1、重症医学-消化系统重症-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：11，分数：30.00)1.肠功能衰竭发病机制，错误的是 A.肠黏膜机械屏障损伤 B.肠黏膜化学屏障损伤 C.肠黏膜生物屏障损伤 D.肠黏膜免疫屏障损伤 E.肠源性内毒素血症和肠源性感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是 A.肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定 B.肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标 C.临床上主要通过测定分子量小于 150D的分子反映肠黏膜通透性 D.肠黏膜通透性测定包括二胺
2、氧化酶、循环 D-乳酸和糖分子探针比值测定 E.乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.ICU危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见 A.功能性小肠长度减少型 B.小肠实质广泛损伤型 C.小肠消化功能损伤型 D.小肠吸收功能损伤型 E.肠黏膜屏障功能障碍为主型（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.关于肠功能衰竭描述，哪项错误 A.肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致 B.早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍 C.肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面 D.据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的
3、肠功能衰竭 E.肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.重症患者肠功能衰竭病因常见的是 A.腹腔内炎症 B.肠系膜血流减少 C.严重创伤 D.休克 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.肠功能衰竭病理改变不包括 A.肠黏膜上皮细胞死亡脱落 B.肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛 C.肠黏膜缺血、缺氧变化 D.肠黏膜通透性增加 E.肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.胃肠功能衰竭的主要临床表现症状包括 A.消化吸收障碍 B.胃肠动力障碍 C.肠黏膜屏障损伤 D.应激
4、性溃疡 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.临床上腹腔间室综合征最常见的病因为 A.火量液体复苏 B.腹水 C.急性胃扩张 D.腹部创伤和腹主动脉瘤破裂 E.肠梗阻（分数：4.00）A.B.C.D.E.9.腹腔间室综合征病因包括 A.毛细胞血管渗漏、大量液体复苏 B.腹腔内出血 C.肠功能障碍 D.腹水 E.以上都是（分数：4.00）A.B.C.D.E.10.腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述，哪项错误 A.胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 B.心排血量减少 C.中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 D.心脏顺应性下降，收缩力减弱 E.每搏量减少，心率减慢（分数：
5、4.00）A.B.C.D.E.11.腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确 A.肠黏膜血流减少 B.肠道通透性增加，肠源性内毒素血症 C.肝动脉、门静脉血流减少 D.肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降 E.以上都是（分数：4.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：3，分数：10.00)12.男性，25 岁，因咳嗽、咳痰伴发热 2天，呼吸困难 1天入院，诊断为重症肺炎。入院第 3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考虑胃肠功能衰竭可能，有关 Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述正确的是 A.上消化道出血、24 小时需
6、要输血 200ml以上 B.上消化道出血、24 小时需要输血 300ml以上 C.上消化道出血、24 小时需要输血 400ml以上 D.上消化道出血、24 小时需要输血 500ml以上 E.上消化道出血、24 小时需要输血 600ml以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.女性，45 岁，因慢性重型乙型肝炎入院，入院时患者腹胀明显，解糊状稀水样便，肠鸣音消失。入院第 3天出现发热，血培养屎肠球菌阳性，其原因和感染部位为 A.静脉穿刺部位感染 B.肠功能障碍肠源性感染 C.胆源性感染 D.呼吸系统源性感染 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.男性，45 岁，因车祸撞
7、击其腰背部后血压进性下降 3小时入院。查体：血压 73/40mmHg，脉搏 145/分钟。浅昏迷状，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，可见皮肤花斑样变，心音低，脉搏细弱，腹隆，肠鸣音弱，既往体健。入院后明确诊断为腹膜后大出血，经介入治疗，效果欠佳，充分输液、输血扩容，后腹膜后出血因压力限制性止血，血压趋于稳定 20小时，但患者出现腹腔压力进行性升高，临床考虑为腹腔间室综合征，其原因为 A.早期大量液体复苏使内脏器官水肿 B.休克致肠道缺血，肠功能障碍 C.休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿 D.腹膜后血肿压力作用 E.以上综合因素致腹腔问室综合征形成（分数：6.00）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型
8、题/B(总题数：1，分数：10.00)男性，37 岁，车祸后致刨伤性休克，胸部闭合型损伤，双侧多发肋骨骨折，双侧血气胸，双肺挫伤入院。无腹部损伤，既往无消化系统疾病史。入院后经扩容抗休克，胸腔闭式引流等处理，患者生命体征趋于平稳，呼吸困难缓解。（分数：10.00）(1).入院后第 3天，患者出现腹胀，无腹痛，无发热，肠鸣音消失，目前临床诊断 A.隐匿性胃肠穿孔可能 B.腹腔出血 C.胃肠功能障碍 D.胃潴留 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有关患者继发性胃肠功能障碍机制何项错误 A.肠黏膜缺血缺氧 B.氧自由基损伤 C.炎性介质损伤 D.缺血再灌注损伤 E.肠道原发
9、性损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃肠功能障碍监测和诊断指标为 A.黏膜内 pH(pHi)测定 B.肠道细菌易位、血浆内毒素测定 C.胃肠动力监测 D.肠黏膜屏障通透性测定 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).对患者进行肠黏膜屏障通透性监测，下列描述错误的是 A.肠黏膜通透性增高是创伤后肠黏膜屏障功能受损的重要表现 B.肠黏膜通透性增高常发生在肠黏膜形态学明显改变后 C.目前可用于测定肠黏膜通透性的分子探针主要包括：糖分子探针、同位素探针和聚乙二醇类分子探针 D.采用两种不同分予探针同时检测可以更准确评估肠黏膜屏障通透性 E.目前最常采用的是乳果糖和甘露
10、醇(L/M)分子探针（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).如对患者行乳果糖/甘露醇(L/M)探针比值测定，下列何项正确 A.乳果糖主要通过上皮细胞胞膜上的水溶性微孔而被吸收 B.甘露醇主要是通过穿细胞途径而被吸收 C.两者受胃肠蠕动、肾排空等影响相似，故 L/M用以反映肠黏膜通透性更准确 D.乳果糖和甘露醇在体内代谢后由尿中排泄 E.L/M比值减小提示肠黏膜通透性增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.肠黏膜机械屏障 B.肠黏膜生物屏障 C.肠黏膜化学屏障 D.肠黏膜免疫屏障 E.肠肝轴（分数：10.00）(1).肠道常驻菌群微
11、生态系统（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).黏膜相关淋巴组织（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).阻止肠道细菌移位外的肠外屏障（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.功能性小肠长度减少型 B.小肠实质广泛损伤型 C.小肠消化功能损伤型 D.小肠吸收功能损伤型 E.肠黏膜屏障功能障碍为主型（分数：10.00）(1).短肠综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).放射
12、性肠损伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).炎症性肠病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).严重创伤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).脓毒症（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B案例分析题/B(总题数：1，分数：10.00)女性，33 岁，上腹痛 1天。1 天前进食 1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温 39，脉搏 104/分钟，呼吸 19/分钟，血压 130/80mmHg。急性
13、病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白 90g/L，白细胞 16.7109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞 0.10；血淀粉酶 987(Somogyi)U，腹部 X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。（分数：10.00）(1).该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病 A.消化道急性穿孔 B.急性肠梗阻 C.急性胃肠炎 D.慢性胆囊炎急性发作 E.急性重症胰腺炎 F.心肌梗死 G.急性阑尾炎 H.泌尿系结
14、石（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(2).经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括 A.腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加 B.急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩 C.炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高 D.应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍 E.炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻 F.禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.F
15、.(3).该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括 A.腹胀 B.应激性溃疡 C.腹泻 D.肠梗阻 E.肠道细菌和毒素易位 F.肠内营养不耐受 G.肠道激素分泌增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(4).对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括 A.黏膜内 pH(pHi)测定 B.肠道细菌易位测定 C.膀胱压力监测 D.胃肠动力监测 E.肠黏膜屏障通透性测定 F.血浆内毒素测定 G.中心静脉压监测（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).病程第 3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有 A.血液循环途径 B.细菌移位即细菌穿透肠
16、壁后进入胰腺 C.外源置管感染 D.通过胆道系统入主胰管 E.腹水途径 F.淋巴途径（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.六、B多选题/B(总题数：6，分数：20.00)15.危重病患者胃肠功能衰竭临床表现包括 A.腹胀 B.应激性溃疡 C.急性无石性胆囊炎 D.危重病相关性腹泻 E.肠道细菌和毒素易位（分数：4.00）A.B.C.D.E.16.目前肠功能衰竭主要分为哪几型 A.功能性小肠长度减少型 B.小肠实质广泛损伤型 C.小肠消化功能损伤型 D.小肠吸收功能损伤型 E.肠黏膜屏障功能障碍为主型（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.肠功能衰竭防治策略主要包括 A.改善肠道低灌注状
17、态 B.增强肠道机械屏障 C.恢复肠道生态平衡 D.消化道选择性去污 E.重视早期肠内营养（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.临床上腹腔间室综合征的病因包括 A.大量液体复苏 B.腹水 C.急性胃扩张 D.腹部创伤和腹主动脉瘤破裂 E.肠梗阻（分数：4.00）A.B.C.D.E.19.腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理改变描述正确的是 A.胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 B.心排血量减少 C.中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 D.心脏顺应性下降，收缩力减弱 E.每搏输出量减少，心率增快（分数：4.00）A.B.C.D.E.20.腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述正确的
18、是 A.肠黏膜血流减少 B.肠道通透性增加，肠源性内毒素血症 C.肠壁淋巴回流明显下降 D.组织间隙水肿和肠壁毛细血管压力增加 E.肠道病理变化反之可加重腹腔间室综合征（分数：4.00）A.B.C.D.E.重症医学-消化系统重症-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：11，分数：30.00)1.肠功能衰竭发病机制，错误的是 A.肠黏膜机械屏障损伤 B.肠黏膜化学屏障损伤 C.肠黏膜生物屏障损伤 D.肠黏膜免疫屏障损伤 E.肠源性内毒素血症和肠源性感染（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肠功能衰竭发病机制包括肠道损伤因素增加和保护能力下降
19、，肠道四大屏障损伤是发病机制基础，包括：肠黏膜机械屏障、化学屏障、生物屏障和免疫屏障。而肠源性内毒素血症和肠源性感染为继发肠功能衰竭的病理生理改变，故答案为 E。2.有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是 A.肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定 B.肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标 C.临床上主要通过测定分子量小于 150D的分子反映肠黏膜通透性 D.肠黏膜通透性测定包括二胺氧化酶、循环 D-乳酸和糖分子探针比值测定 E.乳果糖与甘露醇吸收比值增大，提示肠黏膜通透性增加（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：肠黏膜屏障功能监测包括肠黏膜通透
20、性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定，其中肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标。临床上主要指分子量大于 150D的分子物质对肠道上皮的渗透性能，通常包括二胺氧化酶、循环 D-乳酸和糖分子探针比值测定。测定乳果糖与甘露醇吸收比值可间接而全面、准确地反映肠黏膜通透性变化，其值增大，提示肠黏膜通透性增加，肠黏膜功能损害。因此本题答案为 C。3.ICU危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见 A.功能性小肠长度减少型 B.小肠实质广泛损伤型 C.小肠消化功能损伤型 D.小肠吸收功能损伤型 E.肠黏膜屏障功能障碍为主型（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肠功能衰竭主要分三型：功能性
21、小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型。前两型以肠消化、吸收功能损伤为主，肠黏膜屏障功能障碍为主型可同时伴有肠消化吸收功能障碍，临床更为常见，且多见于创伤、感染等重危病人，故答案为 E。4.关于肠功能衰竭描述，哪项错误 A.肠功能衰竭定义和诊断标准广泛一致 B.早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍 C.肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面 D.据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭 E.肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型（分数：2.00）A. B.C.D.E.解
22、析：早期认为肠功能衰竭主要指营养物质的消化吸收障碍。目前认为肠衰竭应包括黏膜屏障功能障碍、消化吸收功能障碍和动力障碍三方面，肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型，另外根据原发疾病不同，可分为继发于肠道疾病和继发于肠道外疾病的肠功能衰竭。由于肠道不像其他器官有较明确的功能监测参数，故至今没有普遍认可的肠功能衰竭定义，故答案为 A。5.重症患者肠功能衰竭病因常见的是 A.腹腔内炎症 B.肠系膜血流减少 C.严重创伤 D.休克 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：腹腔内炎症、肠系膜血流减少、严重创伤和休克均为重症患者肠功能衰竭常见病
23、因。6.肠功能衰竭病理改变不包括 A.肠黏膜上皮细胞死亡脱落 B.肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛 C.肠黏膜缺血、缺氧变化 D.肠黏膜通透性增加 E.肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：肠黏膜上皮细胞死亡脱落、肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛、肠黏膜缺血、缺氧变化、肠黏膜通透性增加和肠上皮细胞增生和修复障碍均为肠功能衰竭病理改变，故答案为 E。7.胃肠功能衰竭的主要临床表现症状包括 A.消化吸收障碍 B.胃肠动力障碍 C.肠黏膜屏障损伤 D.应激性溃疡 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：胃肠功能衰竭的主要临床表现症状包括：消化吸收障碍
24、、胃肠动力障碍、肠黏膜屏障损伤和应激性溃疡，故答案为 E。8.临床上腹腔间室综合征最常见的病因为 A.火量液体复苏 B.腹水 C.急性胃扩张 D.腹部创伤和腹主动脉瘤破裂 E.肠梗阻（分数：4.00）A.B.C.D. E.解析：临床上腹腔间室综合征最常见的病因为腹部创伤和腹主动脉瘤破裂，故答案为 D。9.腹腔间室综合征病因包括 A.毛细胞血管渗漏、大量液体复苏 B.腹腔内出血 C.肠功能障碍 D.腹水 E.以上都是（分数：4.00）A.B.C.D.E. 解析：临床上腹腔间室综合征常见病因包括毛细胞血管渗漏、大量液体复苏、腹腔内出血、肠功能障碍和腹水等，故答案为 D。10.腹腔间室综合征导致心血
25、管系统病理生理改变描述，哪项错误 A.胸腔内压显著升高，回心血量明显减少 B.心排血量减少 C.中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高 D.心脏顺应性下降，收缩力减弱 E.每搏量减少，心率减慢（分数：4.00）A.B.C.D.E. 解析：腹腔间室综合征导致心血管系统病理生理包括：胸腔内压显著升高，减少了上、下腔静脉回心血量；心输出量减少；中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压升高；胸腔内压升高可直接压迫心脏，使心脏顺应性下降，收缩力减弱；每搏输出量减少而代偿性地使心率增快，故答案为 E。11.腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确 A.肠黏膜血流减少 B.肠道通透性增加，肠源性内毒素血症
26、 C.肝动脉、门静脉血流减少 D.肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降 E.以上都是（分数：4.00）A.B.C.D.E. 解析：腹腔间室综合征导致消化系统病理生理包括：肠黏膜血流减少，严重者可导致肠道缺血和梗死；肠道通透性显著增加，形成肠源性内毒素血症；肠壁淋巴回流明显下降；肝动脉、门静脉血流减少；肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降。故答案为 E。二、BA2 型题/B(总题数：3，分数：10.00)12.男性，25 岁，因咳嗽、咳痰伴发热 2天，呼吸困难 1天入院，诊断为重症肺炎。入院第 3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考虑胃肠功能衰竭
27、可能，有关 Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述正确的是 A.上消化道出血、24 小时需要输血 200ml以上 B.上消化道出血、24 小时需要输血 300ml以上 C.上消化道出血、24 小时需要输血 400ml以上 D.上消化道出血、24 小时需要输血 500ml以上 E.上消化道出血、24 小时需要输血 600ml以上（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：“胃肠功能衰竭一词”早在 20世纪 50年代即已出现，目前对于胃肠功能衰竭严格意义上来说并没有明确的定义，也没有公认的的诊断标准。Fry 等于 1980年首次提出的多器官功能衰竭(MOF)的诊断标准中将“上消化道出血
28、、24 小时需要输血 400ml以上”作为胃肠功能衰竭的标准。这一标准是目前公认的、应用广泛的 MOF诊断标准之一，主要适用于急危重症患者出现以上消化道出血为特征的胃肠功能衰竭，故答案为 C。13.女性，45 岁，因慢性重型乙型肝炎入院，入院时患者腹胀明显，解糊状稀水样便，肠鸣音消失。入院第 3天出现发热，血培养屎肠球菌阳性，其原因和感染部位为 A.静脉穿刺部位感染 B.肠功能障碍肠源性感染 C.胆源性感染 D.呼吸系统源性感染 E.以上都不是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：患者慢性重型肝炎，常合并严重消化道症状，入院时已存在胃肠功能障碍临床表现，易发生肠源性感染，屎肠球菌为肠道
29、菌，常引起重症患者或免疫力低下者条件致病性感染，故答案为 B。14.男性，45 岁，因车祸撞击其腰背部后血压进性下降 3小时入院。查体：血压 73/40mmHg，脉搏 145/分钟。浅昏迷状，全身皮肤黏膜苍白，湿冷，可见皮肤花斑样变，心音低，脉搏细弱，腹隆，肠鸣音弱，既往体健。入院后明确诊断为腹膜后大出血，经介入治疗，效果欠佳，充分输液、输血扩容，后腹膜后出血因压力限制性止血，血压趋于稳定 20小时，但患者出现腹腔压力进行性升高，临床考虑为腹腔间室综合征，其原因为 A.早期大量液体复苏使内脏器官水肿 B.休克致肠道缺血，肠功能障碍 C.休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿 D.腹膜后血肿压力作用 E
30、.以上综合因素致腹腔问室综合征形成（分数：6.00）A.B.C.D.E. 解析：腹腔间室综合征形成原因有：早期大量液体复苏使内脏器官水肿、休克致肠道缺血，肠功能障碍、休克毛细血管渗漏加重内脏器水肿、腹膜后血肿压力作用等综合因素致腹腔间室综合征形成，故答案为E。三、BA3/A4 型题/B(总题数：1，分数：10.00)男性，37 岁，车祸后致刨伤性休克，胸部闭合型损伤，双侧多发肋骨骨折，双侧血气胸，双肺挫伤入院。无腹部损伤，既往无消化系统疾病史。入院后经扩容抗休克，胸腔闭式引流等处理，患者生命体征趋于平稳，呼吸困难缓解。（分数：10.00）(1).入院后第 3天，患者出现腹胀，无腹痛，无发热，肠
31、鸣音消失，目前临床诊断 A.隐匿性胃肠穿孔可能 B.腹腔出血 C.胃肠功能障碍 D.胃潴留 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：患者严重胸部闭合型损伤入院，专科情况渐平稳，目前出现消化道症状，首先应排除合并腹部脏器损伤的可能，病程第 3天，生命体征平稳，同时患者无腹痛、发热等空肠脏器穿孔等表现，腹腔出皿和隐匿性胃肠穿孔可能性小。由于胃肠功能障碍为严重创伤的常见并发症，目前临床诊断为胃肠功能障碍可能性大，故答案为 C。(2).有关患者继发性胃肠功能障碍机制何项错误 A.肠黏膜缺血缺氧 B.氧自由基损伤 C.炎性介质损伤 D.缺血再灌注损伤 E.肠道原发性损伤（分数：2.0
32、0）A.B.C.D.E. 解析：患者严重创伤，继发性胃肠功能障碍机制如下：全身血流的重新分布，肠道血流相对减少，肠黏膜缺血、缺氧，微循环遭到破坏，引起的氧自由基损伤，导致肠黏膜进一步损伤。胃肠黏膜缺血、低氧是导致胃肠功能障碍的主要病理基础；在严重创伤与应激状态下，大量炎性介质影响肠黏膜循环、破坏组织细胞供氧，增加肠黏膜屏障的破坏；休克纠正后肠道缺血再灌注损伤。而该患者不存在原发性肠道损伤，同时原发性肠道损伤亦不属于继发性胃肠功能障碍机制，故答案为 E。(3).胃肠功能障碍监测和诊断指标为 A.黏膜内 pH(pHi)测定 B.肠道细菌易位、血浆内毒素测定 C.胃肠动力监测 D.肠黏膜屏障通透性测
33、定 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：由于胃肠功能复杂，临床尚缺乏特异性监测指标，需综合多指标进行分析。胃肠功能障碍监测和诊断指标包括：黏膜内 pH测定、胃肠动力监测、肠黏膜屏障通透性测定和肠道细菌易位、血浆内毒素测定等，故答案为 E。(4).对患者进行肠黏膜屏障通透性监测，下列描述错误的是 A.肠黏膜通透性增高是创伤后肠黏膜屏障功能受损的重要表现 B.肠黏膜通透性增高常发生在肠黏膜形态学明显改变后 C.目前可用于测定肠黏膜通透性的分子探针主要包括：糖分子探针、同位素探针和聚乙二醇类分子探针 D.采用两种不同分予探针同时检测可以更准确评估肠黏膜屏障通透性 E.目前最常采
34、用的是乳果糖和甘露醇(L/M)分子探针（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：肠黏膜屏障通透性是指肠黏膜被某些大分子物质(相对分子质量150)穿越肠黏膜的特性。肠黏膜屏障通透性增高，是机体遭受创伤后肠黏膜屏障功能损害的重要表现，且肠黏膜通透性增高常发生在肠黏膜形态学明显改变前，故肠黏膜通透性增高可反映早期肠黏膜屏障的损伤。目前主要有以下三类：糖分子探针、同位素探针和聚乙二醇类分子探针。仅采用一种分子探针进行测定时，其结果会受到机体诸如胃肠排空迟缓、肾功能障碍和尿液收集不全等诸因素的影响；采用两种不同分子探针同时进行检测，由于各种因素对两种探针的影响是一致的，从而使准确性大为提高。目前常采
35、用的是乳果糖和甘露醇(L/M)分子探针。故答案为 B。(5).如对患者行乳果糖/甘露醇(L/M)探针比值测定，下列何项正确 A.乳果糖主要通过上皮细胞胞膜上的水溶性微孔而被吸收 B.甘露醇主要是通过穿细胞途径而被吸收 C.两者受胃肠蠕动、肾排空等影响相似，故 L/M用以反映肠黏膜通透性更准确 D.乳果糖和甘露醇在体内代谢后由尿中排泄 E.L/M比值减小提示肠黏膜通透性增高（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：乳果糖和甘露醇在体内不代谢，受肠腔内渗透压影响较小，受胃肠蠕动、肾排空等影响相似，乳果糖利甘露醇从肠腔入血后由尿中排除，故可在尿中进行准确和定量测定。乳果糖主要通过穿细胞途径而被吸
36、收，而甘露醇主要是通过上皮细胞胞膜上的水溶性微孔而被吸收。L/M 比值增大提示肠黏膜通透性增高。故答案为 C。四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.肠黏膜机械屏障 B.肠黏膜生物屏障 C.肠黏膜化学屏障 D.肠黏膜免疫屏障 E.肠肝轴（分数：10.00）(1).肠道常驻菌群微生态系统（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；
37、肠黏膜生物屏障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。(2).胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道
38、防御体系包括肠黏膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。(3).由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成（分数：2.00）A. B.C.
39、D.E.解析：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂
40、样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。(4).黏膜相关淋巴组织（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜免疫屏障为黏膜相关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗
41、细胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。(5).阻止肠道细菌移位外的肠外屏障（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：生理情况下人体有三道生理屏障阻止和清除肠源性菌血症和内毒素血症，包括肠道防御体系、肠肝轴和机体免疫系统。其中肠道防御体系包括肠黏膜机械屏障、肠黏膜生物屏障、肠黏膜化学屏障和肠黏膜免疫屏障。肠黏膜机械屏障由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成；肠黏膜生物屏障由肠道常驻菌群微生态系统构成；肠黏膜化学屏障为胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、黏多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质系统；肠黏膜
42、免疫屏障为黏膜相关淋巴组织重要组成部分。肠肝轴为突破肠道防御系统的肠道细菌和内毒素提供另一道屏障，如库普弗细胞具有活跃的变形和吞噬功能，构成了机体的一道重要防线；胆汁中的胆盐可与内毒素结合，形成去污剂样的难以吸收的复合物而抑制内毒素移位。 A.功能性小肠长度减少型 B.小肠实质广泛损伤型 C.小肠消化功能损伤型 D.小肠吸收功能损伤型 E.肠黏膜屏障功能障碍为主型（分数：10.00）(1).短肠综合征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：肠功能衰竭可分为功能性小肠长度减少型、小肠实质广泛损伤型和肠黏膜屏障功能障碍为主型，短肠综合征为功能性小肠长度减少型。(2).放射性肠损伤（分数：2.
43、00）A.B. C.D.E.解析：放射性肠损伤属小肠实质广泛损伤型。(3).炎症性肠病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：炎症性肠病属小肠实质广泛损伤型。(4).严重创伤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：严重创伤和脓毒症均易引起肠黏膜屏障功能障碍为主型肠功能衰竭。(5).脓毒症（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：严重创伤和脓毒症均易引起肠黏膜屏障功能障碍为主型肠功能衰竭。五、B案例分析题/B(总题数：1，分数：10.00)女性，33 岁，上腹痛 1天。1 天前进食 1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，
44、呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温 39，脉搏 104/分钟，呼吸 19/分钟，血压 130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白 90g/L，白细胞 16.7109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞 0.10；血淀粉酶 987(Somogyi)U，腹部 X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。（分数：10.00）(1)
45、.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病 A.消化道急性穿孔 B.急性肠梗阻 C.急性胃肠炎 D.慢性胆囊炎急性发作 E.急性重症胰腺炎 F.心肌梗死 G.急性阑尾炎 H.泌尿系结石（分数：2.00）A. B. C.D. E.F.G. H.解析：患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎，诊断依据为：急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减；查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状；血淀粉酶明显升高，白细胞数和中性比例增高；腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻；既往有胆结石史。尚需进一步鉴别的疾病包括：消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性
46、发作和急性阑尾炎。患者青年女性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、火腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。(2).经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括 A.腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加 B.急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩 C.炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高 D.应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺
47、激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍 E.炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻 F.禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩（分数：2.00）A. B. C. D. E. F.解析：急性重症胰腺胃肠功能障碍病理机制复杂，主要包括：循环功能不全及休克致小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少和缺血再灌注损伤致肠黏膜直接和间接损害，肠壁通透性增加；肠梗阻：应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收等原因可导致肠麻痹、梗阻，致肠道菌群失调；胆道梗阻致胆汁入肠道减少，肠黏膜屏障功能受损；禁食和肠外营养致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素减少，从而使肠黏膜萎缩；炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高，急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩；其他：包括治疗药物抑制消化道动力，促进肠腔细菌过度生长等。故本题答案为 ABCDE。(3).该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括 A.腹胀 B.应激性溃疡 C.腹泻 D.肠梗阻 E.肠道细菌和毒素易位 F.肠内营养
