1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 30 及答案与解析0 女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温 39，脉搏 110 次分，血压 14085mmHg，血常规检查：WBC12109 L，N08，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。1 该病人最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎2 首选的检查方法是（A）腹部 B 超（B） MRCP（C） ERCP（D）PTC（E）腹部 CT3 该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40，脉搏 1
2、30 次分，血压9060mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（A）细菌性肝脓肿破裂（B）肝外胆管结石并胆管炎（C）急性化脓性胆囊炎、穿孔（D）肝内胆管结石并胆管炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎4 该病人此时最有效的治疗是（A）胆总管切开减压、T 管引流（B）联合应用大剂量抗生素（C）补液、恢复血容量（D）给予糖皮质激素（E）物理降温支持治疗4 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。5 该病人首选检查方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）PTC（E）ERCP6 该病最可能的原因是（A）肿瘤（B）结石（C）蛔虫（D）炎性狭窄（E）先天
3、畸形7 若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP9050mmHg，最有效的治疗措施是（A）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱（B）给予有效足量抗生素（C）应用肾上腺皮质激素（D）紧急手术解除胆道梗阻并减压（E）使用多巴胺等药物维持血压8 阻塞性黄疸患者不应表现为（A）胆总管结石伴有发热（B）胰头癌伴有胆囊肿大（C）血中结合胆红素显著升高（D）胆总管结石黄疸呈波动性（E）尿中胆红素阴性9 完全性阻塞性黄疸时正确的是（A）尿胆原(一) ，尿胆红素 (一)（B）尿胆原(+)，尿胆红素( 一)（C）尿胆原(一)，尿胆红素(+)（D）尿胆原(+)，尿胆红素(+)（E）粪胆素 f+)10 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用
4、的有效手术方式是（A）胆囊造口术（B）胆囊切除术（C）胆总管切开、T 管引流术（D）胆管空肠吻合术（E）胆囊空肠吻合术11 胰腺假性囊肿主要并发于（A）慢性胰腺炎（B）急性水肿型胰腺炎（C）急性出血坏死性胰腺炎（D）先天性胰腺囊肿（E）胰腺癌12 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后（A）6 小时（B） 8 小时（C） 10 小时（D）12 小时（E）14 小时13 属急性坏死性胰腺炎特点的是（A）脐周或肋、腹部皮肤青紫色（B）恶心、呕吐（C）黄疸（D）中等程度发热（E）腹痛程度重14 急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症（A）上消化道大出血（B）急性肾衰竭（C）胰腺假性囊肿（D）胰性脑病（E）多脏
5、器功能衰竭15 在我国急性胰腺炎最常见的病因是（A）酗酒（B）暴饮暴食（C）病毒感染（D）胆道结石（E）外伤16 急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（A）减少淀粉酶分泌（B）减少脂肪酸分泌（C）减少胃蛋白酶分泌（D）减少胃酸分泌（E）减少小肠液的分泌17 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（A）34 小时（B） 24 小时（C） 34 天（D）34 周（E）46 周18 中晚期胰头癌的表现是（A）渐进性无痛（B）黄疸呈进行性加重（C）上腹不适（D）隐痛、钝痛（E）黄疸呈波动性 19 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径12cm。首选的治疗
6、方法是（A）胆囊切除（B）溶石治疗（C）体外震波碎石治疗（D）抗感染治疗（E）排石治疗20 男性，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 08cm 结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（A）观察、随诊（B）溶石疗法（C）中药排石（D）择期行胆囊切除术（E）择期行腹腔镜胆囊切除术21 女，54 岁，有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CT（E）胃镜22 女性，40 岁，右上
7、腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征(一)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎23 女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）胃十二指肠溃疡穿孔（E）胆总管结石、胆管炎24 女性 11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为（A）急性胃炎（B）急性胆
8、囊炎（C）胆道蛔虫症（D）急性肝脓肿（E）急性胰腺炎25 45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40脉搏 120 次分，血压 7050mmHg ，该患者首选的治疗为（A）大剂量抗生素治疗感染后择期手术（B）全胃肠外营养后手术（C）立即手术（D）积极抗休克同时及早手术（E）应用血管收缩剂血压升至正常后及早手术26 男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛首先考虑的诊断是（A）急性胆囊炎（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫病（D）急性胰腺炎（E）急性胃炎27 患者，男，40 岁。8 小时
9、前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（A）血淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）心电图（D）X 线腹部平片（E）腹部 CT28 男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性阑尾炎（C）急性心肌梗死（D）急性胃肠炎（E）急性胰腺炎临床执业医师（消化系统）模拟试卷 30 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。符合严重急性胆囊炎。为急性化脓性胆囊炎。2 【正确答案】 A【试题解析】 B
10、 超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法。3 【正确答案】 E【试题解析】 患者病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。4 【正确答案】 A【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。5 【正确答案】 A【试题解析】 患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病首选 B
11、超检查。6 【正确答案】 B【试题解析】 患者反复发作上腹部疼痛 3 年，本次急性发作，考虑胆道疾病结石是胆道系统疾病最可能原因。7 【正确答案】 D【试题解析】 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现即Reynolds 五联征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。8 【正确答案】 E【试题解析】 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。阻塞性黄疸时尿胆红素阳性，其他选项均可出现。9 【正确答案】 C【试题解析】 完全性阻塞性黄疸时，出现皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，尿胆原阴性，血中结
12、合胆红素显著升高，尿胆红素阳性。10 【正确答案】 C【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻。才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。11 【正确答案】 C【试题解析】 急性出血坏死性胰腺炎主要并发症是胰腺假性囊肿。12 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高，24 小时达高峰，48-72 小时后开始降低，持续 35 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高。但一般不超过 500 苏氏单位。13 【正确答案】
13、 A【试题解析】 急性坏死型胰腺炎少数患者因血性腹水渗至皮下引起脐周或肋腹部的皮肤呈青紫色，其余症状在急性水肿型胰腺炎和急性坏死性胰腺炎中均可出现。14 【正确答案】 C【试题解析】 重症胰腺炎可有胰腺脓肿和假性囊肿等局部并发症其余选项均为胰腺炎的全身并发症。15 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见。在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。16 【正确答案】 A【试题解析】 禁食 13 日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。17 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺
14、炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。 18 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸是中晚期胰头癌最突出症状，呈进行性加重。病程中约 90出现黄疸。黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。19 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方法。20 【正确答案】 A【试题解析】 单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。21 【正确答案】 D【试题解析】 腹部 CT 具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆
15、囊的病变等。为本题首选。22 【正确答案】 C【试题解析】 胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。23 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。24 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性剑突下或右上腹钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。25 【正确答案】 D【试题解析】 患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现但仍高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎此时首选积极抗休克同时及早手术治疗，
16、具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。26 【正确答案】 C【试题解析】 儿童突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。提示胆道蛔虫症。疼痛发作时患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解。间歇期宛如常人。27 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后612 小时开始上升，48 小时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和 X 线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后 1214 小时才开始上升。28 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。
