1、眼科学（中级）专业实践能力-试卷 11及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)20岁女性患者，双眼视物不清伴眼球转动痛 1周，矫正视力双眼 01，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，对光反应稍迟钝，晶状体无混浊，眼底视盘边界清，颜色正常，CD=03，AV=2：3。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.视乳头水肿B.急性球后视神经炎C.颅内肿瘤D.视神经萎缩E.视盘血管炎(2).最有意义的检查是（分数：2.00）A.FFAB.B超C.头颅 CTD.视野E.VEP(3).首选治疗方法是（分数：2.00）A.抗生素B.
2、血管扩张剂C.神经营养药D.糖皮质激素E.以上都不正确二、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患儿男，4 岁，因“双眼交替向内偏斜 1年余”就诊。患儿家长诉约 1年半前开始发现患儿双眼交替向内偏斜，左眼较明显，偶尔也出现右眼偏斜。角膜映光法习惯右眼注视，左眼反光点位于颞侧瞳孔缘，左眼注视情况类似。遮盖试验均可见非遮盖眼眼球由内向外运动。眼球运动基本正常。（分数：8.00）(1).如果该患儿行视野弧检查发现视远时斜视角小于视近时斜视角，裸眼视力 OD15，OS09，行阿托品散瞳验光结果：OD+250DS+050D29015，OS+250DS+050DC1010。以下哪些处理方法合适（分数：2
3、.00）A.直接行手术矫正斜视B.因裸眼视力佳，暂时观察，不需要配镜，待斜度稳定行手术治疗C.复光后予足度配镜，嘱患儿坚持戴镜D.戴镜 1个月后初次复诊E.戴镜 1年后初次复诊(2).若此患儿戴镜下用三棱镜消除水平方向转动后，遮盖去遮盖检查发现去遮盖后双眼均存在小度数缓慢下转，下列哪些说法是正确的（分数：2.00）A.行遮盖试验可发现被遮盖时双眼均存在小度数缓慢上转B.嘱患儿头向一侧倾斜，可发现同侧眼上斜加重C.因常引起复视，所以需要尽早手术治疗D.若此患儿平时无明显的上斜现象，只在检查时出现小度数交替上斜，可以行单纯内斜视矫正术E.病因是上斜肌麻痹，所以最适合的术式为下斜肌缩短术(3).如果
4、三棱镜交替遮盖检查结果：(裸眼)33cm：+30 ；5m：+30 ；(戴镜)33cm：+20 ；5m：+20 ；同视机检查没有双眼视；ACA=3。诊断是（分数：2.00）A.完全调节性内斜视B.部分调节性内斜视C.分离性垂直斜视D.复合性远视散光E.混合性远视散光(4).如果三棱镜交替遮盖检查结果：(裸眼)33cm：+30 ；5m：+30 ；(戴镜)33cm：+20 ；5m：+20 ；同视机检查没有双眼视；ACA=3。手术方案是（分数：2.00）A.双眼内直肌后退术B.双眼外直肌缩短术C.左眼内直肌后退术D.左眼内直肌后退+外直肌缩短术E.左眼外直肌后退+内直肌缩短术三、A1/A2 型题(总题
5、数：13，分数：26.00)1.最常出现视乳头水肿的疾病是（分数：2.00）A.原发性青光眼B.糖尿病C.球后视神经炎D.脑肿瘤E.早期动脉硬化症2.下列疾病较少发生玻璃体积血的是（分数：2.00）A.视网膜静脉阻塞B.视网膜裂孔C.Terson综合征D.脉络膜恶性黑色素瘤E.葡萄膜炎3.最常出现“牛眼”黄斑病变的遗传性黄斑营养障碍是（分数：2.00）A.视锥-视杆细胞营养障碍B.卵黄状黄斑营养障碍C.中心晕轮状营养障碍D.Stargardt病E.旁中心视网膜色素变性4.弱视患者往往容易出现以下异常，除外（分数：2.00）A.VEP潜时延长，幅值降低B.无良好立体视C.色觉功能异常D.知觉性斜
6、视E.视觉抑制5.弱视患者配镜后，调整眼镜的度数，需要多久一次（分数：2.00）A.每月 1次B.视力每提高两行 1次C.双眼视力差小于两行 1次D.每半年1 年 1次E.治疗镜不用换，直至视力正常6.眼性斜颈与外科斜颈的鉴别要点是（分数：2.00）A.散瞳验光B.遮盖一眼后，头位改善或消失C.同视机检查D.眼球运动有无受限E.胸锁乳突肌检查7.眼眶炎性假瘤的常用治疗方法有（分数：2.00）A.糖皮质激素治疗B.放射治疗C.免疫抑制治疗D.手术治疗E.以上都是8.眼内异物诊断的主要手段不包括（分数：2.00）A.详细病史调查B.常规裂隙灯及直接、间接检眼镜检查C.X线平片与 CTD.超声检查E
7、.眼底荧光素血管造影9.虹膜根部离断的处理原则是（分数：2.00）A.待眼部炎症消退后进行修补B.出现单眼复视时进行修补C.与白内障摘除术同期进行修补，D.与前房积血冲洗同期进行修补E.与角膜创口缝合同期进行修补10.下列不属于双眼视觉检查方法的是（分数：2.00）A.障碍阅读法B.同视机法C.红玻片法D.Worth四点试验E.集合运动检查11.正常人在 30岁前，角膜内皮细胞的平均密度为每平方毫米（分数：2.00）A.15002500 个B.25003500 个C.30004000 个D.35004500 个E.4500个以上12.在矫正儿童斜视时应该注意的是（分数：2.00）A.内斜视手术
8、尽量一次矫正完全，可以使患儿迅速恢复双眼单视功能B.外斜视手术尽量一次矫正完全，可以使患儿迅速恢复双眼单视功能C.内斜视手术应该保留一定程度的内斜视度数有利于远期的正位D.外斜视手术应该保留一定程度的外斜视度数有利于远期的正位E.内、外斜视手术都应该一次矫正完全13.关于 PC片，下面错误的是（分数：2.00）A.抗冲击性能好B.高折射率C.非常轻D.阿贝数高E.耐高温四、B1 型题(总题数：2，分数：18.00)A中心暗点 B弓形暗点 C环形暗点 D生理盲点扩大 E旁中心暗点（分数：10.00）(1).中毒性视神经萎缩可见（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).缺血性视神经萎缩可见（分
9、数：2.00）A.B.C.D.E.(3).视乳头水肿可见（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).球后视神经炎可见（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).视网膜色素变性可见（分数：2.00）A.B.C.D.E.A术前或术中角膜上皮损伤 B干眼症伴持续性角膜上皮缺损 C术后早期患者用力揉眼 DA、B、C 都可出现 EA、B、C 都不可能（分数：8.00）(1).LASIK术后感染性角膜炎的危险因素为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).LASIK术后角膜瓣皱褶的可能原因为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).LASIK术后角膜瓣下上皮细胞内生的可能原因为（分数：2.00
10、）A.B.C.D.E.(4).LASIK术后弥漫性层间角膜炎的原因为（分数：2.00）A.B.C.D.E.眼科学（中级）专业实践能力-试卷 11答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)20岁女性患者，双眼视物不清伴眼球转动痛 1周，矫正视力双眼 01，角膜透明，房水清，瞳孔大小正常，对光反应稍迟钝，晶状体无混浊，眼底视盘边界清，颜色正常，CD=03，AV=2：3。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.视乳头水肿B.急性球后视神经炎 C.颅内肿瘤D.视神经萎缩E.视盘血管炎解析：(2).最有意义的检查是（分数：2
11、.00）A.FFAB.B超C.头颅 CTD.视野 E.VEP解析：(3).首选治疗方法是（分数：2.00）A.抗生素B.血管扩张剂C.神经营养药D.糖皮质激素 E.以上都不正确解析：解析：急性球后视神经炎视野检查可确定病变部位，排除颅内占位性病变。由于视神经炎病因的复杂性，可由感染性、自身免疫性、代谢性及中毒性病变引起，故可选用抗生素、糖皮质激素、血管扩张剂和神经营养药治疗。二、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)患儿男，4 岁，因“双眼交替向内偏斜 1年余”就诊。患儿家长诉约 1年半前开始发现患儿双眼交替向内偏斜，左眼较明显，偶尔也出现右眼偏斜。角膜映光法习惯右眼注视，左眼反光点位于颞侧
12、瞳孔缘，左眼注视情况类似。遮盖试验均可见非遮盖眼眼球由内向外运动。眼球运动基本正常。（分数：8.00）(1).如果该患儿行视野弧检查发现视远时斜视角小于视近时斜视角，裸眼视力 OD15，OS09，行阿托品散瞳验光结果：OD+250DS+050D29015，OS+250DS+050DC1010。以下哪些处理方法合适（分数：2.00）A.直接行手术矫正斜视B.因裸眼视力佳，暂时观察，不需要配镜，待斜度稳定行手术治疗C.复光后予足度配镜，嘱患儿坚持戴镜 D.戴镜 1个月后初次复诊 E.戴镜 1年后初次复诊解析：解析：患儿内斜视，屈光度+150DS，首先要考虑内斜视是否与调节有关，故首先戴镜，并观察戴
13、镜后斜视度是否有所变化。(2).若此患儿戴镜下用三棱镜消除水平方向转动后，遮盖去遮盖检查发现去遮盖后双眼均存在小度数缓慢下转，下列哪些说法是正确的（分数：2.00）A.行遮盖试验可发现被遮盖时双眼均存在小度数缓慢上转 B.嘱患儿头向一侧倾斜，可发现同侧眼上斜加重C.因常引起复视，所以需要尽早手术治疗D.若此患儿平时无明显的上斜现象，只在检查时出现小度数交替上斜，可以行单纯内斜视矫正术 E.病因是上斜肌麻痹，所以最适合的术式为下斜肌缩短术解析：解析：该患儿合并 DVD。对于轻型 DVD，不影响外观和双眼视，可暂不手术。(3).如果三棱镜交替遮盖检查结果：(裸眼)33cm：+30 ；5m：+30
14、；(戴镜)33cm：+20 ；5m：+20 ；同视机检查没有双眼视；ACA=3。诊断是（分数：2.00）A.完全调节性内斜视B.部分调节性内斜视 C.分离性垂直斜视 D.复合性远视散光 E.混合性远视散光解析：解析：患儿镜下斜视度减少，故为部分调节性内斜视。(4).如果三棱镜交替遮盖检查结果：(裸眼)33cm：+30 ；5m：+30 ；(戴镜)33cm：+20 ；5m：+20 ；同视机检查没有双眼视；ACA=3。手术方案是（分数：2.00）A.双眼内直肌后退术B.双眼外直肌缩短术C.左眼内直肌后退术D.左眼内直肌后退+外直肌缩短术 E.左眼外直肌后退+内直肌缩短术解析：解析：对于 ACA 比正
15、常的基本型共同性内斜视，首选手术方案是行主斜眼的内直肌后退联合外直肌缩短术。三、A1/A2 型题(总题数：13，分数：26.00)1.最常出现视乳头水肿的疾病是（分数：2.00）A.原发性青光眼B.糖尿病C.球后视神经炎D.脑肿瘤 E.早期动脉硬化症解析：解析：眼球及其后的视神经是大脑的延续，脑肿瘤并发颅内高压时，蛛网膜下腔的压力会沿视神经传至视盘，因此眼底检查可以发现有视乳头水肿、边界不清楚。原发性青光眼、球后视神经炎晚期因为视神经萎缩，均表现为视盘颜色苍白、边界清晰，与视盘水肿正相反；至于早期动脉硬化症，其典型的体征是眼底动脉反光增强、管径变细，而视盘多数不会有改变。正确答案应该是 D，本
16、题主要测试考生对全身疾病眼部表现的理解与掌握情况。2.下列疾病较少发生玻璃体积血的是（分数：2.00）A.视网膜静脉阻塞B.视网膜裂孔C.Terson综合征D.脉络膜恶性黑色素瘤 E.葡萄膜炎解析：解析：玻璃体积血一般来自邻近组织，如各种眼底血管病、视网膜裂孔形成、眼球外伤、葡萄膜炎、Terson综合征等。脉络膜恶性黑色素瘤一般极少发生玻璃体积血。3.最常出现“牛眼”黄斑病变的遗传性黄斑营养障碍是（分数：2.00）A.视锥-视杆细胞营养障碍 B.卵黄状黄斑营养障碍C.中心晕轮状营养障碍D.Stargardt病E.旁中心视网膜色素变性解析：解析：视锥-视杆细胞营养障碍最常见的黄斑病变是“牛眼”图
17、像；卵黄状营养障碍晚期表现为萎缩性改变伴有纤维化；旁中心视网膜色素变性的萎缩位于中心凹以外，色素沉着多沿着视网膜静脉分布；中心性晕轮状营养障碍的萎缩是严重的，呈地图状；Stargardt 的早期特征是中心凹下的萎缩，偶尔可以见“牛眼”，但不是特征性改变。4.弱视患者往往容易出现以下异常，除外（分数：2.00）A.VEP潜时延长，幅值降低B.无良好立体视C.色觉功能异常 D.知觉性斜视E.视觉抑制解析：解析：色觉异常是性染色体隐性遗传病，与弱视无明显相关。5.弱视患者配镜后，调整眼镜的度数，需要多久一次（分数：2.00）A.每月 1次B.视力每提高两行 1次C.双眼视力差小于两行 1次D.每半年
18、1 年 1次 E.治疗镜不用换，直至视力正常解析：解析：儿童眼睛的生长发育有一定的规律性，频繁换镜可造成儿童不适应或浪费，而长期不换则可因儿童眼球生长变化，眼镜屈光度却不能及时改变而影响成像的清晰度，不能很好地治疗弱视。6.眼性斜颈与外科斜颈的鉴别要点是（分数：2.00）A.散瞳验光B.遮盖一眼后，头位改善或消失 C.同视机检查D.眼球运动有无受限E.胸锁乳突肌检查解析：解析：该题为临床综合分析题。麻痹性斜视时患者为了消除或减轻复视，往往需要头位代偿。在遮盖一眼后，双眼融合被破坏，无复视现象，头位可改善或恢复正常。如为外科斜颈则遮盖一眼后，头位不能改善。因此答案选 B。7.眼眶炎性假瘤的常用治
19、疗方法有（分数：2.00）A.糖皮质激素治疗B.放射治疗C.免疫抑制治疗D.手术治疗E.以上都是 解析：解析：糖皮质激素治疗、放射治疗、免疫抑制治疗和手术治疗是眼眶炎性假瘤的常用治疗方法。故正确答案是 E。8.眼内异物诊断的主要手段不包括（分数：2.00）A.详细病史调查B.常规裂隙灯及直接、间接检眼镜检查C.X线平片与 CTD.超声检查E.眼底荧光素血管造影 解析：解析：该题是基本概念题，备选答案是眼科疾病的诊断手段。眼内异物诊断的主要手段包括详细病史调查，常规裂隙灯及直接、间接检眼镜检查，X 线平片与 CT、超声波等影像学检查。眼底荧光素血管造影是以荧光素钠为造影剂，主要反映视网膜血管的情
20、况，适用于视网膜、脉络膜以及视神经前部疾病的检查。9.虹膜根部离断的处理原则是（分数：2.00）A.待眼部炎症消退后进行修补B.出现单眼复视时进行修补 C.与白内障摘除术同期进行修补，D.与前房积血冲洗同期进行修补E.与角膜创口缝合同期进行修补解析：解析：虹膜根部离断不影响视功能时不需要治疗，只有当出现单眼复视时才有必要进行虹膜根部离断修补，故最佳答案是 B。10.下列不属于双眼视觉检查方法的是（分数：2.00）A.障碍阅读法B.同视机法C.红玻片法D.Worth四点试验E.集合运动检查 解析：11.正常人在 30岁前，角膜内皮细胞的平均密度为每平方毫米（分数：2.00）A.15002500
21、个B.25003500 个C.30004000 个 D.35004500 个E.4500个以上解析：12.在矫正儿童斜视时应该注意的是（分数：2.00）A.内斜视手术尽量一次矫正完全，可以使患儿迅速恢复双眼单视功能B.外斜视手术尽量一次矫正完全，可以使患儿迅速恢复双眼单视功能C.内斜视手术应该保留一定程度的内斜视度数有利于远期的正位 D.外斜视手术应该保留一定程度的外斜视度数有利于远期的正位E.内、外斜视手术都应该一次矫正完全解析：解析：该题为眼科手术基本概念题，儿童斜视矫正应考虑其发育特点，一般情况下内斜视矫正应保留 10棱镜片度数，有利于远期的正位，如果内斜视的矫正即刻效果为正位，则远期效
22、果多为过矫，外斜视的即刻效果为正位，远期多为欠矫。故该题答案为 C。13.关于 PC片，下面错误的是（分数：2.00）A.抗冲击性能好B.高折射率C.非常轻D.阿贝数高 E.耐高温解析：解析：PC 材料是直线形无定形结构的热塑聚合体，具有许多光学方面的优点：出色的抗冲击性，高折射率，非常轻，耐高温。PC 材料也可以进行系统的镀膜处理，它的缺点是阿贝数较低。四、B1 型题(总题数：2，分数：18.00)A中心暗点 B弓形暗点 C环形暗点 D生理盲点扩大 E旁中心暗点（分数：10.00）(1).中毒性视神经萎缩可见（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).缺血性视神经萎缩可见（分数：2
23、.00）A.B. C.D.E.解析：(3).视乳头水肿可见（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).球后视神经炎可见（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(5).视网膜色素变性可见（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：该组题为理解记忆型题。不同疾病表现为不同的暗点类型，应注意区别。中心暗点位于中心注视点，常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经萎缩。弓形暗点多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、缺血性视神经病变等。生理盲点扩大，见于视乳头水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼。环形暗点见于视网膜色素变性、青光眼。A术
24、前或术中角膜上皮损伤 B干眼症伴持续性角膜上皮缺损 C术后早期患者用力揉眼 DA、B、C 都可出现 EA、B、C 都不可能（分数：8.00）(1).LASIK术后感染性角膜炎的危险因素为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：LASIK 术后感染性角膜炎的危险因素为：疱疹性角膜炎；眼附属器感染，如睑缘炎、泪囊炎；睑内翻倒睫；长期佩戴角膜接触镜；干眼症伴持续性角膜上皮缺损；外伤后角膜瓣移位或再次掀开角膜瓣治疗；HIV 感染；其他因素，如术中不注意无菌操作，使用受污染的滴眼液或器械消毒不严格，可造成同一批手术患者集体感染，术后局部长时间使用皮质激素滴眼液。(2).LASIK术后角膜瓣皱
25、褶的可能原因为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：LASIK 术后角膜瓣皱褶的可能原因为：角膜瓣偏薄或水肿，角膜瓣在水肿消退后遗留皱褶，多呈“篮缝样”或“龟背样”；高度近视矫正术后由于中央角膜显著变平，角膜瓣与角膜床贴合不良更容易产生角膜瓣皱褶；术中过度按压角膜瓣或擦除水液时方向不正确；术中角膜瓣干燥不够充分；撤除开睑器时接触角膜瓣；术后早期患者用力揉眼。(3).LASIK术后角膜瓣下上皮细胞内生的可能原因为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：LASIK 术后角膜瓣下上皮细胞内生的可能原因为：术前或术中角膜上皮损伤；术后角膜瓣下炎症反应；再次 LASIK手术。(4).LASIK术后弥漫性层间角膜炎的原因为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：弥漫性层间角膜炎的可能诱因为角膜层间异物存留，包括：手套上的滑石粉、刀具上的金属碎屑、润滑油、细菌内毒素、激光切削后产生的物质、睑板腺分泌物及消毒液等。当角膜层间有残留物如黏液、白细胞、上皮细胞、金属颗粒、滑石粉或角膜瓣过薄、破损时，角膜细胞被激活的持续时间延长，愈合反应加重。在 LASIK术后伤口愈合过程中，角膜组织内产生一些炎症介质，如蛋白溶解酶、前列腺素、过氧化氢自由基、羟基及细胞因子等可能导致角膜层间炎症反应甚至角膜组织自溶。
