1、重症医学-26 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.心包穿刺术抽液量第一次应为（分数：2.00）A.50100mlB.100200mlC.300400mlD.400500mlE.500600ml2.电除颤术的适应证（分数：2.00）A.心房颤动B.房性心动过速C.室性心动过速D.心室颤动E.频发室性期前收缩3.心脏除颤术电量选择（分数：2.00）A.150200J(单向波)B.360J(单向波)C.300J(单向波)D.120J(单向波)E.360J(双向波)4.体外起搏电极放置正确的是（分数：2.00）A.负极在心尖部，正
2、极在胸壁锁骨下窝B.正极在心尖部，负极在胸壁锁骨下窝C.负极在左肩胛骨下，正极在胸壁锁骨下窝D.负极在心尖部，正极在左肩胛骨下E.负极在女性乳房上，正极在朐壁锁骨下窝5.床边临时心脏起搏术电极导管深度多在（分数：2.00）A.20cm 左右B.30cm 左右C.35cm 左右D.40cm 左右E.50cm 左右6.床边临时心脏起搏术做起搏时的体表心电图导联最好为（分数：2.00）A.、1B.、1C.、1D.1E.aVR7.胸外心脏按压适应证（分数：2.00）A.心搏骤停B.低血压C.室性心动过速D.三度房室传导阻滞E.严重心力衰竭8.开胸直视心脏复苏术手术切口是第 4 或 5 肋间（分数：2.
3、00）A.从胸骨左缘开始，止于左腋中线B.从胸骨右缘开始，止于右腋中线C.从胸骨左缘开始，止于胸骨右缘D.从胸骨右缘开始，止于左腋中线E.从胸骨左缘开始，止于右腋中线。9.关于氧气疗法的描述，不正确的是（分数：2.00）A.鼻导管氧流量不应超过 6L/minB.普通面罩适用于急性肺水肿患者C.Venturi 面罩不易导致 CO2 潴留D.吸入氧浓度50%可引起去氮性肺不张E.附储袋面罩氧流量必须在 5L/分钟以上10.以下哪项不是经口气管插管术的适应证（分数：2.00）A.上呼吸道梗阻B.气道分泌物潴留C.气道保护机制受损D.颈椎损伤E.机械通气11.以下哪项是经皮穿刺气管造口术的后期并发症（
4、分数：2.00）A.气道狭窄B.气胸C.空气栓塞D.皮下气肿E.出血12.以下哪项不是支气管灌洗术的适应证（分数：2.00）A.肺不张、气道内积血B.气道分泌物病原学检查C.异物清除D.有严重低氧血症和高碳酸血症的患者E.重症支气管哮喘持续状态疑有气管内黏液栓形成的患者13.下列哪项不是无创机械通气的禁忌证（分数：2.00）A.呼吸微弱或停止，无力排痰B.上气道或颌面部损伤、术后、畸形C.未经引流的气胸或纵隔气肿D.心源性肺水肿E.严重腹胀14.双水平正压通气模式以下参数常用参考值，不正确的是（分数：2.00）A.IPAP 是 1025cmH2OB.潮气量是 715ml/kgC.EPAP 均为
5、 35cmH2OD.后备频率(T 模式)为 1020/分钟E.吸气时间为 0.81.2 秒15.同步间歇指令通气(SIMV)是哪种呼吸模式（分数：2.00）A.自主呼吸和辅助通气B.自主呼吸和控制通气C.自主呼吸和部分压力支持通气D.辅助通气和控制通气E.辅助通气和呼气末正压通气16.3 分钟自主呼吸试验期间，当患者出现下列哪种情况时应中止试验，转为机械通气（分数：2.00）A.呼吸频率/潮气量(呼吸浅快指数)105B.心率140/分钟C.呼吸频率8/分钟且35/分钟D.氧饱和度90%E.自主呼吸潮气量4ml/kg二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)17.患者男性，47 岁，反复心悸
6、、胸闷 5 天入院。既往无任何病史。入院查血压 80/40mmHg。心电图示 P波消失，出现 f 波，R-R 间期绝对不等。患者目前需要进行紧急处理的是（分数：2.00）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射普罗帕酮C.同步电复律D.非同步电复律E.心脏起搏18.患者男性，75 岁。既往有冠心病史，主诉头晕、胸闷 10 小时入院。入院查血压 84/42mmHg，心电图提示三度房室传导阻滞，室率 32/分钟。以下最好的处理是（分数：2.00）A.异丙肾上腺素治疗B.床边临时心脏起搏术C.阿托品治疗D.暂不进行处理E.进行心电监护即可19.患者女性，68 岁。因发热、咳大量黄脓痰 3 天入院，考虑为急性肺
7、炎。入院查血压 130/70mmHg，现突出现心搏停止，并进行胸外心脏按压，给予按压通气比为（分数：2.00）A.15:2B.5:1C.20:2D.30:2E.45:220.患者男性，22 岁，高处坠落致头、颈部损伤，呈深昏迷状态，GCS 评分 3 分，口鼻内有少量的血性液体流出，呈潮氏呼吸，拟紧急建立人工气道，那么其首选方式是（分数：2.00）A.口咽通气管B.经鼻气管插管C.经口气管插管D.鼻咽通气管E.经口纤维支气管镜气管插管21.患者男性，30 岁，因多发伤、双肺挫伤并肺炎住院 1 个月余，入院时即行气管切开造口、机械通气治疗，前日起气道内可吸出中量血性黏痰，混有少量可疑鼻饲物，为明确
8、诊断，下一步该采用哪种诊疗（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查B.胸部 CT 平扫C.胸部 CT 增强扫描D.胸片和胸部超声E.完善凝血功能检测22.患者男性，18 岁，高处坠落致胸部受伤呼吸困难 1 天，胸部 CT 提示双肺挫伤，右侧第5、6、7、8、9 肋骨多处骨折，右侧血胸并右下肺不张，查血气 pH 7.20，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 73mmHg，需紧急采用哪项治疗措施（分数：2.00）A.使用呼吸兴奋药B.加强吸痰C.气管插管有创通气D.无创机械通气E.气管切开造口23.患者男性，76 岁，诊断 COPD 急性加重而住院，予以经口气管插管机械通气治疗 2 周，模式为
9、SIMV；上机后患者一直清醒、呼吸平顺、无明显不适感。今晨突发气促、呼吸困难，听诊双肺呼吸音较前明显降低；呼吸机报警提示气道压增高。以下可能原因的判断与处置，合理的是（分数：2.00）A.气道内痰痂形成，使用-150-200mmHg 较大的负压吸痰B.气道内痰液潴留，留置吸痰管持续充分吸引C.通气不足、更改为容量控制模式D.人机对抗、停用呼吸机改用呼吸囊辅助呼吸E.气道梗阻、使用纤维支气管镜检查24.患者男性，21 岁，有肺结核病史 1 年余，痰涂片抗酸杆菌阳性，未进行规范抗结核治疗；今晨出现咯血，量达 500ml、混有血凝块，出现意识不清，院前急救人员紧急气管插管和充分气道引流，并予呼吸机辅
10、助呼吸；入院后为防止急性气道梗阻发生，下列哪些方法正确（分数：2.00）A.采用密闭式吸引B.采用胸部叩击法C.使用胸部震动疗法D.使用震动排痰机E.采用体位引流方法25.患者女性，90 岁，既往有支气管哮喘病史 40 多年，因突发昏迷 4 小时入院，头部磁共振检查提示脑干梗死，由于患者气道保护能力差给予气管插管，为加强气道管理，下列措施哪些正确（分数：2.00）A.气管导管气囊压力应维持 3035cmH2OB.每天常规放气 1 次减少并发症C.气管导管气囊内注入空气应为 2025mlD.气管导管气囊压力应维持 2025cmH2OE.可使用乙酰半胱氨酸或高渗盐水雾化吸入行化痰治疗三、A3/A4
11、 型题(总题数：3，分数：30.00)患者男性，86 岁。因“胸闷、胸痛 2 小时”入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联 ST 段抬高。（分数：10.00）(1).患者目前诊断为（分数：2.00）A.不稳定性心绞痛B.急性左心衰竭C.急性前壁心肌梗死D.心房颤动E.肺栓塞(2).患者心电监护时出现宽大畸形的 QRS 波，心室率 200/分钟，并出现心室夺获，考虑心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.房性心动过速C.室性心动过速D.心室颤动E.房室传导阻滞(3).患者测血压 130/80mmHg，首选（分数：2.00）A.口服胺碘酮B.静脉推注胺碘酮
12、C.非同步电复律D.使用升血管药。E.不用处理(4).经治疗 4 小时后患者血压低至 88/50mmHg，首选（分数：2.00）A.口服胺碘酮B.静脉推注胺碘酮C.非同步电复律D.同步电复律。E.不用处理(5).患者给予同步电复律后出现室颤，下列处理正确的是（分数：2.00）A.口服胺碘酮B.静脉推注胺碘酮C.非同步电复律D.同步电复律。E.不用处理患者女性，18 岁，1 个月前因外伤致颈 4、5、6 椎体骨折并颈髓损伤，伤后出现呼吸肌无力，经纤维支气管镜插管并予呼吸机辅助呼吸，然后紧急行骨折内固定术；但术后患者发生呼吸机依赖，1 周前出现低热，体温最高达 38.5，血象白细胞计数升高(121
13、0 9 /L)，痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。（分数：10.00）(1).该患者出现上述病情变化最可能的原因是（分数：2.00）A.呼吸机相关性肺炎B.呼吸肌退行性变C.手术部位感染D.血源性肺部感染E.上呼吸道感染(2).X 线检查肺野渗出阴影，考虑肺炎改变，下列处置得当的是（分数：2.00）A.暂不考虑使用抗感染药物，B.加强吸痰C.气管切开造口D.更换气管插管，从另一鼻腔置入新的插管E.给予解热药物(3).关于气管切开过程描述，正确的是（分数：2.00）A.患者不能取坐位B.气管切开部位在 13 环C.成年人和小儿均应切除气管软骨环D.切开气管前应使用注射器试穿确认E.术后卧位适当高枕
14、(4).以下哪项不是气管切开早期并发症（分数：2.00）A.出血B.气管-食管瘘C.气胸D.导管误入假道E.空气栓塞(5).患者病情稳定，并成功脱机，现拟拔除气管套管。以下准备工作中哪项是错误的（分数：2.00）A.拔管前抽空气囊，并行堵管试验B.拔管前可更换金属套管，堵管 2448 小时C.拔管后必须使用缝线缝合切口D.拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力E.拔管前充分吸痰患者男性，28 岁，10 天前左手掌曾受外伤；前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压 78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X 线胸片提示肺实质未见明确病变，吸
15、空气时测血气 PaO 2 40mmHg，PaCO 2 35mmHg。（分数：10.00）(1).该患者并发呼吸困难的最有可能原因是（分数：2.00）A.并发肺部感染B.休克导致氧交换障碍C.菌栓导致急性肺栓塞D.急性呼吸窘迫综合征E.血源性肺脓肿(2).对于该患者行气管插管机械通气治疗，以下观点正确的是（分数：2.00）A.严密观察病情，如出现 PaCO2 增高则使用B.严密观察病情，如出现意识改变则使用C.有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用机械通气D.先纠正休克，在循环稳定后再应用机械通气E.绝对禁忌，因为会加重循环功能衰竭(3).若该患者应用有创机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，
16、下列处置哪项是错误的（分数：2.00）A.补充足够的血容量B.必要时使用血管活性药物C.允许性低通气量D.避免气道平均压过高E.必须应用洋地黄类强心药物(4).若经过治疗 1 周后，患者病情好转，拟撤机，以下哪项指标不利于撤机（分数：2.00）A.感染基本控制B.氧合指数 320mmHgC.FiO240%D.血压 109/81mmHg，无须升压药E.心率 110/分钟，停机后心率为 135/分钟(5).若患者通过撤机前评价，在下列采用的撤机方法及过程中，不正确的是（分数：2.00）A.脱机后直接鼻导管吸氧B.通过 T 形管供氧C.应用 SIMV 模式，将频率下调至 6/分钟，PEEP 降至 4
17、6cmH2O，FiO240%D.应用 PSV 模式，将压力支持调整至 1015cmH2O，PEEP 降至 46cmH2O，FiO240%E.使用适宜性支持通气方式，降低每分钟通气百分数至 60%70%，PEEP 降至 46cmH2O，FiO240%四、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.心室颤动 B.严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征 C.室上性心动过速伴血压低 D.洋地黄中毒 E.室性期前收缩（分数：10.00）(1).电除颤术的适应证（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).同步电复律的适应证（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).临时心脏起搏术的适应证是（分数：2.00）
18、A.B.C.D.E.(4).同步电复律的禁忌证（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).临时心脏起搏术的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.经口气管插管 B.经鼻气管插管 C.气管切开造口 D.环甲膜穿刺 E.口咽通气管（分数：10.00）(1).全麻术后未清醒的肥胖患者出现呼吸困难，建立气道首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).药物过敏导致严重喉痉挛并休克，建立气道首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).脑外伤颅底骨折脑脊液鼻漏伴昏迷，建立气道首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).重症肺炎致 ARDS 患者神志清楚，拟行有创通气，建立气道
19、首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).重症肌无力拟行长期机械通气，建立气道首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-26 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：16，分数：32.00)1.心包穿刺术抽液量第一次应为（分数：2.00）A.50100mlB.100200ml C.300400mlD.400500mlE.500600ml解析：解析 心包穿刺术抽液量第一次应为 100200ml，以后逐渐增加到 300500ml。抽液过多可引起急性心室壁过度扩张出现相对血容量不足发生低血压或晕厥。2.电除颤术的适应证（分数：2.00）A.心房颤
20、动B.房性心动过速C.室性心动过速D.心室颤动 E.频发室性期前收缩解析：解析 房颤、房速、室速可使用电复律，但不能使用电除颤。只有室颤才可以使用电除颤。3.心脏除颤术电量选择（分数：2.00）A.150200J(单向波)B.360J(单向波) C.300J(单向波)D.120J(单向波)E.360J(双向波)解析：解析 心脏除颤术电量选择：360J(单向波)或 150200J(方形双向波)或 120J(直线双方波)。4.体外起搏电极放置正确的是（分数：2.00）A.负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝 B.正极在心尖部，负极在胸壁锁骨下窝C.负极在左肩胛骨下，正极在胸壁锁骨下窝D.负极在心尖部，
21、正极在左肩胛骨下E.负极在女性乳房上，正极在朐壁锁骨下窝解析：解析 体外起搏电极放置正确的是左右位则负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝。5.床边临时心脏起搏术电极导管深度多在（分数：2.00）A.20cm 左右B.30cm 左右C.35cm 左右 D.40cm 左右E.50cm 左右解析：解析 床边临时心脏起搏术电极导管深度多在 35cm 左右。此长度约为电极进入右心室心尖部的距离。6.床边临时心脏起搏术做起搏时的体表心电图导联最好为（分数：2.00）A.、1B.、1C.、1 D.1E.aVR解析：解析 床边临时心脏起搏术做起搏时的体表心电图导联最好为、 1 ，可估计电极在心腔内的大致位置。7.
22、胸外心脏按压适应证（分数：2.00）A.心搏骤停 B.低血压C.室性心动过速D.三度房室传导阻滞E.严重心力衰竭解析：解析 胸外心脏按压适应证：心搏停跳。而低血压处理可以使用升压药等。室速如血流动力学稳定可使用药物复律，血流动力学不稳定可使用电复律。三度房室传导阻滞需使用临时起搏器。严重心力衰竭可使用强心、利尿、扩血管处理。8.开胸直视心脏复苏术手术切口是第 4 或 5 肋间（分数：2.00）A.从胸骨左缘开始，止于左腋中线 B.从胸骨右缘开始，止于右腋中线C.从胸骨左缘开始，止于胸骨右缘D.从胸骨右缘开始，止于左腋中线E.从胸骨左缘开始，止于右腋中线。解析：解析 开胸直视心脏复苏术手术切口是
23、第 4 或 5 肋间是从胸骨左缘开始，止于左腋中线。9.关于氧气疗法的描述，不正确的是（分数：2.00）A.鼻导管氧流量不应超过 6L/minB.普通面罩适用于急性肺水肿患者 C.Venturi 面罩不易导致 CO2 潴留D.吸入氧浓度50%可引起去氮性肺不张E.附储袋面罩氧流量必须在 5L/分钟以上解析：解析 普通面罩不适用于呼吸频速和严重低氧血症的慢性阻塞性肺病并发急性通气衰竭或急性限制性肺病的患者(如急性肺水肿)。10.以下哪项不是经口气管插管术的适应证（分数：2.00）A.上呼吸道梗阻B.气道分泌物潴留C.气道保护机制受损D.颈椎损伤 E.机械通气解析：解析 颈椎损伤因插管时无法后仰，
24、是经口气管插管的相对禁忌证。11.以下哪项是经皮穿刺气管造口术的后期并发症（分数：2.00）A.气道狭窄 B.气胸C.空气栓塞D.皮下气肿E.出血解析：解析 气管切开 24 小时后出现的并发症为后期并发症，包括切口感染、切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管-食管瘘。12.以下哪项不是支气管灌洗术的适应证（分数：2.00）A.肺不张、气道内积血B.气道分泌物病原学检查C.异物清除D.有严重低氧血症和高碳酸血症的患者 E.重症支气管哮喘持续状态疑有气管内黏液栓形成的患者解析：解析 支气管灌洗术的适应证包括重症呼吸道感染；肺不张、气道内积血；气道分泌物病原学检查；对重症患者进行 BAL 治疗，如重
25、症支气管哮喘持续状态疑有气管内黏液栓形成的患者。但有严重低氧血症和高碳酸血症的患者是支气管灌洗术的相对禁忌证，故答案 D13.下列哪项不是无创机械通气的禁忌证（分数：2.00）A.呼吸微弱或停止，无力排痰B.上气道或颌面部损伤、术后、畸形C.未经引流的气胸或纵隔气肿D.心源性肺水肿 E.严重腹胀解析：解析 无创机械通气的禁忌证：意识障碍；呼吸微弱或停止，无力排痰；严重的脏器功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等)；未经引流的气胸或纵隔气肿；严重腹胀；上气道或颌面部损伤、术后、畸形；不能配合 NPPV 或面罩不适等。14.双水平正压通气模式以下参数常用参考值，不正确的是（分数：2.00）A
26、.IPAP 是 1025cmH2OB.潮气量是 715ml/kgC.EPAP 均为 35cmH2O D.后备频率(T 模式)为 1020/分钟E.吸气时间为 0.81.2 秒解析：解析 EPAlP 一般设定为 35cmH 2 O；但患者为型呼吸衰竭时，EPAP 应调高至 412cmH 2 O。15.同步间歇指令通气(SIMV)是哪种呼吸模式（分数：2.00）A.自主呼吸和辅助通气B.自主呼吸和控制通气 C.自主呼吸和部分压力支持通气D.辅助通气和控制通气E.辅助通气和呼气末正压通气解析：解析 同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸和控制通气。16.3 分钟自主呼吸试验期间，当患者出现下列哪种情
27、况时应中止试验，转为机械通气（分数：2.00）A.呼吸频率/潮气量(呼吸浅快指数)105 B.心率140/分钟C.呼吸频率8/分钟且35/分钟D.氧饱和度90%E.自主呼吸潮气量4ml/kg解析：解析 自主呼吸试验期间，患者情况不可超出下列指标：呼吸频率/潮气量(呼吸浅快指数)应105；呼吸频率应8/分钟且35/分钟；自主呼吸潮气量应4ml/kg；心率应140/分钟或变化20%，没有新发的心律失常；氧饱和度90%。若超出，应中止自主呼吸试验，转为机械通气。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)17.患者男性，47 岁，反复心悸、胸闷 5 天入院。既往无任何病史。入院查血压 80/40m
28、mHg。心电图示 P波消失，出现 f 波，R-R 间期绝对不等。患者目前需要进行紧急处理的是（分数：2.00）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射普罗帕酮C.同步电复律 D.非同步电复律E.心脏起搏解析：解析 出现血流动力学障碍的房颤需进行同步电复律。而非同步电复律主要使用于室颤、室扑。18.患者男性，75 岁。既往有冠心病史，主诉头晕、胸闷 10 小时入院。入院查血压 84/42mmHg，心电图提示三度房室传导阻滞，室率 32/分钟。以下最好的处理是（分数：2.00）A.异丙肾上腺素治疗B.床边临时心脏起搏术 C.阿托品治疗D.暂不进行处理E.进行心电监护即可解析：解析 本患者明确诊断为三度房室传
29、导阻滞，现出现血压低，需立即进行床边临时心脏起搏术。19.患者女性，68 岁。因发热、咳大量黄脓痰 3 天入院，考虑为急性肺炎。入院查血压 130/70mmHg，现突出现心搏停止，并进行胸外心脏按压，给予按压通气比为（分数：2.00）A.15:2B.5:1C.20:2D.30:2 E.45:2解析：解析 根据 2010 年心肺复苏指南，胸外心脏按压，给予按压通气比为 30:2。20.患者男性，22 岁，高处坠落致头、颈部损伤，呈深昏迷状态，GCS 评分 3 分，口鼻内有少量的血性液体流出，呈潮氏呼吸，拟紧急建立人工气道，那么其首选方式是（分数：2.00）A.口咽通气管B.经鼻气管插管C.经口气
30、管插管D.鼻咽通气管E.经口纤维支气管镜气管插管 解析：解析 该患者特重型颅脑损伤，因中枢性呼吸衰竭，呼吸节律和幅度改变，需紧急建立人工气道并给予机械通气，因此，应选择气管插管；结合患者有颈椎损伤及颅底骨折并脑脊液漏等情况，经口或经鼻气管插管均有可能加重病情，故选择经口纤维支气管镜气管插管方式比较合适。21.患者男性，30 岁，因多发伤、双肺挫伤并肺炎住院 1 个月余，入院时即行气管切开造口、机械通气治疗，前日起气道内可吸出中量血性黏痰，混有少量可疑鼻饲物，为明确诊断，下一步该采用哪种诊疗（分数：2.00）A.纤维支气管镜检查 B.胸部 CT 平扫C.胸部 CT 增强扫描D.胸片和胸部超声E.
31、完善凝血功能检测解析：解析 上述患者高度疑似气管-食管瘘，纤维支气管镜检查可明确诊断并了解瘘口位置。22.患者男性，18 岁，高处坠落致胸部受伤呼吸困难 1 天，胸部 CT 提示双肺挫伤，右侧第5、6、7、8、9 肋骨多处骨折，右侧血胸并右下肺不张，查血气 pH 7.20，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 73mmHg，需紧急采用哪项治疗措施（分数：2.00）A.使用呼吸兴奋药B.加强吸痰C.气管插管有创通气 D.无创机械通气E.气管切开造口解析：解析 该患者存在：急性呼吸性酸中毒，动脉血 pH7.25 及 PaCO 2 60mmHg；多根多处肋骨骨折致连枷胸，均为有创机械通气的适应证。
32、23.患者男性，76 岁，诊断 COPD 急性加重而住院，予以经口气管插管机械通气治疗 2 周，模式为 SIMV；上机后患者一直清醒、呼吸平顺、无明显不适感。今晨突发气促、呼吸困难，听诊双肺呼吸音较前明显降低；呼吸机报警提示气道压增高。以下可能原因的判断与处置，合理的是（分数：2.00）A.气道内痰痂形成，使用-150-200mmHg 较大的负压吸痰B.气道内痰液潴留，留置吸痰管持续充分吸引C.通气不足、更改为容量控制模式D.人机对抗、停用呼吸机改用呼吸囊辅助呼吸E.气道梗阻、使用纤维支气管镜检查 解析：解析 根据上述病情变化分析，并发气道梗阻可能性大；更改容量控制模式将加重病情、造成气压伤；
33、负压吸痰时负压应为-80-120mmHg、每次吸痰时间不超过 15 秒，过高吸痰负压易致气道损伤，时间过长易于发生严重缺氧；而使用纤维支气管镜检查可明确有无阻塞及其原因，也可将其吸引出。24.患者男性，21 岁，有肺结核病史 1 年余，痰涂片抗酸杆菌阳性，未进行规范抗结核治疗；今晨出现咯血，量达 500ml、混有血凝块，出现意识不清，院前急救人员紧急气管插管和充分气道引流，并予呼吸机辅助呼吸；入院后为防止急性气道梗阻发生，下列哪些方法正确（分数：2.00）A.采用密闭式吸引 B.采用胸部叩击法C.使用胸部震动疗法D.使用震动排痰机E.采用体位引流方法解析：解析 肺结核并大咯血患者禁忌使用胸部叩
34、击法、胸部震动疗法、震动排痰机和体位引流技术，由于患者痰菌阳性，采用密闭式吸痰可起隔离效果。25.患者女性，90 岁，既往有支气管哮喘病史 40 多年，因突发昏迷 4 小时入院，头部磁共振检查提示脑干梗死，由于患者气道保护能力差给予气管插管，为加强气道管理，下列措施哪些正确（分数：2.00）A.气管导管气囊压力应维持 3035cmH2OB.每天常规放气 1 次减少并发症C.气管导管气囊内注入空气应为 2025mlD.气管导管气囊压力应维持 2025cmH2O E.可使用乙酰半胱氨酸或高渗盐水雾化吸入行化痰治疗解析：解析 气管插管套囊内注入空气应为 510ml；气管导管气囊压力应维持 2025c
35、mH 2 O(不超过30cmH 2 O 以免压迫气管壁导致缺血坏死)，无须定期常规放气，但每 8 小时监测气囊压 1 次；使用乙酰半胱氨酸或高渗盐水雾化吸入可能诱发哮喘发作。故答案 D。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：30.00)患者男性，86 岁。因“胸闷、胸痛 2 小时”入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联 ST 段抬高。（分数：10.00）(1).患者目前诊断为（分数：2.00）A.不稳定性心绞痛B.急性左心衰竭C.急性前壁心肌梗死 D.心房颤动E.肺栓塞解析：解析 根据症状、心电图、肌钙蛋白可明确诊断为急性前壁心肌梗死。(2).患者心电监
36、护时出现宽大畸形的 QRS 波，心室率 200/分钟，并出现心室夺获，考虑心律失常是（分数：2.00）A.心房颤动B.房性心动过速C.室性心动过速 D.心室颤动E.房室传导阻滞解析：解析 宽大畸形的 QRS 波，心室率 200/分钟，并出现心室夺获，考虑室速，心肌梗死后常规的心律失常。(3).患者测血压 130/80mmHg，首选（分数：2.00）A.口服胺碘酮B.静脉推注胺碘酮 C.非同步电复律D.使用升血管药。E.不用处理解析：解析 血流动力学稳定的室速可使用药物转复；而血流动力学不稳定的室速首选同步电复律。(4).经治疗 4 小时后患者血压低至 88/50mmHg，首选（分数：2.00）
37、A.口服胺碘酮B.静脉推注胺碘酮C.非同步电复律D.同步电复律。 E.不用处理解析：解析 经治疗 4 小时后患者血压低至 80/40mmHg，血流动力学不稳定的室速首选同步电复律。(5).患者给予同步电复律后出现室颤，下列处理正确的是（分数：2.00）A.口服胺碘酮B.静脉推注胺碘酮C.非同步电复律 D.同步电复律。E.不用处理解析：解析 室颤使用非同步电复律。患者女性，18 岁，1 个月前因外伤致颈 4、5、6 椎体骨折并颈髓损伤，伤后出现呼吸肌无力，经纤维支气管镜插管并予呼吸机辅助呼吸，然后紧急行骨折内固定术；但术后患者发生呼吸机依赖，1 周前出现低热，体温最高达 38.5，血象白细胞计数
38、升高(1210 9 /L)，痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。（分数：10.00）(1).该患者出现上述病情变化最可能的原因是（分数：2.00）A.呼吸机相关性肺炎 B.呼吸肌退行性变C.手术部位感染D.血源性肺部感染E.上呼吸道感染解析：解析 呼吸机相关肺炎是指机械通气 48 小时后发生的院内获得性肺炎。其表现为痰量增加，性质改变，发热，白细胞计数升高，胸部 X 片上检查提示新出现的片状浸润影或间质性改变等。(2).X 线检查肺野渗出阴影，考虑肺炎改变，下列处置得当的是（分数：2.00）A.暂不考虑使用抗感染药物，B.加强吸痰C.气管切开造口 D.更换气管插管，从另一鼻腔置入新的插管E.给予解
39、热药物解析：解析 对于需长期机械通气支持患者，应及时采用气管切开造口，既更有利于气道引流与管理，降低气道阻力；同时，减少鼻窦炎发生，避免或减少 VAP 发生。气管切开的时机既往认为需要维持人工气道 2 周以上者，应选择气管切开；目前的临床实践提示，更早的气管切开有助于尽早脱机和改善预后。其他各选项存在错误或非主要处理，故答案选择 C。(3).关于气管切开过程描述，正确的是（分数：2.00）A.患者不能取坐位B.气管切开部位在 13 环C.成年人和小儿均应切除气管软骨环D.切开气管前应使用注射器试穿确认 E.术后卧位适当高枕解析：解析 患者可为仰卧位或坐位，气管切开部位在 24 环间，第 1 环
40、必须保持完整，小儿不能切除气管软骨环，否则易导致前壁塌陷，术后去枕或低枕仰卧。切开气管前应使用注射器试穿确认穿刺部位之下为气管。(4).以下哪项不是气管切开早期并发症（分数：2.00）A.出血B.气管-食管瘘 C.气胸D.导管误入假道E.空气栓塞解析：解析 气管切开后期并发症包括切口感染、切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管-食管瘘。(5).患者病情稳定，并成功脱机，现拟拔除气管套管。以下准备工作中哪项是错误的（分数：2.00）A.拔管前抽空气囊，并行堵管试验B.拔管前可更换金属套管，堵管 2448 小时C.拔管后必须使用缝线缝合切口 D.拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力E.拔管前充分吸
41、痰解析：解析 拔管后伤口直接覆盖无菌纱布。其余各选项正确。患者男性，28 岁，10 天前左手掌曾受外伤；前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压 78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X 线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气 PaO 2 40mmHg，PaCO 2 35mmHg。（分数：10.00）(1).该患者并发呼吸困难的最有可能原因是（分数：2.00）A.并发肺部感染B.休克导致氧交换障碍C.菌栓导致急性肺栓塞D.急性呼吸窘迫综合征 E.血源性肺脓肿解析：解析 严重脓毒症常可诱发 ARDS，表现为严重低氧血症而胸片未能见
42、明确的肺实质病变。胸部 X线片未见肺实质改变，故肺部感染及肺脓肿可能性较小，患者血压纠正后才出现呼吸困难，故 B 可能性也较小。患者出现严重呼吸困难及血压下降，如为菌栓导致急性肺栓塞，则应为广泛大面积的肺栓塞，手背外伤引起的感染不相符，故 C 可能性较低。(2).对于该患者行气管插管机械通气治疗，以下观点正确的是（分数：2.00）A.严密观察病情，如出现 PaCO2 增高则使用B.严密观察病情，如出现意识改变则使用C.有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用机械通气 D.先纠正休克，在循环稳定后再应用机械通气E.绝对禁忌，因为会加重循环功能衰竭解析：解析 有创机械通气除存在未引流的气胸外，无绝对
43、禁忌证，循环衰竭也不是机械通气相对禁忌证；在休克伴 ARDS 导致严重低氧血症，氧合指数200mmHg 时应在积极抗休克的同时运用机械通气。(3).若该患者应用有创机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列处置哪项是错误的（分数：2.00）A.补充足够的血容量B.必要时使用血管活性药物C.允许性低通气量D.避免气道平均压过高E.必须应用洋地黄类强心药物 解析：解析 通过适当降低通气量、控制气道平均压可减少机械通气对循环的影响，而充分补充血容量并使用血管活性药物对于维持循环稳定减少机械通气对循环的负面作用也有明显帮助。该患者无心功能不全的基础和表现，应用洋地黄类强心药物无助于改善循环功能。(4
44、).若经过治疗 1 周后，患者病情好转，拟撤机，以下哪项指标不利于撤机（分数：2.00）A.感染基本控制B.氧合指数 320mmHgC.FiO240%D.血压 109/81mmHg，无须升压药E.心率 110/分钟，停机后心率为 135/分钟 解析：解析 在撤机前评价中，心率应在 100/分钟以下；停机后心率上升在 20/分钟以下，否则不利于撤机。其他选项都是有助于撤机的条件。(5).若患者通过撤机前评价，在下列采用的撤机方法及过程中，不正确的是（分数：2.00）A.脱机后直接鼻导管吸氧B.通过 T 形管供氧C.应用 SIMV 模式，将频率下调至 6/分钟，PEEP 降至 46cmH2O，Fi
45、O240%D.应用 PSV 模式，将压力支持调整至 1015cmH2O，PEEP 降至 46cmH2O，FiO240%E.使用适宜性支持通气方式，降低每分钟通气百分数至 60%70%，PEEP 降至 46cmH2O，FiO240% 解析：解析 撤机过程中，可使用 SIMV 或者 PSV 模式，逐渐降低呼吸机参数，脱机后可以直接用鼻导管吸氧或者 T 形管供氧。对于使用适宜性支持通气方式，应该降低每分钟通气百分数至 80%90%，PEEP 降至 46cmH 2 O，FiO 2 40%，24 小时稳定可脱机。故 E 不正确。四、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.心室颤动 B.严重窦性心动
46、过缓伴阿-斯综合征 C.室上性心动过速伴血压低 D.洋地黄中毒 E.室性期前收缩（分数：10.00）(1).电除颤术的适应证（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 电除颤术的适应证是心搏骤停、心室颤动。(2).同步电复律的适应证（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 同步电复律的适应证是血流动学改变的室上性心动过速、阵发性室性心动过速。(3).临时心脏起搏术的适应证是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 临时心脏起搏术的适应证是房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综合征。(4).同步电复律的禁忌证（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解
47、析 同步电复律的禁忌证是洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低血钾。(5).临时心脏起搏术的并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 临时心脏起搏术的并发症是气胸、血胸、空气栓塞、心肌穿孔、心律失常(包括室性期前收缩、室性心动过速)。 A.经口气管插管 B.经鼻气管插管 C.气管切开造口 D.环甲膜穿刺 E.口咽通气管（分数：10.00）(1).全麻术后未清醒的肥胖患者出现呼吸困难，建立气道首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 有效地解除麻醉药效所致舌后坠，保障上呼吸道通畅。(2).药物过敏导致严重喉痉挛并休克，建立气道首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 喉痉挛紧急抢救注射药物采用环甲膜穿刺。(3).脑外伤颅底骨折脑脊液鼻漏伴昏迷，建立气道首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脑脊液鼻漏插管选择经口气管插管。(4).重症肺炎致 ARDS 患者神志清楚，拟行有创通气，建立气道首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 经鼻插管比经口插管有更多的舒适感，神志清楚患者对此的耐受性较好。(5).重症肌无力拟行长期机械通气，建立气道首选（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 需长时间接受机械通气的重症病人选择气管切开造口。
