1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 32 及答案与解析0 患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失肠壁变硬，肠管变细。1 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾（E）结肠癌2 该病腹痛的特点是（A）腹痛一进食一缓解（B）腹痛一进食一加重（C）腹痛一便意一便后缓解（D）腹痛一便意一便后无变化（E）腹痛与排便无关3 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻（E）营养不良3 男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无
2、明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。4 根据上述资料，应诊断为（A）慢性菌痢（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）肠结核（E）结肠癌5 首选的辅助检查（A）粪便细菌培养（B） CT（C）钡餐检查（D）纤维结肠镜检查（E）B 超5 男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。6 下列各项检查可明确诊断的是（A）纤维结肠镜（B） CEA（C） CT（D）B 超（E）X 线钡餐检查7 如果需要手术治疗术前准备最重要的是（A）纠正营养（B）肠道准备（C）心肺功能检查
3、（D）肝肾功能检查（E）心理准备7 A病变主要位于回盲部B病变主要位于直肠和乙状结肠C病变多位于回肠远段D病变以全结肠弥漫性改变为主E病变不可能位于空肠8 肠结核9 克罗恩病9 AX 线钡餐检查：病变肠管呈线样征BX 线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状CX 线钡餐检查发现病变肠段呈 StiedinssignDX 线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损EX 线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡10 溃疡性结肠炎可出现11 克罗恩氏病可出现11 A消化道 X 线钡剂造影B腹部 CTC粪便潜血D胃镜E腹部 B 超12 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是13 克罗恩病诊断最有意义的检查方法是13 A脾曲结肠癌，D
4、ukesC 期B乙状结肠癌，DukesAl 期C横结肠癌，DukesA2 期D乙状结肠癌，DukesD 期E降结肠癌，DukesB 期14 根治术后 5 年生存率为 65的是15 根治术后 5 年生存率为 30的是16 关于小儿急性阑尾炎错误的是（A）病情发展快且重（B）右下腹体征明显（C）穿孔率达 30（D）并发症及死亡率较高（E）宜早期手术17 老年急性阑尾炎的临床特点是（A）阑尾容易缺血、坏死（B）腹痛、恶心明显（C）常有寒战、高热（D）右下腹压痛明显（E）显著腹肌紧张18 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（A）右腹肌紧张（B）转移性腹痛和右下腹部压痛（C）右腹 Murphy 征阳性（
5、D）腰大肌试验阳性（E）闭孔内肌试验阳性19 男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9L，腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（A）阑尾周围脓肿（B）急性肠梗阻（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）急性化脓性胆管炎20 女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（A）行阑尾切除术（B）围手术期加用黄体酮（C）手术切口应偏低（D）尽量不用腹腔引流（E）可应用广谱抗生素临床执业医师（消化系统）模拟试卷 32 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】
6、C3 【正确答案】 A【试题解析】 中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎该患者病史已 10 余年X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。4 【正确答案】 E【试题解析】 反复脓血便，每天 34 次，存在
7、大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。5 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。6 【正确答案】 A【试题解析】 中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻首选消化道纤维结肠镜。7 【正确答案】 B【试题解析】 消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。8 【正确答案】 A9 【正确答案】 C【试题解析】 肠结核病变主要位于回盲部克罗恩病病变部位多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累呈节段性或跳跃式分布。10 【正确答案】 B11 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状；克罗恩氏病病变肠管呈线样征。12
8、 【正确答案】 D13 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道 X 线钡剂造影 X 线发现病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累并呈节段性分布。14 【正确答案】 E15 【正确答案】 A【试题解析】 降结肠癌(DukesB 期)根治术后 5 年生存率为 65，脾曲结肠癌(DukesC 期)根治术后 5 年生存率为 30。16 【正确答案】 B【试题解析】 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾
9、炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。17 【正确答案】 A【试题解析】 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。18 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。19 【正确答案】 A【试题解析】 右下腹痛 6 天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。20 【正确答案】 C【试题解析】 治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。
