1、心内科主治医师相关专业知识-3-2 及答案解析(总分：40.00，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者，男，46 岁，丙硫氧嘧啶治疗 1 年后甲状腺较前缩小。T 3抑制试验：对比两次试验结果，抑制率50%，TT 3、TT 4正常。对此患者应作的处理为 A停用丙硫氧嘧啶 B改用手术治疗 C改用放射性碘 D继续丙硫氧嘧啶维持剂量 E加用复方碘（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，28 岁，诊断为甲状腺功能亢进症，给予甲巯咪唑治疗，20d 后WBC2.1109/L，N1.010 9/L，甲状腺功能亢进症的下一步治疗 A甲巯咪唑减量 B甲巯
2、咪唑与升白细胞药物合用 C放射性碘治疗 D手术治疗 E停甲巯咪唑，加用升细胞药物，密切观察白细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，女，32 岁，尿频尿急尿痛 1d。化验：尿常规白细胞满视野。应选用的治疗方法为 A无须特殊治疗，嘱患者大量饮水即可 B左氧氟沙星，0.2，每日 2 次，口服，连 3d C左氧氟沙星，0.2，每日 2 次，口服，连 7d D氧氟沙星 0.2，每日 2 次，静脉滴注，连 7d E先锋铋 2.0，每日 2 次，静脉滴注，连 7d（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，58 岁。3h 前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心
3、界不大，律齐，P90/min，无明显杂音。此时，应立即检查 A超声心动图 B血清心肌酶 C心电图检查 DX 线胸部摄片 E全身 CT(计算机 X 线体层扫描)（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，52 岁，诊断皮肤 T 细胞淋巴瘤，以下免疫分型抗原表达于 T 系的是 ACD19 BCD20 CCD10 DCD22 ECD8（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，44 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻及湿性啰音，WBC2110 9/L，N 88%，此患者 X 线胸片可能出现的变化是 A右肺下叶背段均匀一致的片状阴影 B片状阴影内有
4、厚壁空洞，内壁凹凸不平 C右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞 D空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影 E两肺纹理增强呈卷发状阴影（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，65 岁，因腹胀入院，开腹手术后病理提示非霍奇金淋巴瘤，下列均是治疗非霍奇金淋巴瘤的方案，除外 ACHOP BMOPP CESHAP DBLAM Em-BACOP（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，3d 前出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪、对侧半身感觉障碍、对侧偏盲，失语、失读、失算、失写等，考虑为 A颈内动脉血栓形成 B大脑中动脉主干血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉皮质支血栓
5、形成 E椎-基底动脉系统血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，女，30 岁，因多食、肥胖、闭经 1 年来诊，体检身高 160cm，体重 75kg，腹、臀部脂肪堆积，紫纹(+)，BP170/100mmHg，血糖 10.1mmol/L，初步考虑为皮质醇增多症，对确诊最有意义的是 A血皮质醇测定 B24h 尿 17-羟、17-酮测定 C24h 尿 VMA 测定 DOGTT E血 ACTH 测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，女，25 岁，既往肺结核病史 4 年，经过规律治疗后，复查 X 线胸片示结核病灶已经好转。2 个月前出现右下腹隐痛伴低热，盗汗，每日排 45
6、次不成形便，无黏液脓血。查体：结膜苍白，腹平软，右下腹有轻压痛，未触及包块。钡剂灌肠示钡剂跳跃征象。最可能的诊断是 A增生型肠结核 B细菌性痢疾 C克罗恩病 D溃疡性结肠炎 E溃疡型肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，65 岁。反复发生尿频尿急尿痛，有前列腺肥大史 10 余年，化验尿常规示：尿RBC20/HP，WBC30/HP，致该患尿路感染反复发作最主要的原因为 A男性易发生尿路感染 B老年人抵抗力低下 C前列腺液杀菌能力减弱 D尿路有复杂因素存在 E治疗不得当（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患儿，4 岁，发热，体温 38，伴结膜炎，发热 1d 后出疹，由
7、面部开始，1d 后遍及全身。3d 后皮疹消退，枕后耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是 A风疹 B麻疹 C幼儿急疹 D猩红热 E过敏性皮炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，男，54 岁，突然出现同侧眼睛失明，对侧上、下肢程度相同的瘫痪，对侧偏盲，失语，失读，失算，失写等，考虑为 A椎-基底动脉系统血栓形成 B大脑中动脉皮质支血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉主干血栓形成 E颈内动脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，女，17 岁，诊断为系统性红斑狼疮，拟长期应用糖皮质激素治疗，行 PPD 皮试呈强阳性反应，选择异烟肼(INH)预防性治疗结核
8、病，其剂量和疗程，下列各项正确的是 A300mg/d，持续 69 个月 B200mg/d，持续 6 个月 C600mg/d，持续 6 个月 D100mg/d，持续 12 个月 E600mg/d，持续 3 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者过敏性鼻炎 5 年，今年夏季开始出现间断喘息发作，可自行缓解，医生为明确其疾病情况建议行支气管舒张试验，关于这一检查以下说法正确的是 A一般采用糖皮质激素作为支气管舒张药 B试验前无需停用支气管扩张药 C改善率20%判为阳性 D支气管哮喘患者改善率至少应达 15%以上 E只适合于疑为哮喘的患者（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，
9、55 岁，发现高血压 10 余年，检查 BP180/110mmHg，心尖冲动呈抬举样，心电图呈左室肥厚伴劳损，尿蛋白(+)，血 K +4.2mmol/L，最可能诊断为 A高血压病(极高度危险组) B高血压病(高度危险组) C高血压病(中度危险组) D肾性高血压 E原发性醛固酮增多症（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，女，37 岁，近 10d 来发热，体温最高为 38.5，多在午后出现。伴咳嗽，多为干咳。应用青霉素治疗 1 周，不见好转。不除外支原体肺炎与早期继发型肺结核，用于鉴别诊断最重要的检查是 A血沉 B血常规 C肺 X 线平片 D肺炎支原体抗体检测 E痰涂片查致病菌（分数：
10、1.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，56 岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，BP26/12kPa(195/90mmHg)， HR136/min，应首选的药物为 A毛花苷 C，硝酸甘油，异丙肾上腺素 B硝普钠，毛花苷 C，呋塞米 C毒毛花苷 K，硝普钠，阿替洛尔 D胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷 C E硝酸甘油，毛花苷 C，多巴胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者腹泻 1d，日达 45 次水样便，无明显里急后重。粪常规：脓细胞 02/HP， RBC13 个/HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细菌，悬滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为 A细菌性痢疾 B阿米巴痢疾
11、C轻型霍乱 D肠滴虫病 E急性肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，女，16 岁，诊为系统性红斑狼疮，超声心动图检查提示二尖瓣后叶多发细小赘生物，心脏听诊未闻及杂音，首先考虑 A心包炎 B疣状心内膜炎 C感染性心内膜炎 D心肌炎 E冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，14 岁，以“寒战、高热 5d”来诊。查体：T40.1，急性病容，呼吸略急促，颈部及腋窝淋巴结肿大，心肺未见异常，肝肋下 3cm。胸部 X 线平片未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核有困难时，下列检查最重要的是 A血常规 B血沉 C肝、胆、脾超声 D血或骨髓培养 E尿细菌培养（分数：1.0
12、0）A.B.C.D.E.22.患者，男，52 岁，患冠心痛 1 年，近 3d 腹泻，呕吐，8h 尿量 50ml，烦躁不安，BP 10.6/7.9kPa(80/60mmHg)，HR100/ min，PCWP 为 6mmHg，最，洽当治疗是 A静脉滴注硝普钠 B静脉注射毛花苷 C C静脉滴注去甲基肾上腺素 D静脉滴注低分子右旋糖酐 E静脉滴注维拉帕米（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，44 岁，有风湿性心脏病多年，散步时突感头痛，右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底节低密度影。最可能的诊断为 A脑血栓形成 B脑栓塞 C蛛网膜下腔出血 D脑出血 E短暂性脑缺血发作（分数：1.00
13、）A.B.C.D.E.24.患者，男，38 岁，既往无结核病史，6 个月来出现腹胀，左下腹痛，进食后加重，排便后略有减轻。查体：消瘦，腹部高度膨隆，质韧，左下腹可以触及 1 个 3.5cm5.5cm 大小的包块，表面凸凹不平，有结节感，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。检查胸片正常，结核菌素试验 (-)，腹水化验：细胞数 350106/L，比重 1.012，清蛋白 30g/L，ADA15U/L，CEA 470U/L，则最可能的诊断为 A肝硬化并发腹水 B结核性腹膜炎 C结肠癌 D腹膜间皮瘤 E血吸虫性肝硬化（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者，男，27 岁，自诉反复
14、发作性四肢无力，每次 23d 内均能自行恢复，今日又突发四肢无力，于急诊就诊，查体：四肢肌力 l 级，深浅感觉均正常，腱反射消失，巴氏征阴性，该患者应最应做的检查是 A脑脊液 B肌电图 C脑电图 D脊髓的磁共振 E急检血钾和心电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者，男，32 岁。半年前诊断为继发性肺结核，治疗好转后停药。1d 前持重物后突然出现左侧胸痛，伴干咳，休息后无好转，后逐渐出现胸闷和呼吸困难。考虑该患者合并的并发症是 A支气管扩张症 B脓胸 C气胸 D肺外播散 E肺气肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，女，8 岁，半个月前出现注意力不集中，字迹歪斜，伴肩、
15、膝关节酸痛。查体：面部挤眉、噘嘴动作增多，伸舌不停地扭转和伸缩，双上肢各关节交替伸屈、内收，四肢肌张力低，腱反射减弱，无锥体束损害体征。该病的病因治疗是 A地西泮 B青霉素 C安定合并泼尼松 D青霉素和泼尼松 E水杨酸钠和泼尼松（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，男，30 岁，体检时发现心尖部低调舒张期杂音，胸骨左缘第 3 肋间与胸骨右缘第 2 肋间可闻递减型舒张期杂音，血压 18.6/6.7kPa(140/50mmHg)，为明确诊断，首选的检查为 A心电图 B胸部 X 线 C超声心动图 D放射核素心室造影 ECT(计算机 X 线体层扫描)（分数：1.00）A.B.C.D.E.2
16、9.患者，女，20 岁，以“咽部疼痛、发热 3 周，游走性大关节红、肿、热、痛 10d”来诊。查体：大腿伸侧见数个环形红斑，化验血沉 38mm/h，CRP16.5mg/L，ASO530U/ ml。诊断上考虑为 AReiter 综合征 B强直性脊柱炎 C风湿热 D类风湿关节炎 E银屑病关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者，男，48 岁，反复胸骨后疼痛 3 年，每次 15min 左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不大，胸骨左缘 3、4 肋间隙 SM3/6 级，呈喷射性，心尖 SM3/6 级，心电图呈、aVL、V 4异常 Q 波，最可能诊断为 A冠心病心肌梗死 B心肌梗死并室间
17、隔穿孔 C肥厚型梗阻性心肌病 D先心病室间隔缺损 E风心病主动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、第二部分 共用题干单选题(总题数：8，分数：10.00)患者，男，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，2d 来咳大量脓痰并带鲜血，X 线胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中有透光区。（分数：1.50）(1).诊断最可能的诊断为（分数：0.50）A.吸入性肺脓肿B.干酪性肺炎C.肺癌并发感染D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.支气管扩张症(2).如做痰培养结果最可能是（分数：0.50）A.链球菌B.葡萄球菌C.结核杆菌D.厌氧菌E.大肠埃希菌(3).治疗首选的药
18、物为（分数：0.50）A.青霉素B.RFPC.甲硝唑D.INH+RFPE.青霉素患者，男，52 岁。左下腹痛伴脓血便 4 个月，近 1 个月脓血便消失，便条变细。查体：无阳性体征。（分数：1.00）(1).为明确诊断首选的检查为（分数：0.50）A.结肠镜B.钡剂灌肠C.便培养D.直肠指诊E.肿瘤标志物检测(2).最可能的诊断为（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.慢性细菌性痢疾C.直肠癌D.升结肠癌E.克罗恩病患者，女，30 岁，双下肢水肿 2 个月，BP170/ 100mmHg，尿蛋白定量 3g/d，RBC20/HP，SCT 120mol/L，血清蛋白 30g/L。（分数：1.00）(1)
19、.下列各项对诊断本病价值最小的是（分数：0.50）A.尿细菌培养B.血常规C.尿蛋白定量D.尿常规E.肾动态显像(2).进一步检查首选（分数：0.50）A.肾活检B.肾动态显像C.双肾彩超D.磁共振E.双肾 CT患者，男，24 岁。反复发作性咳嗽、喘息 10 年余，再发加重 3h。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿性啰音，P128/min，可触及奇脉。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.支原体肺炎B.支气管哮喘C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎(2).为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是（分数：0.50）A.痰
20、细胞学B.胸部 CTC.动脉血气分析D.PEF 与预计值的比例E.皮肤过敏源试验(3).诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是（分数：0.50）A.甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗B.特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗C.亚胺培南静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗D.沙丁胺醇吸入+甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗E.倍氯米松吸人+氨茶碱静脉滴注+氧疗患者，男，65 岁，乏力，骨痛半年，Hb45g/L，WBC 3.010 9/L，PLT3810 9/L，X 线片示颅骨骨质疏松，尿本-周蛋白 1.5g/24h。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.多发性骨髓瘤B
21、.浆细胞白血病C.反应性浆细胞增多症D.骨转移瘤E.老年骨质疏松症(2).为明确诊断首选的检查项目是（分数：0.50）A.肺 CTB.骨髓穿刺C.腰椎 MRID.肝功能E.头 CT患者，女，45 岁，以“双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛 3 个月”来诊，无发热、皮疹及脱发，有晨僵，关节无畸形。化验 ESR62mm/h，RF460U/ml， ANA 阴性，血常规、尿常规正常。（分数：1.50）(1).该患者诊断考虑为（分数：0.50）A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.反应性关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热(2).如要进一步明确诊断，以下检查最有意义的是（分数：0.50）A.血清补体检测B.
22、血清免疫球蛋白测定C.血清肌酶测定D.双手 X 线平片E.X 线胸片(3).对该患者的治疗原则是（分数：0.50）A.单独应用非甾体抗炎药B.单独应用慢作用抗风湿药C.单独应用小剂量激素D.联合应用非甾体抗炎药和小剂量激素E.联合应用非甾体抗炎药和慢作用抗风湿药患者，男，30 岁，消瘦、乏力、怕热，手颤 2 个月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍惚，大汗淋漓。 T39.5，P160/min。（分数：1.50）(1).该患最可能的诊断为（分数：0.50）A.重症肺炎B.心脏病C.甲状腺功能亢进危象D.胃肠炎E.脑血管病(2).确定诊断最有意义的检查是（分数：0.50）A.血常规及血清离子
23、B.K 线胸片C.头 CTD.甲状腺吸 131率E.血清 FT3、FT 4(3).对该患者的紧急处理不包括（分数：0.50）A.抗甲状腺药物B.复方碘溶液C.糖皮质激素D.抗感染E.放射性碘治疗患者，女，28 岁，4d 前行剖宫产手术，术后出现头痛，伴恶心呕吐，立位时明显，卧位时减轻，头 MRI未见异常。（分数：1.00）(1).应考虑诊断为（分数：0.50）A.典型偏头痛B.丛集性头痛C.低颅压性头痛D.脑炎E.静脉窦血栓(2).应给予的治疗为（分数：0.50）A.扩血管药B.钙离子拮抗药C.抗凝药D.抗病毒药E.补液心内科主治医师相关专业知识-3-2 答案解析(总分：40.00，做题时间：
24、90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30，分数：30.00)1.患者，男，46 岁，丙硫氧嘧啶治疗 1 年后甲状腺较前缩小。T 3抑制试验：对比两次试验结果，抑制率50%，TT 3、TT 4正常。对此患者应作的处理为 A停用丙硫氧嘧啶 B改用手术治疗 C改用放射性碘 D继续丙硫氧嘧啶维持剂量 E加用复方碘（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.患者，男，28 岁，诊断为甲状腺功能亢进症，给予甲巯咪唑治疗，20d 后WBC2.1109/L，N1.010 9/L，甲状腺功能亢进症的下一步治疗 A甲巯咪唑减量 B甲巯咪唑与升白细胞药物合用 C放射性碘治疗 D手术治疗 E停甲巯咪唑，加
25、用升细胞药物，密切观察白细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.患者，女，32 岁，尿频尿急尿痛 1d。化验：尿常规白细胞满视野。应选用的治疗方法为 A无须特殊治疗，嘱患者大量饮水即可 B左氧氟沙星，0.2，每日 2 次，口服，连 3d C左氧氟沙星，0.2，每日 2 次，口服，连 7d D氧氟沙星 0.2，每日 2 次，静脉滴注，连 7d E先锋铋 2.0，每日 2 次，静脉滴注，连 7d（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.患者，男，58 岁。3h 前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不大，律齐，P90/min，无明显杂音。此时，应立
26、即检查 A超声心动图 B血清心肌酶 C心电图检查 DX 线胸部摄片 E全身 CT(计算机 X 线体层扫描)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.患者，男，52 岁，诊断皮肤 T 细胞淋巴瘤，以下免疫分型抗原表达于 T 系的是 ACD19 BCD20 CCD10 DCD22 ECD8（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.患者，男，44 岁，突然寒战高热，咳嗽，2 周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻及湿性啰音，WBC2110 9/L，N 88%，此患者 X 线胸片可能出现的变化是 A右肺下叶背段均匀一致的片状阴影 B片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平 C右肺下叶背
27、段大片状阴影内可见有液平面空洞 D空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影 E两肺纹理增强呈卷发状阴影（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.患者，男，65 岁，因腹胀入院，开腹手术后病理提示非霍奇金淋巴瘤，下列均是治疗非霍奇金淋巴瘤的方案，除外 ACHOP BMOPP CESHAP DBLAM Em-BACOP（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：8.患者，男，3d 前出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪、对侧半身感觉障碍、对侧偏盲，失语、失读、失算、失写等，考虑为 A颈内动脉血栓形成 B大脑中动脉主干血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉皮质支血栓形成 E椎-基底动脉
28、系统血栓形成（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.患者，女，30 岁，因多食、肥胖、闭经 1 年来诊，体检身高 160cm，体重 75kg，腹、臀部脂肪堆积，紫纹(+)，BP170/100mmHg，血糖 10.1mmol/L，初步考虑为皮质醇增多症，对确诊最有意义的是 A血皮质醇测定 B24h 尿 17-羟、17-酮测定 C24h 尿 VMA 测定 DOGTT E血 ACTH 测定（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：10.患者，女，25 岁，既往肺结核病史 4 年，经过规律治疗后，复查 X 线胸片示结核病灶已经好转。2 个月前出现右下腹隐痛伴低热，盗汗，每日排 45 次不
29、成形便，无黏液脓血。查体：结膜苍白，腹平软，右下腹有轻压痛，未触及包块。钡剂灌肠示钡剂跳跃征象。最可能的诊断是 A增生型肠结核 B细菌性痢疾 C克罗恩病 D溃疡性结肠炎 E溃疡型肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.患者，男，65 岁。反复发生尿频尿急尿痛，有前列腺肥大史 10 余年，化验尿常规示：尿RBC20/HP，WBC30/HP，致该患尿路感染反复发作最主要的原因为 A男性易发生尿路感染 B老年人抵抗力低下 C前列腺液杀菌能力减弱 D尿路有复杂因素存在 E治疗不得当（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.患儿，4 岁，发热，体温 38，伴结膜炎，发热 1d
30、 后出疹，由面部开始，1d 后遍及全身。3d 后皮疹消退，枕后耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是 A风疹 B麻疹 C幼儿急疹 D猩红热 E过敏性皮炎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：13.患者，男，54 岁，突然出现同侧眼睛失明，对侧上、下肢程度相同的瘫痪，对侧偏盲，失语，失读，失算，失写等，考虑为 A椎-基底动脉系统血栓形成 B大脑中动脉皮质支血栓形成 C大脑中动脉深穿支血栓形成 D大脑中动脉主干血栓形成 E颈内动脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.患者，女，17 岁，诊断为系统性红斑狼疮，拟长期应用糖皮质激素治疗，行 PPD 皮试呈强阳性反应，选择异
31、烟肼(INH)预防性治疗结核病，其剂量和疗程，下列各项正确的是 A300mg/d，持续 69 个月 B200mg/d，持续 6 个月 C600mg/d，持续 6 个月 D100mg/d，持续 12 个月 E600mg/d，持续 3 个月（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.患者过敏性鼻炎 5 年，今年夏季开始出现间断喘息发作，可自行缓解，医生为明确其疾病情况建议行支气管舒张试验，关于这一检查以下说法正确的是 A一般采用糖皮质激素作为支气管舒张药 B试验前无需停用支气管扩张药 C改善率20%判为阳性 D支气管哮喘患者改善率至少应达 15%以上 E只适合于疑为哮喘的患者（分数：1.0
32、0）A.B.C.D. E.解析：16.患者，55 岁，发现高血压 10 余年，检查 BP180/110mmHg，心尖冲动呈抬举样，心电图呈左室肥厚伴劳损，尿蛋白(+)，血 K +4.2mmol/L，最可能诊断为 A高血压病(极高度危险组) B高血压病(高度危险组) C高血压病(中度危险组) D肾性高血压 E原发性醛固酮增多症（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：17.患者，女，37 岁，近 10d 来发热，体温最高为 38.5，多在午后出现。伴咳嗽，多为干咳。应用青霉素治疗 1 周，不见好转。不除外支原体肺炎与早期继发型肺结核，用于鉴别诊断最重要的检查是 A血沉 B血常规 C肺 X 线
33、平片 D肺炎支原体抗体检测 E痰涂片查致病菌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.患者，男，56 岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，BP26/12kPa(195/90mmHg)， HR136/min，应首选的药物为 A毛花苷 C，硝酸甘油，异丙肾上腺素 B硝普钠，毛花苷 C，呋塞米 C毒毛花苷 K，硝普钠，阿替洛尔 D胍乙啶，酚妥拉明，毛花苷 C E硝酸甘油，毛花苷 C，多巴胺（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.患者腹泻 1d，日达 45 次水样便，无明显里急后重。粪常规：脓细胞 02/HP， RBC13 个/HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细菌，悬
34、滴法见运动快的细菌，该患者最可能诊断为 A细菌性痢疾 B阿米巴痢疾 C轻型霍乱 D肠滴虫病 E急性肠炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：20.患者，女，16 岁，诊为系统性红斑狼疮，超声心动图检查提示二尖瓣后叶多发细小赘生物，心脏听诊未闻及杂音，首先考虑 A心包炎 B疣状心内膜炎 C感染性心内膜炎 D心肌炎 E冠心病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.患者，14 岁，以“寒战、高热 5d”来诊。查体：T40.1，急性病容，呼吸略急促，颈部及腋窝淋巴结肿大，心肺未见异常，肝肋下 3cm。胸部 X 线平片未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核有困难时，下列检查最重要
35、的是 A血常规 B血沉 C肝、胆、脾超声 D血或骨髓培养 E尿细菌培养（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：22.患者，男，52 岁，患冠心痛 1 年，近 3d 腹泻，呕吐，8h 尿量 50ml，烦躁不安，BP 10.6/7.9kPa(80/60mmHg)，HR100/ min，PCWP 为 6mmHg，最，洽当治疗是 A静脉滴注硝普钠 B静脉注射毛花苷 C C静脉滴注去甲基肾上腺素 D静脉滴注低分子右旋糖酐 E静脉滴注维拉帕米（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.患者，男，44 岁，有风湿性心脏病多年，散步时突感头痛，右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底节低密度影。最
36、可能的诊断为 A脑血栓形成 B脑栓塞 C蛛网膜下腔出血 D脑出血 E短暂性脑缺血发作（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.患者，男，38 岁，既往无结核病史，6 个月来出现腹胀，左下腹痛，进食后加重，排便后略有减轻。查体：消瘦，腹部高度膨隆，质韧，左下腹可以触及 1 个 3.5cm5.5cm 大小的包块，表面凸凹不平，有结节感，活动度差，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。检查胸片正常，结核菌素试验 (-)，腹水化验：细胞数 350106/L，比重 1.012，清蛋白 30g/L，ADA15U/L，CEA 470U/L，则最可能的诊断为 A肝硬化并发腹水 B结核性腹膜炎 C结
37、肠癌 D腹膜间皮瘤 E血吸虫性肝硬化（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.患者，男，27 岁，自诉反复发作性四肢无力，每次 23d 内均能自行恢复，今日又突发四肢无力，于急诊就诊，查体：四肢肌力 l 级，深浅感觉均正常，腱反射消失，巴氏征阴性，该患者应最应做的检查是 A脑脊液 B肌电图 C脑电图 D脊髓的磁共振 E急检血钾和心电图（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.患者，男，32 岁。半年前诊断为继发性肺结核，治疗好转后停药。1d 前持重物后突然出现左侧胸痛，伴干咳，休息后无好转，后逐渐出现胸闷和呼吸困难。考虑该患者合并的并发症是 A支气管扩张症 B脓胸 C气胸
38、D肺外播散 E肺气肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：27.患者，女，8 岁，半个月前出现注意力不集中，字迹歪斜，伴肩、膝关节酸痛。查体：面部挤眉、噘嘴动作增多，伸舌不停地扭转和伸缩，双上肢各关节交替伸屈、内收，四肢肌张力低，腱反射减弱，无锥体束损害体征。该病的病因治疗是 A地西泮 B青霉素 C安定合并泼尼松 D青霉素和泼尼松 E水杨酸钠和泼尼松（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：28.患者，男，30 岁，体检时发现心尖部低调舒张期杂音，胸骨左缘第 3 肋间与胸骨右缘第 2 肋间可闻递减型舒张期杂音，血压 18.6/6.7kPa(140/50mmHg)，为明确诊断，首选的
39、检查为 A心电图 B胸部 X 线 C超声心动图 D放射核素心室造影 ECT(计算机 X 线体层扫描)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：29.患者，女，20 岁，以“咽部疼痛、发热 3 周，游走性大关节红、肿、热、痛 10d”来诊。查体：大腿伸侧见数个环形红斑，化验血沉 38mm/h，CRP16.5mg/L，ASO530U/ ml。诊断上考虑为 AReiter 综合征 B强直性脊柱炎 C风湿热 D类风湿关节炎 E银屑病关节炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：30.患者，男，48 岁，反复胸骨后疼痛 3 年，每次 15min 左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不大，胸骨
40、左缘 3、4 肋间隙 SM3/6 级，呈喷射性，心尖 SM3/6 级，心电图呈、aVL、V 4异常 Q 波，最可能诊断为 A冠心病心肌梗死 B心肌梗死并室间隔穿孔 C肥厚型梗阻性心肌病 D先心病室间隔缺损 E风心病主动脉瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：8，分数：10.00)患者，男，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，2d 来咳大量脓痰并带鲜血，X 线胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中有透光区。（分数：1.50）(1).诊断最可能的诊断为（分数：0.50）A.吸入性肺脓肿 B.干酪性肺炎C.肺癌并发感
41、染D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.支气管扩张症解析：(2).如做痰培养结果最可能是（分数：0.50）A.链球菌B.葡萄球菌C.结核杆菌D.厌氧菌 E.大肠埃希菌解析：(3).治疗首选的药物为（分数：0.50）A.青霉素 B.RFPC.甲硝唑D.INH+RFPE.青霉素解析：患者，男，52 岁。左下腹痛伴脓血便 4 个月，近 1 个月脓血便消失，便条变细。查体：无阳性体征。（分数：1.00）(1).为明确诊断首选的检查为（分数：0.50）A.结肠镜B.钡剂灌肠C.便培养D.直肠指诊 E.肿瘤标志物检测解析：(2).最可能的诊断为（分数：0.50）A.溃疡性结肠炎B.慢性细菌性痢疾C.直肠癌 D.升结肠
42、癌E.克罗恩病解析：患者，女，30 岁，双下肢水肿 2 个月，BP170/ 100mmHg，尿蛋白定量 3g/d，RBC20/HP，SCT 120mol/L，血清蛋白 30g/L。（分数：1.00）(1).下列各项对诊断本病价值最小的是（分数：0.50）A.尿细菌培养 B.血常规C.尿蛋白定量D.尿常规E.肾动态显像解析：(2).进一步检查首选（分数：0.50）A.肾活检 B.肾动态显像C.双肾彩超D.磁共振E.双肾 CT解析：患者，男，24 岁。反复发作性咳嗽、喘息 10 年余，再发加重 3h。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿性啰音，P128/min，可触及奇脉。（分
43、数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.支原体肺炎B.支气管哮喘 C.支气管内膜结核D.原发性支气管肺癌E.喘息型慢性支气管炎解析：(2).为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是（分数：0.50）A.痰细胞学B.胸部 CTC.动脉血气分析 D.PEF 与预计值的比例E.皮肤过敏源试验解析：(3).诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是（分数：0.50）A.甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗B.特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗C.亚胺培南静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗D.沙丁胺醇吸入+甲泼尼龙静脉滴注+氨茶碱静脉滴注+氧疗 E.倍氯米松吸人+氨茶碱静脉滴注+氧疗解析
44、：患者，男，65 岁，乏力，骨痛半年，Hb45g/L，WBC 3.010 9/L，PLT3810 9/L，X 线片示颅骨骨质疏松，尿本-周蛋白 1.5g/24h。（分数：1.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.多发性骨髓瘤B.浆细胞白血病 C.反应性浆细胞增多症D.骨转移瘤E.老年骨质疏松症解析：(2).为明确诊断首选的检查项目是（分数：0.50）A.肺 CTB.骨髓穿刺 C.腰椎 MRID.肝功能E.头 CT解析：患者，女，45 岁，以“双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛 3 个月”来诊，无发热、皮疹及脱发，有晨僵，关节无畸形。化验 ESR62mm/h，RF460U/
45、ml， ANA 阴性，血常规、尿常规正常。（分数：1.50）(1).该患者诊断考虑为（分数：0.50）A.类风湿关节炎 B.骨关节炎C.反应性关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热解析：(2).如要进一步明确诊断，以下检查最有意义的是（分数：0.50）A.血清补体检测B.血清免疫球蛋白测定C.血清肌酶测定D.双手 X 线平片 E.X 线胸片解析：(3).对该患者的治疗原则是（分数：0.50）A.单独应用非甾体抗炎药B.单独应用慢作用抗风湿药C.单独应用小剂量激素D.联合应用非甾体抗炎药和小剂量激素E.联合应用非甾体抗炎药和慢作用抗风湿药 解析：患者，男，30 岁，消瘦、乏力、怕热，手颤 2 个月，
46、着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍惚，大汗淋漓。 T39.5，P160/min。（分数：1.50）(1).该患最可能的诊断为（分数：0.50）A.重症肺炎B.心脏病C.甲状腺功能亢进危象 D.胃肠炎E.脑血管病解析：(2).确定诊断最有意义的检查是（分数：0.50）A.血常规及血清离子B.K 线胸片C.头 CTD.甲状腺吸 131率E.血清 FT3、FT 4 解析：(3).对该患者的紧急处理不包括（分数：0.50）A.抗甲状腺药物B.复方碘溶液C.糖皮质激素D.抗感染E.放射性碘治疗 解析：患者，女，28 岁，4d 前行剖宫产手术，术后出现头痛，伴恶心呕吐，立位时明显，卧位时减轻，头 MRI未见异常。（分数：1.00）(1).应考虑诊断为（分数：0.50）A.典型偏头痛B.丛集性头痛C.低颅压性头痛 D.脑炎E.静脉窦血栓解析：(2).应给予的治疗为（分数：0.50）A.扩血管药B.钙离子拮抗药C.抗凝药D.抗病毒药E.补液 解析：
