1、医学临床三基训练医师临床医学基本知识神经内科学及答案解析(总分：93.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：8，分数：8.00)1.一病人呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及膜反射存在，其意识状态为（ ） （分数：1.00）A.清醒B.嗜睡C.浅昏迷D.中昏迷E.深昏迷2.双眼颞侧偏盲，病变在（ ） （分数：1.00）A.视束B.视辐射C.视神经D.视交叉E.视皮质3.关于周围性眩晕错误的是（ ） （分数：1.00）A.眩晕持续时间短，头位改变症状加重，闭目后减轻B.眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或垂直性眼震C.有平衡障碍D.有严重的恶心、呕吐等自主神经
2、症状E.常伴有明显耳鸣、听力减退4.关于周围性面瘫，下列哪项叙述不正确（ ） （分数：1.00）A.同侧闭目无力B.同侧鼻唇沟浅C.同侧额纹消失D.张口时口角歪向同侧E.同侧 Bell 现象阳性5.根据哪方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪（ ） （分数：1.00）A.肌力的大小B.有无感觉障碍C.有无病理反射D.有无大小便障碍E.有无意识障碍6.下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现为（ ） （分数：1.00）A.病前常有呼吸道感染症状B.损害平面以下传导束型感觉障碍C.大小便障碍D.损害平面以下运动障碍E.急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进7.短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现
3、（ ） （分数：1.00）A.发作突然B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损C.持续时间短暂，症状和体征在 24 小时内应完全消失D.常反复发作E.用小剂量阿司匹林治疗有效8.治疗脑血栓形成最好的方法是（ ） （分数：1.00）A.急性期慎用血管扩张药B.抗凝治疗C.降纤治疗D.小剂量阿司匹林E.rt-PA 静脉溶栓治疗二、选择题(总题数：12，分数：12.00)9.脑血栓形成急性期的治疗方法包括（ ） （分数：1.00）A.抗血小板黏附聚集B.尼莫地平拮抗细胞内钙超载C.头部或全身亚低温治疗D.降纤酶降纤治疗E.用依达拉奉清除氧自由基10.深昏迷的临床表现包括（ ） （分数：1.00）A
4、.肌肉松弛B.Babinski 征阳性C.生命体征无变化D.角膜反射消失E.腱反射存在11.下述哪些是根性感觉障碍的表现（ ） （分数：1.00）A.受损范围呈带状B.出现感觉分离C.投射性疼痛D.症状在病变对侧E.受损范围呈节段性12.腰穿的禁忌证包括（ ） （分数：1.00）A.小脑肿瘤B.病毒性脑膜炎C.腰椎外伤畸形并颅内感染D.蛛网膜下腔出血E.腰部局部皮肤发炎13.坐骨神经痛的临床表现有（ ） （分数：1.00）A.沿坐骨神经经路的典型放射性疼痛B.疼痛位于臀部，并向股后部小腿后外侧、足外侧放射C.呈持续性钝痛，并有阵发性加剧D.可为刀割样或灼样痛，夜间常加重E.病变多为单侧性14.
5、原发性三叉神经痛的临床表现有 （ ） （分数：1.00）A.多发生于中老年人，女略多于男B.疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、第三支最多见，三支同时受累者极为罕见C.通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常D.病程可呈周期性，每次发作期可为数天、数周或数月不等E.神经系统检查一般无阳性体征15.急性脊髓炎的临床表现包括（ ） （分数：1.00）A.病前常有感染或疫苗接种史B.急性起病，较早出现脊髓休克C.损害平面以下传导束型感觉障碍D.脑脊液压力增高明显E.可有大小便功能障碍16.以下对脑血栓形成的描述不正确的有哪些（ ） （分数：1.00）A.活动中发病较多B.发病年龄多在
6、 60 岁以上C.脑脊液无色透明D.颅内压增高明显E.因其起病速度较快，放多数病人意识障碍较重17.下述对高血压动脉硬化性脑出血急性期血压处理哪些是正确的（ ） （分数：1.00）A.首选氯丙嗪注射B.快速降压C.缓慢降压D.降至正常血压数值E.降压速度不宜过快，根据情况确定最佳水平18.血栓形成性脑梗死和脑出血具有鉴别意义的是包括（ ） （分数：1.00）A.发病年龄B.起病状态C.起病速度D.有无高血压病史E.神经体征19.病毒性脑膜炎常见的症状有（ ） （分数：1.00）A.发热B.头痛C.脑膜刺激征D.全身中毒症状E.严重的脑实质受损的症状20.原发性癫痫的特点包括（ ） （分数：1.
7、00）A.病年龄较小B.脑内未发现器质性病变C.以全面性发作为主D.以部分性发作为主E.因大脑半球病变引起的癫痫发作三、填空题(总题数：13，分数：13.00)21.脑膜刺激征的检查方法包括 1 、 2 和 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_22.影响意识最重要的结构是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_23.意识障碍分为 1 、 2 、 3 、 4 和 5 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_24.按 05 级分级法检查时，病人的肢体能对抗地心引力而抬离床面，但不能对抗阻力者，肌力为 1 级。 （
8、分数：1.00）填空项 1:_25.治疗三叉神经痛的首选药物为 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_26.脑出血的病因主要是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_27.强直阵挛发作之癫痫在发作时瞳孔 1 ，角膜反射 2 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_28.癫痫持续状态的药物治疗首选 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_29.重症肌无力的治疗药物中，常用的抗胆碱酪酶药有 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_30.脑电图检查对 1 的诊断最有价值。 （分数：1.00）填空项 1:_31.发病最急的脑血管病是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_32.脑组织的能量
9、来源主要依赖于 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_33.神经梅毒的首选治疗药物是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_四、判断题(总题数：10，分数：10.00)34.影响意识最重要的脑结构是脑于上行网状激动系统。 （分数：1.00）A.正确B.错误35.原发性三叉神经痛为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟至 2 分钟，常伴有其他脑神经麻痹的症状和体征。（分数：1.00）A.正确B.错误36.多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪及自主神经障碍的临床综合征。 （分数：1.00）A.正确B.错误37.脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。 （分数：1.00）
10、A.正确B.错误38.脑出血多在活动时发病，逐渐出现肢体无力等神经系统定位症状和体征，多在 1 周后达高峰。（分数：1.00）A.正确B.错误39.蛛网膜下腔出血病人的主要体征为脑膜刺激征。 （分数：1.00）A.正确B.错误40.震颤性麻痹病人肌张力呈齿轮样增高。 （分数：1.00）A.正确B.错误41.多数性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。 （分数：1.00）A.正确B.错误42.偏头痛发作时口服非甾体消炎镇痛药有效。 （分数：1.00）A.正确B.错误43.有无偏瘫是区别蛛网膜下腔出血和脑出血的重要体征。（分数：1.00）A.正确B.错误五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)44
11、.脑卒中 （分数：2.00）_45.多发性硬化 （分数：2.00）_46.癫痫持续状态 （分数：2.00）_47.三偏征 （分数：2.00）_48.皮质盲（分数：2.00）_六、问答题(总题数：10，分数：40.00)49.试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。 （分数：4.00）_50.试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。 （分数：4.00）_51.继发性三叉神经痛和原发性三又神经痛有何区别? （分数：4.00）_52.试述短暂性脑缺血发作的临床特征和意义。 （分数：4.00）_53.脑血栓形成应如何治疗? （分数：4.00）_54.试述脑出血的临床表现。 （分数：4.00）_55.
12、试述脑出血的手术适应证。 （分数：4.00）_56.简述蛛网膜下腔出血的临床表现和常见并发症。 （分数：4.00）_57.试述帕金森病的主要临床表现。 （分数：4.00）_58.结合病理生理机制来阐述脑血栓形成超早期治疗的临床意义和治疗方法。（分数：4.00）_医学临床三基训练医师临床医学基本知识神经内科学答案解析(总分：93.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：8，分数：8.00)1.一病人呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及膜反射存在，其意识状态为（ ） （分数：1.00）A.清醒B.嗜睡C.浅昏迷 D.中昏迷E.深昏迷解析：2.双眼颞侧偏盲，病变在（
13、 ） （分数：1.00）A.视束B.视辐射C.视神经D.视交叉 E.视皮质解析：3.关于周围性眩晕错误的是（ ） （分数：1.00）A.眩晕持续时间短，头位改变症状加重，闭目后减轻B.眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或垂直性眼震 C.有平衡障碍D.有严重的恶心、呕吐等自主神经症状E.常伴有明显耳鸣、听力减退解析：4.关于周围性面瘫，下列哪项叙述不正确（ ） （分数：1.00）A.同侧闭目无力B.同侧鼻唇沟浅C.同侧额纹消失D.张口时口角歪向同侧 E.同侧 Bell 现象阳性解析：5.根据哪方面的临床表现区别中枢性瘫痪和周围性瘫痪（ ） （分数：1.00）A.肌力的大小B.有无感觉障碍C.有无
14、病理反射 D.有无大小便障碍E.有无意识障碍解析：6.下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现为（ ） （分数：1.00）A.病前常有呼吸道感染症状B.损害平面以下传导束型感觉障碍C.大小便障碍D.损害平面以下运动障碍E.急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进 解析：7.短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现 （ ） （分数：1.00）A.发作突然B.恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损 C.持续时间短暂，症状和体征在 24 小时内应完全消失D.常反复发作E.用小剂量阿司匹林治疗有效解析：8.治疗脑血栓形成最好的方法是（ ） （分数：1.00）A.急性期慎用血管扩张药B.抗凝治疗C.降纤治疗D.
15、小剂量阿司匹林E.rt-PA 静脉溶栓治疗 解析：二、选择题(总题数：12，分数：12.00)9.脑血栓形成急性期的治疗方法包括（ ） （分数：1.00）A.抗血小板黏附聚集 B.尼莫地平拮抗细胞内钙超载 C.头部或全身亚低温治疗 D.降纤酶降纤治疗 E.用依达拉奉清除氧自由基 解析：10.深昏迷的临床表现包括（ ） （分数：1.00）A.肌肉松弛 B.Babinski 征阳性C.生命体征无变化D.角膜反射消失 E.腱反射存在解析：11.下述哪些是根性感觉障碍的表现（ ） （分数：1.00）A.受损范围呈带状 B.出现感觉分离C.投射性疼痛 D.症状在病变对侧E.受损范围呈节段性解析：12.腰
16、穿的禁忌证包括（ ） （分数：1.00）A.小脑肿瘤 B.病毒性脑膜炎C.腰椎外伤畸形并颅内感染 D.蛛网膜下腔出血E.腰部局部皮肤发炎 解析：13.坐骨神经痛的临床表现有（ ） （分数：1.00）A.沿坐骨神经经路的典型放射性疼痛 B.疼痛位于臀部，并向股后部小腿后外侧、足外侧放射 C.呈持续性钝痛，并有阵发性加剧 D.可为刀割样或灼样痛，夜间常加重 E.病变多为单侧性 解析：14.原发性三叉神经痛的临床表现有 （ ） （分数：1.00）A.多发生于中老年人，女略多于男 B.疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、第三支最多见，三支同时受累者极为罕见 C.通常无预兆，开始和停止都很突然，
17、间歇期可完全正常 D.病程可呈周期性，每次发作期可为数天、数周或数月不等 E.神经系统检查一般无阳性体征 解析：15.急性脊髓炎的临床表现包括（ ） （分数：1.00）A.病前常有感染或疫苗接种史 B.急性起病，较早出现脊髓休克 C.损害平面以下传导束型感觉障碍 D.脑脊液压力增高明显 E.可有大小便功能障碍 解析：16.以下对脑血栓形成的描述不正确的有哪些（ ） （分数：1.00）A.活动中发病较多 B.发病年龄多在 60 岁以上C.脑脊液无色透明D.颅内压增高明显 E.因其起病速度较快，放多数病人意识障碍较重 解析：17.下述对高血压动脉硬化性脑出血急性期血压处理哪些是正确的（ ） （分数
18、：1.00）A.首选氯丙嗪注射B.快速降压C.缓慢降压 D.降至正常血压数值E.降压速度不宜过快，根据情况确定最佳水平 解析：18.血栓形成性脑梗死和脑出血具有鉴别意义的是包括（ ） （分数：1.00）A.发病年龄B.起病状态 C.起病速度 D.有无高血压病史E.神经体征解析：19.病毒性脑膜炎常见的症状有（ ） （分数：1.00）A.发热 B.头痛 C.脑膜刺激征 D.全身中毒症状 E.严重的脑实质受损的症状解析：20.原发性癫痫的特点包括（ ） （分数：1.00）A.病年龄较小 B.脑内未发现器质性病变 C.以全面性发作为主 D.以部分性发作为主 E.因大脑半球病变引起的癫痫发作解析：三、
19、填空题(总题数：13，分数：13.00)21.脑膜刺激征的检查方法包括 1 、 2 和 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：屈颈试验）填空项 1:_ （正确答案：克匿格征）填空项 1:_ （正确答案：布鲁津斯基征）解析：22.影响意识最重要的结构是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：脑干上行网状激动系统）解析：23.意识障碍分为 1 、 2 、 3 、 4 和 5 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：嗜睡）填空项 1:_ （正确答案：昏睡）填空项 1:_ （正确答案：浅昏迷）填空项 1:_ （正确答案：中昏迷）填空项 1:_ （正确答案：深昏
20、迷）解析：24.按 05 级分级法检查时，病人的肢体能对抗地心引力而抬离床面，但不能对抗阻力者，肌力为 1 级。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：3）解析：25.治疗三叉神经痛的首选药物为 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：卡马西平）解析：26.脑出血的病因主要是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：高血压）解析：27.强直阵挛发作之癫痫在发作时瞳孔 1 ，角膜反射 2 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：散大）填空项 1:_ （正确答案：消失）解析：28.癫痫持续状态的药物治疗首选 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确
21、答案：静脉注射地西泮）解析：29.重症肌无力的治疗药物中，常用的抗胆碱酪酶药有 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：溴吡斯的明）解析：30.脑电图检查对 1 的诊断最有价值。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：癫痫）解析：31.发病最急的脑血管病是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：脑栓塞）解析：32.脑组织的能量来源主要依赖于 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：糖的有氧代谢）解析：33.神经梅毒的首选治疗药物是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：青霉素 G）解析：四、判断题(总题数：10，分数：10.00
22、)34.影响意识最重要的脑结构是脑于上行网状激动系统。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：35.原发性三叉神经痛为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟至 2 分钟，常伴有其他脑神经麻痹的症状和体征。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：36.多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪及自主神经障碍的临床综合征。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：37.脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：38.脑出血多在活动时发病，逐渐出现肢体无力等神经系统定位症状和体征，多在 1 周后达高峰。（分数：1.00）A.正确B
23、.错误 解析：39.蛛网膜下腔出血病人的主要体征为脑膜刺激征。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：40.震颤性麻痹病人肌张力呈齿轮样增高。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：41.多数性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：42.偏头痛发作时口服非甾体消炎镇痛药有效。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：43.有无偏瘫是区别蛛网膜下腔出血和脑出血的重要体征。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：五、名词解释(总题数：5，分数：10.00)44.脑卒中 （分数：2.00）_正确答案：(脑卒中：是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑
24、功能缺失征象的脑血管性临床事件。 )解析：45.多发性硬化 （分数：2.00）_正确答案：(多发性硬化：是以 CNS 白质脱髓鞘病变为特点，在遗传易感个体与环境因素作用下发生的自身免疫性疾病。多在成年早期发病，女性稍多于男性。主要临床特征为病灶的多发性和病程中的缓解和复发交替出现的脑、脊髓和视神经损害，主要累及脑室周围的白质、视神经、脊髓、脑干和小脑等。 )解析：46.癫痫持续状态 （分数：2.00）_正确答案：(癫痫持续状态：是指癫痫连续发作之间意识尚未恢复又频繁再发，或癫痫发作持续 30 分钟以上不自行停止。 )解析：47.三偏征 （分数：2.00）_正确答案：(三偏征：见于一侧内囊病变，
25、可损害一侧整个锥体柬，以及锥体束之后的丘脑辐射和视辐射，出现对侧均等性偏瘫、对侧偏身感觉减迟及对侧同向性偏育，称为三偏征。 )解析：48.皮质盲（分数：2.00）_正确答案：(皮质盲：双侧视中枢病变所致的视力障碍又称皮质盲，与视神经病变引起的视力障碍不同，皮质盲不伴有瞳孔散大，光反射也不消失。)解析：六、问答题(总题数：10，分数：40.00)49.试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。 （分数：4.00）_正确答案：(昏迷的常见原因及其鉴别如下： (1)脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时：突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者，常为蛛网膜下腔出血；以发热为前驱症状者，常为各型脑膜炎。 (2)脑膜刺激征
26、阴性，无局灶性脑定位体征时：尿有异常者，要考虑尿毒症、糖尿病、急性尿叶附症；处于休克状态者，多为低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血；有明确中毒原因者，多为酒精、安眠药、一氧化碳、有机磷等中毒；有黄疸者，多为肝性脑病；有发绀者，多为肺性脑病；有高热者，多为重症感染、中暑、甲状腺危象；有体温过低者，多为休克、黏液性水肿、冻伤；有气味者，多为糖尿病、肝性脑病、酒精中毒、尿毒症；昏迷短暂者，多为癫痫、晕厥、脑震荡。 (3)有局灶性脑定位体征，脑膜刺激征阳性或阴性时：突然起病者，多为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞；以发热为前驱症状者，多为脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎；与外伤有关者，多为颅脑外伤、硬膜
27、外血肿、硬膜下血肿；缓慢起病者，多为颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿。)解析：50.试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。 （分数：4.00）_正确答案：(周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别如下： (1)周围性面神经麻痹：面神经支配的全部面肌如额肌、眼轮匝肌、表情肌、颊肌和口轮匝肌瘫痪，表现为患侧额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂、口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨、鼓腮等动作不能，表情动作完全丧失，多见于面神经炎。 (2)中枢性面神经麻痹：仅病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅、口角下垂、口角偏向健侧。额文支配的面神经无瘫痪(系由两侧中枢支配)，故皱
28、额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，但常合并有病灶对侧中枢性舌下瘫(皮质延髓束)及偏瘫(皮质脊髓束)，多见于脑血管病、肿瘤等。)解析：51.继发性三叉神经痛和原发性三又神经痛有何区别? （分数：4.00）_正确答案：(继发性三又神经痛和原发性三叉神经痛的区别如下： (1)继发性三叉神经痈：是指因各种病变侵犯三叉神经根、三叉神经节或神经干而引起其支配区域内的疼痛，表现面部持续性疼痛和痛觉减退、角膜反射迟钝等，常伴其他颅神经麻痹的症状和体征。 (2)原发性三叉神经痛：为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒钟或 12 分钟，间歇期完全正常。疼痛消失后，不出现脑神经麻痹的症状和体征。)解析：52.试述短暂性脑缺血发
29、作的临床特征和意义。 （分数：4.00）_正确答案：(短暂性脑缺血发作(TIA)的临床表现根据缺血部位和范围不同而多种多样，但有共同的临床特征：发作突然；持续时间短暂，发作持续数分钟或十余分钟后缓解，最长不超过 24 小时；恢复完全，一般不遗留神经功能缺损；常反复发作，每次发作症状相似，提示每次发作均涉及相同的某一动脉供应的脑功能区。近期频繁 TIA 是脑梗死的高危因素。)解析：53.脑血栓形成应如何治疗? （分数：4.00）_正确答案：(脑血栓形成的治疗如下： (1)对症治疗：控制血压：血压升高通常不需紧急处理，维持血压在 17018095100 mmHg。意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗
30、生素控制感染。保持呼吸道通畅，吸氧。预防肺炎、尿路感染和压疮等。控制脑水肿：可选用甘露醇、呋塞米、白蛋白等。卧床病人可用低分子肝素预防肺栓塞和深静脉血栓形成。发病 3 天内进行心电监护。血糖控制在 69mmolL，并维持电解质平衡。及时控制癫痫发作，处理卒中后病人抑郁或焦虑障碍。 (2)超早期溶栓疗法：在发病后 6 小时内选用 rt-PA、尿激酶、链激酶等溶栓。用 rt-PA 静脉溶栓时，rt-PA 一次用量为0.9mgkg，其中 10的剂量先静脉注射，余下 90的剂量在约 60 分钟内持续静脉滴注。 (3)脑保护治疗：选用纳洛酮阻断阿片受体，尼莫地平防止钙超载。头部或全身亚低温以保护脑组织。
31、 (4)用低分子肝素抗凝。 (5)用巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等降纤。 (6)用肠溶阿司匹林抗血小板治疗。 (7)急性期不宜使用或慎用血管扩张药。 (8)尽早康复治疗。 (9)大面积脑梗死有脑疵形成时可外科治疗。 (10)有条件的地方建立卒中单元。)解析：54.试述脑出血的临床表现。 （分数：4.00）_正确答案：(脑出血的临床表现主要包括：好发于 5070 岁，多有高血压病史；常于活动、精神紧张或体力劳动时突然发病，症状在数分钟至数小时达高峰；50病人出现剧烈头痛，常见呕吐，血压明显增高；神经系统的局灶性定位症状和体征明显，依出血部位和出血量不同而异，基底核、丘脑、内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期
32、症状；10病例可出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。)解析：55.试述脑出血的手术适应证。 （分数：4.00）_正确答案：(脑出血的手术适应证如下： (1)脑出血病人颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率变慢、血压升高、呼吸变慢、意识障碍加深等。 (2)小脑半球血肿量10mL 或则部6mL，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或出现梗阻性脑积水征象者。 (3)重症脑室出血导致梗阻性脑积水。 (4)脑叶出血，特别是 AVM 所致和占位效应明显者。)解析：56.简述蛛网膜下腔出血的临床表现和常见并发症。 （分数：4.00）_正确答案：(1)蛛网膜下腔出血的临床表现：各年
33、龄组均可发病，起病时突然剧烈头痛、呕吐，伴或不伴意识模糊，脑膜刺激征阳性，一般无偏瘫等局灶性定位体征，脑脊液呈均匀一致血性，头部 CT 示脑沟、裂、鞍上池和脑干周围高密度影。 (2)蛛网膜下腔出血的并发症：再出血，约 20的动脉瘤病人病后1014 天发生再出血，伎死亡率增加 1 倍；脑血管痉挛，病后 1014 天为迟发性血管痉挛的高峰期，13 以上病例出现脑实质缺血致轻偏瘫等局灶性损害，是死亡和伤残的重要原因；急性或亚急性脑积水，系蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致，发生于当天或数周后，头部 CT 或 MRI 示脑室扩大。)解析：57.试述帕金森病的主要临床表现。 （分数：4.00）_正确答案：(帕
34、金森病的临床表现如下： (1)静止性震颤：常为首发症状，在紧张时加重，做随意动作减轻，睡眠时消失。 (2)肌强直：屈肌和伸肌张力同时增高，呈“铅管样强直”，若伴随震颤可呈“齿轮样强直”。 (3)运动迟缓：随意动作减少、主动运动缓慢，可出现“面具脸”或“写字过小征”。 (4)姿势步态异常：特殊屈曲体姿和慌张步态。 (5)可出现自主神经功能紊乱，认知功能障碍，甚至出现精神症状。)解析：58.结合病理生理机制来阐述脑血栓形成超早期治疗的临床意义和治疗方法。（分数：4.00）_正确答案：(脑血栓形成是一种急症，如想获得最佳疗效应力争超早期溶栓治疗、其临床意义为： (1)脑组织对缺血和缺氧特别敏感，阻断
35、血流后 30 秒脑代谢就会发生改变，1 分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过 5 分钟即可出现脑梗死，因此使闭塞的血管再通越早越好。 (2)急性脑梗死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全性缺血，脑细胞已死亡；而缺血半暗带内因有侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量的神经元存活，如果血流迅速恢复，损伤仍是可逆的，脑代谢障碍可得到恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能，但缺血半暗带只在一定的时间内存在动态变化过程，当血流尽快再通时，该区可转化为正常灌注区，但如若血流持久不通则缺血半暗带区转化为梗死区。 (3)脑血流再通后并非脑组织缺血损伤一定能得到恢复，其存
36、在一个有效的时间即再灌注时间窗问题。如果脑血流的再通超过了再灌注时间窗时限，则可以通过自由基的过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的细胞毒作用和酸中毒等一系列代谢影响，导致神经细胞的损伤加重。因此应积极地在治疗时间窗时限内尽快使血管再通，以减少再灌注损伤。 综上可以看出脑血栓形成的超早期溶栓治疗在减轻脑缺血后神经元的损伤及损伤的加重以及抢救缺血半暗带和阻止坏死区向半暗带的扩大过程中均具有重大的意义。目前临床常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组的组织型纤溶酶原激活剂，用法分别如下。尿激酶：目前我国应用最多的溶栓药。常用量是 25 万100 万 U，加入 5葡萄注射液或 O.85生理盐水中静脉滴注，30 分钟至 2 小时滴完，剂量应根据病人的具体情况来定，也可采用 DSA 监视下行超选择性介入动脉溶栓。重组的组织型纤溶酶原激活剂：有较高的选择性和有效性，每次用量是.9mg，总量小于 90 mg，该药的使用应在发病 3 小时内进行。另外要积极、合理地使用神经元保护剂阻止缺血区的病理发展过程，为溶栓争取时间。)解析：
