1、中西医结合内科学练习试卷 49-1 及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：40，分数：80.00)1.患者有风心病病史 3 年，症见心悸气短，动则气促，神疲乏力，自汗，胸闷心痛，咳唾痰涎，舌暗红苔白腻，脉弦滑时有结代。其治法是（分数：2.00）A.温补心阳，活血利水B.温补心阳，泻肺逐饮C.补益心气，化痰通瘀D.补益心气，温阳祛痰E.补益心气，温阳化痰2.患者，女，32 岁。劳累后气促，咳嗽，水肿半年。年幼时曾有一次长期发热伴关节痛史。检查：心率120 次/分，节律不齐，心尖区有舒张期杂音，双肺底湿啰音，肝肿大，心电图示房颤。应首先考虑的是（分数：2.00
2、）A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.三尖瓣狭窄3.患者，男，54 岁。高血压病史多年，眩晕头痛，耳鸣，多梦，心烦易怒，口苦咽干，腰痪腿软。手足心热，舌红苔薄白，脉弦细数。其证型是（分数：2.00）A.肝风上扰B.痰浊中阻C.肝火亢盛D.阴虚阳亢E.肝肾阴虚4.患者，男，53 岁。头晕头痛，目眩，面红目赤，烦躁，口苦，便秘，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。血压 170/100 mmHg(22.6/13.3 kPa)。其治法是（分数：2.00）A.滋阴平肝B.泻肝清火C.滋阴补阳D.化痰胜湿E.镇肝熄风5.患者，女，45 岁。血压 160/95 mmHg(21.3
3、/12.6kPa)以上，已持续 2 年。现眩晕头痛，腰膝瘦软，耳鸣多梦，心烦易怒，苦咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。其证型是（分数：2.00）A.肝火亢盛B.肝风上扰C.阴虚阳亢D.痰浊中阻E.阴阳两虚6.患者，男，48 岁。十二指肠溃疡病史 20 年，近感头痛，眩晕而就诊。检查：血压 160/100 mmHg(21/13 kPa)。下列降压药应慎用的是（分数：2.00）A.可乐定B.利血平C.肼苯哒嗪D.氢氯噻嗪E.卡托普利7.患者，男，70 岁。患冠心病多年，胸痛绵绵，心悸少寐，气短乏力，五心烦热，汗多口干，眩晕耳呜，两颧微红，舌红少苔，脉细数无力。治疗应首选（分数：2.00）A.生脉
4、散B.知柏地黄丸C.保元汤D.血府逐瘀汤E.瓜蒌薤白半夏汤8.患者，男，54 岁。常于安静时突发胸骨后疼痛，每次约半小时，含硝酸甘油片不能缓解。心电图示有关导联 ST 段抬高。诊断为心绞痛，其类型是（分数：2.00）A.稳定型B.变异型C.卧位型D.中间型E.恶化型9.患者，男，62 岁。胸闷刺痛，痛有定处，恶心呕吐，口中粘腻，头晕目眩，心悸气短，面部暗青，舌紫暗苔白腻，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.通阳泄浊B.豁痰理气C.祛瘀止痛D.益气养阴E.豁痰化瘀10.患者，女，60 岁。反复发作胸闷胸痛半月余，痰多白粘，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑。心电图3、4、5、6 导联 ST
5、 段下移，T 波倒置。其证型是（分数：2.00）A.痰湿痹阻B.气阴两虚C.寒痰痹阻D.气血不足E.肝气郁结11.患者，男，53 岁。形体肥胖，胸闷胸痛反复发作 1 周，含服硝酸甘油 12 分钟可缓解。痰多色白，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.通阳泄浊，益气养阴B.豁痰散结，益气补血C.豁痰化痰，行气止痛D.通阳泄浊，豁痰散结E.疏肝理气，活血化痰12.患者，女，54 岁。患有心绞痛。常于安静时突发胸骨后疼痛，每次约半小时，含硝酸甘油片不能缓解。心电图示有关导联 ST 段抬高。其类型是（分数：2.00）A.稳定型B.变异型C.中间型D.卧位型E.以上均非
6、13.患者，男，74 岁。胸痛持续剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力。诊断为急性前壁心肌梗死，其证型是（分数：2.00）A.气阴亏损，心络瘀阻B.心肾阳虚，虚阳外越C.脾两虚，痰浊阻遏D.气阳虚衰，寒凝心络E.心肺气虚，痰瘀互结14.患者，男，59 岁。体胖，多年吸烟，近 1 年常有劳累性心前区疼痛，日前丧母而致心前区剧痛，并向左肩放射。入院时检查：神志模糊，心电图示广泛心肌缺血，抢救无效死亡。其死因最大的可能是（分数：2.00）A.心肌炎B.高血压性心脏病，心力衰竭C.急性心肌梗死D.心肌病E.脑溢血15.患者，男，50 岁。
7、急性心肌梗死第 2 天，少尿，血压 80/50 mmHg(10.7/6.7 kPa)，烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。应首先考虑的是（分数：2.00）A.左心衰竭B.急性肾功能衰竭C.心肌梗死后综合征D.低血糖反应E.乙源性休克16.患者，男，58 岁。反复活动性胸痛 2 年。2 小时前，胸痛再次发作，持续不缓解，烦躁不安、大汗淋漓。经检查诊断为急性前间壁心肌梗死。其心电图特征改变出现的导联是（分数：2.00）A.1、2、3B.、aFC.1、2、3、4、5D.1、2、3、aF、E.1、6、17.患者冠心病史 3 年。晨痛持续剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，含服硝酸甘
8、油后不能缓解，且形寒肢冷，神疲气怯，心悸，汗出，面浮足肿，气急喘促，难以平卧，手足青紫厥冷，舌紫暗，苔白润，脉沉细无力。其证型是（分数：2.00）A.高血压性心脏病，气阴两虚型B.冠心病心绞痛，气阴两虚型C.冠心病心绞痛，寒痰痹阻D.冠心病心绞痛，痰瘀痹阻E.急性心肌梗死，气阴两虚型18.患者，男，26 岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心甙疗效不显著。可试换用的药物是（分数：2.00）A.氯化钙B.阿托品C.卡托普利D.肾上腺素E.异丙肾上腺素19.患者，男，58 岁。高血压病史 20 年，近 1 年常心慌，气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷，咳嗽，气喘，急诊入院。经检查诊断为急性肺水肿，左心衰
9、竭。治疗应选用（分数：2.00）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.山莨菪碱D.吗啡E.以上均非20.患者，男，60 岁。3 年前急性广泛性前壁心肌梗死，现喘促气逆，不能平卧，夜间无甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多，形寒肢冷，腰膝痠软，小便不利，舌淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治疗应首选（分数：2.00）A.真武汤合五苓散B.真武汤合苓桂术甘汤C.真武汤合桃红四物汤D.参附汤合五苓散E.参附汤合葶苈大枣泻肺汤21.患者，女，28 岁。以心悸，气短，下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.肝炎后肝
10、硬变C.慢性肝淤血D.肝脂肪变性E.肝细胞肝癌22.患者，男，38 岁。有溃疡病史，近两周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕叶，吐物为大量宿食。应首先考虑的是（分数：2.00）A.多发性胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.幽门部溃疡并发幽门梗阻E.胃溃疡恶变23.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是（分数：2.00）A.胃肠 X 线B.胃镜C.胃液分析D.腹腔镜E.癌胚抗原24.患者，男，45 岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄
11、白，脉弦。X 线钡餐检查：胃小弯部有克盈缺损。其证型是（分数：2.00）A.气血亏虚B.肝胃不和C.脾胃虚寒D.痰食交阻E.痰瘀内结25.患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适 2 个月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.癌胚抗原C.胃镜D.腹腔镜E.胃肠 X 线26.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬化C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝瘀血27.患者，女，28 岁。以心悸，气短，下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张心
12、尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.肝炎后肝硬化C.慢性肝瘀血D.肝脂肪变性E.肝细胞肝癌28.患者，男，50 岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是（分数：2.00）A.运脾利湿，化气行水B.疏肝理气，攻下逐水C.活血化瘀，利水消肿D.调脾行气，清热利湿E.温补肾阳，通阻利水29.患者肝硬化腹水，证见：神疲乏力，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏薄，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是（分数：2.00）A.调脾行气，清热利湿B.温补肾阳，通阳利水C.疏肝理气，攻下逐水D.运脾
13、利湿，化气行水E.活血化瘀，利水消肿30.患者，男，40 岁。两胁胀痛，痛无定处，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。实验室检查：血清丙氨酸转氨酶 246 U/L，HBsAg 阳性。其证型是（分数：2.00）A.肝肾阴虚B.肝胆湿热C.瘀血阻络D.脾肾阳虚E.肝气郁结31.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是（分数：2.00）A.肝功能B.癌胚抗原C.B 型超声波D.腹腔镜E.血小板计数32.患者，男，52 岁。右上腹疼痛 2 个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检
14、查：甲胎球蛋白 510 ng/ml，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5cm。其证型是（分数：2.00）A.热毒伤阴B.湿热瘀毒C.气滞血瘀D.水湿内停E.肝脾瘀血33.患者，男，55 岁。右上腹胀痛、消瘦 2 个月，发热 1 周。查体：体温 38.5，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋理 3.0cm，质硬，表面有结节。最有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.血清 AFP 定性C.腹部 CTD.肝穿刺病理检查E.异常凝血酶原检查34.患者，男，35 岁。因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的是（分数：2.00
15、）A.胃穿孔B.胆石症C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.急性胆囊炎35.患者，男，40 岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。其治法是（分数：2.00）A.理气活血止痛B.通腑泄热止痛C.疏肝理气止痛D.活血解毒止痛E.清利肝胆湿热36.黄疸患者，身目俱黄，黄色鲜明，恶心欲呕，发热恶寒，无汗身痛，小便短赤，舌苔薄黄腻，脉弦滑。治疗应首选（分数：2.00）A.大柴胡汤B.小柴胡汤C.麻黄连翘赤小豆汤D.茵陈蒿汤E.甘露消毒丹37.患者，男，32 岁。暴食后出现脘腹胀满，疼痛拒按，身热，口干，大便干结，小
16、便短赤，舌红苔黄厚腻，脉洪数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。治宜（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤C.大柴胡汤合大承气汤加减D.泻心汤合膈下逐瘀汤E.小盛气汤合四逆汤38.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸。查体：血压80/60mmHg(10.6/8 kPa)，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音(+)。应首先采取的措施是（分数：2.00）A.配血，等待输血B.配血，快速输液，等待输血C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E.急查红细胞压积39.
17、患者，男，44 岁。上消化道出血，呕血量约 1300 ml。现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。查体：血压 80/60 mmHg(10.6/8 kPa)，心率 120 次/分，腹部移动性浊音(+)。应首先（分数：2.00）A.紧急胃镜检查明确出血部位B.急查红细胞压积C.配血，快速输液，等待输血D.配血，等待输血E.以上都不是40.患者初起恶寒发热，全身酸痛，鼻塞流涕，经治疗好转后 1 天出现晨起眼睑浮肿，午后则下肢轻度水肿。舌苔薄白，脉浮紧。实验室检查：尿常规示蛋白(+)，镜检红细胞(+)，白细胞 07 个/HP。其诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性
18、肾小球肾炎D.急进型肾炎E.慢性肾功能不全中西医结合内科学练习试卷 49-1 答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：40，分数：80.00)1.患者有风心病病史 3 年，症见心悸气短，动则气促，神疲乏力，自汗，胸闷心痛，咳唾痰涎，舌暗红苔白腻，脉弦滑时有结代。其治法是（分数：2.00）A.温补心阳，活血利水B.温补心阳，泻肺逐饮C.补益心气，化痰通瘀 D.补益心气，温阳祛痰E.补益心气，温阳化痰解析：2.患者，女，32 岁。劳累后气促，咳嗽，水肿半年。年幼时曾有一次长期发热伴关节痛史。检查：心率120 次/分，节律不齐，心尖区有舒张期杂音，双肺底湿啰音，肝肿
19、大，心电图示房颤。应首先考虑的是（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.三尖瓣狭窄解析：3.患者，男，54 岁。高血压病史多年，眩晕头痛，耳鸣，多梦，心烦易怒，口苦咽干，腰痪腿软。手足心热，舌红苔薄白，脉弦细数。其证型是（分数：2.00）A.肝风上扰B.痰浊中阻C.肝火亢盛D.阴虚阳亢 E.肝肾阴虚解析：4.患者，男，53 岁。头晕头痛，目眩，面红目赤，烦躁，口苦，便秘，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。血压 170/100 mmHg(22.6/13.3 kPa)。其治法是（分数：2.00）A.滋阴平肝B.泻肝清火 C.滋阴补阳D.化痰胜湿E.镇肝
20、熄风解析：5.患者，女，45 岁。血压 160/95 mmHg(21.3/12.6kPa)以上，已持续 2 年。现眩晕头痛，腰膝瘦软，耳鸣多梦，心烦易怒，苦咽干，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。其证型是（分数：2.00）A.肝火亢盛B.肝风上扰C.阴虚阳亢 D.痰浊中阻E.阴阳两虚解析：6.患者，男，48 岁。十二指肠溃疡病史 20 年，近感头痛，眩晕而就诊。检查：血压 160/100 mmHg(21/13 kPa)。下列降压药应慎用的是（分数：2.00）A.可乐定B.利血平 C.肼苯哒嗪D.氢氯噻嗪E.卡托普利解析：7.患者，男，70 岁。患冠心病多年，胸痛绵绵，心悸少寐，气短乏力，五心烦热，
21、汗多口干，眩晕耳呜，两颧微红，舌红少苔，脉细数无力。治疗应首选（分数：2.00）A.生脉散B.知柏地黄丸 C.保元汤D.血府逐瘀汤E.瓜蒌薤白半夏汤解析：8.患者，男，54 岁。常于安静时突发胸骨后疼痛，每次约半小时，含硝酸甘油片不能缓解。心电图示有关导联 ST 段抬高。诊断为心绞痛，其类型是（分数：2.00）A.稳定型B.变异型 C.卧位型D.中间型E.恶化型解析：9.患者，男，62 岁。胸闷刺痛，痛有定处，恶心呕吐，口中粘腻，头晕目眩，心悸气短，面部暗青，舌紫暗苔白腻，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.通阳泄浊B.豁痰理气C.祛瘀止痛D.益气养阴E.豁痰化瘀 解析：10.患者，女，60
22、 岁。反复发作胸闷胸痛半月余，痰多白粘，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑。心电图3、4、5、6 导联 ST 段下移，T 波倒置。其证型是（分数：2.00）A.痰湿痹阻B.气阴两虚C.寒痰痹阻 D.气血不足E.肝气郁结解析：11.患者，男，53 岁。形体肥胖，胸闷胸痛反复发作 1 周，含服硝酸甘油 12 分钟可缓解。痰多色白，纳呆，脘胀，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.通阳泄浊，益气养阴B.豁痰散结，益气补血C.豁痰化痰，行气止痛D.通阳泄浊，豁痰散结 E.疏肝理气，活血化痰解析：12.患者，女，54 岁。患有心绞痛。常于安静时突发胸骨后疼痛，每次约半小时，含硝
23、酸甘油片不能缓解。心电图示有关导联 ST 段抬高。其类型是（分数：2.00）A.稳定型B.变异型 C.中间型D.卧位型E.以上均非解析：解析：1心绞痛是指冠状动脉粥样硬化发生血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。属中医学的“胸痹”范畴。心绞痛病因有寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等。本虚标实，本虚为心、脾、肝、肾功能失调，标实为寒凝气滞，心血瘀阻，痰浊闭塞。西医认为本病与劳累、情绪激动、左心衰等心脏负荷增加等有关，心肌耗氧量增加，而病变冠状动脉不能满足需要，同时缺血缺氧又使多种代谢产物增加积聚，共同引起疼痛。 2危险阅素：多发生在 40 岁以上，男性多于女性，脑力劳动者发病较多，
24、其他主要有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动减少以及心理社会因素等。 3西医分类： 隐匿型冠心病(无症状型冠心病)； 心绞痛型冠心病； 心肌梗死型冠心病； 心力衰竭和心律失常型冠心病(心肌硬化性冠心病)； 猝死型冠心病(原发性心脏骤停型冠心病)。 4临床表现：典型心绞痛的特点： 胸骨后或心前区突然发生疼痛，可放射至颈颁部、左肩胛部、左臂内侧、甚或上腹部。 多因劳力过度、情绪激动、饱餐、吸烟、突然受冷、心动过速及休克等而诱发。 疼痛的性质常为压迫、憋闷紧缩感，偶伴濒死的恐惧感觉。重者可迫使病人终止活动，面色苍白，出冷汗等。 疼痛持续时间多为 15 分钟。 舌下含用硝酸甘油后 1.53
25、 分钟或休息后疼痛缓解。 5常用检查：心脏 X 线检查、心电图检查、核素心肌显影、冠状动脉造影等。 6诊断要点： 典型症状和体征，含服硝酸甘油后可迅速缓解。 结合年龄和伴见的冠心病易患因素。 再除外其他原因所致的心绞痛，一般可诊断。 7分型诊断： 劳累型心绞痛：包括有稳定型心绞痛、初发型心绞痛(新近发生心绞痛)、恶化型心绞痛(增剧型心绞痛)。 自发性心绞痛：包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征和梗死后心绞痛。 混合型心绞痛。 8辨证论治： 寒痰痹阻证：治宜通阳泄浊、豁痰散结，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 痰瘀痹阻证：治宜豁痰化瘀、行气止痛，方用大七气汤加减。 气阴两虑证：治宜益气养阴
26、，方用生脉散加减。 9西医治疗原则： 硝酸酯类药：有五种用药途径：口含、口服、吸入、静脉、皮肤。 -受体阻滞剂。 钙通道阻滞剂：治疗变异型心绞痛疗效最好。 冠状动脉扩张剂。 其他疗法：如低分子右旋糖酐。13.患者，男，74 岁。胸痛持续剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力。诊断为急性前壁心肌梗死，其证型是（分数：2.00）A.气阴亏损，心络瘀阻B.心肾阳虚，虚阳外越C.脾两虚，痰浊阻遏D.气阳虚衰，寒凝心络 E.心肺气虚，痰瘀互结解析：14.患者，男，59 岁。体胖，多年吸烟，近 1 年常有劳累性心前区疼痛，日前丧母而致心前区剧痛
27、，并向左肩放射。入院时检查：神志模糊，心电图示广泛心肌缺血，抢救无效死亡。其死因最大的可能是（分数：2.00）A.心肌炎B.高血压性心脏病，心力衰竭C.急性心肌梗死 D.心肌病E.脑溢血解析：15.患者，男，50 岁。急性心肌梗死第 2 天，少尿，血压 80/50 mmHg(10.7/6.7 kPa)，烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。应首先考虑的是（分数：2.00）A.左心衰竭B.急性肾功能衰竭C.心肌梗死后综合征D.低血糖反应E.乙源性休克 解析：16.患者，男，58 岁。反复活动性胸痛 2 年。2 小时前，胸痛再次发作，持续不缓解，烦躁不安、大汗淋漓。经检查诊
28、断为急性前间壁心肌梗死。其心电图特征改变出现的导联是（分数：2.00）A.1、2、3 B.、aFC.1、2、3、4、5D.1、2、3、aF、E.1、6、解析：17.患者冠心病史 3 年。晨痛持续剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，含服硝酸甘油后不能缓解，且形寒肢冷，神疲气怯，心悸，汗出，面浮足肿，气急喘促，难以平卧，手足青紫厥冷，舌紫暗，苔白润，脉沉细无力。其证型是（分数：2.00）A.高血压性心脏病，气阴两虚型B.冠心病心绞痛，气阴两虚型C.冠心病心绞痛，寒痰痹阻D.冠心病心绞痛，痰瘀痹阻E.急性心肌梗死，气阴两虚型 解析：18.患者，男，26 岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心甙疗效不显著。可
29、试换用的药物是（分数：2.00）A.氯化钙B.阿托品C.卡托普利 D.肾上腺素E.异丙肾上腺素解析：19.患者，男，58 岁。高血压病史 20 年，近 1 年常心慌，气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷，咳嗽，气喘，急诊入院。经检查诊断为急性肺水肿，左心衰竭。治疗应选用（分数：2.00）A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.山莨菪碱D.吗啡 E.以上均非解析：20.患者，男，60 岁。3 年前急性广泛性前壁心肌梗死，现喘促气逆，不能平卧，夜间无甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多，形寒肢冷，腰膝痠软，小便不利，舌淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治疗应首选（分数：2.00）A.真武汤合五苓散B.真武汤合苓桂术甘汤 C.真武
30、汤合桃红四物汤D.参附汤合五苓散E.参附汤合葶苈大枣泻肺汤解析：21.患者，女，28 岁。以心悸，气短，下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.肝炎后肝硬变C.慢性肝淤血 D.肝脂肪变性E.肝细胞肝癌解析：22.患者，男，38 岁。有溃疡病史，近两周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕叶，吐物为大量宿食。应首先考虑的是（分数：2.00）A.多发性胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.幽门部溃疡并发幽门梗阻 E.胃溃疡恶变解析：解析：1消化
31、性溃疡以饮食失节、情志所伤为主因，病位在胃，及于肝脾，初起以气病为主，日久及血，较重；甚至气血痰瘀互结而成噎膈反胃等恶证。西医认为本病形成与胃液对黏膜的自身消化作用有关。胃酸分泌过多、黏液黏膜屏障削弱、胃蠕动减弱或幽门通过功能障碍、精神神经因素，其他如遗传、吸烟、幽门螺杆菌感染等。 2临床表现：大多数有反复周期性、节律性上腹部疼痛的特点。并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡恶变。 典型表现：绝大多数具有反复发作周期性、节律性上腹部疼痛的典型症状。其特点是： A部位：上腹部剑突下，略偏左或偏右。 B性质：可为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛，或呈饥饿样空痛。 C时间：具有持续性疼痛与进食相关的节律性过程的特
32、点。十二指肠溃疡于空腹时疼痛，进食后缓解，且“夜间痛”是十二指肠溃疡的特点之一。胃溃疡疼痛一般在餐后 0.51 小时出现，有时则缺乏节律性。 D伴随症状：伴随唾液分泌增多、恶心、反胃、嗳气泛酸、胸骨后烧灼感等。E诱发因素及缓解方式：溃疡病疼痛常因饮食、劳累、精神刺激、气候变化或服药不当诱发或加重；疼痛时可以用手局部加压、休息、适量进食或服用制酸药物而暂时缓解。 F慢性周期性发作。 G溃疡病的体征常不明显。 特殊临床类型： A亚临床型消化性溃疡。 B幽门管溃疡。 C球后溃疡。 常见并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡恶变。 3常用检查：大便潜血试验：可作为溃疡活动期的诊断指标之一。如持续阳性则提示
33、恶变可能。X 线钡餐检查。胃镜检查与黏膜活检。胃液分析。 4诊断要点：胃镜和活体组织细胞检查是最可靠的确诊方法。 5辨证论治： 肝胃气滞证：宜疏肝理气、和胃止痛，用柴胡疏肝散加减。 肝胃郁热证：治官疏肝泄热、和胃止痛，用化肝煎加减。 胃阴不足让：治宜养阴益胃、和胃生津，方用一贯煎加减。 脾胃虚寒证：治宜健脾益气、温中和胃，方用理中丸合黄芪建中汤加减。 胃络瘀阻证：治宜活血化瘀、和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减。 6西医治疗原则： 饮食起居的调理 药物治疗： A制酸剂：用于高酸分泌的十二指肠溃疡。 B胆碱能抑制剂：用于十二指肠溃疡。宜与制酸剂同用。 CH 2 受体阻滞剂。 D质子泵抑制剂。 E其
34、他药物。 并发症的处理：以下情况必须及早外科手术或结合其他处理。 A大出血经内科急救治疗不能控制。 B急性穿孔合并腹膜炎。 C器质性幽门梗阻。 D胃溃疡痛变。23.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是（分数：2.00）A.胃肠 X 线B.胃镜 C.胃液分析D.腹腔镜E.癌胚抗原解析：24.患者，男，45 岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。X 线钡餐检查：胃小弯部有克盈缺损。其证型是（分数：2.00）A.气血亏虚B.肝胃不和 C.脾胃虚寒D.痰食交阻E.痰瘀内结解析：
35、25.患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适 2 个月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是（分数：2.00）A.胃液分析B.癌胚抗原C.胃镜 D.腹腔镜E.胃肠 X 线解析：解析：1胃癌发病与情志抑郁，饮食不当或久病不愈有关。病位在胃脘，与肝脾肾功能失调均相关，以脾肾虚衰为本，以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵，后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部，其次为胃小弯部，胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。 2临床表现：早期胃癌常无明显症状和体征。 中、晚期胃癌的临床表现； 癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食。累及食管可
36、呃逆和咽下困难；幽门口附近则可因梗阻而呕吐。 癌溃疡可类似胃溃疡的表现，可出现出血及癌穿孔。 癌肿致能量消耗，出现营养不良、抗病力下降。 癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。 体征：以上腹部压痛、扪及不规则肿块为多见，可有其他脏器转移的相应体征。 3常用检查：血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。 4诊断要点：对可疑病人及时进行胃镜和 X 线检查有重要价值，可做到早期诊断，主要有： 40 岁以上才出现中、上腹不适或疼痛，无明显节律性，并伴有厌食与体重减轻。 胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH5)。 胃溃疡经严格内科治疗 1 个月以上仍无好转，甚至 X 线检查发现
37、溃疡反而增大。 慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增生。 中年以上出现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。 5辨证论治： 肝胃不和证：宜舒肝和胃、降逆止痛，方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。 痰食交阻证：治宜理气化痰、消食散结，方用海藻玉壶汤加减。 痰瘀内结证：治宜活血化瘀、化痰软坚，方用膈下逐瘀汤加减。 脾胃虚寒证：治宜温中散寒、健脾调胃，方用附子理中汤加减。 气血亏虚证：治宜补气养血、健脾益肾，方用八珍汤合左归饮加减。 在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。 6西医治疗原则：手术切除是目前唯一较有效的方法。26.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有
38、蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬化 C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝瘀血解析：27.患者，女，28 岁。以心悸，气短，下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张心尖部舒张期杂音，肝肋缘下3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.肝炎后肝硬化C.慢性肝瘀血 D.肝脂肪变性E.肝细胞肝癌解析：28.患者，男，50 岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是（分数：2.00）A.运脾利湿，化气行水 B.疏肝理气，攻下逐水C.活血化瘀，利水消肿D.调脾
39、行气，清热利湿E.温补肾阳，通阻利水解析：29.患者肝硬化腹水，证见：神疲乏力，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏薄，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是（分数：2.00）A.调脾行气，清热利湿B.温补肾阳，通阳利水C.疏肝理气，攻下逐水D.运脾利湿，化气行水 E.活血化瘀，利水消肿解析：30.患者，男，40 岁。两胁胀痛，痛无定处，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。实验室检查：血清丙氨酸转氨酶 246 U/L，HBsAg 阳性。其证型是（分数：2.00）A.肝肾阴虚B.肝胆湿热C.瘀血阻络D.脾肾阳虚E.肝气郁结 解析：31.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng
40、/ml。为了确诊，应该做的检查是（分数：2.00）A.肝功能B.癌胚抗原C.B 型超声波 D.腹腔镜E.血小板计数解析：32.患者，男，52 岁。右上腹疼痛 2 个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白 510 ng/ml，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5cm。其证型是（分数：2.00）A.热毒伤阴B.湿热瘀毒C.气滞血瘀 D.水湿内停E.肝脾瘀血解析：33.患者，男，55 岁。右上腹胀痛、消瘦 2 个月，发热 1 周。查体：体温 38.5，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋理 3.0cm，质硬，表面有结节。最有助于确诊的检
41、查是（分数：2.00）A.腹部 B 超B.血清 AFP 定性 C.腹部 CTD.肝穿刺病理检查E.异常凝血酶原检查解析：34.患者，男，35 岁。因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃穿孔B.胆石症C.急性胰腺炎 D.肠梗阻E.急性胆囊炎解析：35.患者，男，40 岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。其治法是（分数：2.00）A.理气活血止痛B.通腑泄热止痛C.疏肝理气止痛D.活血解毒止痛E.
42、清利肝胆湿热 解析：36.黄疸患者，身目俱黄，黄色鲜明，恶心欲呕，发热恶寒，无汗身痛，小便短赤，舌苔薄黄腻，脉弦滑。治疗应首选（分数：2.00）A.大柴胡汤B.小柴胡汤C.麻黄连翘赤小豆汤 D.茵陈蒿汤E.甘露消毒丹解析：37.患者，男，32 岁。暴食后出现脘腹胀满，疼痛拒按，身热，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉洪数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。治宜（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤C.大柴胡汤合大承气汤加减 D.泻心汤合膈下逐瘀汤E.小盛气汤合四逆汤解析：38.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600
43、g，伴头晕心悸。查体：血压80/60mmHg(10.6/8 kPa)，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音(+)。应首先采取的措施是（分数：2.00）A.配血，等待输血B.配血，快速输液，等待输血 C.紧急胃镜检查明确出血部位D.诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质E.急查红细胞压积解析：39.患者，男，44 岁。上消化道出血，呕血量约 1300 ml。现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。查体：血压 80/60 mmHg(10.6/8 kPa)，心率 120 次/分，腹部移动性浊音(+)。应首先（分数：2.00）A.紧急胃镜检查明确出血部位B.急查红细胞压积C.配血，快速输液，等待输血 D.配血，等待输血E.以上都不是解析：40.患者初起恶寒发热，全身酸痛，鼻塞流涕，经治疗好转后 1 天出现晨起眼睑浮肿，午后则下肢轻度水肿。舌苔薄白，脉浮紧。实验室检查：尿常规示蛋白(+)，镜检红细胞(+)，白细胞 07 个/HP。其诊断是（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎 D.急进型肾炎E.慢性肾功能不全解析：
