1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 36 及答案与解析1 腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是（A）精索内前方 2cm（B）髂前上棘与耻骨结节连线中点（C）腹股沟韧带中点上方 2cm（D）肿块隆起最明显处（E）耻骨结节外侧 2cm2 Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（A）右肝管（B）左肝管（C）副肝管（D）肝总管（E）胆总管3 急性胰腺炎所致腹痛的常见放射部位是（A）左上壁内侧（B）左腰背部（C）下腰骶部（D）左下颌部（E）左肩部4 破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是（A）肾上腺（B）肾脏（C）肝脏（D）胰腺（E）脾脏5 胰头癌最常见的临床表现是（A）腹痛、黄疸
2、和消瘦（B）腹痛、黄疸和呕吐（C）腹痛，黄疸和上腹包块（D）黄疸、消瘦和上腹包块（E）黄疸、消瘦和腹胀6 临床上最易发生嵌顿的疝是（A）腹股沟直疝（B）小儿脐疝（C）腹股沟斜疝（D）白线疝（E）股疝7 不宜行直肠指诊的疾病是（A）肛裂（B）肛窦炎（C）内痔（D）肛瘘（E）肛周脓肿8 胃食管反流病的主要症状是（A）反酸（B）上腹痛（C）咽异物感（D）吞咽困难（E）暖气9 急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是（A）盲肠后位（B）盆位（C）盲肠外位（D）回肠前位（E）回肠后位10 升结肠癌主要临床表现（A）肠梗阻（B）便秘（C）便血（D）腹痛（E）贫血11 右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急
3、性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是（A）炎症致盲肠痉挛（B）内脏神经反射（C）炎症致阑尾痉挛（D）阑尾腔压力增高（E）炎症刺激壁腹膜12 胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后（A）1 年（B） 5 年（C） 10 年（D）20 年（E）15 年13 胃大部切除术后 24h 以内的胃出血，最常见的原因是（A）凝血障碍（B）吻合口张力过高（C）术中止血不确切（D）吻合口感染（E）吻合口黏膜脱落坏死14 肝硬化最常见的并发症是（A）门静脉血栓形成（B）原发性肝癌（C）肝性脑病（D）上消化道大出血（E）自发性腹膜炎15 最易引起嵌顿的腹外疝是（A）股疝（B）小儿脐疝（C）白线疝（D）切口疝（E
4、）腹股沟直疝16 男，58 岁。3 年前曾行直肠癌根治术，近 3 个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血 WBC10109L，AFP 无升高。腹部 B 超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约 3cm。首先应考虑的诊断是（A）阿米巴肝脓肿（B）肝血管瘤（C）多发肝囊肿（D）原发性肝癌（E）肝转移癌17 女，42 岁。突发上腹剧痛 6 天，加重伴发热 2 天。查体：T38 ，BP7650mmHg。血色苍白白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛(+)，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B 超示胰腺周围液性包块，直径 10c
5、m。尿淀粉酶 10000SomogyiUL ，血 WBC18109L，引起该患者感染的致病菌最可能是（A）肠球菌（B）大肠埃希菌（C）结核杆菌（D）溶血性链菌（E）白色念珠菌18 男，33 岁。右上腹外伤 2 小时。查体：P120 次分，R28 次分，BP9060mrnHg 。全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音(+) 。最有意义的辅助检查是（A）腹部 B 超（B）立位腹部 X 线平片（C）腹部 CT（D）诊断性腹腔穿刺（E）腹部 MRI19 男，30 岁。十二指肠溃疡 3 年。8h 前突发上腹部疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。立位腹部 X 线平片示右侧膈下游离气体。继发感
6、染的常见细菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）变形杆菌（C）肺炎克雷伯杆菌（D）大肠埃希菌（E）铜绿假单胞菌20 男，66 岁。上腹胀痛 10 余年。胃镜检查：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。病理检查：胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是（A）胃蛋白酶分泌减少（B）铁吸收减少（C）维生素 B12 吸收减少（D）血清促胃液素降低（E）胃酸分泌减少21 男，41 岁。胃部不适、食欲减退 3 个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径 05cm的浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞。最适当的治疗是（A）根除幽门螺杆菌治疗（B）应用质子泵抑制剂（C）经胃镜病变黏膜切除术（D）手术治疗
7、（E）应用胃黏膜保护剂22 男，65 岁。反复反酸、烧心、上腹胀 4 年，加重 1 个月。胃镜检查：食管下段见 3 条纵行黏膜破损，相互融合。目前最主要的治疗药物是（A）硫糖铝（B）西咪替丁（C）铝碳酸镁（D）奥美拉唑（E）枸橼酸铋钾23 男，50 岁。右下腹隐痛伴低热、贫血 4 个月。下消化道 X 线钡剂造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血 CEA 明显增高。下列手术治疗术式最合理的是（A）回肠、横结肠吻合术（B）全结肠切除术（C）局部切除（D）右半结肠切除术（E）回肠造口术24 男，47 岁。反酸、烧心 2 个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是（A）消化性溃疡（B
8、）胃食管反流病（C）食管癌（D）贲门失弛缓症（E）胸膜炎25 男，7 岁。便血 10 天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是（A）内痔（B）直肠脱垂（C）直肠息肉（D）肛窦炎（E）肛裂25 男，70 岁。饮酒 1h 后呕咖啡样物 100ml，后排黑便 100g。既往体健。查体：P110 次分， BP9050mmHg。26 首选的治疗药物是（A）多巴胺（B）硫糖铝（C）止血芳酸（D）纳洛酮（E）奥美拉唑27 对诊断及治疗最有意义的检查是（A）胃镜（B）腹部 X 线平片（C）上消化道 X 线钡餐造影（D）腹部 B 超（E）腹部 C
9、T27 女，68 岁。突发上腹阵发性绞痛 2h，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T396，P128 次分，R30 次分，BP8050mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。28 导致该患者所患疾病最可能的病因是（A）胆管肿瘤（B）胆管结石（C）胆管蛔虫（D）胆管狭窄（E）胆管畸形29 以下非手术治疗措施中，错误的是（A）持续吸氧（B）联合使用足量抗生素（C）纠正水、电解质紊乱（D）输注 2 个单位红细胞（E）禁食、胃肠减压30 急症手术最有效的手术方式是（A）胆总管切开减压术（B）腹腔镜胆囊切除术（C）胆囊造瘘术（D）胆总管空肠吻合术（E）胆总管十二
10、指肠吻合术30 男，45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8h，呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体：T378，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。31 最有诊断意义的辅助检查是（A）血清脂肪酶（B）血常规（C）血清淀粉酶（D）立位腹部 X 线平片（E）心电图32 最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）急性胆囊炎（C）肠梗阻（D）急性胰腺炎（E）急性心肌梗死33 如需使用抗生素治疗，抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和（A）阿奇霉素（B）克林霉素（C）环丙沙星（D）头孢拉啶（E）青霉素33 男，68 岁。阵发性腹痛 1 年，自觉有“气块” 在腹中窜动，起初大便次数增加，近 3 个月腹胀、便秘，近 3 天无肛门排气、
11、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。34 根据病史考虑肠梗阻应为（A）高位完全梗阻（B）低位不完全梗阻（C）血运性肠梗阻（D）高位不完全梗阻（E）低位完全梗阻35 该患者引起梗阻的病因最可能的是（A）粪块（B）炎性狭窄（C）肠系膜血栓（D）肿瘤（E）粘连带36 禁忌使用的检查是（A）结肠镜（B）立位腹部 X 线平片（C）腹部 B 超（D）腹部 CT（E）全消化道钡餐造影临床执业医师（消化系统）模拟试卷 36 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟管深环的体表投影位于腹股沟韧带中点上方 2cm。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 胆囊管、肝总管及肝脏下缘
12、三者构成的三角形区域称为胆囊三角(又叫 Calot 三角 )。该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎的放射痛向腰背部放射；ADE 选项一般见于冠心病放射引起。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 空腔脏器破裂的主要表现为腹膜刺激征，实质性脏器破裂的主要表现为内出血；血液对腹膜的刺激最小。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 胰头癌最常见的临床表现以上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦最为多见。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】
13、 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝疝囊颈小，易发生嵌顿。【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 经直肠指检可发现以下一些常见的病变：【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流病的主要症状是反酸和烧心。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 升结肠癌以肿块型最常见，主要表现为全身症状，如贫血。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 E
14、【试题解析】 压痛、反跳痛、肌紧张称为腹膜刺激徂，见于腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 股疝经卵圆窝突出，疝囊颈小，容易造成嵌顿。【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 患者有直肠癌病史，直肠癌晚期易经过血行途径转移到肝脏形成转移性癌，转移性肝癌 AFP 一般不升高。【知识模块】 消化系统疾病17
15、【正确答案】 B【试题解析】 考虑急性胰腺炎，最常见的致病菌为大肠杆菌。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 诊断腹部损伤最好的辅助检查方法为诊断性腹腔穿刺。【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 患者为肠穿孔引起的继发性腹膜炎，后者最常见的病原菌是大肠埃希菌。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 此题考查胃体胃炎和胃窦胃炎的区别。此题病变主要在胃体，该型胃炎胃酸分泌明显减少，促胃液素分泌增多。【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 病理见印戒细胞，提示为胃癌，患者的溃疡为恶性溃疡，应首选手术治疗。【知
16、识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 患者为胃食管反流病，主要治疗药物为抑酸药，首选 PPI 类抑酸药。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 患者为升结肠癌，采用右半结肠切除术。【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 胃食管反流病的典型症状为反酸、烧心，可以有呼吸系统症状。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 小孩便后鲜血，最常见的是肠息肉。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 E【试题解析】 引起患者上消化道出血的原因是酒精造成的急性胃炎，应该选用抑酸药。多巴胺为一单纯
17、的升压药，此题主要应该止血保护胃黏膜。而消化道出血要想凝固需要在 pH6 的环境中，所以需要抑酸药。【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 急性上消化道出血首选的方法是急诊胃镜。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 患者有腹痛、寒战高热、黄疸，符合 Charcot 三联征，诊断为胆管结石。【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 D【试题解析】 患者没有出血，不是输血的指征。【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 A【试题解析】 缓解胆道梗阻最有效的手术方式是胆总管切开减压术。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块
18、】 消化系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者的诱因及临床表现诊断为急性胰腺炎。【知识模块】 消化系统疾病32 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病33 【正确答案】 C【试题解析】 继发性腹膜炎常见的致病菌为大肠埃布菌，常合并厌氧菌感染。答案中针对大肠埃布菌有效的药物为喹诺酮类的环丙沙星。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病34 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者自觉有“气块”、呕吐物有粪便臭味，表明为低位肠梗阻。近 3 天无肛门排气、排便提示为完全肠梗阻。【知识模块】 消化系统疾病35 【正确答案】 D【试题解析】 根据老年患者，大便次数和排便习惯的改变，应考虑为肿瘤造成的梗阻。【知识模块】 消化系统疾病36 【正确答案】 E【试题解析】 E 选项易加重肠梗阻。【知识模块】 消化系统疾病
