1、重症医学-22 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，分数：52.00)1.心电监测监护仪显示的导联选用最好的两个导联是（分数：2.00）A.、B.、C.、1D.、5E.aVF、12.当怀疑右心室或下壁缺血或梗死，最好选择以下哪个导联（分数：2.00）A.B.C.1D.4RE.53.Allen 试验阳性标准为松开尺动脉多少时间手掌颜色未转红（分数：2.00）A.3 秒B.3 分钟C.5 秒D.15 秒E.5 分钟4.进行颈内深静脉穿刺时为预防心律失常的导丝进入深度不宜超过（分数：2.00）A.1015cmB.2530cmC.尽量全部置入血管D.深度
2、无影响E.10cm5.以下哪项是股静脉穿刺术的常见置管并发症（分数：2.00）A.心律失常B.出血、血肿C.血小板减少D.血、气胸E.气胸6.超声引导下的深静脉穿刺技术的适应证（分数：2.00）A.凝血功能严重障碍B.静脉输液、输血C.静脉营养D.抽血E.血液透析7.中心静脉压监测参考点(零点)位置（分数：2.00）A.与床平行B.与患者胸部平行C.第 4 肋间腋后线水平D.第 4 肋间腋中线水平E.胸骨角水平8.判断深静脉导管位置最简单、方便的是（分数：2.00）A.呼吸波动B.心电图C.摄 X 线片D.超声检查E.静脉造影9.肺动脉漂浮导管技术时引起肺动脉破裂并发症最主要原因是（分数：2.
3、00）A.不可避免B.导管位置过深或气囊偏心C.出现心律失常D.血栓形成及栓塞E.导管打结10.肺动脉漂浮导管留置时间一般不超过（分数：2.00）A.10 小时B.24 小时C.48 小时D.72 小时E.没有限制11.PiCCO 血流动力学监测换能器参考点位置（分数：2.00）A.与床平行B.与患者胸部平行C.第 4 肋间腋后线水平D.第 4 肋间腋中线水平E.无关紧要12.动脉导管留置时间一般不超过（分数：2.00）A.710 天B.24 小时C.48 小时D.72 小时E.没有限制13.器官组织水平的机体氧代谢监测指标，不包括以下哪项（分数：2.00）A.心排血量B.动脉血乳酸C.动静脉
4、二氧化碳分压差和 pH 差D.器官功能E.黏膜 pH14.下列关于内源性呼气末正压的形成机制中错误的是（分数：2.00）A.气道阻力增加B.肺和胸部的弹性回缩力增强C.呼气时间不足D.呼气不畅且不完全E.呼气末肺泡内残留的气体过多15.当监测的呼气末 CO 2 逐渐增高时提示（分数：2.00）A.通气过度B.通气不足C.导管误入食管D.心搏骤停E.肺泡无效腔减少16.机械通气中，当流速一容积环呼气部分为锯齿样时提示（分数：2.00）A.呼吸回路漏气B.小气道阻塞C.大气道阻塞D.有 PEEPi 存在E.回路内有积水或分泌物17.以下哪项不是气道压力监测指标（分数：2.00）A.平均气道压B.平
5、台压C.气道闭合压D.气道峰压E.以上均不是18.以下哪项指标不能直接从呼吸机面板直接测定并显示（分数：2.00）A.平台压B.平均气道压C.呼气末正压D.气道峰压E.以上均不是19.以下哪项对于顺应性的描述是错误的（分数：2.00）A.顺应性为弹性回缩力的倒数B.包括肺和胸廓两个因素C.分动态和静态顺应性D.大部分呼吸机显示的顺应性较实际值偏大E.可通过吸气末阻断法和呼气末阻断法测量20.下列关于气道闭合压的描述，错误的是（分数：2.00）A.无自主呼吸能力的患者也可以测定气道闭合压B.不同体位会影响气道闭合压的测定结果C.气道闭合压的测定不应在有流速触发的情况下D.胸廓畸形会影响测量的准确
6、性E.正常值为-2-4cmH2O21.以下哪项不是监测流速-容积环的意义（分数：2.00）A.有无呼气气流受限B.回路有无漏气C.回路内有无积水D.评价支气管扩张药的疗效E.指导 ARDS 治疗参数22.以下关于呼吸功监测，理解错误的是（分数：2.00）A.生理功是克服弹性阻力和气道阻力所做的功B.附加功是克服呼吸设备阻力负荷所做的功C.肺弹性阻力包括胸肺顺应性和组织黏性D.可用于监测呼吸功增加的原因E.可采用食管气囊导管插入食管内的方法测压23.有关呼气末二氧化碳监测技术，叙述错误盟是（分数：2.00）A.正常的 PetCO2 波形一般分为四相B.相为呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末
7、气流，即 PetCO2 值C.相几乎不含二氧化碳D.PetCO2 逐渐增高反映通气过度E.节律可反映呼吸中枢功能24.以下哪项因素不全影响 SpO 2 的准确性（分数：2.00）A.高铁血红蛋白血症B.低体温C.低灌注D.电极受外来光影响E.年龄25.关于血气分析操作过程和方法错误的是（分数：2.00）A.可选择双侧股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉为穿刺点B.以穿刺点为中心的直径 3cm 进行消毒C.可采用肝素抗凝的注射器D.穿刺成功时可见颜色鲜红的动脉血顶入注射器E.采血后需将注射器在两手掌之间转动，混匀抗凝血并静置 30 分钟后送检26.以下哪项不是床旁胸片的适应证（分数：2.00）A.明
8、确气管插管位置B.明确深静脉导管位置C.机械通气患者突发气促D.严重休克E.大量胸腔积液二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)27.患者男性，77 岁。反复胸闷 3 年，加重伴胸痛 1 小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性心肌梗死。现心电图出现室性期前收缩，为及时发现患者心律失常并发症，需进行何种监测（分数：2.00）A.心电监测B.血压监测C.血氧饱和度监测D.呼吸监测E.瞳孔监测28.患者男性，69 岁。因头晕、心悸 1 天入院。入院时查血压 80/40mmHg，为稳定患者血液循环，现给予补液及使用血管活性药物。现需进行何种监测了解血液循环情况（分数：2.00）A.心电监测B.
9、血压监测C.血氧饱和度监测D.呼吸监测E.瞳孔监测29.患者女性，79 岁。因腹痛、腹泻 3 天入院，考虑为急性肠炎，入院查血压低，考虑为血容量不足，需进行大量补液，可考虑首选以下何种操作（分数：2.00）A.外周静脉穿刺留置B.中心静脉穿刺留置C.漂浮导管穿刺留置D.动脉穿刺留置E.胃管置入留置30.患者男性，55 岁。因上消化道大出血入院。既往有上腔静脉综合征。现出现血压低，需进行输血、输液，宜选用以下何部位进行深静脉穿刺术（分数：2.00）A.颈内静脉穿刺术B.锁骨下静脉穿刺术C.股静脉穿刺术D.外周静脉E.桡动脉穿刺术31.患者女性，85 岁。有冠心病、COPD 病史，现因上消化道大出
10、血入院。出现血压低，需进行输血、输液，进行深静脉穿刺术，以下提示输液量过多、过快的是（分数：2.00）A.中心静脉压30mmHgB.中心静脉压3mmHgC.血压正常D.心率快E.神志清楚32.患者男性，82 岁。反复胸闷 14 年，加重伴胸痛 3 小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性下壁、右心室心肌梗死。现患者血压低，给予扩容后测中心静脉压 25mmHg，但患者血压仍低，现需了解患者血容量情况可选用以下哪项监测（分数：2.00）A.中心静脉压B.无创血压监测C.有创血压监测D.漂浮导管监测E.尿量三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：26.00)患者男性，81 岁，因“少尿 2 天”入院
11、。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。（分数：10.00）(1).患者出现尿少的可能原因是（分数：2.00）A.摄入过少B.肾功能变差C.心功能不全D.肝功能不全E.药物作用(2).需进一步证实需进行何种操作（分数：2.00）A.观察尿量B.颈内或锁骨下静脉穿刺术C.股静脉穿刺术D.外周静脉E.桡动脉穿刺术(3).测中心静脉压示 3mmHg，提示（分数：2.00）A.血容量不足B.心力衰竭C.急性肾衰竭D.肝衰竭E.心肌梗死(4).该患者进行处理正确的是（分数：2.00）A.进行补液B.利尿C.强心D.扩血管E.透析治疗(5).患者经补液后中心静脉压 2
12、4mmHg，患者出现呼吸困难，考虑为（分数：2.00）A.血容量不足B.心力衰竭C.急性肾衰竭D.肝衰竭E.心肌梗死患者女性，18 岁，4 年来反复咳嗽伴大量脓痰，3 天前出现咯血，量较少，昨日出现高热，今日就诊查胸片提示双下肺纹理粗乱，可见散在小空洞影，无液平。（分数：10.00）(1).初步诊断考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.支气管结核D.肺孢子虫病E.支气管扩张(2).对确诊有重要意义的检查是（分数：2.00）A.肺功能B.痰培养C.胸部超声D.胸部高分辨 CTE.纤维支气管镜检查(3).入院后经药物治疗效果不佳，病情加重行有创机械通气治疗，以下哪个呼吸机参数一
13、般不能在呼吸机界面直接读取（分数：2.00）A.VtBfC.PlatD.PmeanE.Ppeak(4).常用测量 Plat 的方法是（分数：2.00）A.呼气末阻断法B.食管气囊测定C.单一呼吸法D.连续测定法E.吸气末阻断法(5).测量时呼吸机模式应使用（分数：2.00）A.容量控制B.压力控制C.压力支持D.自主呼吸E.间隙指令通气男性，72 岁，诊断为肺间质纤维化 4 年，近 2 个月逐渐发生呼吸困难，并且日益加重，2 天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：血压 170/80mmHg，呼吸 36/分钟，脉搏 150/分钟，右下肺呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，杵状指，pH 7.50，PaCO
14、2 28mmHg，PaO 2 44mmHg。（分数：6.00）(1).下列检查最有帮助的是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.X 线胸片D.复查血气分析E.血常规检查(2).如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩 55%，即刻处理应为（分数：2.00）A.提高吸氧浓度至 60%B.机械通气C.静脉滴注呼吸兴奋药D.胸腔穿刺抽气E.静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛(3).如该患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率 40/分钟，此时血气分析最可能结果为（分数：2.00）A.PaO2 下降，PaCO2 上升，pH 下降B.PaO2 下降，PaCO2 下降，pH 上升C.PaO2 下降，PaC
15、O2 不变，pH 不变D.PaO2 下降，PaCO2 上升，pH 上升E.PaO2 上升，PaCO2 下降，pH 不变四、B 型题(总题数：1，分数：10.00) A.窦性心动过速 B.室性期前收缩 C.心房颤动 D.室性心动过速 E.三度房室传导阻滞（分数：10.00）(1).患者近期进食少，出现心动过速，心电监护考虑为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者使用毛花苷 C1 周出现中毒，心电监测最可能的心律失常是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者心电监测示 P 波消失，出现 f 波，且 R-R 间期绝对不等，心房率 400/分钟，室率为 130/分钟，提示（分数：
16、2.00）A.B.C.D.E.(4).患者急性心肌梗死出现规律的宽大畸形 QRS 波，考虑出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者急性下壁心肌梗死出现心率慢至 40/分钟，并出现 P 波与 QRS 波分离，考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-22 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：26，分数：52.00)1.心电监测监护仪显示的导联选用最好的两个导联是（分数：2.00）A.、B.、C.、1D.、5 E.aVF、1解析：解析 心电监测监护仪显示的导联选用最好的两个导联是、 5 ，因可以同时监测心律失常和心肌缺血。2.当怀疑右
17、心室或下壁缺血或梗死，最好选择以下哪个导联（分数：2.00）A.B.C.1D.4R E.5解析：解析 因 4 R 导联代表右心室心肌梗死部位。3.Allen 试验阳性标准为松开尺动脉多少时间手掌颜色未转红（分数：2.00）A.3 秒B.3 分钟C.5 秒D.15 秒 E.5 分钟解析：解析 Allen 试验指同时压迫尺动脉和桡动脉 3060 秒，放松压迫尺动脉，继续压迫桡动脉，松开尺动脉 15s 手掌颜色未转红为 Allen 试验阳性，不宜进行桡动脉穿刺。4.进行颈内深静脉穿刺时为预防心律失常的导丝进入深度不宜超过（分数：2.00）A.1015cmB.2530cm C.尽量全部置入血管D.深度
18、无影响E.10cm解析：解析 进行颈内深静脉穿刺时为预防心律失常的导丝进入深度不宜超过 2530cm。超过此深度可能进入右心室，刺激心内膜诱发心律失常。5.以下哪项是股静脉穿刺术的常见置管并发症（分数：2.00）A.心律失常B.出血、血肿 C.血小板减少D.血、气胸E.气胸解析：解析 心律失常、气胸、血气胸为颈内深静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺置管并发症。出血、血肿可见于股静脉穿刺术的常见置管并发症。6.超声引导下的深静脉穿刺技术的适应证（分数：2.00）A.凝血功能严重障碍 B.静脉输液、输血C.静脉营养D.抽血E.血液透析解析：解析 超声引导下的深静脉穿刺技术的适应证是高危穿刺并发症发生者，如凝
19、血功能严重障碍。而其他是深静脉穿刺适应证，一般不需要进行超声引导。7.中心静脉压监测参考点(零点)位置（分数：2.00）A.与床平行B.与患者胸部平行C.第 4 肋间腋后线水平D.第 4 肋间腋中线水平 E.胸骨角水平解析：解析 中心静脉压监测参考点(零点)位置于第 4 肋间腋中线水平，即相当右心房水平。8.判断深静脉导管位置最简单、方便的是（分数：2.00）A.呼吸波动B.心电图C.摄 X 线片 D.超声检查E.静脉造影解析：解析 深静脉导管位置最简单及方便的是摄 X 线片。9.肺动脉漂浮导管技术时引起肺动脉破裂并发症最主要原因是（分数：2.00）A.不可避免B.导管位置过深或气囊偏心 C.
20、出现心律失常D.血栓形成及栓塞E.导管打结解析：解析 肺动脉漂浮导管技术时引起肺动脉破裂并发症最主要原因是导管位置过深或气囊偏心。此时充盈气囊或快速注射液体，易造成肺动脉破裂。10.肺动脉漂浮导管留置时间一般不超过（分数：2.00）A.10 小时B.24 小时C.48 小时D.72 小时 E.没有限制解析：解析 肺动脉漂浮导管留置时间一般不超过 72 小时，因为感染及血栓形成可能性增大。11.PiCCO 血流动力学监测换能器参考点位置（分数：2.00）A.与床平行B.与患者胸部平行C.第 4 肋间腋后线水平D.第 4 肋间腋中线水平 E.无关紧要解析：解析 PiCCO 血流动力学监测换能器参考
21、点位置于第 4 肋间腋中线水平，即相当右心房水平。12.动脉导管留置时间一般不超过（分数：2.00）A.710 天 B.24 小时C.48 小时D.72 小时E.没有限制解析：解析 动脉导管留置时间一般不超过 710 天，因为感染及血栓形成可能性增大。13.器官组织水平的机体氧代谢监测指标，不包括以下哪项（分数：2.00）A.心排血量 B.动脉血乳酸C.动静脉二氧化碳分压差和 pH 差D.器官功能E.黏膜 pH解析：解析 器官组织水平的机体氧代谢监测指标包括动脉血乳酸、动静脉二氧化碳分压差和 pH 差、器官功能、黏膜 pH。排血出量为整体水平的机体氧代谢监测指标。14.下列关于内源性呼气末正压
22、的形成机制中错误的是（分数：2.00）A.气道阻力增加B.肺和胸部的弹性回缩力增强 C.呼气时间不足D.呼气不畅且不完全E.呼气末肺泡内残留的气体过多解析：解析 肺部和胸部弹性回缩力减弱是引起内源性呼气末正压的一个原因，故 B 错误。15.当监测的呼气末 CO 2 逐渐增高时提示（分数：2.00）A.通气过度B.通气不足 C.导管误入食管D.心搏骤停E.肺泡无效腔减少解析：解析 呼气末 CO 2 逐渐增高提示通气不足。16.机械通气中，当流速一容积环呼气部分为锯齿样时提示（分数：2.00）A.呼吸回路漏气B.小气道阻塞C.大气道阻塞D.有 PEEPi 存在E.回路内有积水或分泌物 解析：解析
23、回路内有积水或分泌物时流速-容积环呼气部分会出现特征性锯齿样外形，故 E 正确。17.以下哪项不是气道压力监测指标（分数：2.00）A.平均气道压B.平台压C.气道闭合压 D.气道峰压E.以上均不是解析：解析 常见气道压力监测指标包括气道峰压、平台压和平均气道压，气道闭合压反映呼吸中枢的驱动力。18.以下哪项指标不能直接从呼吸机面板直接测定并显示（分数：2.00）A.平台压 B.平均气道压C.呼气末正压D.气道峰压E.以上均不是解析：解析 测量平台压需要在容量控制通气时采用呼气末阻断法进行操作。19.以下哪项对于顺应性的描述是错误的（分数：2.00）A.顺应性为弹性回缩力的倒数B.包括肺和胸廓
24、两个因素C.分动态和静态顺应性D.大部分呼吸机显示的顺应性较实际值偏大 E.可通过吸气末阻断法和呼气末阻断法测量解析：解析 大部分呼吸机显示的顺应性因计算时未包括 PEEPi，较实际值偏小。20.下列关于气道闭合压的描述，错误的是（分数：2.00）A.无自主呼吸能力的患者也可以测定气道闭合压 B.不同体位会影响气道闭合压的测定结果C.气道闭合压的测定不应在有流速触发的情况下D.胸廓畸形会影响测量的准确性E.正常值为-2-4cmH2O解析：解析 测定气道闭合压患者需要有相对稳定的自主呼吸能力。21.以下哪项不是监测流速-容积环的意义（分数：2.00）A.有无呼气气流受限B.回路有无漏气C.回路内
25、有无积水D.评价支气管扩张药的疗效E.指导 ARDS 治疗参数 解析：解析 排除气流影响后的静态压力-容积环才可用于 ARDS 的机械通气参数设置。22.以下关于呼吸功监测，理解错误的是（分数：2.00）A.生理功是克服弹性阻力和气道阻力所做的功B.附加功是克服呼吸设备阻力负荷所做的功C.肺弹性阻力包括胸肺顺应性和组织黏性 D.可用于监测呼吸功增加的原因E.可采用食管气囊导管插入食管内的方法测压解析：解析 肺弹性阻力指胸肺顺应性，气道阻力和组织黏性属于非弹性阻力。23.有关呼气末二氧化碳监测技术，叙述错误盟是（分数：2.00）A.正常的 PetCO2 波形一般分为四相B.相为呼气平台，为混合肺
26、泡气，平台终点为呼气末气流，即 PetCO2 值C.相几乎不含二氧化碳D.PetCO2 逐渐增高反映通气过度 E.节律可反映呼吸中枢功能解析：解析 呼气末二氧化碳可监测通气功能，PetCO 2 逐渐增高反映通气不足。24.以下哪项因素不全影响 SpO 2 的准确性（分数：2.00）A.高铁血红蛋白血症B.低体温C.低灌注D.电极受外来光影响E.年龄 解析：解析 影响 SpO 2 的准确性的因素包括有：存在异常血红蛋白，血管内有色物质，组织低灌注和低温，测量电极暴露于外来光之中，指甲异常等。25.关于血气分析操作过程和方法错误的是（分数：2.00）A.可选择双侧股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉为
27、穿刺点B.以穿刺点为中心的直径 3cm 进行消毒C.可采用肝素抗凝的注射器D.穿刺成功时可见颜色鲜红的动脉血顶入注射器E.采血后需将注射器在两手掌之间转动，混匀抗凝血并静置 30 分钟后送检 解析：解析 采血后需将注射器在两手掌之间转动，混匀抗凝血并立即送检。26.以下哪项不是床旁胸片的适应证（分数：2.00）A.明确气管插管位置B.明确深静脉导管位置C.机械通气患者突发气促D.严重休克 E.大量胸腔积液解析：解析 床边胸片无绝对禁忌证，但严重血流动力学不稳定的患者应谨慎搬动。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)27.患者男性，77 岁。反复胸闷 3 年，加重伴胸痛 1 小时入院。经
28、心电图、心肌酶检查诊断为急性心肌梗死。现心电图出现室性期前收缩，为及时发现患者心律失常并发症，需进行何种监测（分数：2.00）A.心电监测 B.血压监测C.血氧饱和度监测D.呼吸监测E.瞳孔监测解析：解析 心电监测可及时发现患者心律失常并发症。28.患者男性，69 岁。因头晕、心悸 1 天入院。入院时查血压 80/40mmHg，为稳定患者血液循环，现给予补液及使用血管活性药物。现需进行何种监测了解血液循环情况（分数：2.00）A.心电监测B.血压监测 C.血氧饱和度监测D.呼吸监测E.瞳孔监测解析：解析 患者目前循环不稳定，需进行血压监测。29.患者女性，79 岁。因腹痛、腹泻 3 天入院，考
29、虑为急性肠炎，入院查血压低，考虑为血容量不足，需进行大量补液，可考虑首选以下何种操作（分数：2.00）A.外周静脉穿刺留置B.中心静脉穿刺留置 C.漂浮导管穿刺留置D.动脉穿刺留置E.胃管置入留置解析：解析 需进行大量补液和容量管理时可考虑中心静脉穿刺术。30.患者男性，55 岁。因上消化道大出血入院。既往有上腔静脉综合征。现出现血压低，需进行输血、输液，宜选用以下何部位进行深静脉穿刺术（分数：2.00）A.颈内静脉穿刺术B.锁骨下静脉穿刺术C.股静脉穿刺术 D.外周静脉E.桡动脉穿刺术解析：解析 因患者有上腔静脉综合征，不宜使用上腔静脉进行补液，故选用股静脉。31.患者女性，85 岁。有冠心
30、病、COPD 病史，现因上消化道大出血入院。出现血压低，需进行输血、输液，进行深静脉穿刺术，以下提示输液量过多、过快的是（分数：2.00）A.中心静脉压30mmHg B.中心静脉压3mmHgC.血压正常D.心率快E.神志清楚解析：解析 中心静脉压30mmHg 提示输液量过多过快，可能出现心率快、呼吸困难等急性肺水肿表现。32.患者男性，82 岁。反复胸闷 14 年，加重伴胸痛 3 小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性下壁、右心室心肌梗死。现患者血压低，给予扩容后测中心静脉压 25mmHg，但患者血压仍低，现需了解患者血容量情况可选用以下哪项监测（分数：2.00）A.中心静脉压B.无创血压监
31、测C.有创血压监测D.漂浮导管监测 E.尿量解析：解析 中心静脉压25mmHg 可能提示输液量过多，但患者血压未见好转，且患者出现急性右心衰竭影响中心静脉压情况，此时可进行肺动脉楔压监测，了解左心室前负荷情况，更好地指导输液。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：26.00)患者男性，81 岁，因“少尿 2 天”入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。（分数：10.00）(1).患者出现尿少的可能原因是（分数：2.00）A.摄入过少 B.肾功能变差C.心功能不全D.肝功能不全E.药物作用解析：解析 患者近期进食少，明显血容量不足引起低血压。(2).需
32、进一步证实需进行何种操作（分数：2.00）A.观察尿量B.颈内或锁骨下静脉穿刺术 C.股静脉穿刺术D.外周静脉E.桡动脉穿刺术解析：解析 进行颈内或锁骨下静脉穿刺术可进行中心静脉压监测，明确血容量情况。(3).测中心静脉压示 3mmHg，提示（分数：2.00）A.血容量不足 B.心力衰竭C.急性肾衰竭D.肝衰竭E.心肌梗死解析：解析 中心静脉压低提示血容量不足。(4).该患者进行处理正确的是（分数：2.00）A.进行补液 B.利尿C.强心D.扩血管E.透析治疗解析：解析 患者血容量不足，需进行补液治疗。(5).患者经补液后中心静脉压 24mmHg，患者出现呼吸困难，考虑为（分数：2.00）A.
33、血容量不足B.心力衰竭 C.急性肾衰竭D.肝衰竭E.心肌梗死解析：解析 患者现中心静脉压高，考虑为补液过多引起心力衰竭。患者女性，18 岁，4 年来反复咳嗽伴大量脓痰，3 天前出现咯血，量较少，昨日出现高热，今日就诊查胸片提示双下肺纹理粗乱，可见散在小空洞影，无液平。（分数：10.00）(1).初步诊断考虑为（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.支气管肺癌C.支气管结核D.肺孢子虫病E.支气管扩张 解析：解析 长期咳嗽，大量脓痰，胸片示肺纹理粗乱可诊断支气管扩张。(2).对确诊有重要意义的检查是（分数：2.00）A.肺功能B.痰培养C.胸部超声D.胸部高分辨 CT E.纤维支气管镜检查解析：解
34、析 胸部 CT 扫描，尤其是高分辨薄层扫描，对于确诊支气管扩张有重要意义。(3).入院后经药物治疗效果不佳，病情加重行有创机械通气治疗，以下哪个呼吸机参数一般不能在呼吸机界面直接读取（分数：2.00）A.VtBfC.Plat D.PmeanE.Ppeak解析：解析 平台压一般需要通过测量才能够获得。(4).常用测量 Plat 的方法是（分数：2.00）A.呼气末阻断法B.食管气囊测定C.单一呼吸法D.连续测定法E.吸气末阻断法 解析：解析 测量平台压通常采用吸气末阻断法。(5).测量时呼吸机模式应使用（分数：2.00）A.容量控制 B.压力控制C.压力支持D.自主呼吸E.间隙指令通气解析：解析
35、 使用吸气末阻断法测量气道阻力时，选择定容通气模式。男性，72 岁，诊断为肺间质纤维化 4 年，近 2 个月逐渐发生呼吸困难，并且日益加重，2 天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：血压 170/80mmHg，呼吸 36/分钟，脉搏 150/分钟，右下肺呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，杵状指，pH 7.50，PaCO 2 28mmHg，PaO 2 44mmHg。（分数：6.00）(1).下列检查最有帮助的是（分数：2.00）A.心电图B.超声心动图C.X 线胸片 D.复查血气分析E.血常规检查解析：解析 该患者有肺间质化病史，且逐渐发生呼吸困难加重，其气道压力较高，突然出现右胸痛，呼吸困难，结合肺部
36、体征，怀疑为气胸，因此，胸片对于诊断最有价值，故选 C。(2).如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩 55%，即刻处理应为（分数：2.00）A.提高吸氧浓度至 60%B.机械通气C.静脉滴注呼吸兴奋药D.胸腔穿刺抽气 E.静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛解析：解析 对于气胸的处理，当单侧肺压缩超过 30%时需穿刺抽气，故 D 正确。(3).如该患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率 40/分钟，此时血气分析最可能结果为（分数：2.00）A.PaO2 下降，PaCO2 上升，pH 下降B.PaO2 下降，PaCO2 下降，pH 上升 C.PaO2 下降，PaCO2 不变，pH 不变D.PaO2
37、下降，PaCO2 上升，pH 上升E.PaO2 上升，PaCO2 下降，pH 不变解析：解析 对于肺间质纤维化患者，其肺换气功能严重受损，患者存在过度通气，故会出现低氧、低二氧化碳及呼吸性碱中毒等症状，故 B 正确。四、B 型题(总题数：1，分数：10.00) A.窦性心动过速 B.室性期前收缩 C.心房颤动 D.室性心动过速 E.三度房室传导阻滞（分数：10.00）(1).患者近期进食少，出现心动过速，心电监护考虑为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者近期进食少，出现容量不足，出现窦性心动过速。(2).患者使用毛花苷 C1 周出现中毒，心电监测最可能的心律失常是（分数：2
38、.00）A.B. C.D.E.解析：解析 洋地黄中毒最常见心律失常是室性期前收缩二联律。(3).患者心电监测示 P 波消失，出现 f 波，且 R-R 间期绝对不等，心房率 400/分钟，室率为 130/分钟，提示（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 P 波消失，出现 f 波，且 R-R 间期绝对不等，心房率 400/分钟，室率为 130/分钟是房颤心电图表现。(4).患者急性心肌梗死出现规律的宽大畸形 QRS 波，考虑出现（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 出现规律的宽大畸形 QRS 波最可能为室性心动过速。(5).患者急性下壁心肌梗死出现心率慢至 40/分钟，并出现 P 波与 QRS 波分离，考虑（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心率慢至 40/分钟，并出现 P 波与 QRS 波分离，考虑三度房室传导阻滞。
