1、重症医学-休克-2 及答案解析(总分：96.50，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：3，分数：3.00)1.女性，32 岁，孕 4 周。因突然下腹部疼痛，晕倒 3 小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8。后穹窿穿刺抽出 3ml 不凝血液。治疗上首先要处理的是 A.迅速补充血容量并手术止血 B.立即输全血 C.大剂量的升压药 D.大剂量的强心药物 E.大剂量的糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，49 岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪 3 天入院，查体：体温 38.9，脉搏 116
2、/分钟，呼吸 22/分钟，血压 54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音()，肠呜音约 9/分钟。血常规：血红蛋白 42g/L，引起本次休克的最可能原因是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女性，28 岁，因躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛 25 天，高热 4 天入院。患者前胸、后背、右大腿面积约 35%的皮肤烫伤(深二度 20%，三度 15%)，部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面
3、渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。若患者出现休克最可能的原因是 A.失血性休克 B.梗阻性休克 C.感染性休克 D.心源性休克 E.低血容量性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、BA3/A4 型题/B(总题数：6，分数：46.00)女性，29 岁，下腹剧痛伴头晕、恶心 2 小时，于 2000 年 11 月 5 日急诊入院。平素月经规律，45/35 天，量多，无痛经，末次月经 2000 年 9 月 17 日，于10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓
4、不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，2 天前曾到某中医门诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感到下腹剧痛、下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾病。查体：体温 36，脉搏 102/分钟，血压 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化
5、验：尿妊娠()，血红蛋白 90g/L，白细胞10.8109/L，血小板 145109/L。B 超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。（分数：6.00）(1).休克的概念是 A.休克是剧烈的震荡和打击 B.休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭 C.休克是一种综合征，临床表现是脸色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏细速，尿量减少及血压降低 D.休克是由于急性循环功能障碍使组织血液灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程 E.休克是机体对外来强烈刺激调节能力的丧失（分数：2.00）A.B.C.D.E.
6、(2).该患者初步诊断 A.异位妊娠破裂出血 B.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 C.急性阑尾炎、穿孔 D.急性肠炎 E.菌痢（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该病导致的出血属于 A.低血容量性休克 B.梗阻性休克 C.心源性休克 D.感染性休克 E.创伤性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，19 岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。（分数：10.00）(1).该患
7、者应属何种休克 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).送院前急救现场体检时该患者处于休克的哪一阶段 A.休克初期 B.休克中期 C.休克晚期 D.微循环淤滞期 E.微循环衰竭期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).此阶段微循环变化的特点是什么 A.大量真毛细血管关闭 B.动静脉吻合支开放 C.毛细血管前阻力上升毛细血管后阻力上升 D.少灌少流，灌多于流 E.微循环异常是不可逆的（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).该患者出血量估计约为 A.总血量的 5%以上 B.总血量的 8%以上 C.总
8、血量的 10%以上 D.总血量的 15%以上 E.总血量的 20%以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则 A.止血、纠正酸中毒 B.补充血容量(需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许) C.合理应用血管活性药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物) D.防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持等 E.以上说法均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，60 岁。上腹痛 2 天，2 天前进食后 1 小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和
9、胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用镇痛药无效。既往有胆石症多年，无明确的肝病史。查体：体温 39，脉搏 104/分钟，呼吸 30/分钟，血压 90/50mmHg，意识淡漠，侧卧位，皮肤干燥，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血红蛋白 120g/L，白细胞22109/L，中性粒细胞 86%，淋巴细胞 14%，血小板 110109/L，血清尿素氮7.0mmol/L，尿蛋白()，红细胞 23 个/高倍，尿淀粉酶 32U(Winslow 法)，腹部 X 线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。（
10、分数：4.00）(1).该患者初步诊断考虑 A.急性重症胰腺炎 B.胆囊结石 C.肠梗阻 D.急性化脓性胆管炎 E.消化道溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该病引起休克的机制是 A.胰床周围及腹腔炎症，大量血浆成分外渗，使有效循环血量降低 B.急性胰腺炎时产生的心肌抑制因子抑制心脏收缩力，导致血压下降 C.内毒素血症造成全身中毒性损害、血管内皮损害、血管扩张、血管通透性增加以及 DIC 等均促进休克的发生 D.系统性炎症反应所致之血管扩张、血液外渗及多器官功能损害 E.以上均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，50 岁，突然畏寒、发热、咳嗽，咳脓性痰，黏稠。查体：精
11、神萎靡，四肢末梢凉，体温 36.9，血压 80/50mnHg，腹部查体无特殊，血白细胞18109/L，X 线胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠。（分数：10.00）(1).考虑诊断可能是 A.急性胆道感染并感染性休克 B.肺炎并感染性休克 C.肝脓肿并感染性休克 D.右气胸并休克 E.休克原因待查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).需立即采取的处理是 A.病情危重向家属交代预后不良 B.立即静脉滴注高效、广谱低毒抗生素 C.立即采血查白细胞和分类、肾功能等 D.立即建立输液通道行容量复苏 E.即刻联系床头胸部 x 线片，做肝胆 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为指
12、导治疗急需做哪项检查 A.胸部 X 线 B.胸部 CT C.诊断性穿刺 D.剖腹探查 E.痰培养+药敏（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).在病原结果未报前，应经验性选用哪类抗生素 A.大环内酯类 B.氨基苷类 C.氟喹诺酮类 D.第三代头孢菌素 E.青霉素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者经过治疗后，肺部渗出最可能的结局是 A.弥漫肺纤维化 B.局限性肺气肿 C.局部机化性肺炎 D.小囊肿 E.完全吸收不留痕迹（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女性，49 岁，因呕血、排黑粪 3 天入院。患者 3 天前呕鲜红色血，每天12 次，每次 80150ml，无血块，排
13、黑色稀便及暗红色血便，每天 12 次，每日 100150ml，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前 4 小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约 1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由“120”急送入院。2 年前外院诊断“肝硬化”(具体不详)。（分数：10.00）(1).患者最可能的休克原因是 A.胃穿孔 B.食管静脉曲张破裂出血 C.急性化脓性胆管炎 D.大咯血 E.胃溃疡出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).需采取的紧急措施是 A.急诊胃镜 B.建立静脉通道输液 C.使用大量去甲肾上腺素 D.止血 E.输 5%葡萄糖（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).常用的
14、复苏液体不包括 A.生理盐水 B.5%葡萄糖液 C.羟乙基淀粉 D.乳酸林格液 E.低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者经过积极的容量复苏 2 小时后，血压仍低，查动脉血气提示 pH7.16，此时需要采取的措施是 A.采用大剂量的升压药 B.加大液体输注 C.输入 5%碳酸氢钠 D.输全血 E.输 50%葡萄糖液（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).经过积极的止血、纠酸、扩容后，患者意识恢复，主诉肝区疼痛，心前区疼痛，且一直未排尿，最终突发呼吸、心搏微弱，并迅速出现呼吸、心搏停止，抢救无效死亡，死亡的可能原因是 A.肝功能衰竭 B.肾衰竭 C.心力衰竭 D.
15、呼吸功能衰竭 E.以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，30 岁，半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤。既往体健，无心肺疾病。查体：血压 90/50mmHg，呼吸 40/分钟，脉搏 130/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。（分数：6.00）(1).患者出现休克的原因考虑为 A.分布性休克 B.心源性休克 C.梗阻性休克 D.低血容量性休克 E.失血性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).休克早期，下列哪项变化不存在
16、 A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.毛细血管前括约肌收缩 D.微静脉扩张 E.动-静脉吻合支收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗原则包括 A.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧 B.心包穿刺，心包引流 C.尽早开胸探查 D.抗生素防治感染 E.以上说法均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BB 型题/B(总题数：2，分数：10.00) A.缩血管药 B.扩血管药 C.补充血容量 D.强心药 E.碳酸氢钠（分数：5.00）(1).过敏性休克的治疗药物是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).休克缺血期的发病学治疗主要是使用（分数：1.00）A.B.C.
17、D.E.(3).休克淤滞期在补足血容量后应使用（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).低动力型休克可以使用（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).长时间心搏呼吸骤停，应该使用（分数：1.00）A.B.C.D.E. A.多灌少流，灌多于流 B.少灌少流，灌少于流 C.少灌多流，灌多于流 D.少灌少流，灌多于流 E.不灌不流（分数：5.00）(1).休克早期组织微循环灌流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).休克期组织微循环灌流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).休克晚期微循环灌流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).循环衰竭期微循环灌
18、流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).循环淤血期灌流的特点是（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、B多选题/B(总题数：10，分数：16.00)4.休克发生中的肿瘤坏死因子具有下列何种作用 A.收缩血管 B.扩张血管 C.激活中性粒细胞 D.激活血管内皮细胞 E.激活单核细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.休克时细胞代谢障碍表现为 A.ATP 产生减少 B.乳酸产生增加 C.细胞水肿 D.糖原分解减弱 E.细胞内高钾（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.休克早期机体通过哪些代偿，使回心血量增加而引起“自我输血”作用 A.容量血管收缩 B.动-静脉吻合支开放
19、C.肝脾储血库收缩 D.微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回流 E.微循环直接通路开放（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.休克早期病人有如下哪些临床表现 A.面色苍白 B.脉搏细数 C.神志淡漠 D.血压均下降 E.面色潮红（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.抗休克治疗的说法中正确的是 A.容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定 B.纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌注状态 C.首选的缓冲碱为 5%碳酸氢钠 D.血管活性药物的应用旨在维持血压与组织灌注 E.积极治疗原发病，维护重要脏器的功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.在下列体液性
20、因素中属于血管收缩物质的是 A.组胺 B.内皮素 C.抗利尿激素 D.内啡肽 E.前列腺素（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.休克时细胞代谢障碍表现不正确的是 A.ATP 产生减少 B.乳酸产生增加 C.细胞水肿 D.糖原分解减弱 E.细胞内高钾（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.下列说法正确的是 A.低分子右旋糖酐(分子量 2 万4 万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。 B.容量复苏时维持血细胞比容 35%40%较合适 C.羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高 D.对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜 E.5%10%葡萄糖液主要供给
21、水分和热量，休克早期不宜用（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.梗阻性休克的病因有 A.肺栓塞 B.大量心包积液 C.左房黏液瘤 D.夹层动脉瘤 E.急性大面积心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.梗阻性休克的诊断中正确的是 A.常见的病因是：心脏压塞、肺栓塞 B.CVP 明显升高 C.心排血量明显减少 D.外周阻力明显降低 E.组织灌注差（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、BA1 型题/B(总题数：20，分数：21.50)14.外科常见的休克类型为 A.失血性休克 B.低血容量性休克 C.感染性休克 D.心源性休克 E.低血容量性休克和感染性休克（分数：2.00）A
22、.B.C.D.E.15.引起分布性休克的因素不包括 A.感染 B.神经源性 C.过敏性 D.张力性气胸 E.烧伤感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是 A.5g/(kg小时) B.510g/(kg/小时) C.515g/(kg小时) D.520g/(kg小时) E.1020g/(kg小时)（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.休克早期循环血管收缩的主要机制是 A.血管紧张素增加 B.加压素增加 C.儿茶酚胺增加 D.MDF 增加 E.TXA2增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.感染性休克的基本机制是 A.血管收缩和舒张功能异常 B.
23、循环血容量的丢失 C.泵功能衰竭 D.血流主要通道受阻 E.细菌的严重感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.反应高动力型休克血流动力学变化的主要指标是 A.血压下降 B.小血管收缩，心脏指数降低 C.中心静脉压和肺动脉楔压降低 D.小血管扩张，心脏指数升高 E.心脏射血分数降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是 A.复苏的第一个 24 小时，乳酸2mmol/L 患者生存率增加 B.碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关 C.低血容量休克复苏的终点目标是：神志改善，心率减慢，血压升高，尿量增加 D.CI4.5L/(分钟m 2)、D
24、O 2600ml/(分钟m 2)、VO 2170ml/(minm 2)与预后相关 E.pHi 反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.关于感染性休克的发病机制错误的是 A.常见致病菌为革兰阴性细菌 B.微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期 C.TNF- 与 IL-1 是炎症反应的初始炎症因子 D.由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤 E.IL-1、IL-6、IL-10 在促炎反应中发挥了重要作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.关于感染性休克的诊断错误的是 A.体温过高(38.3)或过低(36) B.非神经系统感染而出现神
25、志改变，如表情淡漠或烦躁不安 C.伴低氧血症和(或)血浆乳酸浓度增高 D.胸部 X 线摄片明显异常表现 E.尿量减少0.5ml/(kgh)（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.关于感染性休克的治疗，错误的是 A.积极控制感染 B.补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞 C.维护重要脏器的功能 D.积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢 E.大剂量使用糖皮质激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.24.不属于晶体液的是 A.生理盐水 B.5%葡萄糖 C.碳酸氢钠林格液 D.乳酸钠林格液 E.低分子右旋糖酐注射液（分数：0.50）A.B.C.D.E.25.
26、不属于胶体液的是 A.低分子右旋糖酐 B.血浆或全血 C.乳酸钠林格液 D.羟乙基淀粉 E.白蛋白（分数：0.50）A.B.C.D.E.26.一肝硬化患者因食管静脉曲张破裂出血导致休克，首先采取的急救措施是 A.急诊胃镜 B.建立静脉通道输液并止血 C.使用大量去甲肾上腺素 D.输注白蛋白 E.输注 5%葡萄糖（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.在休克补液治疗选择输液量和输血量的比例时务必使血细胞比容维持在 A.25%30% B.30%35% C.35%40% D.40%45% E.45%55%（分数：0.50）A.B.C.D.E.28.以下哪种疾病可引起梗阻性休克 A.严重的肺部感染
27、 B.恶性心律失常 C.夹层动脉瘤 D.急性胰腺炎 E.消化道大出血（分数：0.50）A.B.C.D.E.29.以下哪项不是梗阻性休克的病因 A.肺栓塞 B.大量心包积液 C.左房黏液瘤 D.夹层动脉瘤 E.急性大面积心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.梗阻性休克的治疗原则是 A.针对发生原因进行有效处理 B.大剂量升压药的使用 C.大剂量的皮质激素的使用 D.尽早的补碱 E.常用晶体液进行复苏（分数：0.50）A.B.C.D.E.31.引起梗阻性休克的病因中，不包括 A.心瓣膜狭窄 B.肺栓塞 C.腔静脉梗阻 D.张力性气胸 E.重症肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.
28、32.引起梗阻性休克的基本机制是 A.血管收缩和舒张功能异常 B.循环血容量的丢失 C.泵功能衰竭 D.血流主要通道受阻 E.细菌的严重感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.33.张力性气胸的主要临床表现不包括 A.大汗淋漓 B.呼吸困难 C.呼吸音消失，叩诊鼓音 D.纵隔向患侧移位 E.颈静脉怒张（分数：0.50）A.B.C.D.E.重症医学-休克-2 答案解析(总分：96.50，做题时间：90 分钟)一、BA2 型题/B(总题数：3，分数：3.00)1.女性，32 岁，孕 4 周。因突然下腹部疼痛，晕倒 3 小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，血压：65/50mmHg，心
29、率：125/分钟，体温：36.8。后穹窿穿刺抽出 3ml 不凝血液。治疗上首先要处理的是 A.迅速补充血容量并手术止血 B.立即输全血 C.大剂量的升压药 D.大剂量的强心药物 E.大剂量的糖皮质激素（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：宫外孕出血引起失血性休克，治疗上强调止血与抗休克同时进行。2.女性，49 岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪 3 天入院，查体：体温 38.9，脉搏 116/分钟，呼吸 22/分钟，血压 54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移
30、动性浊音()，肠呜音约 9/分钟。血常规：血红蛋白 42g/L，引起本次休克的最可能原因是 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：患者休克的原因主要是肝硬化食管静脉曲张破裂出血，从而引起低血容量性休克。3.女性，28 岁，因躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛 25 天，高热 4 天入院。患者前胸、后背、右大腿面积约 35%的皮肤烫伤(深二度 20%，三度 15%)，部分创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色坏死斑
31、，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎性水肿。若患者出现休克最可能的原因是 A.失血性休克 B.梗阻性休克 C.感染性休克 D.心源性休克 E.低血容量性休克（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患者烫伤后创面严重感染易于引发感染性休克。二、BA3/A4 型题/B(总题数：6，分数：46.00)女性，29 岁，下腹剧痛伴头晕、恶心 2 小时，于 2000 年 11 月 5 日急诊入院。平素月经规律，45/35 天，量多，无痛经，末次月经 2000 年 9 月 17 日，于10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，2 天前曾到某中医门诊治，
32、服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感到下腹剧痛、下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾病。查体：体温 36，脉搏 102/分钟，血压 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm6cm6cm 不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娠()，血红蛋白 90g/L，白细胞10.8109/L，
33、血小板 145109/L。B 超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。（分数：6.00）(1).休克的概念是 A.休克是剧烈的震荡和打击 B.休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周围循环衰竭 C.休克是一种综合征，临床表现是脸色苍白，四肢发凉，出冷汗，脉搏细速，尿量减少及血压降低 D.休克是由于急性循环功能障碍使组织血液灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程 E.休克是机体对外来强烈刺激调节能力的丧失（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：休克是由于急性循环功能障碍使组织血液灌流量严重不足，以致
34、各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。(2).该患者初步诊断 A.异位妊娠破裂出血 B.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 C.急性阑尾炎、穿孔 D.急性肠炎 E.菌痢（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：依据患者有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现，有停经史和阴道不规则出血史，宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。初步考虑异位妊娠破裂出血。(3).该病导致的出血属于 A.低血容量性休克 B.梗阻性休克 C.心源性休克 D.感染性休克 E.创伤性休克（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：异位妊娠破裂出血导致患者血容量急剧下降出现低血容量性休克。
35、患者，男性，19 岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温：36.8。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。（分数：10.00）(1).该患者应属何种休克 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.分布性休克 D.感染性休克 E.低血容量性休克（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者外伤骨折后出血，引起失血性休克。(2).送院前急救现场体检时该患者处于休克的哪一阶段 A.休克初期 B.休克中期 C.休克晚期 D.微循环淤滞期 E.微循环
36、衰竭期（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗属于休克初期的表现。(3).此阶段微循环变化的特点是什么 A.大量真毛细血管关闭 B.动静脉吻合支开放 C.毛细血管前阻力上升毛细血管后阻力上升 D.少灌少流，灌多于流 E.微循环异常是不可逆的（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：休克早期交感肾上腺髓质系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。(4).该患者出血量估计约为 A.总血量的 5%以上 B.总血
37、量的 8%以上 C.总血量的 10%以上 D.总血量的 15%以上 E.总血量的 20%以上（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：快速失血量一般超过机体总血量 20%即可引起失血性休克。(5).请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则 A.止血、纠正酸中毒 B.补充血容量(需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许) C.合理应用血管活性药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物) D.防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持等 E.以上说法均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：以上说法均正确。女性，60 岁。上腹痛 2 天，2 天前进食后 1 小时上
38、腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用镇痛药无效。既往有胆石症多年，无明确的肝病史。查体：体温 39，脉搏 104/分钟，呼吸 30/分钟，血压 90/50mmHg，意识淡漠，侧卧位，皮肤干燥，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血红蛋白 120g/L，白细胞22109/L，中性粒细胞 86%，淋巴细胞 14%，血小板 110109/L，血清尿素氮7.0mmol/L，尿蛋白()，红细胞
39、23 个/高倍，尿淀粉酶 32U(Winslow 法)，腹部 X 线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。（分数：4.00）(1).该患者初步诊断考虑 A.急性重症胰腺炎 B.胆囊结石 C.肠梗阻 D.急性化脓性胆管炎 E.消化道溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).该病引起休克的机制是 A.胰床周围及腹腔炎症，大量血浆成分外渗，使有效循环血量降低 B.急性胰腺炎时产生的心肌抑制因子抑制心脏收缩力，导致血压下降 C.内毒素血症造成全身中毒性损害、血管内皮损害、血管扩张、血管通透性增加以及 DIC 等均促进休克的发生 D.系统性炎症反应所致之血管扩张、血液外渗及多器官功能损
40、害 E.以上均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：男性，50 岁，突然畏寒、发热、咳嗽，咳脓性痰，黏稠。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温 36.9，血压 80/50mnHg，腹部查体无特殊，血白细胞18109/L，X 线胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠。（分数：10.00）(1).考虑诊断可能是 A.急性胆道感染并感染性休克 B.肺炎并感染性休克 C.肝脓肿并感染性休克 D.右气胸并休克 E.休克原因待查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：患者高热、肺部体征，X 线胸片示右上肺叶实变影，伴有休克表现，主要考虑有肺炎并感染性休克的可能。(2).需立即采取的处理是 A.病
41、情危重向家属交代预后不良 B.立即静脉滴注高效、广谱低毒抗生素 C.立即采血查白细胞和分类、肾功能等 D.立即建立输液通道行容量复苏 E.即刻联系床头胸部 x 线片，做肝胆 B 超（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：首先要做的治疗是抗休克。(3).为指导治疗急需做哪项检查 A.胸部 X 线 B.胸部 CT C.诊断性穿刺 D.剖腹探查 E.痰培养+药敏（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：痰培养+药敏实验可以提供病原学依据，针对病原菌进行有效的治疗。(4).在病原结果未报前，应经验性选用哪类抗生素 A.大环内酯类 B.氨基苷类 C.氟喹诺酮类 D.第三代头孢菌素 E.青霉素（
42、分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：根据大叶性肺炎的常见致病菌选择青霉素。(5).患者经过治疗后，肺部渗出最可能的结局是 A.弥漫肺纤维化 B.局限性肺气肿 C.局部机化性肺炎 D.小囊肿 E.完全吸收不留痕迹（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肺炎经过治疗后一般可以完全吸收不留痕迹。患者，女性，49 岁，因呕血、排黑粪 3 天入院。患者 3 天前呕鲜红色血，每天12 次，每次 80150ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，每天 12 次，每日 100150ml，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前 4 小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约 1000ml，伴头晕、乏
43、力、心悸、出冷汗，由“120”急送入院。2 年前外院诊断“肝硬化”(具体不详)。（分数：10.00）(1).患者最可能的休克原因是 A.胃穿孔 B.食管静脉曲张破裂出血 C.急性化脓性胆管炎 D.大咯血 E.胃溃疡出血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：结合患者有肝硬化病史，本次有大出血、休克表现，原因考虑食管静脉曲张破裂出血。(2).需采取的紧急措施是 A.急诊胃镜 B.建立静脉通道输液 C.使用大量去甲肾上腺素 D.止血 E.输 5%葡萄糖（分数：2.00）A.B. C.D. E.解析：失血性休克患者要针对出血原因进行止血和抗休克治疗。(3).常用的复苏液体不包括 A.生理盐水
44、B.5%葡萄糖液 C.羟乙基淀粉 D.乳酸林格液 E.低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：葡萄糖因很快分布到细胞内间隙，且休克早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液。(4).患者经过积极的容量复苏 2 小时后，血压仍低，查动脉血气提示 pH7.16，此时需要采取的措施是 A.采用大剂量的升压药 B.加大液体输注 C.输入 5%碳酸氢钠 D.输全血 E.输 50%葡萄糖液（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：pH7.20 考虑输入 5%碳酸氢钠纠正酸中毒。(5).经过积极的止血、纠酸、扩容后，患者
45、意识恢复，主诉肝区疼痛，心前区疼痛，且一直未排尿，最终突发呼吸、心搏微弱，并迅速出现呼吸、心搏停止，抢救无效死亡，死亡的可能原因是 A.肝功能衰竭 B.肾衰竭 C.心力衰竭 D.呼吸功能衰竭 E.以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者并发了 MODS，出现肝、肾衰竭、心力衰竭，导致呼吸心搏骤停。男性，30 岁，半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤。既往体健，无心肺疾病。查体：血压 90/50mmHg，呼吸 40/分钟，脉搏 130/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理
46、性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。（分数：6.00）(1).患者出现休克的原因考虑为 A.分布性休克 B.心源性休克 C.梗阻性休克 D.低血容量性休克 E.失血性休克（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：根据 BECK 三联症(静脉压升高，血压下降，脉细快)，考虑患者心脏压塞或者心脏破裂，心外梗阻性休克包括心脏压塞、静脉回流障碍、右心室后负荷明显增加和左心室后负荷明显增加，心内梗阻性休克包括瓣膜和结构异常、左房黏液瘤或血栓、乳头肌功能不全或断裂和室间隔穿孔。(2).休克早期，下列哪项变化不存在 A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.毛细血管前括约肌收缩 D.微静脉扩张 E.动-静脉吻合支收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：在休克早期，动-静脉吻合支可能有不同程度的开放，血液从微动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉。(3).治疗原则包括 A.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧 B.心包穿刺，心包引流 C.尽早开胸探查 D.抗生素防治感染 E.以上说法均正确（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：休克的治疗包括需要解除原发病和器
