1、中西医结合执业医师-中西医结合内科学(四)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：50，分数：100.00)1.男性，50 岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1 秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%。诊断应考虑为 A.慢性单纯型支气管炎 B.慢性喘息型支气管炎 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎合并肺气肿 E.支气管哮喘合并肺气肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.患者男，67 岁，久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，咳引胸胁疼痛，口干咽干，舌苔薄黄少
2、津，脉象弦数，其治法宜用 A.养阴清肝，化痰止咳 B.清肺化痰，宣肃肺气 C.清肺润燥，化痰止咳 D.清肺泻肝，化痰止咳 E.滋阴润肺，清肝止咳（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.患者男，32 岁，秋月受风，干咳无痰，咽鼻干燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津，脉浮。治疗宜 A.疏风散寒，宣肺止咳 B.疏风清热，宣肺化痰 C.疏风清肺，润燥止咳 D.燥湿化痰，理气止咳 E.养阴清肺，止咳化痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.女性，25 岁。2 小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X 线胸片显
3、示心肺无异常。该例诊断应为 A.慢性喘息型支气管炎 B.慢性阻塞性肺疾病(A 型) C.慢性阻塞性肺疾病(B 型) D.支气管哮喘 E.心源性哮喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.患者女，32 岁，气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咳吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜用 A.小青龙加石膏汤 B.桑白皮汤 C.清金化痰汤 D.麻杏石甘汤 E.定喘汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.患者女，73 岁。有肺心病史，喘促，不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细，宜用何方治疗 A.苓桂术甘汤 B.五苓散
4、 C.真武汤 D.猪苓汤 E.苏子降气汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.女性中年患者，和丈夫生气后突然喘促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷而痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦，治宜选用 A.柴胡疏肝散 B.越鞠丸 C.四磨汤 D.五磨饮子 E.六磨汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.男，50 岁，一天来寒战高热(39.6)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为 A.肺炎球菌肺炎，休克型 B.葡萄球菌肺炎 C.厌氧菌肺炎 D.军团菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎（分数：2.00
5、）A.B.C.D.E.9.女，52 岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X 线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合 A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗 B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗 C.支原体肺炎，选用红霉素治疗 D.肺炎克雷白杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类 E.厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.男性，25 岁，2 周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计
6、数 25109/L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.支原体肺炎 E.干酪性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.患者男，45 岁。酒后受凉，发热咳嗽 3 天，现身热转甚，壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治疗当选以下何方 A.银翘散 B.麻杏石甘汤合苇茎汤 C.加味桔梗汤 D.桔梗杏仁煎 E.沙参清肺汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.男性，11 岁，近 2 个月来时有低热，(3738)，全身无明显症状，查体无明
7、显阳性体征，X 线检查发现右肺中部有一直径约 0.8cm 类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。此男孩可能患 A.小叶性肺炎 B.浸润性肺结核 C.继发性肺结核 D.原发性肺结核 E.粟粒性肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.患者男，25 岁，咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹血，血色淡红，午后潮热，热势不剧，两颧发红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治疗宜选 A.月华丸 B.补肺汤 C.保真汤 D.生脉散 E.十灰散（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.患者肺痨病，症见五心烦热，两颧潮红，咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜，舌质红绛而干，脉细数，其治法为 A.养阴润
8、肺，佐以杀虫 B.滋阴润肺，甘温益脾 C.补益肺肾，滋阴降火 D.滋阴润肺，清热化痰 E.益气养阴，填补精血（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.患者，男性，72 岁，诊为原发性支气管肺癌，症见咳嗽无痰，或痰少，痰中带血，甚或咯血不止，心悸，少寐，低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数，治疗方法为 A.活血化瘀，行气化滞 B.祛湿化痰，清热解毒 C.养阴清热，解毒散结 D.益气养阴，化痰散结 E.化痰理气，止咳平喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.男性，65 岁，慢性喘息性支气管炎病史 20 余年，近 5 年来间断出现下肢浮肿，7 天前受凉后咳、痰
9、、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是 A.抗感染 B.化痰 C.利尿 D.营养支持 E.安眠药镇静（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.患者男，65 岁。咳嗽 40 多年，近日症状加重，且出现神志恍惚，谵语，烦躁不安，咳逆喘促，咳痰不爽，继则嗜睡，昏迷，抽搐，舌质暗红，苔白腻，脉细滑数。其治法是 A.豁痰熄风定痫 B.熄风通络镇痉 C.清热化痰开窍 D.涤痰开窍熄风 E.豁痰顺气平肝（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.患者，女，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO 255mmHg，PaO 274mmHg，AB42mmo1/L，血
10、钾 2.8mmol/L，血氯 80mEq/L，考虑诊断为 A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.患者，男性，78 岁，症见喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，面紫舌暗，脉微欲绝，治当选用 A.二陈汤 B.真武汤 C.涤痰汤 D.补肺汤 E.独参汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1 周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张
11、，双肺底有少量湿啰音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。 A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.全心衰竭 D.心功能级 E.心功能级（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是 A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，42 岁，心悸气短，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉虚数，治疗方法是 A.镇惊定志，养心定神 B.补血
12、养心，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.清热化痰，宁心安神 E.益气养阴，养心安神（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.某患者，患缓慢性心律失常，症见心悸，胸闷憋气，胸痛时作，舌暗，脉结代，应选用的治疗方药是 A.人参四逆汤 B.参附汤 C.炙甘草汤 D.涤痰汤 E.血府逐瘀汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.男，65 岁，高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率 65 次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 A.ACEI 制剂 B. 受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.利尿剂 E. 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者
13、，男性，68 岁，患高血压 30 余年，现症头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，夜尿频多，脉沉弱，舌淡胖，应选的治疗方法是 A.平肝潜阳 B.祛痰降浊 C.活血化瘀 D.滋补肝肾，平肝潜阳 E.温补肾阳（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.男性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、aVF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是 A.硝酸酯类 B. 受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类 E.乙胺碘呋酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.男性，64 岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心
14、肌梗死。既往有高血压病 5 年、糖尿病 10 年、吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是 A.劳累及情绪激动 B.高血压病 C.糖尿病 D.动脉硬化 E.吸烟过量（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者，女性，65 岁，身体较胖，胸闷胸痛，气短痰多，肢体沉重，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。治疗方法应选 A.活血化瘀，通脉止痛 B.通阳泄浊，豁痰开痹 C.辛温通阳，开痹散寒 D.益气活血，通脉止痛 E.益气养阴，活血通络（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.患者，男性，58 岁，诊断为心肌梗死，症见胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻
15、，脉滑。治疗宜选 A.当归四逆汤合苏合香丸 B.真武汤合葶苈大枣泻肺汤 C.生脉散合左归饮 D.补阳还五汤 E.栝楼薤白半夏汤合桃红四物汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者男性，二尖瓣关闭不全，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜寐不宁，脉结代，治疗选用的方剂是 A.真武汤合葶苈大枣泻肺汤 B.参附汤合桃红四物汤 C.炙甘草汤 D.参附汤合五苓散 E.独参汤合桃仁红花煎（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.男性，46 岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎症改变，对此病人最好的处理为 A.
16、定期胃镜复查 B.定期 X 线造影复查 C.根除 Hp 治疗 D.手术切除胃，预防胃癌 E.粘膜保护剂治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者，男性，56 岁，患有慢性胃炎二十余年，现胃脘隐痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。治当选用 A.三仁汤 B.四君子汤 C.柴胡疏肝散 D.益胃汤 E.失笑散合丹参饮（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.男性，30 岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温 39，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是 A.急性化脓性胆囊炎 B.胃十二指肠溃疡穿孔 C.急性阑尾炎穿孔 D.急性
17、出血性胰腺炎 E.急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者，男性，32 岁，患消化性溃疡六年，现胃脘隐痛，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，脉迟缓。治宜 A.疏肝理气，健脾和胃 B.温中散寒，健脾和胃 C.健脾养阴，益胃止痛 D.清胃泻热，疏肝理气 E.活血化瘀，通络和胃（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 A.胃肠 X 线 B.胃镜 C.胃液分析 D.腹腔镜 E.癌胚抗原（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.患者，男性，59 岁，诊为胃
18、癌。症见胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁，舌红，脉弦。治疗方法为 A.益气养血，健脾和营 B.理气化痰，消食散结 C.疏肝和胃，降逆止痛 D.温中散寒，健脾益气 E.清热和胃，养阴润燥（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.男性，45 岁，突然呕血 400ml 并伴黑便。血压 100/70mmHg，心肺(-)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下 2cm 可触及。应首选的治疗是 A.静脉注射止血药 B.静脉推注奥美拉唑(洛赛克) C.静脉滴注垂体后叶素 D.静脉滴注代血浆 E.冰盐水洗胃（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.患者，女性，62 岁，诊为肝硬化。症见腹大胀满。按之如
19、囊裹水，下肢浮肿，怯寒懒动，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏，舌苔白，脉缓。治宜选用 A.实脾饮加减 B.调营饮加减 C.一贯煎合膈下逐瘀汤加减 D.中满分消丸合茵陈蒿汤加减 E.柴胡疏肝散和胃苓汤加减（分数：2.00）A.B.C.D.E.39.某患者近期发现肝大(肋下 4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸，HBsAg(+)，ALT40IU/L，AFP800g/L。最可能的诊断是 A.急性黄疸性肝炎 B.慢性活动性肝炎 C.大结节性肝硬化 D.原发性肝癌 E.胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.女，35 岁。有胆囊结石病史 8 年。一天前出现左上腹
20、剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是 A.大便常规和潜血试验 B.血清转氨酶 C.尿常规 D.血清淀粉酶检查 E.上消化道钡餐透视（分数：2.00）A.B.C.D.E.41.患者，男性，59 岁，吐血，血色黯淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力，纳少，舌淡，脉细弱。治疗当选 A.泻心汤合十灰散加减 B.归脾汤加减 C.龙胆泻肝汤加减 D.独参汤加减 E.小柴胡汤加减（分数：2.00）A.B.C.D.E.42.男性，22 岁，上呼吸道感染 2 周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP140/100mmHg，血红蛋白 126g/L，尿蛋
21、白(+)，白细胞 34/HP，红细胞 1020/HP，血清白蛋白 40g/L，血尿素氮 8.5mmol/L，血肌酐176mol/L，最可能的诊断是 A.急性肾盂肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾小球肾炎 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.43.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松 60mg，三周后尿蛋白仍为(+)，此时应 A.改用地塞米松 B.将强的松加量到 80mg/d C.改用环磷酰胺 D.用原量继续观察 E.减少强的松用量到 40mg/d，加用免疫抑制剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.44.女性，30 岁，腰痛、尿频、尿急，血压 1
22、60/100mmHg，尿蛋白(+)，沉渣红细胞 810/HP，白细胞1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是 A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾 D.肾结核 E.肾盂积液（分数：2.00）A.B.C.D.E.45.男，30 岁，查血压 160/95mmHg，Hb85g/L，蛋白(+)，颗粒管型23/HP，BUN10mmol/L，Cr220mol/L。对该患者不宜采取 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食（分数：2.00）A.B.C.D.E.46.患者，男性，21 岁，热重寒轻，咽喉疼痛，头面浮肿，尿少色赤，舌红，舌苔薄
23、黄，脉浮数。治疗当用 A.麻黄汤加减 B.越婢加术汤加减 C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 D.防己黄芪汤加减 E.五皮饮合五苓散加减（分数：2.00）A.B.C.D.E.47.患者，女性，36 岁，患慢性肾小球肾炎七年余，慢性肾功能不全，现见恶心呕吐，胸闷纳呆，口淡粘腻，口有尿味。应选用的治疗方药是 A.杞菊地黄丸加减 B.小半夏加茯苓汤加减 C.五皮饮合五苓散加减 D.参芪地黄汤 E.天麻钩藤汤加减（分数：2.00）A.B.C.D.E.48.一孕妇，26 岁，妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.510 12/L，血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是 A
24、.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.稀释性贫血 D.维生素 B12缺乏 E.自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.49.患者，男性，12 岁，患缺铁性贫血。症见面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，脉象虚弱。治宜选用 A.归脾汤加减 B.香砂六君子汤合当归补血汤加减 C.八珍汤合无比山药丸加减 D.化虫丸合八珍汤加减 E.当归芍药散加减（分数：2.00）A.B.C.D.E.50.女，20 岁，因皮肤紫癜 1 个月，高热、口腔粘膜血疱、牙龈出血不止 2 天住院。肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，
25、WBC2.010 9/L，RBC1510 9/L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑 A.急性再生障碍性贫血 B.慢性再生障碍性贫血 C.急性白血病 D.血小板减少性紫癜 E.过敏性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师-中西医结合内科学(四)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：50，分数：100.00)1.男性，50 岁。反复咳嗽、咳痰 4 年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1 秒钟用力呼气容积/用力肺活量为 55%，残气容积/肺总量为 35%。诊断应考虑为 A.
26、慢性单纯型支气管炎 B.慢性喘息型支气管炎 C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎合并肺气肿 E.支气管哮喘合并肺气肿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：考点 慢性支气管炎的诊断 该中年男性病人有 4 年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。2.患者男，67 岁，久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，咳引胸胁疼痛，口干咽干，舌苔薄黄少津，脉象弦数，其治法宜用 A.养阴清肝，化痰止咳 B.清肺化痰，宣肃肺气 C.清肺润燥，化痰止咳 D.清肺泻肝，化痰止咳 E.滋阴润肺，清肝止咳（分数：2.00）A.B.C.D.
27、 E.解析：考点 慢性支气管炎的辨证论治 综合患者症、舌、脉表现，辨病属咳嗽，辨证属肝火犯肺。肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，则咳嗽气逆，阵阵发作；木火刑金，炼液成痰，故痰少质粘；火邪伤津，故口干咽干；肝脉布于两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳引胸胁疼痛；舌苔薄黄少津，脉象弦数，为肝火肺热之证。治当清肺泻肝，化痰止咳。3.患者男，32 岁，秋月受风，干咳无痰，咽鼻干燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津，脉浮。治疗宜 A.疏风散寒，宣肺止咳 B.疏风清热，宣肺化痰 C.疏风清肺，润燥止咳 D.燥湿化痰，理气止咳 E.养阴清肺，止咳化痰（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 慢性支气
28、管炎的辨证论治 本例为风燥犯肺之咳嗽。秋月燥邪当令，风燥伤肺，肺失清润，则干咳无痰，鼻咽干燥；风燥外客，卫气不和，则恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津，脉浮，均为燥邪袭表伤津之征象。风燥犯肺之咳嗽治疗当疏风清肺，润燥止咳。4.女性，25 岁。2 小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X 线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为 A.慢性喘息型支气管炎 B.慢性阻塞性肺疾病(A 型) C.慢性阻塞性肺疾病(B 型) D.支气管哮喘 E.心源性哮喘（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 支气管哮喘的诊断 患
29、者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。5.患者女，32 岁，气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咳吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜用 A.小青龙加石膏汤 B.桑白皮汤 C.清金化痰汤 D.麻杏石甘汤 E.定喘汤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 支气管哮喘的辨证论治 该患者辨病属哮病，发作期，辨证属热哮。治宜清热宣肺，化痰定喘，方选定喘汤。6.患者女，73 岁。有肺心病史，喘促，不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细，宜用
30、何方治疗 A.苓桂术甘汤 B.五苓散 C.真武汤 D.猪苓汤 E.苏子降气汤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 支气管哮喘的辨证论治 该患者辨证属喘证，肾阳虚水泛，上凌心肺之证，当选真武汤。7.女性中年患者，和丈夫生气后突然喘促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷而痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦，治宜选用 A.柴胡疏肝散 B.越鞠丸 C.四磨汤 D.五磨饮子 E.六磨汤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 支气管哮喘的辨证论治 患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝气冲逆乘肺，肺气不降，发为喘促，治法为开郁降气平喘，方选五磨饮子。8.男，50 岁，一天来寒战高热(39.6)
31、，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X 线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为 A.肺炎球菌肺炎，休克型 B.葡萄球菌肺炎 C.厌氧菌肺炎 D.军团菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 肺炎临床鉴别诊断 选项 A 为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X 线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B 为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部 X 线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰
32、为脓性带血或呈粉红色乳状。选项 C 为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。选项 D 为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈粘性；X 线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。选项 E 为克雷白杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X 线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷白杆菌肺炎诊断。9.女，52 岁，急性
33、起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X 线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合 A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗 B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗 C.支原体肺炎，选用红霉素治疗 D.肺炎克雷白杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类 E.厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 克雷白杆菌肺炎的诊治 克雷白杆菌肺炎发生时，渗出液粘稠且比重较大，常使叶间隙下坠。由血液和粘液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。可选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类联用治疗。10.男性，25 岁，2 周
34、前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1 周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温 40，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数 25109/L，中性粒细胞 0.90。X 线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为 A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.支原体肺炎 E.干酪性肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：考点 葡萄球菌肺炎的诊断 根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X 线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。11.患者男，45 岁
35、。酒后受凉，发热咳嗽 3 天，现身热转甚，壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治疗当选以下何方 A.银翘散 B.麻杏石甘汤合苇茎汤 C.加味桔梗汤 D.桔梗杏仁煎 E.沙参清肺汤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：考点 肺炎的辨证论治 根据临床表现，患者所患为肺炎，痰热壅肺证。治疗当清肺化痰，宽胸止咳，方选麻杏石甘汤合苇茎汤加减。12.男性，11 岁，近 2 个月来时有低热，(3738)，全身无明显症状，查体无明显阳性体征，X 线检查发现右肺中部有一直径约 0.8cm 类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。此男孩可能患 A.小叶性肺炎 B.浸润性肺结核
36、C.继发性肺结核 D.原发性肺结核 E.粟粒性肺结核（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 肺结核的诊治 此患者为男孩，X 线显示有右肺中叶类圆形病灶，又有右肺门淋巴结肿大，全肺及全身均无明显异常，故可诊断为原发性肺结核病。病灶不在肺尖部，又无粟粒及其他病变，结合年龄等故不能诊断为其他肺结核。13.患者男，25 岁，咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹血，血色淡红，午后潮热，热势不剧，两颧发红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。治疗宜选 A.月华丸 B.补肺汤 C.保真汤 D.生脉散 E.十灰散（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 肺痨的辨证论治 患者咳嗽无力，气短声低，
37、痰中偶夹血，为肺痨气阴耗伤的主证，本证为肺脾同病，阴伤气耗之证。治当养阴润肺，益气健脾，方选保真汤加减。14.患者肺痨病，症见五心烦热，两颧潮红，咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜，舌质红绛而干，脉细数，其治法为 A.养阴润肺，佐以杀虫 B.滋阴润肺，甘温益脾 C.补益肺肾，滋阴降火 D.滋阴润肺，清热化痰 E.益气养阴，填补精血（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 肺痨的辨证论治 此属阴虚火旺型肺痨，肺虚及肾，肾阴亏耗，治宜补益肺肾，滋阴降火。15.患者，男性，72 岁，诊为原发性支气管肺癌，症见咳嗽无痰，或痰少，痰中带血，甚或咯血不止，心悸，少寐，低热盗汗，或邪热炽盛，羁
38、留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉数，治疗方法为 A.活血化瘀，行气化滞 B.祛湿化痰，清热解毒 C.养阴清热，解毒散结 D.益气养阴，化痰散结 E.化痰理气，止咳平喘（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 原发性支气管肺癌的辨证论治 综观脉证，该患者为阴虚毒热型原发性支气管肺癌，治当养阴清热，解毒散结。16.男性，65 岁，慢性喘息性支气管炎病史 20 余年，近 5 年来间断出现下肢浮肿，7 天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是 A.抗感染 B.化痰 C.利尿 D.营养支持 E.安眠药镇静（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 慢性肺
39、源性心脏病的诊断和治疗 患者老年男性，有慢性肺疾病，近 5 年来间断出现下肢浮肿，考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。17.患者男，65 岁。咳嗽 40 多年，近日症状加重，且出现神志恍惚，谵语，烦躁不安，咳逆喘促，咳痰不爽，继则嗜睡，昏迷，抽搐，舌质暗红，苔白腻，脉细滑数。其治法是 A.豁痰熄风定痫 B.熄风通络镇痉 C.清热化痰开窍 D.涤痰开窍熄风 E.豁痰顺气平肝（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 哮喘的辨证论治 本
40、病为喘之重证，痰迷心窍，蒙弊神机，则出现神志异常；痰热耗阴，肝风内动，则抽搐。治疗当用涤痰开窍熄风。18.患者，女，60 岁，慢性咳喘 18 年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO 255mmHg，PaO 274mmHg，AB42mmo1/L，血钾 2.8mmol/L，血氯 80mEq/L，考虑诊断为 A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 酸碱平衡失调的诊断患者 PaCO274mmHg，PaO 255mmHg，反映体内存在 CO2潴留
41、，临床表现为型呼吸衰竭，同时测 pH 为 7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测 AB 值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。19.患者，男性，78 岁，症见喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，面紫舌暗，脉微欲绝，治当选用 A.二陈汤 B.真武汤 C.涤痰汤 D.补肺汤 E.独参汤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 慢性呼衰的辨证论治 综观脉证，该患者属慢性呼衰的阳微欲脱证。治当益气温阳，固脱救逆。当用独参汤灌服。20.患者女性，发现二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半
42、年。1 周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下 2 指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。 A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.全心衰竭 D.心功能级 E.心功能级（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 心力衰竭的诊断 病人二尖瓣狭窄 20 年，夜间阵发性呼吸困难 10 年，为左心衰表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。所以诊断为全心衰竭。21.女性，32 岁，有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。听诊的发现最可能是 A.房性早搏 B.室性早搏 C.窦性心律不
43、齐 D.心房颤动 E.窦性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 房颤的临床表现及诊断 患者心脏病史 4 年，心律不齐，第一心音强弱不等，为房颤的临床特点。确诊需做心电图检查。22.患者，男，42 岁，心悸气短，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉虚数，治疗方法是 A.镇惊定志，养心定神 B.补血养心，益气安神 C.滋阴清火，养心安神 D.清热化痰，宁心安神 E.益气养阴，养心安神（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 快速性心律失常的辨证论治 综观脉证，患者为气阴两虚之快速性心律失常，治疗方法应为益气养阴，养心安神。23.某患者，患缓
44、慢性心律失常，症见心悸，胸闷憋气，胸痛时作，舌暗，脉结代，应选用的治疗方药是 A.人参四逆汤 B.参附汤 C.炙甘草汤 D.涤痰汤 E.血府逐瘀汤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 缓慢性心律失常的辨证论治 综观脉证，患者为心脉痹阻型缓慢性心律失常，治疗方法应为活血化瘀，理气通络，方选血府逐瘀汤。24.男，65 岁，高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率 65 次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 A.ACEI 制剂 B. 受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.利尿剂 E. 受体阻滞剂（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：考点 高血压病
45、治疗 由于 ACEI 对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用 ACEI 类制剂治疗最为合适。25.患者，男性，68 岁，患高血压 30 余年，现症头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，夜尿频多，脉沉弱，舌淡胖，应选的治疗方法是 A.平肝潜阳 B.祛痰降浊 C.活血化瘀 D.滋补肝肾，平肝潜阳 E.温补肾阳（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考点 原发性高血压的辨证论治 综观脉证，患者为肾阳虚衰型原发性高血压，治当温补肾阳。26.男性，60 岁，心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作 15 分钟，发作时心电图、a
46、VF 导联 ST 段抬高。首选治疗的药物是 A.硝酸酯类 B. 受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类 E.乙胺碘呋酮（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：考点 心绞痛的治疗 该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作，与活动无关，疼痛呈发作性，且发作时心电图相关导联 ST 段抬高，符合典型的变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛所致。该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂，可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血液供应。27.男性，64 岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病 5 年、糖尿病 10 年、吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是 A.劳累及情绪激动 B.高血压病 C.糖尿病 D.动脉硬化 E.吸烟过量（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：考点 心肌梗死的病因 急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞所致。因此动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。28.患者，女性，65 岁，身体较胖，胸闷胸痛，气短痰多，肢体沉重，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑。治疗方法应选 A.活血化瘀，通脉止痛 B.通阳泄浊，豁痰开痹 C.辛温通阳，开痹散
