1、肿瘤学专业实践能力-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：100.00)【案例】 患者女，63 岁。右下腹及脐周隐痛 3 年，渐渐清瘦，近 2 个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一 6cm4cm 大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。（分数：14.00）(1).该患者最可能同时伴有的症状是（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.贫血、低热C.尿频、尿痛D.肠梗阻、绞痛E.疼痛向右肩部放散F.阴道出血、分泌物增多(2).行根治性手术治疗，手术范围包括（分数：2.00
2、）A.右半横结肠、升结肠和盲肠B.全部横结肠、升结肠和盲肠C.右半横结肠和升结肠D.右半横结肠、升结肠、盲肠和长约 1520cm 的回肠末段E.右半横结肠、大网膜F.以上都不对(3).根据术后的病理报告，提示该患者为 Dukes C1 期，则该肿瘤（分数：2.00）A.穿透黏膜肌层达黏膜下层B.累及肠壁肌层但未穿透浆膜C.穿透肠壁，但无淋巴结转移D.穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近E.穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结F.以上都不对(4).关于结肠癌，下列错误的是（分数：2.00）A.结肠癌可伴有贫血和发热B.根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型C.左半结肠癌以全身中毒症状为
3、主D.结肠癌的血行转移，多转移至肝E.结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结F.结肠癌出现肝转移后五年生存率非常低，没有手术必要(5).如果该患者出现结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是（分数：2.00）A.注意纠正水电解质及酸碱失衡B.注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压C.稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术D.胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术E.采取挽救性化疗措施F.急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术(6).下列药物一般不用于该结肠癌患者的术后辅助化疗的是（分数：2.00）A.L-OHPB.5-fuC.XelodaD.优福
4、定E.CPT-11F.吉西他滨(7).如果考虑进行西妥昔单抗治疗，为确定野生型还是突变型，该患者的手术标本切片后应该送的基因检测项目是（分数：2.00）A.EGFRB.K-RASC.VEGFRD.B-RAFE.ERCC-1F.AKT【案例】 患者男，49 岁。进行性吞咽困难 3 个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。（分数：16.00）(1).该患者诊断首先应考虑（分数：2.00）A.食管癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管平滑肌瘤E.食管静脉曲张F.胃溃疡(2).该患者要明确诊断，最可靠的方法是（分数：2.00）A.X 线食管吞钡摄片B.食管带网气囊摩擦脱落细
5、胞检查C.食管镜检查并组织活检D.胸部 CTE.胸腔镜检查F.胸部 MRI(3).经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择（分数：2.00）A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.中医中药治疗E.术前放疗，放疗后 3 周内手术治疗F.同步放化疗(4).食管癌患者进食时有呛咳常表示有（分数：2.00）A.形成食管气管瘘B.癌肿累及喉返神经C.高度梗阻，食物反流入呼吸道D.癌肿累及肺部E.合并感染F.合并有支气管炎(5).该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为 pT3N1M0，根据美国 NCCN 指南，应（分数：2.00）A.术后化疗B.术后放疗C.术后化、放疗同时或序贯D.等待
6、观察E.中医中药治疗F.生物治疗(6).该患者行食管癌根治术后 7 个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是（分数：2.00）A.食管癌复发B.食管静脉曲张C.胃溃疡D.吻合口狭窄E.幽门梗阻F.肠梗阻(7).食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择（分数：2.00）A.行二次肿瘤切除术B.食管扩张术C.食管金属支架置入术D.放疗E.化疗F.同步放化疗(8).该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案有（分数：2.00）A.DDP+5-FUB.希罗达C.ADM+IFOD.PTX+DDPE.GEM+5-FUF.CPT-11+DDP【案例】 患者男，7
7、4 岁。右耳听力减退 20 余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。（分数：6.00）(1).若需明确诊断，应选择的检查是（分数：2.00）A.鼻咽部 CTB.电子鼻咽镜及活检C.B 超D.手术切除活检E.平片F.头部 CT(2).患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部 B 超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不清，鼻咽部、颈部 MRI 示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见淋巴结肿大，活检示：(鼻咽)分化型非角化性癌，该患者的分期为 2008 年鼻咽癌（分数：2.00）A.T1NO
8、M0B.T2NOM0C.T1N1M0D.T2N1M0E.T3NOM0F.T4NOM0(3).该患者应选择的治疗是（分数：2.00）A.手术B.单纯化疗C.单纯放疗D.同步放化疗E.先手术再化疗F.先手术再放疗【案例】 患者女，39 岁。因“右侧咽喉部疼痛 4 个月”就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的 1.5cm2cm 大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部 MRI 提示右扁桃体区可见 3cm3cm 肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。其他辅助检查未见转移。（分数：6.00）(1).结合病理诊断，还需要与下列哪
9、种疾病相鉴别（分数：2.00）A.扁桃体炎B.溃疡性咽峡炎C.扁桃体结核D.淋巴瘤E.扁桃体转移癌F.腺样体增生(2).经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确的是（分数：2.00）A.该患者临床分期为 cT3N2M0B.未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗C.未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主D.因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术E.若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到 80Gy 以上F.若采用单纯放疗，因扁桃体癌较敏感，瘤床区照射剂量需 45Gy 即可(3).关于该患者的预后，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.由于原发灶大小和侵犯范
10、围是影响预后的重要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断B.颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放疗局部控制率明显低于阴性病变C.该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型D.如出现远处转移，约 80%发生在治疗后 2 年之内，最常见的转移部位是肺E.肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感F.治疗措施选择不合理也会影响患者预后【案例】 患者女，67 岁。大便呈扁状，进行性加重 8 个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间 10cm8cm 肿
11、块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者 6cm4cm4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象5/50HPF。免疫组化 CD117 强阳性，CD34 弱阳性，S-100 阴性，SM-actin 阴性。（分数：8.00）(1).初步诊断（分数：2.00）A.胃肠道间质瘤B.软组织肉瘤C.梭形细胞瘤D.横纹肌肉瘤E.平滑肌肉瘤F.直肠腺癌(2).对于该疾病，首选的治疗手段是（分数：2
12、.00）A.化疗B.放疗C.手术治疗D.激素治疗E.观察F.最佳支持治疗(3).目前批准用于该疾病的分子靶向药物是（分数：2.00）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.伊马替尼D.拉帕替尼E.索拉非尼F.Avastin(4).用上述靶向药物较少见的严重副作用是（分数：2.00）A.恶心B.水肿C.腹泻D.皮疹E.出血F.脱发【案例】 患者女，42 岁。既往健康，近 2 个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。（分数：16.00）(1).可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是（分数：2.00）A.既往健康B.无腹痛C.巩膜、皮肤
13、黄染且呈进行性加重D.扪及肿大胆囊、无触痛E.无发热F.黄疸是进行性加重的(2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是（分数：2.00）A.B 超检查B.CT 检查C.MRI 检查D.肝功能检查E.ERCPF.CT-PET(3).如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列检查手段为最优的是（分数：2.00）A.MRI 检查B.ERCPC.B 超D.十二指肠低张造影E.CT 检查F.CT-PET(4).B 超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在（分数：2.00）A.第一肝门处B.Vater 壶腹周围C.胆总管下端D.第二肝门处E.肝总管与胆囊管汇合处F.肝内胆管阻塞(5).术中发现胰头部一轮廓不规
14、则肿物，边界欠清，与周围组织粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行（分数：2.00）A.Whipple 胰头十二脂肠切除术B.扩大切除术C.全胰切除术D.胆囊十二指肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术F.以上均可(6).该患者术后病理诊断为胰腺癌，则下列肿瘤标志物检测意义较大的是（分数：2.00）A.CEAB.CA125C.CA153D.CA199E.CA72-4F.以上均可(7).根据患者的术中所见，该患者进行了术后辅助放疗，下列关于胰腺癌的放射治疗说法正确的是（分数：2.00）A.CT 模拟定位进行 3D-CRTB.可以对区域淋巴结进行预防性照射C.全胰腺照射D.以吉西他滨为基础的同步
15、放化疗E.靶区照射剂量 4550GyF.以上均对(8).该患者进行胰腺癌外照射时，下列可能属于放射治疗并发症的是（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿形成B.胃窦部出血C.横结肠出血D.胆管梗阻E.胰腺炎F.腹泻【案例】 患者男，48 岁。上腹饱胀不适、纳差乏力 1 个月余，体重明显减轻，近 1 周来牙龈时有出血。2 年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白蛋白与球蛋白比(A/G)下降。体检：腹水征阳性，肝肋下 7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC 12.810 9 /L，RBC 3.0810 12 /L，PLT 3510 9 /L。肝肾功能
16、：TP 56.9g/L，ALB 24.0/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，TBil 93.9mcol/L，DBil 46.7mol/L。AFP1000/g/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B 超：肝右叶内见 10cm12cm 强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。（分数：6.00）(1).对于该患者的诊断应包括（分数：2.00）A.转移性肝癌B.原发性肝癌C.乙型肝炎D.肝硬化E.肝脓肿F.肝结核(2).对于该患者，可能的死因包括（分数：2.00）A.消化道出血B.感染C.肝功能衰竭D.休克E.肝性脑病F.肾衰竭(3).经尸检证实为原发性肝癌，则该例患者属于
17、类型是（分数：2.00）A.结节性B.弥散性C.巨块型D.小肝癌E.早期肝癌F.扩散型【案例】 患者男，43 岁。体检发现 AFP500/g/L，肝、肾功能正常。有 HbsAg 阳性史 6 年。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性乙型肝炎，活动期B.HbsAg 携带者C.乙肝病毒感染者D.原发性肝癌E.转移性肝癌F.睾丸肿瘤(2).比较理想的定位诊断方法是（分数：2.00）A.肝动脉造影B.MRI 或 CT 检查C.腹部 X 线检查D.放射性核素扫描E.肝组织活检F.腹部平片(3).对确诊最有帮助的检查是（分数：2.00）A.肝动脉造影B.MRI 或 CT 检查
18、C.腹部 X 线检查D.放射性核素肝脏扫描E.肝组织活检F.腹部平片(4).经过检查发现肿块位于左肝前叶，大小约 3cm，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是（分数：2.00）A.以手术为主的综合治疗B.肝动脉栓塞介入治疗(TACE)C.化疗D.生物和免疫治疗E.原位肝脏移植F.放射治疗(5).该患者的病理诊断为肝细胞癌，术后下列比较合理的治疗措施是（分数：2.00）A.中药治疗B.化疗C.分子靶向药物治疗D.密切观察随访E.免疫治疗F.放射治疗(6).该患者在 2 年后又再次出现右肝多发转移灶，目前推荐的治疗方案是（分数：2.00）A.中药治疗B.化疗C.分子靶向药物治疗D.密切观察随访E.免
19、疫治疗F.放射治疗(7).如果该患者的肝功能正常，但没有经济能力承担多吉美的治疗费用，根据推荐关于原发性肝癌全身系统化疗的最新 EACH 研究中，在该研究中得到阳性结果的治疗方案是（分数：2.00）A.FOLFOX-4B.单药 ADMC.GEM+ADMD.XelodaE.L-OHP+XelodaF.放射治疗【案例】 患者女，70 岁。发现左乳约 3cm4cm 肿块 1 周，检查雌激素时，雌酮(E1)明显升高，而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。（分数：8.00）(1).首先考虑诊断为（分数：2.00）A.乳腺纤维瘤B.乳房内脂肪瘤C.乳腺导管扩张症D.乳腺癌E.乳房结核F.乳腺纤维腺瘤(2)
20、.应选择的手术方案是（分数：2.00）A.乳癌根治切除术B.扩大乳癌根治切除术C.单纯左乳房切除术D.改良乳癌根治切除术E.姑息性手术+化学治疗+放射治疗F.单纯肿块切除术(3).关于乳腺癌术后放疗指征说法正确的是（分数：2.00）A.T34B.腋窝淋巴结阳性4 个C.切缘阳性D.保乳手术患者E.腋窝淋巴结阳性比值10%F.目前对 T12N1MO 的患者是否行放疗还有争议(4).对该患者术后的治疗说法错误的是（分数：2.00）A.术后可观察，不需要辅助治疗B.患者内分泌治疗可采用芳香化酶抑制剂C.根据 Her-2 表达选用西妥昔单抗D.建议联合化疗E.术后一般行 48 周期化疗F.根据淋巴结情
21、况还需考虑是否需要放疗【案例】 患者女，45 岁。1 周前发现有乳外上象限结节，直径约 1.5cm，较硬，活动，无压痛，两侧乳腺对称，乳头及皮肤无特殊，两侧腋下均未及淋巴结，患乳无炎症或创伤史，钼靶拍片 X 线检查发现患乳有细小钙化点。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.乳房囊性增生病B.乳腺纤维瘤C.乳癌D.乳房结核E.乳管内乳头状瘤F.乳腺囊肿(2).患者若行保乳手术，后续治疗说法正确的是（分数：2.00）A.常规行全乳腺照射B.全乳腺照射加原发灶局部推量C.若淋巴结转移或有脉管瘤栓，可先行化疗D.因患者肿块小，不需要根据 ER、PR 情况考虑内分泌治疗的可
22、能性E.导管内癌保乳术后全乳照射可不需原发灶局部推量F.以上说法均正确(3).保乳术的适应证包括（分数：2.00）A.单发病灶B.肿块3cmC.妊娠期乳腺癌D.病变位于乳晕外E.患者自愿F.以上均对肿瘤学专业实践能力-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：100.00)【案例】 患者女，63 岁。右下腹及脐周隐痛 3 年，渐渐清瘦，近 2 个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一 6cm4cm 大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被确诊为右侧结肠癌。（分数：14.00）(1).该患者
23、最可能同时伴有的症状是（分数：2.00）A.恶心、呕吐B.贫血、低热 C.尿频、尿痛D.肠梗阻、绞痛E.疼痛向右肩部放散F.阴道出血、分泌物增多解析：(2).行根治性手术治疗，手术范围包括（分数：2.00）A.右半横结肠、升结肠和盲肠B.全部横结肠、升结肠和盲肠C.右半横结肠和升结肠D.右半横结肠、升结肠、盲肠和长约 1520cm 的回肠末段 E.右半横结肠、大网膜F.以上都不对解析：(3).根据术后的病理报告，提示该患者为 Dukes C1 期，则该肿瘤（分数：2.00）A.穿透黏膜肌层达黏膜下层B.累及肠壁肌层但未穿透浆膜C.穿透肠壁，但无淋巴结转移D.穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近
24、 E.穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结F.以上都不对解析：(4).关于结肠癌，下列错误的是（分数：2.00）A.结肠癌可伴有贫血和发热B.根据肿瘤形态，可分为肿块型、浸润型、溃疡型C.左半结肠癌以全身中毒症状为主 D.结肠癌的血行转移，多转移至肝E.结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结F.结肠癌出现肝转移后五年生存率非常低，没有手术必要 解析：解析 传统观点认为结直肠癌肝转移为临床期，已失去治疗的意义。而近些年来的研究发现，结直肠癌肝转移的治疗可分为：手术治疗和非手术治疗，而且全身化疗可以达到降期、消灭微小转移灶的目的。手术切除仍然是治疗结直肠癌肝转移首选的手段。决定肝转移可切除性和
25、预后的最重要因素是肝转移的数目。在一小部分肝转移患者中，肝转移局限在一叶或一段，手术切除简单，而且 5 年生存率可达40%。(5).如果该患者出现结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是（分数：2.00）A.注意纠正水电解质及酸碱失衡B.注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压C.稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术D.胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术 E.采取挽救性化疗措施 F.急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术解析：(6).下列药物一般不用于该结肠癌患者的术后辅助化疗的是（分数：2.00）A.L-OHPB.5-fuC.Xeloda
26、D.优福定E.CPT-11 F.吉西他滨 解析：(7).如果考虑进行西妥昔单抗治疗，为确定野生型还是突变型，该患者的手术标本切片后应该送的基因检测项目是（分数：2.00）A.EGFRB.K-RAS C.VEGFRD.B-RAFE.ERCC-1F.AKT解析：【案例】 患者男，49 岁。进行性吞咽困难 3 个月余，体重近来明显减轻，伴呛咳，声嘶，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。（分数：16.00）(1).该患者诊断首先应考虑（分数：2.00）A.食管癌 B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管平滑肌瘤E.食管静脉曲张F.胃溃疡解析：解析 根据题目提供的信息，该患者应该是食管的疾病，首先应考虑食管癌的可能
27、，但还要考虑到一些良性病变的可能，如贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤等，不考虑食管炎是因为其一般会伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。本题选 A。(2).该患者要明确诊断，最可靠的方法是（分数：2.00）A.X 线食管吞钡摄片B.食管带网气囊摩擦脱落细胞检查C.食管镜检查并组织活检 D.胸部 CTE.胸腔镜检查F.胸部 MRI解析：解析 食管镜是明确诊断的最佳选择，必要时可行组织活检取得病理学证据，因此其他检查方法都不如食管镜检查来得直接和准确。本题答案选 C。(3).经相关检查，该患者诊断为中段食管鳞癌，则下一步治疗可选择（分数：2.00）A.手术治疗 B.放射治疗 C.化学治疗D.中医中药治疗E.术前放疗
28、，放疗后 3 周内手术治疗 F.同步放化疗解析：解析 中胸段食管癌放疗与手术的疗效无明显差别，可根据具体情况选用放疗、手术或综合治疗：缩窄型食管癌，食管完全梗阻者，有出血和穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者(不含颈段食管癌)应以手术为首选，肿瘤明显外侵、手术难以彻底切除者，应以放疗或术前放疗加手术为首选。故本题答案中A、B、E 均可。(4).食管癌患者进食时有呛咳常表示有（分数：2.00）A.形成食管气管瘘 B.癌肿累及喉返神经C.高度梗阻，食物反流入呼吸道 D.癌肿累及肺部E.合并感染F.合并有支气管炎解析：解析 当肿瘤穿透食管壁与气管相通时可形成食管气管瘘，此时患者会出现呛咳的症状；另外伴有高
29、度梗阻，食物会反流入呼吸道同样也会引起呛咳。其他选项并不会导致呛咳的发生。本题答案为A、C。(5).该患者术后病理诊断为食管中段鳞癌，分期为 pT3N1M0，根据美国 NCCN 指南，应（分数：2.00）A.术后化疗B.术后放疗C.术后化、放疗同时或序贯D.等待观察 E.中医中药治疗F.生物治疗解析：解析 食管癌根治术后无病理残留，目前尚未能有充分证据证实术后放疗及化疗可以提高生存率，根据美国 NCCN 指南，此患者可以等待观察。(6).该患者行食管癌根治术后 7 个月余再次逐渐出现进食梗阻感，伴有呕吐黏液，考虑可能是（分数：2.00）A.食管癌复发 B.食管静脉曲张C.胃溃疡D.吻合口狭窄E
30、.幽门梗阻F.肠梗阻解析：解析 该患者术后证实淋巴结为阳性(N1)，且再次出现吞咽困难，食管癌术后复发的诊断是可以考虑的。术后吻合口逐渐变窄而导致再次出现进食梗阻的感觉也很常见，但通常出现在术后半年以内，故本题不考虑。食管静脉曲张、胃溃疡、幽门梗阻和肠梗阻都不会导致进食梗阻。故本题答案选 A。(7).食管镜并活检提示为吻合口处肿瘤复发，无明显远处转移征象，下一步治疗可选择（分数：2.00）A.行二次肿瘤切除术 B.食管扩张术C.食管金属支架置入术D.放疗E.化疗F.同步放化疗 解析：解析 如确诊为食管癌吻合口处肿瘤复发，如没有明显手术禁忌，可再次行手术治疗；该患者之前并没有做过放疗，且由于手术
31、部位可能粘连严重，再次行肿瘤切除术难度较大，故放疗可以考虑，现在一致认为行同步放化疗比单纯行放疗要好。本题答案选 A、F。(8).该患者同时出现远处转移，则化疗可选择的方案有（分数：2.00）A.DDP+5-FU B.希罗达C.ADM+IFOD.PTX+DDP E.GEM+5-FU F.CPT-11+DDP 解析：解析 患者为食管癌复发，再次术后一定要行化疗。DF 方案仍是食管癌标准的化疗方案，有效率最高可达到 50%。目前一些新药的联合化疗也被证实有一定的疗效，如紫杉醇+顺铂，伊立替康+顺铂，吉西他滨+5-FU 等。本题答案选 A、D、E、F。【案例】 患者男，74 岁。右耳听力减退 20
32、余天，无头痛、鼻塞、血涕等，鼻咽部磁共振平扫加增强示：右侧鼻咽部黏膜增厚，侧陷凹消失，软组织肿块累及咽旁间隙。（分数：6.00）(1).若需明确诊断，应选择的检查是（分数：2.00）A.鼻咽部 CTB.电子鼻咽镜及活检 C.B 超D.手术切除活检E.平片F.头部 CT解析：解析 肿瘤的诊断分为 5 级，临床诊断；专一性检查(理化)诊断；手术诊断；细胞病理学诊断；组织病理学诊断。上述病例如需明确诊断当需行鼻咽镜活检，以取得组织病理学诊断。(2).患者体检时未触及肿大淋巴结，腹部 B 超、胸片及全身骨扫描均未见明显异常，电子鼻咽镜示：鼻咽顶、右侧咽隐窝可见新生物，表面不光滑，结构不清，鼻咽部、颈部
33、 MRI 示肿瘤侵犯鼻咽腔，颈部未见淋巴结肿大，活检示：(鼻咽)分化型非角化性癌，该患者的分期为 2008 年鼻咽癌（分数：2.00）A.T1NOM0 B.T2NOM0C.T1N1M0D.T2N1M0E.T3NOM0F.T4NOM0解析：解析 鼻咽癌 2008 年新分期 T 分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等) N 分期 NO 影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧b、a 区淋巴结转移且直径3cm N2 双侧b、a 区淋巴结转移，或直径3cm，或淋巴结
34、包膜外侵犯 N3 、b 区淋巴结转移 M 分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移) 临床分期 期 T1N0M0 期 T1N1a1bM0，T2N01bM0 期 T12N2M0，T3N02M0 a 期 T13N3M0，T4N03M0 b 期任何 T、N 和 M1。(3).该患者应选择的治疗是（分数：2.00）A.手术B.单纯化疗C.单纯放疗 D.同步放化疗E.先手术再化疗F.先手术再放疗解析：解析 对于临床期的鼻咽癌可考虑根治性放疗。【案例】 患者女，39 岁。因“右侧咽喉部疼痛 4 个月”就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的 1.5cm2
35、cm 大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部 MRI 提示右扁桃体区可见 3cm3cm 肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。其他辅助检查未见转移。（分数：6.00）(1).结合病理诊断，还需要与下列哪种疾病相鉴别（分数：2.00）A.扁桃体炎B.溃疡性咽峡炎C.扁桃体结核D.淋巴瘤 E.扁桃体转移癌F.腺样体增生解析：解析 扁桃体未分化癌容易与淋巴瘤相混淆，需经免疫组化鉴别。(2).经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确的是（分数：2.00）A.该患者临床分期为 cT3N2M0B.未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗 C.未分
36、化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主D.因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术E.若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到 80Gy 以上F.若采用单纯放疗，因扁桃体癌较敏感，瘤床区照射剂量需 45Gy 即可解析：解析 扁桃体癌以低分化癌和未分化癌多见，对放射治疗敏感。该患者临床分期为 cT2N2bM0，治疗上应局部手术联合放疗；化疗可与放疗联用或作为辅助治疗手段。由于低分化癌容易出现颈淋巴结转移，手术需行双侧颈淋巴结清扫。单纯放疗原发肿瘤剂量一般为 6672Gy。(3).关于该患者的预后，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重
37、要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断B.颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放疗局部控制率明显低于阴性病变C.该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型D.如出现远处转移，约 80%发生在治疗后 2 年之内，最常见的转移部位是肺E.肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感F.治疗措施选择不合理也会影响患者预后解析：解析 影响扁桃体癌预后的因素主要有：原发灶期别；颈部淋巴结转移情况；肿瘤生长方式；病理类型等。早期病变治疗效果较好。N1 病变行放疗局部控制率与 N0 相当，可达 80%左右，但N
38、23 单纯放疗效果明显下降，仅为 40%左右。【案例】 患者女，67 岁。大便呈扁状，进行性加重 8 个月，现出现大便排出困难，无疼痛，无血便。B超提示盆腔肿瘤。术中见盆腔腹膜外、直肠与阴道壁之间 10cm8cm 肿块，包膜完整，与直肠有粘连，包膜内有渗出液。病理大体所见：碎组织，大者 6cm4cm4cm，切面灰黄色，质地均匀，鱼肉样，质地软，有出血。镜下肿瘤主要由梭形细胞组成，部分肿瘤细胞呈编织状排列，细胞核杆状，胞质红染，核周有空泡，部分细胞围绕血管呈放射状排列，围绕血管的肿瘤细胞呈透明状。病理性核分裂象可见，核分裂象5/50HPF。免疫组化 CD117 强阳性，CD34 弱阳性，S-10
39、0 阴性，SM-actin 阴性。（分数：8.00）(1).初步诊断（分数：2.00）A.胃肠道间质瘤 B.软组织肉瘤C.梭形细胞瘤D.横纹肌肉瘤E.平滑肌肉瘤F.直肠腺癌解析：(2).对于该疾病，首选的治疗手段是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.手术治疗 D.激素治疗E.观察F.最佳支持治疗解析：(3).目前批准用于该疾病的分子靶向药物是（分数：2.00）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.伊马替尼 D.拉帕替尼E.索拉非尼F.Avastin解析：(4).用上述靶向药物较少见的严重副作用是（分数：2.00）A.恶心B.水肿C.腹泻D.皮疹E.出血 F.脱发解析：解析 根据病理所见及免疫组化结果，
40、CD117 阳性可诊断为胃肠道间质瘤，其主要的治疗手段为手术治疗，靶向药物为伊马替尼，伊马替尼的副作用为恶心、水肿、腹泻、皮疹等，最严重的是胃肠道出血。【案例】 患者女，42 岁。既往健康，近 2 个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。（分数：16.00）(1).可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是（分数：2.00）A.既往健康B.无腹痛C.巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重D.扪及肿大胆囊、无触痛 E.无发热F.黄疸是进行性加重的解析：(2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是（分数：2.00）A.B 超检查B.CT 检
41、查C.MRI 检查D.肝功能检查 E.ERCPF.CT-PET解析：(3).如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列检查手段为最优的是（分数：2.00）A.MRI 检查B.ERCPC.B 超 D.十二指肠低张造影E.CT 检查F.CT-PET解析：(4).B 超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在（分数：2.00）A.第一肝门处B.Vater 壶腹周围C.胆总管下端 D.第二肝门处E.肝总管与胆囊管汇合处F.肝内胆管阻塞解析：(5).术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界欠清，与周围组织粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行（分数：2.00）A.Whipple 胰头十二脂肠切除术B.
42、扩大切除术 C.全胰切除术D.胆囊十二指肠吻合术E.胆总管十二指肠吻合术F.以上均可解析：(6).该患者术后病理诊断为胰腺癌，则下列肿瘤标志物检测意义较大的是（分数：2.00）A.CEAB.CA125C.CA153D.CA199 E.CA72-4F.以上均可解析：解析 胰腺癌最常见的升高的肿瘤标志物是 CA199，它的动态检测经研究证实对胰腺癌的病情监测是有意义的。(7).根据患者的术中所见，该患者进行了术后辅助放疗，下列关于胰腺癌的放射治疗说法正确的是（分数：2.00）A.CT 模拟定位进行 3D-CRT B.可以对区域淋巴结进行预防性照射 C.全胰腺照射D.以吉西他滨为基础的同步放化疗 E
43、.靶区照射剂量 4550Gy F.以上均对解析：(8).该患者进行胰腺癌外照射时，下列可能属于放射治疗并发症的是（分数：2.00）A.胰腺假性囊肿形成 B.胃窦部出血 C.横结肠出血 D.胆管梗阻E.胰腺炎 F.腹泻 解析：解析 胰腺癌做放射治疗时，由于周围累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F 均有可能出现。【案例】 患者男，48 岁。上腹饱胀不适、纳差乏力 1 个月余，体重明显减轻，近 1 周来牙龈时有出血。2 年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白蛋白与球蛋白比(A/G)下降。体检：腹水征阳性，肝肋下 7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下 3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：
44、血常规：WBC 12.810 9 /L，RBC 3.0810 12 /L，PLT 3510 9 /L。肝肾功能：TP 56.9g/L，ALB 24.0/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，TBil 93.9mcol/L，DBil 46.7mol/L。AFP1000/g/L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B 超：肝右叶内见 10cm12cm 强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。（分数：6.00）(1).对于该患者的诊断应包括（分数：2.00）A.转移性肝癌B.原发性肝癌 C.乙型肝炎 D.肝硬化 E.肝脓肿F.肝结核解析：(2).对于该患者，可能的死因包括（分数：
45、2.00）A.消化道出血 B.感染 C.肝功能衰竭 D.休克 E.肝性脑病 F.肾衰竭 解析：(3).经尸检证实为原发性肝癌，则该例患者属于类型是（分数：2.00）A.结节性B.弥散性C.巨块型 D.小肝癌E.早期肝癌F.扩散型解析：解析 诊断依据：症状：腹胀，乏力，纳差等；体征：腹水，肝脾肿大，下肢水肿，体重下降等；影像学：B 超提示肝脏占位性病变；既往有肝炎病史；AFP 高1000g/L，肝功能不良。诊断为原发性肝癌，但还应包括乙型肝炎、肝硬化。根据题干，可能的死因包括肝功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑病。因肝肿块大小是 10cm12cm 故为巨块型。【案例】 患者男，43 岁。体
46、检发现 AFP500/g/L，肝、肾功能正常。有 HbsAg 阳性史 6 年。（分数：14.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性乙型肝炎，活动期B.HbsAg 携带者C.乙肝病毒感染者D.原发性肝癌 E.转移性肝癌F.睾丸肿瘤解析：解析 结合患者的乙肝病毒感染史及 AFP 检测值，原发性肝癌的可能性最大。发生于睾丸的恶性肿瘤还多有 b-HCG 的异常。(2).比较理想的定位诊断方法是（分数：2.00）A.肝动脉造影B.MRI 或 CT 检查 C.腹部 X 线检查D.放射性核素扫描E.肝组织活检F.腹部平片解析：(3).对确诊最有帮助的检查是（分数：2.00）A.肝动脉造影B.
47、MRI 或 CT 检查C.腹部 X 线检查D.放射性核素肝脏扫描E.肝组织活检 F.腹部平片解析：(4).经过检查发现肿块位于左肝前叶，大小约 3cm，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是（分数：2.00）A.以手术为主的综合治疗 B.肝动脉栓塞介入治疗(TACE)C.化疗D.生物和免疫治疗E.原位肝脏移植F.放射治疗解析：(5).该患者的病理诊断为肝细胞癌，术后下列比较合理的治疗措施是（分数：2.00）A.中药治疗B.化疗C.分子靶向药物治疗D.密切观察随访 E.免疫治疗F.放射治疗解析：解析 对于早期肝癌，单纯手术治疗后无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访。(6).该患者在 2 年后又再
48、次出现右肝多发转移灶，目前推荐的治疗方案是（分数：2.00）A.中药治疗B.化疗C.分子靶向药物治疗 D.密切观察随访E.免疫治疗F.放射治疗解析：解析 对于不能手术的晚期肝癌，目前推荐的治疗方案是分子靶向治疗药物索拉菲尼(多吉美)。(7).如果该患者的肝功能正常，但没有经济能力承担多吉美的治疗费用，根据推荐关于原发性肝癌全身系统化疗的最新 EACH 研究中，在该研究中得到阳性结果的治疗方案是（分数：2.00）A.FOLFOX-4B.单药 ADMC.GEM+ADM D.XelodaE.L-OHP+XelodaF.放射治疗解析：【案例】 患者女，70 岁。发现左乳约 3cm4cm 肿块 1 周，
49、检查雌激素时，雌酮(E1)明显升高，而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。（分数：8.00）(1).首先考虑诊断为（分数：2.00）A.乳腺纤维瘤B.乳房内脂肪瘤C.乳腺导管扩张症D.乳腺癌 E.乳房结核F.乳腺纤维腺瘤解析：(2).应选择的手术方案是（分数：2.00）A.乳癌根治切除术B.扩大乳癌根治切除术C.单纯左乳房切除术D.改良乳癌根治切除术 E.姑息性手术+化学治疗+放射治疗F.单纯肿块切除术解析：(3).关于乳腺癌术后放疗指征说法正确的是（分数：2.00）A.T34 B.腋窝淋巴结阳性4 个 C.切缘阳性 D.保乳手术患者 E.腋窝淋巴结阳性比值10%F.目前对 T12N1MO 的患者是否行放疗还有争议 解析：(4).对该患者术后的治疗说法错误的是（分数：2.00）A.术后可观察，不需要辅助治疗 B.患者内分泌治疗可采用芳香化酶抑制剂C.根
