1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 2 及答案与解析1 关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的（A）胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系（B）淋巴转移不是胃癌的主要转移途径（C）无跳跃式淋巴结转移（D）恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结（E）区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关2 哪项是毕式胃大部切除术的优点（A）适用于各种情况的胃十二指肠溃疡（B）吻合口张力较小（C）即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合（D）术后胃肠道功能紊乱较少（E）术后溃疡复发率较低3 男性，42 岁，毕式胃大部分切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，胃镜下黏膜充血，
2、水肿，易出血。最可能的诊断是（A）输入段综合征（B）输出段梗阻（C）碱性反流性胃炎（D）吻合口梗阻（E）吻合口溃疡4 男性，30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（A）阑尾炎穿孔（B）溃疡病穿孔（C）胆囊穿孔（D）绞窄性肠梗阻（E）急性胰腺炎5 胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围（A）出血急剧，短期内出现休克（B）不久前曾发生过类似的大出血（C）伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人（D）正在进行胃十二指肠药物治疗的
3、病人（E）同时存在幽门括约肌反射性痉挛6 下列关于胃溃疡的叙述，正确的是（A）95的胃溃疡位于胃小弯（B） 型胃溃疡癌变的可能性最大（C）胃溃疡病人不容易引起胆汁反流（D）胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到 50（E）伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好7 下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点（A）不需附加引流手术（B）消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留（C）保留了幽门括约肌功能（D）保留了正常的胃容积（E）手术效果稳定，术后无溃疡复发率8 下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解（A）消化性溃疡（B）钩虫病（C）慢性胃炎（D）胃黏膜脱垂症（E）十二指肠炎9 下列哪种疾病与胃癌发病无关?（A）萎缩性胃炎
4、（B）胃溃疡（C）胃息肉（D）胃平滑肌瘤（E）胃大部切除术后残胃10 下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关（A）急性消化性溃疡（B）糜烂性胃炎（C）出血性胃炎（D）Cutling 溃疡（E）Cushing 溃疡11 肠套叠的三大典型症状是（A）腹痛、发热、黄疸（B）腹痛、脓血便、发热（C）腹痛、血便、里急后重（D）腹痛、血便、腹部肿块（E）血便、腹部肿块、发热12 关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现?（A）本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成（B）最常受累的部位是升结肠和回肠末端（C）主要症状是腹泻，带有脓血及黏液（D）钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查（E）症状反复发
5、作、久治不愈者癌变率高13 绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（A）出现腹膜刺激征（B）持续剧痛无缓解（C）呕吐血性或棕褐色液体（D）肠鸣音消失（E）X 线片显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置14 某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3 小时不缓解，下列哪项检查应为首选?（A）钡剂肠系造影（B）肠系膜血管造影（C）钡灌肠（D）腹腔镜（E）纤维结肠镜15 急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（A）腹腔脓肿（B）腹腔内出血（C）内瘘形成（D）外瘘形成（E）门静脉炎16 女性，50 岁，脐周痛 12 小时，扩散至全腹痛 2 小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透
6、视无异常，白细胞20109L，中性粒细胞 0.87，尿红细胞 24 个 HP。应考虑（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）右侧输尿管结石（D）右侧输卵管妊娠破裂（E）急性阑尾炎穿孔17 下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项错误（A）右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征（B）右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段（C）腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深（D）闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低（E）结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断18 下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点（A）有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征（B）病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状（C）穿孔率可达 30（D）并发症和
7、死亡率较高（E）治疗原则是早期手术19 下列与阑尾相关的叙述，错误的是（A）阑尾动脉是终末动脉（B）阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡（C）阑尾炎发病时的脐周痛为内脏性疼痛（D）成人切除阑尾将损害机体的免疫功能（E）阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌的发生有关20 对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是（A）直肠指检（B）乙状结肠镜检（C）纤维结肠镜检（D）钡剂灌肠透视（E）超声波检查21 肛裂最常见于膝胸位（A）12 点处（B） 3 点处（C） 6 点处（D）9 点处（E）3 点和 6 点处22 关于直肠癌，哪项是错误的（A）约占大肠癌的 60（B）常见部位为直肠壶腹部（C）大体类
8、型以溃疡型多见（D）组织学分型中黏液癌多见，约占 50以上（E）淋巴转移是主要扩散途径23 患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血水肿严重。下列哪种术式不宜采用（A）横结肠造瘘，二期肠切除吻合（B）左半结肠切除，一期吻合（C）肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘（D）肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭（E）盲肠造瘘，二期左半结肠切除24 结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指（A）癌达黏膜下层（B）癌累及肠壁肌层（C）癌穿透肠壁，无淋巴结转移（D）有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结（E）有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结25 根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见（A）高位溃疡（B）小
9、弯溃疡（C）后壁溃疡（D）幽门前溃疡（E）复合溃疡26 关于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述错误（A）胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大（B）十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关（C）药物 (阿司匹林、皮质类固醇等)所引起的多为十二指肠溃疡（D）十二指肠溃疡不会恶变成癌（E）胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好27 男，7 岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查体温37.2，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为（A）急性胆囊炎（B）十二指肠溃疡（C）胆石症（D）胆道蛔虫病（E）化脓性胆管炎28 下列哪项不是导致机械性肠梗阻的原因（A）肠管扭转（B）肿瘤（C）肠道闭锁（D）铅
10、中毒（E）嵌顿疝29 下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现（A）粪便隐血阳性（B）腹痛剧烈而持续（C）腹部有固定压痛和腹膜刺激征（D）移动性浊音阳性或腹穿出血性液体（E）呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液30 乙状结肠扭转时钡灌肠 X 线检查可见扭转部位钡剂受阻呈现（A）“中断”（B） “杯口”（C） “鸟嘴”（D）“线状”（E）“倒 3 征”31 有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的?（A）切口疝常是引起肠梗阻的原因（B）肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机（C） X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断（D）急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄（E）急性肠系膜上动脉
11、血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人32 幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是（A）先天性幽门肥厚（B）肠蛔虫症（C）肠套叠（D）肠系膜淋巴结炎（E）阑尾脓肿33 在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最主要（A）腹膜刺激征（B）脉搏增快（C）腹胀较前明显（D）肠鸣音较前减弱（E）腹痛加重34 ALT 增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑（A）病毒性肝炎（B）化脓性胆管炎（C）急性胆囊炎（D）肝血管瘤（E）心肌梗死35 处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误（A）以非手术治疗为主（B）妊娠后期应及早手术（C）围手术期加用黄体酮（D）手术切口需偏高，以减少对子宫
12、的刺激（E）术后使用广谱抗生素36 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹前，在诊断上具有重要意义的是（A）已出现发热（B）已有白细胞显著升高（C）已有脐区压痛及反跳痛（D）脐区及右下腹均有压痛、反跳痛（E）压痛已固定在右下腹37 急性阑尾炎发病已 4 天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应（A）立即手术，切除阑尾（B）立即手术，切除肿块（C）立即手术，腹腔引流（D）暂不手术，用广谱抗生素治疗（E）用广谱抗生素治疗，不需手术38 临床上最常见的肛瘘类型是（A）经肛管括约肌型（B）肛管括约肌间型（C）肛管括约肌上型（D）肛管括约肌外型（E）骨盆直肠瘘39 目前认为与直肠癌发生无关
13、的因素是（A）痔（B）日本血吸虫病（C）溃疡性结肠炎（D）高蛋白高脂肪饮食（E）直肠腺瘤40 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（A）肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡（B）肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”（C）主要症状是排便时出血（D）绝大多数发生在肛管前正中部（E）手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法41 以下哪一项是直肠排便功能最重要的环节（A）直肠下段发生排便神经反射（B）结肠的蠕动，粪便下行（C）直肠能分泌黏液（D）外括约肌的自主松弛（E）腹压的增加42 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的（A）3、5、10 点（B） 1、5、9 点（C） 3、7、9 点（D
14、）1、6、11 点（E）3、7、11 点43 在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高（A）腺瘤（B）儿童性息肉（C）炎性息肉（D）家族性息肉病（E）绒毛状腺瘤44 直肠癌最多见于（A）直肠与乙状结肠交界处（B）直肠壶腹部（C）腹膜反折平面以上的直肠内（D）齿状线附近（E）直肠上 1345 直肠指检不易发现的病变是（A）肛瘘（B）直肠息肉（C）内痔（D）肛管直肠癌（E）盆腔脓肿46 最多见的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠窝脓肿（D）直肠后间隙脓肿（E）直肠黏膜下脓肿47 左侧结肠癌合并急性肠梗阻时，最合理的手术方法应是（A）局部肠段切除术（B）回肠直肠吻合术（C
15、）癌近端肠管捷径术（D）先行横结肠造口术，以后二期再行根治性左半结肠切除术（E）即刻行左半结肠根治性切除术48 不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（A）继发胆道感染，门静脉或其他感染（B）起病急、中毒症状明显（C）穿刺脓液呈棕褐色（D）肝肿大，有压痛（E）可并发膈下脓肿49 肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（A）癌胚抗原（B） -谷氨酰转肽酶（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E）乳酸脱氢酶同工酶50 关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（A）大部分是胆源性肝脓肿（B）致病菌多为革兰阴性球菌（C）脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（D）多见于右叶，单发（E）手术引流是唯一有效的方法临床执业医师（消化系
16、统）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。所以应选 D 是正确的。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 D【试题解析】 毕式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，故术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较
17、毕式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合，故毕式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 C【试题解析】 本病例为毕式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H +逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 B【试题解析】 病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音
18、界消失这个体征就提示有气腹存在。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 E【试题解析】 大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 A【试题解析】 95的胃溃疡位于胃小弯。根据部位，胃溃疡
19、分为四型。型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为 70。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 E【试题解析】 高选择性胃迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸分泌的同时。不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常容积；手术比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经切断不易保证完全，神经再生问题也没有解决，仍有一定的溃疡复发率，故 E 项不是该手术的优
20、点。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。好发于严重创伤(烧伤、脑外伤)后，全身化脓性感染、休克等重症时，它有着各种不同的名称，为更明确并以示与其他病因区别，专将继发于烧伤的应激性溃疡称为Curling 溃疡。【知识模块
21、】 消化系统11 【正确答案】 D【试题解析】 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因。80发生于 2 岁以下儿童，多为回肠末端套入结肠。三大典型的症状是腹痛、血便、腹部肿块。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 E【试题解析】 在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻
22、对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部 X 线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性疼痛时，首先要想到与心脏疾患的关联，排除因心脏病变引起的肠系膜血管阻塞的可能，所以病较危重，应争取早确诊，而肠系膜血管造影检查是最恰当、最有效的检查方法。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围
23、脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 E【试题解析】 急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 E【试题解析】 右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，
24、靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing 试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 A【试题解析】 小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，故病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达 30，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含
25、有丰富的淋巴组织，但 30 岁以后淋巴滤泡已明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，其传人的脊髓节段在第 10、11 胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A【试题解析】 有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 A【试题解析】 肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固
26、定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发、最常见的部位。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌的组织学分类中腺癌占 7585，而黏液癌只占1020。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者因急性肠梗阻开腹探查，发现其梗阻原因为降结肠肿瘤所致，并伴有近端结肠充血水肿严重。此时的主要矛盾是肠梗阻，治疗原则应以解除梗阻、缓解症状为主，去除病因、切除病灶放在其次，一味地追求一期切除肿瘤肠吻合，不顾及肠管局部及患者的全身状况，有可能会发生吻合口愈合不良、肠瘘、腹膜炎等并发症的可能，所以这种选择是不恰当的。正确的是暂行结肠造瘘术，解除梗阻，待肠管
27、炎症水肿消退恢复正常。患者一般状况改善后，再限期行期病灶切除吻合或根治性手术。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 C【试题解析】 根据我国对 Dukes 结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA 期；穿透肠壁但无淋巴结转移为 B 期；穿透肠壁有淋巴结转移为 C 期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D 期。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 B【试题解析】 根据部位，小弯侧溃疡最多见，约占总数过半。由于小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以是胃溃疡的好发部位。【知识模块】 消化系
28、统26 【正确答案】 C【试题解析】 胃、十二指肠溃疡病常是作为一个疾病来看待的。二者有许多基本共同点，但在疾病过程中每一个环节上又各有其特点和某些实质性的区别。如十二指肠溃疡好发年龄(2035 岁)平均较胃溃疡(4050 岁)为小。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切。胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂止痛有良好效果，而胃溃疡则疗效不明显。药物(阿司匹林、皮质类固醇等)所引起的多为胃溃疡等，故也可以认为二者是不同的疾病。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征
29、，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 D【试题解析】 机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 E【试题解析】 呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转多见于男性老年人，行钡剂灌肠 X 线
30、检查时见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈现“鸟嘴”形。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 D【试题解析】 腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当地保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生 46 小时以后，肠腔内气体、液体在 X 线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作
31、用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 C【试题解析】 幼儿发生腹部绞痛、呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 A【试题解析】 肠梗阻病人非手术治疗期间，必须严密观察。如果症状、体征无好转或反有加重，即应手术治疗。在诸多项症状、体征中最主要的是观察腹部有无腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有肠绞窄的可能，而绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早手术治疗，故 A 为首选。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 D【试题解析】 某些疾病引起肝
32、细胞受损时，血清丙氨转氨酶(ALT) 与谷草转氨酶(AST)活力可升高，一般 ALT 的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤，生长缓慢，不会引起 ALT 升高。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 E【试题解析】 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时，说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全
33、身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以，固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 D【试题解析】 该题中阑尾炎病人已发病 4 天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转 3 个月以后再行手术治疗为妥。【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 B【试题解析】 肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见
34、的为肛管括约肌间型，约占 70，为低位肛瘘。其他几种较为少见。【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌的发病原因尚不清楚，可能相关的高危因素被认为是摄入过多的动物脂肪和动物蛋白、血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症、直肠腺瘤等。A 选项的痔应属无关因素。【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头
35、和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管的主要生理功能是排便。直肠能分泌黏液以助粪便排出。正常情况下直肠空虚，由于结肠蠕动粪便下行入直肠，直肠壶腹部膨胀发生排便反射，引起便意和内括约肌反射性松弛，同时机体自主松弛外括约肌，并增加腹压，使粪便排出体外。所以，直肠下段发生排便神经反射是排便功能最重要的环节。【知识模块】 消化系统42 【正确答案】 E【试题解析】 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左、右两支。沿直肠两侧下行，达
36、齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。所以，这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于 3、7、11 点处。【知识模块】 消化系统43 【正确答案】 E【试题解析】 直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为非肿瘤性息肉。腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤。遗传的家族性腺瘤性息肉病几乎都发生癌变，但此处没有限定(遗传、腺瘤性)，所以不能作为正确答案。【知识模块】 消化系统44 【正确答案】 B【试题解析】 直肠壶腹是直肠中最膨大的部位，也是粪便排出前的贮存部位，所
37、以当排便的各种生理功能发生障碍时，此处也是容易经受粪便中各种有害因素损伤之处，故此处发生直肠癌的比例最高，约占 23。【知识模块】 消化系统45 【正确答案】 C【试题解析】 直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。【知识模块】 消化系统46 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓
38、肿，其他几种较此型少见。【知识模块】 消化系统47 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌并发急性肠梗阻时，为闭袢性肠梗阻，易发生绞窄，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当准备后，早期施行手术。当癌肿在左侧结肠时，应首先在梗阻部位的近侧做横结肠造田术，解除梗阻，使肠壁的充血、水肿、扩张等好转后，在肠道充分准备的条件下，二期再行左半结肠根治性切除术。其他任何一期行肠切除吻合或根治性手术的方案均不恰当，易发生残余感染、吻合口瘘等合并症，或者不够符合肿瘤治疗的原则。【知识模块】 消化系统48 【正确答案】 C【试题解析】 穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。【知识模块】 消化系统49 【正确答案】 C【试题解析】 血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。【知识模块】 消化系统50 【正确答案】 A【试题解析】 肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。【知识模块】 消化系统
