1、肿瘤学专业实践能力-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：100.00)【案例】 患者男，46 岁。回吸性血涕 3个月。查体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌”。（分数：10.00）(1).为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是（分数：2.00）A.鼻咽镜+病检B.胸部 CTC.胃镜D.肠镜E.头颈部 MRIF.放射性核素检查(2).该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物，活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期，还需要进行的检查是（分数：2.00）A.鼻咽部加颈部 MRT平扫加增强B.胸部 CTC.骨 ECTD.
2、头颅 MRIE.腹部彩超F.骨髓活检(3).临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为（分数：2.00）A.鼻腔B.海绵窦C.上颌窦D.第 1颈椎E.咽旁间隙F.不好判断(4).该鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但颈部尚留有1cm 淋巴结一个，请决定下一步治疗方案（分数：2.00）A.密切观察B.立即手术C.针对淋巴结继续放疗D.化疗E.中药外敷F.不好判断(5).该鼻咽癌患者属于局部晚期，推荐在放疗期间使用的分子靶向治疗药物为（分数：2.00）A.易瑞沙B.美罗华C.西妥昔单抗D.格列卫E.特罗凯F.赫赛汀【案例】 患者男，39 岁。右
3、上腹隐痛 2个月，B 超及 CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血 AFP 6250U/L，肝功能 ALT 68U/L，AST 96U/L，T-BIL 及 D-BILALB均正常范围。（分数：6.00）(1).如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.索拉非尼治疗D.贝伐单抗治疗E.免疫治疗F.介入治疗(2).该药物的作用靶点是 A抑制环氧化酶 B抑制 RAF/MEK/ERK信号传导途径 C抑制 VEGF受体酪氨酸激酶 D抑制血小板衍生生长因子受体 E抑制 EGFR受体酪氨酸激酶 F抑制基质金属蛋白酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).
4、目前 FDA批准的该药物的另一适应证是（分数：2.00）A.晚期肾癌B.非小细胞肺癌C.胰腺癌D.胆囊癌E.大肠癌F.头颈部鳞癌【案例】 患者男，60 岁。因进行性吞咽困难 4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段 6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。（分数：10.00）(1).手术治疗时食管重建的术式应选择（分数：2.00）A.主动脉弓上食管胃吻合术B.主动脉弓下食管胃吻合术C.空肠代食管术D.结肠代食管术E.食管胃转流吻合术F.以上均可(2).如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括（分数：2.00）A.食管结肠转流吻合术B.食管胃转流吻合术C
5、.胃造瘘术D.食管腔内置管术E.食管旷置术F.以上均可(3).该患者手术后 1周体温升高达 39以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音，胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是（分数：2.00）A.胸膜腔感染B.反流性食管炎C.吻合口瘘D.吻合口狭窄E.术后肺不张或肺部感染F.肿瘤转移(4).如果该患者接受了二野术式治疗，术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层，纵隔 1/7淋巴结转移。该患者下一步治疗措施为（分数：2.00）A.密切观察随访B.化疗C.中药辅助治疗D.局部放疗E.分子靶向药物治疗F.热疗(5).对
6、于该患者推荐的放射治疗剂量为（分数：2.00）A.7000cCyB.8000cGyC.4000cGyD.5000cGyE.3000cGyF.2000cGy【案例】 患者女，56 岁。因“左耳前肿块 2个月余”就诊，体检发现左耳前触及一个 3cm2cm质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减退。（分数：12.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.腮腺肿瘤C.鼻咽癌D.腮腺囊肿E.耳前纤维瘤F.下颌骨肿瘤(2).要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查（分数：2.00）A.CT增强扫描B.X线检查C.针吸细胞学D.MRI增强扫描E.PET扫描F.肿瘤标志物检查(3).如果
7、该患者考虑行手术，哪项检查可为制定治疗方案提供重要依据（分数：2.00）A.CT增强扫描B.X线检查C.针吸细胞学D.MRI增强扫描E.PET扫描F.全身骨扫描(4).该患者 CT扫描提示左侧腮腺浅叶 3cm2cm占位性病变，未侵犯周围结构，深叶未见异常，针吸细胞学提示高分化黏液表皮样癌，下列处理正确的是（分数：2.00）A.左侧腮腺肿块切除B.双侧腮腺全切除C.左侧腮腺全切除D.左侧腮腺浅叶切除E.左侧腮腺深叶切除F.暂不考虑手术(5).手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连，但患者没有面神经麻痹表现，应该如何处理（分数：2.00）A.切除左侧面神经，术后补充放疗B.切除左
8、侧面神经，术后不放疗C.保留左侧面神经，术后补充放疗D.保留左侧面神经，术后不放疗E.切除左侧面神经颞面干，术后补充放疗F.切除左侧面神经，术后补充化疗(6).如果该患者手术前颈部 MRI扫描提示左颈淋巴结肿大，应该如何治疗（分数：2.00）A.治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗B.治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗C.不行淋巴结清扫，直接行颈部放疗D.选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗E.选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗F.选择性淋巴结清扫，术后补充化疗【案例】 患者女，51 岁。2004 年 6月 15日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变 2天”入院。入院后胸部 CT示：右下肺占位性病变，周围
9、型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于 2004年 6月 23日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约 6cm6cm5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结(7/9 枚)、纵隔淋巴结(1/7 枚)癌转移，支气管旁淋巴结(5 枚)及支气管残端未见癌组织”。 患者术后于 2004年 7月 19日10 月 21日行辅助化疗 4周期，2004 年 11月 13日12 月 22日
10、行放疗50Gy/25F，放疗结束后患者在门诊随访。2006 年 2月 17日因声嘶行胸部 CT示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于 2006年 2月 20日7 月 31日行化疗 6周期，复查胸部 CT示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者 2007年 5月 7日复查胸部 CT示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于2007年 5月 11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部 CT示：双肺病灶明显缩小。 患者既往无吸烟史。（分数：12.00）(1).患者 2004年 6月术后的诊断为（分数：2.00）A.右肺下叶中分化腺癌 pT2N1M0B.右肺下叶中分化腺癌 pT3NlM0C.
11、右肺下叶中分化腺癌 pT4N1M0D.右肺下叶中分化腺癌 pT2N2M0E.右肺下叶中分化腺癌 pT3N2M0F.右肺下叶中分化腺癌 pT4N2M0(2).如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择的辅助化疗方案有（分数：2.00）A.长春瑞滨+顺铂B.吉西他滨+卡铂C.紫杉醇+卡铂D.多烯他赛+卡铂E.CPT11+顺铂F.吉西他滨+多烯他赛(3).患者放射治疗的靶区包括（分数：2.00）A.右支气管残端B.右肺门C.纵隔D.右肺门+纵隔E.右支气管残端+纵隔F.右支气管残端+右肺门+纵隔(4).如果你是患者的主治医生，那么在 2006年 2月 20日7 月 31日间可以为患者选择的化疗方案有
12、（分数：2.00）A.吉西他滨+顺铂B.紫杉醇+顺铂C.多烯他赛+顺铂D.紫杉醇E.多烯他赛F.培美曲塞(5).对本例患者而言，最佳的分子靶向治疗药物是（分数：2.00）A.索拉非尼B.甲磺酸伊马替尼C.吉非替尼D.范得他尼E.拉帕替尼F.厄罗替尼(6).患者于 2006年 2月至 7月，若采用 GP方案一线化疗后还可考虑下列哪些化疗药物维持治疗（分数：2.00）A.长春瑞滨B.吉西他滨C.紫杉醇D.多烯他赛E.培养曲塞【案例】 患者男，51 岁。有结核病接触史，吸烟 30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第 2前肋间近外侧胸壁处有直径约 3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细
13、胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。（分数：10.00）(1).为明确诊断，做下列检查把握性最大的是（分数：2.00）A.纤支镜下刷检和灌洗B.经胸壁穿刺活检C.重复痰液细胞学检查D.胸部 CTE.MRIF.肿瘤标志物检查(2).因设备条件原因，患者的诊断仍未能最后确定，建议采取的最好治疗选择是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.抗肿瘤放疗C.抗肿瘤化疗D.随诊观察，定期复查E.剖胸探查手术F.密切观察(3).如手术治疗，应选择的手术方式是（分数：2.00）A.肺楔形切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术D.肺叶加肺段切除术E.肺叶切除加淋巴结清扫术F.单纯肿块切除以减少对肺功能的影响(4).如果
14、该患者手术后的病理检查结果发现纵隔淋巴结有转移，术后需要进行辅助性放疗，下列说法中关于 NSCLC放疗，错误的是（分数：2.00）A.术后放疗的指证是 T4、N2、R1B.鳞癌的 CTV是 GTV外放 8mmC.肺窗窗宽 1600，窗位600 时，CT 显示病变大小与肿瘤大小最为接近D.单纯同步放化疗时，V20 宜控制在 30%E.大剂量低分割 SRT不能作为期 NSCLC有效的根治性治疗手段F.要注意放射性肺炎的预防和处理(5).如果该患者术后病理报告为小细胞肺癌，关于 SCLC放疗的正确说法是（分数：2.00）A.同步放化疗时，放疗的时间宜在化疗开始后 6周内B.预防性全脑放疗(PCI)的
15、最佳时间是化疗 CR后C.预防性全脑放疗(PCI)的放射剂量是 2500cGy/10FD.局限期 SCLC多提倡加速超分割治疗E.SCLC伴上腔静脉压迫应首选放疗F.目前的研究证据不支持预防性全脑放疗【案例】 患者女，55 岁。气急、干咳 2周，有高血压病史 5年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，120 次/分，A 2 P 2 ，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下 3cm，X 线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。（分数：10.00）(1).考虑可能的诊断有（分数：2.00）A.肺癌伴恶性胸腔积液B.结核性胸腔积液C.高血压心脏病性心力衰竭D.肝硬化、肝性胸腔积液E.恶性
16、胸膜间皮瘤F.卵巢癌伴恶性胸腔积液(2).若胸腔积液检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部体层摄影B.胸部 CTC.放射性核素扫描D.彩色超声波E.支气管造影F.CT-PET检查(3).如果患者家属积极要求手术治疗，医生的意见应该是（分数：2.00）A.同意手术切除原发灶B.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手术C.先用生物学治疗D.先全身化疗再手术治疗E.全身治疗F.姑息性放疗(4).对此病例说法错误的是（分数：2.00）A.若患者 EGFR突变，可直接行 Irresa治疗B.胸腔内化疗与全身化疗可互相结合C.患者可不行乳腺彩超检查D.胸腔积液
17、细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮瘤E.根据最新肺癌分期，临床分期为 M1F.患者仍然具有根治性手术治疗机会(5).患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率 120次/分，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是（分数：2.00）A.急性左心衰B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.窒息E.肺癌恶化，压迫大气道F.以上都不对【案例】 患者男，68 岁。3 年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3 次大便隐血试验(+)。（分数：8.00）(1).对此患
18、者应首行考虑（分数：2.00）A.癌肿复发征兆B.给予抗生素治疗，密切观察C.给予止血剂治疗，暂予观察D.胃十二指肠溃疡出血E.凝血机制障碍，看血液专科门诊F.以上都不对(2).如果为对此患者进行确诊和全面评估，还需做的检查项目是（分数：2.00）A.肿瘤标志物检测B.结肠镜检查C.全腹部 CTD.骨 ECTE.基因突变检测F.胸部 CT(3).如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复发，但全腹部 CT检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.再作根治术B.再作姑息性手术C.暂时不考虑手术，但仍应积极完善其他检查以明确患者大便隐血的具体原因D.分期手术E.作“三明治”
19、式治疗F.以上都不对(4).若患者首次手术的病理标本分期为 pT3N1M0，则该患者的首次治疗方案错误的是（分数：2.00）A.术前新辅助放射治疗B.接受根治性手术C.术后行同步放化疗D.术前放射治疗与根治性手术的时间要超过 4周E.在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发F.以上都不对【案例】 患者女，63 岁。因右下腹及脐周隐痛 3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一 6cm4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部 X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为
20、腺癌。（分数：16.00）(1).该患者下一步还需要完善哪些检查（分数：2.00）A.胸部 CTB.上腹部 CTC.骨 ECTD.心脏彩超E.凝血常规F.乙肝全套(2).该患者手术的范围应包括 A右半横结肠 B升结肠 C盲肠 D左半横结肠 E长约 1520cm 的回肠末段（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).如术后病理报告为结肠腺癌侵及浆膜层，肠系膜淋巴结 16枚均为阴性，则其分期为（分数：2.00）A.T2N0M0B.T3N0M0C.DuKes AD.Dukes BE.DuKes CF.DuKes D(4).该患者手术之后的治疗原则是（分数：2.00）A.不作任何治疗B.辅助化疗
21、C.局部放疗D.中草药治疗E.最佳支持治疗F.热疗(5).化疗的药物可选择的有（分数：2.00）A.奥沙利铂B.亚叶酸钙C.紫杉醇D.CPT-11E.5-FUF.希罗达(6).该患者 FOLFOX4方案化疗 12周期后 19个月出现肝多发转移，此时治疗原则是（分数：2.00）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.中草药治疗E.介入治疗F.射频消融(7).可选择的药物有（分数：2.00）A.CPT-11B.奥沙利铂C.卡培他滨D.5-FUE.顺铂F.紫杉醇(8).该患者行 FOLFIRI方案化疗 6周期后肝脏转移灶明显缩小且单个存在，此时治疗可选择（分数：2.00）A.继续原方案化疗B.立体定向放疗C
22、.介入治疗D.手术治疗E.中草药治疗F.不作任何治疗【案例】 患者女，40 岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便 3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便 3次。患者于 1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有“气块”在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及 10cm6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。（分数：6.00）(1).首选的检查是（分数：1.20）A.肛门指检B.乙状结肠镜检查C.全消化道钡餐D.全结肠纤维结肠镜检查E.立位腹部平片F.腹部 CT(2).最可能的诊断是（分
23、数：1.20）A.慢性肠套叠B.慢性痢疾致肉芽肿C.右半结肠癌D.卵巢囊肿蒂扭转E.直肠癌伴梗阻F.卵巢肿瘤(3).下列处理较为妥当的是（分数：1.20）A.给予哌替啶止痛B.给予口服植物油C.给予空气灌肠D.按急诊做术前准备E.胃肠减压同时氧气驱虫F.保守治疗(4).在剖腹探查中发现患者为右半结肠肿块，其手术原则是（分数：1.20）A.肠道肿块留待以后再次手术处理，放置腹腔引流物B.按肿瘤原则行一期右半结肠切除肠吻合术C.行右半结肠切除后，远近肠管行双管造口D.切开肠管后切除肠管内肿块E.行肿块肠段切除后，将远近肠管双管造口F.置管引流(5).下列不是高危结肠癌患者预后不良因素的是（分数：1
24、.20）A.肿瘤固定B.脉管瘤栓C.术后肠梗阻D.淋巴结检出数目12 个E.切缘残留F.术后吻合口出血肿瘤学专业实践能力-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：100.00)【案例】 患者男，46 岁。回吸性血涕 3个月。查体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌”。（分数：10.00）(1).为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是（分数：2.00）A.鼻咽镜+病检 B.胸部 CT C.胃镜D.肠镜E.头颈部 MRIF.放射性核素检查解析：解析 回吸性血涕是鼻咽癌的常见症状。鼻咽癌多伴有颈部淋巴结转移，病期较晚的患者还可能出现
25、锁骨上淋巴结转移。该患者的查体描述中只有锁骨上淋巴结肿大，为排除肺癌的可能性，还需要进行胸部 CT检查。(2).该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物，活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期，还需要进行的检查是（分数：2.00）A.鼻咽部加颈部 MRT平扫加增强 B.胸部 CT C.骨 ECT D.头颅 MRIE.腹部彩超 F.骨髓活检解析：解析 骨转移也是鼻咽癌较为常见的远处转移灶，对于局部临床分期较晚的患者应进行骨 ECT检查以了解有无远处骨转移。在骨 ECT发现阳性病灶时，还需要进行局部 CT或 MRI以对转移灶进行明确。鼻咽癌脑转移非常罕见，多为局部病变侵犯累及所致，常规情况下
26、不需要进行头颅 MRI检查。(3).临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为（分数：2.00）A.鼻腔B.海绵窦 C.上颌窦D.第 1颈椎E.咽旁间隙F.不好判断解析：(4).该鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但颈部尚留有1cm 淋巴结一个，请决定下一步治疗方案（分数：2.00）A.密切观察 B.立即手术C.针对淋巴结继续放疗D.化疗E.中药外敷F.不好判断解析：解析 放射治疗结束后，射线的作用可能还持续 13 个月，对该患者可以采取密切观察。(5).该鼻咽癌患者属于局部晚期，推荐在放疗期间使用的分子靶向治疗药物为（分数：2.00）A.
27、易瑞沙B.美罗华C.西妥昔单抗 D.格列卫E.特罗凯F.赫赛汀解析：【案例】 患者男，39 岁。右上腹隐痛 2个月，B 超及 CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血 AFP 6250U/L，肝功能 ALT 68U/L，AST 96U/L，T-BIL 及 D-BILALB均正常范围。（分数：6.00）(1).如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.索拉非尼治疗 D.贝伐单抗治疗E.免疫治疗F.介入治疗解析：解析 放疗对于肝内多发性占位的原发性肝癌，全肝的放疗不良反应大，且达不到肿瘤控制剂量，治疗意义不大。肝癌的化疗目前缺乏有效的临床试验证据支持，标准
28、的化疗方案多采用阿霉素，但是不良反应大，目前临床使用很少。介入治疗对于多发占位病变不适宜。临床试验证实不能手术的晚期肝癌治疗从索拉非尼治疗中可以获得明显的生存获益，中国 SFDA也批准了索拉非尼的该项适应证。对于不能手术的晚期肝癌，索拉非尼治疗是首选方法。(2).该药物的作用靶点是 A抑制环氧化酶 B抑制 RAF/MEK/ERK信号传导途径 C抑制 VEGF受体酪氨酸激酶 D抑制血小板衍生生长因子受体 E抑制 EGFR受体酪氨酸激酶 F抑制基质金属蛋白酶（分数：2.00）A.B. C. D. E.F.解析：解析 索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制RAF/ME
29、K/ERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制 VEGF和血小板衍生生长因子(PDGF)受体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长。(3).目前 FDA批准的该药物的另一适应证是（分数：2.00）A.晚期肾癌 B.非小细胞肺癌C.胰腺癌D.胆囊癌E.大肠癌F.头颈部鳞癌解析：解析 索拉非尼是第一个 FDA和 SFDA批准治疗晚期肾癌的靶向药物。在美国和欧洲进行的治疗晚期肾癌的期随机临床研究中，903 例接受过一次系统治疗(生物免疫或化疗)失败的晚期肾癌患者随机分为两组，一组接受索拉非尼，另一组接受安慰剂治疗。中期分析时已发生 222例死亡事件，结果表明两组的
30、客观有效率分别为 10%和 2%，另分别有 74%和 53%的患者肿瘤保持稳定。索拉非尼组的无进展生存期较安慰剂组延长一倍(5.8 vs 2.8 个月，风险比为 0.51)，且索拉非尼较安慰剂治疗显著改善了患者的生活质量。【案例】 患者男，60 岁。因进行性吞咽困难 4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段 6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。（分数：10.00）(1).手术治疗时食管重建的术式应选择（分数：2.00）A.主动脉弓上食管胃吻合术 B.主动脉弓下食管胃吻合术C.空肠代食管术D.结肠代食管术E.食管胃转流吻合术F.以上均可解析：(2).如术
31、中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括（分数：2.00）A.食管结肠转流吻合术B.食管胃转流吻合术C.胃造瘘术D.食管腔内置管术E.食管旷置术 F.以上均可解析：(3).该患者手术后 1周体温升高达 39以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音，胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是（分数：2.00）A.胸膜腔感染B.反流性食管炎C.吻合口瘘 D.吻合口狭窄E.术后肺不张或肺部感染F.肿瘤转移解析：(4).如果该患者接受了二野术式治疗，术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层，纵隔 1/7淋巴结转移。该患者下一步
32、治疗措施为（分数：2.00）A.密切观察随访B.化疗C.中药辅助治疗D.局部放疗 E.分子靶向药物治疗F.热疗解析：(5).对于该患者推荐的放射治疗剂量为（分数：2.00）A.7000cCyB.8000cGyC.4000cGyD.5000cGy E.3000cGyF.2000cGy解析：【案例】 患者女，56 岁。因“左耳前肿块 2个月余”就诊，体检发现左耳前触及一个 3cm2cm质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减退。（分数：12.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.腮腺肿瘤 C.鼻咽癌D.腮腺囊肿E.耳前纤维瘤F.下颌骨肿瘤解析：解析 该患者因左耳
33、前肿块就诊，肿块质硬、固定、边界不清，诊断最可能是腮腺肿瘤。淋巴瘤肿块边界多较为清晰，只有在晚期病变，肿块发生明显融合时才边界模糊。虽然很多鼻咽癌首发症状可以是淋巴结肿大，但多以颈部淋巴结为主，耳前肿块少见。(2).要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查（分数：2.00）A.CT增强扫描B.X线检查C.针吸细胞学 D.MRI增强扫描E.PET扫描F.肿瘤标志物检查解析：解析 从肿瘤的 5级诊断标准来说，病理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。CT 增强扫描、X线检查、MRI 增强扫描、PET 扫描为影像学诊断依据，针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性肿瘤最有价值。(3).如果该患者考虑行手术，哪项检查可为
34、制定治疗方案提供重要依据（分数：2.00）A.CT增强扫描 B.X线检查C.针吸细胞学D.MRI增强扫描E.PET扫描F.全身骨扫描解析：解析 CT 能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，是制订治疗方案、手术方式的重要依据。(4).该患者 CT扫描提示左侧腮腺浅叶 3cm2cm占位性病变，未侵犯周围结构，深叶未见异常，针吸细胞学提示高分化黏液表皮样癌，下列处理正确的是（分数：2.00）A.左侧腮腺肿块切除B.双侧腮腺全切除C.左侧腮腺全切除D.左侧腮腺浅叶切除 E.左侧腮腺深叶切除F.暂不考虑手术解析：解析 位于腮腺浅叶的、较小的、而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面
35、神经的腮腺浅叶切除。(5).手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连，但患者没有面神经麻痹表现，应该如何处理（分数：2.00）A.切除左侧面神经，术后补充放疗B.切除左侧面神经，术后不放疗C.保留左侧面神经，术后补充放疗 D.保留左侧面神经，术后不放疗E.切除左侧面神经颞面干，术后补充放疗F.切除左侧面神经，术后补充化疗解析：解析 如果面神经没有被肿瘤包裹或虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗。(6).如果该患者手术前颈部 MRI扫描提示左颈淋巴结肿大，应该如何治疗（分数：2.00）A.治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗B.治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗 C.不行淋
36、巴结清扫，直接行颈部放疗D.选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗E.选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗F.选择性淋巴结清扫，术后补充化疗解析：解析 腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床。NO 病例，一般对鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。【案例】 患者女，51 岁。2004 年 6月 15日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变 2天”入院。入院后胸部 CT示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋
37、巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于 2004年 6月 23日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约 6cm6cm5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结(7/9 枚)、纵隔淋巴结(1/7 枚)癌转移，支气管旁淋巴结(5 枚)及支气管残端未见癌组织”。 患者术后于 2004年 7月 19日10 月 21日行辅助化疗 4周期，2004 年 11月 13日12 月 22日行放疗50Gy/25F，放疗结束
38、后患者在门诊随访。2006 年 2月 17日因声嘶行胸部 CT示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于 2006年 2月 20日7 月 31日行化疗 6周期，复查胸部 CT示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者 2007年 5月 7日复查胸部 CT示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于2007年 5月 11日起行分子靶向治疗至今，期间复查胸部 CT示：双肺病灶明显缩小。 患者既往无吸烟史。（分数：12.00）(1).患者 2004年 6月术后的诊断为（分数：2.00）A.右肺下叶中分化腺癌 pT2N1M0B.右肺下叶中分化腺癌 pT3NlM0C.右肺下叶中分化腺癌 pT4N1M
39、0D.右肺下叶中分化腺癌 pT2N2M0E.右肺下叶中分化腺癌 pT3N2M0 F.右肺下叶中分化腺癌 pT4N2M0解析：(2).如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择的辅助化疗方案有（分数：2.00）A.长春瑞滨+顺铂 B.吉西他滨+卡铂 C.紫杉醇+卡铂 D.多烯他赛+卡铂 E.CPT11+顺铂F.吉西他滨+多烯他赛 解析：解析 2008 年 NCCN指南中在原有 NP、TP 方案外，也将吉西他滨及多烯他赛纳入辅助化疗，对于不能接受铂类的患者可选择 DG方案，IP 方案用于 SCLC。(3).患者放射治疗的靶区包括（分数：2.00）A.右支气管残端B.右肺门C.纵隔D.右肺门+纵隔E
40、.右支气管残端+纵隔F.右支气管残端+右肺门+纵隔 解析：(4).如果你是患者的主治医生，那么在 2006年 2月 20日7 月 31日间可以为患者选择的化疗方案有（分数：2.00）A.吉西他滨+顺铂B.紫杉醇+顺铂C.多烯他赛+顺铂D.紫杉醇E.多烯他赛 F.培美曲塞 解析：解析 NCCN 指南中将多烯他赛和培美曲塞列为 NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。(5).对本例患者而言，最佳的分子靶向治疗药物是（分数：2.00）A.索拉非尼B.甲磺酸伊马替尼C.吉非替尼 D.范得他尼E.拉帕替尼F.厄罗替尼解析：解析 该患者系不吸烟的亚洲女性患者，病理类型为腺癌，是吉非替尼的优势人群。(
41、6).患者于 2006年 2月至 7月，若采用 GP方案一线化疗后还可考虑下列哪些化疗药物维持治疗（分数：2.00）A.长春瑞滨B.吉西他滨 C.紫杉醇D.多烯他赛E.培养曲塞 解析：解析 临床研究表明，GP 方案由吉西他滨及培养曲赛维持，可提高 PFS，尤其是 P对于非鳞癌，OS也提高。【案例】 患者男，51 岁。有结核病接触史，吸烟 30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第 2前肋间近外侧胸壁处有直径约 3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。（分数：10.00）(1).为明确诊断，做下列检查把握性最大的是（分数：2.00）A.纤支镜下刷检
42、和灌洗B.经胸壁穿刺活检 C.重复痰液细胞学检查D.胸部 CTE.MRIF.肿瘤标志物检查解析：解析 从患者的胸片检查结果来看，肿块为周围型，纤支镜和痰细胞学检查多为阴性。而胸部 CT和 MRI仍然是影像学检查，和肿瘤标志物检测一样不能作为肿瘤诊断的金标准。(2).因设备条件原因，患者的诊断仍未能最后确定，建议采取的最好治疗选择是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.抗肿瘤放疗C.抗肿瘤化疗D.随诊观察，定期复查E.剖胸探查手术 F.密切观察解析：(3).如手术治疗，应选择的手术方式是（分数：2.00）A.肺楔形切除术B.肺段切除术C.肺叶切除术D.肺叶加肺段切除术E.肺叶切除加淋巴结清扫术 F
43、.单纯肿块切除以减少对肺功能的影响解析：(4).如果该患者手术后的病理检查结果发现纵隔淋巴结有转移，术后需要进行辅助性放疗，下列说法中关于 NSCLC放疗，错误的是（分数：2.00）A.术后放疗的指证是 T4、N2、R1B.鳞癌的 CTV是 GTV外放 8mm C.肺窗窗宽 1600，窗位600 时，CT 显示病变大小与肿瘤大小最为接近D.单纯同步放化疗时，V20 宜控制在 30%E.大剂量低分割 SRT不能作为期 NSCLC有效的根治性治疗手段 F.要注意放射性肺炎的预防和处理解析：(5).如果该患者术后病理报告为小细胞肺癌，关于 SCLC放疗的正确说法是（分数：2.00）A.同步放化疗时，
44、放疗的时间宜在化疗开始后 6周内 B.预防性全脑放疗(PCI)的最佳时间是化疗 CR后 C.预防性全脑放疗(PCI)的放射剂量是 2500cGy/10F D.局限期 SCLC多提倡加速超分割治疗 E.SCLC伴上腔静脉压迫应首选放疗F.目前的研究证据不支持预防性全脑放疗 解析：【案例】 患者女，55 岁。气急、干咳 2周，有高血压病史 5年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，120 次/分，A 2 P 2 ，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下 3cm，X 线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。（分数：10.00）(1).考虑可能的诊断有（分数：2.00）A.肺癌伴恶性胸腔积
45、液 B.结核性胸腔积液C.高血压心脏病性心力衰竭D.肝硬化、肝性胸腔积液E.恶性胸膜间皮瘤 F.卵巢癌伴恶性胸腔积液解析：解析 患者的既往史不支持 C、D 的考虑。卵巢癌在没有腹水的情况下出现胸腔积液的可能性很小。而结核性胸腔积液的病程起病与本病例不符合。(2).若胸腔积液检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.胸部体层摄影B.胸部 CT C.放射性核素扫描D.彩色超声波E.支气管造影F.CT-PET检查解析：解析 虽然 CT-PET也可以作为寻找原发灶的检查，但是检查费用过于昂贵，不适合。(3).如果患者家属积极要求手术治疗，医生的意见应该是（分数：2
46、.00）A.同意手术切除原发灶B.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手术C.先用生物学治疗D.先全身化疗再手术治疗E.全身治疗 F.姑息性放疗解析：(4).对此病例说法错误的是（分数：2.00）A.若患者 EGFR突变，可直接行 Irresa治疗B.胸腔内化疗与全身化疗可互相结合C.患者可不行乳腺彩超检查 D.胸腔积液细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮瘤E.根据最新肺癌分期，临床分期为 M1F.患者仍然具有根治性手术治疗机会解析：解析 作为女性患者，不明原因的胸腔积液，在确诊肺癌之前应进行乳腺检查以排除乳腺癌恶性胸腔积液的可能性。(5).患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和
47、心前区痛，进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率 120次/分，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是（分数：2.00）A.急性左心衰B.急性心肌梗死C.肺栓塞 D.窒息E.肺癌恶化，压迫大气道F.以上都不对解析：【案例】 患者男，68 岁。3 年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3 次大便隐血试验(+)。（分数：8.00）(1).对此患者应首行考虑（分数：2.00）A.癌肿复发征兆 B.给予抗生素治疗，密切观察C.给予止血剂治疗，暂予观察D.胃十二指肠溃疡出血E.凝血机制障碍，看血液专科门诊F.
48、以上都不对解析：(2).如果为对此患者进行确诊和全面评估，还需做的检查项目是（分数：2.00）A.肿瘤标志物检测 B.结肠镜检查 C.全腹部 CT D.骨 ECT E.基因突变检测F.胸部 CT 解析：解析 K-RAS 的基因突变检测仅在考虑是否使用西妥昔单抗之前进行，不是肿瘤确诊和病情评估的必要检查。(3).如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复发，但全腹部 CT检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采取的治疗措施是（分数：2.00）A.再作根治术B.再作姑息性手术C.暂时不考虑手术，但仍应积极完善其他检查以明确患者大便隐血的具体原因 D.分期手术E.作“三明治”式治疗F.以上都不对解析：(4).
49、若患者首次手术的病理标本分期为 pT3N1M0，则该患者的首次治疗方案错误的是（分数：2.00）A.术前新辅助放射治疗B.接受根治性手术C.术后行同步放化疗D.术前放射治疗与根治性手术的时间要超过 4周 E.在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发 F.以上都不对解析：解析 临床研究数据表明，直肠癌的术前新辅助放疗可以提高生存率，但与手术的间隔时间最好不要超过 4周。根据 NCCN指南，术前给予新辅助放疗的基础上，不需要再进行术后辅助性放疗。【案例】 患者女，63 岁。因右下腹及脐周隐痛 3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一 6cm4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部 X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。（分数：16.00）(1).该患者下一步还需要完善哪些检查（分数：2.00）A.胸部 CT B.上腹部 CT
