1、重症医学-20 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.颅内压监测中的颅内压的正常值是（分数：2.00）A.1520mmHgB.2025mmHgC.2530mmHgD.3035mmHgE.15mmHg2.TCD 脑血流监测临床上主要应用于（分数：2.00）A.急性颅脑损伤B.脑肿瘤C.颅内感染D.脑血管病E.脑积水3.TCD 在脑血管狭窄中评价颅内血流动力学中的主要的观察指标是（分数：2.00）A.血流方向B.血流速度C.搏动指数D.频谱波形E.血流杂音4.肌电图中插入电位出现纤颤及束颤电位需要考虑（分数：2.00）A.上运动神
2、经元疾病B.下运动神经元疾病C.肌肉疾病D.神经肌肉接头疾病E.脱髓鞘病变5.神经肌肉接头传递功能的监测主要采用（分数：2.00）A.F 波B.H 反射C.神经传导检查D.肌电图检查E.重复电刺激检查6.下面哪种脑电图对昏迷患者提示预后良好（分数：2.00）A. 型昏迷图B. 型昏迷图C.纺锤形昏迷图D.出现周期性波型E.脑电活动静止7.脑电双频谱指数为 0 时代表（分数：2.00）A.清醒B.等电位脑电C.睡眠状态D.意识丧失E.麻醉镇静状态8.评价脑干功能最常使用（分数：2.00）A.脑电图B.体感诱发电位C.听觉诱发电位D.视觉诱发电位E.事件相关电位9.脑保护治疗的主要目的在于（分数：
3、2.00）A.拯救已经损伤的脑组织B.预防并发症C.营养神经D.预料可能发生脑损害前采取的保护性措施E.保护残存的脑功能10.下面哪项不属于脑死亡的诊断标准 A深度昏迷 B脑干反射消失 E无自主呼吸 D无自发或者诱发性的脑电活动 E室性心律 （分数：2.00）A.B.C.D.E.11.颅内压监测的 A 波产生原理是（分数：2.00）A.由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成B.颅内压持续增高C.颅内压代偿机制受损D.正常人睡眠状态颅内压改变E.无重要临床意义12.下面哪种不属于正常 TCD 波形（分数：2.00）A.血流方向正常B.脑动脉各检测参数在正常范围内C.血流频谱信号正常，未闻及血流杂音D.左
4、右两侧对应动脉的血流速度不对称，差值20cm/秒E.同一血管主干上的血流速度及沿分支血管逐渐降低，无明显节段性增高13.肌电图监测主要用于评价（分数：2.00）A.神经传导功能B.神经肌肉接头功能C.上运动神经元功能D.肌肉功能E.髓鞘功能14.神经肌肉接头疾病中怀疑突触后异常主要采用是（分数：2.00）A.高频重复电刺激B.低频重复电刺激C.F 波D.H 反射E.肌电图15.脑干听觉诱发电位监测中怀疑脑桥功能受损主要观察的是（分数：2.00）A.波B.波C.波D.波E.波16.不属于维生素 K 依赖因子的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.凝血酶原时间(PT)正常见于（分数：2.0
5、0）A.维生素 K 缺乏B.血友病C.先天性因子缺乏D.慢性肝病肝功能失代偿E.口服双香豆素18.血凝块回缩的主要原因是（分数：2.00）A.红细胞发生叠连而压缩B.白细胞发生变形运动C.血小板发生收缩D.纤维蛋白发生收缩E.血栓冷却回缩19.对于 DIC，下述哪项不正确（分数：2.00）A.血浆纤维蛋白原降低B.凝血酶原时间延长C.血清纤维蛋白原裂解产物减少D.血小板减少E.血片中破碎细胞增加20.输注凝血酶原复合物的适应证，以下不正确的是（分数：2.00）A.因子缺乏引起的出血B.因子缺乏引起的出血C.因子缺乏引起的出血D.因子缺乏引起的出血E.因子缺乏引起的出血21.下述有关 DIC 治
6、疗的描述，正确的是（分数：2.00）A.DIC 期间必须坚持应用大剂量肝素B.不管病因是什么均可用肝素C.不管哪期均有应用肝素的指征D.DIC 早期不宜应用抗纤溶药物E.DIC 明确诊断后需要马上补充凝血因子二、A2 型题(总题数：6，分数：13.00)22.患者男性，65 岁，有慢性咳喘病史 35 年，多次查血气 PaCO 2 5560mmHg。近日来因着凉后症状加重并出现意识不清，入院时发绀明显，呼吸浅慢，频率约 6/分钟，听诊双肺呼吸音减弱，血气分析示 PaCO 2 96mmHg，PaO 2 50mmHg，给予机械通气，其治疗目标是（分数：3.00）A.使 PaO2 恢复正常B.使 Pa
7、CO2 降至 5560mmHgC.使 PaCO2 恢复正常D.使呼气阻力降至 2.0cmH2O(Ls)以下E.使呼吸频率恢复至 2024/分钟23.男性，59 岁，因反复咳嗽、咳痰 18 年，加重伴呼吸困难、发绀 1 小时入 ICU，既往曾诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，入 ICU 后在未吸氧时做血气分析，下面结果与病情相符的是（分数：2.00）A.PaO2 正常，PaCO2 降低B.PaO2 正常，PaCO2 升高C.PaO2 升高，PaCO2 正常D.PaO2 升高，PaCO2 降低E.PaO2 降低，PaCO2 升高24.男性，65 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，活动后气促 3 年
8、，呼吸困难 3 小时。既往吸烟 40 余年。对诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查25.患者，女性，车祸后入院，诊断为急性闭合性颅脑损伤，经手术治疗后生命体征稳定，意识仍未恢复，下面判断患者恢复及预后，何种检查应除外（分数：2.00）A.视觉诱发电位B.脑干听觉诱发电位C.体感诱发电位D.肌电图E.运动诱发电位26.患者，男性，58 岁，左侧肢体乏力 2 天，高血压病 6 年，吸烟 20 年，TCD 显示右侧大脑前动脉、大脑中动脉血流速度增快，分别为 210cm/秒及 140cm/秒，频谱信号中可见涡流，伴有血管杂音，左侧大
9、脑前动脉血流速度增快(160cm/秒)，伴有涡流及粗糙杂音，本患者考虑的诊断是（分数：2.00）A.右侧大脑前动脉狭窄B.右侧大脑中动脉狭窄C.左侧大脑前动脉狭窄D.颅内多发脑动脉狭窄E.左侧大脑中动脉狭窄27.患者，男性，56 岁，高血压病病史，因突发头痛 1 天入院，查体可发现颈项强直，颅内高压征及布鲁津斯基征阳性，头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血，颅内压监测中压力为 40mmHg，并可见压力波形骤然升高的A 波，达 6080mmHg，持续 510 分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高。该患者符合（分数：2.00）A.颅内压持续增高B.颅内压轻度增高C.颅内压中度增高D.颅内压代偿机
10、制受损E.睡眠状态颅内压改变三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，18 岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后 1 小时，进入 ICU 后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2 小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。（分数：10.00）(1).该患者考虑诊断为（分数：2.50）A.植物生存状态B.脑死亡C.深度麻醉D.深度昏迷E.无动性缄默(2).需要做的确诊试验首选是（分数：2.50）A.脑电图监测B.呼吸停止试验C.颅内压监测D.头颅 MRE.PET-CT(3).以下监测不属于脑死亡的确诊标准是（分数：2.50）A.脑电监测中脑电活
11、动静止，头皮脑电图无 2V 的脑电活动B.颈内静脉血氧饱和度监测40%C.所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留波或者 I、波D.皮质 N20 和随后成分双侧消失E.TCD 舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖(4).该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是（分数：2.50）A.95%B.70%C.50%D.30%E.0四、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.脑死亡 B.纺锤形昏迷 C. 型昏迷 D. 型昏迷 E.代谢性脑病（分数：12.50）(1).昏迷患者脑电图中出现睡眠纺锤波形（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).昏迷患者全头部见广泛型 波（分数：2.50）A.
12、B.C.D.E.(3).全头部脑波平坦，波幅均2V，改变至最大滤波(0.570Hz)后描记 30 分钟内仍无改变（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).前头部出现周期性波形（分数：2.50）A.B.C.D.E.(5).全导联出现高波幅 活动为背景，仅可见少量 波或者 波。（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.D-二聚体升高 B.纤维蛋白原降低 C.凝血酶原时间缩短 D.出血时间延长 E.血小板计数减少（分数：7.50）(1).DIC 不会出现的情况是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).过敏性紫癜（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).特发性血小板减少性紫癜（分数：2
13、.50）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：6，分数：15.00)28.双频谱脑电监测主要应用于（分数：2.50）A.麻醉深度评价B.评价中枢神经系统损伤C.评价颅脑外伤患者预后D.监测脑代谢功能E.评价精神异常患者经镇静治疗后的镇静程度29.判断昏迷患者预后可选择的检查是（分数：2.50）A.脑电图B.脑干听觉诱发电位C.体感诱发电位D.肌电图E.运动诱发电位30.颅内压监测临床上主要应用于（分数：2.50）A.急性颅脑损伤B.脑肿瘤C.颅内感染D.脑血管病E.脑积水31.在重症监护中神经传导速度检查、肌电图及重复电刺激监测主要应用于（分数：2.50）A.重症肌无力B.肌萎缩侧索硬化C.
14、进行性肌营养不良D.周期性麻痹E.吉兰-巴雷综合征32.血浆凝血酶原时间延长见于（分数：2.50）A.弥散性血管内凝血B.维生素 K 缺乏及阻塞性黄疸C.因子、缺乏D.肝实质性损害E.使用抗血小板药物33.以下有关 DIC 的实验室检查的说法，正确的是（分数：2.50）A.APTT 和 PT 可延长B.Fib 不可能升高C.3P 试验在手术、创伤的情况下可呈假阴性D.D-二聚体升高E.血小板计数可正常重症医学-20 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.颅内压监测中的颅内压的正常值是（分数：2.00）A.1520mmHgB.20
15、25mmHgC.2530mmHgD.3035mmHgE.15mmHg 解析：解析 颅内压增高的分级：正常15mmHg；轻度增高 1520mmHg；中度增高 2024mmHg；重度增高：40mmHg。2.TCD 脑血流监测临床上主要应用于（分数：2.00）A.急性颅脑损伤B.脑肿瘤C.颅内感染D.脑血管病 E.脑积水解析：解析 TCD(经颅多普勒血流图)临床应用：脑血管狭窄；脑血管闭塞；脑血管痉挛；脑血管畸形；颅内高压；脑死亡的判断等。3.TCD 在脑血管狭窄中评价颅内血流动力学中的主要的观察指标是（分数：2.00）A.血流方向B.血流速度 C.搏动指数D.频谱波形E.血流杂音解析：解析 脑血管
16、狭窄的 TCD 表现主要是狭窄段血流速度增快，狭窄远端血流速度降低，侧支循环血流异常，频谱图异常，可闻及杂音。4.肌电图中插入电位出现纤颤及束颤电位需要考虑（分数：2.00）A.上运动神经元疾病B.下运动神经元疾病 C.肌肉疾病D.神经肌肉接头疾病E.脱髓鞘病变解析：解析 正常静息时的肌电图主要表现为：电静息：完全松弛时无肌电活动；插入电位：针电极插入后，可对肌肉纤维及神经分支引起短暂(1 秒以内)的机械刺激，产生动作电位。出现纤颤及束颤电位考虑呈肌肉神经源性改变，为下运动神经元疾病的主要改变。5.神经肌肉接头传递功能的监测主要采用（分数：2.00）A.F 波B.H 反射C.神经传导检查D.肌
17、电图检查E.重复电刺激检查 解析：解析 重复电刺激主要通过对运动单位进行重复刺激消耗乙酰胆碱量子数目以评价神经肌肉接头传递功能状态。正常的重复电刺激无论高频还是低频刺激，运动单位电位波幅均无衰减。6.下面哪种脑电图对昏迷患者提示预后良好（分数：2.00）A. 型昏迷图B. 型昏迷图C.纺锤形昏迷图 D.出现周期性波型E.脑电活动静止解析：解析 昏迷患者的脑电图可表现为：全头部广泛性出现 频段活动，无调节调幅现象，睁眼、光、声音、触觉以及有害性刺激均对这种节律无影响，常提示脑严重缺氧，预后不良；脑电活动白天具有 2 期睡眠的表现，包括显著的纺锤波形，预后良好；脑电图主要以 或者 节律为背景，其预
18、后取决于脑病基础病因的可逆转性；脑电图由高波幅 B 活动(高于 30V)组成，常见于中毒引起弥漫性脑病，也可急性脑干病变；脑电活动静止，头皮脑电图无 2V 的脑电活动，提示脑死亡；脑电图中出现异常周期性波形，提示代谢性因素引起的意识障碍。7.脑电双频谱指数为 0 时代表（分数：2.00）A.清醒B.等电位脑电 C.睡眠状态D.意识丧失E.麻醉镇静状态解析：解析 脑电双谱分析(BSI)作为脑功率的分析方法之一，包括频率和功率，几乎未包含节律，同步波形和谐波的有关信息，既测定了脑电图的线性成分，又分析了脑电图成分波之间的非线性成分。BIS 的数值是 1100，数值越大，病人越趋于清醒；数值越小，则
19、提示病人大脑皮质的抑制越严重。0 代表等电位脑电，BIS95%时病人清醒，BIS70%时病人肯定意识丧失。8.评价脑干功能最常使用（分数：2.00）A.脑电图B.体感诱发电位C.听觉诱发电位 D.视觉诱发电位E.事件相关电位解析：解析 听觉诱发电位可记录听觉刺激中 10 毫秒内的 7 个波形。根据潜伏期和波峰间期判断听觉通路损伤部位，主要用于听觉功能评价；眩晕的鉴别诊断，前庭周围性后者前庭中枢性；颅后窝肿瘤的诊断；脑干功能评价。9.脑保护治疗的主要目的在于（分数：2.00）A.拯救已经损伤的脑组织B.预防并发症C.营养神经D.预料可能发生脑损害前采取的保护性措施 E.保护残存的脑功能解析：解析
20、 脑保护是指预料可能发生脑损害前采取的保护性措施。10.下面哪项不属于脑死亡的诊断标准 A深度昏迷 B脑干反射消失 E无自主呼吸 D无自发或者诱发性的脑电活动 E室性心律 （分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 脑死亡的诊断主要包括：昏迷和无反应；脑干反射消失；自主呼吸停止；无白发或者诱发性脑电活动。11.颅内压监测的 A 波产生原理是（分数：2.00）A.由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成B.颅内压持续增高 C.颅内压代偿机制受损D.正常人睡眠状态颅内压改变E.无重要临床意义解析：解析 由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的正常波形，A 波主要见于颅内压持续增高；B 波是颅内压代偿机制受损
21、的表现，也可见于正常人睡眠期；C 波较少发生，波幅较 B 波低，无重要临床意义。12.下面哪种不属于正常 TCD 波形（分数：2.00）A.血流方向正常B.脑动脉各检测参数在正常范围内C.血流频谱信号正常，未闻及血流杂音D.左右两侧对应动脉的血流速度不对称，差值20cm/秒 E.同一血管主干上的血流速度及沿分支血管逐渐降低，无明显节段性增高解析：解析 异常 TCD 的表现：血流方向异常；脑动脉血流速度减慢或者增快；左右两侧对应动脉的血流速度不对称，差值20cm/秒；脑血流信号消失；搏动指数异常；血流频谱信号异常，闻及血流杂音；频谱图异常。13.肌电图监测主要用于评价（分数：2.00）A.神经传
22、导功能B.神经肌肉接头功能C.上运动神经元功能D.肌肉功能 E.髓鞘功能解析：解析 肌电图主要临床应用：肌无力的鉴别诊断，上运动神经元性瘫痪/下运动神经元性瘫痪；肌肉疾病。14.神经肌肉接头疾病中怀疑突触后异常主要采用是（分数：2.00）A.高频重复电刺激B.低频重复电刺激 C.F 波D.H 反射E.肌电图解析：解析 神经肌肉接头传递障碍主要分为突触后异常、突触前异常及既有突触后异常，也有突触前异常两种，低频重复电刺激主要用于评价突触后膜病变(重症肌无力)，如运动单位电位波幅衰减 15%可认为异常。高频重复电刺激主要用于评价突触前膜病变，主要表现为刺激 2050 次后波幅明显增高。15.脑干听
23、觉诱发电位监测中怀疑脑桥功能受损主要观察的是（分数：2.00）A.波B.波C.波 D.波E.波解析：解析 脑干听觉诱发电位的成分：波起源于听神经及耳蜗毛细胞的电活动；波起源于耳蜗神经核；波起源于脑桥橄榄核；波起源于外侧丘系；波起源于下丘；波起源于内侧膝状体；波起源于听辐射。16.不属于维生素 K 依赖因子的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 维生素 K 依赖凝血因子有：、，而因子不是。17.凝血酶原时间(PT)正常见于（分数：2.00）A.维生素 K 缺乏B.血友病 C.先天性因子缺乏D.慢性肝病肝功能失代偿E.口服双香豆素解析：解析 血友病病因为 F或 F促凝活性减少导致凝
24、血活酶生成障碍，属于内源性途径凝血障碍，而 PT 反映的是外源途径凝血障碍。18.血凝块回缩的主要原因是（分数：2.00）A.红细胞发生叠连而压缩B.白细胞发生变形运动C.血小板发生收缩D.纤维蛋白发生收缩 E.血栓冷却回缩解析：解析 血小板血栓为白色血栓，其止血功能很弱；凝血系统激活后形成纤维蛋白，将红细胞和白细胞包绕其中形成红色血栓，血小板释放的血栓收缩蛋白使血块退缩，加强止血作用。19.对于 DIC，下述哪项不正确（分数：2.00）A.血浆纤维蛋白原降低B.凝血酶原时间延长C.血清纤维蛋白原裂解产物减少 D.血小板减少E.血片中破碎细胞增加解析：解析 DIC 主要实验室诊断指标：血小板1
25、0010 9 /L 或呈进行性下降；血浆纤维蛋白原含量1.5g/L 或呈进行性下降；3P 试验阳性或血浆 FDP20mg/L；凝血酶原时间缩短 3s 以上或呈动态变化。20.输注凝血酶原复合物的适应证，以下不正确的是（分数：2.00）A.因子缺乏引起的出血B.因子缺乏引起的出血C.因子缺乏引起的出血D.因子缺乏引起的出血E.因子缺乏引起的出血 解析：解析 凝血酶原复合物含有维生素 K 依赖性因子、，可用于上述因子缺乏引起的出血。21.下述有关 DIC 治疗的描述，正确的是（分数：2.00）A.DIC 期间必须坚持应用大剂量肝素B.不管病因是什么均可用肝素C.不管哪期均有应用肝素的指征D.DIC
26、 早期不宜应用抗纤溶药物 E.DIC 明确诊断后需要马上补充凝血因子解析：解析 目前关于肝素的应用主要在高凝阶段，出血和纤溶亢进阶段的使用及其剂量尚有争议；DIC 主要治疗应为早期治疗原发病及去除诱发因素；抗纤溶药物用于纠正 DIC 晚期的继发性纤溶亢进。二、A2 型题(总题数：6，分数：13.00)22.患者男性，65 岁，有慢性咳喘病史 35 年，多次查血气 PaCO 2 5560mmHg。近日来因着凉后症状加重并出现意识不清，入院时发绀明显，呼吸浅慢，频率约 6/分钟，听诊双肺呼吸音减弱，血气分析示 PaCO 2 96mmHg，PaO 2 50mmHg，给予机械通气，其治疗目标是（分数：
27、3.00）A.使 PaO2 恢复正常B.使 PaCO2 降至 5560mmHg C.使 PaCO2 恢复正常D.使呼气阻力降至 2.0cmH2O(Ls)以下E.使呼吸频率恢复至 2024/分钟解析：解析 慢性呼吸衰竭患者通过轻度低氧血症对外周化学感受器刺激，维持自主呼吸，因此，机械通气时不能过度纠正低氧，同时此类患者已适应平常轻度升高的 PaCO 2 水平，治疗目标仅需恢复这种状态即可，而呼吸频率恢复至 12/分钟左右即可，由于此类病变是不可逆的，因此，气道阻力也是不能降至正常的。23.男性，59 岁，因反复咳嗽、咳痰 18 年，加重伴呼吸困难、发绀 1 小时入 ICU，既往曾诊断为慢性喘息型
28、支气管炎及阻塞性肺气肿，入 ICU 后在未吸氧时做血气分析，下面结果与病情相符的是（分数：2.00）A.PaO2 正常，PaCO2 降低B.PaO2 正常，PaCO2 升高C.PaO2 升高，PaCO2 正常D.PaO2 升高，PaCO2 降低E.PaO2 降低，PaCO2 升高 解析：解析 对于阻塞性肺气肿，由于小气道慢性炎性病变，导致气道狭窄，通气阻力增加，肺通气功能障碍，引起 CO 2 潴留，另外，随着肺气肿加重，大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，同时也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，导致通气与血流比例失调，使换气功能发生障碍
29、，引起低氧血症。故答案 E 正确。24.男性，65 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，活动后气促 3 年，呼吸困难 3 小时。既往吸烟 40 余年。对诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查 解析：解析 该患者临床症状及病史符合慢性阻塞性肺气肿，其最有诊断意义检查是肺功能检查，是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。25.患者，女性，车祸后入院，诊断为急性闭合性颅脑损伤，经手术治疗后生命体征稳定，意识仍未恢复，下面判断患者恢复及预后，何种检查应除外（分数：2.00）A.视觉
30、诱发电位B.脑干听觉诱发电位C.体感诱发电位D.肌电图 E.运动诱发电位解析：解析 肌电图主要用于评价肌肉的改变，用于下运动神经元的诊断与肌肉无力的鉴别诊断，该患者主要病变在于中枢神经系统，诱发电位通过记录各种特异的刺激产生的生物电活动以评价脑功能，因此，可依赖体感诱发电位、运动诱发电位评价感觉、运动皮质功能，视觉诱发电位评价视皮质功能，通过脑干听觉诱发电位评价脑干功能。26.患者，男性，58 岁，左侧肢体乏力 2 天，高血压病 6 年，吸烟 20 年，TCD 显示右侧大脑前动脉、大脑中动脉血流速度增快，分别为 210cm/秒及 140cm/秒，频谱信号中可见涡流，伴有血管杂音，左侧大脑前动脉
31、血流速度增快(160cm/秒)，伴有涡流及粗糙杂音，本患者考虑的诊断是（分数：2.00）A.右侧大脑前动脉狭窄B.右侧大脑中动脉狭窄C.左侧大脑前动脉狭窄D.颅内多发脑动脉狭窄 E.左侧大脑中动脉狭窄解析：解析 脑血管狭窄的主要 TCD 表现为狭窄段血流速度增快，狭窄远端血流速度降低，侧支循环血流异常，频谱图异常，可闻及杂音。该患者右侧大脑前动脉、大脑中动脉及左侧大脑前动脉血流速度均有增快，伴有涡流和杂音，故考虑颅内多发脑动脉狭窄。27.患者，男性，56 岁，高血压病病史，因突发头痛 1 天入院，查体可发现颈项强直，颅内高压征及布鲁津斯基征阳性，头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血，颅内压监测中压力
32、为 40mmHg，并可见压力波形骤然升高的A 波，达 6080mmHg，持续 510 分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高。该患者符合（分数：2.00）A.颅内压持续增高 B.颅内压轻度增高C.颅内压中度增高D.颅内压代偿机制受损E.睡眠状态颅内压改变解析：解析 该患者颅内压监测中压力明显增高，并可见 A 波，属于颅内压持续增高表现，轻度增高颅内压为 1520mmHg，中度增高颅内压为 2024mmHg，颅内压代偿机制受损及睡眠状态时的颅内压改变可见 B 波：一种节律性波动，压力为 510mmHg，持续 0.52 分钟。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，18
33、 岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后 1 小时，进入 ICU 后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2 小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。（分数：10.00）(1).该患者考虑诊断为（分数：2.50）A.植物生存状态B.脑死亡 C.深度麻醉D.深度昏迷E.无动性缄默解析：解析 该患者深度昏迷，脑干反射消失，自主呼吸停止，故临床考虑脑死亡。(2).需要做的确诊试验首选是（分数：2.50）A.脑电图监测 B.呼吸停止试验C.颅内压监测D.头颅 MRE.PET-CT解析：解析 脑死亡的诊断步骤：确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；排除脑死亡样状态，
34、即排除可逆性昏迷病人；确定无自主呼吸；脑干功能测定；必要的确定性试验：首选EEG；一定的观察时限。(3).以下监测不属于脑死亡的确诊标准是（分数：2.50）A.脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无 2V 的脑电活动B.颈内静脉血氧饱和度监测40% C.所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留波或者 I、波D.皮质 N20 和随后成分双侧消失E.TCD 舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖解析：解析 颈内静脉血氧饱和度监测40%仅提示全脑缺血、缺氧，不是脑死亡的确诊试验，其他选项均属于脑死亡的确诊试验。(4).该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是（分数：2.50）A.95%B.70%C
35、.50%D.30%E.0 解析：解析 BIS 的数值是 1100，数值越大，病人越趋于清醒：数值越小，则提示病人大脑皮质的抑制越严重。0 代表等电位脑电，BIS95%时病人清醒，BIS70%时病人肯定意识丧失。四、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.脑死亡 B.纺锤形昏迷 C. 型昏迷 D. 型昏迷 E.代谢性脑病（分数：12.50）(1).昏迷患者脑电图中出现睡眠纺锤波形（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(2).昏迷患者全头部见广泛型 波（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(3).全头部脑波平坦，波幅均2V，改变至最大滤波(0.570Hz)后描记 30 分钟内
36、仍无改变（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(4).前头部出现周期性波形（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：(5).全导联出现高波幅 活动为背景，仅可见少量 波或者 波。（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析： A.D-二聚体升高 B.纤维蛋白原降低 C.凝血酶原时间缩短 D.出血时间延长 E.血小板计数减少（分数：7.50）(1).DIC 不会出现的情况是（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 DIC 时纤维蛋白形成和纤溶时，D-二聚体均升高，且敏感性及特异性较高；DIC 时纤维蛋白原降低较多见；DIC 时由于凝血因子广泛消耗，活化部分凝血酶时间(APT
37、T)和凝血酶原时间(PT)可有不同程度的延长；而血小板减少是 DIC 最常见而重要的实验室异常指标。(2).过敏性紫癜（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 过敏性紫癜实验室检查应为出血时间延长。(3).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 特发性血小板减少性紫癜不影响凝血功能检查，故选 E。五、多选题(总题数：6，分数：15.00)28.双频谱脑电监测主要应用于（分数：2.50）A.麻醉深度评价 B.评价中枢神经系统损伤 C.评价颅脑外伤患者预后 D.监测脑代谢功能 E.评价精神异常患者经镇静治疗后的镇静程度 解析：解析 以上选项均为双频谱脑电
38、监测的应用范围。29.判断昏迷患者预后可选择的检查是（分数：2.50）A.脑电图 B.脑干听觉诱发电位 C.体感诱发电位 D.肌电图E.运动诱发电位 解析：解析 肌电图主要用于评价肌肉的改变，用于下运动神经元的诊断与肌肉无力的鉴别诊断。对于昏迷患者，可依赖体感诱发电位、运动诱发电位、脑电图评价大脑皮质功能，通过脑干听觉诱发电位评价脑干功能。30.颅内压监测临床上主要应用于（分数：2.50）A.急性颅脑损伤 B.脑肿瘤 C.颅内感染 D.脑血管病 E.脑积水 解析：解析 颅内压监测的临床应用包括：急性颅脑损伤；颅内肿瘤；卒中及蛛网膜下腔出血；正常颅内压脑积水；颅内感染。31.在重症监护中神经传导
39、速度检查、肌电图及重复电刺激监测主要应用于（分数：2.50）A.重症肌无力 B.肌萎缩侧索硬化 C.进行性肌营养不良 D.周期性麻痹 E.吉兰-巴雷综合征 解析：解析 神经传导速度检查、肌电图及重复电刺激监测主要运用于：肌无力的鉴别诊断，上运动神经元性瘫痪/下运动神经元性瘫痪；肌肉疾病；周围神经病变的诊断及鉴别诊断：脱髓鞘改变/轴索损伤；神经肌肉接头疾病。32.血浆凝血酶原时间延长见于（分数：2.50）A.弥散性血管内凝血 B.维生素 K 缺乏及阻塞性黄疸 C.因子、缺乏 D.肝实质性损害 E.使用抗血小板药物解析：解析 抗血小板药物不会影响 PT，而其余选项都对 PT 有明显影响。33.以下有关 DIC 的实验室检查的说法，正确的是（分数：2.50）A.APTT 和 PT 可延长 B.Fib 不可能升高C.3P 试验在手术、创伤的情况下可呈假阴性D.D-二聚体升高 E.血小板计数可正常解析：解析 DIC 时由于凝血因子广泛消耗，APTT 和 PT 可有不同程度的延长；DIC 时 Fib 减少甚为多见，但由于 Fib 是急性相反应蛋白，因此，在慢性、亚急性甚至急性 DIC 早期，Fib 可正常甚至升高；3P 试验在手术、创伤的情况下可呈假阳性，在使用肝素的情况下可为假阴性；若血小板计数正常，DIC 诊断难以成立。
