1、胸心外科学专业-2 及答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数：5.00)患儿男性，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第 2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：2.00）(1).此时最可能之诊断为( )（分数：0.50）A.动脉导管未闭B.高位室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄(2).患儿近 2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCC，检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为( )（分数：0.50）A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎
2、D.风湿热E.上呼吸道感染(3).经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为宜( )（分数：0.50）A.立刻手术治疗B.控制感染后半年C.控制感染后 1个月D.控制感染后 2周E.控制感染后 2个月(4).患儿出现发热后即开始抗感染治疗，但不久即先后 2次出现周围小动脉栓塞，此时应( )（分数：0.50）A.即刻行手术治疗B.更换更强有力之抗生素C.即刻予以抗凝治疗D.马上开始融栓治疗E.继续原有治疗男性，48 岁，吞咽困难 1个月。30 年前因胃溃疡穿孔做胃大部切除术。入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃
3、呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。（分数：1.50）(1).最佳诊断手段是( )（分数：0.50）A.胸部 CT检查B.纤维胃镜检查C.食管脱落细胞检查D.食管放射性核素扫描检查E.胸部 MRI检查(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是( )（分数：0.50）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术E.胃造瘘术(3).应首选何器官作为代食管器官( )（分数：0.50）A.残胃B.空肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.结肠男性，67 岁，咳嗽、痰中带血丝 2个月，发热 10天。胸片显示右肺尖部阴影。（分数：1.50）(1).为明确诊断，应首选( )（分数：0.50）A.放射
4、性核素肺灌注检查B.开胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查+胸部 CTE.经胸壁穿刺活组织检查(2).病人 1个月后出现右侧面部无汗、瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷，同时伴有剧烈胸痛并向前臂放射。CT 示右胸顶部病变侵犯胸椎椎体及肋弓，最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast瘤(3).病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了( )（分数：0.50）A.面神经和膈神经B.喉返神经和面神经C.臂丛神经和面神经D.上腔静脉和迷走神经E.颈交感神经和臂丛神经二、B 型题(总题数：7，分数：12.50) A前降支 B对角支
5、C右冠状动脉 D回旋支 E左冠状动脉主干（分数：2.50）(1).负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).在左冠优势的冠状动脉分布中，后降支发自( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科治疗( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).窦房结和房室结的血液供应更多来源于( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管急性闭塞( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A包扎固定 B牵引固定加闭式引流 C开胸止血加内固定 D肋间神经阻滞 E气
6、管插管呼吸机辅助呼吸（分数：1.00）(1).双侧多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常呼吸时，最佳治疗措施是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血时，最佳治疗措施是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E弥漫性细支气管肺泡癌（分数：1.50）(1).女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血行转移，对放疗及化疗相对不敏感。早期一般无明显症状，往往在胸部 x线查体时发现肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。其病理分，型为( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).临床最常见，多为中央型。50 岁以上
7、男性多发，与吸烟关系密切，多呈淋巴转移，对放疗和化疗较敏感。其病理分型为( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).多为中央型，多见于男性，发病年龄轻，生长快，恶性程度高，早期即可发生淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，其病理分型为( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A先天性巨食管症 B食管憩室 C贲门失弛缓症 D食管裂孔疝 EBarrett 食管（分数：1.50）(1).男性，70 岁，吞咽困难半年余，偶有黑便，胸部听诊有气过水声，应考虑上述哪种疾病可能( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女性，28 岁，进食不畅感 2月余，饮水时颈部偶有气过水声，应考虑(
8、)（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).只能靠胃镜确诊的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉窦瘤破裂 D动脉导管未闭 E室间隔缺损（分数：2.00）(1).男性，66 岁，突发胸痛 6小时未缓解，给予硝酸甘油和组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)治疗，1 天后患者病情稳定，但发现心尖部出现收缩期杂音，未及震颤，应怀疑下述哪种可能性最大( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).早期容易引起急性肺水肿的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).风湿性瓣膜病中，最容易和二尖瓣狭窄合并存在的病变是( )（分数：0.50）A.
9、B.C.D.E.(4).不宜采用顺行灌注进行心肌保护的病变是主动脉瓣关闭不全和( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A动脉导管未闭 B室间隔缺损 C肺动脉狭窄 D房间隔缺损 E法洛四联症（分数：2.50）(1).胸骨左缘 23 肋间连续性机器样杂音( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胸骨左缘 23 肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音，P2 减弱( )（分数：0.50）A.
10、B.C.D.E.(5).属于发绀性先天性心脏病的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. A对症处理 B剖胸探查 C气管切开术 D气管前筋膜切开引流 E胸腔闭式引流（分数：1.50）(1).女性，30 岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛，胸片示左第 6肋骨骨折，对位良好，两侧肋膈角清晰。合适的处理为( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).男性，15 岁，不慎从三楼摔下，呼吸困难，体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失。首选的处理是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).男性，18 岁，外伤后左侧肺塌陷，经胸腔闭式引流，左肺未能复张，闭式引流持续多量的气体排出。正确的处理
11、是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、X 型题(总题数：13，分数：13.00)1.胸部损伤后发生休克的原因为( )（分数：1.00）A.胸内大血管破裂出血B.纵隔受压C.刺激肺门、纵隔神经引起D.血心包E.疼痛2.胸外伤病人的急救处理原则是( )（分数：1.00）A.立即剖胸探查B.迅速重建胸内负压C.立即胸腔闭式引流D.保证呼吸通畅E.立即胸腔穿刺3.下列有关肺癌各项辅助检查的描述，哪项是正确的( )（分数：1.00）A.胸部平片检查是肺癌普查的最快捷有效手段B.CT引导下经胸壁穿刺活检可广泛用于对高危人群的普查C.纵隔镜检查对明确诊断、肺癌分期和指导治疗具有非常重要意义D.纤
12、维支气管镜检查可取到小块组织作病理检查，并对外科手术有指导意义E.剖胸探查是最常用的确诊肺癌的方法4.有关肺癌血行转移的描述，哪些描述是正确的( )（分数：1.00）A.血行播散是大细胞、小细胞和腺癌的常见转移途径B.通常癌细胞直接侵入肺静脉，经左心随大循环转移到全身各处C.通常癌细胞经淋巴引流入颈静脉，经右心随小循环转移到全身各处D.肺癌常见的血行转移器官是肾上腺、肺、骨骼、脑、肝E.血行转移是肺癌晚期的表现5.现代电视胸腔镜手术已可在下列情况下替代开胸手术( )（分数：1.00）A.贲门癌切除术B.T3期食管癌根治术C.食管平滑肌瘤剥除术D.食管中段憩室切除术E.Heller术6.为预防食
13、管癌术后吻合口瘘，手术时应注意( )（分数：1.00）A.减少吻合口张力B.注意保持胃网膜右血管弓完整性C.食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要的D.注意食管残端的血液供应也很重要E.避免过度揉搓胃底影响血供7.食管裂孔疝的手术指征是( )（分数：1.00）A.症状明显的滑疝B.食管旁疝C.混合型裂孔疝D.多器官裂孔疝E.巨大型食管裂孔疝8.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括( )（分数：1.00）A.肺动脉入路B.主动脉人路C.右心房人路D.右心室入路E.左心室人路9.下列哪些动脉导管未闭不适合进行单纯未闭动脉导管结扎术( )（分数：1.00）A.合并 Eisenmenger综合征B.反复发生心
14、力衰竭的婴儿C.合并细菌性心内膜炎D.合并主动脉缩窄E.合并室间隔缺损10.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位( )（分数：1.00）A.膜周部B.室上嵴下C.室上嵴内D.肌部E.以上部位同时发生11.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的病因( )（分数：1.00）A.风湿性心脏病B.主动脉夹层动脉瘤C.马方综合征D.细菌性心内膜炎E.先天性主动脉瓣畸形12.在中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法正确( )（分数：1.00）A.主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主动脉瓣替换术B.与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便C.采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉瓣替换术中
15、使用D.行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉的方法E.行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开口的保护13.冠心病中通常所说的 3支病变是累及哪 3支血管( )（分数：1.00）A.右冠状动脉B.左冠状动脉C.回旋支D.前降支E.对角支胸心外科学专业-2 答案解析(总分：30.50，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，分数：5.00)患儿男性，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第 2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。（分数：2.00）(1).此时最可能之诊断为( )（分数：0.50）A.动脉导管未闭 B.高位室间隔缺损C.主动脉
16、窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄解析：(2).患儿近 2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCC，检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为( )（分数：0.50）A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎 D.风湿热E.上呼吸道感染解析：(3).经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为宜( )（分数：0.50）A.立刻手术治疗B.控制感染后半年C.控制感染后 1个月D.控制感染后 2周E.控制感染后 2个月 解析：(4).患儿出现发热后即开始抗感染治疗，但不久即先后 2次出现周围小动脉栓塞，此时应( )（分数：0.5
17、0）A.即刻行手术治疗 B.更换更强有力之抗生素C.即刻予以抗凝治疗D.马上开始融栓治疗E.继续原有治疗解析：男性，48 岁，吞咽困难 1个月。30 年前因胃溃疡穿孔做胃大部切除术。入院上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长 3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未发现远隔转移。（分数：1.50）(1).最佳诊断手段是( )（分数：0.50）A.胸部 CT检查B.纤维胃镜检查 C.食管脱落细胞检查D.食管放射性核素扫描检查E.胸部 MRI检查解析：(2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是( )（分数：0.50）A.放疗B.化疗C.食管内支架D.食管癌根治手术 E
18、.胃造瘘术解析：(3).应首选何器官作为代食管器官( )（分数：0.50）A.残胃B.空肠C.十二指肠D.带血管蒂空肠段E.结肠 解析：男性，67 岁，咳嗽、痰中带血丝 2个月，发热 10天。胸片显示右肺尖部阴影。（分数：1.50）(1).为明确诊断，应首选( )（分数：0.50）A.放射性核素肺灌注检查B.开胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查+胸部 CTE.经胸壁穿刺活组织检查 解析：(2).病人 1个月后出现右侧面部无汗、瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷，同时伴有剧烈胸痛并向前臂放射。CT 示右胸顶部病变侵犯胸椎椎体及肋弓，最可能的诊断是( )（分数：0.50）A.转移性肺癌B.中央型肺癌
19、C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast瘤 解析：(3).病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了( )（分数：0.50）A.面神经和膈神经B.喉返神经和面神经C.臂丛神经和面神经D.上腔静脉和迷走神经E.颈交感神经和臂丛神经 解析：二、B 型题(总题数：7，分数：12.50) A前降支 B对角支 C右冠状动脉 D回旋支 E左冠状动脉主干（分数：2.50）(1).负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).在左冠优势的冠状动脉分布中，后降支发自( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).哪支血管狭窄病变容易引起
20、猝死而需要尽早外科治疗( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(4).窦房结和房室结的血液供应更多来源于( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管急性闭塞( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A包扎固定 B牵引固定加闭式引流 C开胸止血加内固定 D肋间神经阻滞 E气管插管呼吸机辅助呼吸（分数：1.00）(1).双侧多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常呼吸时，最佳治疗措施是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血时，最佳治疗措施是( )（分数：0.50）
21、A.B.C. D.E.解析： A鳞癌 B腺癌 C小细胞癌 D大细胞癌 E弥漫性细支气管肺泡癌（分数：1.50）(1).女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血行转移，对放疗及化疗相对不敏感。早期一般无明显症状，往往在胸部 x线查体时发现肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。其病理分，型为( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).临床最常见，多为中央型。50 岁以上男性多发，与吸烟关系密切，多呈淋巴转移，对放疗和化疗较敏感。其病理分型为( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).多为中央型，多见于男性，发病年龄轻，生长快，恶性程度高，早期即可发生淋巴及血行转移，对放疗
22、及化疗很敏感，其病理分型为( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A先天性巨食管症 B食管憩室 C贲门失弛缓症 D食管裂孔疝 EBarrett 食管（分数：1.50）(1).男性，70 岁，吞咽困难半年余，偶有黑便，胸部听诊有气过水声，应考虑上述哪种疾病可能( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).女性，28 岁，进食不畅感 2月余，饮水时颈部偶有气过水声，应考虑( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).只能靠胃镜确诊的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C主动脉窦瘤破裂 D动脉导管未闭 E室
23、间隔缺损（分数：2.00）(1).男性，66 岁，突发胸痛 6小时未缓解，给予硝酸甘油和组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)治疗，1 天后患者病情稳定，但发现心尖部出现收缩期杂音，未及震颤，应怀疑下述哪种可能性最大( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).早期容易引起急性肺水肿的是( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).风湿性瓣膜病中，最容易和二尖瓣狭窄合并存在的病变是( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).不宜采用顺行灌注进行心肌保护的病变是主动脉瓣关闭不全和( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A动脉导管未闭 B室间隔缺
24、损 C肺动脉狭窄 D房间隔缺损 E法洛四联症（分数：2.50）(1).胸骨左缘 23 肋间连续性机器样杂音( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).胸骨左缘 23 肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂( )（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).胸骨左缘 34 肋间收缩期杂音，P2 减弱( )（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).属于发绀性先天性心脏病的是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A对症处理 B
25、剖胸探查 C气管切开术 D气管前筋膜切开引流 E胸腔闭式引流（分数：1.50）(1).女性，30 岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛，胸片示左第 6肋骨骨折，对位良好，两侧肋膈角清晰。合适的处理为( )（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).男性，15 岁，不慎从三楼摔下，呼吸困难，体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失。首选的处理是( )（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).男性，18 岁，外伤后左侧肺塌陷，经胸腔闭式引流，左肺未能复张，闭式引流持续多量的气体排出。正确的处理是( )（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：三、X 型题(总题数：13，分数：13.
26、00)1.胸部损伤后发生休克的原因为( )（分数：1.00）A.胸内大血管破裂出血 B.纵隔受压 C.刺激肺门、纵隔神经引起 D.血心包 E.疼痛 解析：2.胸外伤病人的急救处理原则是( )（分数：1.00）A.立即剖胸探查B.迅速重建胸内负压 C.立即胸腔闭式引流D.保证呼吸通畅 E.立即胸腔穿刺解析：3.下列有关肺癌各项辅助检查的描述，哪项是正确的( )（分数：1.00）A.胸部平片检查是肺癌普查的最快捷有效手段 B.CT引导下经胸壁穿刺活检可广泛用于对高危人群的普查C.纵隔镜检查对明确诊断、肺癌分期和指导治疗具有非常重要意义 D.纤维支气管镜检查可取到小块组织作病理检查，并对外科手术有指
27、导意义 E.剖胸探查是最常用的确诊肺癌的方法解析：4.有关肺癌血行转移的描述，哪些描述是正确的( )（分数：1.00）A.血行播散是大细胞、小细胞和腺癌的常见转移途径 B.通常癌细胞直接侵入肺静脉，经左心随大循环转移到全身各处 C.通常癌细胞经淋巴引流入颈静脉，经右心随小循环转移到全身各处D.肺癌常见的血行转移器官是肾上腺、肺、骨骼、脑、肝E.血行转移是肺癌晚期的表现 解析：5.现代电视胸腔镜手术已可在下列情况下替代开胸手术( )（分数：1.00）A.贲门癌切除术B.T3期食管癌根治术C.食管平滑肌瘤剥除术 D.食管中段憩室切除术 E.Heller术 解析：6.为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时
28、应注意( )（分数：1.00）A.减少吻合口张力 B.注意保持胃网膜右血管弓完整性 C.食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要的 D.注意食管残端的血液供应也很重要 E.避免过度揉搓胃底影响血供 解析：7.食管裂孔疝的手术指征是( )（分数：1.00）A.症状明显的滑疝 B.食管旁疝 C.混合型裂孔疝 D.多器官裂孔疝 E.巨大型食管裂孔疝 解析：8.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括( )（分数：1.00）A.肺动脉入路 B.主动脉人路C.右心房人路 D.右心室入路 E.左心室人路 解析：9.下列哪些动脉导管未闭不适合进行单纯未闭动脉导管结扎术( )（分数：1.00）A.合并 Eisenmenge
29、r综合征 B.反复发生心力衰竭的婴儿C.合并细菌性心内膜炎 D.合并主动脉缩窄 E.合并室间隔缺损解析：10.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位( )（分数：1.00）A.膜周部 B.室上嵴下 C.室上嵴内 D.肌部 E.以上部位同时发生 解析：11.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的病因( )（分数：1.00）A.风湿性心脏病 B.主动脉夹层动脉瘤 C.马方综合征 D.细菌性心内膜炎 E.先天性主动脉瓣畸形 解析：12.在中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做法正确( )（分数：1.00）A.主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主动脉瓣替换术 B.与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖瓣，再替换主动脉瓣比较方便 C.采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉瓣替换术中使用 D.行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉的方法E.行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开口的保护 解析：13.冠心病中通常所说的 3支病变是累及哪 3支血管( )（分数：1.00）A.右冠状动脉 B.左冠状动脉C.回旋支 D.前降支 E.对角支解析：
