1、中医执业医师资格考试病案-血证及答案解析(总分：80.00，做题时间：80 分钟)1.周，女，49 岁，工人，2003-1-24 入院。平时多操劳家务，患者近 2 年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板 3060109/L，服用强的松后，血小板有所上升。l 周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板 23109/L，故来诊。查见：T：36.8，P：84 次分，R：21 次分，BP：2013Kpa.神志清，颧红，舌质红，舌苔少，脉细数。全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC7109
2、/L，HBl23g/L，PLT23109/L；PAIgGl40ng107PL，PAIgA26ng107PL，PAIgM40ng107PL. （分数：20.00）_2. 吴，男，59 岁，干部，2003-2-12 入院，平时经常易发怒，患者 2002 年 10 月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查体：T：37.1，P：92 次分，R：22 次分，BP：1810Kpa.神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面红目赤，舌红苔黄腻，脉弦数。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规 WBC5.6
3、109/L，Hb130g/L，PLT12109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。（分数：20.00）_3. 钱，女，16 岁，学生，2003-2-17 入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板 30109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8，P：86 次分，R：20 次分，BP
4、：169Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2109/L，HBl20gL，PLT42109/L；PAIgGl60ng107PL，PAIgA37ng107P L，PAIgM46ng107P L。 （分数：20.00）_4. 吴 X X，女，73 岁，退休，2003-2-12 入院。患者自 1996 年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板 60x109L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心
5、呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。查体：T：368，P：92 次分，R：18 次分，BP：1450850mmHg。神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109L，HBll5gL，PLTl4x109L。尿常规：RBC 阳性 3+高倍镜下。（分数：20.00）_中医执业医师资格考试病案-血证答案解析(总分：80.00，做题时间：80 分钟)1.周，女，49 岁，工人，2003-1-24 入院。平时多操劳家务，患者近 2 年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板 3060109/L，服
6、用强的松后，血小板有所上升。l 周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板 23109/L，故来诊。查见：T：36.8，P：84 次分，R：21 次分，BP：2013Kpa.神志清，颧红，舌质红，舌苔少，脉细数。全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC7109/L，HBl23g/L，PLT23109/L；PAIgGl40ng107PL，PAIgA26ng107PL，PAIgM40ng107PL. （分数：20.00）_正确答案：( 住院病历 姓名：周 性别：女 年龄：49 岁
7、民族：汉族 婚况：已婚 职业：工人 主诉：反复皮肤瘀点瘀斑 2 年，加重 1 周。 现病史：患者近 2 年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板 30109/L60109/L，服用强的松后，血小板有所上升。1 周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板 PLT23109/L，故来诊。 刻下：心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，皮肤散在瘀斑瘀点。 既往史：既往健康，无重要病史可载。 个人史：生活无不良嗜好。 过敏史：无药物及食物过敏史。 婚育史：已婚，生育一子。 家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。
8、 体格检查： T：36.8 P：84 次分 R：21 次分 BP：2013Kpa 整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔少，脉细数。 皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。 头面部：头发光泽可，头皮无异常；颧红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。 颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率 84 次分，律齐，未闻及杂音。 血管：未见异常。 腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。
9、二阴及排泄物：未见异常。 脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。 神经系统：未见异常。 实验室检查：血常规WBC7109/L，Hbl23g/L，PLT23109/L；PAIGl40ng/107PL，PAIgA26ng107PL，PAIgM40ng107PL. 辨病辨证依据：患者女性，49 岁，劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤，且反复出血导致阴血亏损，虚火内生，迫血妄行，血溢脉外而成紫斑。阴虚则火旺，而火旺更易伤阴，虚火伤及脉络，故见肌衄或他处出血。水亏不能济火，心火扰动，故心烦。火热逼津液外泄则盗汗，耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年，阴虚及肾，肾精不足，出现头晕耳鸣，手
10、足心热。舌质红，舌苔少，脉细数，为火旺而阴液不足之象。 西医诊断依据： 1、有心烦，口渴，盗汗，头晕耳鸣，手足心热等症状。 2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，颧红。 3、血常规示血小板PLT23109/L；PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng107PL，PAIgM40ng107PL。 4、强的松治疗血小板有所上升。 入院诊断： 中医诊断：血证紫斑 阴虚火旺 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 治则：滋阴降火，宁络止血。 方药：茜根散加减： 茜草根 15 黄芩 9 阿胶烊 9 侧柏叶 15 生地黄 15 炒丹皮 15 女贞子 15 旱莲草 15 玄参 9 甘草 6 山萸肉 12
11、山药 15 水煎服 )解析：2. 吴，男，59 岁，干部，2003-2-12 入院，平时经常易发怒，患者 2002 年 10 月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查体：T：37.1，P：92 次分，R：22 次分，BP：1810Kpa.神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面红目赤，舌红苔黄腻，脉弦数。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规 WBC5.6109/L，Hb130g/L，PLT12109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56
12、ng/107P L；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。（分数：20.00）_正确答案：(住院病历 姓名：吴 性别：男 年龄：59 岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：干部 主诉：反复齿衄，鼻衄，肌衄 4 月，加重 1 周。 现病史： 患者2002 年 10 月起时有齿衄，鼻衄，皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下，皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛，故来我院就诊。查血常规示血小板 PLT12109/L. 刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘 ，头痛。 既往史：既往健康，无重要病史可
13、载。 个人史：生活无不良嗜好。 过敏史：无药物及食物过敏史。 婚育史：已婚，生育一子一女。 家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。 体格检查： T：37.1P：92 次分 R：22 次分 BP：1810Kpa 整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。 皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。 头面部：头发光泽可，头皮无异常；面红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。 颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊
14、音界正常，心率 92 次分，律齐，未闻及杂音。 血管：未见异常。 腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。 二阴及排泄物：未见异常。 脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。 神经系统：未见异常。 实验室检查：血常规 WBC5.6109/L ，Hbl30g/L，PLT12109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。 辨病辨证依据：患者平素易动怒，情志过极，则火动于内，气逆于上，迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点，齿衄、鼻衄等出血症。热壅
15、脉络，迫血妄行，血出于肌腠之间，故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛，损伤齿鼻等处之脉络，则伴见齿衄，鼻衄。热盛津伤，故口渴，便秘。热扰心神，则烦躁易怒。火热上炎，故面红目赤，齿龈红肿，头痛。舌红，苔黄，脉弦数，为实热之征象。 西医诊断依据： 1、皮肤出现多处瘀点瘀斑，并伴有齿衄，血色鲜红，齿龈红肿，烦躁易怒，口渴，便秘，头痛 . 2、查体：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面红。 3、血常规示血小板 PLT12109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng107P L，PAIgM56ng107P L. 4、束臂试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞增加。 入院诊断： 中医诊断：血证
16、 血热妄行 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 治疗： 1.中医治则：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤加减： 水牛角（先）30 生地黄 15 丹皮 15 侧柏叶 15 赤芍 9 白茅根 15 大黄 6 茜草根 15 黄连 5 甘草 6 水煎服 2.给予皮质激素治疗。可与地塞米松 10mg 加入 5%葡萄糖 500ml 中静脉点滴。出血控制后，逐渐减量。 )解析：3. 钱，女，16 岁，学生，2003-2-17 入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板 30109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，
17、现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8，P：86 次分，R：20 次分，BP：169Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2109/L，HBl20gL，PLT42109/L；PAIgGl60ng107PL，PAIgA37ng107P L，PAIgM46ng107P L。 （分数：20.00）_正确答案：(住院病历 姓名：钱 性别：女 年龄：16 岁 民族：汉族 婚况：未婚 职业：学生 主诉：皮肤瘀点瘀斑两月。 现病史：患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀
18、斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板 30109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振，故来我院就诊。查血常规示血小板 PLT42109/L。 刻下：皮肤出现多处瘀点瘀斑，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。 既往史：既往健康，无重要病史可载。 个人史：生活无不良嗜好。 过敏史：无药物及食物过敏史。 婚育史：未婚未育。 家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史。 体格检查： T：36.8，P：86 次分，R：20 次分，BP：169Kpa。 整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，
19、应答切题，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。 头面部：面色苍白，头发光泽可，头皮无异常； 眼、耳、鼻及口腔未见异常。 颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率 86 次分，律齐，未闻及杂音。 血管：未见异常。 腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。二阴及排泄物：未见异常。隐藏： 脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。 神经系统：未见异常。 实验室检查：血常规W
20、BC4.2109/L，HBl20gL，PLT42109/L；PAIgGl60ng107PL，PAIgA37ng107P L，PAIgM46ng107P L。 辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。 西医诊断依据： 1. 有皮肤多处瘀点瘀斑，神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。 2 .皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 3.PLT45109/L；PAIgGl60n
21、g107P L，PAIgA37ng107P L，PAIgM46ng107P L。 入院诊断： 中医诊断：血证紫斑 气不摄血 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 治则：补气摄血。 方药：归脾汤加减 党参 15 黄芪 15 白术 12 茯苓 12 酸枣仁 15 龙眼肉 12 木香 6 炙甘草 6 当归 12 远志9 仙鹤草 15 茜草根 15 水煎服 )解析：4. 吴 X X，女，73 岁，退休，2003-2-12 入院。患者自 1996 年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板 60x109L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，
22、潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，遂来就诊。查体：T：368，P：92 次分，R：18 次分，BP：1450850mmHg。神清，四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。舌红少津，舌苔薄，脉细数。余无阳性体征。实验室检查：血常规：WBC6.1X109L，HBll5gL，PLTl4x109L。尿常规：RBC 阳性 3+高倍镜下。（分数：20.00）_正确答案：(住院病历 姓名：吴 X X 性别：女 年龄：73 岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：退休 主诉：反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余，尿血三天。 现病史：
23、患者自 1996 年起反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑，地段医院检查示白细胞、红细胞正常，血小板 60X109L，未重视。三天前起发现小便色红，齿龈出血明显，伴头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，夜寐欠佳。无头痛，无咳嗽痰中带血，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻柏油样便，无尿频尿急尿痛，无下肢浮肿，查血常规：WBC61X109L，HBll5gL，PLTl4x109L。尿常规：RBC 阳性 3+高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。 刻下：头晕乏力，腰酸耳鸣，口干，潮热盗汗，小便色深，夜寐欠佳。 既往史：既往健康，无重要病史可载。 个人史：生活无不良嗜好。 过敏史：无药物及食物过敏史。 婚育史：已婚，
24、生育三子二女。 家族史：否认家族性遗传性疾病史。隐藏： 体格检查： T：368P：92 次分 R：18 次分 BP：14585mmHg 整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育正常，语言清晰，应答切题，舌红少津，舌苔薄，脉细数。 皮肤粘膜及淋巴结：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。 头面部：头颅无畸形，头发花白，光泽可，分布尚均，头皮无异常；睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整，未见溃疡斑点，牙龈无渗血，咽喉壁无充血红肿。 颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓
25、对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率 92 次分，律齐，未闻及杂音。 血管：未见异常。 腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。 二阴及排泄物：未见异常。 脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。 神经系统：未见异常。 实验室检查：血常规：WBC61X109L，HBll5gL，PLTl4x109L。尿常规：RBC 阳性 3+高倍镜下。 辨病辨证依据：患者年老肾精亏虚，阴虚火旺，伤及脉络，迫血妄行，血溢脉外，故见皮肤瘀点瘀斑，尿血。肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络，故尿血，肌衄。肾阴亏乏，髓海失养，故头晕乏力，腰酸耳鸣。
26、虚火上炎，故潮热，虚火耗液伤津，故口干，迫津外泄，则见盗汗，舌红少津，舌苔薄，脉细数，为阴虚火旺之象。 西医诊断依据： 1、反复齿龈出血，皮肤瘀点瘀斑六年，小便色红三天。 2、查体：四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑，以双下肢密集多见。 3、血常规： PLTl4X109L。尿常规：RBC 阳性 3+高倍镜下。 入院诊断： 中医诊断：血证尿血 紫斑 肾虚火旺 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 治疗： 一、西医治疗： 1内护 II 级，普食。 2完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。 3止血：安络血 30mg，止血敏 2g，维生素 K1 10mg，加入 5葡萄糖溶液静滴。 二、中医治疗： 治则：健脾益肾，滋阴泻火 方药：知柏地黄九加减： 知母 10 黄柏 10 淮山药 15 山萸肉 10 仙鹤草 15 茜草根 15 生地 15 大小蓟（各）15 陈皮 6 丹皮 10 旱莲草 15 炙甘草 6 水煎服 )解析：
