1、重症医学-19 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：35.00)1.每分钟氧的利用率（分数：2.50）A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.氧饱和度E.血氧含量2.正常基础状态氧摄取率为（分数：2.50）A.0.100.18B.0.190.25C.0.250.33D.0.340.40E.0.410.503.混合静脉血氧饱和度是使用何种导管监测（分数：2.50）A.外周静脉管道B.中心静脉导管C.肺动脉导管D.三腔静脉导管E.手指氧饱和度4.正常混合静脉血氧饱和度为（分数：2.50）A.0.730.85B.0.630.75C.0.250.35D
2、.0.300.40E.0.400.505.在感染性休克早期复苏目标中中心静脉血氧饱和度为（分数：2.50）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%6.在体温 37，PCO 2 40mmHg，SaO 2 100%的标准条件下，中和 1L全血至 pH 7.4所需碱的毫摩尔数称为（分数：2.50）A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.碱缺失E.胃黏膜内 pH7.重度碱缺失标准是（分数：2.50）A.-5mmol/LB.-10mmol/LC.-15mmol/LD.-20mmol/LE.-25mmol/L8.以下关于乳酸的监测的说法，错误的是（分数：2.50）A.严重感染与感染性休克时组织缺氧使
3、乳酸生成增加B.血乳酸测定是危重病患者代谢监测的有用指标C.乳酸产生的量与氧债、低灌注程度及休克的严重程度有关D.动脉血乳酸浓度2.0mmol/L 为乳酸中毒E.动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率是更好的监测指标9.以下哪项是中心静脉血氧饱和度(ScvO 2 )（分数：2.50）A.肺小动脉抽取检查B.中心静脉导管测量C.股静脉D.外周静脉E.锁骨下静脉10.ARDS患者实施机械通气，为呼吸机相关性肺损伤发生，下列监测值符合要求的是（分数：2.50）A.平台压 40cmH2OB.胸内压 35cmH2OC.潮气量 7ml/kgD.平均气道压 40cmH2OE.48h吸入氧浓度 100%11.平
4、静呼吸时，肺的扩张与收缩是由哪两个压力差决定的（分数：2.50）A.胸内压与大气压B.肺泡内压与大气压C.胸内压与气道压D.肺泡内压与胸内压E.肺泡内压与气道压12.以下关于呼吸功能监测指标描述，不正确的是（分数：2.50）A.潮气量正常是 400500mlB.儿童气道阻力小于成年人C.ARDS可导致肺顺应性下降D.正常呼吸频率是 1220/分钟E.无效腔量与潮气量比值与年龄有密切关系13.下列属于 CT肺动脉造影常见临床适应证的是（分数：2.50）A.肺部感染B.肺气肿C.肺结核D.肺栓塞E.气胸14.下列关于呼气末二氧化碳分压监测波形解释正确的是（分数：2.50）A.基线代表呼气末的二氧化
5、碳浓度B.高度代表呼气末二氧化碳浓度C.呼吸频率低于二氧化碳波形出现的频率D.呼吸频率高于二氧化碳波形出现的频率E.其节律不能反映呼吸中枢或呼吸肌的功能二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：25.00)患者男性，81 岁。因“发热、腹痛 2天”入院。入院诊断为急性胃肠炎。查血气分析示 pH 7.20，氧消耗指数为 300ml/(分钟m 2 )。（分数：12.50）(1).氧消耗的决定因素，不包括以下哪项（分数：2.50）A.氧输送B.血红蛋白氧解离曲线的 P50C.组织需氧量D.细胞的摄氧能力E.心排血量(2).氧消耗指数的正常值 A.115165ml/(分钟m 2) B.300450ml/
6、(分钟m 2) C.550650ml/(分钟m 2) D.650800ml/(分钟m 2) E.8001000ml/(分钟m 2)（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).患者氧消耗指数增加的原因，不包括（分数：2.50）A.酸中毒B.高热C.早期脓毒症D.疼痛E.晚期脓毒症(4).以下哪项治疗可使氧消耗指数增加（分数：2.50）A.纠正酸中毒B.止痛C.退热D.使用全身麻醉药E.患者激动(5).患者经处理后病情明显好转，以下说法不正确的是（分数：2.50）A.氧消耗代表组织的实际需氧量B.正常情况下，氧消耗反映机体对氧的需求量C.氧消耗是每分钟实际的耗氧量D.碱中毒可使氧消耗指数减少E.
7、癫痫发作可使氧消耗指数增加患者男性，76 岁。因“肢体乏力、尿少 2天”入院。入院诊断为休克原因待查。入院后查血压70/30mmHg，血乳酸 1.1mmol/L。（分数：12.50）(1).乳酸形成正常的是（分数：2.50）A.有氧代谢B.无氧代谢C.通过乙酰辅酶 A产生D.与丙酮酸无关E.通过脂肪代谢产生(2).乳酸增高代表（分数：2.50）A.机体需氧量增加B.机体缺氧C.有氧代谢D.呼吸衰竭E.肝衰竭(3).正常人动脉血乳酸浓度为（分数：2.50）A.(0.50.5)mmol/L。B.(1.00.5)mmol/L。C.(1.50.5)mmol/L。D.(2.00.5)mmol/L。E.(
8、2.50.5)mmol/L。(4).患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为（分数：2.50）A.反常现象B.肝衰竭C.洗出现象D.药物作用E.病情加重(5).作为组织缺氧指标，胃黏膜内 pH与血乳酸相比（分数：2.50）A.胃黏膜内 pH更敏感B.血乳酸更敏感C.一样D.不清楚E.以上都不对三、B 型题(总题数：2，分数：25.00) A.氧输送 B.氧输送指数 C.氧输送指数增加 D.氧输送指数减少 E.氧输送指数正常值（分数：12.50）(1).单位时间内由左心室向全身输送氧的总量（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).氧供指数是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3
9、).高热时（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).甲状腺功能减退时（分数：2.50）A.B.C.D.E.(5).550650ml/(分钟m 2 )为（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.呼气末阻断法 B.压力-容量环 C.流速-容量环 D.气道闭合压 E.跨膈压（分数：12.50）(1).用于描述整个呼吸系统静态机械特征的是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).用于测定内源性 PEEP的是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).用于反映膈肌功能的是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).用于反映呼吸中枢驱动的是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(5).用于反
10、映气道和气管导管阻力的是（分数：2.50）A.B.C.D.E.四、多选题(总题数：7，分数：15.00)15.以下哪些是氧输送指数减少的病因（分数：3.00）A.低心排血量B.缺氧C.血容量过低D.甲状腺功能亢进E.贫血16.以下哪些因素使氧消耗指数增加（分数：2.00）A.酸中毒B.癫痫发作C.低体温D.疼痛E.激动17.机体对氧需要量下降，见于（分数：2.00）A.体温降低B.麻醉C.使用过量的镇静药D.睡眠E.血红蛋白增加18.以下哪些是影响 SvO 2 准确性的因素（分数：2.00）A.导管位置不当B.导管尖端血块形成C.异常血红蛋白增多D.血液过度稀释E.SvO2过低19.以下哪些因
11、素影响胃黏膜内 pH测定(pHi)准确性（分数：2.00）A.胃酸分泌B.可产生 CO2的抗酸药C.经肠道的营养食物D.操作方法E.计算误差20.对于机械通气呼吸监测指标描述，正确的是（分数：2.00）A.气道峰压是整个呼吸周期中气道的最高压力B.平台压反应肺泡峰压C.内源性 PEEP3cmH2O 提示呼气不完全D.增加潮气量和呼吸次数可以消除内源性 PEEPE.吸气时气道阻力=(吸气峰压-PEEP)/吸气末流量21.慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧。应做下列哪些检查（分数：2.00）A.痰菌培养B.肺功能检查C.血常规检查D.胸部 X线检查E.肺部 CT检查重症医学-19 答
12、案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：35.00)1.每分钟氧的利用率（分数：2.50）A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率 D.氧饱和度E.血氧含量解析：解析 氧摄取率是指每分钟氧的利用率。2.正常基础状态氧摄取率为（分数：2.50）A.0.100.18B.0.190.25C.0.250.33 D.0.340.40E.0.410.50解析：解析 正常基础状态氧摄取率为 0.250.33。3.混合静脉血氧饱和度是使用何种导管监测（分数：2.50）A.外周静脉管道B.中心静脉导管C.肺动脉导管 D.三腔静脉导管E.手指氧饱和度解析：解析 混合静脉血氧饱
13、和度为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，是通过肺动脉导管连续监测，可判断危重病患者整体氧输送和组织摄氧的能力。4.正常混合静脉血氧饱和度为（分数：2.50）A.0.730.85 B.0.630.75C.0.250.35D.0.300.40E.0.400.50解析：解析 正常混合静脉血氧饱和度为 0.730.85。5.在感染性休克早期复苏目标中中心静脉血氧饱和度为（分数：2.50）A.50%B.60%C.70% D.80%E.90%解析：解析 在感染性休克早期复苏目标中，中心静脉血氧饱和度为70%。6.在体温 37，PCO 2 40mmHg，SaO 2
14、 100%的标准条件下，中和 1L全血至 pH 7.4所需碱的毫摩尔数称为（分数：2.50）A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.碱缺失 E.胃黏膜内 pH解析：解析 在体温 37，PCO 2 40mmHg，SaO 2 100%的标准条件下，中和 1L全血至 pH 7.4所需碱的毫摩尔数称为碱缺失。7.重度碱缺失标准是（分数：2.50）A.-5mmol/LB.-10mmol/LC.-15mmol/L D.-20mmol/LE.-25mmol/L解析：解析 重度碱缺失标准是-15mmol/L。8.以下关于乳酸的监测的说法，错误的是（分数：2.50）A.严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加B
15、.血乳酸测定是危重病患者代谢监测的有用指标C.乳酸产生的量与氧债、低灌注程度及休克的严重程度有关D.动脉血乳酸浓度2.0mmol/L 为乳酸中毒 E.动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率是更好的监测指标解析：解析 动脉血乳酸浓度2.0mmol/L 为高乳酸血症，4.0mmol/L 为乳酸中毒。9.以下哪项是中心静脉血氧饱和度(ScvO 2 )（分数：2.50）A.肺小动脉抽取检查B.中心静脉导管测量 C.股静脉D.外周静脉E.锁骨下静脉解析：解析 中心静脉血氧饱和度(ScvO 2 )指的是通过中心静脉导管在深静脉(主要是颈内静脉)抽得的血，所测得的血氧饱和度。10.ARDS患者实施机械通气，为
16、呼吸机相关性肺损伤发生，下列监测值符合要求的是（分数：2.50）A.平台压 40cmH2OB.胸内压 35cmH2OC.潮气量 7ml/kg D.平均气道压 40cmH2OE.48h吸入氧浓度 100%解析：解析 ARDS 患者实施机械通气，肺保护方案中提出控制平台压35cmH 2 O，潮气量 68ml/kg，吸入纯氧不超过 24小时。11.平静呼吸时，肺的扩张与收缩是由哪两个压力差决定的（分数：2.50）A.胸内压与大气压B.肺泡内压与大气压C.胸内压与气道压D.肺泡内压与胸内压 E.肺泡内压与气道压解析：解析 平静呼吸时，肺的扩张与收缩是由经肺压(即肺泡内压与胸内压的差值)决定的。12.以
17、下关于呼吸功能监测指标描述，不正确的是（分数：2.50）A.潮气量正常是 400500mlB.儿童气道阻力小于成年人 C.ARDS可导致肺顺应性下降D.正常呼吸频率是 1220/分钟E.无效腔量与潮气量比值与年龄有密切关系解析：解析 儿童由于气道狭窄，气道阻力明显高于成年人。13.下列属于 CT肺动脉造影常见临床适应证的是（分数：2.50）A.肺部感染B.肺气肿C.肺结核D.肺栓塞 E.气胸解析：解析 除 D属于 CT肺动脉造影的常见临床适应证外，其余均不是。14.下列关于呼气末二氧化碳分压监测波形解释正确的是（分数：2.50）A.基线代表呼气末的二氧化碳浓度B.高度代表呼气末二氧化碳浓度 C
18、.呼吸频率低于二氧化碳波形出现的频率D.呼吸频率高于二氧化碳波形出现的频率E.其节律不能反映呼吸中枢或呼吸肌的功能解析：解析 呼气末二氧化碳分压监测波形中高度代表呼气末二氧化碳浓度，基线代表吸入气的二氧化碳浓度，呼吸频率与二氧化碳波形出现的频率相等，其节律可以反映中枢或者呼吸肌的功能。故 B正确，其余错误。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：25.00)患者男性，81 岁。因“发热、腹痛 2天”入院。入院诊断为急性胃肠炎。查血气分析示 pH 7.20，氧消耗指数为 300ml/(分钟m 2 )。（分数：12.50）(1).氧消耗的决定因素，不包括以下哪项（分数：2.50）A.氧输送B.血红
19、蛋白氧解离曲线的 P50C.组织需氧量D.细胞的摄氧能力E.心排血量 解析：解析 心排血量为氧输送的影响因素，不是氧消耗的影响因素。(2).氧消耗指数的正常值 A.115165ml/(分钟m 2) B.300450ml/(分钟m 2) C.550650ml/(分钟m 2) D.650800ml/(分钟m 2) E.8001000ml/(分钟m 2)（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 氧消耗指数的正常值：115165ml/(分钟m 2 )。(3).患者氧消耗指数增加的原因，不包括（分数：2.50）A.酸中毒B.高热C.早期脓毒症D.疼痛E.晚期脓毒症 解析：解析 氧消耗的决定因素
20、是氧输送、血红蛋白氧解离曲线的 P 50 、组织需氧量、细胞的摄氧能力。氧消耗指数指按体表面积每分钟组织的耗氧量，晚期脓毒症时细胞的摄氧能力下降，使氧消耗指数减少。(4).以下哪项治疗可使氧消耗指数增加（分数：2.50）A.纠正酸中毒B.止痛C.退热D.使用全身麻醉药E.患者激动 解析：解析 激动可使氧消耗指数增加。(5).患者经处理后病情明显好转，以下说法不正确的是（分数：2.50）A.氧消耗代表组织的实际需氧量 B.正常情况下，氧消耗反映机体对氧的需求量C.氧消耗是每分钟实际的耗氧量D.碱中毒可使氧消耗指数减少E.癫痫发作可使氧消耗指数增加解析：解析 氧消耗不代表组织的实际需氧量。患者男性
21、，76 岁。因“肢体乏力、尿少 2天”入院。入院诊断为休克原因待查。入院后查血压70/30mmHg，血乳酸 1.1mmol/L。（分数：12.50）(1).乳酸形成正常的是（分数：2.50）A.有氧代谢B.无氧代谢 C.通过乙酰辅酶 A产生D.与丙酮酸无关E.通过脂肪代谢产生解析：解析 乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。(2).乳酸增高代表（分数：2.50）A.机体需氧量增加B.机体缺氧 C.有氧代谢D.呼吸衰竭E.肝衰竭解析：解析 乳酸增高代表机体缺氧。(3).正常人动脉血乳酸浓度为（分数：2.50）A.(0.50.5)mmol/L。B.(1.00.5)mmol/L。 C.(1.50.5)m
22、mol/L。D.(2.00.5)mmol/L。E.(2.50.5)mmol/L。解析：解析 正常人动脉血乳酸浓度为(1.00.5)mmol/L。(4).患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为（分数：2.50）A.反常现象B.肝衰竭C.洗出现象 D.药物作用E.病情加重解析：解析 在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为“洗出现象”。(5).作为组织缺氧指标，胃黏膜内 pH与血乳酸相比（分数：2.50）A.胃黏膜内 pH更敏感 B.血乳酸更敏感C.一样D.不清楚E.以上都不对解析：解析 作
23、为组织缺氧指标，胃黏膜内 pH比血乳酸更敏感。三、B 型题(总题数：2，分数：25.00) A.氧输送 B.氧输送指数 C.氧输送指数增加 D.氧输送指数减少 E.氧输送指数正常值（分数：12.50）(1).单位时间内由左心室向全身输送氧的总量（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 单位时间内由左心室向全身输送氧的总量是氧输送。(2).氧供指数是（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 氧输送指数即氧供指数。(3).高热时（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 高热时氧输送指数增加。(4).甲状腺功能减退时（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 甲
24、状腺功能减退时氧输送指数减少。(5).550650ml/(分钟m 2 )为（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 550650ml/(分钟m 2 )为氧输送指数正常值。 A.呼气末阻断法 B.压力-容量环 C.流速-容量环 D.气道闭合压 E.跨膈压（分数：12.50）(1).用于描述整个呼吸系统静态机械特征的是（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 压力-容量环用于描述整个呼吸系统静态机械特征。(2).用于测定内源性 PEEP的是（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 呼气末阻断法用于测定内源性 PEEP。(3).用于反映膈肌功能的是（分数：2.50）A.
25、B.C.D.E. 解析：解析 跨膈压用于反映膈肌功能。(4).用于反映呼吸中枢驱动的是（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 气道闭合压用于反映呼吸中枢驱动。(5).用于反映气道和气管导管阻力的是（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 流速-容量环用于反映气道和气管导管阻力。四、多选题(总题数：7，分数：15.00)15.以下哪些是氧输送指数减少的病因（分数：3.00）A.低心排血量 B.缺氧 C.血容量过低 D.甲状腺功能亢进E.贫血 解析：解析 而氧输送取决于心排血量、血红蛋白含量和肺氧合功能，甲状腺功能亢进时心排血量增加而引起氧输送指数增加。因此答案为 ABCE。
26、16.以下哪些因素使氧消耗指数增加（分数：2.00）A.酸中毒 B.癫痫发作 C.低体温D.疼痛 E.激动 解析：解析 高热使氧消耗指数增加，而低体温使氧消耗指数减少。17.机体对氧需要量下降，见于（分数：2.00）A.体温降低 B.麻醉 C.使用过量的镇静药 D.睡眠 E.血红蛋白增加解析：解析 血红蛋白增加是氧输送增加，而不是机体对氧需要量下降。18.以下哪些是影响 SvO 2 准确性的因素（分数：2.00）A.导管位置不当 B.导管尖端血块形成 C.异常血红蛋白增多 D.血液过度稀释 E.SvO2过低 解析：解析 导管位置不当、导管尖端血块形成、异常血红蛋白增多、血液过度稀释、SvO 2
27、 过低以下均是影响 SvO 2 准确性的因素。因此答案为 ABCDE。19.以下哪些因素影响胃黏膜内 pH测定(pHi)准确性（分数：2.00）A.胃酸分泌 B.可产生 CO2的抗酸药 C.经肠道的营养食物 D.操作方法 E.计算误差 解析：解析 胃酸分泌、可产生 CO 2 的抗酸药、经肠道的营养食物、操作方法、计算误差等因素影响胃黏膜内 pH测定(pHi)准确性。20.对于机械通气呼吸监测指标描述，正确的是（分数：2.00）A.气道峰压是整个呼吸周期中气道的最高压力 B.平台压反应肺泡峰压 C.内源性 PEEP3cmH2O 提示呼气不完全 D.增加潮气量和呼吸次数可以消除内源性 PEEPE.
28、吸气时气道阻力=(吸气峰压-PEEP)/吸气末流量解析：解析 减少潮气量、减少呼吸次数和降低气道阻力可以消除内源性 PEEP；吸气时气道阻力=(吸气峰压-平台压)/吸气末流量。21.慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧。应做下列哪些检查（分数：2.00）A.痰菌培养 B.肺功能检查C.血常规检查 D.胸部 X线检查 E.肺部 CT检查解析：解析 慢性支气管炎、肺气肿急性加重期通常由于新的肺部感染所引起，因此做痰菌培养可以明确病原体以指导抗生素使用，血常规检查可以明确患者感染严重程度以及初步区分感染、非感染性疾病以及感染中病毒和细菌的区别。胸部 X线片检查可以明确病变部位，并利于观察治疗效果。因此，ACD 正确。由于处于急性加重期，不能平卧，故不适宜做肺功能检查和肺 CT检查。
