1、眼科学主治医师-眼外伤(三)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，分数：100.00)1.与虹膜睫状体挫伤有关的常见疾病有哪些?（分数：5.00）_2.虹膜与瞳孔异常的临床表现是什么?（分数：5.00）_3.虹膜与瞳孔异常如何治疗?（分数：5.00）_4.什么是前房积血?（分数：5.00）_5.前房积血如何治疗?（分数：5.00）_6.什么是外伤性瞳孔扩大?（分数：5.00）_7.什么是外伤性调节麻痹?（分数：5.00）_8.什么是虹膜根部离断?（分数：5.00）_9.房角后退的临床特点和治疗方法是什么?（分数：5.00）_10.外伤性低眼压的病
2、因、临床特点和治疗方法是什么?（分数：5.00）_11.晶状体全脱位的临床表现是什么?（分数：5.00）_12.晶状体全脱位如何治疗?（分数：5.00）_13.晶状体半脱位的临床表现是什么?（分数：5.00）_14.晶状体半脱位如何治疗?（分数：5.00）_15.晶状体有哪些作用?（分数：5.00）_16.玻璃体积血的病因有哪些?（分数：5.00）_17.玻璃体积血的临床表现是什么?（分数：5.00）_18.玻璃体积血的治疗原则是什么?（分数：5.00）_19.玻璃体积血的并发症有哪些?（分数：5.00）_20.脉络膜破裂的临床表现是什么?（分数：5.00）_眼科学主治医师-眼外伤(三)答案解
3、析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B简答题/B(总题数：20，分数：100.00)1.与虹膜睫状体挫伤有关的常见疾病有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)虹膜与瞳孔异常。 (2)前房积血。 (3)房角后退。 (4)外伤性低眼压。)解析：2.虹膜与瞳孔异常的临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)虹膜与瞳孔异常是因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口或虹膜基质纵形裂口。(2)虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视；若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜。 (3)瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。
4、 (4)睫状肌或其支配神经受损时，可伴有调节麻痹，近视力障碍。)解析：3.虹膜与瞳孔异常如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。外伤性瞳孔散大，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。)解析：4.什么是前房积血?（分数：5.00）_正确答案：(前房积血多为虹膜血管破裂引起。微量出血仅见房水中出现红细胞，出血较多时，血液积于前房呈一水平面，严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血(16%20%发生率，多在伤后 23 日发生)，可引起继发性青光眼
5、；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，常在 1年内才缓慢消退。)解析：5.前房积血如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(1)卧床休息，半卧位。 (2)滴用糖皮质激素眼液。 (3)扩瞳可增加再出血危险，建议 5日后可扩瞳。 (4)眼压升高时，应用降眼压药物。 (5)每日观察积血的吸收情况，积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压在 57 日内不能控制时，应做前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。)解析：6.什么是外伤性瞳孔扩大?（分数：5.00）_正确答案：(外伤性瞳孔扩大是由于瞳孔括约肌受损所
6、致，瞳孔扩大多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。)解析：7.什么是外伤性调节麻痹?（分数：5.00）_正确答案：(外伤性调节麻痹是睫状肌或支配神经受损所致。典型的症状为近点远移，向远点靠拢，可合并瞳孔放大、视物显小。调节麻痹后对视力的影响，随着屈光状态不同有所差异。)解析：8.什么是虹膜根部离断?（分数：5.00）_正确答案：(虹膜根部离断是虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜虹膜。虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。)解析：9.房角后退的临床特点和治疗方法是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)
7、临床特点：房角后退指睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。前房出血后，多能查见不同范围和程度的房角后退。少数病例房角后退广泛，可在伤后数月或数年，因房水排出受阻，发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。这种情况多发生于单侧，既往有外伤史，可以查见房角后退，这些特点，均与原发性青光眼不同，可资鉴别。因此，要告知患者定期检察眼压。 (2)治疗方法：若眼压持续升高，应按开角型青光眼治疗，多需要做滤过手术降低眼压。)解析：10.外伤性低眼压的病因、临床特点和治疗方法是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)病因：外伤性低眼压是因睫状体分离引起。 (2)临床特点：常表现为
8、视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可能提高一些视力；长期的低眼压，可以引起黄斑和视神经功能的永久性损害。 (3)治疗方法：可先试用 1%阿托品扩瞳，口服泼尼松，一些病例可能逐渐恢复，若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体缝合术。)解析：11.晶状体全脱位的临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(晶状体全脱位是晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可脱位至下列部位。 (1)晶状体脱位于前房内：晶状体多沉于前房下方，晶状体直径比位于正常位置时小，但凸度增加，边缘带金色光泽而使透明晶状体呈油滴状，浑浊的晶状体则呈白色盘状物；虹膜被脱位的晶状体
9、挤压，因影响到前房角，房水外流受阻而致眼压急性升高。 (2)晶状体脱位于玻璃体腔内：呈一透明的球状物，早期尚可活动，长期后固定于下方，并与视网膜粘连，数日后晶状体变浑浊，可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。 (3)晶状体嵌于瞳孔区：晶状体一部分突至于前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。 (4)晶状体脱位于眼球外：严重外伤时角巩膜缘破裂，晶状体可脱位致球结膜下，甚至眼外。 当晶状体全脱位离开瞳孔区后，患眼的视力为无晶状体眼视力，前房加深，虹膜震颤；脱位早期，晶状体可随体位的改变而移动。)解析：12.晶状体全脱位如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(1)晶状体脱入前房内和嵌于瞳孔区：应
10、立即手术摘除。 (2)晶状体脱入玻璃体腔：如无症状可以随诊观察，如果发生并发症，如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时需将晶状体取出。 (3)晶状体脱位于结膜下：应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。)解析：13.晶状体半脱位的临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)瞳孔区可见部分晶状体，散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。 (2)前房深浅不一致，虹膜震颤，所出现的症状取决于晶状体移位的程度。 (3)晶状体性近视：如果晶状体的前后轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起晶状体性近视。 (4)单眼复视：眼底可见到双像，一个像为通过正常晶状体区所形
11、成，另一个像较小，为通过无晶状体区所见。)解析：14.晶状体半脱位如何治疗?（分数：5.00）_正确答案：(1)半脱位的晶状体如果透明，且无明显症状和并发症时，可以不必手术，所引起的屈光不正可以试用镜片矫正。 (2)如半脱位明显，有发生全脱位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时，也应当考虑手术摘除晶状体。)解析：15.晶状体有哪些作用?（分数：5.00）_正确答案：(1)晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护视网膜，但最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶
12、状体囊为一透明薄膜，完整地包围在晶状体外面。前囊下有一层上皮细胞，当上皮细胞到达赤道部后，不断伸长、弯曲，移向晶状体内，成为晶状体纤维。晶状体纤维在人一生中不断生长，并将旧的纤维挤向晶状体的中心，并逐渐硬化而成为晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。因此随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，并失去弹性，这时眼的调节能力就会变差，出现老视。 (2)晶状体内没有血管，其所需的营养来自房水，如果房水的代谢出现异常，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养而发生浑浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变得不透明，最终影响视力，从而引起白内障。 (3)晶状体屈光力是眼的总屈光力的一小部分，起到平衡眼屈
13、光力的效果。另外，晶状体还提供对不同距离的对焦作用，称为调节。晶状体会随着年龄的增长发生一系列老化改变，从而影响其弹性和透明度。晶状体实质部分包裹在一个弹性囊袋中。晶状体悬韧带从囊袋的周边延伸到睫状体，支撑晶状体的位置，并通过睫状肌的作用产生小带的张力变化，从而改变晶状体表面的曲率。)解析：16.玻璃体积血的病因有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)眼外伤或手术引起的玻璃体积血：眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。手术性
14、玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。 (2)自发性玻璃体积血：包括的疾病较多。主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞 Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症变性或肿瘤。有人对糖尿病、眼外伤等 2种病因除外的 151例单眼玻璃体积血病例进行临床分析，发现引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占 42%；视网膜静脉分支阻塞占 37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。在糖尿病患者出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5 年内约有 27%发生玻
15、璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占 60%。)解析：17.玻璃体积血的临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)玻璃体积血是由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。 (2)少量出血，开始局限，而后散开。 (3)若介质浑浊，应做 B型超声波检查，可判断有无视网膜或脉络膜脱离及玻璃体后脱离。 (4)有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时，影响视力恢复。)解析：18.玻璃体积血的治疗原则是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)出血量少的不需特殊处理，可等待其自行吸收。 (2)怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息，待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。
16、 (3)大量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和纤维血管膜的可以等候 3个月，如玻璃体积血仍不吸收时可进行玻璃体切割术，合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时应及时进行玻璃体切割术。)解析：19.玻璃体积血的并发症有哪些?（分数：5.00）_正确答案：(1)玻璃体凝缩：玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态使黏多糖分解胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。 (2)玻璃体炎症：大量的玻璃体积血时，血液中炎症细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致
17、临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎症反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。 (3)玻璃体机化：玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎症细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩牵拉视网膜血管或新生血管使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变，并发生牵拉性视网膜脱离。 (4)铁血黄色素沉着：玻璃体积血逐渐分解红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样浑浊。 (5)溶血性青光眼：
18、此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数日或数周。其临床特征如下：眼压增高；房角开放；滤帘呈红色或棕红色；房角无新生血管；前房可见红细胞。治疗上首先给予抗青光眼药物，如果药物不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和(或)玻璃体切割等手术治疗。 (6)血影细胞青光眼：由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角引起眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。 (7)其他：包括虹膜红变、白内障等。)解析：20.脉络膜破裂的临床表现是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)脉络膜破裂可单发或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。 (2)伤后早期，破裂处常为出血掩盖，出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。 (3)脉络膜破裂延伸到黄斑中心严重影响视力。 (4)破裂处可发生脉络膜新生血管。)解析：
