1、重症医学-28 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：29，分数：58.00)1.导尿操作中，下列哪项正确（分数：2.00）A.男性消毒从尿道口开始B.女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行C.导尿管每隔 1014 天更换一次D.膀胱过度充盈，应立即导尿，快速放尿E.导尿管管径大小适当，成年人男性 F24262.导尿前彻底清洁外阴是为了（分数：2.00）A.使患者清洁舒适B.易暴露尿道口C.防止污染尿道口D.便于固定导尿管E.以上均不是3.下列哪项是诊断肾病综合征的必需条件（分数：2.00）A.尿蛋白3.5g/天B.尿红细胞3 个/高倍镜视野C.高血压
2、D.水肿E.血脂升高4.关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.水钠潴留B.高血压C.尿毒症性心肌病变D.心包积液E.严重贫血5.关于血液净化的临时血管通路的建立，以下错误的是（分数：2.00）A.包括直接血管穿刺和留置中心静脉管两种方式B.中心静脉置管可出现血、气胸、心律失常、中心静脉穿孔等并发症C.使用锁骨下静脉导管的再循环率高于股静脉导管D.股静脉置管留置时间可在 2 周以上E.当血流量超过 200ml/分钟时，再循环率会超过 10%6.关于深静脉置管术，正确的是（分数：2.00）A.血液净化不属于深静脉置管的指征B.锁骨下静脉置管术应采用头高肩低位C.右
3、侧胸膜顶及肺尖较左侧低，故多取右侧颈内静脉穿刺置管D.同侧锁骨骨折不属于锁骨下静脉置管术禁忌证E.股静脉置管留置时间较锁骨下静脉长7.血液滤过的适应证不包括（分数：2.00）A.心力衰竭B.高血钾C.高钾血症D.急性肾衰竭E.败血症8.ARF 伴血流动力学不稳定的高危病人，行血液净化应首选（分数：2.00）A.血液滤过B.血浆置换C.血液灌流D.血液透析E.腹膜透析9.严重出血倾向者行血液滤过时，应采取的抗凝治疗方法是（分数：2.00）A.全身肝素化B.局部肝素化C.低分子肝素化D.低剂量全身肝素化E.无肝素化10.下列哪项不是低分子肝素抗凝法的特点（分数：2.00）A.出血危险性小B.生物利
4、用度高C.使用方便D.抗凝血作用较强E.鱼精蛋白中和剂量不好掌握11.下列哪项不是血浆置换的适应证（分数：2.00）A.重症肌无力B.肝衰竭C.甲状腺危象D.药物中毒E.高钾血症12.输血治疗的适应证正确的是（分数：2.00）A.低蛋白血症B.血红蛋白100g/LC.水、电解质酸碱平衡紊乱D.替换血液中有害成分E.以上答案均不正确13.输注血小板治疗的原则，以下说法正确的是 A.使血小板达到能够完成生理作用的数量 B.使血小板计数3010 9/L C.使血小板计数5010 9/L D.使血小板计数达到 100109/L E.以上答案均不正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.以下有关骨
5、髓穿刺适应证错误的是（分数：2.00）A.白血病B.原发性血小板减少性紫癜C.血友病伴出血倾向D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血15.有关骨髓穿刺术以下说法正确的是（分数：2.00）A.为避免意外，穿刺胸骨深度应0.5cmB.为增加穿刺成功率，穿刺髂前上棘进针深度 2cmC.骨髓象检查为保证足够标本量，抽吸骨髓量应每次2ml/次D.胸骨骨髓活检进针深度不超过 2cmE.以上说法均不正确16.最简便而快捷诊断输血中出现细菌污染反应的方法为（分数：2.00）A.所输血做直接革兰染色涂片B.所输血做细菌培养C.病人血做细菌培养D.病人血做补体结合试验E.输血管路病原学检查17.手术中输血发现术野渗血不
6、止，最可能的输血并发症是（分数：2.00）A.过敏反应B.细菌污染反应C.溶血反应D.容量超负荷E.血小板减少18.输血不良反应中，不包括以下（分数：2.00）A.细菌污染B.TRALIC.溶血反应D.肾衰竭E.过敏反应19.输血过程中出现不良反应，怀疑细菌污染，以下正确的是（分数：2.00）A.撤除剩余血制品，并立即使用皮质激素B.留取病原标本后立即使用广谱抗生素C.待获得病原结果后再使用抗生素D.血涂片可快速确定感染类型E.以上均不正确20.以下有关痰培养的标本的描述，错误的是（分数：2.00）A.做痰培养的标本，一般清晨收集B.留痰前病人用漱口水漱口、再用净水漱口，深吸气后用力咳出深部痰
7、，吐进无菌培养盒内，加盖后即可送检C.用于培养结核菌和真菌的痰标本如不能及时送检，可置 4冰箱内保存D.采集的痰标本应立即送检，也可用 95%乙醇固定后送检E.如不能马上送检，应将痰标本低温保存和运送21.支气管肺泡灌洗术做微生物标本采样时，其最理想的适应证是（分数：2.00）A.支气管扩张并感染B.疑有肺部感染而用其他非创伤性检查方法不能明确病原学诊断者C.肺脓疡D.支气管内膜结核E.右上叶肺炎22.以下关于留置导尿的患者留取尿液细菌培养标本，错误的是（分数：2.00）A.严格消毒后采用注射器穿刺导尿管壁吸取B.严格消毒后打开导尿管和引流袋连接处收集C.不能从引流袋中留取D.怀疑厌氧菌感染时
8、必须采用膀胱穿刺法E.为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺23.支气管肺泡灌洗液细菌培养，一般以下列哪一项作为确定感染的阈值(cfu/ml) A.10 7cfu/ml B.10 6cfu/ml C.10 5cfu/ml D.10 4cfu/ml E.10 3cfu/ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.下述外周静脉血培养标本留取错误的是（分数：2.00）A.采血尽量在使用抗生素之前B.24 小时内采集 23 次静脉血送培养C.一次静脉采血注入 2 个培养瓶中视为 l 份血培养D.采血后立即送检，如不能立即送检，需冷藏到冰箱保存E.可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴
9、性，可改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物25.以下有关 C 反应蛋白(CRP)的描述，错误的是（分数：2.00）A.由白细胞所合成B.是一种急性时相反应蛋白C.含 5 个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形多聚体D.分子量为 11.5 万14 万E.可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用26.以下有关前降钙素的描述，错误的是（分数：2.00）A.是降钙素无激素活性的前肽物质B.由 116 个氨基酸组成的糖蛋白，分子质量约 13kUC.感染后 2 小时可以检测到，1224 小时达到高峰D.全身严重细菌感染状况下，前降钙素及降钙素均明显增高E.半衰期较降钙素明显延长 2229 小时27.以
10、下可能影响前降钙素检测结果准确性的是（分数：2.00）A.高脂血症B.高胆红素血症C.真菌感染D.细菌感染E.血红蛋白50g/L28.以下有关医疗工作中手的消毒描述错误的是（分数：2.00）A.洗手是防止病原体传染的最简单、最重要手段之一B.接触感染病人或具有重要的临床流行病学意义的多重耐药菌株定植病人以后需洗手C.在监护病房接触不同病人之前需洗手D.做无菌操作前不强调洗手，但操作后一定要洗手E.接触病人分泌物之后需洗手29.医护人员经常性洗手的作用是（分数：2.00）A.防止细菌定植及传播B.降低医院感染C.减少交叉感染D.自身需要E.以上均是二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)3
11、0.男性，62 岁，夜间尿频，排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。首先应如何处理（分数：2.00）A.膀胱穿刺抽尿B.膀胱造口C.导尿并留置导尿管D.压腹部排尿E.急诊做前列腺摘除术31.男性，76 岁，诊断为急性肠系膜动脉血栓，行肠切除及肠吻合术后 3 天，出现少尿 1 天，伴腹胀、发热及血象升高，电解质提示血钾 6.5mmol/L。下一步治疗策略最有效的是（分数：2.00）A.立即予以血液净化治疗B.利尿C.限制补液D.限制液体摄入E.限制补钾32.男性，16 岁，因“全身水肿、乏力 4 天，少尿 2 天”入院，入院后 24 小时尿量 70ml，诊断：急性肾衰竭少尿期。
12、该病人血液净化指征不正确的是（分数：2.00）A.无尿 1 天，少尿 2 天。B.血钾5.5mmol/LC.血肌酐442mol/LD.高分解状态E.存在急性并发症33.患者男性，65 岁，有心律失常病史。患慢性肾功能不全(尿毒症期)出现无尿 1 天需行血液透析治疗。予以留置右颈内静脉三腔深静脉导管，术中穿入导丝时突发心搏骤停，可能与下列哪项操作有关（分数：2.00）A.导丝置入过深B.穿刺出血C.导丝置入时弯曲D.胸膜损伤E.以上都不是34.男性，80 岁，因“股骨颈骨折术后 1 周，呼吸困难及尿量减少 6 小时”入科。诊断为急性心力衰竭及肾衰竭，予以行持续血液滤过治疗，并予以肝素抗凝血，下列
13、哪项与肝素抗凝无关（分数：2.00）A.出血B.APTT 延长C.血小板减少D.ACT 延长E.血红蛋白下降35.男性，76 岁，因“行乙状结肠癌术后 1 天，少尿 1 天”入科。查体：神志清，呼吸促，约 28/分钟，血压 80/50mmHg，双肺呼吸粗，心率 140/分钟，腹胀，叩诊鼓音，肠鸣音弱，腹部留置一引流管，有中等量鲜红色腹腔液体引出。该患者行血液净化治疗的抗凝策略宜选择（分数：2.00）A.全身抗凝B.无抗凝C.局部抗凝D.全身抗凝与局部抗凝结合E.以上都不是三、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.鼻胃管 B.鼻空肠管 C.内镜下胃造口术 D.内镜下空肠造口术 E.肠外营
14、养（分数：10.00）(1).短肠综合征急性期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃肠减压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).胃十二指肠功能异常且丧失吞咽功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).胃瘫患者短期有望恢复胃动力者（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.输冷沉淀 B.输红细胞悬液 C.输新鲜冷冻血浆 D.输血小板 E.无需输血（分数：10.00）(1).紧急逆转华法林作用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脑出血急性期病人，化验见血小板 3810 9 /L（分数：2
15、.00）A.B.C.D.E.(3).急性贫血，血红蛋白 65g/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).血小板计数 3210 9 /L，无出血倾向（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).病人眼底出血，化验见纤维蛋白原 1.0g/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、多选题(总题数：5，分数：10.00)36.肠内营养的途径包括（分数：2.00）A.经鼻胃管途径B.经鼻空肠置管C.经皮内镜下胃造口D.经皮内镜下空肠造口术E.术中胃/空肠造口37.对于急腹症诊断，当腹腔穿刺出血性液时应考虑（分数：2.00）A.胃穿孔B.急性绞窄性肠梗阻C.急性肠系膜动脉栓塞D.肠穿孔E.急性坏
16、死性胰腺炎38.血液净化管路的建立应满足哪些要求（分数：2.00）A.有充足的血流量B.操作简便C.根据患者病情及个体差异选择置管途径D.尽量减少并发症E.方便护理39.血液净化时的抗凝策略可选择（分数：2.00）A.全身抗凝B.无抗凝C.局部抗凝D.全身抗凝与局部抗凝结合E.以上都不是40.外周静脉血培养标本的留取，以下哪些正确（分数：2.00）A.老年病人宜多次、少量(每次 15ml)采血以提高培养阳性率B.采血尽量在使用抗生素之前C.增加采血次数及采血量可以提高培养阳性率D.可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴性，可能为罕见的或苛养的微生物感染E.血标本要求采血后立即送检，如不能立即送检
17、，室温保存重症医学-28 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：29，分数：58.00)1.导尿操作中，下列哪项正确（分数：2.00）A.男性消毒从尿道口开始 B.女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行C.导尿管每隔 1014 天更换一次D.膀胱过度充盈，应立即导尿，快速放尿E.导尿管管径大小适当，成年人男性 F2426解析：解析 女性应由内向外、自上而下消毒外阴。导尿管应每隔 57 天更换一次。对膀胱过度充盈者，排尿应缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。男性成年人以 F1418 号为宜。故选择 A。2.导尿前彻底清洁外阴是为了（分数：2.00）A.使患者
18、清洁舒适B.易暴露尿道口C.防止污染尿道口 D.便于固定导尿管E.以上均不是解析：解析 防止污染尿道口，从而避免尿路感染。3.下列哪项是诊断肾病综合征的必需条件（分数：2.00）A.尿蛋白3.5g/天 B.尿红细胞3 个/高倍镜视野C.高血压D.水肿E.血脂升高解析：解析 肾病综合征诊断标准中：尿蛋白3.5g/天与血浆清蛋白低于 30g/L 为必需标准。4.关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.水钠潴留B.高血压C.尿毒症性心肌病变D.心包积液 E.严重贫血解析：解析 心包积液者心脏不一定大，其他选项均为慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因。5.关于血液净化的临时血管
19、通路的建立，以下错误的是（分数：2.00）A.包括直接血管穿刺和留置中心静脉管两种方式B.中心静脉置管可出现血、气胸、心律失常、中心静脉穿孔等并发症C.使用锁骨下静脉导管的再循环率高于股静脉导管 D.股静脉置管留置时间可在 2 周以上E.当血流量超过 200ml/分钟时，再循环率会超过 10%解析：解析 使用锁骨下静脉置管的再循环率低于股静脉置管，这可能与局部解剖结构和血流动力学有关。故选择 C。6.关于深静脉置管术，正确的是（分数：2.00）A.血液净化不属于深静脉置管的指征B.锁骨下静脉置管术应采用头高肩低位C.右侧胸膜顶及肺尖较左侧低，故多取右侧颈内静脉穿刺置管 D.同侧锁骨骨折不属于锁
20、骨下静脉置管术禁忌证E.股静脉置管留置时间较锁骨下静脉长解析：解析 血液净化属于深静脉置管的指征；锁骨下静脉置管术应采用头低肩高位。同侧锁骨骨折属于锁骨下静脉置管术禁忌证；股静脉置管留置时间较锁骨下静脉短。7.血液滤过的适应证不包括（分数：2.00）A.心力衰竭B.高血钾 C.高钾血症D.急性肾衰竭E.败血症解析：解析 血液滤过技术临床应用范围以超出肾替代治疗领域，更多地应用到各种临床危重症的抢救，包括了急性肾衰竭、SIRS、MODS、挤压综合征、乳酸酸中毒、高钾血症、心力衰竭等。8.ARF 伴血流动力学不稳定的高危病人，行血液净化应首选（分数：2.00）A.血液滤过 B.血浆置换C.血液灌流
21、D.血液透析E.腹膜透析解析：解析 临床上用于 ARF 的血液净化技术包括血液透析、腹膜透析、持续性血液净化，持续性血液净化具有血流动力学稳定的特点。9.严重出血倾向者行血液滤过时，应采取的抗凝治疗方法是（分数：2.00）A.全身肝素化B.局部肝素化C.低分子肝素化D.低剂量全身肝素化E.无肝素化 解析：解析 无肝素抗凝法适用于高危及合并有凝血机制障碍的患者。10.下列哪项不是低分子肝素抗凝法的特点（分数：2.00）A.出血危险性小B.生物利用度高C.使用方便D.抗凝血作用较强 E.鱼精蛋白中和剂量不好掌握解析：解析 低分子肝素抗血栓作用较强而抗凝血作用较弱。其余选项均为低分子肝素抗凝法的特点
22、。11.下列哪项不是血浆置换的适应证（分数：2.00）A.重症肌无力B.肝衰竭C.甲状腺危象D.药物中毒E.高钾血症 解析：解析 血浆置换主要机制在于清除体内以大分子形式存在或与血浆蛋白结合的致病因子。适应证包括各种中毒、肾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、肝衰竭、家族性高胆固醇血症、甲状腺危象等。故选择 E。12.输血治疗的适应证正确的是（分数：2.00）A.低蛋白血症B.血红蛋白100g/LC.水、电解质酸碱平衡紊乱D.替换血液中有害成分 E.以上答案均不正确解析：解析 输血适应证为贫血、纠正出凝血功能紊乱、替换血液中有害成分(血浆置换)。13.输注血小板治疗的原则，以下说法
23、正确的是 A.使血小板达到能够完成生理作用的数量 B.使血小板计数3010 9/L C.使血小板计数5010 9/L D.使血小板计数达到 100109/L E.以上答案均不正确（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 输注血小板治疗的原则是使血小板达到能够完成生理作用的数量。14.以下有关骨髓穿刺适应证错误的是（分数：2.00）A.白血病B.原发性血小板减少性紫癜C.血友病伴出血倾向 D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血解析：解析 有明显出血倾向者，特别是血友病患者，为骨髓穿刺的禁忌证。15.有关骨髓穿刺术以下说法正确的是（分数：2.00）A.为避免意外，穿刺胸骨深度应0.5cmB.为
24、增加穿刺成功率，穿刺髂前上棘进针深度 2cmC.骨髓象检查为保证足够标本量，抽吸骨髓量应每次2ml/次D.胸骨骨髓活检进针深度不超过 2cmE.以上说法均不正确 解析：解析 胸骨骨髓穿刺进针深度应为 0.51cm，髂前上棘进针深度约 1cm，过深或过浅均可能造成穿刺失败。骨髓象检查抽吸时需骨髓 0.10.2ml 即可，过多导致骨髓稀释影响检查结果。胸骨禁行骨髓活检。16.最简便而快捷诊断输血中出现细菌污染反应的方法为（分数：2.00）A.所输血做直接革兰染色涂片 B.所输血做细菌培养C.病人血做细菌培养D.病人血做补体结合试验E.输血管路病原学检查解析：解析 革兰染色涂片最快捷能确定是否存在细
25、菌感染。17.手术中输血发现术野渗血不止，最可能的输血并发症是（分数：2.00）A.过敏反应B.细菌污染反应C.溶血反应 D.容量超负荷E.血小板减少解析：解析 输血后迅速发生创面的广泛渗血，应考虑为溶血反应。18.输血不良反应中，不包括以下（分数：2.00）A.细菌污染B.TRALIC.溶血反应D.肾衰竭 E.过敏反应解析：解析 输血不良反应包括细菌污染、TRALI(输血相关性急性肺损伤)、溶血反应、过敏反应。溶血反应可导致肾衰竭。19.输血过程中出现不良反应，怀疑细菌污染，以下正确的是（分数：2.00）A.撤除剩余血制品，并立即使用皮质激素B.留取病原标本后立即使用广谱抗生素 C.待获得病
26、原结果后再使用抗生素D.血涂片可快速确定感染类型E.以上均不正确解析：解析 输血过程中出现不良反应，怀疑细菌污染的，留取病原标本后立即使用广谱抗生素，待获得病原结果后再进行调整。血涂片不能明确感染类型。20.以下有关痰培养的标本的描述，错误的是（分数：2.00）A.做痰培养的标本，一般清晨收集B.留痰前病人用漱口水漱口、再用净水漱口，深吸气后用力咳出深部痰，吐进无菌培养盒内，加盖后即可送检C.用于培养结核菌和真菌的痰标本如不能及时送检，可置 4冰箱内保存D.采集的痰标本应立即送检，也可用 95%乙醇固定后送检 E.如不能马上送检，应将痰标本低温保存和运送解析：解析 做痰培养的标本，应于清晨收集
27、，嘱病人用漱口水漱口、再用净水漱口，深吸气后用力咳出深部痰，吐进无菌培养盒内，加盖后送检。采集的痰标本应立即送检。如不能马上送检，应将痰标本低温保存和运送。用于培养结核菌和真菌的痰标本如不能及时送检，可置 4冰箱内保存，做其他细菌培养的痰标本均需立即送检。找癌细胞的痰标本方能用 95%乙醇固定后送检。21.支气管肺泡灌洗术做微生物标本采样时，其最理想的适应证是（分数：2.00）A.支气管扩张并感染B.疑有肺部感染而用其他非创伤性检查方法不能明确病原学诊断者 C.肺脓疡D.支气管内膜结核E.右上叶肺炎解析：解析 支气管肺泡灌洗术是一种诊断下呼吸道机会性感染的敏感方法，尤其适用于伴有免疫缺陷和免疫
28、损伤者，其最理想的适应证是疑有肺部感染而用其他非创伤性检查方法不能明确病原学诊断者。22.以下关于留置导尿的患者留取尿液细菌培养标本，错误的是（分数：2.00）A.严格消毒后采用注射器穿刺导尿管壁吸取B.严格消毒后打开导尿管和引流袋连接处收集 C.不能从引流袋中留取D.怀疑厌氧菌感染时必须采用膀胱穿刺法E.为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺解析：解析 在留置导尿的患者留取尿液标本培养时，应严格消毒引流管和导尿管连接处的管壁，用注射器穿刺导尿管壁吸取尿液。不可打开导尿管和引流管连接处收集标本，也不能从引流袋中留取尿液标本。为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺
29、，怀疑厌氧菌感染时必须采用膀胱穿刺法。23.支气管肺泡灌洗液细菌培养，一般以下列哪一项作为确定感染的阈值(cfu/ml) A.10 7cfu/ml B.10 6cfu/ml C.10 5cfu/ml D.10 4cfu/ml E.10 3cfu/ml（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 支气管肺泡灌洗液细菌培养一般以10 5 cfu/ml 为确定感染的阈值。24.下述外周静脉血培养标本留取错误的是（分数：2.00）A.采血尽量在使用抗生素之前B.24 小时内采集 23 次静脉血送培养C.一次静脉采血注入 2 个培养瓶中视为 l 份血培养D.采血后立即送检，如不能立即送检，需冷藏到
30、冰箱保存 E.可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴性，可改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物解析：解析 外周静脉血培养标本留取，采血尽量在使用抗生素之前以提高培养阳性率，增加培养次数也可以提高培养阳性率，建议 24 小时内采集 23 次静脉血送培养。一次静脉采血注入多个培养瓶中均视为 1 份血培养。标本运送要求采血后立即送检，如不能立即送检，需室温或者置 3537孵箱中，切勿冷藏。可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴性，可改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。25.以下有关 C 反应蛋白(CRP)的描述，错误的是（分数：2.00）A.由白细胞所合成 B.是一种急性时相反应蛋白C.含
31、 5 个多肽链亚单位，非共价地结合为盘形多聚体D.分子量为 11.5 万14 万E.可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用解析：解析 C 反应蛋白(CRP)，是一种能与肺炎球菌 C 多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高，由肝细胞所合成。CRP 可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用，而表现炎症反应。血浆中 CRP 浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的 2000 倍。26.以下有关前降钙素的描述，错误的是（分数：2.00）A.是降钙素无激素活性的前肽物质B.由 116 个氨基酸组成的糖蛋白，分子质量
32、约 13kUC.感染后 2 小时可以检测到，1224 小时达到高峰D.全身严重细菌感染状况下，前降钙素及降钙素均明显增高 E.半衰期较降钙素明显延长 2229 小时解析：解析 前降钙素(PCT)是降钙素无激素活性的前肽物质，是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白，分子质量约 13kU。PCT 在体外稳定性很好，半衰期较降钙素(10min)明显延长，2229 小时，感染后 2 小时可以检测到，1224 小时达到高峰。全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，前降钙素明显增高，而降钙素则无明显变化。27.以下可能影响前降钙素检测结果准确性的是（分数：2.00）A.高脂血症B.高胆红素血症C.真菌感染D.细
33、菌感染E.血红蛋白50g/L 解析：解析 前降钙素适用于细菌、真菌感染的早期诊断。血红蛋白50g/L 会限制读数的准确性，以致影响检测结果。严重溶血的样品不能用于 PCT 的检测。脂肪和胆红素对检测结果没有影响。28.以下有关医疗工作中手的消毒描述错误的是（分数：2.00）A.洗手是防止病原体传染的最简单、最重要手段之一B.接触感染病人或具有重要的临床流行病学意义的多重耐药菌株定植病人以后需洗手C.在监护病房接触不同病人之前需洗手D.做无菌操作前不强调洗手，但操作后一定要洗手 E.接触病人分泌物之后需洗手解析：解析 洗手是防止病原体传染的最简单、最重要手段之一。接触感染病人或具有重要的临床流行
34、病学意义的多重耐药菌株定植病人以后需洗手。接触病人排泄物、分泌物或其他体内物质之后需洗手。在进行任何损伤性操作、接触伤口或护理高度易感者之前要洗手。在接触可能被具有流行病学意义的微生物污染的物品之后，如量杯、标本容器等，需洗手。在监护病房、新生儿室、烧伤等高危病房中，接触不同病人之前或离开隔离病房，或做任何无菌操作前后要洗手。29.医护人员经常性洗手的作用是（分数：2.00）A.防止细菌定植及传播B.降低医院感染C.减少交叉感染D.自身需要E.以上均是 解析：解析 大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接经手传播，这一途径比经空气传播更具有危险性，因此，院内洗手已经成为降低医院感染最
35、可行、最重要的措施。对医护人员来说，经常性的洗手是防止外来菌定植及传播的重要手段。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)30.男性，62 岁，夜间尿频，排尿时间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就诊。首先应如何处理（分数：2.00）A.膀胱穿刺抽尿B.膀胱造口C.导尿并留置导尿管 D.压腹部排尿E.急诊做前列腺摘除术解析：解析 结合该患者症状及考虑出现急性尿潴留，首先应予以导尿并留置导尿管。故选择 C。31.男性，76 岁，诊断为急性肠系膜动脉血栓，行肠切除及肠吻合术后 3 天，出现少尿 1 天，伴腹胀、发热及血象升高，电解质提示血钾 6.5mmol/L。下一步治疗策略最有效的
36、是（分数：2.00）A.立即予以血液净化治疗 B.利尿C.限制补液D.限制液体摄入E.限制补钾解析：解析 该患者为腹部手术后出现腹胀等肠道功能紊乱症状，伴发热和血象高等感染中毒症状，并出现无尿 1 天及高钾血症，按急性肾损伤的治疗原则应立即予以血液净化治疗。故选择 A。32.男性，16 岁，因“全身水肿、乏力 4 天，少尿 2 天”入院，入院后 24 小时尿量 70ml，诊断：急性肾衰竭少尿期。该病人血液净化指征不正确的是（分数：2.00）A.无尿 1 天，少尿 2 天。B.血钾5.5mmol/L C.血肌酐442mol/LD.高分解状态E.存在急性并发症解析：解析 急性肾衰竭行。肾替代治疗的
37、指征包括：急性肺水肿；高钾血症，血钾在 6.5mmol/L以上；血尿素氮 21.4mmol/L 或血肌酐 442mol/L 以上；高分解代谢状态，血肌酐每日升高176.8mol/L 或血尿素氮每日超过 8.9mmol/L，血钾每日升高 1mmol/L 以上；无高分解代谢状态，无尿2 天或少尿 4 天以上；酸中毒，二氧化碳结合率低于 13mmol/L，pH7.25；少尿 2 天以上，伴有下列任何一项者；体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、高血钾，血钾6.0mmol/L，心电图有高钾改变。故选择 B。33.患者男性，65 岁，有心律失常病史。患慢性肾
38、功能不全(尿毒症期)出现无尿 1 天需行血液透析治疗。予以留置右颈内静脉三腔深静脉导管，术中穿入导丝时突发心搏骤停，可能与下列哪项操作有关（分数：2.00）A.导丝置入过深 B.穿刺出血C.导丝置入时弯曲D.胸膜损伤E.以上都不是解析：解析 该患者在置入导丝时突发心搏骤停，与导丝置入刺激心脏有关。故选择 A。34.男性，80 岁，因“股骨颈骨折术后 1 周，呼吸困难及尿量减少 6 小时”入科。诊断为急性心力衰竭及肾衰竭，予以行持续血液滤过治疗，并予以肝素抗凝血，下列哪项与肝素抗凝无关（分数：2.00）A.出血B.APTT 延长C.血小板减少D.ACT 延长E.血红蛋白下降 解析：解析 肝素抗凝
39、的主要并发症是出血、血小板减少，抗凝时应监测 APTT 及 ACT。故选择 E。35.男性，76 岁，因“行乙状结肠癌术后 1 天，少尿 1 天”入科。查体：神志清，呼吸促，约 28/分钟，血压 80/50mmHg，双肺呼吸粗，心率 140/分钟，腹胀，叩诊鼓音，肠鸣音弱，腹部留置一引流管，有中等量鲜红色腹腔液体引出。该患者行血液净化治疗的抗凝策略宜选择（分数：2.00）A.全身抗凝B.无抗凝 C.局部抗凝D.全身抗凝与局部抗凝结合E.以上都不是解析：解析 该患者术后 1d，腹腔仍有血性引流液，故宜先选择无抗凝策略。故选择 B。三、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.鼻胃管 B.鼻空
40、肠管 C.内镜下胃造口术 D.内镜下空肠造口术 E.肠外营养（分数：10.00）(1).短肠综合征急性期（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 根据患者消化道功能状态及可能恢复时间，选择肠内外营养支持，根据胃十二指肠功能及可能恢复时间选择对应的肠内营养支持途径；短肠综合征急性期应给予肠外营养。(2).胃肠减压（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 胃肠减压应给予鼻胃管。(3).胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 胃十二指肠功能正常但丧失吞咽功能应给予内镜下胃造口术。(4).胃十二指肠功能异常且丧失吞咽功能（分数：2.00）
41、A.B.C.D. E.解析：解析 胃十二指肠功能异常且丧失吞咽功能应给予内镜下空肠造口术。(5).胃瘫患者短期有望恢复胃动力者（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胃瘫患者短期有望恢复胃动力者应给予鼻空肠管。 A.输冷沉淀 B.输红细胞悬液 C.输新鲜冷冻血浆 D.输血小板 E.无需输血（分数：10.00）(1).紧急逆转华法林作用（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 补充凝血因子。(2).脑出血急性期病人，化验见血小板 3810 9 /L（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 对于已经存在的持续出血或重要脏器有出血风险者，应输注血小板至 5010 9
42、/L。(3).急性贫血，血红蛋白 65g/L（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性失血至血红蛋白70g/L，应输注红细胞。(4).血小板计数 3210 9 /L，无出血倾向（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 血小板数3010 9 /L，且无出血倾向，说明目前水平的血小板能够完成生理功能需要。(5).病人眼底出血，化验见纤维蛋白原 1.0g/L（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 重要的狭窄腔隙、脏器有出血风险者，纤维蛋白原 1.01.5g/L，可输注冷沉淀。四、多选题(总题数：5，分数：10.00)36.肠内营养的途径包括（分数：2.00）A.经
43、鼻胃管途径 B.经鼻空肠置管 C.经皮内镜下胃造口 D.经皮内镜下空肠造口术 E.术中胃/空肠造口 解析：解析 肠内营养的途径根据病人的情况可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口、经皮内镜下空肠造口术、术中胃/空肠造口或经肠瘘口等途径，故答案为 ABCDE。37.对于急腹症诊断，当腹腔穿刺出血性液时应考虑（分数：2.00）A.胃穿孔B.急性绞窄性肠梗阻 C.急性肠系膜动脉栓塞 D.肠穿孔E.急性坏死性胰腺炎 解析：解析 诊断性腹腔穿刺术，对一些急腹症的诊断有较大的价值，根据腹腔穿刺液体性状可早期得出病因诊断，如腹腔穿刺出血性液时应考虑实质脏器破裂、肠系膜撕裂伤、急性肠系膜动脉栓塞、绞窄性肠梗阻
44、和出血坏死性胰腺炎等，而消化道穿孔腹腔穿刺液常含胃肠内容物。38.血液净化管路的建立应满足哪些要求（分数：2.00）A.有充足的血流量 B.操作简便 C.根据患者病情及个体差异选择置管途径 D.尽量减少并发症 E.方便护理 解析：解析 血液净化管路的建立应满足：有充足的血流量以保证预设治疗剂量的完成；操作简便；并发症少；方便护理。置管途径的选择应根据患者病情及个体差异选择。故答案选 ABCDE。39.血液净化时的抗凝策略可选择（分数：2.00）A.全身抗凝 B.无抗凝 C.局部抗凝 D.全身抗凝与局部抗凝结合E.以上都不是解析：解析 血液净化时的抗凝策略主要包括 3 种：全身抗凝、局部抗凝和无
45、抗凝。故选择 ABC。40.外周静脉血培养标本的留取，以下哪些正确（分数：2.00）A.老年病人宜多次、少量(每次 15ml)采血以提高培养阳性率B.采血尽量在使用抗生素之前 C.增加采血次数及采血量可以提高培养阳性率 D.可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴性，可能为罕见的或苛养的微生物感染 E.血标本要求采血后立即送检，如不能立即送检，室温保存 解析：解析 外周静脉血培养标本留取，采血尽量在使用抗生素之前以提高培养阳性率，增加培养次数也可以提高培养阳性率，成年人采血量 810ml，儿童 15ml。建议 24 小时内采集 23 次静脉血送培养。一次静脉采血注入多个培养瓶中均视为 1 份血培养。标本运送要求采血后立即送检，如不能立即送检，需室温或者置 3537孵箱中，切勿冷藏。可疑菌血症或真菌菌血症，血培养持续阴性，可改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。
