1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 29 及答案与解析1 男性，38 岁，患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500mld。住院后经检查有以下体征对目前病情判断最有意义的是（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张呈海蛇头样（C）脾肿大（D）全腹压痛及反跳痛（E）转氨酶明显增加1 患者男，49 岁，30 年前因输血感染丙肝，近半年出现食欲减低，乏力，右上腹胀痛，各项指标均未达到失代偿期。2 此时如果抗病毒治疗不能采用下列哪种治疗方案（A）PEG-INF 联合利巴韦林（B）普通干扰素联合利巴韦林（C）单用普通干扰素（D）单用利巴韦林（E）中药3 如果该患者处于肝
2、功能失代偿期可行下列哪种方案（A）肝移植（B）普通干扰素联合利巴韦林（C）单用普通干扰素（D）单用利巴韦林（E）PEG-INF 联合利巴韦林3 男性，41 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550ml日。4 住院后经检查有以下体征其中哪项对诊断最有帮助（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）持续低热（E）全腹压痛及反跳痛5 上述病例最可能的诊断是（A）肝肾综合征（B）并发结核性腹膜炎（C）自发性腹膜炎（D）Budd-Chill 综合征（E）肝癌6 尽快治疗，应先做何种检查（A）肝、肾功能（B）血常规及血培养（C）腹水培养加药敏试验
3、（D）腹水常规及涂片染色（E）血培养加药敏试验7 为进一步治疗，下列何种措施最为重要（A）严格控制水、钠摄入（B）应用有效抗生素（C）联合应用利尿或加大利尿剂用量（D）抽腹水（E）隔离8 住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（A）脾功能亢进，血细胞破坏增加（B）胃肠道瘀血致营养吸收障碍（C）血容量增加，血液稀释（D）细菌感染（E）毒素破坏9 若该患者于住院期间出现肝肾综合征下列哪项不是其特征性改变（A）少尿或无尿（B）尿钠低（C）氮质血症（D）尿检查有大量管型（E）低钠血症9 A雌激素增多B雄激素增多C胃肠瘀血，消化吸收障碍、菌群失调D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性10 肝掌、蜘蛛痣是
4、由于11 中毒性鼓肠是由于11 A病毒性肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D淤血性肝硬化E中毒性肝损伤12 最易并发原发性肝癌的是13 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是13 A便血B上消化道出血C自发性腹膜炎D原发性肝癌E肝性脑病14 肝硬化患者最常见的并发症是15 肝硬化患者最严重的并发症是15 A扑翼样震颤无法引出B轻度性格改变和行为失常C昏睡和精神错乱D意识错乱和睡眠倒错E脑电图正常16 肝性脑病二期17 肝性脑病四期17 A补体结合试验阳性B甲胎蛋白阳性C右上腹绞痛及黄疸D穿刺抽出棕褐色脓液E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大18 细菌性肝脓肿的特点是19 阿米巴肝脓肿的
5、特点是20 下列有关胆管的功能描述正确的是（A）左、右肝管汇合形成胆总管（B）胆囊管与胆总管汇合形成肝总管（C）胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段（D）乏特壶腹通常开口于十二指肠球部（E）胆总管长约 79 cm，直径约 0608 em21 在绝大多数人中（A）胆囊管汇合于右肝管（B）胆囊管汇合于肝总管（C）胆囊管汇合于左肝管（D）胆囊管汇合于乏特氏壶腹部（E）胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管22 引起急性胆囊炎的常见病因是（A）胆道蛔虫进入胆囊（B）胆囊息肉继发感染（C）胆囊结石堵塞胆囊管（D）胰腺炎致胰液反流（E）胆总管下端梗阻23 急性胆囊炎最严重的并发症是（A）细菌性肝脏肿（B）胆囊积
6、脓（C）胆囊坏疽穿孔（D）并发急性胰腺炎（E）胆囊十二指肠内瘘临床执业医师（消化系统）模拟试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。2 【正确答案】 D3 【正确答案】 A【试题解析】 丙肝肝硬化代偿期的患者可采用下列方案：PEG-INFa 联合利巴韦林普通干扰素联合利巴韦林，对于不能耐受利巴韦林不良反应者。可单用普通干扰素，复合普通干扰素或 PEG-INF。对于肝硬化失代偿期的患者，多难以耐受IFNa 治疗的不良反应有条件者可行肝移植术。4 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化
7、患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。5 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。6 【正确答案】 D【试题解析】 行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。7 【正确答案】 B【试题解析】 应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。8 【正确答案】 A【试题解析】 失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增
8、加。9 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。10 【正确答案】 A11 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱。导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠瘀血，消化吸收障碍和菌群失调所致。12 【正确答案】 A13 【正确答案】
9、C【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化者占 5090病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎) 肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关：原发性胆汁性肝硬化的80以上患者血清抗线粒体抗体阳性而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此。借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。 14 【正确答案】 B15 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血常引起出血性休克或肝性赫病：肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。16 【正确答案】 D17 【正确答案】 A【试题解析】 根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为
10、四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。18 【正确答案】 E【试题解析】 细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 39 40，多表现为弛张热。19 【正确答案】 D【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。20 【正确答案】 E【试题解析】 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长 79 cm，直径0608 em。若直径超过 1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：十二指肠上段； 十二指肠后段； 胰腺段；十二指肠壁内段。8090的人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹，壶腹周围有括约肌(称 Oddi 括约肌)使十二指肠黏膜隆起形成皱襞。21 【正确答案】 B【试题解析】 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。22 【正确答案】 C【试题解析】 本题考核点为急性胆囊炎的病因。常为胆囊结石堵塞胆囊管。23 【正确答案】 C【试题解析】 如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发症。
