1、中西医结合外科学-(5)及答案解析(总分：33.00，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：23，分数：23.00)1.患者，男，36 岁。胁下痞块，烦躁易怒，嗳气，脘腹痞闷，舌暗苔薄，脉弦涩。其证型为 A.气滞湿阻 B.湿热蕴积 C.肝脾血瘀 D.脾肾阳虚 E.肝郁气滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，女，44 岁。患甲状腺功能亢进 10 余年，现瘿肿质软，目涩目突，手颤，心悸少寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。治宜 A.天王补心丹 B.海藻玉壶汤 C.丹栀逍遥散合消瘰丸 D.四海舒郁丸 E.六味地黄汤合黄连阿胶汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.
2、3.患者，女，24 岁。因外伤导致膀胱破裂。现面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，脉细数。查：血压 90/70mmHg，心率 155 次/分。考虑为 A.创伤性休克早期感染性休克 B.创伤性休克早期 C.创伤性休克休克期 D.心源性休克失液性休克 E.心源性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，女，30 岁。系统性红斑狼疮，长期大量服用糖皮质激素治疗。其不良反应是 A.血糖降低 B.血压降低 C.红细胞数目减少 D.淋巴细胞增多 E.体内脂肪重新分布（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，52 岁。患急性阑尾炎，右下腹疼痛，高热，烦渴欲饮，呕吐不食，大便秘结，小便
3、黄，舌红苔黄燥，脉洪大而数。治疗应首选青霉素加 A.阑尾化瘀汤 B.黄连解毒汤 C.阑尾清解汤 D.阑尾清化汤 E.大承气汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，36 岁，右下腹疼痛 4 天伴发热，口干欲饮，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛。诊断为急性阑尾炎，其证型是 A.湿热 B.瘀滞 C.血毒 D.热毒蕴滞 E.气血瘀滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，女，26 岁。1 个月前曾排出过蛔虫，今早突然上腹钻顶样痛，汗出肢冷，恶心呕吐，痛止如常人，腹软喜按。舌苔薄白，脉弦紧，治疗应首选 A.乌梅丸 B.乌梅丸合大柴胡汤 C.乌梅丸
4、合四逆散 D.乌梅丸合茵陈蒿汤 E.乌梅丸合二陈汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，女，40 岁。胆囊穿孔术后 7 天，有弛张热，下腹胀，大便次数增多。应首先考虑的是 A.急性胃肠炎 B.膈下脓肿 C.肠间脓肿 D.盆腔脓肿 E.粘连性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，男，50 岁。多年存在的颈部肿块突然迅速增大，质变硬，吞咽时上下移动受限，伴胸闷，舌苔薄白，脉弦。其证型是 A.热毒蕴结 B.痰郁气结 C.瘀血内阻 D.毒热未尽 E.痰凝毒聚（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男，27 岁。发现颈前肿块 3 个月，诊断为甲状腺瘤，局部时有发胀，胸
5、闷，有痰难咯，舌淡红苔薄白，脉弦。治疗应首选 A.八珍汤 B.海藻玉壶汤 C.逍遥散 D.柴胡疏肝散 E.二陈汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，女，48 岁。右乳房发现肿块 2 个月。查体：右乳头抬高，右乳外上象限可扪及一个 2cm2.5cm大小肿块，质硬，表面不平，边界不清。应首先考虑的是 A.乳腺纤维瘤 B.乳腺增生病 C.乳癌 D.乳房结核 E.乳管扩张症（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者壮年男性，因胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎而症见：上腹部持续性剧痛，腹胀，拒按，伴发热恶寒，恶心呕吐，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉洪数。其证型是 A.肝气郁结
6、B.脾胃不和 C.气血阻闭 D.胃肠实热 E.热伤气阴（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，男，30 岁。右小腿出现水肿性红斑，灼热疼痛 4 天，伴发热，口渴。查体：右小腿肿胀，色鲜红，有小水疱，扪之灼热。其诊断是 A.痈 B.附骨疽 C.发 D.丹毒 E.蜂窝织炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者转移性右下腹痛 2 天，全腹痛 1 天。检查：腹膜刺激征阳性，以右下腹为著，肠鸣音减弱，血白细胞计数 1.8109/L。应首先考虑的是 A.急性肠胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.子宫外孕破裂 E.阑尾炎穿孔并发腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者
7、，女，38 岁。骤然剧烈腹痛 6 小时，经检查诊断为胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎。现上腹部拒按，伴恶心呕吐，大便干结，小便短少，舌苔薄白，脉弦细数。其证型是 A.气血阻闭 B.气血双虚 C.肝气郁结 D.实热 E.厥脱（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，28 岁。餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。下列检查中，最具有诊断意义的是 A.肠鸣音消失 B.腹腔穿刺 C.肠鸣音亢进 D.上腹压痛、反跳痛 E.立位腹部平片可见膈下游离气体（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，30 岁。左腰部胀痛反复发作 3 年，舌有瘀点，脉沉涩，经 B 型超声波及 X 线检
8、查发现左肾盂结石 2.5cm2cm，左肾大量积液，左肾功能差。治疗应首选 A.针灸 B.总攻疗法 C.口服尿石合剂 D.手术取石 E.以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，女，32 岁。右腹疼痛 3 天，伴发热，口干欲饮，大使秘结，小便黄，舌红苦黄腻，脉滑数。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，诊断为急性阑尾炎，其证型是 A.瘀滞 B.湿热 C.热毒 D.气血瘀滞 E.热毒蕴滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，女，60 岁。急性化脓性乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流 2 天，周围出现大片皮疹，瘙痒，疮口脓腐未尽。外治应首选 A.七三丹 B.五五丹 C.八二丹 D
9、.黑虎丹 E.白降丹（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者。女，30 岁。有内痔史，近日大便带血，血色鲜红，间或有便后滴血，舌淡红，苔薄黄，脉弦。其治法是 A.清热利湿 B.补气升提 C.清热凉血祛风 D.通腑泄热 E.润肠通便（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女性患者，23 岁。产后 23 天，左乳房肿痛，伴发热恶寒，口干，舌红苔薄黄，脉浮数。查体：左乳外上象限可扪及一硬块，皮肤微红压痛。诊断为急性乳腺炎，治疗应首选青霉素加 A.瓜蒌牛蒡汤 B.黄连清解汤 C.四妙散 D.黄连解毒汤 E.仙方活命饮（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，36 岁。骤然剧烈腹
10、痛 5 小时，经检查诊断为十二指肠穿孔合并腹膜炎。现上腹部拒按，伴恶心呕吐，大便干结，小便短少，舌苔薄白，脉弦细数。其证型是 A.肝气郁结 B.脾胃不和 C.气血阻闭 D.实热 E.厥脱（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，60 岁。患动脉粥样硬化症 10 余年，现出现跛行，左下肢第一足趾变黑、变干、疼痛。此足趾病变可能是 A.出血性梗死 B.干性坏疽 C.液化性坏死 D.黑色素瘤 E.湿性坏疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、BB1 型题/B(总题数：7，分数：7.00) A.冲和膏 B.玉露膏 C.阳和膏 D.回阳玉龙膏 E.生肌白玉膏（分数：1.00）(1).治疗
11、疮疡半阴半阳证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗疮疡阳证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.蝮蛇毒 B.竹叶青蛇毒 C.眼镜蛇毒 D.眼镜王蛇毒 E.银环蛇毒（分数：1.00）(1).属于火毒的蛇毒是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).属于风毒的蛇毒是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.疔 B.无头疽 C.有头疽 D.附骨疽 E.流注（分数：1.00）(1).西医学的痈，相当于中医学的（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).西医学的急性骨髓炎，相当于中医学的（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.普鲁卡因 B.乙醚 C.利多卡
12、因 D.硫喷妥钠 E.布比卡因（分数：1.00）(1).吸入麻醉，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).静脉麻醉，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.透托法 B.温通法 C.清热法 D.消法 E.补托法（分数：1.00）(1).肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅者，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).没有成脓的初期肿疡，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.阳斑 B.阴斑 C.麻疹 D.风疹 E.瘾疹（分数：1.00）(1).皮下斑点隐隐稀少、色淡红，压之不退，伴诸虚症状，此为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2
13、).皮疹高出皮肤，时现时隐，搔之连片，此为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.动力性肠梗阻 B.血运性肠梗阻 C.机械性肠梗阻 D.不完全性肠梗阻 E.绞窄性肠梗阻（分数：1.00）(1).由于器质性病变致肠腔变小，使肠内容物通过发生障碍，称为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肠腔不通同时伴肠壁血运障碍，称为（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、BB2 型题/B(总题数：3，分数：3.00) A.肝经湿热 B.湿毒蕴结 C.气阴两虚 D.阴虚火旺 E.湿浊内阻（分数：1.00）(1).淋病患者，尿道口溢出物黏稠，日久不愈，小便短赤灼热，五心烦热，舌红少苔，脉细数，其证型
14、是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).非淋菌性尿道炎患者，尿道口发红，有少许黏液，口苦咽十，舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.心肝阴虚 B.心脾两虚 C.心胆气虚 D.心肾阴虚 E.心阴亏虚（分数：1.00）(1).患者瘿肿质软，目突手颤。口干目涩，心悸心慌，消谷善饥，腰膝酸软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者瘿肿质软，或大或小，心悸不宁，心烦不寐，目眩手颤，多食消瘦，口干咽燥，恶热多汗，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.阴虚火旺 B.湿热下注 C.肾阳不足
15、 D.气血瘀滞 E.中气下陷（分数：1.00）(1).慢性前列腺炎患者，头晕，精神不振，腰酸膝冷，阳痿，早泄，稍劳后即有白浊溢出，舌淡红，脉细。其证型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).前列腺增生症患者，小便自溢，精神萎靡，腰酸膝软，面色 （分数：0.50）A.B.C.D.E.中西医结合外科学-(5)答案解析(总分：33.00，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：23，分数：23.00)1.患者，男，36 岁。胁下痞块，烦躁易怒，嗳气，脘腹痞闷，舌暗苔薄，脉弦涩。其证型为 A.气滞湿阻 B.湿热蕴积 C.肝脾血瘀 D.脾肾阳虚 E.肝郁气滞（分数：1.00）A.B.
16、C.D.E. 解析：2.患者，女，44 岁。患甲状腺功能亢进 10 余年，现瘿肿质软，目涩目突，手颤，心悸少寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。治宜 A.天王补心丹 B.海藻玉壶汤 C.丹栀逍遥散合消瘰丸 D.四海舒郁丸 E.六味地黄汤合黄连阿胶汤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 对甲状腺功能亢进，中医辨证侧重于肝、肾、心、胃等脏器，根据甲亢症状常为心悸、情绪易激动、手抖、舌颤、食欲亢进、体重减轻、甲状腺肿大及突眼等症状，可分为以下三种类型：气阴两虚、阴虚胃热、肝郁血虚。临床分型：肝火亢盛型：颈前轻度肿大，光滑柔软无结节，易怒心烦，面部灼热，自汗，食欲亢进，突眼手抖
17、，舌红，苔黄燥，脉弦数。心肝阴虚型：颈前肿块大小不定，软而光滑，心烦少寐，心悸不宁，目眩手颤，纳亢消瘦，苔薄黄或少苔，脉细数。心肾阴虚型：颈前肿大，目突手颤，口干目涩，心悸心慌，消谷善饥，冲任失调或阳痿，腰酸无力，舌红无苔或少苔，脉沉细数。3.患者，女，24 岁。因外伤导致膀胱破裂。现面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，脉细数。查：血压 90/70mmHg，心率 155 次/分。考虑为 A.创伤性休克早期感染性休克 B.创伤性休克早期 C.创伤性休克休克期 D.心源性休克失液性休克 E.心源性休克（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 1休克的定义及分类：休克是机体由于各种疾病
18、或损伤使重要脏器的血液灌流不足，有微循环障碍的综合病症。分类：休克的分类方法很多，现按不同的致病原因和发病机制。将休克分为：感染类休克：常见于急腹症后期、泌尿系或呼吸道的严重感染等。由于细菌毒素引起周围血管的早期痉挛收缩，后期扩张，血液滞留，血浆外渗，使有效循环血容量不足而产生休克。低血容量性休克：严重损伤后大血管的急性出血和各种内脏出血，严重吐、泻或绞窄性肠梗阻丧失大量水、盐以及大面积烧伤、弥漫性腹膜炎等所致的血浆丧失，均可出现低血容量性休克。损伤性休克：各种严重损伤引起的剧烈疼痛；血浆的外渗和全血的丧失以及组织破坏后分解产物的释放和吸收所致的休克。心源性休克：由于急性心肌梗死、严重心律紊乱
19、、急性心包填塞引起，也偶见于全身麻醉或硬膜外麻醉等引起心脏功能失常、心排血量减低所致。过敏性休克：由于某些药物(如青霉素)或血清制剂(如破伤风抗毒血清)所引起的变态反应，使血管骤然扩张，引起血管床容积扩大所致的休克。神经性休克：有损伤、剧痛或脊髓麻醉意外等，阻断了突感神经对血管的调节作用，使血管扩张引起的休克。2休克的临床表现与监测一般情况：应注意精神状态与呼吸情况，若出现精神紧张、烦躁不安、呼吸急促及口渴等情况时，常提示为血容量不足；亦为血压变化的先兆。若休克继续恶化，可由兴奋转入抑制而出现表情淡漠甚至昏迷。反之，由烦躁转为安静或由昏迷转为清醒，多为休克好转的标志。周围循环情况：观察口唇、甲
20、床及皮肤，若有发绀、毛细血管充盈时间延长(轻压口唇或甲床，放松后观察由苍白转红润的时间超过 2 秒钟以上者)，皮肤出现花斑性改变，说明血液淤滞；皮肤或黏膜有出血点或有出血倾向提示有 DIC；有广泛性出血的现象则为预后不良之征兆。若皮肤由青紫转为红润，四肢温度由厥冷逐渐转为温暖，说明微循环有好转。脉搏及血压：休克早期脉快而强，血压正常或稍低；中期脉快而弱，血压低；当心脏代偿逐渐失调或趋向于衰竭时，血压多测不到。通常情况下收缩压低于 80mmHg，脉压差小于 20mmHg 常表示已呈休克状态(高血压病人血压数值下降 20%以上或较以前所测基础值低 30mmHg 者)。但必须将血压与微循环的功能状态
21、结合起来观察才具有诊断价值。反之若脉搏由快而慢，由弱变强，脉压由小变大，血压逐渐回升，常表示休克好转。尿量：可反映肾脏微循环的灌流量，因为肾血管对儿茶酚胺较其他脏器更为敏感，尿量的多少最能反映内脏微循环的效能，因此对休克病人应留置导尿管，记录尿量及比重等。如每小时30ml，考虑早期休克，但应除外急性肾功能不全所致的少尿。若尿量恢复，则提示微循环得到改善，休克在好转。中心静脉压的测定：可反映回心血量及右心功能。测定中心静脉压，可作为在休克治疗中对循环状况判断的重要指标。其正常值为 6-12cmH2O。常与动脉压结合起来观察。4.患者，女，30 岁。系统性红斑狼疮，长期大量服用糖皮质激素治疗。其不
22、良反应是 A.血糖降低 B.血压降低 C.红细胞数目减少 D.淋巴细胞增多 E.体内脂肪重新分布（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：5.患者，男，52 岁。患急性阑尾炎，右下腹疼痛，高热，烦渴欲饮，呕吐不食，大便秘结，小便黄，舌红苔黄燥，脉洪大而数。治疗应首选青霉素加 A.阑尾化瘀汤 B.黄连解毒汤 C.阑尾清解汤 D.阑尾清化汤 E.大承气汤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：6.患者，男，36 岁，右下腹疼痛 4 天伴发热，口干欲饮，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛。诊断为急性阑尾炎，其证型是 A.湿热 B.瘀滞 C.血毒 D.热毒蕴
23、滞 E.气血瘀滞（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 1急性阑尾炎：右下腹痛是急性阑尾炎的特点，70%80%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，儿小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈地跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时可出现腹板硬，全腹压痛反跳痛以右下腹为甚，查：肠鸣音减弱，血象高等，此即发生了腹膜炎。每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小
24、儿。 2急性阑尾炎的一般表现：病人可出现恶心，呕吐 12 次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发热、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。 3小儿急性阑尾炎的特点：发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱闲，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。 4老人急性阑尾炎的特点：开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性
25、病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高。 5肠痈(急性阑尾炎)的辨证论治： 内治：瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加重，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泄热。方用大黄牡丹汤和红藤煎剂加减或阑尾化瘀汤。湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可扪及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，利湿解毒，方用复方大柴胡汤加减或阑尾清化汤。热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐腹胀、便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或
26、黄燥，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热，方用大黄牡丹汤合透脓散加减或阑尾清解汤。 外治：可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或醋调敷等。7.患者，女，26 岁。1 个月前曾排出过蛔虫，今早突然上腹钻顶样痛，汗出肢冷，恶心呕吐，痛止如常人，腹软喜按。舌苔薄白，脉弦紧，治疗应首选 A.乌梅丸 B.乌梅丸合大柴胡汤 C.乌梅丸合四逆散 D.乌梅丸合茵陈蒿汤 E.乌梅丸合二陈汤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：8.患者，女，40 岁。胆囊穿孔术后 7 天，有弛张热，下腹胀，大便次数增多。应首先考虑的是 A.急性胃肠炎 B.膈下脓肿 C.肠间脓肿
27、 D.盆腔脓肿 E.粘连性肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 1急性胆囊炎辨证分型：肝胆气郁型：右胁下间歇性疼痛或窜痛、绞痛，有时向右肩背部放射，右胁下痛有定处，口苦、纳差、食少厌油，舌淡苔薄白或微黄，脉弦细或弦紧。肝胆湿热型：发病急骤，右胁下持续性胀痛或绞痛，多向右肩背部放射，右上腹肌紧张，压痛明显，可触及囊性肿块，口苦咽于，恶心呕吐，或耳目发黄，小便赤少，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。肝胆脓毒型：右胁下持续性疼痛，胀满或硬满，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，寒战高热或高热不退，可有黄疸，大便秘结，小便赤黄，甚至神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄厚腻或晦暗少津，脉弦滑
28、数或脉细欲绝。西医治疗：早期症状较轻者，可先用非手术治疗，包括解痉镇痛，抗生素，纠正电解质和酸碱失衡。待炎症控制，进一步查明病情后择期手术。 2胆道蛔虫症是由于肠道内的蛔虫钻入胆道所致。蛔虫通常寄居在人体小肠的中下段，当机体因发热、胃酸度降低、饥饿、驱虫不当或妊娠等因素引起胃肠道功能紊乱时，蛔虫便可因其寄生环境的变化而发生窜动，向上游动至十二指肠，加上蛔虫有钻孔习性，特别在胆总管出口处括约肌收缩功能失调时，蛔虫更易钻入胆道。乌梅丸方出自伤寒论辨厥阴病脉证并治篇，由乌梅、细辛、干姜、黄连、黄柏、人参、花椒、桂枝、附子、当归组成，具有清热祛寒、益气补血、安蛔止痛之功，主治蛔厥。 3盆腔处于腹腔最低
29、部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。症状为：急性腹膜炎经治疗后，症状一度好转后体温又复升高、脉快。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激症状。可有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。9.患者，男，50 岁。多年存在的颈部肿块突然迅速增大，质变硬，吞咽时上下移动受限，伴胸闷，舌苔薄白，脉弦。其证型是 A.热毒蕴结 B.痰郁气结 C.瘀血内阻 D.毒热未尽 E.痰凝毒聚（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.患者
30、，男，27 岁。发现颈前肿块 3 个月，诊断为甲状腺瘤，局部时有发胀，胸闷，有痰难咯，舌淡红苔薄白，脉弦。治疗应首选 A.八珍汤 B.海藻玉壶汤 C.逍遥散 D.柴胡疏肝散 E.二陈汤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 1甲状腺腺瘤(囊肿)(肉瘿)辨证论治：气滞痰凝型：主症：肿块不红，不热不痛，随吞咽上下活动。舌苔薄腻，脉弦滑。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。气阴两虚：主症：颈部肿块柔韧。伴急躁易怒，易汗，口苦，心悸，失眠，善食，消瘦，月经不调。舌红苔薄，脉弦。方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。 2甲状腺癌(石瘿)：痰瘀内结型：主症：肿块增大较快，坚硬如石。高低不平，活动度差，全身症
31、状不明显。舌紫黯，见淤斑，脉沉或涩。方药：海藻玉壶汤加减。瘀热伤阴型：主症：晚期石瘿，或溃破流血水，形倦体瘦，声音嘶哑。舌黯或见瘀斑，脉沉或涩。方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。11.患者，女，48 岁。右乳房发现肿块 2 个月。查体：右乳头抬高，右乳外上象限可扪及一个 2cm2.5cm大小肿块，质硬，表面不平，边界不清。应首先考虑的是 A.乳腺纤维瘤 B.乳腺增生病 C.乳癌 D.乳房结核 E.乳管扩张症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：12.患者壮年男性，因胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎而症见：上腹部持续性剧痛，腹胀，拒按，伴发热恶寒，恶心呕吐，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄
32、腻，脉洪数。其证型是 A.肝气郁结 B.脾胃不和 C.气血阻闭 D.胃肠实热 E.热伤气阴（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.患者，男，30 岁。右小腿出现水肿性红斑，灼热疼痛 4 天，伴发热，口渴。查体：右小腿肿胀，色鲜红，有小水疱，扪之灼热。其诊断是 A.痈 B.附骨疽 C.发 D.丹毒 E.蜂窝织炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 1丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的，称抱头火丹：新生儿多生于臀部的，称赤游丹。 2丹毒的辨证论治：风热毒蕴：发于头面部，恶寒发热，皮肤焮
33、红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜散风清热解毒。方用普济消毒饮加减。重者用清瘟败毒饮。湿热毒蕴：发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛，亦可发生水疱、皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。治宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。应该彻底治疗，防止复发。胎火蕴毒：发于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁等。治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，外治用金黄散或玉露散，金银花露调敷。 3急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。感染部位有红肿热痛及功能障碍，但随致病菌和感染的深浅部位不同
34、，有不同的表现。表浅蜂窝织炎，除上述症状明显外，炎症迅速向四周扩散，与正常皮肤无明显界限，中央部位可发生缺血坏死。深部蜂窝织炎，局部红肿不明显，但有局部水肿和深部压痛。 4丹毒是皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。生于下肢者，称流火；生于头面的。称抱头火丹；新生儿多生于臀部的，称赤游丹。诊断：多数发生于下肢、头面部。新生儿丹毒，常为游走性。可有皮肤、黏膜破损等病史。初起先有突然恶寒发热，头痛，便秘，溲赤等全身症状。局部皮肤大片肿胀鲜红，稍高出皮肤表面，边界清楚，光亮稍硬，压之皮色减退。最后脱屑而愈。病情严重的可有瘀点、水疱。发于小腿者，愈后容易
35、复发，常因反复发作，下肢肿胀而形成象皮腿。 5有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，易向深部及周围扩散。脓头相继增多，溃烂之后，状如莲蓬蜂窝。以中老年患者，尤其是消渴病患者多见，易出现内陷之证。有头疽根据患病部位不同有多种病名，如生在项部的，名脑疽、对口疽、落头疽；生在背部的，名发背、搭手；生在胸部膻中穴处的，名膻中疽；生在少腹部的，名少腹疽。但其病因、证治基本相同。 6无头疽是发生在骨骼与关节间的化脓性疾病。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其特点是漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，发于长骨者多损骨，发于关节
36、者多畸形。临床常见的无头疽诱发于骨骼的附骨疽、发于髋关节的环跳疽。附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病，相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨；环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性髋关节炎。好发于儿童，其特点是局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成畸形。 7流注是发于肌肉深部的多发性脓肿。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿和髂窝脓肿。其特点是初起漫肿疼痛，皮色如常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处，常此处未愈他处又起。因发病原因及病情不同
37、而有许多病名。如发于夏秋之间的，称暑湿流注；由于疔、疖后引起的，称余毒流注；产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的，称瘀血流注；仅发于髂窝部的，称髂窝流注。因其病机、证治基本相似，故一并叙述。 8疔是指发病迅速而危险性较大的急性感染性疾病。多发生在颜面和手足等处。发于颜面者容易走黄，危及生命。发于手足者则可以损筋伤骨，影响功能，相当于西医的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽和急性淋巴管炎。按照发病部位和性质不同，分为颜面疔疮、手足疔疮、红丝疔、烂疔、疫疗五种。 9发的病变范围较广，其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，中软破溃出脓，伴有明显的全身症状。相
38、当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎，属急性蜂窝组织炎。比较典型的发，有生在结喉处的锁喉痈、生在臀部的臀痈、生在手背部的手发背、生在足背的足发背等。14.患者转移性右下腹痛 2 天，全腹痛 1 天。检查：腹膜刺激征阳性，以右下腹为著，肠鸣音减弱，血白细胞计数 1.8109/L。应首先考虑的是 A.急性肠胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.子宫外孕破裂 E.阑尾炎穿孔并发腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：15.患者，女，38 岁。骤然剧烈腹痛 6 小时，经检查诊断为胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎。现上腹部拒按，伴恶心呕吐，大便干结，小便短少，舌苔薄白，脉弦细数。其证型是 A
39、.气血阻闭 B.气血双虚 C.肝气郁结 D.实热 E.厥脱（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：16.患者，男，28 岁。餐后突发性右上腹痛，疑为十二指肠溃疡穿孔。下列检查中，最具有诊断意义的是 A.肠鸣音消失 B.腹腔穿刺 C.肠鸣音亢进 D.上腹压痛、反跳痛 E.立位腹部平片可见膈下游离气体（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 1胃及十二指肠溃疡急性穿孔分期辨证： 气滞血瘀期(闭孔期)：起病急骤，剧痛难忍，发自胃脘，迅及全腹。腹肌硬紧，拒按拒动，此为气血瘀闭之象。甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦劲或细数。本期持续 12 天。 热毒炽盛期(瘀闭化热期)：起病
40、35 小时腹痛持续，由胃脘渐及脐周、右下腹、下腹、乃至全腹。发热、腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数。脘痛期(恢复期)：多数病人有气血亏耗，脾胃虚弱的表现，或显现原来胃脘痛的各型之证候，可有脾胃虚寒、胃腑血瘀、气滞热痛等证候。诊断要点：慢性溃疡病史、急性腹膜炎表现、腹腔有游离气体：叩诊肝浊音界不清或消失，立位或左侧卧位 X 线腹部平透，膈下有游离气体。 2胃及十二指肠溃疡大出血治疗：绝大部分的溃疡病人，经内科治疗后，出血可以停止，但有 5%10%病人治疗无效果。需要及时手术止血。手术方法是胃大部切除术。不能切除的高位胃溃疡，应将局部切除缝合后再做远端侧胃切除术或做胃迷走神经干
41、切断术加胃幽门成形术。17.患者，男，30 岁。左腰部胀痛反复发作 3 年，舌有瘀点，脉沉涩，经 B 型超声波及 X 线检查发现左肾盂结石 2.5cm2cm，左肾大量积液，左肾功能差。治疗应首选 A.针灸 B.总攻疗法 C.口服尿石合剂 D.手术取石 E.以上均非（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.患者，女，32 岁。右腹疼痛 3 天，伴发热，口干欲饮，大使秘结，小便黄，舌红苦黄腻，脉滑数。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，诊断为急性阑尾炎，其证型是 A.瘀滞 B.湿热 C.热毒 D.气血瘀滞 E.热毒蕴滞（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：19.患者，女，60 岁。急
42、性化脓性乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流 2 天，周围出现大片皮疹，瘙痒，疮口脓腐未尽。外治应首选 A.七三丹 B.五五丹 C.八二丹 D.黑虎丹 E.白降丹（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 1病因病机：乳房疾病的发生，常因冲任失调、郁怒伤肝、忧思伤脾、劳伤心肾，气机逆乱而郁结于乳络；或先天遗传、禀赋不足、发育畸形及妊娠调养失宜；或饮食不节，湿热火毒内生，胃热上蒸；或外感六淫邪毒及感受特殊之毒；或跌仆损伤，瘀血阻络，痰湿凝聚或脓腐蕴结，导致乳房疾病的形成和发展。乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的联系。若经络闭阻不畅，冲任失调，则可导致多种乳房疾病的发生。
43、 2辨证论治： 内治：肝郁胃热证：常见于乳痈、乳发等病。因肝气不舒，胃热蕴蒸，日久化热，致乳房局部红肿热痛，脓水黄稠。伴有发热恶寒，口干而渴，尿赤便秘。舌红，苔黄或腻，脉弦数。治以疏肝解郁，清热解毒，选用瓜蒌牛蒡汤、银翘散或内疏黄连汤等。气虚毒滞证：常见于乳岩、乳痈和乳发等病。气虚血少，正气虚衰，难以托毒，可致乳房局部疮形平塌散漫，难脓难溃，或脓血清稀，久难收口。伴有少气懒言，语声低微，倦怠乏力。舌淡，脉细。治以扶正托毒，选用托里消毒散、透脓散等。肝郁气滞冲任失调证：常见于乳癖、乳岩等病。忧思郁怒，情志失畅，肝气失疏而郁结，情志内伤还可导致冲任之脉失和而紊乱，因而可见乳房胀痛，甚至形成乳房肿块
44、。伴有胸闷易怒，月经不调。舌苔薄白，脉弦滑。治以疏肝理气，调和冲任，选用逍遥散、开郁散及二仙汤等。肝肾不足冲任失养证：常见于乳疬和乳癖等病。由于先天不足或后天失调，以致肝肾亏损，冲任失养而不调，可见乳房胀痛常在经前加重，乳房肿块常与发育、月经、妊娠等有关，伴有头晕耳鸣，腰酸肢软，月经失调。舌苔薄白，脉弦细数。治以补益肝肾，调摄冲任，选用二仙汤、右归丸、六味地黄丸等。肺肾阴虚痰凝证：常见于乳痨等病。由于肺肾阴亏，阴虚火旺，肺津不布，灼津为痰，痰火循经结于乳房，可见乳房肿块皮色不变，微微作痛，化脓迟缓，脓水清稀。伴有午后潮热，夜寐盗汗，形瘦食少。舌红，苔薄，脉细数。治以补肺益肾，滋阴清热化痰，选用
45、消疬丸合开郁散、六味地黄丸合清骨散。气血两虚证：常见于乳痈、乳发、乳岩、乳痨等病。全身气血两虚可由劳伤过度，久病失养等而致，除乳房局部症状外，并有面色无华，气短乏力，食欲不振，头晕耳鸣，大便溏薄。舌淡，苔白，脉细无力或沉迟。治以补虚扶正，选用香贝养荣汤、归脾汤、八珍汤等。 外治：感染性乳房病：应分辨属阳证的乳痈、乳发等病和属阴证的乳痨等病，按阳证、阴证疮疡分期处理。初起宜清热解毒，活血消肿为主，用金黄膏、玉露膏或回阳玉龙膏等外敷；成脓宜提毒祛腐，选用八二丹、九一丹外掺或药捻；溃后脓尽，用生肌玉红膏、生肌散等。肿瘤性乳房病：常用温经和阳、化痰通络、消肿止痛等法，选用阳和解凝膏掺黑退消、桂麝散等。
46、 3乳发是发生在乳房部肌肤之间，容易腐烂坏死的严重化脓性疾病，相当于西医的乳房部蜂窝组织炎或乳房坏疽。多发生于哺乳期妇女。其特点是乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛剧烈，毛孔深陷，皮肉迅速溃烂坏死，症情重者可发生热毒内攻的危象。本病病变范围比乳痈大。 4乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病，相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热、便干等全身症状。治疗：未成脓之前：暂停哺乳，同时采取措施使乳汁通畅排出。局部可用湿热敷，炎症早期可在炎灶四周注射青霉素，症状严重者，用有效抗生素。已成脓后，主要治疗措施是及时切开引流。如炎症明显，而波动感不明显时，用稍粗针头在压痛最明显处
47、实行穿刺，及早发现深部脓肿。20.患者。女，30 岁。有内痔史，近日大便带血，血色鲜红，间或有便后滴血，舌淡红，苔薄黄，脉弦。其治法是 A.清热利湿 B.补气升提 C.清热凉血祛风 D.通腑泄热 E.润肠通便（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：21.女性患者，23 岁。产后 23 天，左乳房肿痛，伴发热恶寒，口干，舌红苔薄黄，脉浮数。查体：左乳外上象限可扪及一硬块，皮肤微红压痛。诊断为急性乳腺炎，治疗应首选青霉素加 A.瓜蒌牛蒡汤 B.黄连清解汤 C.四妙散 D.黄连解毒汤 E.仙方活命饮（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.患者，男，36 岁。骤然剧烈腹痛 5 小时，经检查诊断为十二指肠穿孔合并腹膜炎。现上腹部拒按，伴恶心呕吐，大便干结，小便短少，舌苔薄白，脉弦细数。其证型是 A.肝气郁结 B.脾胃不和 C.气血阻闭 D.实热 E.厥脱（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：23.患者，男，60 岁。患动脉粥样硬化症 10 余年，现出现跛行，左下肢第一足趾变黑、变干、疼痛。此足趾病变可能是 A.出血性梗死 B.干性坏疽 C.液化性坏死 D.黑色素瘤 E.
