1、心电学技术专业实践能力-6 及答案解析(总分：52.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：25.00)1.以下情况可引起右胸导联 QRS 波群振幅增高，但不包括A右心室肥大 B右束支阻滞CA 型预激综合征 D前间壁心肌梗死E正后壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.不属于正常变异或功能性 T 波改变的是A心血管神经症引起的 T 波改变B过度换气性 T 波改变C早期复极D洋地黄作用所致 T 波鱼钩样改变E心尖现象(孤立性 T 波倒置)（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.引起异常 Q 波的原因是A心室局部除极向量丧失B心室局部除极向量异常增加C心室除极
2、顺序改变D心脏位置和胸廓畸形E以上均是（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.关于宽 QRS 波群心动过速鉴别诊断的描述，不正确的是A额面 QRS 心电轴为-90180支持室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变CV 1导联 QRS 为多相波，支持室上性心动过速伴室内差异性传导D心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据EV 1导联 QRS 波群呈“兔耳征”支持室性心动过速（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.急性心肌梗死时，不出现病理性 Q 波的情况是A心肌梗死的直径2025mmB心肌梗死的厚度57mmC心肌梗死发生在前壁D心肌梗死发生在下壁E心肌梗死发
3、生在基底部（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.可引起 QRS 波群振幅降低的原因是A皮下气肿 B肺气肿C胸腔积液 D全身明显水肿E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.以下情况可引起电张调整性 T 波改变，但不包括A心室起搏后B间歇性左束支阻滞消失后C间歇性右束支阻滞消失后D心室预激消失后E室性心动过速终止后（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.关于预激综合征合并心房颤动的描述，错误的是AP 波消失代以 f 波或心电图上看不清 f 波B心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动CQRS 波群宽大畸形、形态多样D最快心室率不会超过 200 次/分E宽 QRS 波群形态与窦性心律时的
4、预激形态相似（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.以下不支持室性心动过速表现的是ARR 间距略有不齐 B存在心室夺获C有室性融合波 D临床症状较重E刺激迷走神经可终止（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.以下情况可引起额面 QRS 心电轴右偏，但应除外A瘦长体型 B右心室肥大C肺气肿 D左后分支阻滞E孕妇（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.关于正常人 T 波的表述，不正确的是AT 波代表快速心室复极时的电位变化BT 波的方向应与 QRS 波群主波方向一致CaVR 导联 T 波向下D若 V1导联 T 波向上，则 V2V 6导联 T 波不应再向下EV 5、V 6导联 T 波可为负
5、正双向（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.以下情况可引起左胸导联 QRS 波群振幅增高，但不包括A左心室肥大 B右束支阻滞CB 型预激综合征 D前间壁心肌梗死E运动员（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.宽 QRS 波群心动过速可见于A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支阻滞D预激综合征合并心房颤动E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.提示为室性心动过速的心电图特征是AQRS 波群宽大畸形B心率为 140200 次/分C心室夺获及室性融合波D房室分离，心房率快于心室率E节律轻度不齐（分数：1.00）A.B.C.D.E
6、.15.关于正常额面 QRS 心电轴的描述，正确的是A少数正常人额面 QRS 心电轴可位于-90180B正常人额面 QRS 心电轴的范围为 0+90C正常人额面 QRS 心电轴的范围为+30+110D正常人额面 QRS 心电轴的范围为 0+110E少数正常人额面 QRS 心电轴可位于+100+110（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.在、V 5、V 6导联不应出现 Q 波的是A左束支阻滞 B右束支阻滞C左前分支阻滞 D左后分支阻滞E肥厚型心肌病（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.以下情况可引起额面 QRS 心电轴左偏，但应除外A矮胖体型、大量腹水BB 型预激综合征 C肺气肿D高
7、钾血症 E左心室肥大（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.以下为在生理情况下亦可出现的 T 波改变，但应除外AT 波高耸 BT 波低平CT 波倒置 DT 波电交替ET 波双峰（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.V1导联 R/S1，V 5导联 R/S1，常见于A左心室肥大 B左束支阻滞C左前分支阻滞 D右心室肥大E右束支阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.年轻运动员可出现以下心电图改变，但应除外A早期复极 B窦性心动过缓C左心室高电压 D右心室肥大E相对高尖、常呈对称性的 T 波（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.关于额面 QRS 心电轴的描述，不正确的是A正常
8、人的额面 QRS 心电轴范围为-30+90B额面 QRS 心电轴在-90180为不确定电轴C额面 QRS 心电轴+120为重度右偏D额面 QRS 心电轴在+90+120为轻、中度右偏E额面 QRS 心电轴在-90-120为极度左偏（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.不属于继发性 T 波改变的是A完全性右束支阻滞B完全性左束支阻滞 C预激综合征D低钾血症 E起搏器心律（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.关于 Q 波的描述，错误的是AaVR 导联 Q 波再大也无意义BQRS 心电轴左偏时，、aVF 导联可出现 Q 波CQRS 心电轴右偏时，aVL 导联可出现 Q 波D异常 Q 波表
9、明有心肌坏死E心肌梗死不一定有异常 Q 波（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.以下为可产生异常 Q 波的疾患，但应除外A心肌病 B心肌炎C脑血管意外 DBrugada 综合征E重症感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.关于心房颤动伴室内差异性传导心电图特征的描述，不正确的是AQRS 波群形态多呈右束支阻滞图形B无 P 波 C联律间期常不相等D可见室性融合波E心室律完全不规整（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)26.患者女性，78 岁。头晕、胸闷半月，心电图如图 4-2-5 所示，正确的诊断应为（分数：1.00）A.B.C.D.E.
10、27.、aVF 导联 ST 段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后 T 波倒置，心电图如图 4-2-6 所示，该特殊波称为（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者女性，55 岁。临床诊断为扩张性心肌病，心电图如图 4-2-4 所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者男性，58 岁，冠心病。心电图如图 4-2-1 所示，提示为（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者女性，72 岁。自觉有心跳不齐感，心电图检查见图 4-2-3。以下为该心电图的诊断，其中错误的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者男性，55 岁，心电图检查显示胸
11、导联 T 波直立，U 波倒置A无临床意义B有临床意义，多提示冠心病C有临床意义，多提示肺心病D有临床意义，多提示心包积液E有临床意义，多提示低钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者男性，34 岁，因预激综合征行射频消融术，术后 2 天心电图示 delta 波消失，但多个导联 T 波仍倒置，其原因可能为A心肌受损 B射频消融未成功C电张调整性 T 波改变D急性冠脉综合征 E心血管神经症（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者男性，53 岁。因心悸 3 天就诊，心电图如图 4-2-2 所示，发现有 R-R 间距不齐现象，其原因为（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、A3
12、 型题(总题数：2，分数：3.50)患者男性，25 岁，风湿性心脏病。心电图示心房颤动，其中有 3 个单发宽大畸形的 QRS 波群，在 V1导联呈 rsR型，联律间期不等，无类代偿间歇。（分数：1.00）(1).宽大畸形的 QRS 波群应考虑为A频发室性期前收缩B室内差异性传导 C室性心动过速D干扰 E合并预激综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).引起上述现象的机制是A右束支相对不应期长于左束支B左束支相对不应期长于右束支C心室内折返 D心室自律性增高E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，25 岁，突发心悸就诊。心电图示宽 QRS 波群心动过速，P 波显示不
13、清楚，QRS 波群形态一致，RR 间距相等。（分数：2.50）(1).该心电图特征不支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如果 V1V 5导联均无 RS 波，支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如果胸导联有 RS 波，且最大的 RS 时限(R 波起点到 S 波最深点的时限)100ms，支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤
14、动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).如果胸前导联有 RS 波，RS 时限均100ms，但可见房室分离，且心室率快于心房率，支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).如果胸前导联有 RS 波，RS 时限均100ms，未发现室房分离，V 1导联 QRS 波群呈 rS 型，r 波时限30ms，V 6导联 QRS 波群呈 R 型，则支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都
15、不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、B 型题(总题数：8，分数：16.00)A相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性 Q 波B普遍导联 ST 段呈凹面向上型抬高(aVR、V 1导联除外)，不出现病理性 Q 波CST 段呈凹面向上型抬高，主要为 J 点抬高，多见于胸导联，不出现病理性 Q 波D相关导联一过性 ST 段抬高，对应导联 ST 段下移，变化迅速E相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性 Q 波（分数：2.50）(1).急性心肌梗死的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性心包炎的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.
16、D.E.(3).左心室室壁瘤的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).变异型心绞痛的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).早期复极综合征的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.A室性心动过速B室内差异性传导C心房颤动伴室性心动过速D阵发性室上性心动过速E窦性心动过速（分数：1.50）(1).患者男性，69 岁，急性心肌梗死，心电图记录到宽 QRS 波群心动过速，首先应考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者女性，35 岁，反复发作心悸 3 年，突发突止，每次发作无明显诱因，持续时间多为数分钟，体格检查未见异常。最可能的诊断是（分
17、数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者女性，45 岁，风湿性心脏病。心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽 QRS 波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽 QRS 波群应首先考虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E.AQRS 波群一般不增宽B宽 QRS 波群的形态与窦性心律时的预激图形相似C可见房室分离，心室率快于心房率DV 1导联常呈右束支阻滞图形，额面 QRS 心电轴无明显偏移EQRS 波群形态变异较大（分数：2.00）(1).预激综合征合并心房颤动表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).室性心动过速诊断的依据是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3)
18、.室上性心动过速伴室内差异性传导表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).逆向型房室折返性心动过速表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.A室性期前收缩B室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D室性心动过速E预激综合征（分数：1.50）(1).心房颤动时出现多个联律间期固定的宽大畸形 QRS 波群提示为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心房颤动时在一次长 RR 间距后出现宽 QRS 波群，在 V1导联呈 rsR型，提示该 QRS 波群为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).心室率较快，RR 间距不齐，QRS 波群宽窄不等提示为（分数：0.50）A.B.C.D.
19、E.A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E起搏器介导的心动过速（分数：2.00）(1).宽 QRS 波群心动过速时 V1导联 QRS 波群呈“兔耳形”，支持（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).宽 QRS 波群心动过速时出现室性融合波，支持（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).宽 QRS 波群心动过速时 V1V 6导联 QRS 波群主波均向下，可明确诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).宽 QRS 波群心动过速时额面 QRS 心电轴在-90180，支持（分数：0.50）A.B.C.D.E.A室性心动过速B
20、心房颤动伴室性心动过速C预激综合征合并心房颤动D室上性心动过速E心房颤动伴室内差异性传导（分数：2.50）(1).图 4-2-7 应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).图 4-2-8 应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).图 4-2-9 应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).图 4-2-10 应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).图 4-2-11 应诊断为（分数：0.50）A.B.C.D.E.A胸导联 J 点抬高型 ST 段上移BS Q TC圆顶尖角型 T 波D孤立性负性 T 波EV 1、V 2导联 R/S1（分数：2.00）(1
21、).正常婴幼儿心电图常表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).典型急性肺动脉栓塞的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).瘦长型健康青年心电图可见（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).室间隔缺损患者的心电图可出现（分数：0.50）A.B.C.D.E.ABrugada 波BEpsilon 波CLambda 波DNiagara 波EOsborn 波（分数：2.00）(1).J 点从基线明显偏移，形成一定的幅度(0.1mV)，持续一定时间(20ms)，呈尖峰状或驼峰状（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).、aVF 导联 ST 段呈下斜型抬高并缓慢下降，其
22、后 T 波倒置（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).致心律失常性右室心肌病的特征性的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).巨大倒置的 T 波，其形状酷似马蹄形（分数：0.50）A.B.C.D.E.心电学技术专业实践能力-6 答案解析(总分：52.50，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：25.00)1.以下情况可引起右胸导联 QRS 波群振幅增高，但不包括A右心室肥大 B右束支阻滞CA 型预激综合征 D前间壁心肌梗死E正后壁心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.不属于正常变异或功能性 T 波改变的是A心血管神经症引起的 T
23、波改变B过度换气性 T 波改变C早期复极D洋地黄作用所致 T 波鱼钩样改变E心尖现象(孤立性 T 波倒置)（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 洋地黄作用所致鱼钩样改变是药物引起的原发性 T 波改变，不属于正常变异和功能性 T 波改变。心尖现象多见于瘦长体型青年，心电图表现为 V4或 V5导联孤立性 T 波倒置。3.引起异常 Q 波的原因是A心室局部除极向量丧失B心室局部除极向量异常增加C心室除极顺序改变D心脏位置和胸廓畸形E以上均是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.关于宽 QRS 波群心动过速鉴别诊断的描述，不正确的是A额面 QRS 心电轴为-90180支持室性
24、心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变CV 1导联 QRS 为多相波，支持室上性心动过速伴室内差异性传导D心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据EV 1导联 QRS 波群呈“兔耳征”支持室性心动过速（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速之间的鉴别点有：如果 QRS 额面心电轴指向右上方，电轴为-90180，则支持室性心动过速。而室内差异性传导额面 QRS 心电轴通常在0+100之间；当 V1导联呈 R 型伴切迹时，切迹前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心动过速；房室分离且心室率快于心房率、心室夺获或室性融
25、合波，为诊断室性心动过速的有力证据；QRS 波群时限0.16s 则室性心动过速的可能性较大；室性心动过速，尤其心室率过快时常伴有血流动力学改变，但室上性心动过速如心室率过快时亦可引起血流动力学改变。5.急性心肌梗死时，不出现病理性 Q 波的情况是A心肌梗死的直径2025mmB心肌梗死的厚度57mmC心肌梗死发生在前壁D心肌梗死发生在下壁E心肌梗死发生在基底部（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 临床上，约有 10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的除极化过程发生在心肌除极的终末40ms，故引起 QRS 波群终末 40ms 部分的改变，一般不出现病理性 Q 波。6.可引起 QRS 波
26、群振幅降低的原因是A皮下气肿 B肺气肿C胸腔积液 D全身明显水肿E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.以下情况可引起电张调整性 T 波改变，但不包括A心室起搏后B间歇性左束支阻滞消失后C间歇性右束支阻滞消失后D心室预激消失后E室性心动过速终止后（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 电张调整性 T 波改变表现为心室除极顺序由异常转为正常后的一段时间内，T 波呈现与异常除极时 QRS 波群主波同向的改变。间歇性右束支阻滞时，当右束支阻滞消失后不出现电张调整性 T 波改变，可能与其初始 40ms 向量仍正常有关。8.关于预激综合征合并心房颤动的描述，错误的是AP
27、波消失代以 f 波或心电图上看不清 f 波B心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动CQRS 波群宽大畸形、形态多样D最快心室率不会超过 200 次/分E宽 QRS 波群形态与窦性心律时的预激形态相似（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.以下不支持室性心动过速表现的是ARR 间距略有不齐 B存在心室夺获C有室性融合波 D临床症状较重E刺激迷走神经可终止（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.以下情况可引起额面 QRS 心电轴右偏，但应除外A瘦长体型 B右心室肥大C肺气肿 D左后分支阻滞E孕妇（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：11.关于正常人 T 波的表述，不正确的
28、是AT 波代表快速心室复极时的电位变化BT 波的方向应与 QRS 波群主波方向一致CaVR 导联 T 波向下D若 V1导联 T 波向上，则 V2V 6导联 T 波不应再向下EV 5、V 6导联 T 波可为负正双向（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：12.以下情况可引起左胸导联 QRS 波群振幅增高，但不包括A左心室肥大 B右束支阻滞CB 型预激综合征 D前间壁心肌梗死E运动员（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.宽 QRS 波群心动过速可见于A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支阻滞D预激综合征合并心房颤动E以上都是（分数
29、：1.00）A.B.C.D.E. 解析：14.提示为室性心动过速的心电图特征是AQRS 波群宽大畸形B心率为 140200 次/分C心室夺获及室性融合波D房室分离，心房率快于心室率E节律轻度不齐（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.关于正常额面 QRS 心电轴的描述，正确的是A少数正常人额面 QRS 心电轴可位于-90180B正常人额面 QRS 心电轴的范围为 0+90C正常人额面 QRS 心电轴的范围为+30+110D正常人额面 QRS 心电轴的范围为 0+110E少数正常人额面 QRS 心电轴可位于+100+110（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 不确定电轴
30、(-90180)可见于某些病理情况，如肺心病、冠心病、高血压等，亦可见于少数正常人(正常变异)。正常人 QRS 心电轴不应在+100+110，否则视为异常。16.在、V 5、V 6导联不应出现 Q 波的是A左束支阻滞 B右束支阻滞C左前分支阻滞 D左后分支阻滞E肥厚型心肌病（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：17.以下情况可引起额面 QRS 心电轴左偏，但应除外A矮胖体型、大量腹水BB 型预激综合征 C肺气肿D高钾血症 E左心室肥大（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：18.以下为在生理情况下亦可出现的 T 波改变，但应除外AT 波高耸 BT 波低平CT 波倒置 DT 波电交
31、替ET 波双峰（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 在生理情况下不会出现 T 波电交替，T 波电交替已被视为可能发生恶性室性心律失常的预测信号。19.V1导联 R/S1，V 5导联 R/S1，常见于A左心室肥大 B左束支阻滞C左前分支阻滞 D右心室肥大E右束支阻滞（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.年轻运动员可出现以下心电图改变，但应除外A早期复极 B窦性心动过缓C左心室高电压 D右心室肥大E相对高尖、常呈对称性的 T 波（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：21.关于额面 QRS 心电轴的描述，不正确的是A正常人的额面 QRS 心电轴范围为-30+90B
32、额面 QRS 心电轴在-90180为不确定电轴C额面 QRS 心电轴+120为重度右偏D额面 QRS 心电轴在+90+120为轻、中度右偏E额面 QRS 心电轴在-90-120为极度左偏（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 传统上额面 QRS 心电轴在-90180范围称电轴极度右偏，近年，世界卫生组织建议称为不确定电轴。22.不属于继发性 T 波改变的是A完全性右束支阻滞B完全性左束支阻滞 C预激综合征D低钾血症 E起搏器心律（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：23.关于 Q 波的描述，错误的是AaVR 导联 Q 波再大也无意义BQRS 心电轴左偏时，、aVF 导联可出
33、现 Q 波CQRS 心电轴右偏时，aVL 导联可出现 Q 波D异常 Q 波表明有心肌坏死E心肌梗死不一定有异常 Q 波（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 凡能影响心肌除极初始向量的各种因素均可引起异常 Q 波，因此异常 Q 波不一定表明有心肌坏死。24.以下为可产生异常 Q 波的疾患，但应除外A心肌病 B心肌炎C脑血管意外 DBrugada 综合征E重症感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 Brugada 综合征特征性心电图改变为：V 1V 3导联 ST 段呈下斜型抬高伴 T 波倒置，不出现异常 Q 波。25.关于心房颤动伴室内差异性传导心电图特征的描述，不正
34、确的是AQRS 波群形态多呈右束支阻滞图形B无 P 波 C联律间期常不相等D可见室性融合波E心室律完全不规整（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)26.患者女性，78 岁。头晕、胸闷半月，心电图如图 4-2-5 所示，正确的诊断应为（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心电图表现为显著的窦性心动过缓，心率为 40 次/分，与交界性心律形成竞争心律，出现房室分离现象。心电图所描记的第 5 个 QRS 波群提前出现，为窦性 P 波下传心室形成的心室夺获。患者常规心电图还存在右束支阻滞及左前分支阻滞。这幅心电图提示病态窦房结综合征，动
35、态心电图可进一步明确诊断。27.、aVF 导联 ST 段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后 T 波倒置，心电图如图 4-2-6 所示，该特殊波称为（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 Lambda 波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是 QRS 波群与 ST 段形成的复合波，其形态类似希腊字母“”形状，因而称为 Lambda 波。Lambda 波患者可发生室性心动过速或心室颤动，也可表现为原发性心脏骤停而发生猝死。亦有学者认为该特殊波特征属于变异性 Brugada综合征。Lambda 波可能是猝死高危患者一个新的心电图标志。28.患者女性，55 岁。临床诊断为扩张性心
36、肌病，心电图如图 4-2-4 所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心电图示窦性心动过速，左心房异常/肥大，左束支阻滞伴继发性 ST-T 改变。图中最下方V1导联心电图第 13 个 QRS 波为室性期前收缩，其后见代偿间歇，代偿间歇后第 1 个心搏为正常形态的QRS 波，应诊断为频率依赖性左束支阻滞，而不是室性融合波。间歇性左束支阻滞多见于快速心率(快频率依赖性)，亦可为慢频率依赖。本幅心电图室性期前收缩后出现长的代偿间歇，左束支不应期得以恢复，从而产生一个正常的 QRS 波，随后因心动周期缩短再次连续发生左束支阻滞。该患者的诊断经动态心
37、电图记录而得到证实。29.患者男性，58 岁，冠心病。心电图如图 4-2-1 所示，提示为（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心电图显示心房颤动，RR 间距不齐，在长短间距后可见宽 QRS 波群，呈右束支阻滞图形，其后无类代偿间歇，提示为心房颤动伴室内差异性传导。30.患者女性，72 岁。自觉有心跳不齐感，心电图检查见图 4-2-3。以下为该心电图的诊断，其中错误的是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乍一看，心电图似乎显示为心房颤动，且 R-R 间距不等。但仔细观察发现每一个 QRS 波前都存在明显的窦性 P 波，实为窦性心律不齐，而基线快速的波动波属伪差。另
38、外，可见 PR 间期延长至0.24s，存在一度房室传导阻滞。QRS 心电轴左偏超过-45，QRS 波群时间延长至 0.11s，支持左前分支阻滞的诊断。需要注意的是，左前分支阻滞可引起胸导联 R 波递增不良，表现为 V5、V 6导联 S 波加深，胸导联呈顺钟向转位，易误认为右心室肥厚。31.患者男性，55 岁，心电图检查显示胸导联 T 波直立，U 波倒置A无临床意义B有临床意义，多提示冠心病C有临床意义，多提示肺心病D有临床意义，多提示心包积液E有临床意义，多提示低钾血症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：32.患者男性，34 岁，因预激综合征行射频消融术，术后 2 天心电图示 del
39、ta 波消失，但多个导联 T 波仍倒置，其原因可能为A心肌受损 B射频消融未成功C电张调整性 T 波改变D急性冠脉综合征 E心血管神经症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T 波可仍呈现与 delta 波向量方向一致的改变，为电张调整性 T 波改变。33.患者男性，53 岁。因心悸 3 天就诊，心电图如图 4-2-2 所示，发现有 R-R 间距不齐现象，其原因为（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 图中第 4 个 QRS 波及第 10 个 QRS 波前有异位 P 波，落在 T 波上，为房性期前收缩，并导致R-R
40、间距不齐。三、A3 型题(总题数：2，分数：3.50)患者男性，25 岁，风湿性心脏病。心电图示心房颤动，其中有 3 个单发宽大畸形的 QRS 波群，在 V1导联呈 rsR型，联律间期不等，无类代偿间歇。（分数：1.00）(1).宽大畸形的 QRS 波群应考虑为A频发室性期前收缩B室内差异性传导 C室性心动过速D干扰 E合并预激综合征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).引起上述现象的机制是A右束支相对不应期长于左束支B左束支相对不应期长于右束支C心室内折返 D心室自律性增高E以上都不是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：患者男性，25 岁，突发心悸就诊。心电图示宽
41、QRS 波群心动过速，P 波显示不清楚，QRS 波群形态一致，RR 间距相等。（分数：2.50）(1).该心电图特征不支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).如果 V1V 5导联均无 RS 波，支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).如果胸导联有 RS 波，且最大的 RS 时限(R 波起点到 S 波最深点的时限)100ms，支持A室性心动过速B室
42、上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(4).如果胸前导联有 RS 波，RS 时限均100ms，但可见房室分离，且心室率快于心房率，支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(5).如果胸前导联有 RS 波，RS 时限均100ms，未发现室房分离，V 1导联 QRS 波群呈 rS 型，r 波时限30ms，V 6导联 QRS 波群呈 R 型，则支持A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差
43、异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E以上都不是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 本题涉及宽 QRS 波群心动过速的鉴别诊断，因 QRS 波群形态一致，RR 间距相等，可除外预激综合征合并心房颤动。宽 QRS 波群心动过速可用 Brugada 四步法进行鉴别：如果胸导联均未出现 RS波，可诊断室性心动过速；如果胸导联出现 RS 波，最大的 RS 时限100ms，也诊断为室性心动过速；如果前两步不能鉴别，但存在房室分离，亦可以诊断室性心动过速；如果前三步不能鉴别，但 V1或V6导联 QRS 波群形态符合室性心动过速，则也可诊断为室性心动过速，否则为室上性心
44、动过速伴室内差异性传导。四、B 型题(总题数：8，分数：16.00)A相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性 Q 波B普遍导联 ST 段呈凹面向上型抬高(aVR、V 1导联除外)，不出现病理性 Q 波CST 段呈凹面向上型抬高，主要为 J 点抬高，多见于胸导联，不出现病理性 Q 波D相关导联一过性 ST 段抬高，对应导联 ST 段下移，变化迅速E相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性 Q 波（分数：2.50）(1).急性心肌梗死的心电图表现为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).急性心包炎的心电图表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.
45、解析：(3).左心室室壁瘤的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).变异型心绞痛的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(5).早期复极综合征的心电图表现为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：A室性心动过速B室内差异性传导C心房颤动伴室性心动过速D阵发性室上性心动过速E窦性心动过速（分数：1.50）(1).患者男性，69 岁，急性心肌梗死，心电图记录到宽 QRS 波群心动过速，首先应考虑为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 急性心肌梗死患者出现宽 QRS 波群心动过速，首先应考虑为室性心动过速。(2).患者女性，35 岁，
46、反复发作心悸 3 年，突发突止，每次发作无明显诱因，持续时间多为数分钟，体格检查未见异常。最可能的诊断是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).患者女性，45 岁，风湿性心脏病。心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽 QRS 波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽 QRS 波群应首先考虑为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：AQRS 波群一般不增宽B宽 QRS 波群的形态与窦性心律时的预激图形相似C可见房室分离，心室率快于心房率DV 1导联常呈右束支阻滞图形，额面 QRS 心电轴无明显偏移EQRS 波群形态变异较大（分数：2.00）(1).预激综合征合并心房
47、颤动表现为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).室性心动过速诊断的依据是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).室上性心动过速伴室内差异性传导表现为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).逆向型房室折返性心动过速表现为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：A室性期前收缩B室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D室性心动过速E预激综合征（分数：1.50）(1).心房颤动时出现多个联律间期固定的宽大畸形 QRS 波群提示为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).心房颤动时在一次长 RR 间距后出现宽 QRS 波群，在 V1导联呈 rsR型，提示该 QRS 波群为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).心室率较快，RR 间距不齐，QRS 波群宽窄不等提示为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：A室性心动过速B室上性心动过速伴室内差异性传导C预激综合征合并心房颤动D逆向型房室折返性心动过速E起搏器介导的心动过速（分数：2.00）(1).宽 QRS 波群心动过速时 V1导联 QRS 波群呈“兔耳形”，支持（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).宽 QRS 波群心动过速时出现室性融合波，
