1、重症医学-9 及答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.脊髓损伤的预后，跟下列哪些因素有关（分数：2.00）A.急性损伤和继发性损伤B.手术的时机和方式C.术者的经验和操作技巧等D.受伤当时脊髓损伤的程度E.以上都是2.脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是（分数：2.00）A.由低向高位B.由高向低位C.无规律D.无法恢复E.以上均错误3.关于脊髓，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.脊髓内部是由灰质和白质构成B.灰质位于脊髓中央，横切面呈蝴蝶状C.白质主要由神经纤维和神经胶质构成D.脊髓前角为感觉部分，后角为运动部分E.脊髓
2、全部灰质连续成柱状，向前、后突出部称灰质前后柱4.肛反射，其反射中枢位于（分数：2.00）AS1BS2CS3DS4EL15.关于 Brown-Sequard 综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现（分数：2.00）A.皮肤感觉过敏B.触觉和本体感觉障碍C.皮肤血管运动麻痹D.肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射E.以上均正确6.使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应根据脊髓损伤的病理改变，遵照下述原则（分数：2.00）A.早期用药B.短期用药C.大剂量用药，以发挥其对脊髓损伤的治疗作用D.预防并发症E.以上均正确7.脊髓横断后，由于与高级神经中枢的联系完全中断，横断以下可出现（分数：2.00）A
3、.弛缓性瘫痪B.感觉消失C.肌张力消失D.外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失禁E.以上均正确8.下列哪项说法不正确（分数：2.00）A.上运动单位瘫痪，肌张力增高B.上运动单位瘫痪，肌张力降低C.上运动单位瘫痪，腱反射亢进D.下运动单位瘫痪，腱反射减弱或消失E.下运动单位瘫痪，肌张力降低9.无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊的类型，其损伤机制大致可为（分数：2.00）A.过伸性损伤B.屈曲性损伤C.纵行牵拉颈椎致脊髓损伤D.缺血性损伤E.以上均正确10.脊髓损伤的手术指征是（分数：2.00）A.单纯压缩骨折B.有骨折脱位C.中央管综合征D.截瘫指数高E.影像学显示碎骨片压迫脊髓11.下列开放性脊
4、髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.开放性脊髓损伤时，需如同其他类型的脊髓损伤，按特殊要求搬运。B.优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗C.早期全身大剂量应用广谱抗生素D.早期实施清创术E.椎板切除术的目的是椎管内清创12.引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为（分数：2.00）A.直接暴力造成脊柱骨折B.屈曲型脊柱骨折C.伸展型脊柱骨折D.纵向压力型脊柱骨折E.扭转型脊柱骨折二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)13.患者男性，28 岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压 160/90mmHg，呼吸 14/分钟，脉搏 66/分钟，右侧瞳孔直径 4mm，对光反应消失，左侧瞳
5、孔 2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为（分数：2.00）A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝C.脑中心疝D.大脑镰疝E.小脑蚓部上疝14.患者颅脑损伤后表现为疼痛刺激可睁眼，语言仅能发单音，疼痛刺激后四肢有躲避动作。按昏迷程度评定的 GCS 评分标准，该患者评分为多少（分数：2.00）A.5 分B.6 分C.7 分D.8 分E.9 分15.患者，男，34 岁，坠落伤 1 小时，昏迷，呼吸困难。左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分析：PaO 2 58mmHg，PaCO 2 50mmHg，首先治疗措施是（分数：2.00）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包
6、扎C.牵引D.气管插管或气管切开E.手术固定肋骨16.男性，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志清，血压 14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片示：右第 4、8、9 肋骨骨折，左第 7、8、9 肋骨骨折，右肺压缩 90%，首要的处理是（分数：2.00）A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流D.剖胸探查，修补肺破裂处E.气管插管，加压扩张肺部17.男性，35 岁。2 个月前由高处跌落，发生第 1 腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CR 显示脊髓被向后突出的第 1 腰椎后缘骨赘压迫。此时应采用（分数：2.00）A.自身功能复位B.双踝悬吊
7、复位C.手术治疗D.两桌法复位E.药物治疗18.患者男性，24 岁，后背受重物撞击后即出现双下肢弛缓性瘫痪；就诊时怀疑脊髓休克。以下各种临床表现中，那一项与脊髓休克符合（分数：2.00）A.血压下降B.神志丧失C.尿失禁D.尿潴留E.病理反射阳性19.患者男性，30 岁，车祸后即出现双下肢运动障碍、感觉消失；专科检查：神志清楚，双下肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑其脊髓损伤，对于该病人，急救的目的主要是（分数：2.00）A.保存生命B.保护脊髓勿使损伤加重C.尽快运送D.正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定E.以上均正确20.患者男性，42 岁，车祸后即出现四肢运动障碍、感觉消失。
8、专科检查：神志清楚，四肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑颈脊髓损伤，该患者当前的治疗包括（分数：2.00）A.维持生命治疗B.药物治疗C.复位与固定D.手术减压E.以上均正确三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。（分数：4.00）(1).此患者发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.剧痛限制呼吸运动B.大片胸壁反常呼吸运动C.失血性休克D.广泛皮下气肿E.肺部急性感染(2).急诊室急救处理首先采用（分数：2.00）A.气管切开，胸腔闭式引流B.胸壁切开内
9、固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动E.高压氧舱治疗，快速补液男性，55 岁，4 小时前从 10m 高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压 90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。（分数：6.00）(1).根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.连枷胸D.急性心脏压塞E.失血性休克(2).在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.胸带加压包扎固定C.胸腔穿刺术D
10、.心包穿刺术E.急诊室剖胸(3).若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理（分数：2.00）A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.快速输血、补液抗休克治疗D.气管插管呼吸机正压通气E.手术固定肋骨骨折女性，26 岁，4 小时前从 5m 高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。（分数：6.00）(1).考虑可能出现哪一方面损伤（分数：2.00）A.棘间韧带损伤B.脊柱骨折C.腰椎类风湿关节炎D.腰椎间盘突出E.腰椎管狭窄(2).为明确诊断，最有助于脊髓损伤的检查是（分数：2.00）A.胸、腰椎 X 线检查B.胸、腰椎 CT 检查C.胸、腰椎 MRI 检查D.下肢神经电生理检查
11、E.下肢肌电图检查(3).至医院行 X 线检查示 T 12 爆裂性骨折，CT 示骨折块移位并突入椎管，MRI 检查提示脊髓明显受压，此时最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.痛点封闭B.卧床休息C.按摩推拿D.理疗E.手术治疗四、B 型题(总题数：2，分数：16.00) A.胸壁反常呼吸运动 B.呼吸时纵隔左右摆动 C.胸膜腔内压力增加 D.呼吸、循环衰竭 E.肺水肿，肺不张（分数：6.00）(1).连枷胸主要的病理生理紊乱为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).开放性气胸主要病理生理变化为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).张力性气胸主要的病理生理紊乱为（分数：2.00）
12、A.B.C.D.E. A.C5 B.T4 C.T10 D.T12 E.L5（分数：10.00）(1).腹股沟平而以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肘关节前外侧感觉消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).足背感觉平面消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).脐平而以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：6，分数：15.00)21.浮动胸壁何时需行胸壁内固定手术
13、（分数：2.50）A.有剧烈胸痛或有呼吸困难而难以卧床者B.合并有胸内脏器损伤或合并有进行性胸膜外血肿需开胸手术时，可同时行肋骨固定C.范围小的软化胸壁D.肋骨骨折处有明显的错位，预测胸廓可能发生变形者E.软化胸壁范围较大，但呼吸平顺22.连枷胸会导致的病理生理改变有（分数：2.50）A.腔静脉扭曲，引起循环功能紊乱，导致和加重休克B.纵隔移向健侧C.血压升高D.纵隔摆动E.反常呼吸23.外伤后胸壁软化是由于（分数：2.50）A.多根肋骨骨折合并胸骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.两根以上肋骨骨折D.肺挫伤增加呼吸肌做功E.多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分裂24.颈髓损伤病人何时采取手术的方法
14、（分数：2.50）A.应根据全面情况来考虑，先决条件是病情是否允许手术B.如病人危重，难以经受手术打击，则应首先抢救生命C.如病人为脊髓不全损伤，其原因为椎管内占位性压迫(如骨折块等)所致，应尽可能早做手术D.脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表现，应视为立即手术的指征E.应立即行手术治疗25.脊髓损伤的治疗原则包括以下哪几项（分数：2.50）A.尽早地去除对脊髓的压迫B.恢复脊柱的稳定性C.积极有效的功能锻炼D.立即行手术治疗E.早期可使用甲泼尼龙冲击疗法26.脊髓损伤的全身治疗包括（分数：2.50）A.注意保持呼吸道通畅B.维持心、肺功能C.维持水、电解质平衡D.充足的营养E.防止肺部并
15、发症、泌尿系感染和压疮等六、案例分析题(总题数：1，分数：13.00)男性，36 岁，建筑工人，因 2 小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率 110/分钟，血压 90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。（分数：13.02）(1).根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断（分数：2.17）A.肋骨骨折B.创伤性气胸C.连枷胸D.急性心脏压塞E.失血性休克F.肺挫伤(2).在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（分数：2.17）A.胸腔闭式引流术B.胸带加压包扎固定C.胸腔穿刺术D.心包穿刺术E.急诊室剖
16、胸F.肋骨牵引外固定术(3).在急诊科进一步需做哪些检查（分数：2.17）A.胸片B.胸腹部 B 超C.胸部 CTD.血常规E.血型，交叉配血F.血气分析(4).经急诊处理后若呼吸困难未得到缓解，不应进一步行下列哪项处理（分数：2.17）A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.快速输血补液抗休克治疗D.气管插管呼吸机正压通气E.手术固定肋骨骨折F.局部加压包扎固定肋骨骨折(5).伤员在急诊科经检查发现血气胸存在和右第 47 肋骨多处肋骨骨折，经放置胸腔闭式引流和浮动胸壁局部加压包扎后，呼吸困难症状逐渐加重，血气分析发现，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 60mmHg，应立即采取什么治
17、疗措施（分数：2.17）A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.快速输血补液抗休克治疗D.气管插管呼吸机正压通气E.手术固定肋骨骨折F.局部加压包扎固定肋骨骨折(6).伤员经呼吸机正压通气治疗后各项生命体征平稳，但气管插管内可吸出大量鲜红色血性液体，胸部CT 示右下肺 10cm10cm 左右巨大血肿，内有空洞形成，接下来应采取什么治疗措施（分数：2.17）A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.开胸探查D.右下肺叶切除E.手术固定肋骨骨折F.局部加压包扎固定肋骨骨折重症医学-9 答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)1.脊髓
18、损伤的预后，跟下列哪些因素有关（分数：2.00）A.急性损伤和继发性损伤B.手术的时机和方式C.术者的经验和操作技巧等D.受伤当时脊髓损伤的程度E.以上都是 解析：解析 脊髓损伤，神经功能恢复取决于急性损伤和继发性损伤、手术的时机和方式、术者的经验和操作技巧等、受伤当时脊髓损伤的程度。2.脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是（分数：2.00）A.由低向高位 B.由高向低位C.无规律D.无法恢复E.以上均错误解析：解析 脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是由低向高位。脊髓休克也称脊休克。当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。脊髓休克时，横断面以下节
19、段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚。脊髓休克为一种暂时现象，以后各种反射可逐渐恢复。恢复的时间快慢与动物种类进化程度有密切关系。各种反射的恢复时间也不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早，然后才是对侧伸肌反射等较复杂的反射恢复以及排尿、排粪反射部分恢复。3.关于脊髓，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.脊髓内部是由灰质和白质构成B.灰质位于脊髓中央，横切面呈蝴蝶状C.白质主要由神经纤维和神经胶质构成D.脊髓前角为感觉部分，后角为运动部分 E.脊髓全部灰质连续成柱状，向前、后突出部称灰质前后柱解析：解析 脊髓前角为运
20、动部分，后角为感觉部分。4.肛反射，其反射中枢位于（分数：2.00）AS1BS2CS3DS4 EL1解析：解析 肛门反射的反射中枢位于 S 4 。5.关于 Brown-Sequard 综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现（分数：2.00）A.皮肤感觉过敏B.触觉和本体感觉障碍C.皮肤血管运动麻痹D.肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射E.以上均正确 解析：解析 Brown-Sequard 综合征即脊髓半侧损伤综合征，半横切后，在切断水平以下，同侧可出现皮肤感觉过敏；触觉和本体感觉障碍；皮肤血管运动麻痹；肌张力增高，深反射亢进，出现病理反射。6.使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应根据脊髓损伤
21、的病理改变，遵照下述原则（分数：2.00）A.早期用药B.短期用药C.大剂量用药，以发挥其对脊髓损伤的治疗作用D.预防并发症E.以上均正确 解析：解析 使用皮质类固醇治疗脊髓损伤，应遵循早期用药、短期用药、大剂量用药，同时预防激素相关并发症。7.脊髓横断后，由于与高级神经中枢的联系完全中断，横断以下可出现（分数：2.00）A.弛缓性瘫痪B.感觉消失C.肌张力消失D.外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失禁E.以上均正确 解析：解析 由于与高级神经中枢的联系完全中断，横断以下可出现弛缓性瘫痪、感觉消失、肌张力消失、外周血管扩张，血压下降、无汗，大小便失禁等。8.下列哪项说法不正确（分数：2.00
22、）A.上运动单位瘫痪，肌张力增高B.上运动单位瘫痪，肌张力降低 C.上运动单位瘫痪，腱反射亢进D.下运动单位瘫痪，腱反射减弱或消失E.下运动单位瘫痪，肌张力降低解析：解析 上运动神经元损伤属于痉挛性瘫痪，肌张力增高。9.无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊的类型，其损伤机制大致可为（分数：2.00）A.过伸性损伤B.屈曲性损伤C.纵行牵拉颈椎致脊髓损伤D.缺血性损伤E.以上均正确 解析：解析 无骨折脱位脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓，其机制大致为过伸性损伤；屈曲性损伤；纵行牵拉颈椎致脊髓损伤；缺血性损伤。10.脊髓损伤的手术指征是（分数：2.00）A.单纯压缩骨折B.有骨折脱位C.中央管综合征D.截瘫指
23、数高E.影像学显示碎骨片压迫脊髓 解析：解析 手术指征是有明确的脊髓压迫。11.下列开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的（分数：2.00）A.开放性脊髓损伤时，需如同其他类型的脊髓损伤，按特殊要求搬运。B.优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗 C.早期全身大剂量应用广谱抗生素D.早期实施清创术E.椎板切除术的目的是椎管内清创解析：解析 应优先处理颈、胸、腹部的合并伤，积极抗休克治疗。12.引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为（分数：2.00）A.直接暴力造成脊柱骨折B.屈曲型脊柱骨折 C.伸展型脊柱骨折D.纵向压力型脊柱骨折E.扭转型脊柱骨折解析：解析 屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸、腰段
24、，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)13.患者男性，28 岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压 160/90mmHg，呼吸 14/分钟，脉搏 66/分钟，右侧瞳孔直径 4mm，对光反应消失，左侧瞳孔 2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为（分数：2.00）A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝 C.脑中心疝D.大脑镰疝E.小脑蚓部上疝解析：解析 该患者已出现明显的血压增高、呼吸和脉搏减慢等颅内压增高的 Cushing 氏反应，并
25、已出现昏迷，一侧瞳孔散大、对光反射消失，对侧肢体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。因此，该患者此时应考虑为外伤性急性小脑幕切迹疝形成。急性枕骨大孔疝多表现为先出现呼吸、循环障碍，随后出现昏迷、双侧瞳孔散大、对光反射消失等表现。小脑蚓部上疝多为颅后窝病变引起梗阻性脑积水时行脑室外引流，短期内引流脑脊液过多、过快所致。单纯大脑镰疝多无明显的临床症状，常为影像学表现。脑中心疝的初期表现为双侧瞳孔等大，并有缩小，对光反射存在，伴有呼吸、意识障碍，一侧或四肢肌张力增高，出现病理反射等，表现为一系列生命体征变化，间脑和脑干急性受压的临床体征。14.患者颅脑损伤后表现为疼痛刺激可睁眼，语言仅能发单音，疼痛刺激后
26、四肢有躲避动作。按昏迷程度评定的 GCS 评分标准，该患者评分为多少（分数：2.00）A.5 分B.6 分C.7 分D.8 分 E.9 分解析：解析 按 GCS 评分标准，疼痛刺激睁眼为 2 分、语言仅能发单音为 2 分、疼痛刺激后四肢有躲避动作为 4 分，总分为 8 分。15.患者，男，34 岁，坠落伤 1 小时，昏迷，呼吸困难。左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分析：PaO 2 58mmHg，PaCO 2 50mmHg，首先治疗措施是（分数：2.00）A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.气管插管或气管切开 E.手术固定肋骨解析：解析 当大面积胸壁软化，伤员出现呼吸困难，血气分
27、析发现 PaO 2 8.0kPa(60mmHg)，PaCO 2 6.7kPa(50mmHg)，证实有呼吸衰竭，需立即行气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸。16.男性，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志清，血压 14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片示：右第 4、8、9 肋骨骨折，左第 7、8、9 肋骨骨折，右肺压缩 90%，首要的处理是（分数：2.00）A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流 D.剖胸探查，修补肺破裂处E.气管插管，加压扩张肺部解析：解析 患者诊断胸外伤、双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，
28、无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，因此，在上述选项中行胸腔闭式引流最为合适。17.男性，35 岁。2 个月前由高处跌落，发生第 1 腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CR 显示脊髓被向后突出的第 1 腰椎后缘骨赘压迫。此时应采用（分数：2.00）A.自身功能复位B.双踝悬吊复位C.手术治疗 D.两桌法复位E.药物治疗解析：解析 需采取手术治疗解除对脊髓的压迫。18.患者男性，24 岁，后背受重物撞击后即出现双下肢弛缓性瘫痪；就诊时怀疑脊髓休克。以下各种临床表现中，那一项与脊髓休克符合（分数：2.00）A.血压下降B.神志丧失C.尿失禁D.尿潴留 E.病理反射阳性解析：
29、解析 脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。19.患者男性，30 岁，车祸后即出现双下肢运动障碍、感觉消失；专科检查：神志清楚，双下肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑其脊髓损伤，对于该病人，急救的目的主要是（分数：2.00）A.保存生命B.保护脊髓勿使损伤加重C.尽快运送D.正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定E.以上均正确 解析：解析 脊髓损伤病人急救的主要目的是保存生命；保护脊髓勿使损伤加重；尽快运送以及正确搬动病人躯干脊柱，勿加重脊柱不稳定。20.患者男性，42 岁，车祸后即出现四肢运动障碍、感
30、觉消失。专科检查：神志清楚，四肢肌张力消失、感觉丧失、各种反射消失。怀疑颈脊髓损伤，该患者当前的治疗包括（分数：2.00）A.维持生命治疗B.药物治疗C.复位与固定D.手术减压E.以上均正确 解析：解析 颈脊髓损伤的治疗包括维持生命治疗、药物治疗、复位与固定、手术减压、预防并发症等。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：16.00)女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。查体示：口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。（分数：4.00）(1).此患者发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.剧痛限制呼吸运动B.大片胸壁反常呼吸运动 C.失血性休克D.广泛皮下气肿
31、E.肺部急性感染解析：解析 多根多处肋骨骨折后引起的胸壁软化和反常呼吸，可引起通气功能障碍，并最终导致呼吸衰竭。(2).急诊室急救处理首先采用（分数：2.00）A.气管切开，胸腔闭式引流B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅 D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动E.高压氧舱治疗，快速补液解析：解析 当诊断连枷胸后，急救首先要进行胸壁加压包扎，控制反常呼吸，同时保持呼吸道通畅。男性，55 岁，4 小时前从 10m 高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压 90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和
32、皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。（分数：6.00）(1).根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（分数：2.00）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.连枷胸 D.急性心脏压塞E.失血性休克解析：解析 外伤后胸壁塌陷并出现反常呼吸，连枷晌诊断成立。(2).在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（分数：2.00）A.胸腔闭式引流术B.胸带加压包扎固定 C.胸腔穿刺术D.心包穿刺术E.急诊室剖胸解析：解析 诊断连枷胸后，急救首先要进行胸壁加压包扎，控制反常呼吸，同时保持呼吸道通畅。(3).若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理（分数：2.00）A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.快速输血、补液抗休
33、克治疗 D.气管插管呼吸机正压通气E.手术固定肋骨骨折解析：解析 诊断连枷胸明确后应固定软化的胸壁以缓解呼吸困难，巾钳重力牵引固定、胸壁外固定架固定、手术固定和气管插管正压机械通气均是有效的治疗方法，但输血、输液抗休克治疗对胸壁软化无固定作用，不能有效地缓解呼吸困难症状。女性，26 岁，4 小时前从 5m 高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。（分数：6.00）(1).考虑可能出现哪一方面损伤（分数：2.00）A.棘间韧带损伤B.脊柱骨折 C.腰椎类风湿关节炎D.腰椎间盘突出E.腰椎管狭窄解析：解析 患者有明确外伤史，高处坠落，伤后腰背部疼痛，下肢活动障碍，考虑可能脊柱骨折可能性大
34、。(2).为明确诊断，最有助于脊髓损伤的检查是（分数：2.00）A.胸、腰椎 X 线检查B.胸、腰椎 CT 检查C.胸、腰椎 MRI 检查 D.下肢神经电生理检查E.下肢肌电图检查解析：解析 以上各选项的检查均对脊髓损伤的诊断提供证据，但 MRI 检查可明确脊柱骨折的部位以及脊髓受压或受损的情况，故答案选择 C。(3).至医院行 X 线检查示 T 12 爆裂性骨折，CT 示骨折块移位并突入椎管，MRI 检查提示脊髓明显受压，此时最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.痛点封闭B.卧床休息C.按摩推拿D.理疗E.手术治疗 解析：解析 患者诊断明确，CT 示骨折块移位并突入椎管，MRI 检查提示脊
35、髓明显受压，有明确手术减压指征，需行手术治疗。四、B 型题(总题数：2，分数：16.00) A.胸壁反常呼吸运动 B.呼吸时纵隔左右摆动 C.胸膜腔内压力增加 D.呼吸、循环衰竭 E.肺水肿，肺不张（分数：6.00）(1).连枷胸主要的病理生理紊乱为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 连枷胸主要的病理生理改变时由于胸壁软化而造成的反常呼吸。(2).开放性气胸主要病理生理变化为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 开放性气胸由于伤侧胸腔与大气相通，两侧胸腔压力不平衡引起了严重的纵隔摆动。(3).张力性气胸主要的病理生理紊乱为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解
36、析：解析 张力性气胸时由于单向活瓣作用，气体只进入胸腔而不能排出，导致胸内压不断持续增加。 A.C5 B.T4 C.T10 D.T12 E.L5（分数：10.00）(1).腹股沟平而以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 T 12 脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。(2).乳头平面以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 T 4 脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。(3).肘关节前外侧感觉消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 C 5 平面神经损伤，感觉平面检查关键点位于
37、肘关节前外侧。(4).足背感觉平面消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 按照 L 5 神经根的感觉分布范围，其损伤后的感觉平面消失为足背。(5).脐平而以下感觉运动消失，对应的脊髓平面是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肚脐平面对应的脊髓平面为 T 10 。五、多选题(总题数：6，分数：15.00)21.浮动胸壁何时需行胸壁内固定手术（分数：2.50）A.有剧烈胸痛或有呼吸困难而难以卧床者 B.合并有胸内脏器损伤或合并有进行性胸膜外血肿需开胸手术时，可同时行肋骨固定 C.范围小的软化胸壁D.肋骨骨折处有明显的错位，预测胸廓可能发生变形者 E
38、.软化胸壁范围较大，但呼吸平顺解析：解析 胸壁内固定手术一般对软化胸壁范围大，影响呼吸功能，合并症状严重和胸内有重要脏器损伤的伤员实施。22.连枷胸会导致的病理生理改变有（分数：2.50）A.腔静脉扭曲，引起循环功能紊乱，导致和加重休克 B.纵隔移向健侧C.血压升高D.纵隔摆动 E.反常呼吸解析：解析 多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁和反常呼吸时破坏了胸廓运动的稳定性，使两侧胸膜腔压力失去平衡，纵隔会随呼吸来回摆动，这就会使腔静脉不同程度扭曲而影响血液回流，引起循环功能紊乱，导致和加重休克。23.外伤后胸壁软化是由于（分数：2.50）A.多根肋骨骨折合并胸骨骨折 B.多根多处肋骨骨折 C.两根以上
39、肋骨骨折D.肺挫伤增加呼吸肌做功E.多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分裂 解析：解析 胸壁软化是指由于外伤后多根多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分裂或合并胸骨骨折等所造成的局部胸壁失去胸廓硬性支撑而造成的状况。24.颈髓损伤病人何时采取手术的方法（分数：2.50）A.应根据全面情况来考虑，先决条件是病情是否允许手术 B.如病人危重，难以经受手术打击，则应首先抢救生命 C.如病人为脊髓不全损伤，其原因为椎管内占位性压迫(如骨折块等)所致，应尽可能早做手术 D.脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表现，应视为立即手术的指征 E.应立即行手术治疗解析：解析 颈髓损伤病人，应全面考
40、虑治疗方法，应以抢救生命作为早期治疗重点，再进一步行手术治疗。25.脊髓损伤的治疗原则包括以下哪几项（分数：2.50）A.尽早地去除对脊髓的压迫 B.恢复脊柱的稳定性 C.积极有效的功能锻炼 D.立即行手术治疗E.早期可使用甲泼尼龙冲击疗法 解析：解析 脊髓损伤应根据全身情况综合治疗，如需手术治疗，应待全身情况稳定后再行手术治疗。26.脊髓损伤的全身治疗包括（分数：2.50）A.注意保持呼吸道通畅 B.维持心、肺功能 C.维持水、电解质平衡 D.充足的营养 E.防止肺部并发症、泌尿系感染和压疮等 解析：解析 脊髓损伤的全身治疗主要包括心、肺功能的治疗和并发症的预防，维持水、电解质酸碱平衡和足够
41、的营养支持治疗等。六、案例分析题(总题数：1，分数：13.00)男性，36 岁，建筑工人，因 2 小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率 110/分钟，血压 90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。（分数：13.02）(1).根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断（分数：2.17）A.肋骨骨折 B.创伤性气胸 C.连枷胸 D.急性心脏压塞E.失血性休克F.肺挫伤解析：解析 胸部挤压伤后出现呼吸困难，扪及骨擦感可以判断有肋骨骨折，而胸壁塌陷并出现反常呼吸，连枷胸诊断成立。(2).在急诊室应首先进行下
42、列哪项急救处理（分数：2.17）A.胸腔闭式引流术B.胸带加压包扎固定 C.胸腔穿刺术D.心包穿刺术E.急诊室剖胸F.肋骨牵引外固定术解析：解析 诊断连枷胸后，急救首先要进行胸壁加压包扎，控制反常呼吸，同时保持呼吸道通畅。(3).在急诊科进一步需做哪些检查（分数：2.17）A.胸片 B.胸腹部 B 超 C.胸部 CT D.血常规 E.血型，交叉配血 F.血气分析 解析：解析 伤员进入急诊科进行简单的紧急救治后，就可按伤员的伤情和生命体征状况顺次由简单到复杂进行胸片，胸腹部 B 超检查了解肋骨骨折的情况以及有无血气胸和心脏、腹部脏器损伤。进一步需进行胸部 CT 检查可以了解胸腔内脏器受损的情况。
43、血常规检查了解失血情况，血型和交叉配血为急诊手术做好准备，血气分析了解呼吸功能状况。(4).经急诊处理后若呼吸困难未得到缓解，不应进一步行下列哪项处理（分数：2.17）A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.快速输血补液抗休克治疗 D.气管插管呼吸机正压通气E.手术固定肋骨骨折F.局部加压包扎固定肋骨骨折解析：解析 诊断连枷胸明确后应固定软化的胸壁以缓解呼吸困难，局部加压包扎固定，巾钳重力牵引固定、胸壁外固定架固定、手术固定和气管插管正压机械通气固定均是有效的治疗方法，但输血、输液抗休克治疗对胸壁软化无固定作用，不能有效地缓解呼吸困难症状。(5).伤员在急诊科经检查发现血气胸存在和右第 4
44、7 肋骨多处肋骨骨折，经放置胸腔闭式引流和浮动胸壁局部加压包扎后，呼吸困难症状逐渐加重，血气分析发现，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 60mmHg，应立即采取什么治疗措施（分数：2.17）A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.快速输血补液抗休克治疗D.气管插管呼吸机正压通气 E.手术固定肋骨骨折F.局部加压包扎固定肋骨骨折解析：解析 当外伤后连枷胸伤员出现呼吸困难，血气分析发现 PaO 2 8.0kPa(60mmHg)，PaCO 2 6.7kPa(50mmHg)，证实有呼吸衰竭，需立即行气管插管或气管切开，进行呼吸机辅助呼吸，进行呼吸内固定治疗。(6).伤员经呼吸机正压通气治疗后各项生命体征平稳，但气管插管内可吸出大量鲜红色血性液体，胸部CT 示右下肺 10cm10cm 左右巨大血肿，内有空洞形成，接下来应采取什么治疗措施（分数：2.17）A.巾钳重力牵引固定B.胸壁外固定架固定C.开胸探查 D.右下肺叶切除 E.手术固定肋骨骨折 F.局部加压包扎固定肋骨骨折解析：解析 外伤后连枷胸合并胸内脏器严重损伤，肺挫伤严重，需开胸手术修补或切除受损脏器，同时进行肋骨骨折的手术固定。
