1、重症医学-循环系统重症-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B多选题/B(总题数：6，分数：12.00)1.容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的原因为 A.三度房室传导阻滞 B.高度房室传导阻滞 C.频发房性期前收缩 D.病态窦房结综合征 E.频发室性期前收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.以下何种心律失常听诊节律整齐 A.三度房室传导阻滞 B.二度型房室传导阻滞 C.固定比例房室传导的房扑 D.多源性房速 E.心房颤动（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 A.窦性心律的 P-R间期0.12 秒，P 波正常 B.窦性心律
2、的 QRS间期0.11 秒 C.QRS起始部分粗钝，称为预激波 波(delta 波) D.QRS波群终末部分粗钝(称 delta波)，起始部分正常 E.继发性 ST-T改变（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.以下哪些是胺碘酮的副作用 A.角膜色素沉着 B.甲状腺功能亢进症 C.肺纤维化 D.肝纤维化 E.甲状腺功能减退症（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是 A.美托洛尔 B.胺碘酮 C.利多卡因 D.普罗帕酮 E.奎尼丁（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.心律失常的治疗组合中，下列哪些错误 A.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速同步直流
3、电复律 B.频发多源室性早搏成对出现或 R on T利多卡因静脉注射 C.阵发性室上性心动过速伴心力衰竭维拉帕米静脉注射 D.伴有严重血流动力学障碍的室速心内膜心室起搏 E.窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA1 型题/B(总题数：21，分数：42.00)7.房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 A.窦性心律的 QRS波群短于 0.12秒 B.窦性心律的 P-R间期超过 0.12秒 C.QRS波群起始部分粗钝(称 delta波)，终末部分正常 D.QRS波群终末部分粗钝(称 delta波)，起始部分正常 E.ST-T波与 QRS波群主波方向相同（分数：
4、2.00）A.B.C.D.E.8.典型预激综合征存在有附加旁路是指 A.连接心房与心室的房室传导旁路 B.房室结折返通路 C.窦房结至房室结的传导旁路 D.窦房结到心室的传导旁路 E.窦房结到心房的传导旁路（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.预激综合征可见于 A.冠心病 B.高血压 C.心肌梗死 D.心肌病 E.肺栓塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.预激综合征的临床表现是 A.预激综合征本身不引起症状 B.预激综合征一定出现症状 C.预激综合征不会出现房颤 D.预激综合征不会出现低血压 E.预激综合征不会出现充血性心力衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.根治预激综
5、合征室上性心动过速首选是 A.经导管消融旁路 B.腺苷 C.胺碘酮 D.毛花苷 C E.普罗帕酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.类抗心律失常药物主要的电生理效应是 A.阻断快钠通道 B.阻断 肾上腺素能受体 C.阻断钾通道 D.阻断慢钙通道 E.影响复极（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.下列不能用于治疗心律失常的是 A.奎尼丁 B.普萘洛尔 C.维拉帕米 D.氢氯噻嗪 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用 A.利多卡因 B.阿托品 C.氯化钾 D.普萘洛尔 E.维拉帕米（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.对强心苷中
6、毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗 A.阿托品 B.利多卡因 C.戊巴比妥 D.地西泮 E.苯妥英钠（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.洋地黄类的毒性反应最早出现的是 A.恶心、呕吐 B.食欲减退 C.头晕、头痛 D.视物模糊 E.心律失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降反而加快，以下各项最可能的是 A.洋地黄中毒 B.洋地黄量不足 C.合并感染 D.甲状腺功能亢进症 E.预激综合征合并房颤（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.下列哪种情况为洋地黄的适应证 A.高度房室传导阻滞，心功能级 B.肥厚型梗阻性心肌病，心功能级 C
7、.预激综合征伴房颤及急性左心衰竭 D.急性心肌梗死 24小时后发生室率过快的房颤 E.重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了 A.有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭 B.病态窦房结综合征 C.急性心肌梗死心力衰竭 D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭 E.二度或高度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.以下情况中，不适合用电击复律治疗的是 A.室速伴有严重血流动力学障碍 B.急性心肌梗死并发室性心动过速 C.原发充血型心肌病并室性心动过速 D.洋地黄中毒出现室性心动过速 E.心脏手术过程
8、中出现室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是 A.胺碘酮 B.维拉帕米 C.美西律 D.利多卡因 E.美托洛尔（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.下列哪项不是胺碘酮的常见不良反应 A.低血糖 B.室性快速性心律失常 C.肺纤维化 D.角膜微粒沉着 E.光过敏（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.起搏器的工作原理中，刺激心脏是通过发放 A.电脉冲 B.电磁场 C.运动力 D.电除颤 E.电复律（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.起搏器介导心动过速的发病机制是 A.缓慢逆传的 P波在心房不应期后被感知，经
9、房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 B.缓慢逆传的 R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 C.缓慢逆传的 P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 D.缓慢逆传的 P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复 E.缓慢逆传的 R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.永久性心脏起搏器适应证是 A.伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞 B.有症状的病态窦房结综合征，心室率经常小于 50/分钟 C.束支一分支水
10、平阻滞，间歇发生二度型房室传导阻滞，有症状者 D.颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.永久性心脏起搏器术中并发症是 A.心律失常 B.急性心脏穿孔 C.空气栓塞 D.气胸 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.永久性心脏起搏器术后并发症 A.囊袋血肿 B.皮肤压迫性坏死 C.感染 D.起搏器综合征 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA2 型题/B(总题数：4，分数：8.00)28.男性，44 岁，反复心悸、胸闷 2小时入院。既往心电图示 P-R间期短于 0.12秒，QRS 波群起始部分粗钝(称 de
11、lta波)，终末部分正常。入院查血压 80/50mmHg，心率 280/分钟。心电图示 P波消失，出现 f波，R-R间期绝对不等。患者心电图诊断为 A.预激综合征 B.房颤 C.预激综合征伴发快速性房颤 D.阵发性房室结折返性心动过速 E.室颤（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.男性，35 岁。反复心悸、胸闷 4小时入院。既往心电图示 QRS波群起始部分粗钝(称 delta波)，终末部分正常。入院查血压 140/80mmHg，心率 180/分钟。患者首选的药物治疗是 A.静脉注射腺苷 B.口服地高辛 C.静脉注射阿托品 D.暂不进行处理 E.静脉注射毛花苷 C（分数：2.00）A.B.
12、C.D.E.30.女性，30 岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每日服地高辛 0.5mg，并间断用氢氯噻嗪 2个月，近日感恶心、呕吐，心电图示：窦律，心率 68/分钟，室性期前收缩二联律，治疗应 A.改用毒毛花苷 K B.停用地高辛并补钾 C.停用地高辛并利尿 D.增加地高辛用量 E.电转复（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.男性，70 岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用 A.洋地黄 B.胺碘酮 C.普罗帕酮 D. 受体阻滞药 E.维拉帕米（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：2，分数：2
13、0.00) A.毛花苷 C静脉注射 B.腺苷静脉注射 C.迷走神经刺激 D.电复律 E.经导管消融旁路（分数：10.00）(1).预激综合征患者发作房颤时禁忌使用心律失常药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).预激综合征患者发作心动过速时首选转律药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).预激综合征患者发作心动过速时首选物理方式转律是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).预激综合征患者发作房颤时伴有晕厥或低血压时应立即行（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).根治预激综合征室上性心动过速发作首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.单腔心房起搏器 B.单腔
14、心室起搏器 C.双腔起搏器 D.心脏再同步化治疗 E.埋藏式心律转复除颤器置入技术（分数：10.00）(1).无可疑房室传导异常和不存在发生房室传导阻滞的危险的窦房结功能障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).伴有房颤的房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).起搏时需要房室同步的窦房结功能障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).心力衰竭患者出现 LVEF0.35，QRS120 毫秒。需进行起搏治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).心肌梗死后 1年出现阵发性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、BA3/A4 型题/B(总题数：2，
15、分数：18.00)女性，30 岁，患风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全 10年，房颤 3年，1 周前因心力衰竭入院，用洋地黄治疗后，心律突然转为绝对规则，55/分钟。（分数：8.00）(1).为明确心律突然转为规则的原因，目前最需要进行什么检查 A.普通心电图 B.动态心电图 C.心脏超声波 D.经食管心电图 E.头胸导联心电图（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最可能出现以下哪种情况 A.已达到“洋地黄化” B.转复为窦性心律 C.转为房扑 2:1传导 D.洋地黄中毒 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).上述病例药物治疗措施应该是 A.加用氯化钾 B.停用洋地黄观
16、察 C.降低洋地黄用量 D.继续用小剂量洋地黄维持 E.安装起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).如果观察过程中患者心率突然转为 40/分钟，哪种治疗属最佳措施 A.静脉滴注肾上腺素 B.静脉滴注异丙肾上腺素 C.静脉推注阿托品 D.安置临时心脏起搏器 E.安装永久性心脏起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，72 岁。因“反复头晕 1个月”入院，无冠心病、糖尿病、高血压病史。入院血压 110/60mmHg。血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率 28/分钟，P-R间期为 0.28秒。（分数：10.00）(1).患者目前诊断为 A.病态窦房结综合征 B.一度房室传导阻
17、滞 C.急性前壁心肌梗死 D.房颤 E.窦性心动过缓（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者通过抽血检查排除急性心肌梗死、电解质紊乱，近期未使用抗血小板、抗凝血药物。现首选治疗为 A.阿托品静脉注射 B.异丙肾上腺素静脉滴注 C.冠脉介入治疗 D.射频消融术 E.尽快安置心脏起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者急诊行永久性人工心脏起搏器安置术，术中突发呼吸困难、胸闷，低血压。查气管向右侧偏移，左胸膨隆，叩诊豉音，呼吸音消失。考虑患者出现的并发症是 A.急性左心衰竭 B.气胸 C.肺栓塞 D.急性心肌梗死 E.肺损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).目前
18、首选治疗 A.静脉注射呼吸兴奋药 B.静脉注射毛花苷 C C.胸腔闭式引流 D.同步电复律 E.不用处理进行观察（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者术后 3天出现发热，血常规示白细胞 12109/L，中性粒细胞 0.85。囊袋出现红肿热痛。考虑患者出现并发症为 A.囊袋血肿 B.囊袋感染 C.电极脱位 D.肺部感染 E.胸膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-循环系统重症-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B多选题/B(总题数：6，分数：12.00)1.容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的原因为 A.三度房室传导阻滞 B.高度房室传导阻滞 C.
19、频发房性期前收缩 D.病态窦房结综合征 E.频发室性期前收缩（分数：2.00）A. B. C.D. E.解析：频发房性期前收缩和频发室性期前收缩一般不引起晕厥或阿-斯综合征发作。其他选项可引起严重心动过缓，造成大脑供血不足，引起晕厥或阿斯综合征。2.以下何种心律失常听诊节律整齐 A.三度房室传导阻滞 B.二度型房室传导阻滞 C.固定比例房室传导的房扑 D.多源性房速 E.心房颤动（分数：2.00）A. B.C. D.E.解析：三度房室传导阻滞多合并交界性或室性自主心律，此两种心律心室节律多规整，故选 A，房扑是一种折返性心动过速，如固定比例下传心室，则心室节律整齐，故选 C；B、D 和 E心室
20、节律均不整齐，听诊心音不整齐。3.房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 A.窦性心律的 P-R间期0.12 秒，P 波正常 B.窦性心律的 QRS间期0.11 秒 C.QRS起始部分粗钝，称为预激波 波(delta 波) D.QRS波群终末部分粗钝(称 delta波)，起始部分正常 E.继发性 ST-T改变（分数：2.00）A. B. C. D.E. 解析：心电图表现为：P-R 间期0.12 秒，P 波正常；QRS 间期0.11 秒；QRS 起始部分粗钝，称为预激波 波(delta 波)；继发性 ST-T改变。4.以下哪些是胺碘酮的副作用 A.角膜色素沉着 B.甲状腺功能亢进症 C.肺纤维化
21、D.肝纤维化 E.甲状腺功能减退症（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：以上均是长期使用胺碘酮可能出现的副作用。5.可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是 A.美托洛尔 B.胺碘酮 C.利多卡因 D.普罗帕酮 E.奎尼丁（分数：2.00）A. B. C.D. E.解析：利多卡因只有抗室性心律失常而奎尼丁只有抗房性心律失常的作用。6.心律失常的治疗组合中，下列哪些错误 A.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速同步直流电复律 B.频发多源室性早搏成对出现或 R on T利多卡因静脉注射 C.阵发性室上性心动过速伴心力衰竭维拉帕米静脉注射 D.伴有严重血流动力学障碍的室速心内膜心室起
22、搏 E.窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品（分数：2.00）A. B.C. D. E.解析：三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速应首先安装临时起搏器：维拉帕米有明显的负性肌力作用，不适用于合并明显心力衰竭的心律失常治疗：对于室性心动过速，心内膜起搏不能奏效，如果合并严重血流动力学障碍，需马上进行电复律。二、BA1 型题/B(总题数：21，分数：42.00)7.房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 A.窦性心律的 QRS波群短于 0.12秒 B.窦性心律的 P-R间期超过 0.12秒 C.QRS波群起始部分粗钝(称 delta波)，终末部分正常 D.QRS波群终末部分粗钝(称 delta波)，起始部
23、分正常 E.ST-T波与 QRS波群主波方向相同（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：房室旁路典型预激综合征的心电图表现是：窦性心律的 PR间期短于 0.12秒。某些导联的 QRS波群超过 0.12秒，QRS 波群起始部分粗钝(称 delta波)，终末部分正常。ST-T 波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。8.典型预激综合征存在有附加旁路是指 A.连接心房与心室的房室传导旁路 B.房室结折返通路 C.窦房结至房室结的传导旁路 D.窦房结到心室的传导旁路 E.窦房结到心房的传导旁路（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：典型预激综合征存在有附加旁路是指：连接心房与心室的房室传
24、导旁路。房室结折返通路是阵发性房室结折返性心动过速的旁路。其他通路不存在。9.预激综合征可见于 A.冠心病 B.高血压 C.心肌梗死 D.心肌病 E.肺栓塞（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：患者大多无明确的心脏病基础或异常征象，但也见于某些先天性心血管病，如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。10.预激综合征的临床表现是 A.预激综合征本身不引起症状 B.预激综合征一定出现症状 C.预激综合征不会出现房颤 D.预激综合征不会出现低血压 E.预激综合征不会出现充血性心力衰竭（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：预激综合征本身不引起症状，可有心动过速成发作、心
25、房颤动、心房扑动。频率过于快速的心动过速，特别是持续发作的心房颤动，可恶化为心室颤动或导致充血性心力哀竭、低血压。11.根治预激综合征室上性心动过速首选是 A.经导管消融旁路 B.腺苷 C.胺碘酮 D.毛花苷 C E.普罗帕酮（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：经导管消融旁路是根治预激综合征室上性心动过速首选方法，药物治疗不能进行根治。12.类抗心律失常药物主要的电生理效应是 A.阻断快钠通道 B.阻断 肾上腺素能受体 C.阻断钾通道 D.阻断慢钙通道 E.影响复极（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：类抗心律失常药物主要的电生理效应是阻断快钠通道，影响除极过程。13.下列不
26、能用于治疗心律失常的是 A.奎尼丁 B.普萘洛尔 C.维拉帕米 D.氢氯噻嗪 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：氢氯噻嗪为利尿药。14.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用 A.利多卡因 B.阿托品 C.氯化钾 D.普萘洛尔 E.维拉帕米（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：洋地黄可引起房性、室性心律失常和房室传导阻滞等各种心律失常。使用阿托品治疗有助于加快房室传导，因而可用于洋地黄中毒伴缓慢性心律失常。而其他选项均可能加重房室传导阻滞或心动过缓，因而不对。15.对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗 A.阿托品 B.利多卡因 C.戊巴比妥 D.地西泮
27、E.苯妥英钠（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：苯妥英钠主要用于室性心律失常及强心苷中毒所致的室性心律失常。由于其不抑制传导，故对强心苷引起的伴有房室传导阻滞的室上性心动过速效果更佳。16.洋地黄类的毒性反应最早出现的是 A.恶心、呕吐 B.食欲减退 C.头晕、头痛 D.视物模糊 E.心律失常（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：洋地黄类药物口服制剂较多见胃肠道反应，多表现为食欲减退，较早出现。而视物模糊和心律失常等副作用出现在洋地黄达到一定的血药浓度之后，通常出现较晚。17.室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降反而加快，以下各项最可能的是 A.洋地黄中毒 B.洋地黄量不足
28、C.合并感染 D.甲状腺功能亢进症 E.预激综合征合并房颤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：洋地黄可减慢房室结传导，却增快房室旁道的传导，因而房颤使用洋地黄后出现心室率不升反降要考虑合并房室旁道的情况。18.下列哪种情况为洋地黄的适应证 A.高度房室传导阻滞，心功能级 B.肥厚型梗阻性心肌病，心功能级 C.预激综合征伴房颤及急性左心衰竭 D.急性心肌梗死 24小时后发生室率过快的房颤 E.重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：洋地黄可减慢房室结传导；同时洋地黄类药物增强心肌收缩力，可加重肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻的情况。合并房颤的单纯二尖瓣
29、狭窄患者左心室收缩功能是正常的，仅在心室率偏快时使用洋地黄类药物，目的是有效控制心室率，E 选项由于心室率不快，所以无使用洋地黄类药物的适应证。19.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了 A.有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭 B.病态窦房结综合征 C.急性心肌梗死心力衰竭 D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭 E.二度或高度房室传导阻滞（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：使用洋地黄类药物可使房室结传导减慢，使有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭患者心室率减慢，舒张期延长，回心血量增加，有助于改善心力衰竭的情况。其他选项使用洋地黄或无益，或可能促进心律失常发生。20
30、.以下情况中，不适合用电击复律治疗的是 A.室速伴有严重血流动力学障碍 B.急性心肌梗死并发室性心动过速 C.原发充血型心肌病并室性心动过速 D.洋地黄中毒出现室性心动过速 E.心脏手术过程中出现室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：因为洋地黄中毒时心肌异位兴奋性增高，电复律易导致室颤。21.急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治疗首选药物是 A.胺碘酮 B.维拉帕米 C.美西律 D.利多卡因 E.美托洛尔（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：各类抗心律失常药物中胺碘酮的负性肌力作用最小，适用于心律失常合并心力衰竭的抗心律失常治疗。22.下列哪项不是胺碘酮的常见
31、不良反应 A.低血糖 B.室性快速性心律失常 C.肺纤维化 D.角膜微粒沉着 E.光过敏（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：胺碘酮不会引起低血糖。23.起搏器的工作原理中，刺激心脏是通过发放 A.电脉冲 B.电磁场 C.运动力 D.电除颤 E.电复律（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：起搏器的工作原理是通过发放电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩。24.起搏器介导心动过速的发病机制是 A.缓慢逆传的 P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 B.缓慢逆传的 R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 C.缓慢逆传的
32、 P波在心房不应期前被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复 D.缓慢逆传的 P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循环往复 E.缓慢逆传的 R波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循环往复（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：起搏器介导心动过速的发病机制是缓慢逆传的 P波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循环往复。25.永久性心脏起搏器适应证是 A.伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞 B.有症状的病态窦房结综合征，心室率经常小于 50/分钟 C.束支一分支水平阻滞，间歇发生二度型房室传
33、导阻滞，有症状者 D.颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：永久性心脏起搏器适应证是：伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞、有症状的病态窦房结综合征，心室率经常小于 50/分钟、束支-分支水平阻滞，间歇发生二度型房室传导阻滞，有症状者、颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状。26.永久性心脏起搏器术中并发症是 A.心律失常 B.急性心脏穿孔 C.空气栓塞 D.气胸 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：永久性心脏起搏器术中并发症是心律失常、急性心脏穿孔、空气栓塞、气胸、锁骨下动静脉瘘、误入锁骨下动脉引起大出血。27.永久性
34、心脏起搏器术后并发症 A.囊袋血肿 B.皮肤压迫性坏死 C.感染 D.起搏器综合征 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：永久性心脏起搏器术后并发症：囊袋血肿、皮肤压迫性坏死、感染、起搏器综合征、电极脱位、导线折断等。三、BA2 型题/B(总题数：4，分数：8.00)28.男性，44 岁，反复心悸、胸闷 2小时入院。既往心电图示 P-R间期短于 0.12秒，QRS 波群起始部分粗钝(称 delta波)，终末部分正常。入院查血压 80/50mmHg，心率 280/分钟。心电图示 P波消失，出现 f波，R-R间期绝对不等。患者心电图诊断为 A.预激综合征 B.房颤 C.预激综合
35、征伴发快速性房颤 D.阵发性房室结折返性心动过速 E.室颤（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：既往心电图示 P-R间期短于 0.12秒，QRS 波群起始部分粗钝(称 delta波)，终末部分正常，为预激综合征。心电图示 P波消失，出现 f波，R-R 间期绝对不等为心房颤动。预激综合征伴房颤与其他原因的房颤处理原则是不同的。29.男性，35 岁。反复心悸、胸闷 4小时入院。既往心电图示 QRS波群起始部分粗钝(称 delta波)，终末部分正常。入院查血压 140/80mmHg，心率 180/分钟。患者首选的药物治疗是 A.静脉注射腺苷 B.口服地高辛 C.静脉注射阿托品 D.暂不进行处
36、理 E.静脉注射毛花苷 C（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：本患者可明确诊断为预激综合征伴阵发性室上性心动过速，首选的药物是腺苷或维拉帕米静脉注射，也可选用普罗帕酮。30.女性，30 岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每日服地高辛 0.5mg，并间断用氢氯噻嗪 2个月，近日感恶心、呕吐，心电图示：窦律，心率 68/分钟，室性期前收缩二联律，治疗应 A.改用毒毛花苷 K B.停用地高辛并补钾 C.停用地高辛并利尿 D.增加地高辛用量 E.电转复（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：考虑洋地黄中毒并引起室性期前收缩二联律，应停用地高辛并补钾对减少心律失常发
37、生有益。31.男性，70 岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用 A.洋地黄 B.胺碘酮 C.普罗帕酮 D. 受体阻滞药 E.维拉帕米（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：洋地黄类药物可使房颤心室率减低，但不能使之复律；普罗帕酮尽量不用于器质性心脏病患者。四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.毛花苷 C静脉注射 B.腺苷静脉注射 C.迷走神经刺激 D.电复律 E.经导管消融旁路（分数：10.00）(1).预激综合征患者发作房颤时禁忌使用心律失常药物（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：预激综合征患者发作房颤时禁忌使用
38、心律失常药物是毛花苷 C静脉注射。(2).预激综合征患者发作心动过速时首选转律药物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：预激综合征患者发作心动过速时首选转律药物是腺苷静脉注射。(3).预激综合征患者发作心动过速时首选物理方式转律是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：预激综合征患者发作心动过速时首选物理方式转律是迷走神经刺激。(4).预激综合征患者发作房颤时伴有晕厥或低血压时应立即行（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：预激综合征患者发作房颤时伴有晕厥或低血压时应立即行电复律。(5).根治预激综合征室上性心动过速发作首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：根
39、治预激综合征室上性心动过速发作首选经导管消融旁路。 A.单腔心房起搏器 B.单腔心室起搏器 C.双腔起搏器 D.心脏再同步化治疗 E.埋藏式心律转复除颤器置入技术（分数：10.00）(1).无可疑房室传导异常和不存在发生房室传导阻滞的危险的窦房结功能障碍（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：无可疑房室传导异常和不存在发生房室传导阻滞的危险的窦房结功能障碍可只使用单腔心房起搏器。(2).伴有房颤的房室传导阻滞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：伴有房颤的房室传导阻滞可只使用单腔心室起搏器。(3).起搏时需要房室同步的窦房结功能障碍（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：起
40、搏时需要房室同步的窦房结功能障碍提示窦房结与房室结均有病变，需要使用双腔起搏器。(4).心力衰竭患者出现 LVEF0.35，QRS120 毫秒。需进行起搏治疗（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：心力衰竭患者需进行心脏再同步化治疗。(5).心肌梗死后 1年出现阵发性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：出现阵发性室性心动过速是需要置入埋藏式心律转复除颤器。五、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：18.00)女性，30 岁，患风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全 10年，房颤 3年，1 周前因心力衰竭入院，用洋地黄治疗后，心律突然转为绝对规则，55/分钟。（分数：8.0
41、0）(1).为明确心律突然转为规则的原因，目前最需要进行什么检查 A.普通心电图 B.动态心电图 C.心脏超声波 D.经食管心电图 E.头胸导联心电图（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：根据普通心电图的 P波与 R波的关系，可对心律失常的类型和机制作出判断。(2).最可能出现以下哪种情况 A.已达到“洋地黄化” B.转复为窦性心律 C.转为房扑 2:1传导 D.洋地黄中毒 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：房颤治疗过程心律突然转为规则，一般是转为窦性心律或出现三度房室传导阻滞，结合该患者有风湿性心脏痫基础、房颤发病时间长的特点，考虑其为永久性房颤的可能性大，
42、药物治疗一般不能使其转复，所以考虑出现了三度房室传导阻滞合并交界性自主心律的可能性较大，原因可能是洋地黄中毒。(3).上述病例药物治疗措施应该是 A.加用氯化钾 B.停用洋地黄观察 C.降低洋地黄用量 D.继续用小剂量洋地黄维持 E.安装起搏器（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：洋地黄类药物出现毒性反应后，首先要停用。(4).如果观察过程中患者心率突然转为 40/分钟，哪种治疗属最佳措施 A.静脉滴注肾上腺素 B.静脉滴注异丙肾上腺素 C.静脉推注阿托品 D.安置临时心脏起搏器 E.安装永久性心脏起搏器（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：心率突然转为 40/分钟，考虑患者房
43、室结功能差或出现了室性自主心律，最佳治疗是安装临时心脏起搏器；B、C 均属可选措施，但效果不确定；洋地黄中毒引起的高度房室传导阻滞在停药后房室传导多可逐渐恢复，绝大多数不需安装永久性起搏器。男性，72 岁。因“反复头晕 1个月”入院，无冠心病、糖尿病、高血压病史。入院血压 110/60mmHg。血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率 28/分钟，P-R间期为 0.28秒。（分数：10.00）(1).患者目前诊断为 A.病态窦房结综合征 B.一度房室传导阻滞 C.急性前壁心肌梗死 D.房颤 E.窦性心动过缓（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：严重窦性心动过缓及房室传导阻滞病称双结病变
44、，为病态窦房结综合征中一种形式。(2).患者通过抽血检查排除急性心肌梗死、电解质紊乱，近期未使用抗血小板、抗凝血药物。现首选治疗为 A.阿托品静脉注射 B.异丙肾上腺素静脉滴注 C.冠脉介入治疗 D.射频消融术 E.尽快安置心脏起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：患者明确诊断为病态窦房结综合征，心脏起搏器安置绝对适应证，应尽快安置心脏起搏器，药物治疗不能缓解及根治。(3).患者急诊行永久性人工心脏起搏器安置术，术中突发呼吸困难、胸闷，低血压。查气管向右侧偏移，左胸膨隆，叩诊豉音，呼吸音消失。考虑患者出现的并发症是 A.急性左心衰竭 B.气胸 C.肺栓塞 D.急性心肌梗死 E.肺
45、损伤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：气管向右侧偏移，左胸膨隆，叩诊鼓音，呼吸音消失考虑为气胸。(4).目前首选治疗 A.静脉注射呼吸兴奋药 B.静脉注射毛花苷 C C.胸腔闭式引流 D.同步电复律 E.不用处理进行观察（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：气胸需进行胸腔闭式引流。(5).患者术后 3天出现发热，血常规示白细胞 12109/L，中性粒细胞 0.85。囊袋出现红肿热痛。考虑患者出现并发症为 A.囊袋血肿 B.囊袋感染 C.电极脱位 D.肺部感染 E.胸膜炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：发热，血常规示白细胞 12109/L，中性粒细胞 0.85等均提示感染，囊袋出现红肿热痛提示囊袋局部感染。
