1、心内科主治医师相关专业知识-31 及答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分钟)1.有关 DIC 的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.早期禁用抗纤溶治疗B.低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C.继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血E.轻型可用抗血小板药物2.肝硬化患者下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（分数：2.00）A.脾大B.胸壁静脉曲张C.下肢水肿D.食管下段静脉曲张E.腹水3.下列哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.乙肝病毒相关性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.肾淀粉样变E.痛风肾4.提睾反射的脊髓反射
2、中枢在（分数：2.00）A.骶 12B.胸 1112C.腰 12D.胸 1011E.腰 345.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位位于（分数：2.00）A.脊髓灰质前连合B.脊髓后索C.丘脑外侧核D.脊神经后根E.内囊后肢6.有关糖尿病的概念不正确的是（分数：2.00）A.是一组临床综合征B.胰岛素绝对缺乏C.高血糖是本病的重要标志D.晚期引起肾脏等多脏器功能衰竭E.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱7.下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是（分数：2.00）A.茶碱类B.LT 调节剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E. 受体激动药8.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不
3、是引起肺动脉高压的常见因素（分数：2.00）A.缺氧B.肺血管解剖结构改变C.血容量增高D.血液黏稠度增加E.电解质紊乱9.血源性肺脓肿最常见的病原菌为（分数：2.00）A.肺炎支原体B.军团杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.草绿色链球菌10.下述有关肺间质疾病叙述哪项不正确（分数：2.00）A.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D.可由药物或自身免疫疾病引起E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难11.下列叙述哪项不正确（分数：2.00）A.睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气
4、流停止达 10 秒以上B.低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上，并伴有至少 4%氧饱和度下降者C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5D.睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数E.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数512.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是（分数：2.00）A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血红素E.胆素13.下述哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.肺囊肿C.肺纤维化D.
5、支气管哮喘E.广泛性支气管扩张14.我国慢性肾衰竭的最常见病因为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.高血压性肾病C.慢性肾小球肾炎D.系统性红斑狼疮性肾病E.慢性肾盂肾炎15.下列哪项不是肾前性氮质血症（分数：2.00）A.失血性休克B.使用依那普利C.脱水D.过度利尿E.腹泻16.幽门螺杆菌产生的哪种物质可使上皮细胞受损（分数：2.00）A.尿素酶B.VagA 蛋白C.CagA 蛋白D.脂多糖E.脂酶17.不引起血管内溶血的疾病为（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.异常血红蛋白病C.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血D.G-6-PD 缺乏的蚕豆病E.血型不合输血后溶血18.对于淤血性肝
6、硬化，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征亦可引起B.常由右心功能衰竭引起C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧D.主要表现为肝大及腹水E.不会出现黄疸、转氨酶增高19.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.脾工血能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水20.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)压降低（分数：2.00）A.促胰液素
7、B.缩胆囊素C.促胃液素D.胰高血糖素E.血管活性肠肽21.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（分数：2.00）A.直肠结肠癌变B.中毒性巨结肠C.肠穿孔D.肠梗阻E.瘘管形成22.下列哪项因素不影响胃癌的预后（分数：2.00）A.病理类型B.性别C.年龄D.肿瘤分期E.肿瘤大小23.延缓肾功能恶化最主要的措施为（分数：2.00）A.卧床休息B.高热量、低盐饮食C.应用抗生素预防感染D.利尿E.高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐24.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为（分数：2.00）A.药物B.感染C.自身免疫性疾病D.特发性E.食物25.患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪
8、项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗E.钙离子拮抗药等神经保护药26.男性，45 岁。颈部增粗 20 年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月。查体：无突眼，甲状腺二度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率 90 次/分，可闻及期前收缩 68 次/分。则最可能的病因诊断是（分数：2.00）A.Graves 病B.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症C.桥本病D.甲亢性心脏病E.单纯性甲状腺肿伴冠心病27.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺
9、哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺病B.肺间质纤维化C.支气管扩张D.心源性哮喘E.支气管哮喘28.患者，男性，60 岁，既往有风心病病史 20 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为（分数：2.00）A.全心衰竭B.左心衰竭C.呼吸衰竭D.支气管哮喘E.右心衰竭29.患者，男性，38 岁。风心病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌B.草绿色链球菌C.金黄色葡萄球菌D.真菌E.大肠杆菌30.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难。查体左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为（分数：
10、2.00）A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.大叶性肺炎D.胸膜炎E.自发性气胸31.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查示有明显胆汁反流。以下药物应选用（分数：2.00）A.雷尼替丁B.吗丁啉C.泼尼松龙D.奥美拉唑E.生胃酮32.男性，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射山莨菪碱(654-2)无效，并出现腹胀。处理应是（分数：2.00）A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡、阿托品33.男性患者，32 岁，周期性上腹痛 3 年，进食后疼痛明显。
11、则最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃癌E.十二指肠壶腹炎34.男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 8周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应（分数：2.00）A.减少泼尼松用量B.加用环磷酰胺C.静脉滴注白蛋白D.继续原治疗不变E.加用抗生素预防感染35.女性，35 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3 年来反复出现类似症状。尿常规：白细胞 3040 个/HP，红细胞 2030 个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个
12、小结石。1 年前 IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是（分数：2.00）A.多囊肾、肾结石、尿路感染B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染C.多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染D.肾积水、肾结石、尿路感染E.髓质囊性病、肾结石、尿路感染36.女性患者，34 岁，2 个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑（分数：2.00）A.颈椎B.上胸椎C.中胸椎D.下胸椎E.腰椎女性，35 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3
13、/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断为（分数：2.00）A.多发性大动脉炎B.原发性高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.主动脉夹层E.高血压脑病(2).首选检查是（分数：2.00）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂)E.除外内分泌疾患性高血压(3).首选治疗是（分数：2.00）A.静脉应用降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术E.脱水降颅压患者，男性，30 岁，发作性血压增高，最
14、高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步诊断是（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.原发性高血压C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄(2).常用检查是（分数：2.00）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定C.尿 17-羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定(3).定位诊断用（分数：2.00）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.头颅 CT男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，血压突然增高，达 200/120mmHg(26.
15、7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。（分数：4.00）(1).首选的血管扩张药为（分数：2.00）A.倍他乐克B.硝酸甘油C.依那普利D.尼群地平E.硝普钠(2).禁用的药物为（分数：2.00）A.利尿药B.依那普利C.硝苯地平D.硝普钠E.多巴酚丁胺男性，45 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑是（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核E.阿米巴肺脓肿(2).确诊的首选检查为（分数：2.00）A.痰培养+药敏B.胸部 CTC.
16、结核菌素试验D.血沉E.痰找抗酸杆菌男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。（分数：8.01）(1).最可能出现的体征是（分数：2.67）A.两肺底小水泡音B.两肺广泛哮鸣音C.双肺散在大水泡音D.肺部呼吸音消失E.双肺呼吸音增强(2).最可能的诊断为（分数：2.67）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.肺栓塞E.细菌性肺炎(3).治疗首先选择（分数：2.67）A.静脉滴注抗生素B.口服抗生素C.吸入 2 受体激动药D.抗凝治疗E.静脉注射毛花苷 C心内科主治医师相关专业知识-31 答案解析(总分：100.01，做题时间：90 分
17、钟)1.有关 DIC 的治疗，下列哪项不正确（分数：2.00）A.早期禁用抗纤溶治疗B.低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗C.继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E.轻型可用抗血小板药物解析：解析 DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。2.肝硬化患者下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（分数：2.00）A.脾大B.胸壁静脉曲张C.下肢水肿D.食管下段静脉曲张 E.腹水解析：解析 食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。3.下列哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病（分数：2.00）A.系统
18、性红斑狼疮B.乙肝病毒相关性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.肾淀粉样变E.痛风肾 解析：解析 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病与肾淀粉样变均是继发性肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。故本题正确答案为 E。4.提睾反射的脊髓反射中枢在（分数：2.00）A.骶 12B.胸 1112C.腰 12 D.胸 1011E.腰 34解析：解析 记忆题。5.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病变部位位于（分数：2.00）A.脊髓灰质前连合 B.脊髓后索C.丘脑外侧核D.脊神经后根E.内囊后肢解析：解析 脊髓后根的浅感觉纤维在脊
19、髓灰质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起分离性感觉障碍，故选 A。6.有关糖尿病的概念不正确的是（分数：2.00）A.是一组临床综合征B.胰岛素绝对缺乏 C.高血糖是本病的重要标志D.晚期引起肾脏等多脏器功能衰竭E.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱解析：解析 胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。7.下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是（分数：2.00）A.茶碱类B.LT 调节剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激素 E. 受体激动药解析：解析 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有
20、效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2 受体的反应性。8.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素（分数：2.00）A.缺氧B.肺血管解剖结构改变C.血容量增高D.血液黏稠度增加E.电解质紊乱 解析：解析 肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO 2 潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。9.血源性肺脓
21、肿最常见的病原菌为（分数：2.00）A.肺炎支原体B.军团杆菌C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎克雷伯杆菌E.草绿色链球菌解析：解析 血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。10.下述有关肺间质疾病叙述哪项不正确（分数：2.00）A.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响 C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D.可由药物或自身免疫疾病引起E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难解析：解析 肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍，弥散功能
22、较早受到影响，可作为早期诊断指标之一。11.下列叙述哪项不正确（分数：2.00）A.睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达 10 秒以上B.低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上，呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上，并伴有至少 4%氧饱和度下降者C.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数5D.睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数E.睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数5 解析：解析 睡眠呼吸暂停综合征的定义是指每晚 7 个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以
23、上或睡眠紊乱指数5 次。12.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是（分数：2.00）A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血红素 E.胆素解析：13.下述哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿（分数：2.00）A.慢性支气管炎 B.肺囊肿C.肺纤维化D.支气管哮喘E.广泛性支气管扩张解析：14.我国慢性肾衰竭的最常见病因为（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.高血压性肾病C.慢性肾小球肾炎 D.系统性红斑狼疮性肾病E.慢性肾盂肾炎解析：解析 我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎(50%60%)与慢性肾盂肾炎(15%20%)，其他还有高血压与动脉硬化、糖尿病、自身免疫疾病(如狼疮肾)、高尿酸肾病、骨髓瘤
24、、肾病等。15.下列哪项不是肾前性氮质血症（分数：2.00）A.失血性休克B.使用依那普利 C.脱水D.过度利尿E.腹泻解析：解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为 B。16.幽门螺杆菌产生的哪种物质可使上皮细胞受损（分数：2.00）A.尿素酶B.VagA 蛋白 C.CagA 蛋白D.脂多糖E.脂酶解析：解析 幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生 NH 3 ，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能
25、引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完整性。17.不引起血管内溶血的疾病为（分数：2.00）A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.异常血红蛋白病 C.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血D.G-6-PD 缺乏的蚕豆病E.血型不合输血后溶血解析：解析 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。18.对于淤血性肝硬化，下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.Budd-Chiari 综合征亦可引起B.常由右心功能衰竭引起C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧D.主要表现为肝大及腹水E.
26、不会出现黄疸、转氨酶增高 解析：解析 肝硬化引起肝功能异常。19.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.脾工血能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水解析：解析 肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。20.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)压降低（分数：2.00）A.促胰液素B.缩胆囊素C.促胃液素 D.胰高血
27、糖素E.血管活性肠肽解析：解析 促胃液素无此作用。21.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见（分数：2.00）A.直肠结肠癌变B.中毒性巨结肠C.肠穿孔D.肠梗阻E.瘘管形成 解析：解析 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。22.下列哪项因素不影响胃癌的预后（分数：2.00）A.病理类型B.性别 C.年龄D.肿瘤分期E.肿瘤大小解析：解析 性别和胃癌的预后无明显相关性。23.延缓肾功能恶化最主要的措施为（分数：2.00）A.卧床休息B.高热量、低盐饮食C.应用抗生素预防感染D.利尿E.高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐 解析：
28、解析 高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低 BUN 水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。24.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为（分数：2.00）A.药物 B.感染C.自身免疫性疾病D.特发性E.食物解析：解析 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。25.患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（分数：2.00）A.抗血小板治疗和抗凝治疗B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗C.蛇毒类降纤药D.尿激酶等溶栓治疗 E.钙离子拮抗药等神经保护药解析：解析 发病 1 小时内如头颅
29、 CT 未显影，诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首选治疗。26.男性，45 岁。颈部增粗 20 年，心悸、乏力 1 年，加重 1 个月。查体：无突眼，甲状腺二度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率 90 次/分，可闻及期前收缩 68 次/分。则最可能的病因诊断是（分数：2.00）A.Graves 病B.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 C.桥本病D.甲亢性心脏病E.单纯性甲状腺肿伴冠心病解析：解析 该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲状腺功能亢进的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑 Graves 病；桥本病
30、在男性较少见，且桥本甲状腺功能亢进往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；病人的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。27.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现活动后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺病 B.肺间质纤维化C.支气管扩张D.心源性哮喘E.支气管哮喘解析：解析 COPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的
31、特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。28.患者，男性，60 岁，既往有风心病病史 20 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为（分数：2.00）A.全心衰竭B.左心衰竭 C.呼吸衰竭D.支气管哮喘E.右心衰竭解析：29.患者，男性，38 岁。风心病二尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌 B.草绿色链球菌C.金黄色葡萄球菌D.真菌E.大肠杆菌解析：解析 发生于人工瓣膜置换术后 60 天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60 天以后发生者为晚
32、期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为葡萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见，其中以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。30.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难。查体左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.大叶性肺炎D.胸膜炎E.自发性气胸 解析：解析 突发胸痛伴有呼吸困难，查体患侧叩诊为鼓音、呼吸音消失，为自发性气胸的临床特点。31.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查示有明显胆汁反流。以下药物应选用（分数：2.00）A.
33、雷尼替丁B.吗丁啉 C.泼尼松龙D.奥美拉唑E.生胃酮解析：解析 胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使易受胃液-胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药减少反流，而抑酸剂对碱性反流无效，肾上腺皮质激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。32.男性，38 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射山莨菪碱(654-2)无效，并出现腹胀。处理应是（分数：2.00）A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶 C.注射阿托品+阿尼
34、利定(安痛定)D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡、阿托品解析：解析 吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。33.男性患者，32 岁，周期性上腹痛 3 年，进食后疼痛明显。则最可能的诊断为（分数：2.00）A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃癌E.十二指肠壶腹炎解析：34.男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 8周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应（分数：2.00）A.减少泼尼松用量 B.加用环磷酰胺C.静脉滴注白
35、蛋白D.继续原治疗不变E.加用抗生素预防感染解析：解析 临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少 68 周后缓慢减量并长期维持。35.女性，35 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3 年来反复出现类似症状。尿常规：白细胞 3040 个/HP，红细胞 2030 个/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1 年前 IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是（分数：2.00）A.多囊肾、肾结石、尿路感染B.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 C.多发性肾囊肿、肾结石、尿
36、路感染D.肾积水、肾结石、尿路感染E.髓质囊性病、肾结石、尿路感染解析：解析 髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。36.女性患者，34 岁，2 个月来出现左下肢无力。查体：左侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳性；右侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎管内病变时，下列哪一节段可以不考虑（分数：2.00）A.颈椎B.上胸椎C.中胸椎D.下胸椎E.腰椎 解析：解析 腰 1 水平为脊髓圆锥，其以下为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥体束征和另一侧下肢的痛觉减退。女性，35 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/
37、12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数：6.00）(1).最有可能的诊断为（分数：2.00）A.多发性大动脉炎 B.原发性高血压病 3 级高危C.主动脉缩窄D.主动脉夹层E.高血压脑病解析：解析 患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。(2).首选检查是（分数：2.0
38、0）A.头颅 CTB.肾功能及尿常规检查C.明确有无糖尿病D.动脉造影(头臂) E.除外内分泌疾患性高血压解析：解析 为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。(3).首选治疗是（分数：2.00）A.静脉应用降压药B.联合用药保护靶器官C.手术切除异常分泌的肿瘤D.血管成形术 E.脱水降颅压解析：解析 对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。本题五个选项中只有 D 项正确。患者，男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半
39、个小时，平时血压正常。（分数：6.00）(1).初步诊断是（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤 B.原发性高血压C.高血压脑病D.原发性醛固酮增多症E.肾动脉狭窄解析：解析 嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速(以释放肾上腺素为主者更明显)，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心悸、多汗三联征对诊断有重要意义。(2).常用检查是（分数：2.00）A.PRA 测定B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C.尿 17
40、-羟皮质类固醇检测D.肾动脉血管造影E.尿、血醛固酮测定解析：解析 持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(vanillyl mandelic acid，VMA)及甲氧基肾上腺素(metanephrine，MN)和甲氧基去甲肾上腺素(normetanephrine，NMN)的总和(TMN)皆升高，常在正常高限的 2 倍以上，其中 MN 的敏感性和特异性最高。(3).定位诊断用（分数：2.00）A.PRA 测定B.肾上腺 CT 检查 C.肾动脉血管造影D.静脉肾盂造影E.头颅 CT解析：解析 CT 扫描：90%以上的肿瘤可准确定位。男性，67 岁，患高血压心脏病 5 年，因情绪激动，
41、血压突然增高，达 200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭来诊。（分数：4.00）(1).首选的血管扩张药为（分数：2.00）A.倍他乐克B.硝酸甘油C.依那普利D.尼群地平E.硝普钠 解析：解析 患者为高血压急症，处理原则为必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，首选药物为硝普钠，可直接扩张动静脉使血压迅速下降。硝苯地平(心痛定)口含亦能较快降低血压。但该患者已伴有急性左心衰竭，敌硝苯地平不能作为首选。其他选项所列药物也可在高血压急症时应用，但非首选。(2).禁用的药物为（分数：2.00）A.利尿药B.依那普利C.硝苯地平D.硝普钠E.多巴酚丁胺 解析：解析 高血
42、压急症处理原则如上所述，利尿药、ACEI、钙离子拮抗药等在高血压急症时应用均属适应证范畴。但多巴酚丁胺不属于降血压药物且可升高血压，因此列为禁忌。男性，45 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。X 线胸片示左上肺多个厚壁空洞。左肺门上移。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑是（分数：2.00）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 E.阿米巴肺脓肿解析：解析 结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢性纤维空洞型肺结核的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。(2).确诊的首选检查为（分数：2.00）A.痰培养+药敏B.胸部
43、 CTC.结核菌素试验D.血沉E.痰找抗酸杆菌 解析：解析 X 线胸片和痰结核菌检查可做出诊断。男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。（分数：8.01）(1).最可能出现的体征是（分数：2.67）A.两肺底小水泡音B.两肺广泛哮鸣音 C.双肺散在大水泡音D.肺部呼吸音消失E.双肺呼吸音增强解析：解析 该患者是过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。因此选 B。(2).最可能的诊断为（分数：2.67）A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作 D.肺栓塞E.细菌性肺炎解析：(3).治疗首先选择（分数：2.67）A.静脉滴注抗生素B.口服抗生素C.吸入 2 受体激动药 D.抗凝治疗E.静脉注射毛花苷 C解析：解析 因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张药，其中以 受体激动药为首选。该患者无感染诱发哮喘的证据，因此应当选 C。
