1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 31 及答案与解析0 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏 80 次分，呼吸 20 次分，血压 12080mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。1 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）急性胆囊炎（C）十二指肠球后溃疡（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊穿孔2 为明确诊断应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜（E）腹
2、部 B 超3 对该患者最基本的治疗是（A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（D）静脉注射抗生素（E）手术治疗3 A胆石继发胆管炎B急性胆囊炎C急性胰腺炎D急性梗阻性化脓性胆管炎E急性肠梗阻4 最可能出现夏科(Chareot)三联征的征病是5 最可能出现 Murphy 征的疾病是6 最可能出现雷诺五联征的疾病是6 A淀粉酶检测B血清甲胎蛋白检测C腹部 CT 检查D血 CEAE立位腹平片7 诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是8 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是8 A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感间歇期不痛B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D食后上
3、腹胀痛、伴呕吐E突发腹痛。活动后明显减轻9 急性胰腺炎可有10 急性胆囊炎可有11 克罗恩病的最常见并发症是（A）中毒性休克（B）结肠大出血（C）肠梗阻（D）急性肠穿孔（E）癌变12 最有助于诊断克罗恩病的病理改变是（A）黏膜弥漫性炎症（B）黏膜下层有淋巴细胞浸润（C）隐窝脓肿（D）干酪性肉芽肿（E）非干酪性肉芽肿13 对 Crohn 病最有诊断意义的病理改变是（A）肠腺隐窝脓肿（B）炎性息肉（C）肠瘘形成（D）肠壁非干酪性上皮样肉芽肿（E）肠系膜淋巴结肿大14 溃疡性结肠炎最严重的并发症是（A）结肠假息肉（B）结肠狭窄（C）低蛋白血症（D）中毒性巨结肠（E）消化道出血15 乙状结肠扭转最具特
4、征的表现是（A）多发于 2 岁以下的儿童（B）经常有腹泻与便秘交替（C）腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻（D）低压灌肠，往往灌注 1 000 ml，而无法排出（E）钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，“杯口” 状16 女，35 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（A）大便常规和潜血试验（B）血清转氨酶（C）血清淀粉酶检查（D）尿常规（E）腹部 B 超17 男性，40 岁，反复上腹疼痛 5 年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线腹部摄片左上腹部钙化可能的诊断是（A）慢性胃炎（
5、B）慢性胆囊炎（C）慢性胰腺炎（D）慢性十二指肠球炎（E）慢性肾盂肾炎18 男性，65 岁，进行性黄疸 2 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是（A）慢性胆囊炎（B）胆石症（C）原发性肝癌（D）胃癌（E）胰头癌19 男性，35 岁，1 年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（A）结肠癌（B）溃疡性结肠炎（C）细菌性痢疾（D）克罗恩病（E）肠结核20 男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便
6、成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）阿米巴肠炎21 女，40 岁，腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变最可能的诊断是（A）结肠癌（B）溃疡性结肠炎（C）细菌性痢疾（D）克罗恩病（E）肠结核22 男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（A）X 线钡餐检查（B） X 线钡剂灌肠检查（C）乙状结肠镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）腹部 CT23 男性，28 岁，1 年前因腹泻，右
7、下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为（A）肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）肠息肉（E）结肠癌24 男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声可能的诊断是（A）结肠梗阻（B）低位小肠梗阻（C）高位小肠梗阻（D）坏死性小肠炎（E）乙状结肠扭转24 男性，28 岁，反复右下腹疼痛 3 年，在肠结核和 Crohn 病的鉴别诊断中25 哪项更有助于 Crohn 病的诊断（A）间歇性低热（B）腹泻（C）右下腹包块（D）长期缓解与复发交替（E）腹痛26 鉴别 Crohn 病与
8、溃疡性结肠炎最有价值的是（A）隐窝脓肿（B）肛周脓肿（C）结肠直肠黏膜与受累肠段之间有“跳跃”表现（D）钡剂灌肠示结肠正常（E）腹痛性质临床执业医师（消化系统）模拟试卷 31 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重。向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。2 【正确答案】 A【试题解析】 发病 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高，持续 12 周。
9、3 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎。禁食补液更是最基本的治疗。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 B6 【正确答案】 D【试题解析】 Charcot 三联征为右上腹痛、黄疸加高热寒战，常见于急性腮管炎。而 Murphy 征为右上腹胆囊点压痛，出现于急性胆囊炎。雷诺五联征为 Charcot三联征伴休克及神经系统症状，出现于急性梗阻性化脓性胆管炎。7 【正确答案】 C【试题解析】 此题有歧义，A 项和 C 项都是有意义的检查。A 项是诊断的必需，C 项是诊断胰腺坏死的最佳方法，疑有坏死合并感染者可行 CT 引导下穿刺
10、。8 【正确答案】 B【试题解析】 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 AFPo 根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及Cam Cr()比值增高，据此可以诊断。出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时； 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；血钙显著下降到 2mmolL，以下；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻； Grey-Turner 征或
11、 Cullen 征；正铁血白蛋白阳性；肢体出现脂肪坏死；消化道大量出血；低氧血症；白细胞1810 9L 及血尿素氮 143 mmolL，血糖112 mmolL(无糖尿病史)。9 【正确答案】 C10 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢。刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重。常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。11 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病的并发症中肠梗阻最常
12、见。其次是腹腔内脓肿。可出现吸收不良综合征，偶可并发急性穿孔或大量便血。12 【正确答案】 E【试题解析】 组织学上。克罗恩病的特点为：非干酪坏死性肉芽肿。由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症。非干酪性肉芽肿是克罗恩病最突出的病理改变。13 【正确答案】 D【试题解析】 组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪坏死性肉芽肿由类上皮细胞和多核巨细胞构成可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症。非干酪性肉芽肿是克罗恩病最突出、最有诊断意义的病理改变。14 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎最
13、严重的并发症是中毒性巨结肠，重症患者中约有5。15 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转低压灌肠，往往灌注 500 ml，而无法排出。多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻呈“鸟嘴”状，腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻。16 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟。对早期诊断无帮助。17 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胰腺炎的腹痛呈反复发作性或持续性位于上腹部，可放射至背、两肋、前胸。腹痛多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。平卧位时腹痛加重，前倾坐位或弯腰时可减轻。X 线腹部摄片发现胰区钙化及
14、结石。18 【正确答案】 E【试题解析】 Courvoisier 征阳性提示胰头癌。库瓦济埃(Courvoisier) 征指的是在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，又称胆总管渐进阻塞征。19 【正确答案】 D【试题解析】 回肠末端多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，病变呈阶段性分布，均提示克罗恩病。20 【正确答案】 A【试题解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛有疼痛一便意一便后缓解的规律。常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病抗生素治疗无效。21 【正确答案】 D【试题解析】
15、 回盲部铺路石样改变又称鹅卵石样改变，是克罗恩病重要提示。克罗恩病特点为：病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性； 黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡：随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。22 【正确答案】 D【试题解析】 考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。23 【正确答案】 C【试题解析】 Crohn 病因透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是 Crohn 病的重要临床特征之一。其他选项所列疾病少见瘘管形成。24 【正确答案】 B【试题解析】 患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。25 【正确答案】 D【试题解析】 Crohn 病有长期缓解与复发交替的特点。26 【正确答案】 C【试题解析】 Crohn 病结肠直肠黏膜与受累肠段之间有“跳跃”表现。
