1、心内科主治医师相关专业知识-7 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.左心衰最早出现的症状为（分数：2.00）A.白色浆液性泡沫痰B.急性肺水肿C.夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难E.尿量减少2.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属下列药物中的（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.多巴胺类C.血管紧张素受体阻滞剂D.磷酸二酯酶抑制剂E. 受体阻滞剂3.终止心室颤动最有效的方法是（分数：2.00）A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳击复律D.阿托品E.直流电除颤4.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确
2、的是（分数：2.00）A.老年人宜用此法B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每次按压时间不超过 1015 秒E.听到心律减慢立即停压5.关于一般房颤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.心室率多在 350600 次/分B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生动脉栓塞D.心室搏动快而不规则E.第一心音常强弱不等6.室性期前收缩次数为哪项可以诊断为“频发性室性期前收缩”（分数：2.00）A.3 次/分以上B.5 次/分以上C.8 次/分以上D.10 次/分以上E.15 次/分以上7.非器质性心脏病者一般不会出现（分数：2.00）A.窦性心动过速B.室早
3、二联律C.阵发性室上性心动过速D.一度房室传导阻滞E.阵发性房速8.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（分数：2.00）A.降低热量B.降低肺泡中泡沫的表面张力C.扩张肺泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.增加迷走神经兴奋性9.下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正的是（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.心房颤动E.阵发性室性心动过速10.室性心动过速的临床症状不包括（分数：2.00）A.低血压B.气促C.晕厥D.多尿E.可无临床症状11.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B
4、静脉注射毛花苷 CC.低流量间断给氧D.静脉注射呋塞米E.安慰患者，稳定情绪12.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（分数：2.00）A.环境、气候的急剧变化B.妊娠与分娩C.过劳与情绪激动D.感染E.输液过多，过快13.下列引起左室压力负荷过重的是（分数：2.00）A.高血压B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进E.贫血14.下列引起右室压力负荷过重的是（分数：2.00）A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血15.贫血与甲亢对心脏产生的影响是（分数：2.00）A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重
5、D.右室容量负荷加重E.左室、右室容量负荷加重16.左心衰竭的临床表现主要是由于（分数：2.00）A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致17.左心衰竭时肺部啰音的特点（分数：2.00）A.两肺散在干、湿啰音B.两肺满布干、湿啰音C.固定性局限性肺部湿啰音D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化E.以哮鸣音为主二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)18.男性，32 岁。10 年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 90/60mmHg，心率 200 次/分，心律绝对
6、规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律失常最可能的是（分数：2.00）A.2:1 心房扑动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.心房纤颤19.男性，29 岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。应考虑为（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.高血压性心脏病E.肥厚型梗阻性心肌病20.女性，30 岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可
7、能性最大的疾病是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.先天性心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病E.病态窦房结综合征21.女性，65 岁。8 周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的（分数：2.00）A.结缔组织病B.急性感染性心内膜炎C.亚急性感染性心内膜炎D.小叶性肺炎E.大叶性肺炎22.女性，35 岁。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖
8、瓣狭窄，左房失代偿期C.风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期23.男性，26 岁。血压 220/120mmHg。下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性（分数：2.00）A.有高血压家族史B.眼底可见动脉交叉受压C.上腹部可闻连续高调杂音D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白(+)，红细胞 5 个/HP24.男性，59 岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP 90/65mmHg，心率 41 次/分，律齐。最可能的心律失常是（分数：2.00）A.心房纤颤B.房性期前收缩C.室性心动过速D.三度房室传导阻滞E.完全右束支传导阻滞25
9、男性，60 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性。其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛26.女性，26 岁。阵发性心慌 2 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 2 小时不等。本次发作时心律齐，心率 200 次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图 QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.窦性心动过速C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速27.女
10、性，62 岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压 200/126mmHg，心率 146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的（分数：2.00）A.毛花苷 C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛花苷 K、硝普钠、普萘洛尔C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷 CD.硝普钠、毛花苷 C、呋塞米E.硝酸甘油、毛花苷 C、多巴胺28.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为 90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 0.12 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.多发性室性期前收缩D.阵发性室上
11、性心动过速E.阵发性室性心动过速三、A3 型题(总题数：8，分数：44.00)男性，60 岁。近 1 个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。（分数：6.00）(1).最有可能的病因是（分数：2.00）A.慢性支气管炎并发肺气肿B.胸膜炎C.心包积液D.心绞痛E.肺结核 D(2).此时患者呼吸困难的特点是（分数：2.00）A.吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长B.呼气延长C.呼吸频率加快D.伴喘鸣音的呼吸困难E.常取端坐呼吸体位 E(3).此时最易出现异常的检查为（分数：2.00）A.血常规B.心电图C.胸片D.血清心肌酶E.胸部超声 B男性，62 岁。冠心病史 10 年
12、近 1 周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T 36.8，P 118 次/分，R22 次/分，BP 135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率 118 次/分，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音，A 2 亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁 T 波低平倒置。血常规 WBC 13.510 9 /L，N 88%，尿常规正常。（分数：4.00）(1).该患者诊断考虑为（分数：2.00）A.风心病，心功能不全B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全C.冠心病，心功能不全D.肺心病，心功能不全E.高心病，心功能不全
13、 C(2).本次发病诱因是（分数：2.00）A.心脏病本身恶化B.并发瓣膜病变C.并发肺内感染D.二尖瓣腱索断裂E.乳头肌功能不全 C女性，28 岁。2 年来阵发心悸，1 天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑蒙晕厥。查体：BP 96/53mmHg，P 120 次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。（分数：6.00）(1).首选检查为（分数：2.00）A.心电图B.动态心电图C.经食管调搏D.肝胆脾彩超E.心脏超声 A(2).若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是（分数：2.00）A.电复律B.胺碘酮静推C.毛花苷 C 缓慢静推D.维拉帕米静推E.美托洛
14、尔口服 D(3).对该患者实施的根治方法为（分数：2.00）A.电复律B.长期口服美托洛尔维持C.长期口服普罗帕酮维持D.行射频消融手术治疗E.无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药 D女性，6 岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间 3/6 级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。（分数：8.00）(1).首选检查是（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.超声心动图D.心血流血池显像E.冠脉 CTC(2).超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为（分数：2.00）A.进一步检查心脏 ECTB.立即行手术或介入治疗C.给予营养心肌药物D.定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治
15、疗E.定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭 D(3).除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征 A(4).动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是（分数：2.00）A.心力衰竭B.左向右分流C.右向左分流D.合并感染E.合并心律失常 C女性，32 岁。反复发作阵发性心悸 10 年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率 188 次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率 180 次/分，节律规整，QRS 波群形态及时限均正常，未见明显 S
16、T-T 改变。（分数：6.00）(1).该患者的诊断最可能的是（分数：2.00）A.窦性心动过速B.房性心动过速C.室性心动过速D.室上性心动过速E.心房扑动 D(2).此患者最有意义的检查是（分数：2.00）A.心电图B.心电生理检查C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验 B(3).最佳治疗方法是（分数：2.00）A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推 B男性，58 岁。反复发生心动过速 10 年，曾诊断“预激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP 80/60mmHg，
17、P 180 次/分，心律不齐。心电图：宽 QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率 180 次/分，V 1 导联 P 波消失。（分数：4.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.室颤B.室性心动过速C.预激伴房颤D.预激伴室上速E.预激合并冠心病 C(2).应立即采取的措施是（分数：2.00）A.电复律B.静推毛花苷 CC.静推维拉帕米D.静推利多卡因E.静推普罗帕酮 A男性，70 岁。因突然意识丧失数秒来诊。查体：脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 45次响亮的第一心音。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.三度房室传导
18、阻滞C.二度房室传导阻滞D.病态窦房结综合征E.心脏瓣膜病 B(2).应首选的治疗方法是（分数：2.00）A.阿托品静推B.异丙肾上腺素静推C.氨茶碱口服D.安置临时起搏器E.安置永久起搏器 D男性，50 岁。因突发剧烈胸痛 2 小时入院。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).心电监测中，预示有心室颤动发生危险的是（分数：3.00）A.频发室早B.频发房早C.窦性心动过缓D.房室传导阻滞E.窦性停搏 A(2).应采取的措施是（分数：3.00）A.安置起搏器B.美托洛尔口服C.胺碘酮静推后必要时口服维持D.普罗帕酮口服E.心律平静推 C心内科主治医师相关专业知识-7 答案解析
19、总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.左心衰最早出现的症状为（分数：2.00）A.白色浆液性泡沫痰B.急性肺水肿C.夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难 E.尿量减少解析：解析 劳累性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。2.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属下列药物中的（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.多巴胺类C.血管紧张素受体阻滞剂D.磷酸二酯酶抑制剂E. 受体阻滞剂解析：解析 血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。3.终止心室颤动最有效的方法是（分数：2.00）A.胺碘酮B.利多卡
20、因C.胸外拳击复律D.阿托品E.直流电除颤 解析：解析 非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。4.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是（分数：2.00）A.老年人宜用此法 B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每次按压时间不超过 1015 秒E.听到心律减慢立即停压解析：解析 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间 510 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。5.关于一般房颤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.心室率多在 350600 次/分
21、 B.心室率快时可伴有脉搏短绌C.持久房颤易发生动脉栓塞D.心室搏动快而不规则E.第一心音常强弱不等解析：解析 房颤的 f 波频率多在 350600 次/分。6.室性期前收缩次数为哪项可以诊断为“频发性室性期前收缩”（分数：2.00）A.3 次/分以上B.5 次/分以上 C.8 次/分以上D.10 次/分以上E.15 次/分以上解析：解析 5 次/分以上的室性期前收缩为“频发性室性期前收缩”。7.非器质性心脏病者一般不会出现（分数：2.00）A.窦性心动过速B.室早二联律 C.阵发性室上性心动过速D.一度房室传导阻滞E.阵发性房速解析：解析 室早二联律一般出现在器质性心脏病患者中，而其他几类心
22、律失常在正常人中均可出现。8.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（分数：2.00）A.降低热量B.降低肺泡中泡沫的表面张力 C.扩张肺泡毛细血管床D.增加气体交换面积E.增加迷走神经兴奋性解析：解析 适宜浓度的乙醇可以起到降低表面张力的作用。9.下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正的是（分数：2.00）A.频发室性期前收缩B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速 D.心房颤动E.阵发性室性心动过速解析：解析 阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。10.室性心动过速的临床症状
23、不包括（分数：2.00）A.低血压B.气促C.晕厥D.多尿 E.可无临床症状解析：解析 室性心动过速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症状。11.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是（分数：2.00）A.取下肢下垂坐位B.静脉注射毛花苷 CC.低流量间断给氧 D.静脉注射呋塞米E.安慰患者，稳定情绪解析：解析 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。12.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（分数：2.00）A.环境、气候的急剧变化B.妊娠与分娩C.过劳与情绪激动D.感染 E.输液过多，过快解析：13.下列引起左室压力负荷过重的
24、是（分数：2.00）A.高血压 B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.甲状腺功能亢进E.贫血解析：14.下列引起右室压力负荷过重的是（分数：2.00）A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压 E.严重贫血解析：15.贫血与甲亢对心脏产生的影响是（分数：2.00）A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重D.右室容量负荷加重E.左室、右室容量负荷加重 解析：16.左心衰竭的临床表现主要是由于（分数：2.00）A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致解析：17.左心衰竭时肺部啰音的特点
25、分数：2.00）A.两肺散在干、湿啰音B.两肺满布干、湿啰音C.固定性局限性肺部湿啰音D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化 E.以哮鸣音为主解析：二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)18.男性，32 岁。10 年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 90/60mmHg，心率 200 次/分，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律失常最可能的是（分数：2.00）A.2:1 心房扑动B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速 E.心房纤颤解析：解析 可采用排除法。2:1 心房扑动心室率通常在
26、150 次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室律绝对不规则。19.男性，29 岁。劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。应考虑为（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.高血压性心脏病E.肥厚型梗阻性心肌病 解析：解析 肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期
27、喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。20.女性，30 岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是（分数：2.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.先天性心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病态窦房结综合征解析：解析 肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。21.女性，65 岁。
28、8 周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的（分数：2.00）A.结缔组织病B.急性感染性心内膜炎C.亚急性感染性心内膜炎 D.小叶性肺炎E.大叶性肺炎解析：解析 亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。22.女性，35 岁。有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。ECG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期B.风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C.风心病，二尖瓣狭
29、窄，左心衰竭期D.风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期解析：解析 二尖瓣狭窄可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故 C 项“左心衰竭”不确切。23.男性，26 岁。血压 220/120mmHg。下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性（分数：2.00）A.有高血压家族史B.眼底可见动脉交叉受压C.上腹部可闻连续高调杂音 D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白(+)，红细胞 5 个/HP解析：解析 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。24.男性，59 岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查 BP 90/65mmHg，心率 41 次/分，
30、律齐。最可能的心律失常是（分数：2.00）A.心房纤颤B.房性期前收缩C.室性心动过速D.三度房室传导阻滞 E.完全右束支传导阻滞解析：解析 下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。25.男性，60 岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性。其诊断为（分数：2.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛解析：解析 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应
31、导联 ST 段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。26.女性，26 岁。阵发性心慌 2 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 2 小时不等。本次发作时心律齐，心率 200 次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图 QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.窦性心动过速C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速解析：解析 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率 150250 次/分，节律规则；QRS 波群形态和时限正常，P 波为逆行性，有时可不明显。27.女性，62 岁。
32、高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压 200/126mmHg，心率 146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的（分数：2.00）A.毛花苷 C、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛花苷 K、硝普钠、普萘洛尔C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷 CD.硝普钠、毛花苷 C、呋塞米 E.硝酸甘油、毛花苷 C、多巴胺解析：解析 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。28.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为 90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 0.12 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊
33、断为（分数：2.00）A.心房扑动B.心房颤动C.多发性室性期前收缩D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速 解析：解析 室性心动过速的心电图特点。三、A3 型题(总题数：8，分数：44.00)男性，60 岁。近 1 个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。（分数：6.00）(1).最有可能的病因是（分数：2.00）A.慢性支气管炎并发肺气肿B.胸膜炎C.心包积液D.心绞痛E.肺结核 D解析：(2).此时患者呼吸困难的特点是（分数：2.00）A.吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长B.呼气延长C.呼吸频率加快D.伴喘鸣音的呼吸困难E.常取端坐呼吸体位 E解析：(3).
34、此时最易出现异常的检查为（分数：2.00）A.血常规B.心电图C.胸片D.血清心肌酶E.胸部超声 B解析：男性，62 岁。冠心病史 10 年，近 1 周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T 36.8，P 118 次/分，R22 次/分，BP 135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率 118 次/分，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音，A 2 亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁 T 波低平倒置。血常规 WBC 13.510 9 /L，N 88%，尿常规正常。（分数：4.00）(1).该患者诊断考虑
35、为（分数：2.00）A.风心病，心功能不全B.老年性心脏瓣膜病，心功能不全C.冠心病，心功能不全D.肺心病，心功能不全E.高心病，心功能不全 C解析：(2).本次发病诱因是（分数：2.00）A.心脏病本身恶化B.并发瓣膜病变C.并发肺内感染D.二尖瓣腱索断裂E.乳头肌功能不全 C解析：女性，28 岁。2 年来阵发心悸，1 天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑蒙晕厥。查体：BP 96/53mmHg，P 120 次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。（分数：6.00）(1).首选检查为（分数：2.00）A.心电图B.动态心电图C.经食管调搏D.肝胆脾彩超E.心脏超声 A解析：(
36、2).若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是（分数：2.00）A.电复律B.胺碘酮静推C.毛花苷 C 缓慢静推D.维拉帕米静推E.美托洛尔口服 D解析：(3).对该患者实施的根治方法为（分数：2.00）A.电复律B.长期口服美托洛尔维持C.长期口服普罗帕酮维持D.行射频消融手术治疗E.无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药 D解析：女性，6 岁。体检时发现胸骨左缘第二肋间 3/6 级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。（分数：8.00）(1).首选检查是（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.超声心动图D.心血流血池显像E.冠脉 CTC解析：(2).超声显
37、示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为（分数：2.00）A.进一步检查心脏 ECTB.立即行手术或介入治疗C.给予营养心肌药物D.定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗E.定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭 D解析：(3).除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心脏病是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征 A解析：(4).动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是（分数：2.00）A.心力衰竭B.左向右分流C.右向左分流D.合并感染E.合并心律失常 C解析：女性，32 岁。反复发作阵发性心悸 10 年，发作时心电图诊为“心
38、动过速”，心率 188 次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率 180 次/分，节律规整，QRS 波群形态及时限均正常，未见明显 ST-T 改变。（分数：6.00）(1).该患者的诊断最可能的是（分数：2.00）A.窦性心动过速B.房性心动过速C.室性心动过速D.室上性心动过速E.心房扑动 D解析：(2).此患者最有意义的检查是（分数：2.00）A.心电图B.心电生理检查C.动态心电图D.心脏彩超E.阿托品试验 B解析：(3).最佳治疗方法是（分数：2.00）A.冠脉内支架治疗B.射频消融手术C.化学消融手术D.口服药物维持E.不需
39、长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推 B解析：男性，58 岁。反复发生心动过速 10 年，曾诊断“预激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP 80/60mmHg，P 180 次/分，心律不齐。心电图：宽 QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率 180 次/分，V 1 导联 P 波消失。（分数：4.00）(1).该患者诊断是（分数：2.00）A.室颤B.室性心动过速C.预激伴房颤D.预激伴室上速E.预激合并冠心病 C解析：(2).应立即采取的措施是（分数：2.00）A.电复律B.静推毛花苷 CC.静推维拉帕米D.静推利多卡因E.静推普罗帕酮 A
40、解析：男性，70 岁。因突然意识丧失数秒来诊。查体：脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 45次响亮的第一心音。（分数：4.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.三度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.病态窦房结综合征E.心脏瓣膜病 B解析：(2).应首选的治疗方法是（分数：2.00）A.阿托品静推B.异丙肾上腺素静推C.氨茶碱口服D.安置临时起搏器E.安置永久起搏器 D解析：男性，50 岁。因突发剧烈胸痛 2 小时入院。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。（分数：6.00）(1).心电监测中，预示有心室颤动发生危险的是（分数：3.00）A.频发室早B.频发房早C.窦性心动过缓D.房室传导阻滞E.窦性停搏 A解析：(2).应采取的措施是（分数：3.00）A.安置起搏器B.美托洛尔口服C.胺碘酮静推后必要时口服维持D.普罗帕酮口服E.心律平静推 C解析：
