1、专业实践能力案例分析(一)及答案解析(总分：120.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：12，分数：120.00)案例一20 岁男性患者，因少语、少动、少食 10 天入院。患者 10 天前有感冒发烧史，当时最高体温为 38.8，在当地医院处积极治疗 3 天后体温恢复正常，回家后无明显诱因出现讲话少，活动减少，食欲减退，同时伴随出汗多，面部油脂增多，家人为求进一步诊治送来我院。（分数：10.00）(1).根据以上的临床表现，患者可能的诊断包括（分数：2.00）A.分裂样精神病B.精神分裂症C.抑郁症D.反应性精神病E.病毒性脑炎F.神经症G.心因性木僵(2).体温正常，神经系统检
2、查暂无阳性发现。精神状况检查：患者问话不答，表情茫然，出汗很多，面部油光发亮，有两次将小便解在床上，晚上不睡觉，为明确诊断，入院后需要立即完善下列哪些检查（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.头部 MRID.脑电图E.心电图F.经颅多普勒G.脑脊液检查H.MMPII.HAMDJ.电解质(3).患者出现大小便都解在床上，行为紊乱，问话少答或不答，表情茫然。血常规和电解质正常，脑电图轻度异常(弥漫性慢波)，脑脊液检查：蛋白质 0.6g/L，细胞计数为 15109/L，葡萄糖 3.0mmol/L，氯化物 125mmol/L，此时患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.分裂样精神病B.精神分裂症C
3、.抑郁症D.反应性精神病E.病毒性脑炎F.神经症(4).针对该患者可作何处理（分数：2.00）A.抗病毒治疗B.预防感染C.支持治疗D.预防癫痫大发作E.若晚上吵闹厉害，可用大剂量抗精神病药F.早期高压氧治疗G.小剂量抗精神病药治疗(5).在住院后的第 8 天，患者仍表现少语、少动、安静，但出现了 3 次四肢抽搐发作，此时该做何处理（分数：2.00）A.积极抗癫痫治疗B.预防感染C.减量或停用抗精神病药D.对症、支持治疗E.停用抗病毒治疗F.预防脑水肿G.地塞米松治疗案例二患者，女性，26 岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害 5 个月，2 月前出现四肢近端阵发性发绀
4、，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降 5kg。于 2008 年 5 月 30 日入院。（分数：18.00）(1).该患者临床表现不包括下列哪些项（分数：2.00）A.症状涉及多系统B.有特征性皮肤损害C.口腔溃疡D.实验室检查提示免疫功能降低，并找到狼疮细胞E.皮质类固醇激素治疗有效F.关节疼痛G.发热、乏力、食欲减退H.精神症状(2).入院体格检查：发育正常，营养一般，慢性病容，留男士发型，头发稀疏，有 2 处约(23)cm 2大小的圆形斑秃。面部
5、及全身皮肤呈棕褐色色素沉着，双侧面颊呈黑红色，可见毛细血管扩张，四肢皮肤也可见红斑或网状青斑，呈不规则圆形，周围稍微凸起，红斑上附有鳞屑。精神状况检查：意识清晰，精神委靡，接触交谈欠合作。谈话中未引出幻觉。情绪低落，存在关系妄想，被害妄想，无自知力。实验室检查：Hb 10.5g/dl，WBC 3900/mm 3，血沉 65mm/h，肝、肾功能正常，抗链球菌“O”正常，CH50 40U/ml，C3 8.7mg/dl；抗核抗体(ANA)测定呈阳性反应，狼疮细胞阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮(SLE)C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.强直性脊柱炎F.皮
6、肤炎G.多发性肌炎H.系统性硬化症I.结节性多动脉炎(3).SLE 病因不明，其中最可能的因素包括以下哪些（分数：2.00）A.遗传因素B.性激素C.女性孕期D.环境因素(如日光、感染、食物等)E.某些药物F.青春期女性G.更年期妇女(4).本例特征性皮肤损害不包括下列哪一项（分数：2.00）A.双侧面颊水肿型红斑B.四肢皮肤网状青斑C.头部圆形斑秃D.全身皮肤棕褐色色素沉着E.血栓性静脉炎F.雷诺现象G.皮肤棕褐色色素沉着(5).判断本例活动度的根据有哪些（分数：2.00）A.皮肤损害B.胸膜炎C.全身症状(发热、乏力、体重下降等)D.抗双链 DNA 抗体效价升高E.补体 C3 水平下降F.
7、补体 CH50 水平下降(6).该患者出现的最主要精神症状群是（分数：2.00）A.精神分裂样症状B.神经衰弱综合征C.癔症发作D.急性脑器质性综合征E.慢性脑器质性综合征F.强迫症状群(7).本例虽然没有出现明确的神经系统症状，问：SLE 最常见伴发的神经系统症状是（分数：2.00）A.脑神经功能障碍B.周围神经病变C.舞蹈症D.癫痫发作E.短暂性脑缺血发作F.脑梗死G.脑出血(8).下列导致 SLE 出现神经精神症状的直接原因中不包括哪几项（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.心包炎D.急性腹膜炎E.尿毒症F.电解质紊乱G.单侧或双侧胸膜炎(9).SLE 首选治疗药物是（分数：2.00
8、）A.非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药B.糖皮质激素C.羟基氯喹D.环磷酰胺E.青酶胺F.抗精神病药物案例三患者男性，20 岁。3 年前因参与抢劫被判刑 5 年，现在服刑。半月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。四肢抽动。历时约 23 分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。（分数：10.00）(1).此时考虑患者可能为（分数：2.00）A.癫痫发作B.癔症C.晕厥D.惊恐发作E.躁狂发作F.诈病(2).近 5 天来，患者发作次数越来越频繁，每天发作数次，而且发作持续时间也越来越长。发作表现基本同前，发作时间 10 分钟至 1 小时不等。发作后诉有些乏力，
9、能回忆发作经历。此时考虑患者有可能系（分数：2.00）A.癫痫发作B.癔症C.晕厥D.惊恐发作E.躁狂发作F.诈病(3).就诊时意识清晰，交谈合作，自诉病情。诉第一次发作后完全不能回忆，后来发生次数越来越多，发作时感到胸闷、气促，诉“心里清楚”，但自己控制不了。此时最需要做哪两项检查（分数：2.00）A.心电图B.脑电图C.头部 CTD.头部 MRIE.脑脊液检查F.腹部 B 超(4).如果上述检查结果均未发现异常，此时考虑患者最可能为（分数：2.00）A.癫痫发作B.做作性障碍C.分离性障碍D.晕厥E.惊恐发作F.躁狂发作(5).此时最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西
10、平C.冲击疗法D.暗示治疗E.补充能量F.无需治疗案例四患者，19 岁，女性，中学生。既往体健。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执，受到多人围观，情绪低落，午餐时自行饮红酒一杯入睡。上晚自习时，突然不能行走，以双下肢麻木无力入院。人院后体查未见异常，神经系统检查：双下肢肌力 0 级，感觉减退，浅反射和深反射均正常，病理反射未引出。（分数：8.00）(1).入院后以 F 哪些方面的检查有利于明确诊断（分数：2.00）A.心脏彩超B.电解质检查C.脑脊液常规D.肌电图E.脑血管造影F.头部 MRI(2).该患者在病前无感染史，无头痛，无发热，在任何检查结果没有出来以前，需要做哪些鉴别诊断（分数
11、：2.00）A.抑郁发作B.急性硬脊膜外脓肿C.脊柱结核D.脊柱转移性肿瘤E.分离性障碍F.转换性障碍(3).如果患者以上检查结果均正常，患者入院后一直入睡困难，根据你的诊断，你认为应采取下列哪些方面的治疗（分数：2.00）A.甲泼尼龙短程冲击疗法B.晚上给予苯二氮卓类药物C.给予免疫球蛋白一疗程D.给予抗生素E.给予抗精神病药物F.给予心理暗示治疗(4).如果患者经过治疗，疗效显著，你认为患者出院后，应该注意哪些方面（分数：2.00）A.出院后逐步减量停用皮质类固醇激素B.继续服用苯二氮革类药物C.继续服用抗精神病药物D.克服个性缺陷E.加强自我锻炼，促进心身健康F.经常按摩皮肤和双下肢体案
12、例五患者女性，23 岁。周末搭男友摩托郊游后返城，途中遭遇车祸，双双被送进医院。其男友不治身亡。当正在给患者包扎伤口时，患者突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。（分数：6.00）(1).考虑患者可能的诊断（分数：2.00）A.器质性精神障碍B.急性应激障碍C.创伤后应激障碍D.癔症E.病理性激情发作F.躁狂发作(2).此患者目前的处理措施包括（分数：2.00）A.予以地西泮 10mg 肌内注射镇静B.予以氯丙嗪 100mg 肌内注射镇静C.予以氟哌啶醇 10mg 肌内注射镇静D.予以心理支持E.暗示治疗F.碳酸锂治疗(3).一年后随访该患者，家人
13、反映患者性格有改变，无故发脾气，不喜欢外出，沉默少语。睡眠差，有几次听到患者从睡梦中惊醒。不敢坐摩托车，甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。此患者可诊断为（分数：2.00）A.创伤后应激障碍B.适应性障碍C.恶劣心境障碍D.恐怖症E.焦虑症F.慢性反应性精神病案例六患者男性，60 岁，某公司总经理。近一月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。（分数：10.00）(1).患者目前要考虑的诊断包括（分数：2.00）A.急性应激障碍B.PTSDC.适应障碍D.抑郁状态E.焦虑状态F.躯体化障碍(2).还需要进一步了解哪些内
14、容有助于诊断（分数：2.00）A.发病诱因B.病前性格C.既往的精神状况D.既往的躯体情况E.药物过敏史F.家族史(3).以下哪些资料有助于鉴别诊断（分数：2.00）A.测血压B.心电图C.肌电图D.脑电图E.头部 MRIF.脑脊液(4).如果躯体及辅助检查均未发现异常，可作以下哪些处理（分数：2.00）A.予以心理支持B.抗精神病药物治疗C.抗抑郁药物治疗D.抗焦虑药物治疗E.暗示治疗F.鼓励参加娱乐活动，转移注意力(5).进一步了解到，患者一个月前刚从领导岗位退休。三个月后，患者的症状逐渐消失，现在正值女儿生孩子，能帮助打理家庭事务。患者的诊断主要考虑（分数：2.00）A.急性应激障碍B.
15、PTSDC.适应障碍D.抑郁症E.焦虑症F.躯体化障碍案例七患者男性，14 岁。出现情绪不稳、易激惹、冲动伤人毁物 5 个月，炸伤手后症状加重伴反复做噩梦、回避社会接触 3 月余就诊。患者从小孤僻，不合群，内向、固执、对父母依赖性强。否认既往躯体重大疾病史，否认食物、药物过敏史。无精神病家族史。（分数：8.00）(1).患者较为妥当的门诊处理包括（分数：2.00）A.让保安陪伴检查过程B.合理安排会谈座位C.倾听父母介绍病情，阻止患儿的言语插入D.允许患儿过激的言语表述E.站在患儿立场上指导父母，以便与患儿建立治疗同盟F.分别晤谈，注意避免患儿因长时间等待而出现意外情况(2).进一步病史提供得
16、知，患儿 5 个月前无明显诱因起病，情绪不稳定，好发脾气，稍不如意则同父母争吵，甚至殴打父母。事后能认识到自己的错误并主动向父母道歉。这种情况常见于儿童（分数：2.00）A.情绪行为障碍B.社交焦虑障碍C.躁狂状态D.强迫症E.精神分裂症F.多动综合征(3).了解到 3 个月前患儿在放鞭炮时炸伤左手，当时吓得大哭，现示指部分缺如。此后脾气更加暴躁，父母稍微说他或者稍不如意就摔东西，行事冲动不计较后果，比如在家放火，开煤气。不愿出门，生活无规律。未见自伤、自杀行为。近期无感染及发热。患儿这一段时间的行为表现，应考虑（分数：2.00）A.躁狂发作B.PTSDC.焦虑症D.急性应激障碍E.精神分裂症
17、F.分离性障碍(4).患儿自述经常做噩梦，梦见有人将自己的手指剁下来，流血满地。反复不由自主地回忆自己当时受伤的场境，就像在眼前发生一样。事发之后，当别人提到他受伤的时候，就出现发呆、心烦、想发脾气。未查出精神病性症状。目前考虑患者主要诊断是(选一项)（分数：2.00）A.品行障碍B.情绪障碍C.创伤后应激障碍D.情感障碍，躁狂状态E.强迫症F.适应障碍案例八患者，女性，24 岁。从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止要求都很严格。做事唯恐出错，总是反复查核对，尤其是不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、甚至失眠。她总对别人做的事不放心，坚持要求他人严格按自己的方式行事，凡事都要亲历
18、亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。由于过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系，因而同事关系不好。两个月前，患者工作中出现错误，被领导批评，逐渐出现情绪低落、食欲下降、失眠，经常哭泣，有消极想法。（分数：6.00）(1).以上资料提示患者还可能存在哪些性格特点（分数：2.00）A.暗示性强，容易受外界影响B.人际关系强烈而时好时坏C.犹豫不决，往往避免作出决定D.完美主义倾向E.过分迂腐，缺乏创新和冒险精神F.几乎没有能体验到愉快的活动G.对细节、规则、秩序过分关注(2).目前需要考虑的诊断有（分数：2.00）A.恐怖症B.分裂样精神病C.焦虑型人格障碍D.焦虑症E.强迫型人格障碍F.抑郁症G.强
19、迫症(3).针对此患者，治疗上可考虑哪些措施（分数：2.00）A.抗抑郁药物B.抗焦虑药C.抗精神病药物D.情绪稳定剂E.电抽搐治疗F.行为矫正G.认知治疗案例九患者，男性，20 岁。自幼性格内向，多疑，很少有好的朋友，但学习成绩较好。大学第二年，因学习成绩不理想，不能很好地处理与老师、同学的关系，认为自己处处受到了排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生冲突，常因为一些小事状告到校长和家长那里。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。近一年多来与同学、老师的关系日益恶化，他也不能从中吸取经验教训加以改正。（分数：8
20、.00）(1).该患者目前最可能的诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.精神分裂症C.偏执型人格障碍D.偏执型精神分裂症E.适应障碍F.分裂样人格障碍(2).该患者具有以下哪些特征（分数：2.00）A.对周围的人或事物敏感、多疑B.无高级追求C.回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐D.言语结构松散、离题、用词不妥E.易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心F.易激惹、冲动G.容易与他人发生争辩、对抗H.遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观(3).偏执型人格障碍与精神分裂症鉴别依据不包括（分数：2.00）A.人格障碍开始于早年，具有一贯性、恒定性特点B
21、.人格障碍的行为、情绪改变的发生有一定的环境或内在心境基础，不是莫名其妙、脱离现实的C.人格障碍患者多有思维形式障碍D.人格障碍除了人格某些特征偏离正常外，无精神分裂症的其他特征性症状E.通过抗精神病药物治疗，人格障碍一般无改善F.人格障碍的行为、情绪改变在发生后，本人一般有体会，认识到过分，或表示后悔(4).以下关于该患者的治疗正确的是（分数：2.00）A.抗精神病药系统、足量、足疗程的治疗B.给予心境稳定剂C.认知行为治疗D.一般不主张长期服用抗精神病药，但在应激和情绪反应时可少量用药E.针对个体化的心理治疗，改善不良的社会适应行为案例十男性患者，23 岁，某大学三年级学生。自入大学以来，
22、从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪人”。患者终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍，说的有些是“玄论”，令人莫明其妙。学习成绩尚好，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找气功大师传授“功法”，回来时早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住，一味我行我素，行为奇怪，简直像个“外星人”似的。（分数：10.00）(1).以下哪些对患者的诊断和鉴别诊断特别有帮助(选两项)（分数：2.00）A.心理社会应激史B.家族史C.生长发育史D
23、.既往学习、工作情况E.既往躯体疾病史F.早年的人格特点G.脑外伤史(2).若患者诊断为人格障碍，其属于哪类人格障碍（分数：2.00）A.强迫型人格障碍B.焦虑型人格障碍C.分裂型人格障碍D.反社会型人格障碍E.冲动型人格障碍F.表演型人格障碍G.偏执型人格障碍(3).以下哪些不是该类患者的常见表现（分数：2.00）A.性格明显内向(孤独、被动、退缩)，回避社交，离群独处B.情感反应强烈易变，感情用事C.常不修边幅、服饰奇特、行为怪异D.自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满E.爱幻想或有奇异信念F.对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄G.对人冷漠，缺乏情感体验(4).你认
24、为该患者目前不必要的处理措施是（分数：2.00）A.立即联系父母，住精神科病房治疗B.联系患者父母，补充既往情况C.行头颅磁共振检查D.给予心理治疗E.征得患者本人同意，可以服用小剂量的抗精神病药物F.建议老师安排人员进行 24 小时监护G.建议休学回家(5).如出现下述哪些情况，则需抗精神病药系统治疗（分数：2.00）A.与同学发生冲突B.出现凭空闻人语C.学习成绩明显下降D.无故出现紧张、害怕，觉得陌生人都害他E.一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验F.对人冷漠G.活动能力差，缺乏进取心案例十一李某，男，26 岁。自 13 岁起逐渐表现爱模仿戏装演员动作，喜欢身着戏装，头扎鲜花，抹口红，打扮
25、自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，则常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此患者常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端诋毁。常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。与别人争论问题时，总
26、要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。有时对人过分热情，但若稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。（分数：10.00）(1).以下哪些不是该患者目前的症状（分数：2.00）A.表情夸张，情感体验肤浅B.情感高涨C.自我中心，强求别人符合他的需求或意志D.经常渴望表扬和同情，感情易波动E.极端自私与自我中心，以恶作剧为乐F.寻求刺激，过多地参加各种社交活动G.需别人经常注意H.情感爆发，伴明显行为冲动I.情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏(2).患者人院后精神状态检查：意识清，仪表整洁，自行步入病房
27、，年貌相符，接触主动合作，对周围环境不感陌生，定向力完整，饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无明显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时，表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关系时则又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏来评判对方长相是否漂亮。否认身着戏装时有性快感。言谈举止富有女性色彩。行为幼稚，有时故意尖声怪叫，以引起病友注意。该患者目前诊断考虑为（分数：2.00）A.反社会型人格障碍B.表演型人格障碍C
28、.癔症D.精神分裂症E.心境障碍F.偏执型人格障碍G.躁狂症H.性心理障碍(3).该患者特别需要鉴别的是（分数：2.00）A.反社会型人格障碍B.强迫型人格障碍C.癔症D.精神分裂症E.心境障碍F.偏执型人格障碍G.躁狂症H.性心理障碍(4).患者住院过程中，与人争吵后突然出现叫喊、哭啼，在地上打滚，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发，以头撞墙。你认为患者目前可能属于（分数：2.00）A.谵妄状态B.癔症C.躁狂发作D.惊恐发作E.情感爆发F.癫痫发作(5).你认为此时比较合适的处理是（分数：2.00）A.锂盐治疗B.卡马西平治疗C.利培酮治疗D.电休克治疗E.氯硝西泮注射治疗F.氟哌啶醇肌内注射G.
29、心理暗示治疗H.针刺等物理治疗案例十二患者，女性，22 岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑 10 天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说“我要枪毙了你等”，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间。既往体健。（分数：16.00）(1).此患者可能的诊断有（分数：2.00）A.分裂样精神病B.躁狂症C.神经症D.精神分裂症E.抑郁症F.偏执性精神病(2).入院后给予喹硫平系统治疗(最大量 600mg/d)1 周后，患者的思维松散消失，回答切题，在病房仍忙忙
30、碌碌，好管闲事。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.分裂样精神病B.躁狂症C.神经症D.精神分裂症E.抑郁症F.偏执性精神病(3).为明确诊断，此时，医生还最需向家属和患者了解既往哪些情况（分数：2.00）A.有无情绪低落B.有无妄想知觉C.有无兴奋话多D.有无自杀言行E.有无药物过敏史F.有无重大躯体疾病史G.有无凭空闻声H.预防接种史(4).据家属反映，患者在一个月前有情绪低落，说活着没有意思，持续了半个多月缓解。此患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.精神分裂症B.抑郁症C.躁狂症D.双相情感障碍E.分裂样精神病F.偏执性精神病(5).该患者使用喹硫平后，仍然比较兴奋，偶尔在病房
31、与病友发生争吵，血常规检查示白细胞计数为3.5109/L，进一步对该患者作何处理（分数：2.00）A.加用碳酸锂B.加用抗抑郁药C.加大喹硫平的剂量D.必要时氟哌啶醇肌内注射E.加用盐酸苯海索治疗F.电休克治疗G.换用氯氮平治疗(6).患者继续服用喹硫平(700mg/d)，同时服用碳酸锂 1.0g/d 治疗 14 天后，疗效不佳，以下处理正确的是（分数：2.00）A.将碳酸锂减量B.停用碳酸锂C.换用氯氮平D.检查电解质E.电抽搐治疗F.加大抗精神病药剂量G.适当增加碳酸锂的剂量(7).继续治疗一周后，该患者出现不愿讲话，情绪低落，偶有自杀念头，睡眠差，对该患者作何处理（分数：2.00）A.必
32、要时加用阿米替林B.加大喹硫平的剂量C.必要时电休克治疗D.必要时加用 SSRI 类抗抑郁药E.必要时加用丙米嗪F.必要时加用氯米帕明G.维持原治疗方案继续观察(8).经过系统的治疗，患者康复出院，关于此患者出院后的长期治疗计划哪些正确（分数：2.00）A.需继续服用碳酸锂和喹硫平B.不需要定期门诊复查C.每隔半年检查一次甲状腺功能D.不需要定期检查心电图和肝功能等E.坚持服药就能完全阻止复发F.经急性期治疗缓解后，还需要巩固治疗和维持治疗G.在巩固治疗期，主要药物剂量可逐渐减量H.在维持治疗期，可以在密切观察下对原治疗措施进行适当调整，先调整非心境稳定剂部分专业实践能力案例分析(一)答案解析
33、(总分：120.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：12，分数：120.00)案例一20 岁男性患者，因少语、少动、少食 10 天入院。患者 10 天前有感冒发烧史，当时最高体温为 38.8，在当地医院处积极治疗 3 天后体温恢复正常，回家后无明显诱因出现讲话少，活动减少，食欲减退，同时伴随出汗多，面部油脂增多，家人为求进一步诊治送来我院。（分数：10.00）(1).根据以上的临床表现，患者可能的诊断包括（分数：2.00）A.分裂样精神病 B.精神分裂症C.抑郁症 D.反应性精神病E.病毒性脑炎 F.神经症G.心因性木僵解析：解析 患者急性起病，在病前有感冒发烧史，临床表现为亚
34、木僵状态，分裂样精神病和抑郁症均可以出现此种表现，患者病前没有明显心理因素，因此暂不考虑心因性木僵的可能，亦不考虑反应性精神病，神经症的诊断目前没有依据。值得精神科医师高度注意的是脑器质性疾病如病毒性脑炎也可以出现木僵的表现，因为该患者有明确的感冒发烧史，尤其该患者有自主神经功能紊乱如出汗多，面部油脂增多，因此该患者要高度警惕病毒性脑炎的可能。(2).体温正常，神经系统检查暂无阳性发现。精神状况检查：患者问话不答，表情茫然，出汗很多，面部油光发亮，有两次将小便解在床上，晚上不睡觉，为明确诊断，入院后需要立即完善下列哪些检查（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规C.头部 MRI D.脑电图 E
35、.心电图F.经颅多普勒G.脑脊液检查 H.MMPII.HAMDJ.电解质 解析：解析 因为该患者的表现提示有脑器质性疾病，尤其是有病毒性脑炎的可能，因此，目前需要立即完善的检查就是要能排除或确定该诊断。故血常规，脑电图，头部 MRI，脑脊液检查都是需要紧急完成的，同时患者进食少，也要注意患者的电解质情况，其他检查项目可以暂缓一点再完善。(3).患者出现大小便都解在床上，行为紊乱，问话少答或不答，表情茫然。血常规和电解质正常，脑电图轻度异常(弥漫性慢波)，脑脊液检查：蛋白质 0.6g/L，细胞计数为 15109/L，葡萄糖 3.0mmol/L，氯化物 125mmol/L，此时患者最可能的诊断是（
36、分数：2.00）A.分裂样精神病B.精神分裂症C.抑郁症D.反应性精神病E.病毒性脑炎 F.神经症解析：解析 患者出现意识障碍加重，大小便解在床上，脑脊液检查发现蛋白质含量增加，细胞数增多，因此患者最可能的诊断是病毒性脑炎。(4).针对该患者可作何处理（分数：2.00）A.抗病毒治疗 B.预防感染 C.支持治疗 D.预防癫痫大发作E.若晚上吵闹厉害，可用大剂量抗精神病药F.早期高压氧治疗 G.小剂量抗精神病药治疗 解析：解析 病毒性脑炎的处理目前主要为抗病毒治疗，加强对症支持治疗及预防感染，若患者配合，可早期行高压氧治疗，患者吵闹厉害，可以给予小剂量高效价抗精神病药。(5).在住院后的第 8
37、天，患者仍表现少语、少动、安静，但出现了 3 次四肢抽搐发作，此时该做何处理（分数：2.00）A.积极抗癫痫治疗 B.预防感染 C.减量或停用抗精神病药 D.对症、支持治疗 E.停用抗病毒治疗F.预防脑水肿 G.地塞米松治疗 解析：解析 患者在进行积极的抗病毒治疗后出现癫痫大发作，因此要进行积极的抗癫痫治疗，同时由于患者多卧床，应注意预防感染，加强对症支持治疗，预防脑水肿的发生。症状严重时可给予激素治疗。因抗精神病药可能诱发癫痫发作，且患者目前的精神症状并不影响治疗，所以抗精神病药物应减量或停用。案例二患者，女性，26 岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害 5 个月，
38、2 月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降 5kg。于 2008 年 5 月 30 日入院。（分数：18.00）(1).该患者临床表现不包括下列哪些项（分数：2.00）A.症状涉及多系统B.有特征性皮肤损害C.口腔溃疡 D.实验室检查提示免疫功能降低，并找到狼疮细胞 E.皮质类固醇激素治疗有效 F.关节疼痛G.发热、乏力、食欲减退H.精神症状解析：(2).入院体格检查：发育正常，营养一般，慢性病容，留男士发型，头发稀疏，有 2
39、 处约(23)cm 2大小的圆形斑秃。面部及全身皮肤呈棕褐色色素沉着，双侧面颊呈黑红色，可见毛细血管扩张，四肢皮肤也可见红斑或网状青斑，呈不规则圆形，周围稍微凸起，红斑上附有鳞屑。精神状况检查：意识清晰，精神委靡，接触交谈欠合作。谈话中未引出幻觉。情绪低落，存在关系妄想，被害妄想，无自知力。实验室检查：Hb 10.5g/dl，WBC 3900/mm 3，血沉 65mm/h，肝、肾功能正常，抗链球菌“O”正常，CH50 40U/ml，C3 8.7mg/dl；抗核抗体(ANA)测定呈阳性反应，狼疮细胞阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮(SLE) C.风湿
40、性关节炎D.骨性关节炎E.强直性脊柱炎F.皮肤炎G.多发性肌炎H.系统性硬化症I.结节性多动脉炎解析：解析 根据上述临床特点，有特征性皮肤损害，病程迁延呈反复发作形式，实验室检查发现免疫功能降低，狼疮细胞阳性。根据美国及我国风湿病协会诊断标准符合系统性红斑狼疮(SLE)诊断，所以正确答案为 B。(3).SLE 病因不明，其中最可能的因素包括以下哪些（分数：2.00）A.遗传因素 B.性激素 C.女性孕期 D.环境因素(如日光、感染、食物等) E.某些药物 F.青春期女性G.更年期妇女解析：解析 SLE 病因不明，可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。遗传因素：患者近亲发病率为 512，同卵孪
41、生发病率高达 2369，异卵孪生达 29；HLA-DR2、HLA-OR3 的频率在SLE 患者中高于正常对照人群。性激素：大多数 SLE 患者是女性育龄妇女，SLE 动物模型雌鼠发病率高，孕期可诱发此病。环境因素：包括感染、目光、食物、药物等，SLE 小鼠可分离 C-RNA 病毒；40SLE患者有日光过敏；某些食物如改变实验动物饮食成分能影响实验动物病情；某些药物如普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基多巴、异烟肼等在治疗过程中就会出现狼疮样症状，血清 ANA 抗体阳性。(4).本例特征性皮肤损害不包括下列哪一项（分数：2.00）A.双侧面颊水肿型红斑B.四肢皮肤网状青斑C.头部圆形斑秃D.全身皮肤棕褐色色
42、素沉着E.血栓性静脉炎 F.雷诺现象G.皮肤棕褐色色素沉着解析：解析 本题考查考生对 SLE 特征性皮肤损害掌握，该案例几乎包含所有 SLE 的特征性皮肤损害，其中四肢的红斑或网状青斑最终可能发展为溃疡。而血栓性静脉炎属于全身症状中的一个组成部分，因而本题正确答案为 E。(5).判断本例活动度的根据有哪些（分数：2.00）A.皮肤损害B.胸膜炎C.全身症状(发热、乏力、体重下降等) D.抗双链 DNA 抗体效价升高 E.补体 C3 水平下降 F.补体 CH50 水平下降 解析：解析 判断 SLE 活动度应该根据：临床上有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或其他免疫损伤(溶血性贫血、血小板减少性紫
43、癜)。狼疮性肾炎如果经治疗后持续尿异常，应该做肾活检确定验证活动度。有无全身症状，如发热、无力、疲倦、体重下降。实验室检查如见抗双链 DNA 抗体效价升高，CH50 和 C3 下降，一般说明病情恶化，相反则表示病情好转。此外可观察 C3a 及可溶性白介素-2 受体水平。因此正确选项是 C、D、E、F。(6).该患者出现的最主要精神症状群是（分数：2.00）A.精神分裂样症状 B.神经衰弱综合征C.癔症发作D.急性脑器质性综合征E.慢性脑器质性综合征F.强迫症状群解析：(7).本例虽然没有出现明确的神经系统症状，问：SLE 最常见伴发的神经系统症状是（分数：2.00）A.脑神经功能障碍B.周围神
44、经病变C.舞蹈症D.癫痫发作 E.短暂性脑缺血发作F.脑梗死G.脑出血解析：解析 本题考查考生对 SLE 伴发神经系统症状的掌握，这对于临床综合分析、判断及鉴别诊断有重大意义。虽然本例没有出现明显神经症状，仅仅表现为肌张力增高和肌力减退，这并不足以说明问题，但是 SLE 患者最常见神经系统症状通常出现在晚期，最为常见的是癫痫发作。所以本题正确答案是 D。(8).下列导致 SLE 出现神经精神症状的直接原因中不包括哪几项（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.心包炎 D.急性腹膜炎 E.尿毒症F.电解质紊乱G.单侧或双侧胸膜炎 解析：解析 本题备选答案多为导致 SLE 患者出现神经精神症状的直
45、接原因，体检确实发现患者存在双侧胸膜炎体征(双肺呼吸音粗，肺底可闻及散在干湿哕音)，但是推测此体征如果有弓 l 起全身症状(发热、乏力、委靡不振等)，也只是导致出现神经精神症状的间接原因，而非直接原因，而且心包炎和急性腹膜炎也只能作为间接原因。因此正确选项为 C、D、G。(9).SLE 首选治疗药物是（分数：2.00）A.非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药B.糖皮质激素 C.羟基氯喹D.环磷酰胺E.青酶胺F.抗精神病药物解析：解析 备选答案均为 SLE 患者治疗药物，由于 SLE 是累及全身多系统的自身免疫系统疾病，血清中出现多种自身抗体，并存在明显免疫功能紊乱，因此糖皮质激素为首选药，环磷酰胺是免
46、疫抑制药，则适用于治疗狼疮性肾炎或对激素疗效差或副作用不能耐受时使用；非甾体抗炎药主要用于有发热、关节炎、浆膜炎而无明显内脏和血液病变的轻症患者。羟基氯喹则对于控制皮疹、光敏感等有一定效果，不作为首选；青酶胺属慢作用抗风湿药一种，主要用于治疗类风湿关节炎和淀粉样变，促使病情缓解，而不用于治疗 SLE；小剂量抗精神病药只作为辅助治疗精神症状。所以本题正确答案为 B。案例三患者男性，20 岁。3 年前因参与抢劫被判刑 5 年，现在服刑。半月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。四肢抽动。历时约 23 分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。（分数：10.00
47、）(1).此时考虑患者可能为（分数：2.00）A.癫痫发作 B.癔症 C.晕厥D.惊恐发作E.躁狂发作F.诈病 解析：解析 患者表现为与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足、以头撞墙，四肢抽动，持续时间短，自行缓解，过后不能完全回忆。首先应考虑是否为癫痫的精神运动性发作，其次才考虑癔症发作，由于患者系服刑人员，还需警惕是否为诈病。诈病是指毫无病情，为了某种目的而装扮疾病，或虽然有一定病情，为达到某一目的而故意扩大病情的情况。其特点有：目的非常明确；乐于诉说和表现“症状”，而这些症状多系主观感受性质；“症状”多为突然产生，事出有因，目的一旦达到，“病情”则会在不久后痊愈。(2)
48、.近 5 天来，患者发作次数越来越频繁，每天发作数次，而且发作持续时间也越来越长。发作表现基本同前，发作时间 10 分钟至 1 小时不等。发作后诉有些乏力，能回忆发作经历。此时考虑患者有可能系（分数：2.00）A.癫痫发作B.癔症 C.晕厥D.惊恐发作E.躁狂发作F.诈病 解析：解析 患者频繁发作，无意识障碍，且发作时间长达 10 分钟至 1 小时不等，可考虑为癔症发作。还需警惕患者是否为诈病。(3).就诊时意识清晰，交谈合作，自诉病情。诉第一次发作后完全不能回忆，后来发生次数越来越多，发作时感到胸闷、气促，诉“心里清楚”，但自己控制不了。此时最需要做哪两项检查（分数：2.00）A.心电图 B
49、.脑电图 C.头部 CTD.头部 MRIE.脑脊液检查F.腹部 B 超解析：解析 患者首次发作时间较短，有意识障碍，故仍不能排除癫痫发作的可能，需做脑电图资以鉴别。由于患者发作时有心脏症状，所以心电图检查是必要的。(4).如果上述检查结果均未发现异常，此时考虑患者最可能为（分数：2.00）A.癫痫发作B.做作性障碍C.分离性障碍 D.晕厥E.惊恐发作F.躁狂发作解析：(5).此时最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.冲击疗法D.暗示治疗 E.补充能量F.无需治疗解析：解析 暗示治疗是治疗癔症的经典方法。对急性发作且暗示性较高的患者，常常可收到戏剧性的效果。案例四患者，19 岁，女性，中学生。既往体健。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执，受到多人围观，情绪低落，午餐时自行饮红酒一杯入睡。上晚自习时，突然不能行走，以双下肢麻木无力入院。人院后体查未见异常，神经系统检查：双下肢肌力 0 级，感觉减退，浅反射和深反射均正常，病理反射未引出。（分数：8.00）(1).入院后以 F 哪些方
