1、心血管内科学-11 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2(总题数：11，分数：33.00)1.急性肾衰竭的主要临床表现是（分数：3.00）A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.严重贫血C.血肌酐和尿素氮升高D.肾性骨营养不良症E.全身各系统并发症2.下列哪种措施可以改善心衰患者的长期预后（分数：3.00）A.地高辛B.螺内酯C.ACEID.多巴胺E. 受体阻滞剂3.下列哪些支持三度房室传导阻滞（分数：3.00）A.心房与心室活动各自独立B.心房率快于心室率C.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方D.三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，应给予
2、起搏治疗E.阿托品适用于阻滞位于房室结的患者4.应用洋地黄治疗心功能不全的主要机制是 A.抑制心肌细胞膜 Na+-K+-ATP 酶，增强细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩 B.扩张冠状动脉，增加心肌供血而使心肌收缩力增强 C.减慢过速的心室率，延长心室舒张期，使回心血量增加 D.直接作用于周围血管，降低阻力使搏量增加 E.兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经兴奋作用（分数：3.00）A.B.C.D.E.5.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，出现阵发性呼吸困难，不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰。查体：BP150/88mmHg，听诊双肺满布干、湿啰音，心率 140 次/分，律绝对不齐，以下哪些治疗是正确的（分数
3、：3.00）A.美托洛尔B.硝酸酯类药物静滴C.呋塞米静脉缓推D.洋地黄E.多巴酚丁胺6.以下哪些不是急性与慢性心脏压塞的主要区别（分数：3.00）A.体循环静脉淤血B.第一心音亢进C.脉压变大D.奇脉E.动脉收缩压急剧下降7.下列疾病中会引起肺静压升高的是（分数：3.00）A.急性心肌梗死B.心肌炎C.感染性内膜炎D.乳头肌或腱索断裂E.左心房黏液瘤8.下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些项正确（分数：3.00）A.合并冠心病心绞痛一一普萘洛尔静脉注射B.合并预激综合征维拉帕米静脉注射C.合并洋地黄中毒电复律D.合并休克普鲁卡因酰胺静脉注射E.合并心肌病心衰者胺碘酮静脉注射9.在选择实验室或
4、其他检查时应注意（分数：3.00）A.检查的灵敏度和特异性B.安全性C.成本与效果分析D.检查的时机E.检查的意义10.下列哪几项与 Graham-Steell 杂音无关（分数：3.00）A.肺循环高压B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.右心室肥大E.左心室扩大11.高血压的非药物治疗方式包括（分数：3.00）A.每日食盐量不超过 2gB.减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果C.限制饮酒D.减轻体重E.增加运动二、以下每道考题有 26 个提问，每个提问有 5(总题数：6，分数：40.00)女性，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图
5、为窦性心律。未出现过下肢水肿。（分数：12.00）(1).为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值（分数：2.00）A.心导管检查B.超声心动图检查C.心脏核磁检查D.心脏活检E.心脏核素检查(2).经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（分数：2.00）A.第一心音亢进、闻及开瓣音B.第一心音亢进、闻及喀喇音C.第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D.第一心音减弱，闻及第四心音E.超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见 SAM 现象(3).治疗可采用（分数：2.00）A.洋地黄制剂B. 受体激动剂C. 受体阻滞剂D.抗凝剂E.以上都不是合理用药(4).该患者出现呼吸困难的可能原因是
6、（分数：2.00）A.肺水肿B.支气管痉挛C.肺淤血D.支气管炎E.神经症(5).患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予（分数：2.00）A.抗生素治疗B.强心药物治疗C.镇痛药物治疗D.支气管扩张剂治疗E.以上都不对(6).如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症（分数：2.00）A.室性期前收缩B.肺栓塞C.心房颤动D.感染性心内膜炎E.室性心动过速某一青年学生健康体检时，心电图示心室率 65 次/分，PR 间期为 0.26 秒，QRS-T 波群未见异常。（分数：6.00）(1).心电图的诊断为（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞B.窦性心动过缓C.二度型窦房传导
7、阻滞D.三度房室传导阻滞E.二度型房室传导阻滞(2).正确的处理为（分数：2.00）A.阿托品B.置入临时心室起搏器C.经食管心房起搏D.不需要治疗E.持续静脉滴注异丙肾上腺素(3).应与之鉴别的情况是（分数：2.00）A.交界性期前收缩B.室性期前收缩C.二度窦房传导阻滞D.一度窦房传导阻滞E.房室结双径路男性，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视力模糊，血压 230/130mmHg。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压心力衰竭C.高血压危象D.高血压脑病E.高血压肾脏改变(2).
8、以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00）A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多C.血循环中醛固醇增多D.血循环中皮质醇增高E.心房利钠因子减少女性，65 岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史 2 年，2 年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞 2030 个/HP，肾功能正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.紫癜性肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病E.骨髓瘤肾病(2).为进一步明确诊断，需完善下列检查
9、，除了（分数：2.00）A.肾穿刺活检B.骨髓穿刺C.双膝关节 X 线片D.抗核抗体系列E.双眼底检查(3).下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.大剂量维生素 C 静滴C.非甾体抗炎药口服D.低分子肝素抗凝E.甲泼尼龙冲击治疗女性，26 岁，原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近 3 周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及；Hb80g/dl。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心瓣膜病，心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心脏病D.先天性心脏病E.风湿性心脏病，感染性心内膜炎(2).亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏
10、体征为（分数：2.00）A.新出现的病理杂音B.新出现的心律失常C.新出现的心功能不全D.期前收缩E.心脏扩大(3).导致该病最常见的病原微生物是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.草绿色链球菌D.真菌E.肺炎球菌男性，27 岁，因发作晕厥 1 次入院。查体无明显阳性体征。ECG 示窦性心律，右束支传导阻滞，V 1 V 3 导联 J 点抬高 2mm，ST 段下斜型抬高。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.血管迷走性晕厥B.癫痫发作C.Brugada 综合征D.心肌炎E.致心律失常性右心室心肌病(2).下列哪项对明确诊断意义不大（分数：2.00）A.
11、超声心动图无异常发现B.心电图特征性改变C.家族心脏猝死史D.家族成员有典型 ECG 改变E.脑电图(3).下列药物不宜应用的是（分数：2.00）A.奎尼丁B.西洛他唑C.波生坦D.异丙肾上腺素E.普罗帕酮(心律平)三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 61(总题数：1，分数：27.00)男性，26 岁，劳累后心悸、气促 2 年，出现过晕厥。查体：血压 140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及 3/6 级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及 3/6 级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及 3/6 级隆隆样舒张期杂音。（分数：27.00）(1).下列哪些说法是错
12、误的 （分数：3.00）A.狭窄越重，杂音越强B.压力阶差越大，杂音越强C.血流速度越快，杂音越强D.反流量越大，杂音越强E.心肌收缩力越强，杂音越强F.压力阶差越大，杂音越弱G.二尖瓣关闭不全为舒张期杂音H.功能性杂音较器质性杂音粗糙(2).该患者应考虑的诊断为（分数：3.00）A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣狭窄B.冠心病心绞痛C.冠心病合并乳头肌功能不全D.梅毒性心脏病，主动脉关闭不全E.高血压心脏病F.特发性主动脉瓣下狭窄G.梗阻性肥厚型心脏病H.先天性心脏病，主动脉狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全(3).患者出现晕厥，提示（分数：3.00）A.将要发生急性心肌梗死B.已经
13、出现了最严重的症状C.预期平均寿命 34 年D.脑缺血发生E.近期将发生心功能不全F.为外科手术的指征G.经皮主动脉瓣成形术的适应证H.左心室已经明显增大(4).主动脉瓣狭窄时收缩性杂音为哪种类型（分数：3.00）A.递增型B.连续型C.一贯型D.递减型E.递增递减型F.喷射性G.隆隆样杂音H.吹风样杂音(5).患者应进行哪些检查明确诊断（分数：3.00）A.心尖搏动图B.同位素扫描C.右心导管D.超声心动图E.胸片F.心音图G.运动试验H.心电图(6).主动脉瓣关闭不全的周围血管征，包括以下哪些（分数：3.00）A.Austin-Flint 杂音B.枪击音C.Kussmaul 征D.Ewar
14、t 征E.毛细血管搏动征F.奇脉G.Duroziez 征H.点头征(7).患者的处理为（分数：3.00）A.经皮主动脉瓣球囊扩张术B.人工瓣膜置换术C.利尿剂D.补充钾盐和镁盐E.虫草头孢菌粉(宁心宝)F.普罗帕酮(心律平)G. 受体阻滞剂H.洋地黄(8).此心电图应诊断为(提示：患者住院期间，出现阵发性心悸，心电图显示如题图)（分数：3.00）A.阵发性室性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.预激合并快速性心房颤动D.心室扑动E.心室颤动F.房室折返性心动过速G.房性心动过速H.窦性心动过速(9).对此心律失常的处理可采用（分数：3.00）A.电复律B.利多卡因C.维拉帕米D.洋地黄E. 受
15、体阻滞剂F.普罗帕酮(心律平)G.食管心房调搏H.胺碘酮心血管内科学-11 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2(总题数：11，分数：33.00)1.急性肾衰竭的主要临床表现是（分数：3.00）A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血C.血肌酐和尿素氮升高 D.肾性骨营养不良症E.全身各系统并发症 解析：2.下列哪种措施可以改善心衰患者的长期预后（分数：3.00）A.地高辛B.螺内酯 C.ACEI D.多巴胺E. 受体阻滞剂 解析：3.下列哪些支持三度房室传导阻滞（分数：3.00）A.心房与心室活动各自独立 B.心房率快于心室
16、率 C.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 D.三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，应给予起搏治疗 E.阿托品适用于阻滞位于房室结的患者 解析：4.应用洋地黄治疗心功能不全的主要机制是 A.抑制心肌细胞膜 Na+-K+-ATP 酶，增强细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩 B.扩张冠状动脉，增加心肌供血而使心肌收缩力增强 C.减慢过速的心室率，延长心室舒张期，使回心血量增加 D.直接作用于周围血管，降低阻力使搏量增加 E.兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经兴奋作用（分数：3.00）A. B.C. D.E. 解析：5.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，出现阵发性呼吸困难，不能平卧伴发绀、咳粉红色泡沫痰。查体：BP
17、150/88mmHg，听诊双肺满布干、湿啰音，心率 140 次/分，律绝对不齐，以下哪些治疗是正确的（分数：3.00）A.美托洛尔B.硝酸酯类药物静滴 C.呋塞米静脉缓推 D.洋地黄 E.多巴酚丁胺解析：6.以下哪些不是急性与慢性心脏压塞的主要区别（分数：3.00）A.体循环静脉淤血 B.第一心音亢进 C.脉压变大 D.奇脉 E.动脉收缩压急剧下降解析：7.下列疾病中会引起肺静压升高的是（分数：3.00）A.急性心肌梗死 B.心肌炎 C.感染性内膜炎 D.乳头肌或腱索断裂 E.左心房黏液瘤 解析：8.下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些项正确（分数：3.00）A.合并冠心病心绞痛一一普萘洛尔静
18、脉注射 B.合并预激综合征维拉帕米静脉注射C.合并洋地黄中毒电复律D.合并休克普鲁卡因酰胺静脉注射E.合并心肌病心衰者胺碘酮静脉注射 解析：9.在选择实验室或其他检查时应注意（分数：3.00）A.检查的灵敏度和特异性 B.安全性 C.成本与效果分析 D.检查的时机 E.检查的意义 解析：10.下列哪几项与 Graham-Steell 杂音无关（分数：3.00）A.肺循环高压B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.右心室肥大 E.左心室扩大 解析：11.高血压的非药物治疗方式包括（分数：3.00）A.每日食盐量不超过 2gB.减少脂肪摄入，多吃蔬菜水果 C.限制饮酒 D.减轻体重 E.增加
19、运动 解析：二、以下每道考题有 26 个提问，每个提问有 5(总题数：6，分数：40.00)女性，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。（分数：12.00）(1).为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值（分数：2.00）A.心导管检查B.超声心动图检查 C.心脏核磁检查D.心脏活检E.心脏核素检查解析：(2).经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（分数：2.00）A.第一心音亢进、闻及开瓣音 B.第一心音亢进、闻及喀喇音C.第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D.第一心音减弱，闻
20、及第四心音E.超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见 SAM 现象解析：(3).治疗可采用（分数：2.00）A.洋地黄制剂B. 受体激动剂C. 受体阻滞剂D.抗凝剂E.以上都不是合理用药 解析：(4).该患者出现呼吸困难的可能原因是（分数：2.00）A.肺水肿B.支气管痉挛C.肺淤血 D.支气管炎E.神经症解析：(5).患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予（分数：2.00）A.抗生素治疗 B.强心药物治疗C.镇痛药物治疗D.支气管扩张剂治疗E.以上都不对解析：(6).如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症（分数：2.00）A.室性期前收缩B.肺栓塞C.心房颤动 D.感染性
21、心内膜炎E.室性心动过速解析：某一青年学生健康体检时，心电图示心室率 65 次/分，PR 间期为 0.26 秒，QRS-T 波群未见异常。（分数：6.00）(1).心电图的诊断为（分数：2.00）A.一度房室传导阻滞 B.窦性心动过缓C.二度型窦房传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.二度型房室传导阻滞解析：(2).正确的处理为（分数：2.00）A.阿托品B.置入临时心室起搏器C.经食管心房起搏D.不需要治疗 E.持续静脉滴注异丙肾上腺素解析：(3).应与之鉴别的情况是（分数：2.00）A.交界性期前收缩B.室性期前收缩C.二度窦房传导阻滞D.一度窦房传导阻滞E.房室结双径路 解析：男性，50 岁，
22、有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸、多汗，面色苍白，视力模糊，血压 230/130mmHg。（分数：4.00）(1).可能的诊断为（分数：2.00）A.嗜铬细胞瘤B.高血压心力衰竭C.高血压危象 D.高血压脑病E.高血压肾脏改变解析：(2).以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00）A.脑血管自身调节障碍B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多 C.血循环中醛固醇增多D.血循环中皮质醇增高E.心房利钠因子减少解析：女性，65 岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史 2 年，2 年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下
23、肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+)，红细胞 2030 个/HP，肾功能正常。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮肾炎B.紫癜性肾炎 C.肾病综合征D.糖尿病肾病E.骨髓瘤肾病解析：(2).为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了（分数：2.00）A.肾穿刺活检B.骨髓穿刺C.双膝关节 X 线片 D.抗核抗体系列E.双眼底检查解析：(3).下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.大剂量维生素 C 静滴C.非甾体抗炎药口服D.低分子肝素抗凝E.甲泼尼龙冲击治疗 解析：女性，26 岁，原有风湿性主动
24、脉瓣关闭不全，近 3 周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及；Hb80g/dl。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心瓣膜病，心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心脏病D.先天性心脏病E.风湿性心脏病，感染性心内膜炎 解析：(2).亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为（分数：2.00）A.新出现的病理杂音 B.新出现的心律失常C.新出现的心功能不全D.期前收缩E.心脏扩大解析：(3).导致该病最常见的病原微生物是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.草绿色链球菌 D.真菌E.肺炎球菌解析：男性，27 岁，因发作晕厥
25、1 次入院。查体无明显阳性体征。ECG 示窦性心律，右束支传导阻滞，V 1 V 3 导联 J 点抬高 2mm，ST 段下斜型抬高。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.血管迷走性晕厥B.癫痫发作C.Brugada 综合征 D.心肌炎E.致心律失常性右心室心肌病解析：(2).下列哪项对明确诊断意义不大（分数：2.00）A.超声心动图无异常发现B.心电图特征性改变C.家族心脏猝死史D.家族成员有典型 ECG 改变E.脑电图 解析：(3).下列药物不宜应用的是（分数：2.00）A.奎尼丁B.西洛他唑C.波生坦D.异丙肾上腺素E.普罗帕酮(心律平) 解析：三、每个案例至少有 3
26、 个提问，每个提问有 61(总题数：1，分数：27.00)男性，26 岁，劳累后心悸、气促 2 年，出现过晕厥。查体：血压 140/60mmHg，心界向左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及 3/6 级喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及 3/6 级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及 3/6 级隆隆样舒张期杂音。（分数：27.00）(1).下列哪些说法是错误的 （分数：3.00）A.狭窄越重，杂音越强B.压力阶差越大，杂音越强C.血流速度越快，杂音越强D.反流量越大，杂音越强 E.心肌收缩力越强，杂音越强F.压力阶差越大，杂音越弱 G.二尖瓣关闭不全为舒张期杂音 H.功能性杂音较器质性杂音
27、粗糙 解析：(2).该患者应考虑的诊断为（分数：3.00）A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，二尖瓣狭窄 B.冠心病心绞痛C.冠心病合并乳头肌功能不全D.梅毒性心脏病，主动脉关闭不全E.高血压心脏病F.特发性主动脉瓣下狭窄G.梗阻性肥厚型心脏病H.先天性心脏病，主动脉狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全解析：(3).患者出现晕厥，提示（分数：3.00）A.将要发生急性心肌梗死B.已经出现了最严重的症状 C.预期平均寿命 34 年 D.脑缺血发生E.近期将发生心功能不全F.为外科手术的指征 G.经皮主动脉瓣成形术的适应证H.左心室已经明显增大解析：(4).主动脉瓣狭窄时收缩性杂音为哪种类型（分数：
28、3.00）A.递增型B.连续型C.一贯型D.递减型E.递增递减型 F.喷射性 G.隆隆样杂音H.吹风样杂音解析：(5).患者应进行哪些检查明确诊断（分数：3.00）A.心尖搏动图B.同位素扫描C.右心导管D.超声心动图 E.胸片 F.心音图G.运动试验H.心电图解析：(6).主动脉瓣关闭不全的周围血管征，包括以下哪些（分数：3.00）A.Austin-Flint 杂音B.枪击音 C.Kussmaul 征D.Ewart 征E.毛细血管搏动征 F.奇脉G.Duroziez 征 H.点头征解析：(7).患者的处理为（分数：3.00）A.经皮主动脉瓣球囊扩张术B.人工瓣膜置换术 C.利尿剂 D.补充钾盐和镁盐 E.虫草头孢菌粉(宁心宝)F.普罗帕酮(心律平)G. 受体阻滞剂H.洋地黄解析：(8).此心电图应诊断为(提示：患者住院期间，出现阵发性心悸，心电图显示如题图)（分数：3.00）A.阵发性室性心动过速 B.阵发性室上性心动过速C.预激合并快速性心房颤动D.心室扑动E.心室颤动F.房室折返性心动过速G.房性心动过速H.窦性心动过速解析：(9).对此心律失常的处理可采用（分数：3.00）A.电复律 B.利多卡因 C.维拉帕米D.洋地黄E. 受体阻滞剂F.普罗帕酮(心律平)G.食管心房调搏H.胺碘酮 解析：
