1、重症医学-循环系统重症-2 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：19，分数：38.00)1.下列哪种心律失常无法从体表心电图确立 A.室性心动过速 B.窦性心律不齐 C.三度房室传导阻滞 D.窦性静止 E.一度窦房传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 A.窦性 PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 B.P波脱漏后出现长 PP间期，其长度等于其前连续两个 PP间期之和 C.P波脱漏后出现长 PP间期，其长度等于任何两个 PP间期之和 D.窦性 PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 E.P波脱漏后出现长
2、 PP间期，其长度等于任何两个短的 PP间期之和（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律 A.地高辛 B.胺碘酮 C.普罗帕酮 D.美托洛尔 E.维拉帕米（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.房颤发生后易引起的合并症是 A.严重心力衰竭 B.心源性休克 C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐 E.肺内感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.风湿性心脏病患者，房颤最好发于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的
3、表现 A.急性酒精中毒 B.肥厚型心肌病 C.甲状腺功能亢进症 D.低钾血症 E.开胸手术后（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关 A.年龄 B.糖尿病 C.二尖瓣狭窄 D.是否已使用抗心律失常药物 E.高血压（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.房颤发生卒中危险因素不包括 A.年龄75 岁 B.高脂血症 C.高血压 D.心力衰竭 E.卒中或短暂性脑缺血发作（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.慢性非瓣膜性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在 A.1.52.5 B.2.03.0 C.2.53.5 D.
4、1.02.0 E.2.53.0（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，使心室率减慢首选 A.利多卡因 B.洋地黄 C.苯妥英钠 D.美托洛尔 E.普鲁卡因胺（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，转复房颤首选 A.胺碘酮 B.洋地黄 C.苯妥英钠 D.美托洛尔 E.普鲁卡因胺（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.预激合并房颤时不能使用的是 A.洋地黄 B.比索洛尔 C.胺碘酮 D.美托洛尔 E.普罗帕酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.下列哪一种心律失常听诊时心率和节律可正常 A.阵发性室上性心动过速 B.
5、阵发性室性心动过速 C.心房扑动伴 4:1传导 D.窦性心动过速 E.房颤（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.对诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最有意义的是 A.心律绝对规则 B.颈动脉按摩能增加房室传导阻滞 C.颈动脉按摩能使心率突然减慢 D.颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 E.心率常160/分钟以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正 A.窦性心律不齐 B.房颤 C.房扑 D.阵发性室上性心动过速 E.室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.室上性心动过速最多发生于 A.无器质性心脏病 B.急性心肌梗
6、死 C.洋地黄中毒 D.低血钾 E.甲状腺功能亢进症（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.房室结折返性室上性心动过速的常见类型是 A.慢径路前传，快径路逆传 B.快径路前传，慢径路逆传 C.旁道前传，房室结逆传 D.房室结前传，旁道逆传 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.预激患者最易并发 A.室性心动过速 B.室上性心动过速 C.窦性心动过速 D.房颤 E.一度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.终止室上性心动过速发作，首选 A.腺苷 B.普罗帕酮 C.维拉帕米 D.胺碘酮 E. 受体阻滞药（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题
7、/B(总题数：6，分数：12.00)20.男性，45 岁，健康体检时发现心率 41/分钟，律齐。门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率 41/分钟。下一步最合理的检查是 A.直立倾斜试验 B.普萘洛尔试验(心得安试验) C.双嘧达莫(潘生丁)试验 D.阿托品试验 E.活动平板运动试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.女性，35 岁。间断性胸闷不适 2年，时有黑矇现象，近 1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查 A.心脏电生理检查 B.脑电图 C.超声心动图 D.Halter E.脑 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.
8、女性，35 岁，间断性胸闷不适 2年，时有黑矇现象，近 1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是 A.同步直流电复律 B.阿托品 C.肾上腺皮质激素 D.异丙肾上腺素 E.起搏器治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.男性，75 岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为 P波消失，代之以 f波，不易辨认，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为 A.室颤 B.阵发性室性心动过速 C.房颤 D.房扑 E.室扑（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.男性，24 岁，阵发性心悸 10年，每次心悸突然发作，持续半小时至 3小时，本次发作来急诊室检查，
9、心率 200/分钟，律齐，心电图 ORS波群形状正常，P 波不明显，最可能诊断为 A.房颤 B.寞性心动过速 C.房扑 D.阵发性室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.女性，57 岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是 A.心脏压塞 B.脑出血 C.肺栓塞 D.心肌梗死 E.主动脉夹层（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数：3，分数：22.
10、00)男性，60 岁，突发晕厥 3次。体检：血压正常、双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率 40/分钟，律规整，心音无明显减弱，未闻及明显病理性杂音。（分数：4.00）(1).该患者心电图最可能的诊断是什么 A.窦性心动过缓 B.窦房传导阻滞 C.二度房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.病态窦房结综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).如果心电图示窦性心律，PR 间期 0.18秒，P 波与 QRS波比例为 1:1，QRS 时限 0.08秒，如果排除可逆性的病因，应采取的最佳措施是 A.同步直流电复律 B.阿托品 C.肾上腺皮质激素 D.异丙肾上腺素 E.起搏器治疗（分数：2.
11、00）A.B.C.D.E.女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2 周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压 80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率 120/分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80/分钟。（分数：8.00）(1).该患者心律失常是 A.室上性心动过速 B.房颤 C.室性心动过速 D.房扑 E.频发期前收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).还需做何种检查 A.心脏超声 B.运动平板心电图 C.动态血压 D.冠状动脉造影术 E.心肌核素显像（
12、分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全 A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.全心功能不全 D.心功能正常 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).对该患者的治疗哪项不合适 A.吸氧 B.静脉滴注硝普钠针扩血管 C.用胺碘酮转复心律 D.使用洋地黄减慢心室率 E.用胺碘酮控制心室率（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，28 岁，反复心悸 5年，发作无明显诱因，发作后患者做 Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者
13、发作时录到的 12导联心电图。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.房扑 B.不适当窦性心动过速 C.加速性交界性心动过速 D.房颤 E.房室结折返性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).关于该类型疾病，下列哪项描述是错误的 A.通常不合并器质性心脏病 B.电生理检查可见“跳跃现象” C.发作时有心室节律不齐 D.发作时生命体征大多比较稳定 E.多首发于年轻患者（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).如果患者本次发作通过 Valsava动作或压迫眼球等动作不能中止发作，最佳用哪种药物治疗 A.静脉推注普罗帕酮 B.静脉推注胺碘酮 C.静脉推注毛花苷 C D
14、.静脉滴注氯化钾 E.静脉滴注异丙肾上腺素（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).如果通过药物治疗过程患者开始出现血压不稳定或心功能不全的表现，发作仍未中止，应尽快行 A.非同步直流电复律 B.同步直流电复律 C.经食管心房调搏 D.射频消融术 E.继续药物治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).根治该类型心律失常，首选何种方法 A.经皮射频消融术 B.房室结消融+永久性起搏器安装术 C.外科手术消融 D.不能根治，长期口服药物预防发作 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.窦性心律不齐 B.窦性心动过缓 C
15、.窦性心动过速 D.窦性静止 E.窦房阻滞（分数：10.00）(1).窦性心律慢于每分钟 60次（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).窦性心律快于每分钟 100次以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).窦性周期长短不一，最长周期减去最短刷期差超过 120毫秒（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).心电图表现为一个或多个的长 PP间期，长 PP间期与其基本的 PP间期无倍数关系（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).心电图表现为一个或多个的长 PP间期，长 PP间期与其基本的 PP间期有倍数关系（分数：2.00）A.B.C.D.E. A. 受体阻滞药 B.胺碘酮 C
16、.经皮射频消融治疗 D.植入型心内除颤仪 E.永久性起搏器安装术（分数：10.00）(1).心房颤动的药物复律（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).不适当窦性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).房室结折返性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).房室折返性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).典型房扑（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B多选题/B(总题数：4，分数：8.00)26.病态窦房结综合征的病因包括哪些 A.淀粉样变性 B.纤维化与脂肪浸润 C.硬化与退行性变 D.甲状腺功能减退症 E.窦房结动脉供血减少（分数：2.00）
17、A.B.C.D.E.27.病态窦房结综合征的心电图改变可表现为 A.持续而显著的窦性心动过缓(50/分钟以下)，且并非由于药物引起 B.窦性停搏与窦房传导阻滞 C.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 D.心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作 E.在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.紊乱性房速常见于哪些患者 A.慢性阻塞性肺疾病的老年患者 B.充血性心力衰竭的老年患者 C.洋地黄中毒 D.低钾血症 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.
18、紊乱性房速的心电图表现包括 A.通常有 3种或以上形态各异的 P波，PR 间期各不相同 B.心房率 100130/分钟 C.大多数 P波能下传心室，但部分 P波因过早发生而受阻，心室率不规则 D.本型心律失常最终可能发展为房颤 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-循环系统重症-2 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：19，分数：38.00)1.下列哪种心律失常无法从体表心电图确立 A.室性心动过速 B.窦性心律不齐 C.三度房室传导阻滞 D.窦性静止 E.一度窦房传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：常规心
19、电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到。2.下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 A.窦性 PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 B.P波脱漏后出现长 PP间期，其长度等于其前连续两个 PP间期之和 C.P波脱漏后出现长 PP间期，其长度等于任何两个 PP间期之和 D.窦性 PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 E.P波脱漏后出现长 PP间期，其长度等于任何两个短的 PP间期之和（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：二度型窦房阻滞的 PP关系类似于二度型房室阻滞的 RR关系(窦房传导延长的绝对值逐渐减少直至窦房传导脱落)。3.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心律 A.地
20、高辛 B.胺碘酮 C.普罗帕酮 D.美托洛尔 E.维拉帕米（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：洋地黄类药物减慢房室结的传导速度，但并不能减慢窦性心率。其他抗心律失常药物均可降低窦性心率。4.房颤发生后易引起的合并症是 A.严重心力衰竭 B.心源性休克 C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐 E.肺内感染（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：房颤时左心房有效收缩功能消失，左房血液淤滞、高凝，所以易导致左房血栓形成，同时左房血栓易脱落造成体循环动脉栓塞、特别是引起脑栓塞。5.风湿性心脏病患者，房颤最好发于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全
21、 E.以上都不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：二尖瓣狭窄由于左房内压增高最明显，最容易导致左心房内“各向传导差异”的情况，形成房颤发生的基质，因此房颤好发。6.下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的表现 A.急性酒精中毒 B.肥厚型心肌病 C.甲状腺功能亢进症 D.低钾血症 E.开胸手术后（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：房颤时心房有效收缩消失，导致心室舒张晚期充盈受损，同时由于心室率增快，舒张期缩短，可导致心室充盈时间缩短，使心室的充盈进一步受损，造成左心室舒张末压和心房压的增高，引起明显的气促。肥厚型心肌病本身存在舒张性心功能不全，发生房颤时，心室舒张功能
22、不全和心房压增高的情况进一步加重，所以容易出现明显的气促症状。其他选项的情况是否出现气促取决于基础的心功能状况。7.下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关 A.年龄 B.糖尿病 C.二尖瓣狭窄 D.是否已使用抗心律失常药物 E.高血压（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：脑栓塞是房颤的主要并发症，是否使用抗心律失常药物不是房颤发生脑栓塞的危险因素，不影响决定是否进行抗凝治疗和抗凝强度。其他选项均为房颤发生卒中的危险因素。8.房颤发生卒中危险因素不包括 A.年龄75 岁 B.高脂血症 C.高血压 D.心力衰竭 E.卒中或短暂性脑缺血发作（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：常
23、用预测房颤发生卒中的 CHASD积分，C、H、A、S 和 D5个字母分别代表 congestive heart failure, hypertension, age, stroke和 diabetes，分别是 5种房颤发生卒中的危险或预测因素；其中，不包括高脂血症。9.慢性非瓣膜性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在 A.1.52.5 B.2.03.0 C.2.53.5 D.1.02.0 E.2.53.0（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：2006 年美国房颤指南和 2008美国胸科协会抗凝治疗指南均推荐，非瓣膜性房颤患者如果需要采用口服华法林
24、进行抗凝血治疗，INR 的目标值应为 2.03.0，区别于瓣膜病性房颤或是机械瓣置换术后口服华法林治疗的 INR值目标值(2.53.5)。10.治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，使心室率减慢首选 A.利多卡因 B.洋地黄 C.苯妥英钠 D.美托洛尔 E.普鲁卡因胺（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：洋地黄类药物可减慢房室结的传导，降低房颤的心室率，同时可增强心脏收缩力，因此用于房颤伴心力衰竭的治疗，其他选项药物有明显的负性肌力作用，不适首选用于房颤伴心力衰竭患者以控制心室率。11.治疗合并心力衰竭的快速心房颤动，转复房颤首选 A.胺碘酮 B.洋地黄 C.苯妥英钠 D.美托洛尔 E.普鲁
25、卡因胺（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：在转复房颤心律的药物治疗中，胺碘酮的转复效果较好，重要的是其负性肌力最小，适用于合并心力衰竭的房颤复律治疗；洋地黄类药物不能转复房颤，美托洛尔转复效果差，其他选项药物有明显的负性肌力作用，不适用于房颤伴心力衰竭患者。12.预激合并房颤时不能使用的是 A.洋地黄 B.比索洛尔 C.胺碘酮 D.美托洛尔 E.普罗帕酮（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：洋地黄类药物可使房室旁道传导加快，加快房颤合并预激的心室率，所以不能使用。13.下列哪一种心律失常听诊时心率和节律可正常 A.阵发性室上性心动过速 B.阵发性室性心动过速 C.心房扑动伴
26、4:1传导 D.窦性心动过速 E.房颤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：房扑心房波的频率为 250350/分钟，所以 4:1传导时频率与正常窦性相似，且节律规整，所以选C。阵发性室上速非常罕见房室传导不是 1:1的关系。E 选项房颤的心律绝对不齐，所以不对。14.对诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最有意义的是 A.心律绝对规则 B.颈动脉按摩能增加房室传导阻滞 C.颈动脉按摩能使心率突然减慢 D.颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 E.心率常160/分钟以上（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：发作突发突止是阵发性室上性心动过速的特点，通过刺激迷走神经的方法可使折
27、返机制的心动过速折返通路传导速度减慢，从而使心律失常发作终止。A、B、E 等选项也可见于正常人或其他类型心律失常；D为窦性心动过速或自律性房性心动过速的特点。15.用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正 A.窦性心律不齐 B.房颤 C.房扑 D.阵发性室上性心动过速 E.室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：阵发性室上性心动过速发作为房室结依赖性和(或)旁道依赖性，所以通过刺激迷走神经使房室结和(或)房室旁道的传导速度减慢，可能使阵发性室上性心动过速发作终止。16.室上性心动过速最多发生于 A.无器质性心脏病 B.急性心肌梗死 C.洋地黄中毒 D.低血钾 E.甲状腺功
28、能亢进症（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：狭义上的室上性心动过速主要分为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速，此两种疾病无心脏解剖异常的基础(房室结双径路或房室旁道实际上是有传导功能的特殊心肌束)，非器质性心脏病。17.房室结折返性室上性心动过速的常见类型是 A.慢径路前传，快径路逆传 B.快径路前传，慢径路逆传 C.旁道前传，房室结逆传 D.房室结前传，旁道逆传 E.以上均不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：快径路前传、慢径路逆传的类型极其少见。18.预激患者最易并发 A.室性心动过速 B.室上性心动过速 C.窦性心动过速 D.房颤 E.一度房室传导阻滞（分数：
29、2.00）A.B. C.D.E.解析：研究显示，预激的存在可增加房性和室性心律失常发生的机会，但预激患者最容易合并旁道参与的房室折返性室上性心动过速。19.终止室上性心动过速发作，首选 A.腺苷 B.普罗帕酮 C.维拉帕米 D.胺碘酮 E. 受体阻滞药（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：腺苷起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。由于其半衰期短于 6秒，副作用即使发生亦很快消失。如患者合并心力衰竭、低血压或为宽 ORS波心动过速，使用普罗帕酮、 受体阻滞药和维拉帕米可能使心功能进一步减退；胺碘酮起效慢，一般不用于阵发性室上性心动过速的复律治疗。
30、二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)20.男性，45 岁，健康体检时发现心率 41/分钟，律齐。门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率 41/分钟。下一步最合理的检查是 A.直立倾斜试验 B.普萘洛尔试验(心得安试验) C.双嘧达莫(潘生丁)试验 D.阿托品试验 E.活动平板运动试验（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：显著的窦性心动过缓需要鉴别是迷走神经张力过高所引起还是病理性原因所导致。阿托品可阻断迷走神经，排除迷走神经张力过高的影响。E 选项也属可选答案，但检查过程繁琐，价钱昂贵，所以不是最佳。21.女性，35 岁。间断性胸闷不适 2年，时有黑矇现象，近 1周黑朦发作
31、次数增多，伴晕厥一次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查 A.心脏电生理检查 B.脑电图 C.超声心动图 D.Halter E.脑 CT（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：脑源性晕厥多见于老年人合并颈部或脑部动脉血管硬化者，该患者不属于脑源性晕厥的好发人群。超声心动图可诊断瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤和泵衰竭等情况，这些情况也能引起黑矇或晕厥，但都是少见疾病或是少见于青年女性。动态心电图(Holter)简便易行，是诊断年轻患者晕厥病因的首先可考虑采用的检查手段。22.女性，35 岁，间断性胸闷不适 2年，时有黑矇现象，近 1周黑朦发作次数增多，伴
32、晕厥一次来诊。如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是 A.同步直流电复律 B.阿托品 C.肾上腺皮质激素 D.异丙肾上腺素 E.起搏器治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：病态窦房结综合征合并明显大脑供血不足的表现是安装临时和永久性起搏器的适应证。其他治疗不能奏效或仅暂时有效。23.男性，75 岁，冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为 P波消失，代之以 f波，不易辨认，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为 A.室颤 B.阵发性室性心动过速 C.房颤 D.房扑 E.室扑（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：房颤的心电图特点示心电图表现为 P波消失，代之以 f波，不易辨
33、认，QRS 波间隔不规则。24.男性，24 岁，阵发性心悸 10年，每次心悸突然发作，持续半小时至 3小时，本次发作来急诊室检查，心率 200/分钟，律齐，心电图 ORS波群形状正常，P 波不明显，最可能诊断为 A.房颤 B.寞性心动过速 C.房扑 D.阵发性室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：该患者发作突发突止，发作时律齐，心电图 QRS波形状正常，这种情况常见于阵发性室上性心动过速、房速和房扑等情况，其中以室上性心动过速最为多见，房速和房扑通常分别可见 P波和 F波，与该患者不相符，所以选 E。25.女性，57 岁，阵发性室上性心动过速患者，
34、行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压 90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是 A.心脏压塞 B.脑出血 C.肺栓塞 D.心肌梗死 E.主动脉夹层（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：射频消融术中突然胸痛和呼吸困难要考虑气胸和心脏破裂心脏压塞，该患者两肺呼吸音清，不支持气胸。其血压低、脉压小、奇脉和心界向两侧扩大的情况，支持诊断心脏压塞。三、BA3/A4 型题/B(总题数：3，分数：22.00)男性，60 岁，突发晕厥 3次。体检：血压正常、双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心
35、率 40/分钟，律规整，心音无明显减弱，未闻及明显病理性杂音。（分数：4.00）(1).该患者心电图最可能的诊断是什么 A.窦性心动过缓 B.窦房传导阻滞 C.二度房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.病态窦房结综合征（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：患者心电图检查 ABCD情况均可能出现，但以窦性心动过缓出现的可能性最大；E 选项是临床诊断，而不是心电图诊断，表现为重要器官(以大脑为主)供血不足和窦房结功能减退相关的心律失常。(2).如果心电图示窦性心律，PR 间期 0.18秒，P 波与 QRS波比例为 1:1，QRS 时限 0.08秒，如果排除可逆性的病因，应采取的最佳措施是
36、 A.同步直流电复律 B.阿托品 C.肾上腺皮质激素 D.异丙肾上腺素 E.起搏器治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：考虑该患者心电图表现为窦性心动过缓。同步直流电复律用于治疗快速性心律失常，肾上腺皮质激素对窦性心动过缓无效；阿托品和异丙肾上腺素只可短暂用于心动过缓的治疗；根据 2008ACC/AHA的起搏器安装指南，有晕厥病史、最慢心率小于 40/分钟的患者，排除可逆的引起心动过缓的病因的患者，为安装永久性起搏器的a 类适应证。女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2 周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压 80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率 1
37、20/分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80/分钟。（分数：8.00）(1).该患者心律失常是 A.室上性心动过速 B.房颤 C.室性心动过速 D.房扑 E.频发期前收缩（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：心律失常、第一心音强弱不等和心率大于脉率等特点支持房颤。(2).还需做何种检查 A.心脏超声 B.运动平板心电图 C.动态血压 D.冠状动脉造影术 E.心肌核素显像（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：年轻女性，无高血压病病史，所以合并高血压心脏病和合并冠心病的可能性小，
38、高血压和冠心病的相关检查并非必需。其心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音，提示其可能合并瓣膜病、特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，所以需进行心脏超声检查，心脏超声检查还可明确是否合并左心房或左心耳血栓形成，帮助判断栓塞的危险。(3).心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全 A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.全心功能不全 D.心功能正常 E.以上均不是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：单纯二尖瓣狭窄左(心室)心功能不受影响，其症状及体征由左房压力增大而导致的肺淤血及右心功能减退所至。(4).对该患者的治疗哪项不合适 A.吸氧 B.静脉滴注硝普钠针扩血管 C.用胺碘酮转
39、复心律 D.使用洋地黄减慢心室率 E.用胺碘酮控制心室率（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：考虑该患者为单纯性二尖瓣狭窄合并房颤，由于回心血量减少，其体循环充盈不足，导致血压降低，静脉滴注硝普钠可使情况更差，所以不合适，而使用胺碘酮和洋地黄均可使心率减慢，舒张期延长，回心血量增加，左房压减低，有助于缓解心力衰竭。女性，28 岁，反复心悸 5年，发作无明显诱因，发作后患者做 Valsava动作或压迫眼球可使发作突然中止。无心律失常、猝死和心肌病的家族史，患者普通心电图和心脏超声检查均无明显异常。以下是患者发作时录到的 12导联心电图。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊断是 A
40、.房扑 B.不适当窦性心动过速 C.加速性交界性心动过速 D.房颤 E.房室结折返性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：该心电图的特点是窄 QRS波，RR 间期绝对整齐，结合患者过去反复发作病史，发作特点为突发突止，生命体征稳定等特点，可诊断阵发性室上性心动过速。(2).关于该类型疾病，下列哪项描述是错误的 A.通常不合并器质性心脏病 B.电生理检查可见“跳跃现象” C.发作时有心室节律不齐 D.发作时生命体征大多比较稳定 E.多首发于年轻患者（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：阵发性室上性心动过速的发病机制是折返形成，所以节律规整。(3).如果患者本次发作通过 V
41、alsava动作或压迫眼球等动作不能中止发作，最佳用哪种药物治疗 A.静脉推注普罗帕酮 B.静脉推注胺碘酮 C.静脉推注毛花苷 C D.静脉滴注氯化钾 E.静脉滴注异丙肾上腺素（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：胺碘酮用于室上性心动过速的复律治疗起效比普罗帕酮针慢，不如普罗帕酮。静脉推注毛花苷 C仅少数情况可使室上性心动过速复律。静脉滴注氯化钾和异丙肾上腺素无复律效果。(4).如果通过药物治疗过程患者开始出现血压不稳定或心功能不全的表现，发作仍未中止，应尽快行 A.非同步直流电复律 B.同步直流电复律 C.经食管心房调搏 D.射频消融术 E.继续药物治疗（分数：2.00）A.B. C
42、.D.E.解析：出现心动过速相关的生命体征不稳和严重心功能不全的情况要及时电复律。(5).根治该类型心律失常，首选何种方法 A.经皮射频消融术 B.房室结消融+永久性起搏器安装术 C.外科手术消融 D.不能根治，长期口服药物预防发作 E.以上均不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：阵发性室上性心动过速采用经皮射频消融安全性高，几乎所有病例可达到根治效果。四、BB 型题/B(总题数：2，分数：20.00) A.窦性心律不齐 B.窦性心动过缓 C.窦性心动过速 D.窦性静止 E.窦房阻滞（分数：10.00）(1).窦性心律慢于每分钟 60次（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
43、(2).窦性心律快于每分钟 100次以上（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).窦性周期长短不一，最长周期减去最短刷期差超过 120毫秒（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(4).心电图表现为一个或多个的长 PP间期，长 PP间期与其基本的 PP间期无倍数关系（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：窦性停搏发生时，窦房结发放冲动无规律，所以长 PP间期与其基本的 PP间期无倍数关系。(5).心电图表现为一个或多个的长 PP间期，长 PP间期与其基本的 PP间期有倍数关系（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：窦房阻滞时窦房结发放冲动的节律不变，只是有部分冲动
44、不能传出，长 PP间期多代表了 2个基本的 PP间期，所以长 PP间期与其基本的 PP间期有倍数关系。 A. 受体阻滞药 B.胺碘酮 C.经皮射频消融治疗 D.植入型心内除颤仪 E.永久性起搏器安装术（分数：10.00）(1).心房颤动的药物复律（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：现有的抗心律失常药物复律综合效果以胺碘酮相对更好。(2).不适当窦性心动过速（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：多见于年轻不合并器质性心脏病的女性，此类心律失常首选 B受体阻滞药治疗，部分可采用 受体阻滞药联合维拉帕米或地尔硫革治疗。(3).房室结折返性心动过速（分数：2.00）A.B.C. D.
45、E.解析：射频消融根治率 99%以上，首选射频消融治疗。(4).房室折返性心动过速（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：射频消融根治率 99%以上，首选射频消融治疗。(5).典型房扑（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：典型房扑是一种折返性心动过速，有特征性的心电图改变，折返环的峡部位于下腔静脉和三尖瓣环之间的三尖瓣峡部，射频消融治疗安全性和成功率均较高。五、B多选题/B(总题数：4，分数：8.00)26.病态窦房结综合征的病因包括哪些 A.淀粉样变性 B.纤维化与脂肪浸润 C.硬化与退行性变 D.甲状腺功能减退症 E.窦房结动脉供血减少（分数：2.00）A. B. C. D.
46、 E. 解析：除了上述这些因素，某些感染(布氏杆菌病、伤寒)和窦房结周围神经和心房肌的病变，亦是 SSS的病因。27.病态窦房结综合征的心电图改变可表现为 A.持续而显著的窦性心动过缓(50/分钟以下)，且并非由于药物引起 B.窦性停搏与窦房传导阻滞 C.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 D.心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作 E.在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：上述心电图改变均可出现于病态窦房结综合征(SSS)患者，如果临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定 SSS诊断。28.紊乱性房速常见于哪些患者 A.慢性阻塞性肺疾病的老年患者 B.充血性心力衰竭的老年患者 C.洋地黄中毒 D.低钾血症 E.以上均不是（分数：2.00）A. B. C. D. E.解析：慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭均可引起心房负荷增加，引起心房的解剖重构和电重构，可引起紊乱性房速；洋地黄中毒可表现为各种心律失常，其中包括紊乱性房速；低钾血症常可出现各种
