1、心内科主治医师-(五)及答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：26，分数：52.00)1.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 A.脾破裂 B.肾功能不全 C.心力衰竭 D.脑栓塞 E.细菌性动脉瘤破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.亚急性感染性心内膜炎引起栓塞临床最常见为 A.冠状动脉栓塞 B.脑栓塞 C.肾栓塞 D.肺栓塞 E.脾栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.草绿色链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.淋球菌 D.肺炎链球菌 E.肠球菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.诊
2、断感染性心内膜炎的最重要的方法是 A.免疫学检查 B.心电图检查 C.X 线检查 D.血培养 E.常规生化检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.女性，30 岁。心悸，气促 2 年，发热 1 个月，伴关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞每高倍视野 110 个。最可能的诊断是风心病合并 A.肺部感染 B.亚急性感染性心内膜炎 C.上呼吸道感染 D.肾盂肾炎 E.风湿活动（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.患者男。有风湿性心瓣膜病史，近来发热 10 天，疑诊为急性感染性心内膜炎时。以下处理最恰当的是 A.血培养后，根据培
3、养结果再开始用药 B.先用抗生素 3 天，待观察体温后再抽血培养 C.血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链霉素 D.血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 E.血培养后静脉滴注氯霉素（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.女性，26 岁。心悸，咳嗽咳痰半月余，伴发热。体检：胸骨左缘第 3、4 肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下 3cm，脾肋下触及。入院后最重要的检查是 A.血沉 B.X 线检查 C.血培养 D.肝功能检查 E.心电图检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.女性，28 岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内
4、膜炎。确诊的直接证据来自 A.血液学检查 B.X 线和心电图检查 C.超声心动图检查 D.免疫学检查 E.组织学和细菌学检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.患者女，心脏瓣膜病 10 年，发热 1 个月。体温为 37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A.胸部 X 线 B.血培养 C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.测定血沉（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.对诊断肥厚性梗阻型心肌病最有帮助的是 A.心电图检查 B.晕厥史 C.胸骨左缘粗糙收缩期杂音 D.超声心动图检查 E.反复出现心功能不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.诊断病毒性心肌炎最有意义的实
5、验室检查是 A.白细胞中等度增高 B.酶谱的变化 C.血清中和抗体滴度增高 4 倍以上 D.红细胞沉降率增快 E.心电图变化（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.有关扩张性心肌病的特征，下述正确的是 A.以心脏扩大为主 B.以心肌肥厚为主 C.心尖部有隆隆样舒张期杂音 D.虽然经过适当治疗，心脏仍然不能缩小 E.心力衰竭时杂音轻，心力衰竭纠正后杂音可明显增强（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.梗阻性肥厚型心肌病时，下列可使杂音减弱的是 A.给予洋地黄 B.给予 受体阻滞剂 C.运动 D.舌下含服硝酸甘油 E.屏气（分数：2.00）A.B.C.D.E.14. 受体阻滞剂最适用于 A
6、.扩张型心肌病 B.限制型心肌病 C.梗阻性肥厚型心肌病 D.高血压性心脏病 E.风湿性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.不符合病毒性心肌炎体征的是 A.心率增快 B.心脏扩大 C.第一心音亢进 D.心动过缓 E.室性奔马律（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.彻底治疗扩张型心肌病的方法是 A.安装 DDD 型起搏器 B.休息及使用血管扩张剂 C.强心剂 D.药物治疗及休息，低盐饮食 E.心脏移植术（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 A.先有发热、然后出现心悸、胸闷 B.恶心呕吐等消化道症状 C.可合并各种心律失常 D.
7、常出现器质性心脏杂音 E.心动过速与发热程度平行（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是 A.心电图出现深而不宽的病理性 Q 波 B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C.用力后心前区闷痛及晕厥史 D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3 E.可闻及第三心音及第四心音（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.可使肥厚性梗阻型心肌病的心脏杂音减弱的药物是 A.硝酸甘油 B.地高辛 C.异丙肾上腺素 D.亚硝酸异戊酯 E.普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是
8、 A.静脉回流增加 B.肺淤血 C.心排量减少 D.心律失常 E.心肌缺血（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是 A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥 E.房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.患者男，54 岁。高血压病史 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常。为明确诊断，下步检查最恰当的是 A.胸部 X 线 B.超声心动图 C.血清心肌酶测定 D.心电图负荷试验 E.心电向量图（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.肥厚性梗阻型心肌病患者猝死的最主要原因是 A.心肌缺血 B.梗阻
9、程度重 C.心力衰竭 D.心脏扩大 E.恶性心律失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.用 受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中错误的是 A.选择性 1受体阻滞剂优于非选择性者 B.宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量 C.不宜用于舒张功能不全的患者 D.心率越快者疗效越佳 E.伴支气管哮喘者不适合应用（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是 A.腺病毒 B.柯萨奇 B 组病毒 C.单纯疱疹病毒 D.RS 病毒 E.支原体（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.男性，26 岁。2 周前感冒，近日感胸闷，气急，心率 100 次/分，第
10、一心音减弱，血沉 30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图 ST 段下移及 T 波倒置。诊断最可能为 A.心绞痛 B.病毒性心肌炎 C.风湿热 D.急性心肌梗死 E.原发性心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA3/A4 型题/B(总题数：9，分数：48.00)男性，76 岁。既往高血压病史 5 年，1 年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑蒙，乏力，头晕就诊。查体：BP130/70mmHg，P 40次/分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率 48 次/分，心脏超声示：右心房大小为 56mm70mm。（分数：5.01）(1).首选的检查是
11、A.冠脉 CT 检查 B.心肌酶谱 C.血糖 D.动态心电图 E.动态血压监测（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).该患者动态心电图提示最长 RR 间歇 3.2 秒，下列治疗最适合该患者的是 A.暂时观察病情 B.射频消融手术使其转为窦性心律 C.VVI 型起搏器植入术 D.DDD 型起搏器植入术 E.阿托品提高心室率（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).针对该患者的房颤治疗最合适的方案是 A.射频消融术根治 B.华法林抗凝治疗 C.电复律治疗 D.胺碘酮复律治疗 E.继续观察病情，不予特殊治疗（分数：1.67）A.B.C.D.E.男性，45 岁。2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝
12、酸甘油效果不佳。查体，血压130/80mmg，心界大小正常，心率 80 次/分，律整，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘34 肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00）(1).该病例诊断为 A.肥厚型心肌病，梗阻型 B.冠心病 C.室间隔缺损 D.肥厚性心肌病，非梗阻型 E.风湿性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该病例不宜使用的药物是 A. 受体阻滞剂 B.阿司匹林，防治栓塞 C.硝酸盐类药物，如硝酸异山梨醇酯 10mg，每日 3 次 D.
13、合心爽 E.低分子肝素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该病例可能的病因是 A.病毒感染 B.营养不良因素 C.自身免疫障碍 D.常染色体显性遗传病 E.寄生虫感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘 3 肋间 3/6 收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。（分数：6.00）(1).本例诊断是 A.感染性心内膜炎心衰 B.扩张型心肌病 C.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D.风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E.风心病，二尖瓣狭
14、窄并主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).若考虑外科治疗以下为最佳选择的是 A.二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换 B.二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换 C.二尖瓣置换，主动脉瓣扩张 D.二尖瓣扩张，主动脉瓣置换 E.单纯二尖瓣置换（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者胸痛及晕厥的原因是 A.癫痫发作 B.心肌缺血，心排血量减少 C.冠脉痉挛 D.低血糖 E.自主神经功能紊乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，35 岁。5 年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压 120/70mmHg，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率 120 次
15、/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80 次/分。（分数：8.00）(1).该患者的临床表现为 A.右心功能不全 B.左心功能不全 C.肾病综合征 D.全心功能不全 E.肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者心律不齐是 A.室上性心动过速 B.心房纤颤 C.室性心动过速 D.心房扑动 E.频繁期前收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).对该患者的心律失常治疗应首选 A.电复律 B.洋地黄减慢心室率 C.奎尼丁转复 D.用乙胺碘呋酮转复 E.静滴利多卡因（分数：2.00）A.B.C.D.E
16、.(4).该患者采用的进一步治疗措施，最合适的是 A.利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷 B.补充血浆蛋白增加利尿效果 C.用维生素 C 增加心肌营养 D.用甘露醇利尿 E.扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，46 岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90 次/分，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴 V4V 6导联 ST 段压低0.1mV。（分数：5.01）(1).最可能的诊断是 A.冠心病、心绞痛 B.冠心病、心肌梗死 C.气胸 D.肺动脉
17、栓塞 E.主动脉夹层（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).确诊的首选检查是 A.多普勒超声 B.胸片 C.继续监测心电图演变 D.血心肌酶 E.血沉（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).该患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg，心率 86 次/分，持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现。可能的原因为 A.脑梗死 B.脑出血 C.主动脉夹层累及颈总动脉和椎动脉 D.短暂脑缺血发作 E.心源性脑缺血（分数：1.67）A.B.C.D.E.女性，62 岁。高血压病史 4 年，有家族史，多次测血压190/110196/110mmHg，眼底级。（分数：6.0
18、0）(1).该患者诊断 A.3 级高血压，高危 B.3 级高血压，极高危 C.2 级高血压，高危 D.2 级高血压，中危 E.2 级高血压，极高危（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).恰当的降压药治疗方法是 A.小剂量持续用药 B.监测血压及危险因素 36 个月 C.改善生活方式，积极治疗眼底病变 D.迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 E.改善生活方式并降压药物治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者出现左室肥厚，较理想的用药是 A. 受体阻滞剂+钙拮抗剂 B.ACE 抑制剂+ 受体阻滞剂 C.利尿剂 D. 受体阻滞剂+ 受体阻滞剂 E. 受体阻滞剂（分数：2.00
19、）A.B.C.D.E.男性，45 岁。23 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，有饱腹感，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸、食欲缺乏。查体，血压 130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期隆隆样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢水肿。（分数：4.00）(1).该病例的心脏病诊断是 A.老年退行性心脏瓣膜病 B.冠心病 C.先天性心脏病 D.风湿性心脏病 E.扩张型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).作心电图检查示室性期前收
20、缩二联律，该例心律失常最可能原因是 A.心肌缺血 B.电解质紊乱 C.心力衰竭 D.洋地黄中毒 E.感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，50 岁。2 周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2 年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率 100 次/分，律齐，血压 130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第 3 肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。（分数：6.00）(1).诊断应考虑 A.病毒性心肌炎 B.风湿性心肌炎 C.风湿性心内膜炎 D.感染性心内膜炎，主动脉瓣受累 E.感染性心内膜炎，二尖瓣受累（
21、分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).感染性心内膜炎，一般抗菌治疗疗程为 A.46 周 B.34 周 C.48 周 D.68 周 E.3 个月（分数：1.50）A.B.C.D.E.(3).上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第 13 周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为 A.心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞 B.细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞 C.脑栓塞形成 D.脑出血 E.脑血管痉挛（分数：1.50）A.B.C.D.E.(4).亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是 A.脑栓塞 B.肾功能不全 C.心力衰竭 D.细菌性动脉瘤破裂 E.脾破裂（分数：1
22、.50）A.B.C.D.E.男性，40 岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：2.00）(1).检查心脏时可能发现 A.心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴形 C.心尖部可听到舒张期杂音 D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).该患者心音可有以下变化，除了 A.心尖部第二心音增强 B.心尖部第一心音增强 C.肺动脉瓣第二心音增强 D.Graham-Steell 杂音 E.心尖部第一心音可呈拍击性（分数：1.00）A.B.C.D.E.心
23、内科主治医师-(五)答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：26，分数：52.00)1.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 A.脾破裂 B.肾功能不全 C.心力衰竭 D.脑栓塞 E.细菌性动脉瘤破裂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：2.亚急性感染性心内膜炎引起栓塞临床最常见为 A.冠状动脉栓塞 B.脑栓塞 C.肾栓塞 D.肺栓塞 E.脾栓塞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：3.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.草绿色链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.淋球菌 D.肺炎链球菌 E.肠球菌（分数：2.00）A.B. C.
24、D.E.解析：4.诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是 A.免疫学检查 B.心电图检查 C.X 线检查 D.血培养 E.常规生化检查（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：5.女性，30 岁。心悸，气促 2 年，发热 1 个月，伴关节痛，梨形心，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞每高倍视野 110 个。最可能的诊断是风心病合并 A.肺部感染 B.亚急性感染性心内膜炎 C.上呼吸道感染 D.肾盂肾炎 E.风湿活动（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：6.患者男。有风湿性心瓣膜病史，近来发热 10 天，疑诊为急性感染性心内膜炎时。以下
25、处理最恰当的是 A.血培养后，根据培养结果再开始用药 B.先用抗生素 3 天，待观察体温后再抽血培养 C.血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链霉素 D.血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 E.血培养后静脉滴注氯霉素（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：7.女性，26 岁。心悸，咳嗽咳痰半月余，伴发热。体检：胸骨左缘第 3、4 肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下 3cm，脾肋下触及。入院后最重要的检查是 A.血沉 B.X 线检查 C.血培养 D.肝功能检查 E.心电图检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：8.女性，28 岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤
26、瘀点，Osler 结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 A.血液学检查 B.X 线和心电图检查 C.超声心动图检查 D.免疫学检查 E.组织学和细菌学检查（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：9.患者女，心脏瓣膜病 10 年，发热 1 个月。体温为 37.237.6，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A.胸部 X 线 B.血培养 C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.测定血沉（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：10.对诊断肥厚性梗阻型心肌病最有帮助的是 A.心电图检查 B.晕厥史 C.胸骨左缘粗糙收缩期杂音 D.超声心动图检查 E.反复出现心功能不全（分
27、数：2.00）A.B.C.D. E.解析：11.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 A.白细胞中等度增高 B.酶谱的变化 C.血清中和抗体滴度增高 4 倍以上 D.红细胞沉降率增快 E.心电图变化（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：12.有关扩张性心肌病的特征，下述正确的是 A.以心脏扩大为主 B.以心肌肥厚为主 C.心尖部有隆隆样舒张期杂音 D.虽然经过适当治疗，心脏仍然不能缩小 E.心力衰竭时杂音轻，心力衰竭纠正后杂音可明显增强（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：13.梗阻性肥厚型心肌病时，下列可使杂音减弱的是 A.给予洋地黄 B.给予 受体阻滞剂 C.运动 D.舌
28、下含服硝酸甘油 E.屏气（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：14. 受体阻滞剂最适用于 A.扩张型心肌病 B.限制型心肌病 C.梗阻性肥厚型心肌病 D.高血压性心脏病 E.风湿性心脏病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：15.不符合病毒性心肌炎体征的是 A.心率增快 B.心脏扩大 C.第一心音亢进 D.心动过缓 E.室性奔马律（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：16.彻底治疗扩张型心肌病的方法是 A.安装 DDD 型起搏器 B.休息及使用血管扩张剂 C.强心剂 D.药物治疗及休息，低盐饮食 E.心脏移植术（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：17.下列不属
29、于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 A.先有发热、然后出现心悸、胸闷 B.恶心呕吐等消化道症状 C.可合并各种心律失常 D.常出现器质性心脏杂音 E.心动过速与发热程度平行（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：18.对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是 A.心电图出现深而不宽的病理性 Q 波 B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音 C.用力后心前区闷痛及晕厥史 D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比1.3 E.可闻及第三心音及第四心音（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：19.可使肥厚性梗阻型心肌病的心脏杂音减弱的药物是 A.硝酸甘油 B.地高辛 C.异丙肾上腺
30、素 D.亚硝酸异戊酯 E.普萘洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：20.扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是 A.静脉回流增加 B.肺淤血 C.心排量减少 D.心律失常 E.心肌缺血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：21.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是 A.呼吸道感染 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥 E.房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：22.患者男，54 岁。高血压病史 6 年，近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异常。为明确诊断，下步检查最恰当的是 A.胸部 X 线 B.超声心动图
31、 C.血清心肌酶测定 D.心电图负荷试验 E.心电向量图（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：23.肥厚性梗阻型心肌病患者猝死的最主要原因是 A.心肌缺血 B.梗阻程度重 C.心力衰竭 D.心脏扩大 E.恶性心律失常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：24.用 受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中错误的是 A.选择性 1受体阻滞剂优于非选择性者 B.宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量 C.不宜用于舒张功能不全的患者 D.心率越快者疗效越佳 E.伴支气管哮喘者不适合应用（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：25.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是 A.腺病
32、毒 B.柯萨奇 B 组病毒 C.单纯疱疹病毒 D.RS 病毒 E.支原体（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：26.男性，26 岁。2 周前感冒，近日感胸闷，气急，心率 100 次/分，第一心音减弱，血沉 30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图 ST 段下移及 T 波倒置。诊断最可能为 A.心绞痛 B.病毒性心肌炎 C.风湿热 D.急性心肌梗死 E.原发性心肌病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：二、BA3/A4 型题/B(总题数：9，分数：48.00)男性，76 岁。既往高血压病史 5 年，1 年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑蒙，乏力，头
33、晕就诊。查体：BP130/70mmHg，P 40次/分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率 48 次/分，心脏超声示：右心房大小为 56mm70mm。（分数：5.01）(1).首选的检查是 A.冠脉 CT 检查 B.心肌酶谱 C.血糖 D.动态心电图 E.动态血压监测（分数：1.67）A.B.C.D. E.解析：解析 房颤患者存在黑蒙症状，心电图心室率仅为 48 次/分，应该首先行动态心电图检查以明确有无房室传导异常。(2).该患者动态心电图提示最长 RR 间歇 3.2 秒，下列治疗最适合该患者的是 A.暂时观察病情 B.射频消融手术使其转为窦性心律 C.VVI 型起搏器植入术
34、D.DDD 型起搏器植入术 E.阿托品提高心室率（分数：1.67）A.B.C. D.E.解析：(3).针对该患者的房颤治疗最合适的方案是 A.射频消融术根治 B.华法林抗凝治疗 C.电复律治疗 D.胺碘酮复律治疗 E.继续观察病情，不予特殊治疗（分数：1.67）A.B. C.D.E.解析：解析 房颤患者既往有脑梗死病史，且有高血压，年龄为 76 岁，按照“非瓣膜性房颤卒中风险评分表”亦应进行华法林的抗凝治疗。男性，45 岁。2 年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130/80mmg，心界大小正常，心率 80 次/分，律整，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘34 肋间有收缩期喷射性杂音
35、。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00）(1).该病例诊断为 A.肥厚型心肌病，梗阻型 B.冠心病 C.室间隔缺损 D.肥厚性心肌病，非梗阻型 E.风湿性心脏病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者心脏超声提示室间隔与左室后壁厚度的比值为 1.5，SAM 征阳性，流出道狭窄，支持梗阻性肥厚型心肌病。(2).该病例不宜使用的药物是 A. 受体阻滞剂 B.阿司匹林，防治栓塞 C.硝酸盐类药物，如硝酸异山梨醇酯 10mg，每日 3 次 D.合心爽 E.低分子肝素
36、（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).该病例可能的病因是 A.病毒感染 B.营养不良因素 C.自身免疫障碍 D.常染色体显性遗传病 E.寄生虫感染（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性，28 岁。心悸气短 10 年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘 3 肋间 3/6 收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。（分数：6.00）(1).本例诊断是 A.感染性心内膜炎心衰 B.扩张型心肌病 C.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 D.风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 E.风心病，二尖瓣狭窄并主
37、动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者有晕厥症状，听诊有心尖舒张期杂音，胸骨左缘 3 肋间收缩期杂音。心脏超声显示二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限，提示存在二尖瓣、主动脉瓣的狭窄。(2).若考虑外科治疗以下为最佳选择的是 A.二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换 B.二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换 C.二尖瓣置换，主动脉瓣扩张 D.二尖瓣扩张，主动脉瓣置换 E.单纯二尖瓣置换（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).该患者胸痛及晕厥的原因是 A.癫痫发作 B.心肌缺血，心排血量减少 C.冠脉痉挛 D.低血糖 E.自主神经功能紊乱（分数：2.00）A.B. C.D.E
38、.解析：解析 患者胸痛及晕厥的症状来源于主动脉瓣狭窄。女性，35 岁。5 年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压 120/70mmHg，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率 120 次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80 次/分。（分数：8.00）(1).该患者的临床表现为 A.右心功能不全 B.左心功能不全 C.肾病综合征 D.全心功能不全 E.肝炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者存在劳累后气短，心界大，双肺底湿哆音的左心衰竭表现；同时存在食欲缺乏，颈静脉
39、怒张，肝大，双下肢水肿的右心衰竭表现。(2).该患者心律不齐是 A.室上性心动过速 B.心房纤颤 C.室性心动过速 D.心房扑动 E.频繁期前收缩（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 存在心律不齐，心音强弱不等，脉率小于心率这三大房颤的特点。(3).对该患者的心律失常治疗应首选 A.电复律 B.洋地黄减慢心室率 C.奎尼丁转复 D.用乙胺碘呋酮转复 E.静滴利多卡因（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者房颤时间不详，心脏结构还不清楚，暂不适合进行复律。患者存在心衰、心率快，适合应用洋地黄进行减慢心率治疗。(4).该患者采用的进一步治疗措施，最合适的是 A.利尿
40、剂减轻水肿症状与心脏前负荷 B.补充血浆蛋白增加利尿效果 C.用维生素 C 增加心肌营养 D.用甘露醇利尿 E.扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者心尖闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，左心排出量减少，不适合应用动脉扩张剂。男性，46 岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg，心率 90 次/分，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴 V4V 6导联 ST 段压低0.1mV。（分数：5.01）(1).最可能的诊断是 A.冠心病、心绞痛 B.冠心病、心肌梗死 C.气胸 D.肺动脉栓塞 E.主动脉夹层
