1、中西医结合内科学练习试卷 19-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.男，50 岁。患高血压 10 年，间断服降压药。1 周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压180/105mmHg(24/14kPa)。实验室检查：Hb90g/L，粪 OB(+)、A45g/L、G25g/L、ALT25U/L，HBsAg(+)。最可能诊断是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.胃癌C.溃疡病D.贲门黏膜撕裂症E.急性胃黏膜病变2.患者女性 5
2、4 岁。每因劳累则尿频、尿急、尿痛或小便淋漓不畅，腰膝酸软，食少神疲，少腹坠胀，甚则畏寒肢冷，面浮肢肿，恶心欲吐，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗首选方（分数：2.00）A.参芪麦味地黄汤B.知柏地黄丸合猪苓汤C.无比山药丸D.五淋散E.八正散3.患者，女性，35 岁。胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，大便不畅。每因情志不舒而病情加重，得嗳气或失气后稍缓。舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗首选方（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.香砂六君子汤C.养胃汤D.失笑散合丹参饮E.温胆汤合左金丸4.患者女性，8 岁。面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，肢软无力，气短头
3、晕。舌淡，苔白，脉虚弱。治疗首选方（分数：2.00）A.当归补血汤合四物汤B.归脾汤C.香砂六君子汤D.补肝汤E.榧子杀虫丸合八珍汤5.女性，42 岁。因食欲减退、恶心、气促、胸闷 5 天来院急诊。患者 8 年前因出现双下肢浮肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温 38.5，心率 110 次/分，血压 165/92mmHg(21.9/12.2kPa)，双下肺可闻及湿啰音。除哪项外均应急诊检查（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.静脉肾盂造影D.血气分析E.血常规、血清电解质6.女性，46 岁。烦渴多饮，多食易饥，咽干舌燥，溲赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。属中医的（分数：2.00）A
4、.阴虚燥热B.气阴两虚C.阴阳两虚D.血瘀气滞E.阴阳欲绝7.男性，45 岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃淋巴肉瘤E.萎缩性胃炎8.女，42 岁。晚餐后突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱满，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下触及肿大的胆囊，并有明显的触痛。化验血清淀粉酶 600U/L(So-mogyi 法)。入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗是（分数：2.00）A.输液B.止痛解痉C.抑制或减少胰液分泌D.禁食E.手术解除胆道梗阻9.女性，35 岁。活动后心悸半月，心尖部/
5、6 级收缩期杂音，肝脾未及，血红蛋白 80g/L，血清铁48ng%，血清总铁结合力 450g%，铁蛋白饱和度 13%。治疗方案是（分数：2.00）A.口服叶酸B.硫酸亚铁C.注射维生素 B6D.肌注维生素 B12E.注射丙酸睾丸酮10.女性，25 岁。下肢多数紫癜，凝血时间及出血时间正常，束臂试验阳性，血块退缩良好。诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.血小板无力症C.血小板增多症D.血管性假血友病E.血小板减少性紫癜11.男性，55 岁。无明显“三多一少“症状，体型肥胖，空腹血糖 6.5mmol/L，怀疑糖尿病。以下哪项检查最有诊断意义（分数：2.00）A.餐后 2 小时血糖B.24 小
6、时尿糖定量C.葡萄糖耐量+胰岛素释放试验D.果糖胺测定E.糖化血红蛋白12.男性，37 岁。患慢粒 2 年半，服用马利兰治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋下 4cm，血红蛋白 70g/L。目前考虑出现（分数：2.00）A.急性溶血B.骨髓抑制C.慢粒急变D.合并肺结核E.继发细菌感染13.男性，55 岁。Graves 病史 10 年，间断治疗，近因合并心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能发生的心律失常是（分数：2.00）A.室性早搏B.房室交界性早搏C.心房颤动D.心房扑动E.房室传导阻滞14.男性，48 岁。糖尿病多年，出现尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，腰膝酸软无力，头昏
7、耳鸣，多梦遗精，皮肤干燥，全身瘙痒。舌红少苔，脉细数。下列哪项正确（分数：2.00）A.肺胃燥热，白虎加人参汤B.肠燥津伤，增液承气汤C.肝肾阴虚，六味地黄丸D.阴阳两亏，金匮肾气丸E.脾胃气虚，七味白术散15.女性，21 岁。因尿路感染服药治疗后症状消失，5 周后因劳累后尿感症状再发。此时要认定是复发的最好方法是（分数：2.00）A.尿中细菌种类相同B.尿中细菌血清型相同C.尿中细菌无抗体包裹D.尿 L 型菌珠培养E.尿细菌药敏结果相同16.患者，女性，45 岁。胁腹胀满，胁下徵块疼痛；情志抑郁，烦躁易怒，嗳气脘闷，恶心纳呆，面色微黄不荣，倦怠乏力，大便不调。舌暗或有淤点，苔薄，脉弦涩。治疗
8、首选方（分数：2.00）A.六君子汤B.逍遥散合桃红四物汤C.茵陈蒿汤合膈下逐淤汤D.犀角地黄汤E.知柏地黄丸17.患者男性，21 岁。全身紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄，月经量多。舌红少津，脉细数。治疗首选方（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.茜根散C.归脾汤D.桃红四物汤E.左归丸18.患者女性，25 岁。面白无华，唇色淡，眩晕，心悸，失眠，手足发麻，月经量少，闭经。舌淡脉细无力。治疗首选方（分数：2.00）A.当归补血汤合四物汤B.归脾汤C.香砂六君子汤D.补肝汤E.右归丸19.男性，20 岁。因乏力、纳差半月，尿量减少、浮肿及高血压
9、 1 周入院，目前尿量约 200ml/天，化验检查尿蛋白+，红细胞满视野，血常规正常，BUN 21.1mmol/L，血肌酐 420mol/L，B 超示双肾大小左肾112mm55mm42mm，右肾 108mm48mm38mm。初步诊断（分数：2.00）A.急性肾小球性肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾功能不全20.女性，16 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面和双下肢浮肿，肉眼血尿，血肌酐轻度升高，疑诊为急性肾炎，查血红蛋白 95g/L，患者贫血的可能原因为（分数：2.00）A.缺铁B.水钠潴留血液稀释C.促红细胞生成素减少D.骨髓抑制E.红细胞破坏增多21.男，56
10、 岁。反复发作性中上腹部疼痛 20 余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹部疼痛、恶心 2天，行保守治疗后好转，但进食少许后血、尿淀粉酶又明显增高。B 超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿(直径达 10cm)。最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.继续禁食B.抗生素静脉滴注C.肾上腺皮质激素D.抑制胰酶活性E.手术治疗22.患者男性，50 岁。面色白乏力，脘腹胀闷，纳减便溏，神倦肢冷，小便短少。身肿，腰以下甚。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。治疗首选方（分数：2.00）A.附子理中丸合五苓散B.济生肾气丸合真武汤C.杞菊地黄丸D.金匮肾气丸E.无比山药丸23.男性，15 岁。贫血 3 年，无服用特殊药物史，
11、皮肤散在出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，血红蛋白40g/L，红细胞计数 1.810 12/L，白细胞 2.410 9/L，血小板 5010 9/L，Hams 试验()，尿罗氏试验()，血片中未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒系、红系及巨核三系减少，网状细胞、浆细胞、淋巴细胞增高。应诊为（分数：2.00）A.病毒感染B.粒细胞减少C.再生障碍性贫血D.急性粒细胞白血病E.阵发性睡眠性血红蛋白尿24.患者男性，40 岁。形体消瘦，面色晦暗，胸骨按痛，胁下徵块按之坚硬、刺痛或胀痛，皮肤淤斑、鼻衄、齿衄、尿血或便血。舌质紫暗，脉细涩。治疗首选方（分数：2.00）A.补肝汤B.膈下逐淤汤C.八珍汤D.清营汤
12、合犀角地黄汤E.右归丸25.患者女性，25 岁。发热，口苦口干，渴喜饮水，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，皮肤淤斑，鼻衄，齿龈出血。舌质红，苔黄，脉细数。治疗首选方（分数：2.00）A.黄连解毒汤合清营汤B.温胆汤合桃红四物汤C.知柏地黄汤合二至丸D.五阴煎E.葛根芩连汤26.急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增高，糖减少，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.长春新碱C.甲氨蝶呤D.6-巯基嘌呤E.三尖杉酯碱27.女性，36 岁。颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，畏热易汗，双手颤抖，眼干目眩，舌红，少苔，脉细数。属中医的哪个辨证
13、分型（分数：2.00）A.肝经火旺B.心肝阴虚C.心肾阴虚D.阴虚阳亢E.肝肾阴虚28.女性，40 岁。已确诊 Graves 病，以下哪项表现最具有诊断意义（分数：2.00）A.食欲亢进，体重下降B.心慌、多汗、手抖C.突眼，瞬目减少D.月经减少E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤29.男性，56 岁。因乏力、纳差半月，颜面浮肿、左下肢肿胀 1 周入院，体检：血压105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白+十+，血肌酐120mol/L，BUN8.1mmol/L。该患者应立即作哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.肾脏 B 超D.血常规E
14、.下肢血管的彩色多普勒超声30.患者，女性，35 岁。面浮肢肿，身热汗出，口渴不欲饮，腹胀纳少，尿黄短少，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗首选方（分数：2.00）A.防己黄芪汤合春泽汤B.济生肾气丸C.归芍地黄汤D.三仁汤E.胃苓汤31.男，46 岁，主诉成形黑便 2 天，上腹部隐痛伴反酸，体检：心率 86 次/分，血压正常，腹部无明显压痛，无腹部包块扪及，疑诊溃疡病出血。经胃镜检查十二指肠球部出血，此时应给予哪种治疗最合适（分数：2.00）A.饮食控制B.应用止血药C.应用抗酸剂D.减轻工作E.补充营养32.女性，42 岁。颈前结块肿大，弥漫对称，不疼痛。胸闷、咳嗽，吞咽困难，苔薄腻，脉弦。中医治疗
15、可选用（分数：2.00）A.海藻玉壶汤B.四海舒郁丸C.天王补心丹D.栀子清肝汤E.一贯煎33.女性，35 岁。平时月经量多已 3 年，半年来感头晕、心悸、乏力，查血红蛋白 70g/L，白细胞5.010 9/L，血小板 15010 9/L，网织红细胞 0.8%，骨髓象粒：红为 1:1，幼红细胞增生活跃，中晚幼红细胞达 45%，体积小，胞浆蓝而少，边缘不规则。此患者治疗首选（分数：2.00）A.输血B.脾切除C.口服叶酸D.口服铁剂E.肌注维生素 B1234.男，28 岁。2 天来解柏油样便 6 次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹部疼痛及肝病史，近期五服药史。体检：血压 60/40mmHg(8.0
16、/5.3kPa)，脉搏 130 次/分。应首选的措施是（分数：2.00）A.立即内镜检查并行内镜下止血B.口服抑酸药C.补充血容量D.冰盐水洗胃E.口服去甲肾上腺素35.女性，24 岁。月经增多，下肢反复出现瘀斑 1 年，肝脾未及，红细胞 2.9710 12/L，血红蛋白88g/L，白细胞 4.110 9/L，血小板 4210 9/L，网织红细胞 1.6%，骨髓增生明显活跃，巨核细胞增多。此例首先应考虑为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.脾功能亢进C.再生障碍性贫血D.原发性血小板减少性紫癜E.阵发性睡眠性血红蛋白尿36.患者，男性，45 岁。胃脘刺痛，痛定不移，拒按，可扪及心下痞块，腹满不
17、食，食后呕吐如赤豆汁，可有呕血、黑便，舌质紫暗或有淤斑，苔薄白，脉细涩。治疗首选方（分数：2.00）A.柴胡疏肝散合旋覆代赭汤B.益胃汤C.海藻玉壶汤D.膈下逐淤汤E.黄芪建中汤37.女性，22 岁。扁桃体发炎后 1 天突发肉眼血尿伴有全身不适而就诊。体检：血压110/60mmHg(14.6/7.9kPa)。无浮肿，尿沉渣红细胞 2030/Hp，蛋白定量 0.8g/d，肾功能正常。临床诊断首先考虑（分数：2.00）A.IgA 肾病B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.急性肾炎38.女，28 岁。间歇性上腹部疼痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。
18、体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.良性十二指肠淤积症C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂39.男性，24 岁。头痛、头晕 1 个月，高热、鼻衄 1 周，浅表淋巴结不大，肝可及边，脾未及，血象检查：红细胞 1.810 12/L，白细胞 3.510 9/L，血小板 2010 9/L，骨髓象：红系和粒系各阶段比例大致正常，但未见巨核细胞。最可能的诊断应考虑为（分数：2.00）A.败血症B.急性白血病C.粒细胞减少D.再生障碍性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿40.男性，37 岁。因流脑入院，住院过程中出现休克，无尿，皮肤黏膜及胃肠道出
19、血，实验室检查；血红蛋白 80g/L，白细胞计数 23.510 9/L，血小板 1010 9/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量0.5g/L。根据上述结果可疑及下列哪种情况（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.失血性贫血C.感染性贫血D.弥散性血管内凝血E.原发性血小板减少性紫癜41.患者，男性，45 岁。神疲倦怠，腰酸腿重，面浮身肿，腰以下尤甚，遗精早泄，舌淡胖嫩，有齿痕，苔滑，脉沉细。治疗首选方（分数：2.00）A.防己黄芪汤合春泽汤B.济生肾气丸C.归芍地黄汤D.三仁汤E.胃苓汤42.女性，32 岁。尿频、尿痛、尿急，下腹部不适 2 天就诊，无发热，无肾盂叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红
20、细胞 24/高倍视野，肾功能正常。此时最佳的治疗方案为（分数：2.00）A.先细菌培养再用药B.3 天疗法C.单剂疗法D.7 天疗法E.联合药物治疗43.某孕妇，30 岁。原无糖尿病，近期测空腹血糖在 7.5mmol/L，餐后血糖在 13.0mmol/L。下列诊断哪项是正确的（分数：2.00）A.1 型糖尿病B.2 型糖尿病C.妊娠糖尿病D.糖耐量异常E.妊娠合并 2 型糖尿病44.患者女性，40 岁。髓劳日久，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，鼻衄，健忘，精神萎靡，少寐多梦，舌淡，有淤点，脉细涩。治疗首选方（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.圣愈汤C.右归丸D.左归丸合二至丸E.小营煎45.女性
21、，25 岁。双下肢浮肿 5 日。体检；血压 100/60mmHg(13.3/79kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白 68g/L，尿蛋白定量 5.3g/d，尿红细胞 0.8 万/ml，血浆白蛋白 27g/L，球蛋白22g/L，SCr56mol/L，胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.肾病综合征C.系统性红斑狼疮D.亚急性感染性心内膜炎E.多发性骨髓瘤46.女性，38 岁。颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。中医治疗宜选用（分数：2.00）A.一贯煎B.知柏地黄丸C.龙胆泻肝丸D.
22、三甲复脉汤E.逍遥丸47.女性，53 岁。高血压病史 14 年，不规律降压治疗血压控制不佳。10 岁时曾患“急性肾炎“，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现血压 175/100mmHg(23.2/13.3kPa)，心界向左下扩大，尿蛋白+，血肌酐140mol/L，眼底检查示小片出血渗出。此患者的最佳诊断为（分数：2.00）A.原发性高血压肾损害B.慢性肾炎高血压型C.高血压危象D.恶性高血压E.嗜铬细胞瘤48.男，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为（分数：2.00）A.消化性溃疡B
23、.胃黏膜脱垂症C.慢性萎缩性胃炎D.胃癌E.慢性浅表性胃炎49.男性，27 岁。1 年前因肾病综合征入院行肾活检示非 IgA 系膜增生性肾炎，给予足量的激素治疗 8 周后完全缓解。1 个月前因上感后再次表现为肾病综合征，用足量激素治疗 8 周后无缓解。此时应采取的措施为（分数：2.00）A.继续原激素治疗 3 个月后观察治疗效果B.重复肾活检C.激素量不变，加用环磷酰胺D.逐渐减少激素量，加强对症治疗E.停用激素，改为细胞毒药物50.女性，60 岁。糖尿病病史 15 年。一直行口服降糖药治疗，近 1 年双下肢浮肿渐加重，空腹血糖在13.0mmol/L 左右。目前应采取的最有效的治疗措施是（分数
24、：2.00）A.利尿剂B.降压药C.增加蛋白质摄入D.加大口服药用量E.换用胰岛素中西医结合内科学练习试卷 19-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.男，50 岁。患高血压 10 年，间断服降压药。1 周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体检：左侧肢体瘫痪，血压180/105mmHg(24/14kPa)。实验室检查：Hb90g/L，粪 OB(+)、A45g/L、G25g/L、ALT25U/L，HBsAg(+)。最可能诊断是（分数：2.00）A.肝硬化食管静脉曲
25、张破裂出血B.胃癌C.溃疡病D.贲门黏膜撕裂症E.急性胃黏膜病变 解析：2.患者女性 54 岁。每因劳累则尿频、尿急、尿痛或小便淋漓不畅，腰膝酸软，食少神疲，少腹坠胀，甚则畏寒肢冷，面浮肢肿，恶心欲吐，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗首选方（分数：2.00）A.参芪麦味地黄汤B.知柏地黄丸合猪苓汤C.无比山药丸 D.五淋散E.八正散解析：3.患者，女性，35 岁。胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，大便不畅。每因情志不舒而病情加重，得嗳气或失气后稍缓。舌淡红，苔薄白，脉弦。治疗首选方（分数：2.00）A.柴胡疏肝散 B.香砂六君子汤C.养胃汤D.失笑散合丹参饮E.温胆汤合左金丸解析：4.患者
26、女性，8 岁。面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，肢软无力，气短头晕。舌淡，苔白，脉虚弱。治疗首选方（分数：2.00）A.当归补血汤合四物汤B.归脾汤C.香砂六君子汤D.补肝汤E.榧子杀虫丸合八珍汤 解析：5.女性，42 岁。因食欲减退、恶心、气促、胸闷 5 天来院急诊。患者 8 年前因出现双下肢浮肿诊断为慢性肾炎，给予中药口服。体检：体温 38.5，心率 110 次/分，血压 165/92mmHg(21.9/12.2kPa)，双下肺可闻及湿啰音。除哪项外均应急诊检查（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.静脉肾盂造影 D.血气分析E.血常规、血清电解质解
27、析：6.女性，46 岁。烦渴多饮，多食易饥，咽干舌燥，溲赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。属中医的（分数：2.00）A.阴虚燥热 B.气阴两虚C.阴阳两虚D.血瘀气滞E.阴阳欲绝解析：7.男性，45 岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌 D.胃淋巴肉瘤E.萎缩性胃炎解析：8.女，42 岁。晚餐后突起中上腹剧痛。既往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱满，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下触及肿大的胆囊，并有明显的触痛。化验血清淀粉酶 600U/L(So-mogyi 法)。入院后黄疸进行性加重。最关键的治
28、疗是（分数：2.00）A.输液B.止痛解痉C.抑制或减少胰液分泌D.禁食E.手术解除胆道梗阻 解析：9.女性，35 岁。活动后心悸半月，心尖部/6 级收缩期杂音，肝脾未及，血红蛋白 80g/L，血清铁48ng%，血清总铁结合力 450g%，铁蛋白饱和度 13%。治疗方案是（分数：2.00）A.口服叶酸B.硫酸亚铁 C.注射维生素 B6D.肌注维生素 B12E.注射丙酸睾丸酮解析：10.女性，25 岁。下肢多数紫癜，凝血时间及出血时间正常，束臂试验阳性，血块退缩良好。诊断是（分数：2.00）A.过敏性紫癜 B.血小板无力症C.血小板增多症D.血管性假血友病E.血小板减少性紫癜解析：11.男性，5
29、5 岁。无明显“三多一少“症状，体型肥胖，空腹血糖 6.5mmol/L，怀疑糖尿病。以下哪项检查最有诊断意义（分数：2.00）A.餐后 2 小时血糖B.24 小时尿糖定量C.葡萄糖耐量+胰岛素释放试验 D.果糖胺测定E.糖化血红蛋白解析：12.男性，37 岁。患慢粒 2 年半，服用马利兰治疗，效果较好，近期出现乏力，低热，盗汗，鼻出血，脾肋下 4cm，血红蛋白 70g/L。目前考虑出现（分数：2.00）A.急性溶血B.骨髓抑制C.慢粒急变 D.合并肺结核E.继发细菌感染解析：13.男性，55 岁。Graves 病史 10 年，间断治疗，近因合并心律失常被诊断为甲亢性心脏病，其最可能发生的心律失
30、常是（分数：2.00）A.室性早搏B.房室交界性早搏C.心房颤动 D.心房扑动E.房室传导阻滞解析：14.男性，48 岁。糖尿病多年，出现尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，腰膝酸软无力，头昏耳鸣，多梦遗精，皮肤干燥，全身瘙痒。舌红少苔，脉细数。下列哪项正确（分数：2.00）A.肺胃燥热，白虎加人参汤B.肠燥津伤，增液承气汤C.肝肾阴虚，六味地黄丸 D.阴阳两亏，金匮肾气丸E.脾胃气虚，七味白术散解析：15.女性，21 岁。因尿路感染服药治疗后症状消失，5 周后因劳累后尿感症状再发。此时要认定是复发的最好方法是（分数：2.00）A.尿中细菌种类相同B.尿中细菌血清型相同C.尿中细菌无抗体包裹D.尿 L
31、 型菌珠培养E.尿细菌药敏结果相同 解析：16.患者，女性，45 岁。胁腹胀满，胁下徵块疼痛；情志抑郁，烦躁易怒，嗳气脘闷，恶心纳呆，面色微黄不荣，倦怠乏力，大便不调。舌暗或有淤点，苔薄，脉弦涩。治疗首选方（分数：2.00）A.六君子汤B.逍遥散合桃红四物汤 C.茵陈蒿汤合膈下逐淤汤D.犀角地黄汤E.知柏地黄丸解析：17.患者男性，21 岁。全身紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄，月经量多。舌红少津，脉细数。治疗首选方（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.茜根散 C.归脾汤D.桃红四物汤E.左归丸解析：18.患者女性，25 岁。面白无华，唇色淡，
32、眩晕，心悸，失眠，手足发麻，月经量少，闭经。舌淡脉细无力。治疗首选方（分数：2.00）A.当归补血汤合四物汤 B.归脾汤C.香砂六君子汤D.补肝汤E.右归丸解析：19.男性，20 岁。因乏力、纳差半月，尿量减少、浮肿及高血压 1 周入院，目前尿量约 200ml/天，化验检查尿蛋白+，红细胞满视野，血常规正常，BUN 21.1mmol/L，血肌酐 420mol/L，B 超示双肾大小左肾112mm55mm42mm，右肾 108mm48mm38mm。初步诊断（分数：2.00）A.急性肾小球性肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.急进性肾炎 E.慢性肾功能不全解析：20.女性，16 岁。上呼吸道感
33、染后 2 周出现颜面和双下肢浮肿，肉眼血尿，血肌酐轻度升高，疑诊为急性肾炎，查血红蛋白 95g/L，患者贫血的可能原因为（分数：2.00）A.缺铁B.水钠潴留血液稀释 C.促红细胞生成素减少D.骨髓抑制E.红细胞破坏增多解析：21.男，56 岁。反复发作性中上腹部疼痛 20 余年，已确诊为慢性胰腺炎。本次再发上腹部疼痛、恶心 2天，行保守治疗后好转，但进食少许后血、尿淀粉酶又明显增高。B 超提示慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿(直径达 10cm)。最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.继续禁食B.抗生素静脉滴注C.肾上腺皮质激素D.抑制胰酶活性E.手术治疗 解析：22.患者男性，50 岁。面色白乏力，
34、脘腹胀闷，纳减便溏，神倦肢冷，小便短少。身肿，腰以下甚。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。治疗首选方（分数：2.00）A.附子理中丸合五苓散 B.济生肾气丸合真武汤C.杞菊地黄丸D.金匮肾气丸E.无比山药丸解析：23.男性，15 岁。贫血 3 年，无服用特殊药物史，皮肤散在出血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，血红蛋白40g/L，红细胞计数 1.810 12/L，白细胞 2.410 9/L，血小板 5010 9/L，Hams 试验()，尿罗氏试验()，血片中未见幼稚细胞，骨髓增生减低，粒系、红系及巨核三系减少，网状细胞、浆细胞、淋巴细胞增高。应诊为（分数：2.00）A.病毒感染B.粒细胞减少C.再生障碍性贫血
35、 D.急性粒细胞白血病E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：24.患者男性，40 岁。形体消瘦，面色晦暗，胸骨按痛，胁下徵块按之坚硬、刺痛或胀痛，皮肤淤斑、鼻衄、齿衄、尿血或便血。舌质紫暗，脉细涩。治疗首选方（分数：2.00）A.补肝汤B.膈下逐淤汤 C.八珍汤D.清营汤合犀角地黄汤E.右归丸解析：25.患者女性，25 岁。发热，口苦口干，渴喜饮水，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，皮肤淤斑，鼻衄，齿龈出血。舌质红，苔黄，脉细数。治疗首选方（分数：2.00）A.黄连解毒汤合清营汤B.温胆汤合桃红四物汤C.知柏地黄汤合二至丸 D.五阴煎E.葛根芩连汤解析：26.急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直，脑脊液
36、压力增高，蛋白增高，糖减少，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.长春新碱C.甲氨蝶呤 D.6-巯基嘌呤E.三尖杉酯碱解析：27.女性，36 岁。颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，畏热易汗，双手颤抖，眼干目眩，舌红，少苔，脉细数。属中医的哪个辨证分型（分数：2.00）A.肝经火旺B.心肝阴虚 C.心肾阴虚D.阴虚阳亢E.肝肾阴虚解析：28.女性，40 岁。已确诊 Graves 病，以下哪项表现最具有诊断意义（分数：2.00）A.食欲亢进，体重下降B.心慌、多汗、手抖C.突眼，瞬目减少D.月经减少E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音及震颤 解析：29.男性，5
37、6 岁。因乏力、纳差半月，颜面浮肿、左下肢肿胀 1 周入院，体检：血压105/70mmHg(13.9/9.3kPa)，左下肢水肿，左足背动脉搏动消失，化验尿蛋白+十+，血肌酐120mol/L，BUN8.1mmol/L。该患者应立即作哪项检查（分数：2.00）A.心电图B.胸片C.肾脏 B 超 D.血常规E.下肢血管的彩色多普勒超声解析：30.患者，女性，35 岁。面浮肢肿，身热汗出，口渴不欲饮，腹胀纳少，尿黄短少，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗首选方（分数：2.00）A.防己黄芪汤合春泽汤B.济生肾气丸C.归芍地黄汤D.三仁汤 E.胃苓汤解析：31.男，46 岁，主诉成形黑便 2 天，上腹部隐痛伴反
38、酸，体检：心率 86 次/分，血压正常，腹部无明显压痛，无腹部包块扪及，疑诊溃疡病出血。经胃镜检查十二指肠球部出血，此时应给予哪种治疗最合适（分数：2.00）A.饮食控制B.应用止血药C.应用抗酸剂 D.减轻工作E.补充营养解析：32.女性，42 岁。颈前结块肿大，弥漫对称，不疼痛。胸闷、咳嗽，吞咽困难，苔薄腻，脉弦。中医治疗可选用（分数：2.00）A.海藻玉壶汤B.四海舒郁丸 C.天王补心丹D.栀子清肝汤E.一贯煎解析：33.女性，35 岁。平时月经量多已 3 年，半年来感头晕、心悸、乏力，查血红蛋白 70g/L，白细胞5.010 9/L，血小板 15010 9/L，网织红细胞 0.8%，骨
39、髓象粒：红为 1:1，幼红细胞增生活跃，中晚幼红细胞达 45%，体积小，胞浆蓝而少，边缘不规则。此患者治疗首选（分数：2.00）A.输血B.脾切除C.口服叶酸D.口服铁剂 E.肌注维生素 B12解析：34.男，28 岁。2 天来解柏油样便 6 次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹部疼痛及肝病史，近期五服药史。体检：血压 60/40mmHg(8.0/5.3kPa)，脉搏 130 次/分。应首选的措施是（分数：2.00）A.立即内镜检查并行内镜下止血B.口服抑酸药C.补充血容量 D.冰盐水洗胃E.口服去甲肾上腺素解析：35.女性，24 岁。月经增多，下肢反复出现瘀斑 1 年，肝脾未及，红细胞 2.97
40、10 12/L，血红蛋白88g/L，白细胞 4.110 9/L，血小板 4210 9/L，网织红细胞 1.6%，骨髓增生明显活跃，巨核细胞增多。此例首先应考虑为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.脾功能亢进C.再生障碍性贫血D.原发性血小板减少性紫癜 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：36.患者，男性，45 岁。胃脘刺痛，痛定不移，拒按，可扪及心下痞块，腹满不食，食后呕吐如赤豆汁，可有呕血、黑便，舌质紫暗或有淤斑，苔薄白，脉细涩。治疗首选方（分数：2.00）A.柴胡疏肝散合旋覆代赭汤B.益胃汤C.海藻玉壶汤D.膈下逐淤汤 E.黄芪建中汤解析：37.女性，22 岁。扁桃体发炎后 1 天突发肉眼血尿
41、伴有全身不适而就诊。体检：血压110/60mmHg(14.6/7.9kPa)。无浮肿，尿沉渣红细胞 2030/Hp，蛋白定量 0.8g/d，肾功能正常。临床诊断首先考虑（分数：2.00）A.IgA 肾病 B.急进性肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.急性肾炎解析：38.女，28 岁。间歇性上腹部疼痛 3 年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡合并幽门梗阻 B.良性十二指肠淤积症C.胃黏膜脱垂症D.胃癌E.胃下垂解析：39.男性，24 岁。头痛、头晕 1 个月，高热、鼻衄 1
42、周，浅表淋巴结不大，肝可及边，脾未及，血象检查：红细胞 1.810 12/L，白细胞 3.510 9/L，血小板 2010 9/L，骨髓象：红系和粒系各阶段比例大致正常，但未见巨核细胞。最可能的诊断应考虑为（分数：2.00）A.败血症B.急性白血病C.粒细胞减少D.再生障碍性贫血 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：40.男性，37 岁。因流脑入院，住院过程中出现休克，无尿，皮肤黏膜及胃肠道出血，实验室检查；血红蛋白 80g/L，白细胞计数 23.510 9/L，血小板 1010 9/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量0.5g/L。根据上述结果可疑及下列哪种情况（分数：2.00）A.过敏性紫癜B
43、.失血性贫血C.感染性贫血D.弥散性血管内凝血 E.原发性血小板减少性紫癜解析：41.患者，男性，45 岁。神疲倦怠，腰酸腿重，面浮身肿，腰以下尤甚，遗精早泄，舌淡胖嫩，有齿痕，苔滑，脉沉细。治疗首选方（分数：2.00）A.防己黄芪汤合春泽汤B.济生肾气丸 C.归芍地黄汤D.三仁汤E.胃苓汤解析：42.女性，32 岁。尿频、尿痛、尿急，下腹部不适 2 天就诊，无发热，无肾盂叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞 24/高倍视野，肾功能正常。此时最佳的治疗方案为（分数：2.00）A.先细菌培养再用药B.3 天疗法 C.单剂疗法D.7 天疗法E.联合药物治疗解析：43.某孕妇，30 岁。原无糖尿病，
44、近期测空腹血糖在 7.5mmol/L，餐后血糖在 13.0mmol/L。下列诊断哪项是正确的（分数：2.00）A.1 型糖尿病B.2 型糖尿病C.妊娠糖尿病 D.糖耐量异常E.妊娠合并 2 型糖尿病解析：44.患者女性，40 岁。髓劳日久，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤紫斑，鼻衄，健忘，精神萎靡，少寐多梦，舌淡，有淤点，脉细涩。治疗首选方（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.圣愈汤C.右归丸D.左归丸合二至丸E.小营煎 解析：45.女性，25 岁。双下肢浮肿 5 日。体检；血压 100/60mmHg(13.3/79kPa)，双下肢凹陷性水肿。化验：血红蛋白 68g/L，尿蛋白定量 5.3g/d，尿红细
45、胞 0.8 万/ml，血浆白蛋白 27g/L，球蛋白22g/L，SCr56mol/L，胸片示胸腔少量积液，未给予任何治疗。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.肾病综合征 C.系统性红斑狼疮D.亚急性感染性心内膜炎E.多发性骨髓瘤解析：46.女性，38 岁。颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。中医治疗宜选用（分数：2.00）A.一贯煎B.知柏地黄丸C.龙胆泻肝丸 D.三甲复脉汤E.逍遥丸解析：47.女性，53 岁。高血压病史 14 年，不规律降压治疗血压控制不佳。10 岁时曾患“急性肾炎“，经内科治疗尿检转阴。今日体检发现
46、血压 175/100mmHg(23.2/13.3kPa)，心界向左下扩大，尿蛋白+，血肌酐140mol/L，眼底检查示小片出血渗出。此患者的最佳诊断为（分数：2.00）A.原发性高血压肾损害 B.慢性肾炎高血压型C.高血压危象D.恶性高血压E.嗜铬细胞瘤解析：48.男，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有范围较广的轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦部黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应为（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂症C.慢性萎缩性胃炎 D.胃癌E.慢性浅表性胃炎解析：49.男性，27 岁。1 年前因肾病综合征入院行肾活检示非 IgA 系膜增生性肾炎，给予足量的激素治疗 8 周后完全缓解。1 个月前因上感后再次表现为肾病综合征，用足量激素治疗 8 周后无缓解。此时应采取的措施为（分数：2.00）A.继续原激素治疗 3 个月后观察治疗效果B.重复肾活检C.激素量不变，加用环磷酰胺D.逐渐减少激素量，加强对症治疗 E.停用激素，改为细胞毒药物解析：50.女性，60 岁。糖尿病病史 15 年。一直行口服降糖药治疗，近 1 年双下肢浮肿渐加重，空腹血糖在13.0mmol/L 左右。目前应采取的最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.利尿剂B.降压药C.增加蛋白质摄入D.加大口服药用量E.换用胰岛素 解析：
