1、中西医结合内科学练习试卷 47-1 及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：40，分数：80.00)1.患者，女，22 岁。恶寒，高热咳嗽，胸痛 1 天入院。检查：血压 85/50 mmHg(11.4/6 kPa)，脉搏 100 次/分，X 线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布，白细胞 2110 9 /L。其诊断是（分数：2.00）A.休克型肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿2.患者，男，18 岁。因高热、胸痛、咯铁锈色痰入院。检查：急性热病病容，体温 40，脉搏 102 次/分，X 线胸片示左上肺大片片状阴影，白细胞 19 10
2、9 /L。治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素加麻杏石甘汤B.输液加给氧C.糖皮质激素D.红霉素加庆大霉素E.病毒唑加退热药3.患者，男，32 岁。患肺炎球菌肺炎已 1 周，现低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：2.00）A.热陷心包B.风热犯肺C.痰热犯肺D.气阴两伤E.阴阳两虚4.患者，男，35 岁。高热 2 天余，咳嗽，咯痰，伴右侧胸痛。X 线检查右中肺实变阴影。其诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.原发型肺结核5.患者，男，68 岁。诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咯痰不爽，胸痛气急，舌有痰点，脉弦
3、。其证型是（分数：2.00）A.脾肺气虚B.痰热搏结C.气滞血瘀D.痰湿内阻E.肺气郁闭6.患者，男，56 岁，肺心病病史 6 年，前日酒后受凉，发热，咳喘大作，咯吐黄痰，舌暗苔黄腻，脉滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰浊阻肺B.痰热壅肺C.寒饮内停D.痰蒙清窍E.风热犯肺7.患者，男，78 岁。经常气短，呼吸困难，最近出现头痛，烦躁不安，渐至言语不清，昏迷，于今日入院。查体：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降，应首先考虑的是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.肺心病C.脑出血D.肺性脑病E.精神病8.患者，男，65 岁。慢性肺源性心脏病史 5 年。近日受凉后发热，咳喘加重，面
4、色暗，口唇发绀，呼吸急促，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰浊阻肺B.痰热壅肺C.寒饮内停D.阴竭阳脱E.痰蒙神窍9.患者，女，42 岁。心悸气短，动则气促，神疲乏力，自汗，胸闷心痛，咳唾痰涎，舌暗苔白腻，脉弦滑时有结代。诊断为风心病，心功能 3 级，其治法是（分数：2.00）A.益气通瘀化痰B.益气温阳化瘀C.益气温阳祛痰D.温阳泻肺逐饮E.温阳活血利水10.患者，男，40 岁。患风湿性心脏瓣膜病多年。症见心悸气短，神疲乏力，咳嗽喘促，颧颊暗红，唇甲青紫，舌有瘀斑，脉细结代。其治法是（分数：2.00）A.温补心阳B.滋阴安神C.温阳利水D.泻肺利水E.益气活血11.患者，
5、男，54 岁。高血压病史多年，眩晕头痛，耳鸣；多梦，心烦易怒，口苦咽干，腰疫腿软；手足心热，舌红苔薄白，脉弦细数。其证型是（分数：2.00）A.肝风上扰B.痰浊中阻C.肝火亢盛D.阴虚阳亢E.肝肾阴虚12.患者，男，53 岁。头晕头痛，目眩，面红目赤，烦躁，口苦，便秘，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。血压 170/100mmHg(22.6/13.3 kPa)。其治法是（分数：2.00）A.滋阴平肝B.泻肝清火C.滋阴补阳D.化痰胜湿E.镇肝熄风13.患者，女，45 岁。血压 160/95 mmHg(21.3/ 12.6kPa)以上，已持续 2 年。现眩晕头痛，腰膝疫软，耳鸣多梦，心烦易怒，口苦咽干
6、，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。其证型是（分数：2.00）A.肝火亢盛B.肝风上扰C.阴虚阳亢D.痰浊中阻E.阴阳两虚14.患者，男，48 岁。十二指肠溃疡病史 20 年，近感头痛、眩晕而就诊。检查：血压 160/100 mmHg (21/13 kPa)。下列降压药应慎用的是（分数：2.00）A.可乐定B.利血平C.肼苯哒嗪D.氢氯噻嗪E.卡托普利15.患者，男，70 岁。患冠心病多年，胸痛绵绵，心悸少寐，气短乏力，五心烦热，汗多口干，眩晕耳鸣，两颧微红，舌红少苔，脉细数无力。治疗应首选（分数：2.00）A.生脉散B.知柏地黄丸C.保元汤D.血府逐瘀汤E.瓜蒌薤白半夏汤16.患者，男，54 岁
7、。常于安静时突发胸骨后疼痛，每次约半小时，含硝酸甘油片不能缓解。心电图示有关导联 ST 段抬高。诊断为心绞痛，其类型是（分数：2.00）A.稳定型B.变异型C.卧位型D.中间型E.恶化型17.患者，男，62 岁。胸闷刺痛，痛有定处，恶心呕吐，口中粘腻，头晕目眩，心悸气短，面部暗青，舌紫暗苔白腻，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.通阳泄浊B.豁痰理气C.祛瘀止痛D.益气养阴E.豁痰化瘀18.患者，女，60 岁。反复发作胸闷胸痛半月余，痰多白粘，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑。心电图 V3、V4、V5、V6 导联 ST 段下移，T 波倒置。其证型是（分数：2.00）A.痰湿痹阻B.气阴
8、两虚C.寒痰痹阻D.气血不足E.肝气郁结19.患者，男，53 岁。形体肥胖，胸闷胸痛反复发作 1 周，含服硝酸甘油 12 分钟可缓解。痰多色白，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.通阳泄浊，益气养阴B.豁痰散结，益气补血C.豁痰化痰，行气止痛D.通阳泄浊，豁痰散结E.疏肝理气，活血化痰20.患者，男，74 岁。胸痛持续剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力。诊断为急性前壁心肌梗死，其证型是（分数：2.00）A.气阴亏损，心络瘀阻B.心肾阳虚，虚阳外越C.心脾两虚，痰浊阻遏D.气阳虚衰，寒凝心络E.
9、心肺气虚，痰瘀互结21.患者，男，59 岁。体胖，多年吸烟，近 1 年常有劳累性心前区疼痛，日前丧母而致心前区剧痛，并向左肩放射。入院时检查：神志模糊，心电图示广泛心肌缺血，抢救无效死亡。其死因最大的可能是（分数：2.00）A.心肌炎B.高血压性心脏病，心力衰竭C.急性心肌梗死D.心肌病E.脑溢血22.患者，男，50 岁。急性心肌梗死第 2 天，少尿，血压 80/50 mmHg(10.7/6.7 kPa)，烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。应首先考虑的是（分数：2.00）A.左心衰竭B.急性肾功能衰竭C.心肌梗死后综合征D.低血糖反应E.心源性休克23.患者，男，2
10、6 岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心苷疗效不显著。可试换用的药物是（分数：2.00）A.氯化钙B.阿托品C.卡托普利D.肾上腺素E.异丙肾上腺素24.患者，男，58 岁。高血压病史 20 年，近 1 年常心慌、气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷、咳嗽、气喘，急诊入院。经检查诊断为急性肺水肿，左心衰竭。治疗应选用（分数：2.00）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.山莨菪碱D.吗啡E.以上均非25.患者，男，60 岁。3 年前急性广泛性前壁心肌梗死，现喘促气逆，不能平卧，夜间尤甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多，形寒肢冷，腰膝疫软，小便不利，舌淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治疗应首选（分数：2.00）A.真武汤
11、合五苓散B.真武汤合苓桂术甘汤C.真武汤合桃红四物汤D.参附汤合五苓散E.参附汤合葶苈大枣泻肺汤26.患者，女，28 岁。以心悸、气短、下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.肝炎后肝硬化C.慢性肝淤血D.肝脂肪变性E.肝细胞肝癌27.患者，男，38 岁。有溃疡病史，近 2 周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕吐，吐物为大量宿食。应首先考虑的是（分数：2.00）A.多发性胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.幽门部溃疡并发幽门梗阻E.胃
12、溃疡恶变28.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是（分数：2.00）A.胃肠 X 线B.胃镜C.胃液分析D.腹腔镜E.癌胚抗原29.患者，男，45 岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。x 线钡餐检查：胃小弯部有充盈缺损。其证型是（分数：2.00）A.气血亏虚B.肝胃不和C.脾胃虚寒D.痰食交阻E.痰瘀内结30.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬化
13、C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝淤血31.患者，男，50 岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是（分数：2.00）A.运脾利湿，化气行水B.疏肝理气，攻下逐水C.活血化瘀，利水消肿D.调脾行气，清热利湿E.温补肾阳，通阻利水32.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是（分数：2.00）A.肝功能B.癌胚抗原C.B 型超声波D.腹腔镜E.血小板计数33.患者，男，52 岁：右上腹疼痛 2 个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉
14、弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白 510 ng/ml，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5 cm。其证型是（分数：2.00）A.热毒伤阴B.湿热瘀毒C.气滞血瘀D.水湿内停E.肝脾淤血34.患者，男，35 岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃穿孔B.胆石症C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性胆囊炎35.患者，男，40 岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。其治法是（分数：2.00）A.理气
15、活血止痛B.通腑泄热止痛C.疏肝理气止痛D.活血解毒止痛E.清利肝胆湿热36.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1 200 ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸。查体：血压 80/60mmHg(10.6/8 kPa)，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音 (+)。应首先采取的措施是（分数：2.00）A.配血，等待输血B.配血，快速输液，等待输血，C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E.急查红细胞压积37.患者，男，50 岁。反复浮肿、尿血 3 年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检
16、查：血压 140/95 mmHg，尿蛋白 (+)、定量 3 g/24h，内生肌酐清除率 48%，血尿素氮 10mmol/L。除对症治疗外，还应加（分数：2.00）A.参芪地黄汤B.六味地黄汤C.右归丸D.左归饮E.大补元煎38.患者，女，22 岁。寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉濡数。检查：体温 38，双肾区叩击痛，血白细胞 19.510 9 /L，中性 90%，尿白细胞 20 个/高倍视野，尿大肠杆菌培养，菌落记数10 5 /L。治疗应首选（分数：2.00）A.庆大霉素加八正散B.氟哌酸加易元散C.氟哌酸加龙胆泻肝汤D.庆大霉素加萆薜分清饮E.庆大霉素加知柏地黄汤39.患者
17、，女，26 岁。产后第 3 天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛。检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞 30 个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞 1810 9 /L，中性 0.86。其诊断是（分数：2.00）A.败血症B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.急性膀胱炎E.急性肾小球肾炎40.患者，男，55 岁。少尿，浮肿，视物模糊 2 年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压 180/105 mmHg(24/ 14kPa)，血清钾 6.8 mmol/L，血肌酐 640 mol/L。治疗应首选（分数：2.00）A.降压药加羚角钩藤汤B.降压药加镇肝熄风汤C.透析加
18、杞菊地黄丸D.透析加天麻钩藤饮E.降压药加知柏地黄丸中西医结合内科学练习试卷 47-1 答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：40，分数：80.00)1.患者，女，22 岁。恶寒，高热咳嗽，胸痛 1 天入院。检查：血压 85/50 mmHg(11.4/6 kPa)，脉搏 100 次/分，X 线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布，白细胞 2110 9 /L。其诊断是（分数：2.00）A.休克型肺炎 B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿解析：2.患者，男，18 岁。因高热、胸痛、咯铁锈色痰入院。检查：急性热病病容，体温 40，脉搏 102 次
19、/分，X 线胸片示左上肺大片片状阴影，白细胞 19 10 9 /L。治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素加麻杏石甘汤 B.输液加给氧C.糖皮质激素D.红霉素加庆大霉素E.病毒唑加退热药解析：3.患者，男，32 岁。患肺炎球菌肺炎已 1 周，现低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：2.00）A.热陷心包B.风热犯肺C.痰热犯肺D.气阴两伤 E.阴阳两虚解析：4.患者，男，35 岁。高热 2 天余，咳嗽，咯痰，伴右侧胸痛。X 线检查右中肺实变阴影。其诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.肺炎球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.原发型肺结核解析：
20、5.患者，男，68 岁。诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咯痰不爽，胸痛气急，舌有痰点，脉弦。其证型是（分数：2.00）A.脾肺气虚B.痰热搏结C.气滞血瘀 D.痰湿内阻E.肺气郁闭解析：6.患者，男，56 岁，肺心病病史 6 年，前日酒后受凉，发热，咳喘大作，咯吐黄痰，舌暗苔黄腻，脉滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰浊阻肺B.痰热壅肺 C.寒饮内停D.痰蒙清窍E.风热犯肺解析：7.患者，男，78 岁。经常气短，呼吸困难，最近出现头痛，烦躁不安，渐至言语不清，昏迷，于今日入院。查体：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降，应首先考虑的是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.肺心病C.脑出血D.
21、肺性脑病 E.精神病解析：8.患者，男，65 岁。慢性肺源性心脏病史 5 年。近日受凉后发热，咳喘加重，面色暗，口唇发绀，呼吸急促，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰浊阻肺B.痰热壅肺 C.寒饮内停D.阴竭阳脱E.痰蒙神窍解析：解析：1肺源性心脏病病因病机为外感时邪，内伤久病，痰浊潴留，日久肺虚为基础。病位在肺，及于脾、肾、心，病理因素为痰浊、水饮、血瘀互为影响。为虚实夹杂证。西医病机本病由支气管、肺、胸廓等疾病，致肺功能、结构发生不可逆性改变，又反复的气道感染和低氧血症，使肺动脉高压形成、心脏病变或发生心力衰竭等。 2临床表现 功能代偿期：多有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史，
22、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征，可有干、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动。颈静脉可有轻度充盈。 功能失代偿期：呼吸衰竭；心力衰竭。X 线表现：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：如右肺下动脉干扩张；肺动脉段明显突出；右心室增大等。 并发症：酸碱失衡和电解质紊乱；上消化道出血和休克；肝肾功能损害和肺性脑病。 3常用检查：X 线、心电图、超声心动图、血气分析、血常规、肺功能检查、痰细菌学检查等。 4诊断要点：据慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等，结合辅助检查结
23、果可作出诊断。 5辨证论治 (1)实证 痰浊阻肺证：宜化痰降气、健脾益肺，苏子降气汤、三子养亲汤加减。 寒饮停肺证：宜外散寒邪、内逐水饮，小青龙汤。 痰热壅肺证：宜清热化痰、肃肺止咳，清金化痰汤加减。兼表热者可用越婢加半夏汤和小陷胸汤以治之。 痰蒙神窍证：宜涤痰、开窍、熄风，用涤痰汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 (2)虚证 肺肾气虚：宜补益肺肾、纳气平喘；平喘固本汤加减。 脾肾阳虚证：宜脾肾双补、温阳纳气，方用肾气丸加味；若阳虚水泛，面浮肢肿较甚者，亦可用真武汤和五苓散加减以温阳利水。 6西医治疗原则 (1)急性加重期 控制感染。 氧疗。 控制心力衰竭：利尿、强心、扩血管。 控制心律失
24、常。 抗凝。 加强护理。 (2)缓解期：去除诱因；营养疗法，增强体质和免疫功能；减少或避免急性加重期的发生。9.患者，女，42 岁。心悸气短，动则气促，神疲乏力，自汗，胸闷心痛，咳唾痰涎，舌暗苔白腻，脉弦滑时有结代。诊断为风心病，心功能 3 级，其治法是（分数：2.00）A.益气通瘀化痰 B.益气温阳化瘀C.益气温阳祛痰D.温阳泻肺逐饮E.温阳活血利水解析：10.患者，男，40 岁。患风湿性心脏瓣膜病多年。症见心悸气短，神疲乏力，咳嗽喘促，颧颊暗红，唇甲青紫，舌有瘀斑，脉细结代。其治法是（分数：2.00）A.温补心阳B.滋阴安神C.温阳利水D.泻肺利水E.益气活血 解析：11.患者，男，54
25、岁。高血压病史多年，眩晕头痛，耳鸣；多梦，心烦易怒，口苦咽干，腰疫腿软；手足心热，舌红苔薄白，脉弦细数。其证型是（分数：2.00）A.肝风上扰B.痰浊中阻C.肝火亢盛D.阴虚阳亢 E.肝肾阴虚解析：12.患者，男，53 岁。头晕头痛，目眩，面红目赤，烦躁，口苦，便秘，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。血压 170/100mmHg(22.6/13.3 kPa)。其治法是（分数：2.00）A.滋阴平肝B.泻肝清火 C.滋阴补阳D.化痰胜湿E.镇肝熄风解析：13.患者，女，45 岁。血压 160/95 mmHg(21.3/ 12.6kPa)以上，已持续 2 年。现眩晕头痛，腰膝疫软，耳鸣多梦，心烦易怒，口
26、苦咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。其证型是（分数：2.00）A.肝火亢盛B.肝风上扰C.阴虚阳亢 D.痰浊中阻E.阴阳两虚解析：14.患者，男，48 岁。十二指肠溃疡病史 20 年，近感头痛、眩晕而就诊。检查：血压 160/100 mmHg (21/13 kPa)。下列降压药应慎用的是（分数：2.00）A.可乐定B.利血平 C.肼苯哒嗪D.氢氯噻嗪E.卡托普利解析：15.患者，男，70 岁。患冠心病多年，胸痛绵绵，心悸少寐，气短乏力，五心烦热，汗多口干，眩晕耳鸣，两颧微红，舌红少苔，脉细数无力。治疗应首选（分数：2.00）A.生脉散B.知柏地黄丸 C.保元汤D.血府逐瘀汤E.瓜蒌薤白半夏汤
27、解析：16.患者，男，54 岁。常于安静时突发胸骨后疼痛，每次约半小时，含硝酸甘油片不能缓解。心电图示有关导联 ST 段抬高。诊断为心绞痛，其类型是（分数：2.00）A.稳定型B.变异型 C.卧位型D.中间型E.恶化型解析：17.患者，男，62 岁。胸闷刺痛，痛有定处，恶心呕吐，口中粘腻，头晕目眩，心悸气短，面部暗青，舌紫暗苔白腻，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.通阳泄浊B.豁痰理气C.祛瘀止痛D.益气养阴E.豁痰化瘀 解析：18.患者，女，60 岁。反复发作胸闷胸痛半月余，痰多白粘，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑。心电图 V3、V4、V5、V6 导联 ST 段下移，T 波倒置。
28、其证型是（分数：2.00）A.痰湿痹阻B.气阴两虚C.寒痰痹阻 D.气血不足E.肝气郁结解析：19.患者，男，53 岁。形体肥胖，胸闷胸痛反复发作 1 周，含服硝酸甘油 12 分钟可缓解。痰多色白，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.通阳泄浊，益气养阴B.豁痰散结，益气补血C.豁痰化痰，行气止痛D.通阳泄浊，豁痰散结 E.疏肝理气，活血化痰解析：解析：1心绞痛是指冠状动脉粥样硬化发生血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。属中医学的“胸痹”范畴。心绞痛病因有寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等。本虚标实，本虚为心、脾、 肝、肾功能失调，标实为寒凝气
29、滞，心血瘀阻，痰浊闭塞。西医认为本病与劳累、情绪激动、左心衰等心脏负荷增加有关，心肌耗氧量增加，而病变冠状动脉不能满足需要，同时缺血缺氧又使多种代谢产物增加积聚，共同引起疼痛。 2危险因素：多发生在 40 岁以上，男性多于女性，脑力劳动者发病较多，其他主要有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动减少以及心理社会因素等。 3西医分类 隐匿型冠心病(无症状型冠心病)。 心绞痛型冠心病。 心肌梗死型冠心病。 心力衰竭和心律失常型冠心病(心肌硬化性冠心病)。 猝死型冠心病(原发性心脏骤停型冠心病)。 4临床表现：典型心绞痛的特点： 胸骨后或心前区突然发生疼痛，可放射至颈颌部、左肩胛部、左臂内侧
30、甚或上腹部。 多因劳力过度、情绪激动、饱餐、吸烟、突然受冷、心动过速及休克等而诱发。 疼痛的性质常为压迫、憋闷紧缩感，偶伴濒死的恐惧感觉。重者可迫使病人终止活动，面色苍白，出冷汗等。 疼痛持续时间多为 15 分钟。 舌下含用硝酸甘油后 1.53 分钟或休息后疼痛缓解。 5常用检查：心脏X 线检查、心电图检查、核素心肌显影、冠状动脉造影等。 6诊断要点： 典型症状和体征，含服硝酸甘油后可迅速缓解，结合年龄和伴见的冠心病易患因素，再除外其他原因所致的心绞痛，一般可诊断。 7分型诊断 劳累型心绞痛：包括有稳定型心绞痛、初发型心绞痛(新近发生心绞痛)、恶化型心绞痛(增剧型心绞痛)。 自发性心绞痛：包括
31、卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征和梗死后心绞痛。 混合型心绞痛。 8辨证论治 寒痰痹阻证：治宜通阳泄浊、豁痰散结，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 痰瘀痹阻证：治宜豁痰化瘀、行气止痛，方用大七气汤加减。 气阴两虚证：治宜益气养阴，方用生脉散加减。 9西医治疗原则 硝酸酯类药：有五种用药途径：口含、口服、吸入、静脉、皮肤。-受体阻滞剂。 钙通道阻滞剂：治疗变异型心绞痛疗效最好。 冠状动脉扩张剂。 其他疗法：如低分子右旋糖酐。20.患者，男，74 岁。胸痛持续剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力。诊断为急性前壁心肌梗死，其证型是
32、（分数：2.00）A.气阴亏损，心络瘀阻B.心肾阳虚，虚阳外越C.心脾两虚，痰浊阻遏D.气阳虚衰，寒凝心络 E.心肺气虚，痰瘀互结解析：21.患者，男，59 岁。体胖，多年吸烟，近 1 年常有劳累性心前区疼痛，日前丧母而致心前区剧痛，并向左肩放射。入院时检查：神志模糊，心电图示广泛心肌缺血，抢救无效死亡。其死因最大的可能是（分数：2.00）A.心肌炎B.高血压性心脏病，心力衰竭C.急性心肌梗死 D.心肌病E.脑溢血解析：22.患者，男，50 岁。急性心肌梗死第 2 天，少尿，血压 80/50 mmHg(10.7/6.7 kPa)，烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。应
33、首先考虑的是（分数：2.00）A.左心衰竭B.急性肾功能衰竭C.心肌梗死后综合征D.低血糖反应E.心源性休克 解析：23.患者，男，26 岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心苷疗效不显著。可试换用的药物是（分数：2.00）A.氯化钙B.阿托品C.卡托普利 D.肾上腺素E.异丙肾上腺素解析：24.患者，男，58 岁。高血压病史 20 年，近 1 年常心慌、气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷、咳嗽、气喘，急诊入院。经检查诊断为急性肺水肿，左心衰竭。治疗应选用（分数：2.00）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.山莨菪碱D.吗啡 E.以上均非解析：25.患者，男，60 岁。3 年前急性广泛性前壁心肌梗死，现
34、喘促气逆，不能平卧，夜间尤甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多，形寒肢冷，腰膝疫软，小便不利，舌淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治疗应首选（分数：2.00）A.真武汤合五苓散B.真武汤合苓桂术甘汤 C.真武汤合桃红四物汤D.参附汤合五苓散E.参附汤合葶苈大枣泻肺汤解析：26.患者，女，28 岁。以心悸、气短、下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.肝炎后肝硬化C.慢性肝淤血 D.肝脂肪变性E.肝细胞肝癌解析：27.患者，男，38 岁。有溃疡病史，近 2 周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒
35、后症状加重，近日晨起出现呕吐，吐物为大量宿食。应首先考虑的是（分数：2.00）A.多发性胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.幽门部溃疡并发幽门梗阻 E.胃溃疡恶变解析：解析：1消化性溃疡以饮食失节、情志所伤为主因，病位在胃，及于肝脾，初起以气病为主，日久及血，较重；甚至气血痰瘀互结而成噎膈反胃等恶证。西医认为本病形成与胃液对黏膜的自身消化作用有关。胃酸分泌过多、粘液黏膜屏障削弱、胃蠕动减弱或幽门通过功能障碍、精神神经因素，其他如遗传、吸烟、幽门螺杆菌感染等。 2临床表现：大多数有反复周期性、节律性上腹部疼痛的特点。并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡恶变。 (1)典型表现：绝大多数
36、具有反复发作周期性、节律性上腹部疼痛的典型症状。其特点是： 部位：上腹部剑突下，略俯左或偏右。 性质：可为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛，或呈饥饿样空痛。 时间：具有持续性疼痛与进食相关的节律性过程的特点。十二指肠溃疡于空腹时疼痛，进食后缓解，且“夜间痛”是十二指肠溃疡的特点之一。胃溃疡疼痛一般在餐后 0.51 小时出现，有时则缺乏节律性。 伴随症状：伴随唾液分泌增多、恶心、反胃、嗳气泛酸、胸骨后烧灼感等。 诱发因素及缓解方式：溃疡病疼痛常因饮食、劳累、精神刺激、气候变化或服药不当诱发或加重；疼痛时可以用手局部加压、休息、适量进食或服用制酸药物而暂时缓解。 慢性周期性发作。 溃疡病的体征常不明显。 (
37、2)特殊临床类型：亚临床型消化性溃疡；幽门管溃疡；球后溃疡。 3常用检查：大便潜血试验：可作为溃疡活动期的诊断指标之一。如持续阳性则提示恶变可能。文线钡餐检查。胃镜检查与黏膜活检。胃液分析。 4诊断要点：胃镜和活体组织细胞检查是最可靠的确诊方法。 5辨证论治 肝胃气滞证：宜疏肝理气、和胃止痛，用柴胡疏肝散加减。 肝胃郁热证：治宜疏肝泻热、和胃止痛，用化肝煎加减。 胃阴不足证：治宜养阴益胃、和胃生津，方用一贯煎加减。 脾胃虚寒证：治宜健脾益气、温中和胃，方用理中丸合黄芪健中汤加减。 胃络瘀阻证：治宜活血化瘀、和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减。 6西医治疗原则 (1)饮食起居的调理。 (2)药物治
38、疗： 制酸剂：用于高酸分泌的十二指肠溃疡。 胆碱能抑制剂：用于十二指肠溃疡。宜与制酸剂同用。 H(下标)2-受体阻滞剂。质子泵抑制剂。 其他药物。 (3)并发症的处理：以下情况必须及早外科手术或结合其他处理。 大出血经内科急救治疗不能控制。 急性穿孔合并腹膜炎。 器质性幽门梗阻。 胃溃疡癌变。28.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是（分数：2.00）A.胃肠 X 线B.胃镜 C.胃液分析D.腹腔镜E.癌胚抗原解析：29.患者，男，45 岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，
39、脉弦。x 线钡餐检查：胃小弯部有充盈缺损。其证型是（分数：2.00）A.气血亏虚B.肝胃不和 C.脾胃虚寒D.痰食交阻E.痰瘀内结解析：解析：1胃癌发病与情志抑郁、饮食不当或久病不愈有关。病位在胃脘，与肝脾肾功能失调均相关，以脾肾虚衰为本，以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵，后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部，其次为胃小弯部，胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。 2临床表现：早期胃癌常无明显症状和体征。 中、晚期胃癌的临床表现： 癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食；累及食管可呃逆和咽下困难；幽门口附近则可因梗阻而呕吐。 癌溃疡可类似胃
40、溃疡的表现，可出现出血及癌穿孔。 癌肿致能量消耗，出现营养不良、抗病力下降。 癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。 体征：以上腹部压痛、扪及不规则肿块为岁见，可有其他脏器转移的相应体征。 3常用检查：血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。 4诊断要点：对可疑病人及时进行胃镜和 X 线检查有重要价值，可做到早期诊断，主要有： 40 岁以上新近才出现的中、上腹不适或疼痛，无明显节律性，并伴有厌食与体重减轻。 胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH 5)。 胃溃疡经严格内科治疗 1 个月以上仍无好转，甚至 x 线检查发现溃疡反而增大。 慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增
41、、生。 中年以上出。现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。 5辨证论治 肝胃不和证：宜舒肝和胃、降逆止痛，方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。 痰食交阻证：治宜理气化痰、消食散结，方用海藻玉壶汤加减。 痰瘀内结证：治宜活血化瘀、化痰软坚，方用膈下逐瘀汤加减。 脾胃虚寒证：治宜温中散寒、健脾调胃，方用附子理中汤加减。 气血亏虚证：治宜补气养血、健脾益肾，方用八珍汤合左归饮加减。 在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。 6西医治疗原则：手术切除是目前唯一较有效的方法。30.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是（分
42、数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬化 C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝淤血解析：31.患者，男，50 岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是（分数：2.00）A.运脾利湿，化气行水 B.疏肝理气，攻下逐水C.活血化瘀，利水消肿D.调脾行气，清热利湿E.温补肾阳，通阻利水解析：32.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是（分数：2.00）A.肝功能B.癌胚抗原C.B 型超声波 D.腹腔镜E.血小板计数解析：33.患者，男，52 岁：右上腹疼痛 2 个月，右胁胀
43、满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白 510 ng/ml，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5 cm。其证型是（分数：2.00）A.热毒伤阴B.湿热瘀毒C.气滞血瘀 D.水湿内停E.肝脾淤血解析：34.患者，男，35 岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃穿孔B.胆石症C.急性胰腺炎 D.肠梗阻E.急性胆囊炎解析：35.患者，男，40 岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红
44、苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。其治法是（分数：2.00）A.理气活血止痛B.通腑泄热止痛C.疏肝理气止痛D.活血解毒止痛E.清利肝胆湿热 解析：解析：1急性胰腺炎属中医学的“胰瘅”范畴，因饮食不节、饮酒无度、肝胆久病，情志失调和蛔虫内扰等致肝气犯胃，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气升降失常。如湿毒鸱张，则可出现热深动血，脓成络损的危急变证。病性属阳证和里、热、实证，以邪实为主。西医认为本病主要以奥狄括约肌功能失常，胆汁或 十二指肠液反流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病、手术和外伤等前提下发病。分为急性水肿型、急性出血
45、坏死型两种，以水肿型为多。2临床表现 (1)水肿型：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热。 (2)出血坏死型： 腹部局部表现：剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长，伴明显腹胀，可发生麻痹性肠梗阻。 全身表现：高热持续，可发生低血压、休克、水电解质失衡。 体征：局部或全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛显著，肠鸣音减弱等。 并发症：局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染、糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等。 3常用检查 淀粉酶测定：血清淀粉酶350 索氏单位为疑诊；500 索氏单位即可确诊。尿淀粉酶超出正常值 2 倍时即有诊断意义。腹水、胸水的淀粉酶
46、更高，常达 1 500 索氏单位。 淀粉酶清除率/肌酐清除率5.5%即有诊断意义。 白细胞计数可增高。 4诊断要点 (1)水肿型急性胰腺炎 剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例，伴发热、恶心、呕吐。 血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除卒/肌酐清除率比值增高。 (2)出血坏死型急性胰腺炎 全腹胀痛，有腹膜刺激征及腹水。 高热不退，血清淀粉酶持续不降。 有低血压或休克。 有多器官功能衰竭。 5辨证论治 肝气郁滞证：宜疏肝解郁、理气止痛，用柴胡疏肝散加减。 胃肠热结证：宜通腑泄热、理气止痛，用大柴胡汤合大承气汤加减。 肝胆湿热证：宜清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。 6西医治疗原则
47、监护：监视病情，及时发现并发症，判断疗效。 一般治疗：禁食或胃肠减压；解痉、镇痛；抗感染；纠正水电解质失衡。 重症治疗：早期应用胰酶抑制剂；积极抗休克；短期应用肾上腺皮质激素；积极处理多器官功能衰竭；必要时寻求外科治疗。36.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1 200 ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸。查体：血压 80/60mmHg(10.6/8 kPa)，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音 (+)。应首先采取的措施是（分数：2.00）A.配血，等待输血B.配血，快速输液，等待输血， C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明
48、确腹水性质E.急查红细胞压积解析：37.患者，男，50 岁。反复浮肿、尿血 3 年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检查：血压 140/95 mmHg，尿蛋白 (+)、定量 3 g/24h，内生肌酐清除率 48%，血尿素氮 10mmol/L。除对症治疗外，还应加（分数：2.00）A.参芪地黄汤 B.六味地黄汤C.右归丸D.左归饮E.大补元煎解析：解析：1慢性肾小球肾炎水肿属中医学“阴水”范畴。病机是脾肾功能失调气阳虚损，使体内水液及精微物质发生障碍，导致精微外泄，水湿滞留，肌肤肿满而水肿。是本虚标实、虚中夹实之证。西医认为本病多为免疫介导的炎症导致病程慢性
49、化。 2临床表现：水肿、高血压、尿少或血尿、贫血、食欲差、疲乏等。 3常用检查 尿常规：尿蛋白()(+)，多为镜下血尿，可见各种管型和低比重尿。肾功能检查：主要为肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。 血常规：肾功能受损时，常呈正细胞正色素性贫血，晚期尤为明显。 血浆蛋白及脂质测定：白蛋白降低，血脂常增高。 X 线及 B 超检查：可见双侧肾影均等缩小。 4诊断要点：肾穿刺活检对决定诊断、确定病理类型、拟定治疗方案、判断预后有重要价值。 5辨证论治 肺肾气虚证：宜补肾益肺，方用玉屏风散合六味地黄丸。 脾肾阳虚证：宜温补脾肾，方用附子理中汤合真武汤。 肝肾阴虚证：宜滋养肝肾，方用归芍地黄汤。 气阴两虚证：宜益气养阴，方用参芪地黄汤。 6西医治疗原则 一般治疗：休息，限制食盐摄入量、液体入量，给予低蛋白优质蛋白及低磷饮食。 对症治疗：利尿；降压；特殊治疗：如肾上腺皮质
