1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 34 及答案与解析1 男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T：385 ，腹水常规：草黄色，比重为 1016，蛋白 25gL，白细胞500106L，中性粒细胞 085最可能的并发症是（A）原发性肝癌（B）脾栓塞（C）自发性腹膜炎（D）门静脉血栓形成（E）结核性腹膜炎2 男，43 岁，肝炎肝硬化病史 5 年，出现腹水 1 年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数500106L。中性粒细胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并（A）结核性腹膜炎（B）自发性腹膜炎（C）原
2、发性肝癌（D）门静脉血栓形成（E）肝肾综合征3 男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心慌，急就诊，查体：P118 次分； BP10060mmHg；心律整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史亦未做进一步检查。最可能的诊断是（A）脾破裂（B）肝癌破裂（C）溃疡病穿孔（D）急性坏死性胰腺炎（E）急性化脓性胆囊炎4 女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（A）血培养（B）结核菌素试验（C）腹膜活检（D）腹水细菌培养（E）血沉5 男性，60
3、 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）右侧肺炎（B）右侧肺不张（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）小肠梗阻6 男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃大部切除，术后 6 天起出现体温升高，呈弛张热，已持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（A）肠间隙脓肿（B）膈下脓肿（C）盆腔脓肿（D）急性肠炎（E）肛周脓肿7 女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，
4、大便 46 次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（A）急性肠炎（B）阑尾残株炎（C）门静脉炎（D）肠间隙脓肿（E）盆腔脓肿7 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 W：BC1810 9L。8 应首先考虑为（A）切口感染（B）并发肠炎或菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎9 为明确诊断，首先应做的检查是（A）伤口检查（B） B 超（C）直肠指诊检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查9 A腹水细胞总数是 200106L，分类以单核为主 B
5、腹水比重1016蛋白20gL C腹水比重1018李凡他试验阳性 D乳糜样腹水 E血性腹水10 结核性腹膜炎腹水性质常为11 肝硬化腹水性质常为12 关于腹膜解剖生理的叙述正确的是（A）腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分（B）腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积相当于人体皮肤表面积的172 倍（C）腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质（D）正常情况下腹腔内有 7510 ml 澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器（E）腹膜具有很强的吸收能力能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素13 关于腹膜的解剖生理错误的是（A）成人腹膜总面积可达 2 m2（B）正常腹腔
6、可有 100 ml 液体（C）腹膜有强大吸收力（D）腹膜可分泌大量渗出液（E）脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感14 继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球茵（C）大肠杆菌（D）各种细菌混合（E）肺炎双球菌15 急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（A）腹腔内脏器穿孔（B）损伤引起的腹壁或内脏破裂（C）血源性感染（D）手术污染（E）吻合口瘘16 在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（A）静脉注射抗生素（B）胃肠减压（C）营养支持（D）手术治疗（E）腹腔灌洗17 结核性腹膜炎的腹腔积液大多是（A）草黄色渗出液（B）血性渗出液（C）乳糜性渗出液（D）草绿色漏出液（E）
7、透明渗出液18 关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（A）腹壁柔韧感可以确诊（B）长期低热（C）腹痛、腹胀伴腹水（D）腹水检查结核杆菌阳性率不高（E）必要时进行活检19 可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（A）结核菌素实验（B）腹水穿刺检查（C）腹部平片（D）X 线胃肠钡餐（E）腹部增强 CT20 成年人腹股沟管长度应为（A）23 cm（B） 45 cm（C） 67 cm（D）89 cm（E）1012 cm21 穿过股管下口的结构是（A）股动脉（B）股静脉（C）股神经（D）大隐静脉（E）子宫圆韧带或精索22 老年人较青年人发病率更高的疝是（A）脐疝（B）腹股沟直疝（C）腹股沟斜疝（D）绞窄性疝（E）嵌顿
8、性疝23 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（A）发病年龄（B）突出途径（C）疝块外形（D）疝内容物是否进入阴囊（E）还纳疝内容物后压迫深环疝内容物是否再突出24 儿童患腹股沟疝首选的术式是（A）单纯疝囊高位结扎术（B）佛格逊(Ferguson)法（C）麦克凡(McVay) 法（D）巴西尼(Bassini)法（E）疝成形术25 腹股沟斜疝患者疝还纳后使肿物不再出现的压迫部位是（A）海氏三角（B）腹股沟韧带中点（C）阴囊根部（D）斜疝外环（E）腹股沟韧带中点上方 15 cm26 绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（A）Ferguson 疝修补术（B） Bassini 疝修补术（C） MeVa
9、v 疝修补术（D）疝囊高位结扎（E）Shouldice 修补术临床执业医师（消化系统）模拟试卷 34 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间。考虑自发性腹膜炎。2 【正确答案】 B【试题解析】 肝炎肝硬化失代偿期出现低热，淡黄色腹水，腹水检查介乎渗漏之间，考虑自发性腹膜炎。3 【正确答案】 B【试题解析】 既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，本题散步时突发急性血压下降、面色苍白、腹部广泛压痛，提示急性腹腔出血首先考虑肝癌破裂出血。4 【正确答案】 C【试题解析】 腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检查。5 【正确答案】 C【试题
10、解析】 阑尾切除术后第 6 天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行 X 线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。6 【正确答案】 C【试题解析】 术后 6 天持续弛张热，下腹坠痛，里急后重，均是盆腔脓肿诊断证据。 7 【正确答案】 E【试题解析】 术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻压痛，首先考虑盆腔脓肿。8 【正确答案】 D【试题解析】 术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。9 【正确答案】 C【试题解析】 盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。10 【正确答案】 C11 【正确答案】 B【试题解析】 结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过 10
11、16，蛋白质含量 30 gL 以上，李凡他试验阳性，白细胞计数0510 9L，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。12 【正确答案】 E【试题解析】 腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，为 1720 平方米。在正常情况下，腹腔内有 75100 ml 黄色澄清液体，起润滑作用，但没有气体。腹膜的表面是扁平间皮细胞，无大量腺体。腹膜是双向的半透性膜，急性炎症时，腹膜分泌出大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。腹膜具有很强的吸收能力。能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素。13 【正确答案】 E【试题解析】 壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支
12、配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差。14 【正确答案】 D【试题解析】 各种细菌混合是继发性腹膜炎毒性强的原因。15 【正确答案】 C【试题解析】 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂手术污染、吻合口瘘是引起急性化脓性腹膜炎的常见病因，血源性感染引起者少见。16 【正确答案】 D【试题解析】 继发性腹膜炎病因中以腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂最常见最主要的治疗方法是手术治疗。17 【正确答案】 A【试题解析】 结核性腹膜炎的腹腔积液为草黄色渗出液
13、，静置后有自然凝固块，少数呈淡血色，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30gL 以上，白细胞计数0510 9L ，以淋巴细胞为主。18 【正确答案】 A【试题解析】 腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高腹水动物接种阳性率可达 50以上，但耗时较长。19 【正确答案】 B【试题解析】 疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。20 【正确答案】 B【试题解析】 成年人腹股沟管长度应为 45 cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有
14、精索。女性有子宫圆韧带穿行。21 【正确答案】 D【试题解析】 股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长 115 cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。22 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟直疝经直疝三角突出形成，都由于腹壁松弛。腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。23 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟斜疝还纳疝内容物后压迫深环疝内容物不再突出而直疝在此方法按压下仍会突出，本质上是因为两种疝型形成机制不同是最有意义的鉴别点。24 【正确答案】 A【试题解析】 对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。25 【正确答案】 E【试题解析】 腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是腹股沟韧带中点上方 15 cm。26 【正确答案】 D【试题解析】 术中发现患者局部肠管坏死，为绞窄性疝，行坏死肠断切降，不宜行疝修补术，以免发生继发感染，只进行单纯疝囊高位结扎术。
