1、重症医学-呼吸系统重症-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：11，分数：20.00)1.下列症状中，不属于 COPD急性加重表现的是 A.气促加重 B.痰量增加 C.痰变脓性 D.晕厥 E.发热（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.以下疾病中，不需要与 COPD急性加重鉴别的是 A.哮喘急性发作 B.干性胸膜炎 C.急性肺栓塞 D.充血性心力衰竭 E.肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是 A.止咳 B.祛痰 C.解痉平喘 D.体位引流 E.呼吸锻炼（分数：2.00）A.B.C.D.E.4
2、.COPD急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是 A.抗生素 B.糖皮质激素 C.支气管扩张药 D.镇静药 E.止咳、祛痰药（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.以下是 COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是 A.呼吸衰竭 B.急性肺栓塞 C.右心衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.上消化道出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.以下是采用无创机械通气治疗 COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外 A.严重胃肠胀气 B.中至重度呼吸衰竭(PaCO 24560mmHg、pH7.30) C.神志清楚 D.能有效咳痰 E.中至重度呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.深静脉
3、血栓形成的主要原因 A.血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞 B.血小板激活、高凝状态、静脉血流淤滞 C.血液流速快损伤血管壁、高脂血症、血小板激活 D.血管内皮损伤、血液高凝状态、高脂血症 E.血液流速快损伤血管壁、血管内皮损伤、血小板激活（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.肺动脉栓塞最常见类型是 A.肺血栓栓塞 B.空气栓塞 C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞综合征 E.瘤栓栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.肺梗死的典型表现为 A.呼吸困难、胸痛、咯血 B.呼吸困难、胸痛、晕厥 C.呼吸困难、咯血、晕厥 D.咳嗽、咯血、胸痛 E.呼吸困难、咳嗽、咯血（分数：2.00）A.B.
4、C.D.E.10.急性大面积肺栓塞的主要临床表现是 A.休克与低血压 B.呼吸困难与急促 C.咯血 D.晕厥 E.咳嗽、咳痰（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在 A.控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内 B.控制 APTT在正常值的 11.5 倍 C.控制 APTT在正常值的 1.52.5 倍 D.控制 APTT在正常值的 2.53.0 倍 E.控制 APTT在正常值的 3倍以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)12.男性，72 岁。有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰 15年，咳
5、嗽、咳痰加重并发热、气促加 3天；体查：双肺呼吸音稍减低，双肺可闻少量痰鸣音。X 线胸片示肺纹理增多。最可能的诊断是 A.急性上呼吸道感染 B.COPD急性加重 C.社区获得性肺炎 D.急性支气管哮喘 E.肺纤维化（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.女性，63 岁。反复咳嗽、咳痰 10年，并活动性气急 3年，近 2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率 100/分钟；pH 7.39、PaCO 2 42mmHg、PaO 268mmHg。下列治疗措施中，最重要的处理是 A.持续低流量吸氧 B.氨茶碱等平喘 C.氨溴索等祛痰 D.超声雾化吸入解痉平喘药物 E.选用有
6、效抗菌药（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.男性，76 岁。反复咳嗽、咳痰 21年，活动性气急 8年；发热并咳、痰、喘加重 3天，查体：神清，气促(RR 31bpm)、发绀，双肺散在干湿性啰音，心率 108/分钟；pH7.34、PaCO 255mmHg、PaO 2 52mmHg。下列呼吸支持措施中，最合理的处理是 A.高流量吸氧 B.无创机械通气 C.气管内插管引流 D.有创机械通气 E.吸入解痉平喘药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.男性，49 岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意发现是否存在 A.血小板减少性紫癜 B.冠状动脉硬化性心脏病
7、 C.大叶性肺炎 D.下肢深静脉血栓形成 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断 A.心电图 B.胸部 X线平片 C.超声心动图 D.螺旋 CT、肺动脉造影 E.肺动脉造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.男性，52 岁。患肺血栓栓塞症 3天，血压 110/86mmHg，应该用何种药物治疗 A.阿司匹林 B.尿激酶溶栓 C.低分子肝素 D.多巴酚丁胺 E.6-氨基己酸（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA3/A4/B(总题数：3，分数：30.00)男性，68 岁。反复咳嗽、咳痰 10年，加重并发热、活动性气
8、急 3天。查体：神清，气促(RR 23bpm)、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率 94/分钟。血气检查结果 pH 7.35、PaCO 2 52mmHg、PaO 2 56mmHg。（分数：10.00）(1).该患者目前考虑的诊断是 A.COPD B.CDPD急性加重 C.急性支气管哮喘 D.急性支气管炎 E.急性上呼吸道感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有助于该患者明确诊断的检查中，除外的是 A.X线胸片 B.心电图 C.动脉血气分析 D.肺功能 E.肝肾功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).不符合该患者诊断的胸片检查表现是 A.肋间隙增宽 B.膈肌位置降低、膈穹
9、窿变平坦 C.肺野透亮度降低 D.肺纹理粗乱 E.肺野透亮度增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).在 COPD患者肺功能检查指标中，不符合的是 A.肺总量减少 B.残气量增加 C.第一秒用力肺活量降低 D.残气量/月市总量大于 40% E.第一秒用力肺活量/肺活量70%（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).在以下血气分析指标中，不符合该患者结果的是 A.呼吸性酸中毒 B.低氧血症 C.代谢性碱中毒 D.高碳酸血症 E.呼吸性碱中毒+低氧血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，73 岁。因“社区获得性肺炎”入院。给予卧床休息、应用抗生素和对症处理 3天，体温下降，症状
10、好转。住院第 4天突发呼吸困难，咳痰带鲜血、伴胸痛。查体：见左下肢肿胀。（分数：10.00）(1).最可能的疾病是 A.肺血栓栓塞症 B.冠状动脉硬化性心脏病 C.肺结核 D.原发性肺动脉高压 E.肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).应首选哪项检查以排除肺血栓栓塞症的诊断 A.X线胸片 B.超声心动图 C.心电图 D.血浆 D-二聚体 E.凝血时间（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为明确诊断肺血栓栓塞症应首选哪项检查 A.动脉血气分析 B.心电图 C.超声心动图 D.血浆 D-二聚体 E.螺旋 CT、肺动脉造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).该患者可能存
11、在深静脉血栓，其最大的可能因素是 A.感染 B.卧床 C.抗生素使用 D.高龄 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).为明确下肢深静脉血栓诊断，应首选哪项检查 A.凝血四项 B.心电图 C.下肢深静脉彩色超声 D.血浆 D-二聚体 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，38 岁，20 天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h 前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安。既往无特殊病史。查体：血压 80/55mmHg、右肺有少量哮鸣音。（分数：10.00）(1).该患者病情变化最可能的原因是 A.支气管哮喘急性发作 B.急性心肌梗死
12、C.COPD急性加重 D.急性肺动脉栓塞 E.医院内获得性肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).若要进一步明确诊断，最重要的检查是 A.心电图 B.超声心动图 C.胸部 X线 D.动脉血气分析 E.胸部螺旋 CT造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).如果诊断明确，最适当的治疗是 A.溶栓+抗凝治疗 B.强心药+利尿药 C.呼吸兴奋药 D.糖皮质激素 E.抗生素+支气管扩张药（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).该患者首选的抗凝血药物是 A.肝素 B.低分子右旋糖酐 C.华法林 D.前列腺素 E E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).以下属于
13、溶栓治疗的适应证是 A.具有血流动力学不稳定的肺动脉栓塞 B.具有典型“胸痛、咯血和呼吸困难”三联征的肺动脉栓塞 C.具有严重呼吸困难的肺动脉栓塞 D.存在下肢深静脉血栓的无症状肺动脉栓塞 E.存在慢性肺动脉高压的肺动脉栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.抗生素治疗 B.低流量吸氧 C.无创机械通气 D.解痉平喘 E.有创机械通气（分数：10.00）(1).ARDS（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).COPD并型呼吸衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).支气管哮喘急性发作（分数：2.00）A.B.C.D.E.(
14、4).社区获得性肺炎(CAP)（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).急性左心衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抗凝血酶缺乏 B.骨科大手术 C.下肢静脉血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞 D.冠状动脉粥样硬化、不稳定斑块 E.房颤心房血栓形成（分数：10.00）(1).最易发生肺血栓栓塞症的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).易于发生原发性肺血栓栓塞的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).具备发生下肢深静脉血栓条件的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).易于发生急性冠脉综合征的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).易于发生脑
15、栓塞的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B多选题/B(总题数：4，分数：8.00)18.属于 COPD急性加重的临床表现包括 A.气促加重 B.痰量增加 C.痰变脓性 D.晕厥 E.发热（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.轻、中度 COPD急性加重的治疗包括 A.止咳、祛痰 B.低流量吸氧 C.解痉平喘 D.强心利尿 E.机械通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括 A.高流量吸氧 B.无创机械通气 C.插胃管管饲饮食 D.积极预防应激性溃疡 E.积极预防下肢深静脉血栓（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.COPD急性加重并
16、呼吸衰竭采用有创机械通气治疗的依据是 A.轻中度呼吸困难(RR 2025/分针) B.重度呼吸衰竭(PaCO 260mmHg、pH7.25) C.呼吸抑制或停止 D.循环不稳定 E.严重胃肠胀气（分数：2.00）A.B.C.D.E.六、B案例分析题/B(总题数：1，分数：10.00)男性，78 岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰 24年，活动性气促 11年，并下肢水肿 4年，加重并发热、意识模糊 2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR 31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率 108/分钟；双下肢凹陷性水肿。（分数：10.00）(1).应该考虑的诊断是 A.慢性肺纤维化 B.支气管扩张并感染
17、 C.COPD稳定期 D.慢性肺源性心脏病 E.COPD急性加重 F.肺性脑病 G.支气管哮喘并肺部感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查 A.痰培养+药物敏感试验 B.X线胸片 C.血气分析 D.电解质测定 E.凝血四项 F.肝胆 B超 G.血常规（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).根据患者病情合理的处理包括 A.有效祛痰 B.高流量吸氧 C.有效镇静 D.甲泼尼龙 E.有效抗生素类药物 F.气管内插管行机械通气 G.解痉平喘（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(4).此时患者出现的酸碱失衡诊断为
18、A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒 F.代谢性酸中毒 G.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括 A.考虑补充精氨酸 B.降低氧流量 C.使用肌松药 D.使用冲击剂量甲泼尼龙 E.更改抗生素 F.拔除气管内插管改无创机械通气 G.调低压力支持水平（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.重症医学-呼吸系统重症-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：11，分数：20.00)1
19、.下列症状中，不属于 COPD急性加重表现的是 A.气促加重 B.痰量增加 C.痰变脓性 D.晕厥 E.发热（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：COPD 急性加重表现包括气促加重、痰量增加、痰变脓性，并常伴有发热；上述症状持续 2天以上，并排除引起其他具有类似临床表现的疾病。晕厥与 COPD急性加重无关，故答案为 D。2.以下疾病中，不需要与 COPD急性加重鉴别的是 A.哮喘急性发作 B.干性胸膜炎 C.急性肺栓塞 D.充血性心力衰竭 E.肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：哮喘急性发作、充血性心力衰竭、急性肺栓塞都存在程度不一的呼吸困难，必须与 COPD急性加重时的
20、气促加重相鉴别；而肺炎需要与 COPD急性加重时的痰量增加、痰变脓性，以及有发热相鉴别；干性胸膜炎主要表现为与呼吸相关的胸痛，与 COPD急性加重的临床表现无重叠，故答案为 B。3.COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是 A.止咳 B.祛痰 C.解痉平喘 D.体位引流 E.呼吸锻炼（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：COPD 急性加重时最主要的治疗包括：使用支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼，故答案应为 C。4.COPD急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是 A.抗生素 B.糖皮质激素 C.支气管扩张药 D.镇静药 E.止咳、祛痰药（分数：
21、2.00）A.B.C.D. E.解析：COPD 急性加重时最主要治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰、体位引流和呼吸锻炼；而镇静药不是 COPD急性加重期间需要使用的主要药物，故答案应为 D。5.以下是 COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是 A.呼吸衰竭 B.急性肺栓塞 C.右心衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.上消化道出血（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：COPD 急性加重导致通气功能进一步恶化，引起呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；同时，严重低氧可使COPD低氧性肺动脉高压、肺源性心脏病进一步加重而引起右心功能衰竭：此外，COPD 急性加重的感染、低氧血症
22、易于产生应激性溃疡，而出现上消化道出血。急性肺栓塞主要与下肢深静脉血栓相关，而与COPD急性加重无直接相关，故答案应为 B。6.以下是采用无创机械通气治疗 COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外 A.严重胃肠胀气 B.中至重度呼吸衰竭(PaCO 24560mmHg、pH7.30) C.神志清楚 D.能有效咳痰 E.中至重度呼吸困难（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：在一定条件下，无创机械通气是 COPD急性加重并呼吸衰竭的首选呼吸支持手段。选项 B、C、D、E都是 COPD急性加重并呼吸衰竭实施无创机械通气的指征或依据，但严重胃肠胀气不能采用无创机械通气，故答案应为 A。7.深
23、静脉血栓形成的主要原因 A.血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞 B.血小板激活、高凝状态、静脉血流淤滞 C.血液流速快损伤血管壁、高脂血症、血小板激活 D.血管内皮损伤、血液高凝状态、高脂血症 E.血液流速快损伤血管壁、血管内皮损伤、血小板激活（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：DVT 的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。8.肺动脉栓塞最常见类型是 A.肺血栓栓塞 B.空气栓塞 C.羊水栓塞 D.脂肪栓塞综合征 E.瘤栓栓塞（分数：2.00）A. B.C.
24、D.E.解析：选项 A、B、C、D、E 中的物质都可能导致肺动脉栓塞，但以肺血栓栓塞最为常见，故答案选 A。9.肺梗死的典型表现为 A.呼吸困难、胸痛、咯血 B.呼吸困难、胸痛、晕厥 C.呼吸困难、咯血、晕厥 D.咳嗽、咯血、胸痛 E.呼吸困难、咳嗽、咯血（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：肺梗死三联征为吸困难、胸痛、咯血，但在临床具有这三项临床表现的患者不足 1/3。呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥为肺栓塞典型症状，尚有 6.9%的病人无任何症状。故答案选 A。10.急性大面积肺栓塞的主要临床表现是 A.休克与低血压 B.呼吸困难与急促 C.咯血 D.晕厥 E.咳嗽、咳痰（分数：1
25、.00）A. B.C.D.E.解析：是否出现休克与低血压是判断大而积肺栓塞的标准。11.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在 A.控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内 B.控制 APTT在正常值的 11.5 倍 C.控制 APTT在正常值的 1.52.5 倍 D.控制 APTT在正常值的 2.53.0 倍 E.控制 APTT在正常值的 3倍以上（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：应该为正常的 1.52.5 倍。二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)12.男性，72 岁。有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰 15年，咳嗽、咳痰加重并发热、气促加 3天；体查：
26、双肺呼吸音稍减低，双肺可闻少量痰鸣音。X 线胸片示肺纹理增多。最可能的诊断是 A.急性上呼吸道感染 B.COPD急性加重 C.社区获得性肺炎 D.急性支气管哮喘 E.肺纤维化（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：老年男性并长期吸烟患者，反复咳嗽、咳痰 15年，提示存在 COPD；而该患者具备了 COPD急性加重的临床表现：气促加重、痰量增加、痰变脓性，并常伴有发热；上述症状持续 2天以上，并排除引起其他具有类似临床表现的疾病。而病历中没有提供与选项 A、C、D、E 相关的临床表现，故答案为 B。13.女性，63 岁。反复咳嗽、咳痰 10年，并活动性气急 3年，近 2天因受凉发热、咳嗽，
27、气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率 100/分钟；pH 7.39、PaCO 2 42mmHg、PaO 268mmHg。下列治疗措施中，最重要的处理是 A.持续低流量吸氧 B.氨茶碱等平喘 C.氨溴索等祛痰 D.超声雾化吸入解痉平喘药物 E.选用有效抗菌药（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：感染是 COPD急性加重最重要的诱发因素，最主要治疗包括：应用有效抗生素、支气管扩张药和糖皮质激素使用；在本病例中，尚无存在呼吸衰竭，控制感染是该患者的治疗关键，因此，选项A、B、C、D、E 都是 COPD急性加重的处理内容，但选用有效抗菌药控制感染是该患者最重要的处理，故答案应为 E。1
28、4.男性，76 岁。反复咳嗽、咳痰 21年，活动性气急 8年；发热并咳、痰、喘加重 3天，查体：神清，气促(RR 31bpm)、发绀，双肺散在干湿性啰音，心率 108/分钟；pH7.34、PaCO 255mmHg、PaO 2 52mmHg。下列呼吸支持措施中，最合理的处理是 A.高流量吸氧 B.无创机械通气 C.气管内插管引流 D.有创机械通气 E.吸入解痉平喘药物（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：该患者不存在有创机械通气的指征，如神志不清、呼吸抑制或停止、重度呼吸衰竭(PaCO260mmHg、pH7.25)、循环不稳定、严重胃肠胀气等，应首选无创机械通气，故答案应为 B。15.男
29、性，49 岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意发现是否存在 A.血小板减少性紫癜 B.冠状动脉硬化性心脏病 C.大叶性肺炎 D.下肢深静脉血栓形成 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：下肢深静脉血栓脱落是导致肺栓塞的主要原因，因此值得注意。16.某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断 A.心电图 B.胸部 X线平片 C.超声心动图 D.螺旋 CT、肺动脉造影 E.肺动脉造影（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：以前肺动脉造影是 PTE确诊手段；而 CT是目前最常用的 PTE确珍手段，应用造影剂进行 CT肺动脉造影，能够
30、准确发现段以上肺动脉内的血栓。但前者过程较复杂、费用更贵，目前一般选用螺旋 CT。17.男性，52 岁。患肺血栓栓塞症 3天，血压 110/86mmHg，应该用何种药物治疗 A.阿司匹林 B.尿激酶溶栓 C.低分子肝素 D.多巴酚丁胺 E.6-氨基己酸（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：对于未出现血流动力学紊乱的患者，不推荐溶栓治疗，予以低分子肝素抗凝即可。三、BA3/A4/B(总题数：3，分数：30.00)男性，68 岁。反复咳嗽、咳痰 10年，加重并发热、活动性气急 3天。查体：神清，气促(RR 23bpm)、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率 94/分钟。血气检查结果 pH
31、7.35、PaCO 2 52mmHg、PaO 2 56mmHg。（分数：10.00）(1).该患者目前考虑的诊断是 A.COPD B.CDPD急性加重 C.急性支气管哮喘 D.急性支气管炎 E.急性上呼吸道感染（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：患者具有反复咳嗽、咳痰病史 10年，加重并发热、活动性气急 3天；查体存在气流受限体征，因此考虑 COPD急性加重；而急性支气管哮喘年轻起病，以反复发作性呼吸困难、双肺哮鸣音为特征，发热、咳嗽、咳痰不突出。故答案应为 B。(2).有助于该患者明确诊断的检查中，除外的是 A.X线胸片 B.心电图 C.动脉血气分析 D.肺功能 E.肝肾功能（分数
32、：2.00）A.B.C.D.E. 解析：选项 A、B、C、D 中的检查，对于 COPD的确诊及其并发症发生的确定，必不可少；而肝肾功能与COPD自身及其并发症发生的诊断无意义，故答案应为 E。(3).不符合该患者诊断的胸片检查表现是 A.肋间隙增宽 B.膈肌位置降低、膈穹窿变平坦 C.肺野透亮度降低 D.肺纹理粗乱 E.肺野透亮度增高（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：肺气肿的直接 X线征象为肺野透亮度增加而非肺野透亮度降低，因此，选项 C错误；故答案应为C。(4).在 COPD患者肺功能检查指标中，不符合的是 A.肺总量减少 B.残气量增加 C.第一秒用力肺活量降低 D.残气量/月
33、市总量大于 40% E.第一秒用力肺活量/肺活量70%（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：COPD 最根本的病理改变是肺过度膨胀，残气量、肺总量均增加，但一般情况下，残气量增加幅度大于肺总量；因此，肺总量减少不符合 COPD患者肺功能改变，故答案应为 A。(5).在以下血气分析指标中，不符合该患者结果的是 A.呼吸性酸中毒 B.低氧血症 C.代谢性碱中毒 D.高碳酸血症 E.呼吸性碱中毒+低氧血症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：COPD 急性加重导致通气功能进一步恶化，产生严重低氧血症和二氧化碳潴留，表现为呼吸性酸中毒；呼吸性碱中毒不符合该患者血气分析的结果，故答案应为
34、 E。男性，73 岁。因“社区获得性肺炎”入院。给予卧床休息、应用抗生素和对症处理 3天，体温下降，症状好转。住院第 4天突发呼吸困难，咳痰带鲜血、伴胸痛。查体：见左下肢肿胀。（分数：10.00）(1).最可能的疾病是 A.肺血栓栓塞症 B.冠状动脉硬化性心脏病 C.肺结核 D.原发性肺动脉高压 E.肺炎（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：呼吸困难、咯血、胸痛，伴双下肢不对称性肿胀，首先应注意有无肺血栓栓塞症。(2).应首选哪项检查以排除肺血栓栓塞症的诊断 A.X线胸片 B.超声心动图 C.心电图 D.血浆 D-二聚体 E.凝血时间（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：血浆
35、D-二聚体正常可基本排除急性肺血栓栓塞症。(3).为明确诊断肺血栓栓塞症应首选哪项检查 A.动脉血气分析 B.心电图 C.超声心动图 D.血浆 D-二聚体 E.螺旋 CT、肺动脉造影（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：螺旋 CT是目前最常用的肺血栓栓塞症确诊手段之一。(4).该患者可能存在深静脉血栓，其最大的可能因素是 A.感染 B.卧床 C.抗生素使用 D.高龄 E.以上都不是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞是引起深静脉血栓的 3个主要因素，其中，卧床导致下肢静脉血流淤滞是引起该患者发生下肢深静脉血栓的关键因素。(5).为明确下
36、肢深静脉血栓诊断，应首选哪项检查 A.凝血四项 B.心电图 C.下肢深静脉彩色超声 D.血浆 D-二聚体 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：下肢深静脉彩色超声检查是诊断下肢深静脉血栓简易、可靠的方法。女性，38 岁，20 天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h 前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安。既往无特殊病史。查体：血压 80/55mmHg、右肺有少量哮鸣音。（分数：10.00）(1).该患者病情变化最可能的原因是 A.支气管哮喘急性发作 B.急性心肌梗死 C.COPD急性加重 D.急性肺动脉栓塞 E.医院内获得性肺炎（分数：2.00）
37、A.B.C.D. E.解析：骨科大手术后发生肺血栓栓塞的风险大，患者突发呼吸困难、胸痛、咯血，提示发生急性肺栓塞。(2).若要进一步明确诊断，最重要的检查是 A.心电图 B.超声心动图 C.胸部 X线 D.动脉血气分析 E.胸部螺旋 CT造影（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：螺旋 CT是目前最常用的肺血栓栓塞症有效确诊手段。(3).如果诊断明确，最适当的治疗是 A.溶栓+抗凝治疗 B.强心药+利尿药 C.呼吸兴奋药 D.糖皮质激素 E.抗生素+支气管扩张药（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：因患者出现低血压、休克，为大面积肺栓塞，需在抗凝治疗的基础上，给予溶栓治疗。(4)
38、.该患者首选的抗凝血药物是 A.肝素 B.低分子右旋糖酐 C.华法林 D.前列腺素 E E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：选项 A、B、C、D 的药物都有抗凝作用，因肝素作用起效快，故肺动脉栓塞急性期应选用肝素；肝素分为普通肝素与低分子肝素，在肺动脉栓塞急性期的肝素抗凝中，一般选用低分子肝素。(5).以下属于溶栓治疗的适应证是 A.具有血流动力学不稳定的肺动脉栓塞 B.具有典型“胸痛、咯血和呼吸困难”三联征的肺动脉栓塞 C.具有严重呼吸困难的肺动脉栓塞 D.存在下肢深静脉血栓的无症状肺动脉栓塞 E.存在慢性肺动脉高压的肺动脉栓塞（分数：2.00）A. B.C.D.E.
39、解析：溶栓治疗适用于大面积 PTE病例，对于次大面积 PTE若无禁忌证可考虑溶栓，但存在争议。溶栓治疗的时间窗一般定为 14天以内。具有血流动力学不稳定的肺动脉栓塞属于大面积 PTE。四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.抗生素治疗 B.低流量吸氧 C.无创机械通气 D.解痉平喘 E.有创机械通气（分数：10.00）(1).ARDS（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).COPD并型呼吸衰竭（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).支气管哮喘急性发作（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).社区获得性肺炎(CAP)（分数：2.00）A.
40、B.C.D.E.解析：(5).急性左心衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：有创机械通气是 ARDS的治疗核心；COPD 并型呼吸衰竭患者的呼吸驱动主要依靠低的氧分压，给氧时既要保证组织不缺氧，又要避免氧分压过高出现呼吸抑制，一般维持在 5560mmHg 水平，所以应采用低流量吸氧；解痉平喘是支气管哮喘急性发作治疗的关键；选择合适的抗生素是 CAP的主要治疗；给予急性左心衰竭患者行无创机械通气可快速而有效地缓解严重呼吸困难症状。 A.抗凝血酶缺乏 B.骨科大手术 C.下肢静脉血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞 D.冠状动脉粥样硬化、不稳定斑块 E.房颤心房血栓形成（分数：10
41、.00）(1).最易发生肺血栓栓塞症的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：骨科大手术存在肺血栓栓塞的高风险，需常规予以抗凝治疗。(2).易于发生原发性肺血栓栓塞的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：抗凝血酶缺乏是原发因素，而其他均为继发因素。(3).具备发生下肢深静脉血栓条件的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：具备发生下肢深静脉血栓条件的是：下肢静脉血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞(4).易于发生急性冠脉综合征的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：冠状动脉粥样硬化、不稳定斑块是发生急性冠脉综合征的基础。(5).易于发生脑栓塞的是（分数：
42、2.00）A.B.C.D.E. 解析：房颤易于发生左心房血栓形成，一旦脱落即导致脑栓塞的发生。五、B多选题/B(总题数：4，分数：8.00)18.属于 COPD急性加重的临床表现包括 A.气促加重 B.痰量增加 C.痰变脓性 D.晕厥 E.发热（分数：2.00）A. B. C. D.E. 解析：COPD 急性加重表现包括气促加重、痰量增加、痰变脓性，感染是其最常见的诱发因素，因此常伴有发热；上述症状持续 2d以上，并排除引起其他具有类似临床表现的疾病。晕厥与 COPD急性加重无直接相关，故答案为 ABCE。19.轻、中度 COPD急性加重的治疗包括 A.止咳、祛痰 B.低流量吸氧 C.解痉平喘
43、 D.强心利尿 E.机械通气（分数：2.00）A. B.C. D.E.解析：轻、中度 COPD急性加重不伴有呼吸衰竭或肺源性心脏病，故不需要低流量吸氧、机械通气和强心利尿；只需要止咳、祛痰和解痉平喘，故答案为 AC。20.COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括 A.高流量吸氧 B.无创机械通气 C.插胃管管饲饮食 D.积极预防应激性溃疡 E.积极预防下肢深静脉血栓（分数：2.00）A.B. C.D. E. 解析：COPD 急性加重导致通气功能进一步恶化引起呼吸衰竭，有效的呼吸支持是合理处理的核心；同时，氧疗、排痰引流和积极预防应激性溃疡和下肢深静脉血栓都是 COPD急性加重治疗的一部分。但 C
44、OPD急性加重一般并发型呼吸衰竭，不宜高流量吸氧；插胃管管饲饮食不是 COPD急性加重并呼吸衰竭时的必要处理，故答案应为 BDE。21.COPD急性加重并呼吸衰竭采用有创机械通气治疗的依据是 A.轻中度呼吸困难(RR 2025/分针) B.重度呼吸衰竭(PaCO 260mmHg、pH7.25) C.呼吸抑制或停止 D.循环不稳定 E.严重胃肠胀气（分数：2.00）A.B. C. D. E. 解析：无创机械通气是 COPD急性加重并呼吸衰竭的首选呼吸支持手段，但必须具备一定条件，其中选项B、C、D、E 都是 COPD急性加重并呼吸衰竭需进行有创机械通气的指征或依据，但轻、中度呼吸困难(RR 20
45、25/分钟)采用无创机械通气即可，故答案应为 BCDE。六、B案例分析题/B(总题数：1，分数：10.00)男性，78 岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰 24年，活动性气促 11年，并下肢水肿 4年，加重并发热、意识模糊 2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR 31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率 108/分钟；双下肢凹陷性水肿。（分数：10.00）(1).应该考虑的诊断是 A.慢性肺纤维化 B.支气管扩张并感染 C.COPD稳定期 D.慢性肺源性心脏病 E.COPD急性加重 F.肺性脑病 G.支气管哮喘并肺部感染（分数：2.00）A.B.C.D. E. F. G.解析：该患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有发热、咳嗽加重，痰黏难咳，查双肺有干湿啰音，考虑存在COPD、COPD 急性加重：同时，COPD 急性加重的基础上，有下肢水肿史和双下肢凹陷性水肿，以及发绀、神志改变，应考虑肺源性心脏病和肺性脑病可能。(2).为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查 A.痰培养+药物敏感试验 B.X线胸片 C.血气分析 D.电解质测定 E.凝血四项 F.肝胆 B超 G.血常规（分数：2.00）A. B. C. D.
