1、中医执业助理医师（内科学）历年真题试卷汇编 1 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A多局限在心尖部的舒张期杂音 B向左腋窝传导的收缩期杂音 C向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音D沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音 E向左肩胛下角传导的收缩期杂音（分数：4.00）(1).主动脉瓣狭窄的杂音，性质是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).主动脉瓣关闭不全的杂音。性质是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胸痛的部位 B胸痛的性质 C胸痛持续的时间 D心电图检查 E血沉（分数：4.00）(1).心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是（分数
2、：2.00）A.B.C.D.E.(2).心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型（分数：2.00）A.呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失2.心绞痛发作的典型部位为（分数：2.00）A.胸骨体下段B.胸骨体中段或上段胸骨后C.心前区D.心尖区E.剑突下3.肝硬化患者出现血性腹水最有可能合并的疾病是（分数：2.00）A.原发性腹膜炎B.原发性肝癌C.胆汁性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核腹膜炎4.肝癌肝外血行转移，首先转移到（分数：2.00）A.盆腔B.脑C.肾
3、脏D.骨骼E.肺脏5.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放射，多见于（分数：2.00）A.急性肠炎B.胃穿孔C.输尿管结石D.急性胰腺炎E.十二指肠溃疡6.下列哪项容易引起泌尿系感染（分数：2.00）A.肾盂造影B.导尿C.放射性核素肾图检查D.肾穿刺E.血液透析7.下列哪种疾病可见双侧瞳孔缩小（分数：2.00）A.吗啡中毒B.阿托品中毒C.乙醇中毒D.脑炎E.颅脑外伤三、A2 型题(总题数：17，分数：34.00)8.患者，男，60 岁。反复咳嗽，咯痰 10 年，近 3 年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X 线显示肺纹理增多。其诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌
4、C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性支气管炎9.肺炎球菌肺炎，常伴有（分数：2.00）A.咳铁锈色痰B.咳粉红色泡沫痰C.咯吐大量鲜血D.咳大量脓痰E.干咳无痰10.患者咳嗽。查体：右上肺叩诊出现鼓音，并闻及支气管呼吸音和湿啰音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核C.肺水肿D.肺癌E.肺不张11.患者频发房性早搏，自觉心悸不适，心率 90 次/分。可以选用以下哪种药物治疗（分数：2.00）A.普萘洛尔(心得安)B.美西律C.地西泮(安定)D.地高辛E.奎尼丁12.二尖瓣狭窄出现呼吸困难时，常伴有（分数：2.00）A.窒息感B.双下肢水肿C.发热D.咯血E.昏迷13.患者面颊暗红
5、，口唇发绀。查体：心尖部有舒张期震颤。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺心病B.高血压性心脏病C.甲亢性心脏病D.风心病E.冠心病14.患者，男，50 岁。有高血压病史 10 年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120 删 mmHg，意识模糊。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急进型高血压B.高血压脑病C.高血压性心脏病D.脑出血E.脑血栓形成15.王某，女，64 岁。因 2 小时前心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解而急诊。检查：血压 90/砷 mmHg，心律不齐。频发室性早搏，心音低。天门冬氨酸转氨酶增高，心电图 V 1 、V 2 、V 3 导联有深而宽的 Q
6、波。ST 段抬高。其诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性前间壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死16.患者。男，70 岁。今日胸痛发作频繁，2 小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压90/60mmHg。心律不整。心电图、aVIF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性前间壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死17.男性，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有广泛轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应是
7、（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂症C.慢性萎缩性胃炎D.胃癌E.慢性浅表性胃炎18.患者。男，42 岁。反复上腹痛 6 天，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱。腹直肌强直。肝浊音界消失。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃溃疡出血B.溃疡病并幽门梗阻C.溃疡病急性穿孔D.胃溃疡恶变E.急性心肌梗死19.患者。女，28 岁，已婚。尿痛、尿频、尿急 4 小时。检查：肾区无叩击痛。尿沉渣涂片白细胞(+)，脓细胞(+)。红细胞少许，有大肠杆菌。其诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾炎D.肾结石E.肾结核20.王某，男。24 岁
8、。发热。咽痛，皮肤紫斑 1 个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占 38，血象呈全血细胞减少。其诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.粒细胞缺乏症C.原发性血小板减少性紫癜D.急性白血病E.过敏性紫癜21.男，15 岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血 6 天。检查：肝、脾无肿大。血常规：血红蛋白 60g/L，红细胞 2610 12 /L，白细胞 5010 9 /L，血小板 43010 9 /L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.过敏性紫癜E.脾功能亢进22.患者，女，46 岁
9、。因心悸，乏力，食欲亢进 2 年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺。肿大。心尖区可闻及 3/6 级收缩期杂音，心率 104 次/分，律整，血压 150/75mmHg。应首先考虑的是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症B.单纯甲状腺肿C.神经官能症D.结核病E.风湿热23.患者。男，28 岁。近 3 年来，反复发生精神兴奋，登高而歌。弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数分钟。间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型（分数：2.00）A.大发作B.失神小发作C.局限性发作D.精神运动性发作E.癫痫持续状态24.急性脑血管疾病出现呼吸困难时，常伴有（分数：2.00）A.窒息感B.
10、双下肢水肿C.发热D.咯血E.昏迷中医执业助理医师（内科学）历年真题试卷汇编 1 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A多局限在心尖部的舒张期杂音 B向左腋窝传导的收缩期杂音 C向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音D沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音 E向左肩胛下角传导的收缩期杂音（分数：4.00）(1).主动脉瓣狭窄的杂音，性质是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).主动脉瓣关闭不全的杂音。性质是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：A 多局限在心尖部的舒张期杂音发生在二尖瓣狭窄；而 B 向左腋窝传导的收缩期杂音
11、和 E 向左肩胛下角传导的收缩期杂音均在二尖瓣关闭不全时出现，所以均排除；主动脉瓣狭窄的杂音为沿胸骨右缘向颈部传导的收缩期杂音；主动脉瓣关闭不全的杂音为向胸骨下端左缘传导的舒张期杂音。故题选 D，题选 C。A胸痛的部位 B胸痛的性质 C胸痛持续的时间 D心电图检查 E血沉（分数：4.00）(1).心绞痛与急性心肌梗死的主要鉴别依据是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).心绞痛与心脏神经官能症的主要鉴别依据是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：心绞痛疼痛持续较短，一般只持续几分钟，而心脏神经官能症疼痛，由于有主观的行为，持续时间的长短不一，一般均比较长。故题选 D
12、，题选 C。二、A1 型题(总题数：7，分数：14.00)1.下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型（分数：2.00）A.呼气性 B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失解析：解析：哮喘是由于气道阻塞，气体交换出现问题，而主要问题为气体排出不畅，气道的分泌物增加，气道堵塞影响了呼吸通气，表现为呼出气体有困难。故选 A。2.心绞痛发作的典型部位为（分数：2.00）A.胸骨体下段B.胸骨体中段或上段胸骨后 C.心前区D.心尖区E.剑突下解析：解析：心绞痛的发作部位是和心脏发病的部位有关的。心前区主要和心包的一些问题有关，摩擦感、震颤感在心前区比较容易触到，而心绞痛发作一般不会在这里，心绞痛是由于
13、心肌缺血造成的，而冠脉的开口位置比较符合 B 的描述，一般出现冠脉问题也都集中在开口的位置。故选 B。3.肝硬化患者出现血性腹水最有可能合并的疾病是（分数：2.00）A.原发性腹膜炎B.原发性肝癌 C.胆汁性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核腹膜炎解析：解析：出现血性腹水说明肝硬化到达晚期，晚期发生癌症的可能增加，肝硬化患者出现腹水会导致腹膜炎，但不是合并腹膜炎，所以排除 A、C、E；而门脉高压由于血栓形成一般不会引起血性腹水，所以也可以排除 D。故选择 B。4.肝癌肝外血行转移，首先转移到（分数：2.00）A.盆腔B.脑C.肾脏D.骨骼E.肺脏 解析：解析：由于肝脏的血行特点，血液会流人下腔静
14、脉，回流到心脏进人到肺部进行气体交换，而之后会到达其他的脏器和解剖部位，如盆腔，肾脏，骨骼等，所以是最先到达肺脏的。故选 E。5.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放射，多见于（分数：2.00）A.急性肠炎B.胃穿孔C.输尿管结石D.急性胰腺炎 E.十二指肠溃疡解析：解析：有暴饮暴食病史，会导致胰腺的反应剧烈，引起各种胰酶的大量分泌，导致胰腺受损，发生胰腺炎的可能性增高，并有向腰部放射性疼痛，为急性胰腺炎的特征性临床表现，因为胰腺位于胃的后部，主要向背部放射疼痛。故选 D。6.下列哪项容易引起泌尿系感染（分数：2.00）A.肾盂造影B.导尿 C.放射性核素肾图检查D.肾穿刺E.血液透析解析：解析：导
15、尿直接接触尿道，导尿管可能会存在细菌，造成尿路感染；而肾盂造影是从血管打人造影剂，只会发生过敏反应，不会导致尿路感染；核素检查，同样只要不会引起过敏是不会出现尿路问题的；肾穿刺只要符合无菌规范，不会造成感染；而透析的无菌程度更高，发生感染的可能性更小。故选 B。7.下列哪种疾病可见双侧瞳孔缩小（分数：2.00）A.吗啡中毒 B.阿托品中毒C.乙醇中毒D.脑炎E.颅脑外伤解析：解析：阿托品中毒会见到瞳孔开大，乙醇中毒无反应，脑炎也会导致瞳孔开大，颅脑外伤同样导致瞳孔开大，原因为支配眼外肌的神经受损，所以瞳孔会散开，而吗啡中毒，会增强神经的兴奋性，导致瞳孔缩小。故选 A。三、A2 型题(总题数：1
16、7，分数：34.00)8.患者，男，60 岁。反复咳嗽，咯痰 10 年，近 3 年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X 线显示肺纹理增多。其诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性支气管炎 解析：解析：此病例为慢性病程，近 3 年季节性发病，而 A、B、C 选项不存在季节性发病，故排除；而哮喘发病时的喘憋症状不存在，体格检查也未闻及哮鸣音，所以选项 D 也可以排除；E 比较符合慢支的表现，所以选 E。9.肺炎球菌肺炎，常伴有（分数：2.00）A.咳铁锈色痰 B.咳粉红色泡沫痰C.咯吐大量鲜血D.咳大量脓痰E.干咳无痰解析：解析：球
17、菌感染会导致肺部病变，肺泡受损伤，肺的呼吸功能受损，而细菌会分泌很多毒素，刺激肺泡壁，使肺泡的分泌物增多，产生铁锈色痰，铁锈色痰为球菌感染的特征。故选 A。10.患者咳嗽。查体：右上肺叩诊出现鼓音，并闻及支气管呼吸音和湿啰音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺炎B.肺结核 C.肺水肿D.肺癌E.肺不张解析：解析：出现鼓音，说明出现空洞，发生病变，并听到异常呼吸音和湿啰音，说明有感染，而同时符合的只有 B，A、C、D 不会有空洞性病变，E 不会出现上述症状，所以选 B。11.患者频发房性早搏，自觉心悸不适，心率 90 次/分。可以选用以下哪种药物治疗（分数：2.00）A.普萘洛尔(心得安)
18、B.美西律C.地西泮(安定)D.地高辛E.奎尼丁解析：解析：房性早搏频发，可服用 受体阻滞剂，阻断 p 受体可以使心肌细胞的兴奋性下降，心率随之下降，其他药物不适合应用于房性早搏频发，B、E 为用于室性心律失常，阻断钠离子通道，减少钠离子的内流，C 为镇静剂，D 为正性肌力药物，均不适用。故选 A。12.二尖瓣狭窄出现呼吸困难时，常伴有（分数：2.00）A.窒息感B.双下肢水肿 C.发热D.咯血E.昏迷解析：解析：二尖瓣狭窄时会出现下肢水肿和一些心脏杂音方面的体征，并且可以触到震颤，而其他如窒息感是在肺部呼吸不畅时会产生；昏迷出现在中毒的时候或者休克时；发热是和感染有密切关系的，单纯二尖瓣狭窄
19、不会引起发热；咯血也是和肺部毛细血管的破裂有关。故选 B。13.患者面颊暗红，口唇发绀。查体：心尖部有舒张期震颤。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺心病B.高血压性心脏病C.甲亢性心脏病D.风心病 E.冠心病解析：解析：由患者面颊暗红，口唇发绀可以看出，患者为二尖瓣面容，并且在心尖部有舒张期震颤，说明心脏在舒张期存在问题，而这与二尖瓣狭窄有很大关系，可考虑为二尖瓣狭窄，而瓣膜病主要为风心病，所以选 D。高血压心脏病应该会发现高血压的体征，但没有；肺心病应该会有粉红色泡沫样痰，但没有；而甲亢心脏病，也没用甲亢症状和体征；冠心病时，心电图没有显示。14.患者，男，50 岁。有高血压病史 10
20、年。今日剧烈头痛，眩晕，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120 删 mmHg，意识模糊。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急进型高血压B.高血压脑病 C.高血压性心脏病D.脑出血E.脑血栓形成解析：解析：患者出现头痛、眩晕、呕吐，为颅内压增高表现，血压异常增高，所以为高血压脑病。急进型高血压是血压突然增高明显；高血压性心脏病会产生心脏方面的症状和体征，而这里并没有说明；脑出血和脑血栓虽然和高血压有一定关系，但均没有 B 更加符合题意。故选 B。15.王某，女，64 岁。因 2 小时前心绞痛发作，含化硝酸甘油不能缓解而急诊。检查：血压 90/砷 mmHg，心律不齐。频发室性早搏，心音低
21、。天门冬氨酸转氨酶增高，心电图 V 1 、V 2 、V 3 导联有深而宽的 Q波。ST 段抬高。其诊断是（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性前间壁心肌梗死 D.急性下壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死解析：解析：由于含服硝酸甘油无效，所以可以排除心绞痛，而由心电图可以发现为典型心肌梗死表现，而 V 1 、V 2 、V 3 导联的特征性 Q 波，说明为前间壁梗死。故选 C。16.患者。男，70 岁。今日胸痛发作频繁，2 小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压90/60mmHg。心律不整。心电图、aVIF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是（分数：2
22、.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性前间壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死 E.急性广泛前壁心肌梗死解析：解析：患者发病含服硝酸甘油无效，排除心绞痛，而由心电图的、aVF 导联 ST 段抬高呈弓背向上的单向曲线，可以得出是由于心肌损伤而发作心肌梗死，而由导联所在的位置可以判断出现梗死的位置。故选 D。17.男性，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有广泛轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂症C.慢性萎缩性胃炎 D.胃癌E.慢性浅表性胃炎解析：解析：根据病史及胃镜所见，疼痛和饮食、情绪
23、有关，溃疡不会依据情绪而变化，而由胃镜检查，并未发现黏膜脱垂，而胃镜也没有见到癌变的征象，所以可以排除 A、B、D，而在胃镜下可以看见黏膜下血管也可以排除 E。故选 C。18.患者。男，42 岁。反复上腹痛 6 天，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱。腹直肌强直。肝浊音界消失。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃溃疡出血B.溃疡病并幽门梗阻C.溃疡病急性穿孔 D.胃溃疡恶变E.急性心肌梗死解析：解析：疼痛由上腹扩展到右下腹，出现肌强直，说明原发部位为上腹，而溃疡出血只会局限在上腹部，对右下腹不会有影响，心肌梗死会有腹痛，但不会出现肝浊音界消失的情况，肝浊音界消
24、失见于腹内有内容物，而最可能是来源于穿孔。故选 C。19.患者。女，28 岁，已婚。尿痛、尿频、尿急 4 小时。检查：肾区无叩击痛。尿沉渣涂片白细胞(+)，脓细胞(+)。红细胞少许，有大肠杆菌。其诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎C.急性肾炎D.肾结石E.肾结核解析：解析：肾区无叩击痛，而肾结石和肾结核可能会有叩击痛，所以可以考虑排除 D、E；而根据实验室检查结果可以看出，有大肠杆菌，属于外来菌，有脓细胞；而肾盂肾炎和肾炎有较明显的全身症状，如发热、畏寒等，并有肾区叩击痛，急性肾炎一般不表现为膀胱刺激征，所以可以排除 B、C。故选择 A。20.王某，男。24 岁。发热。咽
25、痛，皮肤紫斑 1 个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占 38，血象呈全血细胞减少。其诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.粒细胞缺乏症C.原发性血小板减少性紫癜D.急性白血病 E.过敏性紫癜解析：解析：由题意，患者骨髓象中原始细胞增殖，这与再障有区别，所以排除 A；而全血细胞减少，不符合粒细胞缺乏症的症状，排除 B；患者身上有紫斑，但没有出现紫癜，排除 C、E；由于原始细胞异常增殖，而全血细胞减少，故选 D。21.男，15 岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血 6 天。检查：肝、脾无肿大。血常规：血红蛋白 60g/L，红细胞 2610 12 /L，白细胞 5010 9
26、/L，血小板 43010 9 /L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜 B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.过敏性紫癜E.脾功能亢进解析：解析：由题意，全血细胞没有全部减少，所以排除 B；白细胞没有发生异常增多，所以同样排除C；而没有免疫学检查异常，所以可以排除 D；而各系细胞并未明显减少，脾也无肿大，所以可以排除 E；而骨髓增生活跃，巨核细胞比例增加，血象中血小板减少，故选 A。22.患者，女，46 岁。因心悸，乏力，食欲亢进 2 年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺。肿大。心尖区可闻及 3/6 级收缩期杂音，心率 104 次/
27、分，律整，血压 150/75mmHg。应首先考虑的是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症 B.单纯甲状腺肿C.神经官能症D.结核病E.风湿热解析：解析：题干中提供很多甲亢的体征和症状及检查结果，患者最重要的体征是甲状腺。肿大，眼裂增大，而心脏有杂音，心率加快，心悸，都是甲亢在心脏上的表现，而食欲亢进，高血压，均说明是甲亢，故选 A。23.患者。男，28 岁。近 3 年来，反复发生精神兴奋，登高而歌。弃衣而走，无理吵闹，每次发作持续数分钟。间歇期一切如常，但对发作毫无记忆。其可能是癫痫的哪种类型（分数：2.00）A.大发作B.失神小发作C.局限性发作D.精神运动性发作 E.癫痫持续状态解析：解析：发作时精神和运动发生异常，而患者却无记忆，这是精神运动发作的症状，并且有间歇；大发作的症状会比较严重，会出现抽搐；失神小发作不符合精神兴奋，运动反常的症状，有间歇，可以排除癫痫持续状态。故选 D。24.急性脑血管疾病出现呼吸困难时，常伴有（分数：2.00）A.窒息感 B.双下肢水肿C.发热D.咯血E.昏迷解析：解析：由于急性发作，出现呼吸困难，会造成呼吸中枢的受损，会引起呼吸运动受到抑制，使患者有窒息感，呼吸不畅，不一定会造成昏迷，而其他的症状和急性脑血管病的出现关系不大。故选 A。
