重症医学

1、酸脱氢酶,丙酮酸脱氢酶 复合体,丙酮酸 羧化酶,果糖-1，6 二磷酸酶,磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶,磷酸果糖激酶,丙酮酸激酶,。

2、正确的是 A.具备 SIRS 的诊断标准，存在明确的感染部位和(或)病原 B.存在明确的感染部位和(或)病原，但不需要具备 SIRS 的诊断标准 C.具备 SIRS 的诊断标准，不需要有明确的感染部位和(或)病原 D.脓毒症的本质就是 SIRS，故 SIRS 等同于脓毒症 E.脓毒症与 SIRS 无直接关系（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.参与 SIRS 发生、发展的细胞因子或炎症介质中，属于促炎症细胞因子的是 A.血小板活化因子 B.白介素-4、白介素-10 C.白介素-1、肿瘤坏死因子 D.活化的补体 E.花生四烯酸（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.参与 SIRS 发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是 A.白介素-6 B.白三烯 C.血小板活化因子 D.活化的补体 E.花生四烯酸（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.下列关于氧输送的描述，错误的是 A.氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量 B.反应心肺功能和血红蛋白的量水平 C.由心排血量及动脉血氧含量所决定 D.动脉血。

3、皮质激素、肾上腺素分泌增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列有关免疫调控的说法错误的是 A.全身炎症反应亢进时，不主张使用糖皮质激素 B.全身炎症反应亢进时，不主张使用高特异的拈抗促炎细胞因子的单克隆抗体 C.可以直接使用拮抗弹性蛋白酶、过氧化物酶、氧自由基的药物 D.对于全身炎症反应低下确切证据者，可以尝试使用促炎物质 E.合并全身炎症反应者也可以使用促炎物质（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.成年人腺垂体功能减退最常见原因是 A.垂体出血坏死 B.垂体瘤 C.长期使用糖皮质激素 D.颅内感染 E.下丘脑病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.抗利尿激素分泌失调综合征最常见原因是 A.肺燕麦细胞癌 B.严重肺部感染 C.颅内感染 D.颅内肿瘤 E.药物所引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.关于“非甲状腺病态综合征”发病机制不正确的是 A.由下丘脑-垂体-甲状腺轴异常所引起 B.TSH释放降低 C.T3/T4水平降低 D.甲状腺结合蛋白(TBG)水平升高 E.外周 TH抵抗。

4、E.(2).PR 間期缩短，QRS 波增宽、其前有明显的 delta 波，有阵发性室上性心动过速发作（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).正常心电图，有阵发性房室折返性室上性心动过速发作（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.利多卡因静脉注射 B.电复律 C.维拉帕米静脉注射 D.密切随访 E.异丙肾上腺素静脉滴注（分数：10.00）(1).长间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).左心室分支起源性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死溶栓后出现室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).预激综合征伴房颤，出现血流动力学紊乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).频发室性期前收缩，无症状和无器质性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.房性期前收缩 B.室性期前收缩 C.阵发性室性心动过速 D.二度房室传导阻滞 E.交界区期前收缩（分数：10.00）(1).男性，18 岁，感冒后感心悸，听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心电图示 P-R 间期。

5、小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高 E.最终将导致 MODS（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.发生毛细血管渗漏综合征的直接原因是 A.毛细血管血压增高 B.毛细血管通透性增高 C.淋巴回流受阻 D.血浆胶体渗透压增高 E.组织液胶体渗透压降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的原因 A.黄嘌呤脱氢酶(XD)作用 B.中性粒细胞的呼吸爆发 C.黄嘌呤氧化酶(XO) D.儿茶酚胺增加和氧化产生自由基 E.自由基清除能力降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.缺血-再灌注损伤时可见于 A.心脏 B.肺 C.肾 D.肝 E.各种组织器官（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.人们认识最早和研究最多的缺血-再灌注损伤的器官是 A.心脏 B.肺 C.肾 D.肝 E.脑（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.缺血-再灌注损伤是指 A.缺血后引起的损伤 B.再灌注后引起的损伤 C.缺血后恢复血流后的状况 D.缺血后恢复血流后。

6、闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级级吹风样杂音，P 2亢进，三尖瓣区可闻及级收缩期吹风样杂音。
肝右肋下 4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。
（分数：10.00）(1).该患者此时首选的治疗是 A.强心药 B.利尿药 C.心血管扩张药 D.抗生素 E.祛痰药（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者此时目前主要诊断是 A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.全心衰竭 D.支气管哮喘 E.肺部感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者目前并不需要的辅助检查是 A.胸部 X线片 B.心脏超声 C.右心漂浮导管检查 D.血脑钠肽水平 E.血心肌酶谱（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是 A.高血压病 B.支气管哮喘 C.肺动脉栓塞 D.慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染 E.支气管扩张（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭引起，最重要的检查是 A.胸部 X线。

7、2.肺血栓栓塞较少出现肺梗死的原因是 A.肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高 B.肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧 C.肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力降低，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织 D.阻塞后支气管扩张，肺通气量增加 E.肺组织耗氧量降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.肺血栓栓塞常见的循环系统体征有 A.心动过速 B.血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克 C.颈静脉充盈或异常搏动 D.肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂 E.三尖瓣区收缩期杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.对存在发生 DVT-PTE危险因素的病例应采用相应的预防措施，主要方法是 A.预防性使用抗生素 B.使用加压弹力裤、下肢间歇序贯加压充气泵 C.皮下注射小剂量低分子肝素 D.口服华法林 E.口服阿司匹林（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.伴严重低氧血症的肺栓塞如需呼吸机辅助呼吸，设置参数时需考虑 A.潮气量(大约 6ml/kg) B.低 PEEP C.吸气末平台压30cmH 2O D.1。

8、竭 D.肺血栓形成 E.心肌梗死（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是 A.普萘洛尔 B.硝普钠 C.硝苯地平 D.硝酸甘油 E.东莨菪碱（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.诊断支气管哮喘的主要依据 A.血嗜酸性粒细胞增高 B.有阻塞性通气功能障碍 C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音 D.血清特异性 IgE升高 E.胸部 X线检查示过度充气征（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.以下是重症型哮喘的临床表现，但除外 A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征 B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓 C.呼吸频率大于 30/分钟 D.脉率110/分钟、常有交替脉 E.脉率120/分钟、常有奇脉（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为 A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 C.呼吸频率大于 25/分钟 D.脉率110/分钟、常有交替脉 E.意识清晰、语言流畅（分数：2.00）A.B.C。

9、D.起搏器综合征 E.电极脱位（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.不适于或需延期电转复的情况是 A.病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡 B.房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者 C.洋地黄中毒引起的房颤 D.不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等 E.房扑以 1:1比例下传时（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.室性心动过速电复律适应证包括 A.室性心动过速血流动力学稳定 B.室性心动过速伴低血压 C.室性心动过速伴意识障碍 D.室性心动过速伴急性肺水肿 E.室性心动过速伴电解质紊乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.电复律和电除颤的可能并发症包括 A.急性肺水肿 B.皮肤烧伤 C.低血压 D.肺动脉栓塞 E.血清心肌酶增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.射频消融的适应证 A.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率 B.房室折返心动过速、房室结折返性心动过速 C.发作频繁、心室率不易控制的典型房扑。

10、三度房室传导阻滞 B.二度型房室传导阻滞 C.固定比例房室传导的房扑 D.多源性房速 E.心房颤动（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 A.窦性心律的 P-R间期0.12 秒，P 波正常 B.窦性心律的 QRS间期0.11 秒 C.QRS起始部分粗钝，称为预激波 波(delta 波) D.QRS波群终末部分粗钝(称 delta波)，起始部分正常 E.继发性 ST-T改变（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.以下哪些是胺碘酮的副作用 A.角膜色素沉着 B.甲状腺功能亢进症 C.肺纤维化 D.肝纤维化 E.甲状腺功能减退症（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是 A.美托洛尔 B.胺碘酮 C.利多卡因 D.普罗帕酮 E.奎尼丁（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.心律失常的治疗组合中，下列哪些错误 A.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速同步直流电复律 B.频发多源室性早搏成对出现或 R on T利多。

11、B.干性胸膜炎 C.急性肺栓塞 D.充血性心力衰竭 E.肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.COPD急性加重时，缓解气促最主要的治疗是 A.止咳 B.祛痰 C.解痉平喘 D.体位引流 E.呼吸锻炼（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.COPD急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是 A.抗生素 B.糖皮质激素 C.支气管扩张药 D.镇静药 E.止咳、祛痰药（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.以下是 COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是 A.呼吸衰竭 B.急性肺栓塞 C.右心衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.上消化道出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.以下是采用无创机械通气治疗 COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外 A.严重胃肠胀气 B.中至重度呼吸衰竭(PaCO 24560mmHg、pH7.30) C.神志清楚 D.能有效咳痰 E.中至重度呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.深静脉血栓形成的主要原因 A.血管内皮损伤、血液高凝状态、静。

12、杂音 B.血压多数升高，也可下降 C.疼痛呈游走性 D.发作时间一般不超过 15 分钟 E.可以表现为与活动相关的咽痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴 A.不稳定型心绞痛 B.非 ST 段抬高性心肌梗死 C.ST 段抬高性心肌梗死 D.缺血性心肌病 E.冠心病猝死（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.急性冠脉综合征的特点不包括 A.斑块破裂 B.稳定型心绞痛 C.血栓形成 D.远端小血管栓塞 E.休息胸痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是 A.心绞痛发作时明显的 ST 段压低有预后意义 B.发作时可以出现室性心动过速 C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛 D.每次心电图检查结果可能不完全相同 E.与既往心电图比较更有诊断意义（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是 A.溶栓疗法 B.抗凝疗法 C.调脂治疗 D.冠脉介入疗法 E.冠状动脉旁路移植术（分数：2.00。

13、 A.变化不明显 B.强烈抑制 C.强烈兴奋 D.先兴奋后抑制 E.先抑制后兴奋（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.心源性休克早期血流量基本不变的器官是 A.心脏 B.脑 C.肝 D.肺 E.肾（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是否合适的指标是 A.动脉血压 B.心率 C.尿量 D.每搏输出量 E.肺动脉楔压（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因 A.高血压病 B.心肌缺血 C.慢性阻塞性肺疾病 D.主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.心力衰竭一般最常见的诱因为 A.过度劳累或情绪激动 B.心律失常 C.静脉输液过多过快 D.严重贫血或大出血 E.肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.左心衰竭最早出现的症状为 A.白色浆液性泡沫痰 B.劳力性呼吸困难 C.夜间阵发性呼吸困难 D.急性肺水肿 E.尿量减少（分数：2.00）A.B.C。

14、B.肺栓塞 C.肺肿瘤 D.肺泡萎陷 E.广泛肺气肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病 A.弥漫性肺间质纤维化 B.肺炎 C.肺水肿 D.慢性阻塞性肺疾病 E.急性呼吸窘迫综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.型呼吸衰竭最主要的发生机制是 A.通气/血流0.8 B.通气/血流0.8 C.弥散功能障碍 D.肺动-静脉样的分流 E.肺泡通气不足（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.型呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生 A.阻塞性通气不足 B.弥散障碍 C.限制性通气不足 D.肺表面活性物质受破坏 E.无效腔气量增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.表面活性物质减少时 A.肺泡表面张力不变而肺顺应性增加 B.肺泡表面张力降低而肺顺应性。

15、情况下产生的急性病变 B.病变为多发性 C.病变分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位 D.病变部位常为胃窦部 E.可不伴胃酸分泌增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.消化道大出血的病理生理改变，不正确的是 A.可致血容量显著减少 B.可使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋 C.可使组织器官灌注不足 D.儿茶酚胺释放减少 E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.有关消化道出血的病理生理描述，不正确的是 A.失血量500ml 时，必然出现血压下降，脉搏增快 B.失血量500ml 时，血压可基本正常，脉搏正常或稍增快 C.失血量 5001000ml，血压下降，脉搏100/分钟 D.失血量1500ml，收缩压可80mmHg，脉搏120/分钟 E.出血早期可能不伴有血红蛋白下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内 pH 至多少为宜 A.2 B.3 C.4 D.5 E.6（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.急性上消。

16、患者为明确诊断，需完善的相关检查包括 A.血清淀粉酶 B.腹部 B超 C.心电图 D.肝功能 E.腹部 CT F.腹部 X线平片 G.尿常规（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).对于该患者可能的鉴别诊断包括 A.急性胰腺炎 B.急性阑尾炎 C.急性消化道穿孔 D.急性胆系炎症 E.泌尿系结石 F.心肌梗死 G.急性胃肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).完善检查后示血淀粉酶为 1123(Somogyi)U；血常规：白细胞 7.8109/L，中性粒细胞 0.74，红细胞5.41012/L，血红蛋白 152g/L；腹部 B超未见胆系结石征象；腹部 X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行 CT检查，对急性胰腺炎 CT分级描述正确的是 A.A级：正常胰腺 B.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变 C.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变 D.C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 E.D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰。

17、窦性 PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 B.P波脱漏后出现长 PP间期，其长度等于其前连续两个 PP间期之和 C.P波脱漏后出现长 PP间期，其长度等于任何两个 PP间期之和 D.窦性 PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 E.P波脱漏后出现长 PP间期，其长度等于任何两个短的 PP间期之和（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律 A.地高辛 B.胺碘酮 C.普罗帕酮 D.美托洛尔 E.维拉帕米（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.房颤发生后易引起的合并症是 A.严重心力衰竭 B.心源性休克 C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐 E.肺内感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.风湿性心脏病患者，房颤最好发于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的表现 A.急性酒精中毒 B.肥厚型心肌病 C.甲状腺功能亢进症 。

18、描述错误的是 A.肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定 B.肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标 C.临床上主要通过测定分子量小于 150D的分子反映肠黏膜通透性 D.肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环 D-乳酸和糖分子探针比值测定 E.乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.ICU危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见 A.功能性小肠长度减少型 B.小肠实质广泛损伤型 C.小肠消化功能损伤型 D.小肠吸收功能损伤型 E.肠黏膜屏障功能障碍为主型（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.关于肠功能衰竭描述，哪项错误 A.肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致 B.早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍 C.肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面 D.据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭 E.肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型（分。

19、的原理，正确的是 A.对流对小分子溶质清除效果好 B.弥散对小分子溶质清除效果好 C.吸附效率与溶质浓度关系密切 D.以上都正确 E.以上都不正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征 A.因容量负荷过重而引起的心力衰竭 B.未能纠正的严重酸中毒 C.经治疗无效的高钾血症 D.经治疗无效的低钠血症致脑水肿 E.血肌酐达 440gmol/L（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.哪项不属于肾功能改变时的代谢变化 A.严重高血钾 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.氮质血症 E.稀释性低血钠（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.常用的肾功能改变时代谢监测指标，不包括 A.肌酐/身高指数 B.血肌酐及尿素氮 C.血气分析 D.肌红蛋白 E.电解质测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.关于肾功能改变时的营养支持，不正确的是 A.首选肠内营养，不能肠内营养可经静脉营养 B.若不能口服可选择鼻肠管饮食或空肠造瘘营养 C.在氮源的选择上以补充必需氨。

20、 C.急性间质性肾炎 D.输尿管结石 E.肾结核（分数：3.00）A.B.C.D.E.3.关于急性肾衰竭，不正确的是 A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现 B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标 C.急性肾衰竭患者均会经历少尿期 D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰竭的病理生理改变之一 E.水、电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰竭的病理生理改变之一（分数：3.00）A.B.C.D.E.4.有关肾替代的基本概念，正确的是 A.单次治疗时间大于 12小时称为持续肾替代治疗 B.滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的主要方式 C.滤过膜不能保留白蛋白 D.血液滤过的溶质清除方式主要通过对流机制完成 E.血液透析的溶质清除方式主要通过对流机制完成（分数：3.00）A.B.C.D.E.5.有关急性肾损伤的概念描述，错误的是 A.48小时内血肌酐绝对值上升 0.3mg/dl(26.4mol/L) B.48小时内血肌酐增加50% C.尿量 6小时内少于 0.5ml/(kgh) D.48小时内血肌酐上升至基础值的 1.5倍 E。