1、中西医结合外科学-12-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.女性，67 岁。1 个月来反复呕吐、腹胀、腹痛，不能进食，肛门停止排气排便。体检：腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。辅助检查：血红蛋白 120g/L，血浆清蛋白 32g/L，血清钠134mmol/L，钾 6.0mmol/L，动脉血 pH 值为 7.20。该患者的典型心电图改变为 AT 波变宽 B出现 U 波 C高而尖的 T 波 DT 波双向 EQT 间期延长（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，34 岁。发热 5 天，尿少入院。体检：脉搏
2、99 次/分，血压 145/90mmHg(19.33/12.0kPa)，体温38.5，呼吸 23 次/分。神志尚清，烦躁。双下肢凹陷性水肿。急查血生化示Cr560mol/L，BUN32.0mmol/L，K+6.8mmol/L，Na+123mmol/L，Cl91mmol/L。动脉血气示 pH7.2，BE-6.5mmol/L。目前应首选的最佳治疗为 A舌下含服心痛定片 10mg B速尿(呋塞米)注射剂 20mg 静推 C紧急扩容补液 D急诊血液透析 E静脉滴注抗生素控制感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，23 岁，体重 50kg。工度烧伤面积 80%。正确的处理原则是 A彻底清创
3、B采用包扎疗法 C全身应用抗生素 D第一个 24 小时补液 8000ml E保持清洁，防避再损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.某溺水游客，被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。需立即采取的处理措施是 A清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅 B测量血压 C紧急送往医院抢救 D气管切开 E掐按人中，促其苏醒（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，40 岁。幽门梗阻致反复呕吐 15 天入院，呼吸浅慢，血压 90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾 3.0mmol/L，钠 130mmol/L，pH7.5，血浆 HCO335mmol/L。如果在补液过程中尿量小于
4、 30ml/h，不应补给 A10%葡萄糖 B10%氯化钾 C0.9%氯化钠 D5%葡萄糖 E5%葡萄糖盐水（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，45 岁。右肩背部肿痛 4 天，伴发热。体检；体温 39.5，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。最可能的诊断是 A疖 B痈 C急性蜂窝织炎 D丹毒 E急性管状淋巴管炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，25 岁。背部刀伤，伤口流血 2 小时。诉口渴，尿少。体检：脉搏 110 次/分，血压90/70mmHg(12.0/9.33kPa)，神志尚清楚，皮肤苍白，稍冷，表浅静脉塌陷。应采取何种措施 A门诊观察 B胸部 X 线摄片
5、C全血细胞计数 D收住院手术治疗 E输血（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，30 岁。体重 60kg。疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。体检：血压 90/70mmHg(12.0/9.3kPa)，脉搏 111 次/分。辅助检查；血清钠 130mmol/L，钾 3.8mmol/L，动脉血 pH 值为 7.4。该病人水、电解质失衡诊断为 A轻度低渗性失水 B中度低渗性失水 C重度低渗性失水 D低钾血症 E碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，77 岁。胆囊切除术后第 2 天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。体检：心率 100 次/分，心电图无特殊发现。查血常规示白细胞 171
6、0 9/L。最关键的治疗措施是 A使用西地兰 B应用抗生素 C协助患者排痰 D给予硝酸甘油 E给予利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，37 岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3 周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰。体检，腹部无压痛和反跳痛。若发生上述症状后，观察 8 小时仍有高热，应采取的措施是 A肠外营养液中增加胰岛素 B用抗生素 C胸腔穿刺抽气 D拔除中心静脉导管 E更换中心静脉导管（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.成人，体重 60kg。烧伤，于下午 4 时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率 100 次/分，血压 120
7、/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午5 时开始静脉输液，6 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。输液计划起算时间 A下午 2 时 B下午 4 时 C下午 5 时 D下午 6 时 E下午 8 时（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性，68 岁。因胃癌入院。既往有糖尿病史 12 年。测血糖 14mmol/L，24 小时肌酐清除率 40ml/min，血尿素氮 17mmol/L。该病人术前血糖应控制在 A5.6mmol/L 以下 B5.611.2mmol/L C11.316.2mmol/L D18mmol/L 以下 E20mm
8、ol/L 以下（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，15 岁。右手电烧伤，入口处(右拇指)皮肤炭化，出口处不明显。入院后采用暴露疗法，每日消毒皮肤 23 次。手术探查日期应选在伤后 A1 天 B23 天 C49 天 D1012 天 E1315 天（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，46 岁，体重 60kg。因急性肠梗阻 3 天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。体检：脉搏 100 次/分，血压 100/60mmHg(13.3/8.0kPa)，眼窝凹陷，皮肤弹性差。发病后未进食，24 小时尿量 1000ml。可能的诊断是 A高渗性脱水 B等渗性脱水 C低渗性脱水 D继发性
9、脱水 E缺钠性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，45 岁。因呕吐、腹泻入院，每日静脉途径给予庆大霉素 24 万单位，共 9 天。近 5 天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。血生化示 BUN42.0mmol/L，Cr1040mol/L，K+6.8mmol/L。应考虑为 A庆大霉素过敏反应 B庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰 C双输尿管结石梗阻 D前列腺肥大 E原发病导致失水（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，38 岁。因休克入院。经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，510 分钟内经静脉注入等渗盐水 250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 A心功能不全 B血
10、容量过多 C血容量不足 D血管张力过高 E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，78 岁，体重 60kg。全胃切除术后 6 天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。体检：左上腹轻压痛，无肌紧张。首选的治疗措施是 A急诊手术 B给肠外营养液 C要素饮食 D普通饮食 E输血（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男，27 岁。右足癣处红肿热痛 5 天后出现右小腿 5 条纵行红线，有压痛。考虑诊断为 A急性淋巴管炎 B丹毒 C急性蜂窝织炎 D急性淋巴结炎 E气性坏疽（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女性，20 岁。输血后 5 分钟出现寒战、高热、腰背剧痛，心前区
11、有压迫感，血浆呈粉红色，血压为80/50mmHg(10.7/6.67kPa)。有关该病人的治疗，正确的是 A立即停止输液 B给予苯海拉明 25mg 口服 C碳酸氢钠溶液静脉滴注 D给予地塞米松 5mg 静注 E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，77 岁。胆囊切除术后第 2 天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。体检：心率 100 次/分，心电图无特殊发现。查血常规示白细胞 17109/L。最可能的诊断是 A心肌梗死 B肺部感染 C胸腔积液 D胆瘘 E心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女性，40 岁。幽门梗阻致反复呕吐 15 天入院，呼吸浅慢，血压 90/7
12、0mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾 3.0mmol/L，钠 130mmol/L，pH7.5，血浆 HCO335mmol/L。若病人体重 60kg，第 1 天应补给氯化钠 A4.5g B15g C21g D25.5g E36g（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，60 岁。腹痛伴发热和黄疸 3 天。烦躁，有上腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象白细胞3.5109/L，中性 0.85。血尿淀粉酶正常。若经抗菌治疗第 2 天症状不缓解，病人神志淡漠，血压75/60mmHg(7.5/8.0kPa)，尿量减少。此时病人合并有 A低血容量性休克 B心源性休克 C过敏性休克
13、D神经源性休克 E感染性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.女性，30 岁。背部肿块，红、肿、疼痛 3 天，寒战、发热 39，查体：背部肿物 3cm5cm，触之有波动感。当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是 A联合应用抗生素，并加大剂量 B尽快明确细菌种类和药敏试验 C寻找有无其他感染病灶 D使用抗真菌药物治疗 E加用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患儿，男，15 岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水泡伴剧痛。创面基底肿胀、发红。该病人烧伤面积和深度的诊断为 A5%浅度 B5%深度 C10%浅度 D10%深度 E15%浅度（分
14、数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，40 岁，体重 60kg。因食管癌进食困难 1 个月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体检：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。辅助检查：血红蛋白 102g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠 134mmol/L，钾 3.1mmol/L。补液后应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐 A20ml/小时 B25ml/小时 C30ml/小时 D35ml/小时 E40ml/小时（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男，20 岁。子弹射入股内侧，12 小时后被送入医院。患处胀裂样剧痛。体检：患处皮肤水肿、苍白，在患处可触及捻发音，伤口处肌肉
15、成紫黑色，治疗时首选抗生素是 A青霉素 B链霉素 C甲硝唑 D丁胺卡那霉素 E复方新诺明（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.男性，38 岁。两天来阵发性脐周疼痛，恶心，呕吐频繁，量较大，尿量少，无口渴。体检：腹胀不明显，偶见肠型，肠鸣音亢进。辅助检查：血白细胞 1210 9/L，中性粒细胞 80%，PCO2 39mmHg。此患者可能出现哪种代谢紊乱 A低渗性脱水，代谢性碱中毒 B代谢性酸中毒，高渗性脱水 C代谢性酸中毒，低渗性脱水 D呼吸性酸中毒，低渗性脱水 E呼吸性酸中毒，高渗性脱水（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.男性，50 岁。小肠破裂修补术后 5 天发生肠瘘，呼吸深快
16、。体检：面部潮红，心率 110 次/分，血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，腱反射减弱。辅助检查：动脉血 pH 值为 7.20，血浆 HCO315mmol/L。该病人的酸碱失衡诊断为 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，45 岁。上腹胀痛、乏力、消瘦、食欲下降 7 个月。体检：贫血貌。腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音。直肠指诊于膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。 A直肠息肉 B前列腺癌 C盆腔脓肿 D胃癌盆腔种植转移 E直肠癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.
17、男性，47 岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，应首先考虑 A手术造成膈神经损伤 B术后肠粘连 C腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D粘连引起胃扭转 E膈下感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.男性，54 岁。既往有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。测血压 160/90mmHg(17/12kPa)，脉搏 45次/分，术前准备可选择 A西地兰 0.4mg 加入 25%葡萄糖溶液 20ml，静脉缓推 B硝酸甘油 5mg 加入 5%葡萄糖溶液 500ml，静脉点滴 C阿托品 0.5mg 术前皮下注射 D地高辛 0.25mg，每日 12 次口服 E硝普钠静脉点滴，快速降压（分数：1.00
18、）A.B.C.D.E.32.男性，25 岁。创伤后休克 30 小时。经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液 100ml。为确定是否急性肾衰，应作何检查 A中心静脉压测定 B尿钠测定 C血细胞比容 DPSP 试验 E血常规（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.女性，37 岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3 周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰。体检，腹部无压痛和反跳痛。最有可能的诊断是 A肺部感染 B导管性脓毒症 C气胸 D高渗性非酮性昏迷 E导管折断（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.男性，27 岁。右足底被铁钉刺伤 10 天后突然出现张口
19、困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，每次发作数秒钟。声响及触碰病人时均可诱发上述症状，发作间歇期肌肉仍不能完全松弛，神志一直清楚，无发热。该病诊断为 A气性坏疽 B化脓性脑膜炎 C破伤风 D狂犬病 E癔症（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.女性，50 岁。10 天前做胆道手术。近 2 日来时有突然寒战，体温 3839。间歇期体温接近正常。查血常规示白细胞 8.5109/L，中性 0.70。血培养阳性。考虑为 A真菌所致全身性感染 B革兰阴性细菌所致全身性感染 C无芽孢厌氧菌所致全身性感染 D革兰阳性细菌所致全身性感染 E以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.男性，50 岁
20、。体重 50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已 3 月，胃镜检查证实为胃体癌，辅助检查：血红蛋白 80g/L，血浆清蛋白 30g/L，血清钠 130mmol/L，钾 4.5mmol/L，动脉血 pH 值为 7.35。该病人可能存在 A高渗性脱水 B等渗性脱水 C低渗性脱水 D高钾血症 E稀释性低血钠症（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患儿，男，6 岁。左足跟部被铁钉扎伤 4 天。2 年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗。为预防破伤风，此次应 A注射破伤风类毒素 0.5ml B注射破伤风类毒素 1ml C注射破伤风免疫球蛋白 D注射破伤风抗毒素 E注射青霉素（分数：1.00）A.B.C.
21、D.E.38.女性，35 岁。房屋倒塌，胸部以上被压伤 30 分钟，呼吸困难，无腹痛、呕吐。体检：血压140/110mmHg(18.67/14.67kPa)，脉搏 110 次/分，呼吸 34 次/分。神志清楚，两眼结合膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是 A挤压伤综合征 B创伤性休克 C创伤性窒息 D广泛软组织挫伤 E眼外伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，70 岁。急性心梗，查血压 83/60mmHg(11.07/8.0kPa)，中心静脉压 20cmH2O，应首先采取哪项措施 A速尿(呋塞米) B西地兰 C激素 D适当补液 E继续观察（分
22、数：1.00）A.B.C.D.E.40.男性，20 岁。肠梗阻 3 天入院。体检：血压 75/60mmHg(10.0/8.0kPa)，呼吸 28 次/分。辅助检查：血清钠 130mmol/L，钾 3.0mmol/L，CO2CP19mmol/L。下列哪项诊断目前不应考虑 A休克 B低钠血症 C低钾血症 D代谢性碱中毒 E呼吸性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.女，46 岁。右小指被鱼刺刺伤后肿胀、疼痛 2 天。体检：小指呈半屈位，被动伸直小指时剧痛。诊断为 A化脓性腱鞘炎 B尺侧化脓性滑囊炎 C桡侧化脓性滑囊炎 D掌深间隙感染 E鱼际间隙感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.
23、42.男性，35 岁。因上消化道大出血入院。入院后输血 4000ml 后突然出现全身抽搐。体检；血压135/90mmHg(18/12kPa)，瞳孔等大等圆，对光反射正常，脑神经无异常。实验室检查：血清钾3.8mmol/L、钠 150mmol/L，动脉血 pH7.4。最可能的诊断是 A高钾血症 B低钾血症 C高钙血症 D低钙血症 E高钠血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.男性，36 岁。因急性化脓性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎行急诊手术。术后于右下腹放置烟卷式引流条一根，下列处理措施中哪项正确 A放置 12 天后即可拔除 B每次换药时旋转拔出约 12cm，术后 12 天即可拔除 C每次换
24、药时旋转拔出约 12cm，术后 35 天即可拔除 D视引流情况，至术后 67 天方可拔除 E应于术后 1 周方可拔除（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.成人，体重 60kg。烧伤，于下午 4 时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率 100 次/分，血压 120/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午5 时开始静脉输液，6 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。烧伤后第一个 24h 应补给胶、晶体液计算量为 A5600ml B6200ml C6800ml D5400ml E6000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E
25、.45.男性，42 岁。度烧伤面积 5%，局部创面处理应选用 A湿润烧伤膏 B新洁尔灭 C碘伏 D2%碘酊 E75%乙醇（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.某溺水游客，被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。单人进行心肺复苏时，人工呼吸与心脏按压的比例是 A5 次心脏按压，1 次人工呼吸 B10 次心脏按压，2 次人工呼吸 C10 次心脏按压，1 次人工呼吸 D15 次心脏按压，2 次人工呼吸 E15 次心脏按压，1 次人工呼吸（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.男性，25 岁。背部刀伤，伤口流血 2 小时。诉口渴，尿少。体检：脉搏 110 次/分，血压90/70mmHg(1
26、2.0/9.33kPa)，神志尚清楚，皮肤苍白，稍冷，表浅静脉塌陷。此病人休克属于 A中度 B轻度 C重度 D晚期 E代偿期（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.男性，67 岁。右下腹痛 8 天伴呕吐，体温 35.0，脉搏 120 次/分，血压 80/50mmHg(10.7/6.67kPa)，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量25ml/小时。3 年前有陈旧性心肌梗死。考虑该病人是 A心源性休克 B低血容量性休克(中度) C低血容量性休克(重度) D感染中毒性休克(冷休克) E感染中毒性休克(暖休克)（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.成人，体重
27、60kg。烧伤，于下午 4 时，送入医院急诊室，检查：意识清，能合作，心率 100 次/分，血压 120/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午5 时开始静脉输液，6 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。烧伤总面积为 A47% B48% C49% D50% E60%（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.某溺水游客，被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。如何判定患者心跳停止 A立即测血压 B立即呼喊病人看其是否清醒 C立即观察呼吸是否停止 D立即摸股动脉搏动 E立即做心电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.中西医结合外科
28、学-12-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：50.00)1.女性，67 岁。1 个月来反复呕吐、腹胀、腹痛，不能进食，肛门停止排气排便。体检：腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。辅助检查：血红蛋白 120g/L，血浆清蛋白 32g/L，血清钠134mmol/L，钾 6.0mmol/L，动脉血 pH 值为 7.20。该患者的典型心电图改变为 AT 波变宽 B出现 U 波 C高而尖的 T 波 DT 波双向 EQT 间期延长（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.男性，34 岁。发热 5 天，尿少入院。体检：脉搏 99 次
29、/分，血压 145/90mmHg(19.33/12.0kPa)，体温38.5，呼吸 23 次/分。神志尚清，烦躁。双下肢凹陷性水肿。急查血生化示Cr560mol/L，BUN32.0mmol/L，K+6.8mmol/L，Na+123mmol/L，Cl91mmol/L。动脉血气示 pH7.2，BE-6.5mmol/L。目前应首选的最佳治疗为 A舌下含服心痛定片 10mg B速尿(呋塞米)注射剂 20mg 静推 C紧急扩容补液 D急诊血液透析 E静脉滴注抗生素控制感染（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.女性，23 岁，体重 50kg。工度烧伤面积 80%。正确的处理原则是 A彻底清创
30、B采用包扎疗法 C全身应用抗生素 D第一个 24 小时补液 8000ml E保持清洁，防避再损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.某溺水游客，被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀。需立即采取的处理措施是 A清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅 B测量血压 C紧急送往医院抢救 D气管切开 E掐按人中，促其苏醒（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：5.女性，40 岁。幽门梗阻致反复呕吐 15 天入院，呼吸浅慢，血压 90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾 3.0mmol/L，钠 130mmol/L，pH7.5，血浆 HCO335mmol/L。如果在补
31、液过程中尿量小于 30ml/h，不应补给 A10%葡萄糖 B10%氯化钾 C0.9%氯化钠 D5%葡萄糖 E5%葡萄糖盐水（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.女性，45 岁。右肩背部肿痛 4 天，伴发热。体检；体温 39.5，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。最可能的诊断是 A疖 B痈 C急性蜂窝织炎 D丹毒 E急性管状淋巴管炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.男性，25 岁。背部刀伤，伤口流血 2 小时。诉口渴，尿少。体检：脉搏 110 次/分，血压90/70mmHg(12.0/9.33kPa)，神志尚清楚，皮肤苍白，稍冷，表浅静脉塌陷。应采取何种措施
32、A门诊观察 B胸部 X 线摄片 C全血细胞计数 D收住院手术治疗 E输血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.女性，30 岁。体重 60kg。疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。体检：血压 90/70mmHg(12.0/9.3kPa)，脉搏 111 次/分。辅助检查；血清钠 130mmol/L，钾 3.8mmol/L，动脉血 pH 值为 7.4。该病人水、电解质失衡诊断为 A轻度低渗性失水 B中度低渗性失水 C重度低渗性失水 D低钾血症 E碱中毒（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.男性，77 岁。胆囊切除术后第 2 天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。体检：心率 100 次
33、/分，心电图无特殊发现。查血常规示白细胞 1710 9/L。最关键的治疗措施是 A使用西地兰 B应用抗生素 C协助患者排痰 D给予硝酸甘油 E给予利尿剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：10.女性，37 岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3 周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰。体检，腹部无压痛和反跳痛。若发生上述症状后，观察 8 小时仍有高热，应采取的措施是 A肠外营养液中增加胰岛素 B用抗生素 C胸腔穿刺抽气 D拔除中心静脉导管 E更换中心静脉导管（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.成人，体重 60kg。烧伤，于下午 4 时，送入医院
34、急诊室，检查：意识清，能合作，心率 100 次/分，血压 120/84mmHg(16.0/11.2kPa)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和足部、度烧伤，下午5 时开始静脉输液，6 时入手术室、清创，晚上 8 时送病房。输液计划起算时间 A下午 2 时 B下午 4 时 C下午 5 时 D下午 6 时 E下午 8 时（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.男性，68 岁。因胃癌入院。既往有糖尿病史 12 年。测血糖 14mmol/L，24 小时肌酐清除率 40ml/min，血尿素氮 17mmol/L。该病人术前血糖应控制在 A5.6mmol/L 以下 B5.611.2mmol/
35、L C11.316.2mmol/L D18mmol/L 以下 E20mmol/L 以下（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：13.男性，15 岁。右手电烧伤，入口处(右拇指)皮肤炭化，出口处不明显。入院后采用暴露疗法，每日消毒皮肤 23 次。手术探查日期应选在伤后 A1 天 B23 天 C49 天 D1012 天 E1315 天（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.男性，46 岁，体重 60kg。因急性肠梗阻 3 天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。体检：脉搏 100 次/分，血压 100/60mmHg(13.3/8.0kPa)，眼窝凹陷，皮肤弹性差。发病后未进食，24
36、小时尿量 1000ml。可能的诊断是 A高渗性脱水 B等渗性脱水 C低渗性脱水 D继发性脱水 E缺钠性休克（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：15.男性，45 岁。因呕吐、腹泻入院，每日静脉途径给予庆大霉素 24 万单位，共 9 天。近 5 天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。血生化示 BUN42.0mmol/L，Cr1040mol/L，K+6.8mmol/L。应考虑为 A庆大霉素过敏反应 B庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰 C双输尿管结石梗阻 D前列腺肥大 E原发病导致失水（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：16.男性，38 岁。因休克入院。经补液后，血压仍低，中心静脉压不
37、高，510 分钟内经静脉注入等渗盐水 250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 A心功能不全 B血容量过多 C血容量不足 D血管张力过高 E以上均不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：17.男性，78 岁，体重 60kg。全胃切除术后 6 天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。体检：左上腹轻压痛，无肌紧张。首选的治疗措施是 A急诊手术 B给肠外营养液 C要素饮食 D普通饮食 E输血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：18.男，27 岁。右足癣处红肿热痛 5 天后出现右小腿 5 条纵行红线，有压痛。考虑诊断为 A急性淋巴管炎 B丹毒 C急性蜂窝织炎 D急性淋巴结炎
38、 E气性坏疽（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.女性，20 岁。输血后 5 分钟出现寒战、高热、腰背剧痛，心前区有压迫感，血浆呈粉红色，血压为80/50mmHg(10.7/6.67kPa)。有关该病人的治疗，正确的是 A立即停止输液 B给予苯海拉明 25mg 口服 C碳酸氢钠溶液静脉滴注 D给予地塞米松 5mg 静注 E以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：20.男性，77 岁。胆囊切除术后第 2 天，自觉憋气、痰多、发热、腹痛。体检：心率 100 次/分，心电图无特殊发现。查血常规示白细胞 17109/L。最可能的诊断是 A心肌梗死 B肺部感染 C胸腔积液
39、D胆瘘 E心力衰竭（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.女性，40 岁。幽门梗阻致反复呕吐 15 天入院，呼吸浅慢，血压 90/70mmHg(12.0/9.3kPa)。实验室检查：血清钾 3.0mmol/L，钠 130mmol/L，pH7.5，血浆 HCO335mmol/L。若病人体重 60kg，第 1 天应补给氯化钠 A4.5g B15g C21g D25.5g E36g（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：22.男性，60 岁。腹痛伴发热和黄疸 3 天。烦躁，有上腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象白细胞3.5109/L，中性 0.85。血尿淀粉酶正常。若经抗菌治疗第
40、2 天症状不缓解，病人神志淡漠，血压75/60mmHg(7.5/8.0kPa)，尿量减少。此时病人合并有 A低血容量性休克 B心源性休克 C过敏性休克 D神经源性休克 E感染性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.女性，30 岁。背部肿块，红、肿、疼痛 3 天，寒战、发热 39，查体：背部肿物 3cm5cm，触之有波动感。当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是 A联合应用抗生素，并加大剂量 B尽快明确细菌种类和药敏试验 C寻找有无其他感染病灶 D使用抗真菌药物治疗 E加用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.患儿，男
41、，15 岁。右足和右小腿被开水烫伤，有水泡伴剧痛。创面基底肿胀、发红。该病人烧伤面积和深度的诊断为 A5%浅度 B5%深度 C10%浅度 D10%深度 E15%浅度（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.男性，40 岁，体重 60kg。因食管癌进食困难 1 个月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。体检：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。辅助检查：血红蛋白 102g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠 134mmol/L，钾 3.1mmol/L。补液后应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐 A20ml/小时 B25ml/小时 C30ml/小时 D35ml/小时 E40ml
42、/小时（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：26.男，20 岁。子弹射入股内侧，12 小时后被送入医院。患处胀裂样剧痛。体检：患处皮肤水肿、苍白，在患处可触及捻发音，伤口处肌肉成紫黑色，治疗时首选抗生素是 A青霉素 B链霉素 C甲硝唑 D丁胺卡那霉素 E复方新诺明（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：27.男性，38 岁。两天来阵发性脐周疼痛，恶心，呕吐频繁，量较大，尿量少，无口渴。体检：腹胀不明显，偶见肠型，肠鸣音亢进。辅助检查：血白细胞 1210 9/L，中性粒细胞 80%，PCO2 39mmHg。此患者可能出现哪种代谢紊乱 A低渗性脱水，代谢性碱中毒 B代谢性酸中毒，高渗
43、性脱水 C代谢性酸中毒，低渗性脱水 D呼吸性酸中毒，低渗性脱水 E呼吸性酸中毒，高渗性脱水（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：28.男性，50 岁。小肠破裂修补术后 5 天发生肠瘘，呼吸深快。体检：面部潮红，心率 110 次/分，血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，腱反射减弱。辅助检查：动脉血 pH 值为 7.20，血浆 HCO315mmol/L。该病人的酸碱失衡诊断为 A呼吸性酸中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：29.男性，45 岁。上腹胀痛、乏力、消瘦、食欲下降 7 个月
44、。体检：贫血貌。腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音。直肠指诊于膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。 A直肠息肉 B前列腺癌 C盆腔脓肿 D胃癌盆腔种植转移 E直肠癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：30.男性，47 岁。因胃溃疡行胃大部切除术。术后出现顽固性呃逆，应首先考虑 A手术造成膈神经损伤 B术后肠粘连 C腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D粘连引起胃扭转 E膈下感染（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：31.男性，54 岁。既往有冠心病史，因急性阑尾炎拟急诊手术。测血压 160/90mmHg(17/12kPa)，脉搏 45次/分，术前准备可选择 A西地兰 0.4mg 加入 25%葡萄糖溶液 20ml，静脉缓推 B硝酸甘油 5mg 加入 5%葡萄糖溶液 500ml，静脉点滴 C阿托品 0.5mg 术前皮下注射 D地高辛 0.25mg，每日 12 次口服 E硝普钠静脉点滴，快速降压（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：32.男性，25 岁。创伤后休克 30 小时。经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液 100ml。为确定是否急性肾衰，应作何检查 A中心静脉压测定 B尿钠测定 C血细胞比容 DPSP 试验 E血常规（分数：1.00）A.B. C.D.E.
