1、重症医学-消化系统重症-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：2，分数：20.00)男性，34 岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热 4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压 12l/67mmHg，脉搏 87/小时，体温 38.5。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠呜音稍弱。既往病史不详。（分数：10.00）(1).患者为明确诊断，需完善的相关检查包括 A.血清淀粉酶 B.腹部 B超 C.心电图 D.肝功能 E.腹部 CT F.腹部 X线平片 G.尿常规（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).对于该患者可能的鉴别诊断包
2、括 A.急性胰腺炎 B.急性阑尾炎 C.急性消化道穿孔 D.急性胆系炎症 E.泌尿系结石 F.心肌梗死 G.急性胃肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).完善检查后示血淀粉酶为 1123(Somogyi)U；血常规：白细胞 7.8109/L，中性粒细胞 0.74，红细胞5.41012/L，血红蛋白 152g/L；腹部 B超未见胆系结石征象；腹部 X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行 CT检查，对急性胰腺炎 CT分级描述正确的是 A.A级：正常胰腺 B.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变 C.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变 D.C级：胰腺实质
3、及周围炎症改变，胰周轻度渗出 E.D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚 F.E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气 G.AD 级常为轻型胰腺炎 H.DE 级常为重症急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(4).经综合治疗 48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸 42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑 A.ARF B.ARDS C.MODS D.应激性溃疡出血 E.急性重症胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).目前治疗措施应包括 A.血液净化治疗 B.呼吸支持 C.调控全身炎症反应 D.行足量全肠外营
4、养 E.适当液体复苏 F.促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.男性，25 岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐 9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压 80/50mmHg，脉搏 124/分钟，呼吸 24/分钟，体温 37.9。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。（分数：10.00）(1).引起血淀粉酶升高的疾病包括 A.胆石症 B.肠梗阻 C.急性心肌梗死 D.急性胰腺炎 E.胃肠道穿孔 F.慢性胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是 A
5、.血淀粉酶升高程度 B.血钙降低 C.血氧分压下降 D.少尿或无尿 E.肋腹部及脐周出现紫色瘀斑 F.尿淀粉酶升高 G.发热（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).患者临床诊断为重症胰腺炎，其病理特点为 A.钙皂斑 B.胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 C.坏死灶外周大量炎性细胞浸润 D.脓肿、假性囊肿或瘘管形成 E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 F.胰腺干酪样坏死 G.胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(4).对于重症胰腺炎，采取的综合治疗措施包括 A.早期液体复苏 B.大量糖皮质激素应用 C.早期广谱
6、抗生素应用 D.全身炎症反应调控 E.脏器功能监测和支持 F.恰当的营养支持 G.胰腺坏死感染的防治（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为 A.大量液体复苏 B.肠功能障碍、肠梗阻 C.腹腔和腹后大量液体渗出 D.腹腔出血 E.消化道出血 F.中心静脉压升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.二、B多选题/B(总题数：8，分数：16.00)1.重症胰腺炎综合治疗措施包括 A.早期液体复苏 B.全身炎症反应调控 C.脏器功能支持与维护 D.适时营养支持治疗 E.后期外科处理（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列临床
7、表现，提示重症胰腺炎包括哪几项 A.腹痛、腹胀明显 B.血胰淀粉酶升高明显 C.Cullen征 D.低钙血症 E.多脏器功能障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.重症胰腺炎局部并发症主要包括 A.腹腔大出血 B.急性液体积聚 C.胰瘘 D.脓毒症 E.胰腺假性囊肿 F.胰腺真性囊肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.4.关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是 A.病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分 B.发病机制包括原发性损害和继发性损害 C.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础 D.肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死 E.肝细胞凋亡特征是细
8、胞核和细胞质固缩，细胞膜完整性破坏，细胞内容物释放，产生继发性炎症反应。（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.急性肝功能衰竭所致病理生理改变包括 A.物质代谢紊乱 B.胆汁酸胆红素代谢紊乱 C.凝血因子合成障碍 D.部分激素降解灭活下降 E.水、电解质平衡失调（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.关于人工肝支持系统，正确的是 A.人工肝支持可清除部分有害物质，补充必要物质 B.人工肝支持可改善内环境，暂时替代衰竭肝部分功能 C.人工肝可替代肝所有功能 D.人工肝支持目标为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植 E.人工肝支持系统包括非生物、生物型和组合型三种（分数：2.00
9、）A.B.C.D.E.7.急性肝功能衰竭诊断依据包括 A.起病较急，226 周出现相应临床表现 B.黄疸迅速加重，血清总胆红素大于正常值 10倍或每日上升17.1mol/L。 C.极度乏力，严重的消化道症状 D.存在慢性肝病基础 E.PTA40%（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.肝功能衰竭临床表现包括 A.重度乏力 B.黄疸进行性加重 C.严重的消化道症状 D.肝肺综合征 E.肝肾综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA1 型题/B(总题数：12，分数：24.00)9.关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是 A.病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之
10、分 B.发病机制包括原发性损害和继发性损害 C.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础 D.肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.急性重型肝炎主要病理变化为 A.肝内淤胆 B.肝细胞局灶性坏死 C.肝细胞点状坏死 D.汇管区纤维组织增生 E.肝细胞广泛坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.急性肝功能衰竭病理生理变化，哪一项错误 A.物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱 B.体内性激素、醛固酮减少 C.毒素蓄积，形成内毒素血症 D.可启动全身炎症反应 E.严重时可导致多脏器功能障碍综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.有
11、关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是 A.均为功能性肾衰竭 B.血管紧张素水平升高 C.前列腺素减少 D.高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死 E.由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.目前常用的非生物型人工肝支持系统包括 A.血浆置换 B.血浆胆红素吸附 C.血液灌流 D.白蛋白透析 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误 A.急性起病，2 周内出现二度以上肝性脑病 B.急性起病，4 周内出现二度以上肝性脑病 C.短期内黄疸进行性加深 D.出血倾向明显，
12、凝血酶原活动度(PTA)40% E.肝脏进行性缩小（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括 A.急性肝功能衰竭 B.亚急性肝功能衰竭 C.慢加急性肝功能衰竭 D.慢性肝功能衰竭 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.有关肝衰竭的治疗，不正确的是 A.内科尚缺乏特效药物和手段 B.强调早期诊断，早期治疗 C.针对不同病因采用相应的治疗 D.积极预防并发症 E.人工肝支持系统可替代肝脏全部功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.有关肝功能衰竭分类，哪项错误 A.急性肝衰竭 B.亚急性肝衰竭 C.慢加急性(亚急性)肝衰竭
13、D.慢性肝衰竭 E.终末期肝衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.肝衰竭的病因包括 A.病毒性肝炎 B.化学物中毒 C.休克 D.自身免疫病 E.以上均是（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.有关急性肝功能衰竭组织病理学改变描述正确的是 A.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显 B.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生活跃 C.肝细胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生 D.具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死 E.肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.急性肝功能衰竭常见并发症不
14、包括 A.肝性脑病 B.消化道出血 C.肝肾综合征 D.自发性腹膜炎 E.重度黄疸（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BA2 型题/B(总题数：2，分数：10.00)21.女性，妊娠 8个月，乏力、腹胀，黄染进行性加重 7天入院。查体：肥胖体型，全身皮肤黏膜重度黄染，全身可见多处皮下出血点和瘀斑，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。凝血酶原时间 32秒。经各种治疗，患者出现血压下降，尿量减少，每日少于400ml，呼吸困难，氧合指数200mmHg。对于目前病理生理状态正确评估的是 A.急性肝功能衰竭 B.ARDS C.休克 D.急性肾功能衰竭 E
15、.MODS（分数：5.00）A.B.C.D.E.22.男性，27 岁，发热、乏力、恶心、呕吐 1周，近几日热退，但黄疸进行性加重，出现嗜睡。肝功能：ALT257U/L，总胆红素 257mol/L，下列何项检查对肝功能衰竭的诊断最有意义 A.HCV-RNA B.PTA C.抗 HEV D.抗 HAV-IgM E.HBsAg（分数：5.00）A.B.C.D.E.五、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：20.00)女性，28 岁，孕 3周，发热起病，乏力纳差伴腹胀、黄染进行性加重 8天入院。查体：体温 37.7，全身皮肤黏膜重度黄染，可见散在皮下出血点和瘀斑，腹隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠
16、呜音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。肝炎病毒学示 HEV-IgM(+)。肝功能示：总胆红素 467mol/L，直接胆红素 195mol/L，ALT111U/L，AST265U/L，白蛋白 26g/L，PT47.9s。（分数：10.00）(1).患者临床珍断考虑为 A.急性黄疸型肝炎 B.急性妊娠脂肪肝 C.急性重型戊型肝炎 D.亚急性重型肝炎 E.淤胆型肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有关患者发病机制，下列哪一项错误 A.发病机制以戊型肝炎病毒直接损害肝细胞为主 B.免疫机制引起肝细胞损伤 C.发病机制包括原发性损害和继发性损害 D.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不
17、足是其发病基础 E.肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).最可能符合患者目前肝病理解剖特征的是 A.肝细胞局灶、点状坏死 B.碎屑样坏死 C.大量肝细胞坏死无纤维组织增生 D.较多肝细胞坏死，出现肝细胞再生及纤维组织增生 E.毛细胆管胆栓形成，小胆管扩张。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).有关患者发病免疫机制，下列何项描述最正确 A.该患者以免疫发病机制为主导 B.经细胞免疫病理反应致肝细胞损害为主 C.体液免疫病理反应亦可致肝细胞损害 D.免疫机制致肝细胞死亡包括凋亡和坏死 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).对该患者
18、实施人工肝治疗，对于人工肝支持系统，下列哪一项错误 A.人工肝支持可清除部分有害物质，补充必要物质 B.人工肝支持可改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能 C.人工肝可替代肝所有功能 D.人工肝支持目标为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植 E.人工肝支持系统包括非生物、生物型和组合型三种（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，孕 1个月，恶心、呕吐伴乏力 2周，皮肤黄染进行性加重 6天，行为异常 1天入院。查体：血压 107/65mmHg，体温 37，行为异常，应答尚正确，但吐词不清且缓慢，皮肤多处淤血、瘀斑，皮肤黏膜重度黄染，扑翼样震颤阳性，移动性浊音阳性，双下肢水肿。丙氨
19、酸转氨酶 267U/L，总胆红素 265mol/L，凝血酶原时间 26秒(对照 12秒)。（分数：10.00）(1).患者最可能的诊断为 A.急性淤胆型肝炎 B.亚急性重型肝炎 C.急性重型肝炎 D.急性妊娠脂肪肝 E.慢性重型肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者出现肝性脑病，目前处哪一期 A.亚临床期 B.前驱期 C.昏迷前期 D.昏睡期 E.昏迷期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列有关肝性脑病发病机制哪项错误 A.血氨升高 B.短链脂肪酸、甲基硫醇积聚 C.假性神经递质 D.脑水肿 E.芳香族氨基酸与支链氨基酸比例失调（分数：2.00）A.B.C.D.E
20、.(4).有关患者腹水形成的原因，哪项错误 A.肝细胞合成白蛋白减少 B.门静脉高压 C.肝淋巴液生成增多 D.继发性醛固酮升高 E.低钠血症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).对于该患者病理组织学检查描述正确的是 A.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显 B.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再活跃 C.肝细胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生 D.具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死 E.肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.六、BB 型题/B(总题数：1，分数：10.00) A.血清白
21、蛋白、凝血酶原 B.血清胆红素、胆汁酸 C.-球蛋白、免疫球蛋白 D.血清转氨酶、腺苷脱氨酶 E.型前胶原、层粘连蛋白（分数：10.00）(1).肝合成功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝排泄功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝细胞损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肝免疫功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).肝纤维化（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-消化系统重症-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：2，分数：20.00)男性，34 岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热 4小时入
22、院，腹痛向腰背部放射。查体：血压 12l/67mmHg，脉搏 87/小时，体温 38.5。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠呜音稍弱。既往病史不详。（分数：10.00）(1).患者为明确诊断，需完善的相关检查包括 A.血清淀粉酶 B.腹部 B超 C.心电图 D.肝功能 E.腹部 CT F.腹部 X线平片 G.尿常规（分数：2.00）A. B. C.D.E. F. G.解析：该患者考虑为急腹症，诊断不明确，目前需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部 B超、CT 和 X线。(2).对于该患者可能的鉴别诊断包括 A.急性胰腺炎 B.急性阑尾炎 C.急性消化道穿孔 D.急性胆系炎症 E
23、.泌尿系结石 F.心肌梗死 G.急性胃肠炎（分数：2.00）A. B. C. D. E.F.G.解析：根据患者临床表现，结合患者为青年男性，目前存在急腹症，鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可能。患者青年男性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。因此答案为 ABCD。(3).完善检查后示血淀粉酶为 1123(Somogyi)U；血常规：白细胞 7.8109/L，中性粒细胞 0.74，红细
24、胞5.41012/L，血红蛋白 152g/L；腹部 B超未见胆系结石征象；腹部 X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行 CT检查，对急性胰腺炎 CT分级描述正确的是 A.A级：正常胰腺 B.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变 C.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变 D.C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 E.D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚 F.E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气 G.AD 级常为轻型胰腺炎 H.DE 级常为重症急性胰腺炎（分数：2.00）A. B.C. D. E. F. G.H
25、. 解析：CT 为诊断急性胰腺炎标准影像学方法，根据炎症严重程度分为 AE 级。A 级：正常胰腺；B 级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C 级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D 级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚：E 级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。AC 级常为轻型胰腺炎；DE 级常为重症急性胰腺炎。故答案为ACDEFH。(4).经综合治疗 48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸 42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑 A.ARF B.ARDS C.MODS D.应激性溃疡出血 E.急性重症胰腺炎（分数：2.0
26、0）A.B.C. D.E. 解析：目前患者出现了急性呼吸、肾功能衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，符合急性重症胰腺炎，MODS，故答案为 CE。(5).目前治疗措施应包括 A.血液净化治疗 B.呼吸支持 C.调控全身炎症反应 D.行足量全肠外营养 E.适当液体复苏 F.促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症（分数：2.00）A. B. C. D.E. F. 解析：患者目前处全身炎症反应期，已出现 MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，适当液休复苏，脏器功能支持，促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症，避免脏器功能进一步损害，此期以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为 A
27、BCEF。男性，25 岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐 9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压 80/50mmHg，脉搏 124/分钟，呼吸 24/分钟，体温 37.9。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。（分数：10.00）(1).引起血淀粉酶升高的疾病包括 A.胆石症 B.肠梗阻 C.急性心肌梗死 D.急性胰腺炎 E.胃肠道穿孔 F.慢性胃炎（分数：2.00）A. B. C.D. E. F.解析：胆石症、肠梗阻、急性胰腺炎和胃肠道穿孔均可引起血淀粉酶升高，但除急性胰腺炎外，淀粉酶升高一般均不超过 2倍，故答案为 ABDE
28、。(2).对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是 A.血淀粉酶升高程度 B.血钙降低 C.血氧分压下降 D.少尿或无尿 E.肋腹部及脐周出现紫色瘀斑 F.尿淀粉酶升高 G.发热（分数：2.00）A.B. C. D. E. F.G.解析：血、尿淀粉酶升高为诊断急性胰腺炎的重要指标，但其升高程度不能反映急性胰腺炎严重程度，发热为急性胰腺炎临床表现；重症胰腺炎患者常肋腹部及脐周出现紫色瘀斑，出现低钙代谢异常，严重时并发血氧分压下降呼吸功能不全、少尿或无尿肾衰竭等脏器功能受损表现，故答案为 BCDE。(3).患者临床诊断为重症胰腺炎，其病理特点为 A.钙皂斑 B.胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 C.坏死灶
29、外周大量炎性细胞浸润 D.脓肿、假性囊肿或瘘管形成 E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 F.胰腺干酪样坏死 G.胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确（分数：2.00）A. B. C. D. E. F.G.解析：钙皂斑、胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血、坏死灶外周大量炎性细胞浸润、脓肿和假性囊肿或瘘管形成、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成均符合重症胰腺炎病理学改变，胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润，无或少量腺泡坏死，血管变化不明确为急性水肿型胰腺炎病理改变，答案为 ABCDE。(4).对于重症胰腺炎，采取的综合治疗措施包括 A.早期液体复苏 B.大量糖皮质激素应用 C.早期广
30、谱抗生素应用 D.全身炎症反应调控 E.脏器功能监测和支持 F.恰当的营养支持 G.胰腺坏死感染的防治（分数：2.00）A. B.C.D. E. F. G. 解析：重症胰腺炎综合治疗措施：早期液体复苏、全身炎症反应调控、脏器功能监测和支持、恰当的营养支持、胰腺坏死感染的防治及相关并发症处理，故答案为 ADEFG。(5).患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为 A.大量液体复苏 B.肠功能障碍、肠梗阻 C.腹腔和腹后大量液体渗出 D.腹腔出血 E.消化道出血 F.中心静脉压升高（分数：2.00）A. B. C. D. E.F.解析：急性重症胰腺炎常因腹腔和腹膜后因素致腹腔压力增加，
31、导致腹腔间室综合征可能，其相关因素包括：大量液体复苏、肠功能障碍和肠梗阻、腹腔和腹后大量液体渗出、腹腔出血等，消化道出血并不直接增加腹腔压力，而中心静脉压升高常是腹腔间室综合征的后果，故答案 ABCD。二、B多选题/B(总题数：8，分数：16.00)1.重症胰腺炎综合治疗措施包括 A.早期液体复苏 B.全身炎症反应调控 C.脏器功能支持与维护 D.适时营养支持治疗 E.后期外科处理（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：重症胰腺炎综合治疗措施包括：早期液体复苏；全身炎症反应调控；脏器功能支持与维护；适时的营养支持，后期并发症防治，故答案为 ABCDE。2.下列临床表现，提示重症胰
32、腺炎包括哪几项 A.腹痛、腹胀明显 B.血胰淀粉酶升高明显 C.Cullen征 D.低钙血症 E.多脏器功能障碍（分数：2.00）A.B.C. D. E. 解析：腹痛、腹胀为急性胰腺炎的临床表现，但不能根据程度区分临床分型；血胰淀粉酶为诊断急性胰腺炎的重要指标，但不能特异性反映疾病严重程度；而 Cullen征和低钙血症提示患者胰腺和周边组织坏死、渗出严重，属重症胰腺炎表现；当患者出现多脏器功能受损时，提示机体启动全身炎症反应，属重症胰腺炎。故答案为 CDE。3.重症胰腺炎局部并发症主要包括 A.腹腔大出血 B.急性液体积聚 C.胰瘘 D.脓毒症 E.胰腺假性囊肿 F.胰腺真性囊肿（分数：2.0
33、0）A. B. C. D.E. F.解析：重症胰腺炎局部并发症主要包括：腹腔大出血、急性液体积聚、胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰瘘和肠瘘等，而脓毒症属全身性并发症，故答案为 ABCE。4.关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是 A.病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分 B.发病机制包括原发性损害和继发性损害 C.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础 D.肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死 E.肝细胞凋亡特征是细胞核和细胞质固缩，细胞膜完整性破坏，细胞内容物释放，产生继发性炎症反应。（分数：2.00）A. B. C. D. E.解析：急性肝功能衰竭发病
34、机制复杂，病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分；发病机制包括原发性损害(损肝因素对肝的直接损伤效应)和继发性损害(细胞因子与炎症介质对肝的间接损伤效应)；肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足以进行代偿是其发病基础；肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死，凋亡特征是细胞核和细胞质固缩，细胞膜完整性未受破坏，细胞内容物未释放，不产生继发性炎症反应，而坏死则可产生继发性炎症反应。故答案为 ABCD。5.急性肝功能衰竭所致病理生理改变包括 A.物质代谢紊乱 B.胆汁酸胆红素代谢紊乱 C.凝血因子合成障碍 D.部分激素降解灭活下降 E.水、电解质平衡失调（分数：2.00）A. B
35、. C. D. E. 解析：急性肝功能衰竭病理生理改变包括物质代谢紊乱、胆汁酸胆红素代谢紊乱、凝血因子合存障碍、部分激素降解灭活下降、水、电解质平衡失调。故答案为 ABCDE。6.关于人工肝支持系统，正确的是 A.人工肝支持可清除部分有害物质，补充必要物质 B.人工肝支持可改善内环境，暂时替代衰竭肝部分功能 C.人工肝可替代肝所有功能 D.人工肝支持目标为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植 E.人工肝支持系统包括非生物、生物型和组合型三种（分数：2.00）A. B. C.D. E. 解析：人工肝支持系统包括非生物、生物型和组合型三种，可替代肝部分功能，清除部分有害物质，补充必要
36、物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。故答案为 ABDE。7.急性肝功能衰竭诊断依据包括 A.起病较急，226 周出现相应临床表现 B.黄疸迅速加重，血清总胆红素大于正常值 10倍或每日上升17.1mol/L。 C.极度乏力，严重的消化道症状 D.存在慢性肝病基础 E.PTA40%（分数：2.00）A. B. C. D.E. 解析：亚急性肝功能衰竭诊断：起病较急，226 周出现如下临床表现：极度乏力，严重的消化道症状；黄疸迅速加重，血清总胆红素大于正常值 10倍或每日上升17.1mol/L；PTA40%，故答案为 ABCE。8.肝功能衰
37、竭临床表现包括 A.重度乏力 B.黄疸进行性加重 C.严重的消化道症状 D.肝肺综合征 E.肝肾综合征（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：重度乏力、严重的消化道症状、黄染进行性加重、肝肺综合征及肝肾综合征均为肝功能衰竭临床表现。三、BA1 型题/B(总题数：12，分数：24.00)9.关于急性肝功能衰竭发病机制，正确的是 A.病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分 B.发病机制包括原发性损害和继发性损害 C.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础 D.肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解
38、析：急性肝功能衰竭发病机制复杂，病因不同，发病机制不同，同一病因不同病程阶段，发病机制亦有主次之分；发病机制包括原发性损害(损肝因素对肝的直接损伤效应)和继发性损害(细胞因子与炎症介质对肝的间接损伤效应)；肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足以进行代偿是其发病基础；肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死。故答案为 E。10.急性重型肝炎主要病理变化为 A.肝内淤胆 B.肝细胞局灶性坏死 C.肝细胞点状坏死 D.汇管区纤维组织增生 E.肝细胞广泛坏死（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：急性重型肝炎主要病理变化为肝细胞广泛坏死，余项均为非急性重型肝炎病理变化，故答案为 E。11.急性肝功能衰竭
39、病理生理变化，哪一项错误 A.物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱 B.体内性激素、醛固酮减少 C.毒素蓄积，形成内毒素血症 D.可启动全身炎症反应 E.严重时可导致多脏器功能障碍综合征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性肝功能衰竭时，由于肝脏功能减退可致物质代谢、胆汁胆红素代谢紊乱，同时性激素、醛固酮及血管升压素等降解与灭活下降，致体内相应激素增多。由于肝脏解毒能力下降，毒素蓄积，造成内毒素血症，启动全身炎症反应，严重时可导致多脏器功能障碍综合征。故答案为 B。12.有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是 A.均为功能性肾衰竭 B.血管紧张素水平升高 C.前列腺素减少 D.高胆红
40、素血症及内毒素血症可致肾小管坏死 E.由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：急性肝功能衰竭时，常由于多种原因出现肝肾综合征，其中约半数为功能性肾衰竭，半数为急性肾小管坏死。功能性肾衰竭与血管紧张素水平升高使前列腺素减少，引起肾血管收缩，肾小球滤过率降低有关。肾小管坏死与高胆红素和内毒素血症及可能存在的休克有关。由于肝功能衰竭，尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾功能衰竭严重程度。故答案为 A。13.目前常用的非生物型人工肝支持系统包括 A.血浆置换 B.血浆胆红素吸附 C.血液灌流 D.白蛋白透
41、析 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：目前常用的非生物型人工肝支持系统包括血浆置换、血液灌流、血浆胆红素吸附、血液滤过、血液透析滤过、白蛋白透析和持续血液净化等，故答案为 E。14.对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误 A.急性起病，2 周内出现二度以上肝性脑病 B.急性起病，4 周内出现二度以上肝性脑病 C.短期内黄疸进行性加深 D.出血倾向明显，凝血酶原活动度(PTA)40% E.肝脏进行性缩小（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性肝功能衰竭为急性起病，2 周内出现二度以上肝性脑病，且有以下表现：严重的消化道症状；短期内黄疸进行性加深；出血倾向明显，PT
42、A40%；肝脏进行性缩小，故答案为 B。15.根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括 A.急性肝功能衰竭 B.亚急性肝功能衰竭 C.慢加急性肝功能衰竭 D.慢性肝功能衰竭 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括：急性肝功能衰竭、亚急性肝功能衰竭、慢加急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭，故答案为 E。16.有关肝衰竭的治疗，不正确的是 A.内科尚缺乏特效药物和手段 B.强调早期诊断，早期治疗 C.针对不同病因采用相应的治疗 D.积极预防并发症 E.人工肝支持系统可替代肝脏全部功能（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析
43、：目前对于肝功能衰竭内科尚缺乏特效药物和手段，原则上强调早期诊断、早期治疗；针对不同病因采用相应的治疗；积极预防并发症；必要时行人工肝支持治疗，但目前人工肝支持系统只能替代部分肝脏功能，故答案为 E。17.有关肝功能衰竭分类，哪项错误 A.急性肝衰竭 B.亚急性肝衰竭 C.慢加急性(亚急性)肝衰竭 D.慢性肝衰竭 E.终末期肝衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肝功能衰竭主要分为：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭和慢性肝衰竭，故答案为 E。18.肝衰竭的病因包括 A.病毒性肝炎 B.化学物中毒 C.休克 D.自身免疫病 E.以上均是（分数：2.00）A.B.C.
44、D.E. 解析：肝功能衰竭病因主要有病毒、药物或毒物、自身免疫病、遗传代谢病、休克缺血缺氧等，故答案为E。19.有关急性肝功能衰竭组织病理学改变描述正确的是 A.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显 B.肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生活跃 C.肝细胞大片状坏死，明显炎性细胞浸润，结节状再生 D.具有慢性肝炎病理特点，出现大片状或亚大片状新鲜肝细胞坏死 E.肝细胞排列紊乱，肝细胞变性、坏死，假小叶形成（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：急性肝功能衰竭组织病理学改变为：肝细胞大片状坏死，大量炎性细胞浸润，肝细胞再生不明显，故答案为 A。20.急性肝功能衰竭
45、常见并发症不包括 A.肝性脑病 B.消化道出血 C.肝肾综合征 D.自发性腹膜炎 E.重度黄疸（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征和白发性腹膜炎是急性肝功能衰竭常见并发症，而重度黄疸为急性肝功能衰竭的临床表现，非并发症，故答案为 E。四、BA2 型题/B(总题数：2，分数：10.00)21.女性，妊娠 8个月，乏力、腹胀，黄染进行性加重 7天入院。查体：肥胖体型，全身皮肤黏膜重度黄染，全身可见多处皮下出血点和瘀斑，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。凝血酶原时间 32秒。经各种治疗，患者出现血压下降，尿量减少
46、，每日少于400ml，呼吸困难，氧合指数200mmHg。对于目前病理生理状态正确评估的是 A.急性肝功能衰竭 B.ARDS C.休克 D.急性肾功能衰竭 E.MODS（分数：5.00）A.B.C.D.E. 解析：该患者原发病考虑急性肝功能衰竭，以急性妊娠脂肪肝可能性大。急性肝功能衰竭可引起全身炎症反应，严重者可导致 MODS产生。该患者已出现明确肝外脏器包括循环、呼吸、肾功能障碍，符合 MODS病理生理改变，如故答案为 E。22.男性，27 岁，发热、乏力、恶心、呕吐 1周，近几日热退，但黄疸进行性加重，出现嗜睡。肝功能：ALT257U/L，总胆红素 257mol/L，下列何项检查对肝功能衰竭的诊断最有意义 A.HCV-RNA B.PTA C.抗 HEV D.抗 HAV-IgM E.HBsAg（分数：5.00）A.B. C.D.E.解析：该患者临床诊断考虑为急性肝功能衰竭可能性大，PTA 为诊断急性肝功能衰竭重要指标，下一步应明确急性肝功能衰竭原因，包括病毒学检测，故答案为 B。五、BA3/A4 型题/B(总题数
