1、中西医结合主治医师专业实践能力-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：15，分数：100.00)李某，女，56 岁。其突发寒战高热，咳嗽咳痰，右胸痛 3 天，予退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。现症见干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗，心胸烦闷，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉细数。查体：血压 70/45mmHg，心率 110 次/分，呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。血常规：白细胞 12.610 9 /L；中性粒细胞 0.86%。X 线示：右下肺大片炎症浸润阴影。（分数：6.00）(1).其病证结合诊
2、断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎，气阴两虚证B.肺脓肿，气阴两虚证C.休克型肺炎，正虚邪恋证D.支原体肺炎，肺阴亏虚证E.葡萄球菌肺炎，肺阴亏虚证(2).其中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，润肺化痰B.养阴清肺，止咳化痰C.益气养阴，宽胸止咳D.滋阴润肺，化痰平喘E.益气养阴，理气化痰(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.桑菊饮B.苇茎汤C.清营汤D.生脉散E.竹叶石膏汤患者，女，35 岁。4 周前感冒后一直低热，咽痛，1 周来心悸胸闷，斑疹隐隐，烦躁不安，舌红绛苔黄燥，脉细数。查体：心尖部可闻及乐音样收缩期杂音，超声心电图发现赘生物，2 次血培养阳性。（分数：6.00）
3、(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病B.斑疹伤寒C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.感染性心内膜炎(2).其中医治法是（分数：2.00）A.疏风清热，辛凉解表B.清热生津，泻火解毒C.清营解毒，凉血活血D.滋阴清热，凉血活血E.益气养阴，活血祛瘀(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.银翘散B.白虎汤合五味消毒饮C.清营汤合犀角地黄汤D.青蒿鳖甲汤E.生脉散合补阳还五汤患者，男，60 岁。症见进行性厌食，上腹部胀痛，进食发噎，呕吐痰涎 3 个月。查体：面色苍白，苔白腻，脉弦滑。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。（分数：6.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.
4、慢性胃炎B.胃癌C.胃溃疡D.慢性肝炎E.肝癌(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.胃热伤阴证D.气血两虚证E.痰气交阻证(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.开郁二陈汤C.八珍汤D.理中汤E.海藻玉壶汤患者，女，35 岁。既往有慢性胆囊炎病史。其饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温 38，脉搏 103 次/分，血压 110/70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红苔白，脉弦细。血清淀粉酶 600U/L(苏氏法)。（分数：10.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔B.
5、急性胰腺炎C.胆囊结石D.急性胃炎E.急性胆囊炎(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肝胆湿热证B.肠胃热结证C.肝郁气滞证D.热毒炽盛证E.肝肾阴虚证(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.一贯煎合膈下逐瘀汤加减B.安宫牛黄丸加减C.清胰汤加减D.大承气汤加减E.小柴胡汤加减(4).若饮食停滞，嗳腐吞酸，可加用的中药是（分数：2.00）A.麦芽、山楂B.金银花、连翘C.炒莱菔子、厚朴D.蒲公英、山药E.芒硝、大黄(5).若考虑患者出现重症胰腺炎，最具有诊断价值的实验室指标是（分数：2.00）A.血清脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.影像检查胰腺增大患者，男
6、性，20 岁。发热 2 周，体温 3839。查体：皮肤散在紫斑，颈部淋巴结及腋下可触及肿大，脾下界位于肋下 3cm 处。血常规：血红蛋白 85g/L，白细胞 1010 9 /L，血小板 2510 9 /L。（分数：6.00）(1).对诊断帮助最大的检查是（分数：2.00）A.血细胞培养B.白细胞分类C.胸部 X 线片D.骨髓象检查E.血小板抗体测定(2).此患者在治疗 3 周后，出现高热、头痛、呕吐、凯尔尼格征阳性，应采取的治疗方案是（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗C.化疗、鞘内注药 MTXD.肾上腺皮质激素、头孢类抗生素E.输血小板(3).此病人在发热、
7、头痛、呕吐第二日做脑脊液检查，最可能的发现是（分数：2.00）A.脑脊液中性粒细胞增高B.细菌培养阳性C.脑脊液中发现结核杆菌D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E.脑脊液中白血病细胞增加患者，女，23 岁。其月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑。血红蛋白 78g/L，白细胞 5.010 9 /L，血小板计数 4810 9 /L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。（分数：4.00）(1).该患者激素治疗半年后，效果不佳。首先应考虑（分数：2.00）A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑C.抗纤溶治疗D.血浆置换E.脾切除(2).若该患者治疗中出现严重出血，首选治
8、疗药物是（分数：2.00）A.西咪替丁B.云南白药C.大剂量丙种球蛋白D.皮质激素E.长春新碱患者，男性，30 岁。主诉：乏力 3 个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾下界位于肋下 5cm 处。血常规：血红蛋白 90g/L，白细胞 17010 9 /L，血小板 30010 9 /L；原粒细胞0.01，晚幼粒 0.4，杆状核 0.34，分叶核 0.1，嗜碱性粒细胞 0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶阴性。（分数：6.00）(1).如需明确诊断，应首选做的检查是（分数：2.00）A.肝脾 B 超B.腹部 CTC.骨髓检查和活检D.血沉E.蛋白电泳(2).进一步检查还需要做的检查是
9、（分数：2.00）A.铬红细胞半寿命期B.染色体C.MRID.同位素骨扫描E.淋巴管造影(3).其治疗最常用的药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.泼尼松C.柔红霉素D.阿霉素E.羟基脲患者，女性，20 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高 161cm，体重 55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮体阳性。（分数：6.00）(1).此时应按下列哪项方案制订饮食治疗措施（分数：2.00）A.按实际体重计算饮食B.按标准体重计算饮食C.按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整D.按标准体重计算饮食，糖类越少越好E.按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例(2).根据目前情况，下列哪项治疗方
10、案是最佳选择（分数：2.00）A.应用双胍类降糖药B.应用长效胰岛素治疗C.应用短效胰岛素治疗D.应用磺脲类降糖药治疗E.应用混合胰岛素治疗(3).在治疗 1 月后空腹血糖为 14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择（分数：2.00）A.中、晚餐前加用中效胰岛素B.睡前增加 1 次短效胰岛素C.晚餐减量D.睡前加用口服二甲双胍E.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量患者，女性，64 岁。其曾被诊断为“轻型糖尿病”，饮食控制即可使血糖在“正常范围”。10 天前，其因口齿不清、昏迷 2 天转入本院治疗。（分数：6.00）(1).下列条件对患者不利的是（分数：2.0
11、0）A.平时未用双胍类药物治疗B.平时未用磺脲类药物治疗C.本次发病后未用胰岛素皮下注射D.本次发病后未用胰岛素静脉注射E.本次发病后用了较大量的 10%葡萄糖及甘露醇静脉注射(2).为鉴别糖尿病昏迷的类型，下列应首先进行的检查是（分数：2.00）A.头颅 CT 或 MRIB.脑脊液检查C.动脉血气分析D.血糖、电解质、肾功能检查E.糖化血红蛋白测定(3).患者入院后 2 天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次。应立即给予的最佳治疗药物为（分数：2.00）A.足量镇静剂B.低渗盐水及小剂量胰岛素治疗C.25%山梨醇静滴D.碳酸氢钠静滴E.呼吸兴奋剂患者，男性，37 岁。既往有高血压病史。其长期
12、口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂 TC 6.83mmol/L，TG 2.34mmol/L，LDL 4.62mmol/L，HDL 0.98mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者调脂药物首选（分数：2.00）A.他汀类B.贝特类C.胆酸螯合树脂类D.烟酸及其衍生物E.鱼油制剂 w-3 脂肪酸(2).该患者调脂治疗的目标值是（分数：2.00）A.TC5.20mmol/L(200mg/dl)；LDL3.12mmol/L(120mg/dl)B.TC5.72mmol/L(220mg/dl)；LDL3.64mmol/L(140mg/dl)C.T
13、C4.68mmol/L(180mg/dl)；LDL2.60mmol/L(100mg/dl)D.LDL2.08mmol/L(80mg/dl)E.LDL1.8mmol/L(70mg/dl)王某，男，60 岁。患者逐渐出现失语、记忆力衰退、计算力下降。现症见左侧肢体活动不利，左侧感觉障碍，表情呆滞，行动迟缓，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖苔白，脉沉弱。（分数：6.00）(1).其病证结合诊断是（分数：2.00）A.血管性痴呆，脾肾两虚证B.脑出血，肝肾阴虚证C.脑梗死，心脾两虚证D.蛛网膜下腔出血，肾阴亏虚证E.腔隙性脑梗死，脾肾两虚证(2).若患者出现畏寒肢冷，则可加的中药
14、是（分数：2.00）A.附子，肉桂B.党参，黄芪C.巴戟天，续断D.细辛，干姜E.附子，生姜(3).若患者出现短气乏力，则可加的中药是（分数：2.00）A.党参，白术B.人参，麦冬C.黄芪，紫河车D.党参，黄精E.茯苓，白术中年女性，面部可见蝶形红斑，反复发热伴关节痛 3 月，泡沫尿、纳差、四肢无力 1 月，消瘦 5kg，四肢近端肌力 4 级。血红蛋白 69g/L。（分数：10.00）(1).其中医诊断是（分数：2.00）A.蝶疮流注B.痹证C.虚劳D.痿证E.内伤发热(2).患者近 2 月来出现重度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至 445mol/L。现症见面色不华，神疲乏力，畏寒肢冷，舌胖、舌偏
15、红，苔薄白，脉细弱。其中医证型是（分数：2.00）A.气营热盛证B.阴虚内热证C.热郁积饮证D.脾肾两虚证E.瘀热痹阻证(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.独活寄生汤B.济生肾气丸C.羌活胜湿汤D.蠲痹汤E.半夏白术天麻汤(4).入院前 1 天，患者突然出现全身抽搐 1 次，时间约 2 分钟，继之昏迷。血压 180/108mmHg，心率 62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，巴宾斯基征阴性。尿蛋白(+)；血钾 6.5mmol/L，血钠 132mmol/L，血钙 1.3mmol/L，血磷 3.4mmol/L，二氧化碳结合力 9mmol/L。心电图：度型房室传导阻滞。根据上述临床表现，最可
16、能的诊断是（分数：2.00）A.高血压脑病B.低钙血症抽搐C.脑卒中D.尿毒症脑病E.阿-斯综合征(5).应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注硝普钠B.静脉推注 5%葡萄糖酸钙C.静脉推注 25%甘露醇D.静脉推注地西泮E.静脉推注肾上腺素患者，女性，58 岁。10 天前，其曾划破右下肢皮肤。3 天来高热，伴皮肤瘀点。血压 80/50mmHg。诊断为败血症、感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时 PaO 2 45mmHg。X 线示肺纹理增粗、模糊。（分数：8.00）(1).该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（分数：2.00）A.肺栓塞B.血源性肺脓肿C.左
17、心功能不全D.ARDSE.合并支气管哮喘(2).为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为（分数：2.00）A.平均肺动脉压B.心电图C.肺动脉楔嵌压D.胸部 CTE.右室舒张末期压(3).如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通气，则推荐方式为（分数：2.00）A.高频通气B.GPAPC.PEEPD.反比通气E.A+C(4).该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（分数：2.00）A.如应用 PEEP 应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭B.应用较低潮气量，限制气道峰压40cmH2OC.注意补充血容量，以代偿回心血量不足D.吸氧浓度不宜超过 50%E.尽量降低 PEEP
18、水平，吸氧浓度可不限制患者，女性，58 岁。其因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭神志不清住院。入院后，行气管插管机械通气支持。1日后，患者神志转清，PaCO 2 由 10.6kPa(80mmHg)降至 5.1kPa(38mmHg)。（分数：6.00）(1).本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要依据下列哪一因素（分数：2.00）A.随访血气了解 pH 值和有无复合性酸碱紊乱B.肺静、动脉血分流量(Qs/Qt)C.PaO2D.患者神志状况E.肺泡-动脉血氧分压差(PaO2)(2).为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数（分数：2.00）A.内源性呼吸末正压B.吸/呼比值C.呼吸频率D.吸气压，尤其是
19、吸气峰压E.呼出气 PCO2(3).为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意（分数：2.00）A.防止呕吐物吸入B.避免使用 H2 受体阻滞剂，防止胃液 pH 值升高C.预防性应用高效、广谱抗生素D.静脉应用高剂量丙种球蛋白E.需将病人安置于隔离病室患者，男，55 岁。胸闷痛反复发作 3 年，今日突然加重，且持续不缓解将近 3 小时。现见胸痛剧烈，犹如针刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。查体：血压80/40mmHg，颈静脉充盈，肝大。心电图：V 3 到 V 5 导联 ST 段抬高，CK-MB 明显升高。（分数：10.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.0
20、0）A.心力衰竭B.急性前壁心肌梗死C.急性右室心肌梗死D.急性肺栓塞E.急性心包炎(2).其中医证型是（分数：2.00）A.气滞血瘀证B.寒凝心脉证C.痰瘀互结证D.气阴两虚证E.心阳欲脱证(3).其中医治法是（分数：2.00）A.散寒宣痹，芳香温通B.豁痰活血，理气止痛C.益气活血，祛瘀止痛D.益气滋阴，通脉止痛E.回阳救逆，益气固脱(4).患者经治疗后血压平稳，但出现畏寒肢冷，腰部、下肢浮肿，面色苍白。宜加用的中药是（分数：2.00）A.龙骨、牡蛎B.瓜蒌、半夏C.石菖蒲、瓜蒌D.白术、人参E.车前子、茯苓皮(5).若发现患者频繁咳出泡沫痰，则该患者可能存在（分数：2.00）A.右心衰竭
21、B.左心衰竭C.肺衰竭D.肾衰竭E.上消化道出血中西医结合主治医师专业实践能力-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：15，分数：100.00)李某，女，56 岁。其突发寒战高热，咳嗽咳痰，右胸痛 3 天，予退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。现症见干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗，心胸烦闷，口渴欲饮，舌红苔薄黄，脉细数。查体：血压 70/45mmHg，心率 110 次/分，呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。血常规：白细胞 12.610 9 /L；中性粒细胞 0.86%。X 线示：右下肺大片炎症浸
22、润阴影。（分数：6.00）(1).其病证结合诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎，气阴两虚证B.肺脓肿，气阴两虚证C.休克型肺炎，正虚邪恋证 D.支原体肺炎，肺阴亏虚证E.葡萄球菌肺炎，肺阴亏虚证解析：(2).其中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，润肺化痰 B.养阴清肺，止咳化痰C.益气养阴，宽胸止咳D.滋阴润肺，化痰平喘E.益气养阴，理气化痰解析：(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.桑菊饮B.苇茎汤C.清营汤D.生脉散E.竹叶石膏汤 解析：患者，女，35 岁。4 周前感冒后一直低热，咽痛，1 周来心悸胸闷，斑疹隐隐，烦躁不安，舌红绛苔黄燥，脉细数。查体：心尖部可闻及乐音样
23、收缩期杂音，超声心电图发现赘生物，2 次血培养阳性。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.风心病B.斑疹伤寒C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.感染性心内膜炎 解析：(2).其中医治法是（分数：2.00）A.疏风清热，辛凉解表B.清热生津，泻火解毒C.清营解毒，凉血活血 D.滋阴清热，凉血活血E.益气养阴，活血祛瘀解析：(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.银翘散B.白虎汤合五味消毒饮C.清营汤合犀角地黄汤 D.青蒿鳖甲汤E.生脉散合补阳还五汤解析：患者，男，60 岁。症见进行性厌食，上腹部胀痛，进食发噎，呕吐痰涎 3 个月。查体：面色苍白，苔白腻，脉弦滑。肝功能
24、正常，大便隐血试验持续阳性。（分数：6.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胃癌 C.胃溃疡D.慢性肝炎E.肝癌解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.胃热伤阴证D.气血两虚证E.痰气交阻证 解析：(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.开郁二陈汤C.八珍汤D.理中汤E.海藻玉壶汤 解析：患者，女，35 岁。既往有慢性胆囊炎病史。其饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温 38，脉搏 103 次/分，血压 110/70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红苔白，脉弦细
25、。血清淀粉酶 600U/L(苏氏法)。（分数：10.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡穿孔B.急性胰腺炎 C.胆囊结石D.急性胃炎E.急性胆囊炎解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肝胆湿热证B.肠胃热结证C.肝郁气滞证 D.热毒炽盛证E.肝肾阴虚证解析：(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.一贯煎合膈下逐瘀汤加减B.安宫牛黄丸加减C.清胰汤加减D.大承气汤加减E.小柴胡汤加减 解析：(4).若饮食停滞，嗳腐吞酸，可加用的中药是（分数：2.00）A.麦芽、山楂 B.金银花、连翘C.炒莱菔子、厚朴D.蒲公英、山药E.芒硝、大黄解析：(5).若考虑患者出现
26、重症胰腺炎，最具有诊断价值的实验室指标是（分数：2.00）A.血清脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血钙降低 D.血胆红素增高E.影像检查胰腺增大解析：患者，男性，20 岁。发热 2 周，体温 3839。查体：皮肤散在紫斑，颈部淋巴结及腋下可触及肿大，脾下界位于肋下 3cm 处。血常规：血红蛋白 85g/L，白细胞 1010 9 /L，血小板 2510 9 /L。（分数：6.00）(1).对诊断帮助最大的检查是（分数：2.00）A.血细胞培养B.白细胞分类C.胸部 X 线片D.骨髓象检查 E.血小板抗体测定解析：(2).此患者在治疗 3 周后，出现高热、头痛、呕吐、凯尔尼格征阳性，应采取的治疗方
27、案是（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗C.化疗、鞘内注药 MTX D.肾上腺皮质激素、头孢类抗生素E.输血小板解析：(3).此病人在发热、头痛、呕吐第二日做脑脊液检查，最可能的发现是（分数：2.00）A.脑脊液中性粒细胞增高B.细菌培养阳性C.脑脊液中发现结核杆菌D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E.脑脊液中白血病细胞增加 解析：患者，女，23 岁。其月经增多 8 个月，2 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑。血红蛋白 78g/L，白细胞 5.010 9 /L，血小板计数 4810 9 /L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。（分数：4.00）(1).
28、该患者激素治疗半年后，效果不佳。首先应考虑（分数：2.00）A.加大糖皮质激素剂量继续使用B.改用达那唑C.抗纤溶治疗D.血浆置换E.脾切除 解析：(2).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗药物是（分数：2.00）A.西咪替丁B.云南白药C.大剂量丙种球蛋白 D.皮质激素E.长春新碱解析：患者，男性，30 岁。主诉：乏力 3 个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾下界位于肋下 5cm 处。血常规：血红蛋白 90g/L，白细胞 17010 9 /L，血小板 30010 9 /L；原粒细胞0.01，晚幼粒 0.4，杆状核 0.34，分叶核 0.1，嗜碱性粒细胞 0.02，中性
29、粒细胞碱性磷酸酶阴性。（分数：6.00）(1).如需明确诊断，应首选做的检查是（分数：2.00）A.肝脾 B 超B.腹部 CTC.骨髓检查和活检 D.血沉E.蛋白电泳解析：(2).进一步检查还需要做的检查是（分数：2.00）A.铬红细胞半寿命期B.染色体 C.MRID.同位素骨扫描E.淋巴管造影解析：(3).其治疗最常用的药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.泼尼松C.柔红霉素D.阿霉素E.羟基脲 解析：患者，女性，20 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降半年就诊。体检身高 161cm，体重 55kg。血糖19.2mmol/L，尿酮体阳性。（分数：6.00）(1).此时应按下列哪项方案制订饮食治
30、疗措施（分数：2.00）A.按实际体重计算饮食B.按标准体重计算饮食C.按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整 D.按标准体重计算饮食，糖类越少越好E.按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例解析：(2).根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择（分数：2.00）A.应用双胍类降糖药B.应用长效胰岛素治疗C.应用短效胰岛素治疗 D.应用磺脲类降糖药治疗E.应用混合胰岛素治疗解析：(3).在治疗 1 月后空腹血糖为 14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择（分数：2.00）A.中、晚餐前加用中效胰岛素B.睡前增加 1 次短效胰岛素C.晚餐减量D.睡前加用口服二甲双胍E.加强
31、午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量 解析：患者，女性，64 岁。其曾被诊断为“轻型糖尿病”，饮食控制即可使血糖在“正常范围”。10 天前，其因口齿不清、昏迷 2 天转入本院治疗。（分数：6.00）(1).下列条件对患者不利的是（分数：2.00）A.平时未用双胍类药物治疗B.平时未用磺脲类药物治疗C.本次发病后未用胰岛素皮下注射D.本次发病后未用胰岛素静脉注射E.本次发病后用了较大量的 10%葡萄糖及甘露醇静脉注射 解析：(2).为鉴别糖尿病昏迷的类型，下列应首先进行的检查是（分数：2.00）A.头颅 CT 或 MRIB.脑脊液检查C.动脉血气分析D.血糖、电解质、肾功能检查 E.糖化血红
32、蛋白测定解析：(3).患者入院后 2 天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次。应立即给予的最佳治疗药物为（分数：2.00）A.足量镇静剂B.低渗盐水及小剂量胰岛素治疗 C.25%山梨醇静滴D.碳酸氢钠静滴E.呼吸兴奋剂解析：患者，男性，37 岁。既往有高血压病史。其长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂 TC 6.83mmol/L，TG 2.34mmol/L，LDL 4.62mmol/L，HDL 0.98mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者调脂药物首选（分数：2.00）A.他汀类 B.贝特类C.胆酸螯合树脂类D.烟酸及其衍生物E.
33、鱼油制剂 w-3 脂肪酸解析：(2).该患者调脂治疗的目标值是（分数：2.00）A.TC5.20mmol/L(200mg/dl)；LDL3.12mmol/L(120mg/dl)B.TC5.72mmol/L(220mg/dl)；LDL3.64mmol/L(140mg/dl)C.TC4.68mmol/L(180mg/dl)；LDL2.60mmol/L(100mg/dl) D.LDL2.08mmol/L(80mg/dl)E.LDL1.8mmol/L(70mg/dl)解析：王某，男，60 岁。患者逐渐出现失语、记忆力衰退、计算力下降。现症见左侧肢体活动不利，左侧感觉障碍，表情呆滞，行动迟缓，口齿不清，
34、腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖苔白，脉沉弱。（分数：6.00）(1).其病证结合诊断是（分数：2.00）A.血管性痴呆，脾肾两虚证 B.脑出血，肝肾阴虚证C.脑梗死，心脾两虚证D.蛛网膜下腔出血，肾阴亏虚证E.腔隙性脑梗死，脾肾两虚证解析：(2).若患者出现畏寒肢冷，则可加的中药是（分数：2.00）A.附子，肉桂B.党参，黄芪C.巴戟天，续断 D.细辛，干姜E.附子，生姜解析：(3).若患者出现短气乏力，则可加的中药是（分数：2.00）A.党参，白术B.人参，麦冬C.黄芪，紫河车 D.党参，黄精E.茯苓，白术解析：中年女性，面部可见蝶形红斑，反复发热伴关节痛 3 月，泡沫尿、纳差
35、、四肢无力 1 月，消瘦 5kg，四肢近端肌力 4 级。血红蛋白 69g/L。（分数：10.00）(1).其中医诊断是（分数：2.00）A.蝶疮流注 B.痹证C.虚劳D.痿证E.内伤发热解析：(2).患者近 2 月来出现重度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至 445mol/L。现症见面色不华，神疲乏力，畏寒肢冷，舌胖、舌偏红，苔薄白，脉细弱。其中医证型是（分数：2.00）A.气营热盛证B.阴虚内热证C.热郁积饮证D.脾肾两虚证 E.瘀热痹阻证解析：(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.独活寄生汤B.济生肾气丸 C.羌活胜湿汤D.蠲痹汤E.半夏白术天麻汤解析：(4).入院前 1 天，患者突然出
36、现全身抽搐 1 次，时间约 2 分钟，继之昏迷。血压 180/108mmHg，心率 62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，巴宾斯基征阴性。尿蛋白(+)；血钾 6.5mmol/L，血钠 132mmol/L，血钙 1.3mmol/L，血磷 3.4mmol/L，二氧化碳结合力 9mmol/L。心电图：度型房室传导阻滞。根据上述临床表现，最可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压脑病B.低钙血症抽搐 C.脑卒中D.尿毒症脑病E.阿-斯综合征解析：(5).应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注硝普钠B.静脉推注 5%葡萄糖酸钙C.静脉推注 25%甘露醇D.静脉推注地西泮 E.静脉推注肾上腺素
37、解析：患者，女性，58 岁。10 天前，其曾划破右下肢皮肤。3 天来高热，伴皮肤瘀点。血压 80/50mmHg。诊断为败血症、感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时 PaO 2 45mmHg。X 线示肺纹理增粗、模糊。（分数：8.00）(1).该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（分数：2.00）A.肺栓塞B.血源性肺脓肿C.左心功能不全D.ARDS E.合并支气管哮喘解析：(2).为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为（分数：2.00）A.平均肺动脉压B.心电图C.肺动脉楔嵌压 D.胸部 CTE.右室舒张末期压解析：(3).如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通
38、气，则推荐方式为（分数：2.00）A.高频通气B.GPAPC.PEEP D.反比通气E.A+C解析：(4).该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（分数：2.00）A.如应用 PEEP 应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭B.应用较低潮气量，限制气道峰压40cmH2OC.注意补充血容量，以代偿回心血量不足D.吸氧浓度不宜超过 50%E.尽量降低 PEEP 水平，吸氧浓度可不限制 解析：患者，女性，58 岁。其因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭神志不清住院。入院后，行气管插管机械通气支持。1日后，患者神志转清，PaCO 2 由 10.6kPa(80mmHg)降至 5.1kPa(38mmHg
39、)。（分数：6.00）(1).本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要依据下列哪一因素（分数：2.00）A.随访血气了解 pH 值和有无复合性酸碱紊乱 B.肺静、动脉血分流量(Qs/Qt)C.PaO2D.患者神志状况E.肺泡-动脉血氧分压差(PaO2)解析：(2).为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的哪一参数（分数：2.00）A.内源性呼吸末正压B.吸/呼比值C.呼吸频率D.吸气压，尤其是吸气峰压 E.呼出气 PCO2解析：(3).为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意（分数：2.00）A.防止呕吐物吸入B.避免使用 H2 受体阻滞剂，防止胃液 pH 值升高 C.预防性应用高效、广谱抗生素D.静
40、脉应用高剂量丙种球蛋白E.需将病人安置于隔离病室解析：患者，男，55 岁。胸闷痛反复发作 3 年，今日突然加重，且持续不缓解将近 3 小时。现见胸痛剧烈，犹如针刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。查体：血压80/40mmHg，颈静脉充盈，肝大。心电图：V 3 到 V 5 导联 ST 段抬高，CK-MB 明显升高。（分数：10.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.心力衰竭B.急性前壁心肌梗死C.急性右室心肌梗死 D.急性肺栓塞E.急性心包炎解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.气滞血瘀证B.寒凝心脉证C.痰瘀互结证 D.气阴两虚证E.心阳欲脱证解析：(3).其中医治法是（分数：2.00）A.散寒宣痹，芳香温通B.豁痰活血，理气止痛 C.益气活血，祛瘀止痛D.益气滋阴，通脉止痛E.回阳救逆，益气固脱解析：(4).患者经治疗后血压平稳，但出现畏寒肢冷，腰部、下肢浮肿，面色苍白。宜加用的中药是（分数：2.00）A.龙骨、牡蛎B.瓜蒌、半夏C.石菖蒲、瓜蒌D.白术、人参E.车前子、茯苓皮 解析：(5).若发现患者频繁咳出泡沫痰，则该患者可能存在（分数：2.00）A.右心衰竭B.左心衰竭 C.肺衰竭D.肾衰竭E.上消化道出血解析：
