小动脉玻璃样变 D.冠状动脉粥样硬化 E.主动脉夹层动脉瘤 F.左室扩大（分数：1.60）A.B.C.D.E.F.(3).关于胰岛素抵抗引起高血压的机制解释，以下哪些不正确 A.增高血压对食物盐摄入的敏感性 B.加强对血管紧张素的加压和醛固酮反应 C.使血管张力增高 D.减少细胞内钙离子潴留 E.降低交感神经活性 F.影响血管舒缩功能（分数：1.60）A.B.C.D.E.F.(4).对高血压患者下列说法不正确的是 A.控制体重 B.戒烟 C.血压高不适
23、合体力活动 D.限盐 E.限制饮酒 F.减少膳食中脂肪量（分数：1.60）A.B.C.D.E.F.(5).该患者辅助检查未见异常，血压应控制在何水平 A.收缩压(SBP)160mmHg 及(或)舒张压(DBP)95mmHg B.SBP120mmHg 及(或)DBP80mmHg C.SBP50mmHg 及(或)DBP100mmHg D.SBP140mmHg 及(或)DBP90mmHg E.SBP130mmHg 及(或)DBP90mmHg F.SBP130mmHg 及(或)DBP80mmHg（分数：1.60）A.B.C.D.E.F.心内科主治医师-(九)答案解析(总分：99.98，做题时间：90
24、分钟)一、B案例分析题/B(总题数：12，分数：100.00)男性，62 岁。突发胸痛 2 小时来诊，既往糖尿病史 5 年，脑血栓 2 个月。BP100/70mmHg，心电图示如下图。（分数：10.00）(1).据病史及心电图考虑诊断是 A.急性下壁心肌梗死 B.急性前壁心肌梗死 C.急性非 ST 段抬高性心肌梗死 D.短阵室速 E.室颤 F.短阵房速（分数：2.00）A.B. C.D. E.F.解析：(2).下列采取的治疗措施不恰当的包括 A.吸氧 B.阿司匹林 300mg 嚼服 C.胺碘酮静脉注射 D.静脉应用溶栓药物 E.补液扩容 F.应用 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.
25、E. F.解析：解析 患者 1 年内出现过缺血性脑卒中是溶栓禁忌证。前壁心肌梗死在没有血容量不足的情况下不宜补液扩容，以免发生心力衰竭。(3).患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清，监护显示室颤，应立即采取的措施是 A.胺碘酮静脉注射 B.肾上腺素静脉注射 C.人工呼吸 D.电除颤 E.临时起搏器植入 F.利多卡因注射（分数：2.00）A.B.C.D. E.F.解析：解析 对明确室颤的情况首选电除颤(4).常见的引起晕厥的心律失常包括 A.病态窦房结综合征 B.三度房室传导阻滞 C.一度房室传导阻滞 D.窦性心动过速 E.室性心动过速 F.心房颤动 G.频发房早（分数：2.00）A. B.
26、 C.D.E. F.G.解析：(5).患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用 A硝酸酯类 B阿司匹林 C地高辛 D美托洛尔 E他汀类调脂药 FACEI 类药物 G呋塞米 H地尔硫革 I氨茶碱（分数：2.00）A.B. C.D. E. F. G.H.I.解析：解析 成功的 PCI 治疗后，惠者缺血改善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药物。2007年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；
27、氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板 ADP 受体而阻断 ADP 依赖激活的 GPb/a 复合物，有效地减少 ADP 介导的血小板激活和聚集； 受体阻滞剂：最近公布的多种 受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受 受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率 24%。推荐使用无内在拟交感活性的 受体阻滞剂。 受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于 50 次/min 为宜；调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低 TC 和 LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定
28、和抗炎等有益作用。冠心病患者 LDL-C 的目标值应2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为 LDL-C2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE 研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)的相对危险性降低 22%。EUROPA 研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率)的相对危险性降低 20%。所有冠心病患者均能从 ACEI
29、治疗中获益，在稳定型心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用 ACEI 获益可能更大。所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。男性，65 岁。高血压 10 年，呼吸困难一周，不能平卧 2 天来诊。查体：神清，端坐位，血压 155/100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部 3 级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率 142 次/分。（分数：8.00）(1).下列控制心率的治疗首选 A.利多卡因缓慢静脉注射 B.普萘洛尔缓慢静脉注射 C.毛花苷 C 缓慢静脉注射 D.维拉帕米缓慢静脉注射 E.美西律缓慢静脉注射 F.美托洛尔静脉注
30、射（分数：2.00）A.B.C. D.E.F.解析：解析 患者存在急性左心衰，除 C 外均为负性肌力药物不宜应用。(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率 58 次/分，应该采取的措施包括 A.应用甲氧明 B.应用临时起搏器 C.应用利多卡因 D.应用阿托品 E.停用地高辛 F.补钾 G.应用硝酸甘油（分数：2.00）A.B.C. D.E. F. G.解析：解析 应用呋塞米及发生腹泻可导致低钾，在这样条件下应用洋地黄制剂易导致中毒出现心律失常(室性期前收缩常见)，故应停用地高辛并补钾，针对频发室性期前收缩给予利多卡因。(3).下列哪
31、些因素可导致心功能不全的再发 A肺梗死 B限钠摄入 C严重贫血 D呼吸道感染 E情绪激动 F急性心肌缺血发作 G应用降压药 H减慢心室率 I补钾 J应用利尿剂 K应用洋地黄制剂（分数：2.00）A. B.C. D. E. F. G.H.I.J.K.解析：(4).夜间阵发性呼吸困难的发生机制是 A夜间迷走神经张力过高 B夜间交感神经张力过高 C肺活量减少 D小气管收缩 E平卧位血液重新分配 F夜间心率减慢 G肺活量增大 H小气道舒张 I回心血量减少（分数：2.00）A. B.C. D. E. F.G.H.I.解析：62 岁男性。10 年前健康体检时“窦性心动过缓”，近 2 个月来，黑蒙 3 次。
32、查体：脉搏 38 次/分，节律规整，BP 120/70mmHg，心电图如下图。（分数：6.00）(1).心电图诊断 A.窦性心律不齐 B.一度房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞 E.三度房室传导阻滞 F.窦性心动过缓（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：(2).合适的治疗应选择 A.硫酸阿托品 B. 受体激动剂 C. 受体激动剂 D.抗血小板药物 E.植入心脏永久起搏器 F.氨茶碱（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：解析 有症状的三度房室传导阻滞是永久起搏器的绝对适应证。(3).病态窦房结综合征的主要心电图表现包括 A非药物引起的持续而显著的
33、窦性心动过缓 B窦性停搏 C窦房传导阻滞与房室传导阻滞 D心动过缓-心动过速综合征 E右束支传导阻滞 F左前分支阻滞 G频发房早 H窦性心律不齐 I短阵房速（分数：2.00）A. B. C. D. E.F.G.H.I.解析：男性，75 岁。既往高血压 20 余年，冠心病 15 年，糖尿病 10 年，近 1 年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。3 天前行胃大部切除术，术后应用静脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性病容，端坐位，BP 170/110mmHg，HR130/分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖 12mm
34、ol/L，CK-MB 16U/L，肌钙蛋白正常，D 二聚体正常。（分数：10.98）(1).该患者目前状态考虑主要存在 A.急性左心衰竭 B.急性右心衰竭 C.肺内感染 D.肺梗死 E.糖尿病高渗昏迷 F.高血压危象（分数：1.83）A. B.C.D.E.F.解析：(2).治疗上首选 A给予低分子肝素抗凝 B地尔硫 （分数：1.83）A.B.C.D. E.F.解析：解析 患者有基础心脏病，消化道手术后补液过程中出现急性左心衰一系列症状和体征，故治疗上以降低心脏负荷为主，吗啡可在镇静同时降低肺静脉压改善心衰。患者心率快、血压高，不适合应用多巴胺。(3).导致患者呼吸困难的原因包括 A.肺内感染所
35、致气体交换障碍 B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭 C.房颤导致心排出量减少 D.术后长期卧床导致肺梗死 E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统 F.血压增高心脏后负荷加重 G.血糖未控制（分数：1.83）A.B. C. D.E.F. G.解析：(4).用于控制房颤心室率的药物有 A.非二氢吡啶钙通道拮抗剂 B.二氢吡啶钙通道拮抗剂 C. 受体阻滞剂 D.洋地黄制剂 E.胺碘酮 F.利多卡因 G.卡托普利（分数：1.83）A. B.C. D. E.F.G.解析：(5).目前该患者状态用于控制房颤心室率最合适的药物是 A.非二氢吡啶钙通道拮抗剂 B.二氢吡啶钙通道拮抗剂 C. 受体阻滞剂 D.洋地
36、黄 E.胺碘酮 F.利多卡因（分数：1.83）A.B.C.D. E.F.解析：解析 非二氢吡啶钙通道拮抗剂、 受体阻滞剂、洋地黄制剂可作用于房室结，减慢房室传导，从而控制心室率。但该患者存在急性左心衰，前两类药存在负性肌力作用不适合。(6).ACC/AHA/ESC 推荐房颤患者复律有效的药物包括 A氟卡尼 B地高辛 C普罗帕酮 D胺碘酮 E多非利特 F利多卡因 G美托洛尔 H地尔硫 （分数：1.83）A. B.C. D. E. F.G.H.I.解析：男性，55 岁。有吸烟史 20 年，10 支/日。劳累性胸痛 5 年，每次发作持续510 分钟。休息可缓解。心电图见下图。（分数：8.00）(1)
37、.可能的诊断有 A.冠心病心绞痛 B.肥厚型心肌病 C.扩张型心肌病 D.高血压心脏病 E.肺动脉瓣狭窄 F.肺动脉高压 G.二尖瓣狭窄（分数：2.00）A. B. C.D. E.F.G.解析：解析 患者男性，50 岁。有吸烟史，存在冠心病易患因素，心电图下壁及前壁 T 波倒置，存在冠心病的可能。肥厚型心肌病、高血压、主动脉瓣狭窄均可导致心肌肥厚出现心电图的缺血表现。(2).患者无高血压病史，测血压 120/70mmHg。心脏超声显示瓣膜未见异常，心尖部局部心肌肥厚，冠脉造影未见血管异常。确定诊断为 A.冠心病心绞痛 B.肥厚型心肌病 C.扩张型心肌病 D.高血压心肌肥厚 E.主动脉瓣狭窄 F
38、.肺动脉高压（分数：2.00）A.B. C.D.E.F.解析：解析 心尖部肥厚型心肌病典型心电图表现为胸前导联倒置对称的 T 波，经超声检查心尖部肥厚、冠脉造影未见异常证实该患者为心尖部肥厚型心肌病。(3).下列哪些表现是心尖肥厚型心肌病特征性心电图表现 A.左室低电压 B.左室高电压 C.V3、V 4导联倒置 T 波 D.V3、V 4导联 ST 段抬高 E.V4V 6ST 段压低 F.偶发房早 G.SQT（分数：2.00）A.B. C. D.E. F.G.解析：(4).该病的病理表现不包括 A.心肌细胞肥大 B.心肌对称性肥厚 C.心肌非对称性肥厚 D.部分心肌纤维化 E.细胞排列紊乱 F.
39、心室腔扩大，心肌变薄（分数：2.00）A.B. C.D.E.F. 解析：男性，40 岁。头晕 1 周来诊。1 周前测血压 150/100mmHg，今日头晕加重来诊。测血压 180/110mmHg。化验肝。肾功能正常。既往体检测血压 150/90mmHg，未治疗。糖尿病 1 年。吸烟 15 年，20 支/日。（分数：10.00）(1).该患者高血压分级为 A.正常血压 B.正常高值血压 C.高血压 1 级 D.高血压 2 级 E.高血压 3 级 F.高血压危象（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：(2).该患者高血压危险分层为 A.极高危组 B.高危组 C.中危组 D.低危组 E.无
40、危险因素 F.平均危险组（分数：2.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).合理的联合药物治疗是 A.利尿剂，钙通道阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂 C.钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂 E. 受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂 F.利尿剂， 受体阻滞剂 G.利尿剂， 受体阻滞剂（分数：2.00）A. B.C. D. E.F.G.解析：解析 B 中药物药理作用相似同为 RAS 系统阻滞剂；E 中 受体阻滞剂阻断交感系统，血管紧张素受体阻滞剂作用于 RAS 系统，两个系统在高血压发病中有交叉协同作用。BE 中两类药物降压作用
41、机制有相似处，故不适宜合用来降压。患者有糖尿病，F 中药物均可引起糖脂代谢紊乱，不宜合用。 受体阻滞剂不作为一线降压药。(4).该患者高血压治疗目标值 A.150/100mmHg B.140/90mmHg C.140/80mmHg D.125/75mmHg E.130/80mmHg F.120/70mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：解析 一般情况高血压控制目标值140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值130/80mmHg。(5).高血压常见损害的靶器官包括 A心脏 B肾 C肝 D视网膜 E脑 F脾 G胃肠道 H肺 I骨骼（分数：2.00）A.
42、B. C.D. E. F.G.H.I.解析：男性，28 岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，低热 T 37.538.5，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。（分数：8.00）(1).哪些检查对诊断有意义且必要 A.心脏超声 B.24 小时动态心电图 C.胸正侧位片 D.冠脉 CT E.心脏核素扫描 F.心电图 G.头 CT（分数：2.00）A. B.C. D.E.F. G.解析：(2).其最可能的诊断是什么 A.肺炎 B.肺栓塞 C.心绞痛 D.心肌梗死 E.心包炎 F.心肌炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：(3).患者出现呼吸困难加重，BP 85/70mmHg，触及奇脉，心音低钝
43、遥远，此时应采取的紧急措施是什么 A.心肺复苏术 B.大量利尿剂 C.硝酸甘油 D.急诊 PCI E.心包穿刺放液 F.多巴胺升压（分数：2.00）A.B.C.D.E. F.解析：解析 患者呼吸困难加重，心音低钝遥远、脉压减少、奇脉提示存在心包压塞的可能，需要心包穿刺放液。(4).下列哪些情况需要采用上述处理措施 A.胸痛明显 B.心脏压塞 C.为明确心包积液原因进行积液化验检查 D.心音低而遥远 E.出现呼吸困难 F.针对病因向心包腔内注入药物治疗 G.心率 100 次/分（分数：2.00）A.B. C. D.E.F. G.解析：男性，41 岁。近 4 个月出现心悸，胸痛，间断出现黑蒙，体格检查血压正常，心界不大，在胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及收缩期喷射性杂音，超声检查舒张期左室间隔厚度 17mm 冠状动脉造影检查未见异常。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是 A.先天性心脏病
