1、重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：27，分数：66.00)1.下列引起肾前性急性肾衰竭的病因是 A.急性肾炎 B.肾血栓形成 C.休克 D.汞中毒 E.尿路梗阻（分数：3.00）A.B.C.D.E.2.引起肾后性肾衰竭的病因是 A.急性肾小球肾炎 B.汞中毒 C.急性间质性肾炎 D.输尿管结石 E.肾结核（分数：3.00）A.B.C.D.E.3.关于急性肾衰竭，不正确的是 A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现 B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标 C.急性肾衰竭患者均会经历少尿期 D.血中氮质代谢产物
2、积聚是急性肾衰竭的病理生理改变之一 E.水、电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰竭的病理生理改变之一（分数：3.00）A.B.C.D.E.4.有关肾替代的基本概念，正确的是 A.单次治疗时间大于 12小时称为持续肾替代治疗 B.滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的主要方式 C.滤过膜不能保留白蛋白 D.血液滤过的溶质清除方式主要通过对流机制完成 E.血液透析的溶质清除方式主要通过对流机制完成（分数：3.00）A.B.C.D.E.5.有关急性肾损伤的概念描述，错误的是 A.48小时内血肌酐绝对值上升 0.3mg/dl(26.4mol/L) B.48小时内血肌酐增加50% C.尿量 6小时内少于 0.5
3、ml/(kgh) D.48小时内血肌酐上升至基础值的 1.5倍 E.尿量 12小时内少于 0.5ml/(kgh)（分数：3.00）A.B.C.D.E.6.RIFLE标准是目前诊断 AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准 A.危险 B.受损 C.衰竭 D.功能不全 E.终末期肾病（分数：3.00）A.B.C.D.E.7.下列有关急性。肾衰竭的描述，错误的是 A.是一种严重的临床综合征 B.短时间内出现血中氮质产物聚集 C.各种原因引起短时间内的肾功能损害 D.短时间出现肾萎缩 E.可出现水电解质和酸碱平衡的失调（分数：3.00）A.B.C.D.E.8.以下有关急性肾损伤的预防和
4、治疗措施中，错误的是 A.早期积极液体复苏 B.复苏时只选择胶体进行扩容 C.必要时行肾替代治疗 D.避免出现持续性低血压 E.避免使用肾毒性药物（分数：3.00）A.B.C.D.E.9.下列哪项不属于肾性急性肾衰竭 A.心力衰竭 B.脓毒症 C.两性霉素 B导致肾损害 D.持续低氧血症 E.DIC（分数：3.00）A.B.C.D.E.10.下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标 A.高血钾 B.肌酐突然增高 C.尿钠20mmol/L D.血尿素氮突然增高 E.少尿（分数：3.00）A.B.C.D.E.11.急性肾小球肾炎水肿发生的主要机制为 A.肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.大量蛋白尿引起低
5、蛋白血症 C.继发性醛固酮增多症 D.抗利尿激素增加 E.心功能不全（分数：3.00）A.B.C.D.E.12.功能性急性肾衰竭时可出现 A.尿比重1.020，尿/血肌酐比值40:1 B.尿比重1.015，尿/血肌酐比值30:1 C.尿比重1.020，尿/血肌酐比值20:1 D.尿比重1.015，尿/血肌酐比值20:1 E.尿比重1.020，尿/血肌酐比值10:1（分数：3.00）A.B.C.D.E.13.重症病人常见的肾衰竭病因，不包括 A.静脉应用大量造影剂 B.脓毒症 C.严重创伤 D.发热 E.大出血（分数：3.00）A.B.C.D.E.14.有关肾功能监测的描述，正确的是 A.肌酐清
6、除率的正常值为 60100ml/分钟 B.正常人尿比重是固定不变的 C.低比重尿说明肾小管浓缩功能差 D.少尿定义为尿量少于 100ml/天 E.肌酐清除率应低于肾小球滤过率（分数：3.00）A.B.C.D.E.15.下列哪项不能反映肾小管功能 A.肌酐清除率 B.尿比重 C.尿渗透压 D.自由水清除率 E.肾小管最大排泌测定（分数：3.00）A.B.C.D.E.16.有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是 A.是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质 B.可清除部分炎症因子 C.溶质清除率高 D.可维持电解质稳定 E.影响血流动力学（分数：3.00）A.B.C.D.E.17.下列哪项不属于肾替
7、代治疗的指征 A.严重高血钾 B.全身炎症反应综合征 C.急性胰腺炎早期 D.大失血致急性肾衰竭 E.横纹肌溶解（分数：3.00）A.B.C.D.E.18.有关肾替代治疗的方法描述正确的是 A.弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制 B.血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强 C.血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质 D.血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同 E.高容量血液滤过（分数：3.00）A.B.C.D.E.19.有关肾替代治疗的机制描述正确的是 A.弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制 B.对流机制是血液透析治疗中溶质清除的主要机制 C.吸附作用是血液透
8、析的主要作用机制 D.弥散作用是血液透析的主要作用机制 E.吸附作用是血浆滤过的主要作用机制（分数：3.00）A.B.C.D.E.20.危重病人肾功能改变时的临床表现不包括 A.肾小球滤过率减低 B.肾小管功能异常 C.肾小球滤过膜通透性增高 D.肾素分泌增多 E.甲状旁腺功能减低（分数：3.00）A.B.C.D.E.21.重症患者发生肾前性肾衰竭的病因是 A.大出血、休克 B.肾毒性药物 C.X线造影剂 D.感染性休克 E.以上都不是（分数：3.00）A.B.C.D.E.22.重症患者常见的肾性。肾衰竭的病因，不包括 A.X线造影剂 B.急性心力衰竭 C.肾毒性药物 D.重症感染性 E.肾小
9、管堵塞（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.缺血性脑卒中的最常见的病因是 A.动脉炎性改变 B.血液高凝状态 C.血液细胞高黏度状态 D.脑动脉粥样硬化 E.脑血管畸形（分数：0.20）A.B.C.D.E.24.出血性脑卒中最常见的原因是 A.脑血管瘤 B.血液病 C.高血压合并细、小动脉硬化 D.脑肿瘤 E.脑动脉炎（分数：0.20）A.B.C.D.E.25.大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括： A.偏瘫 B.失语 C.偏身感觉障碍 D.交叉瘫 E.面瘫（分数：0.20）A.B.C.D.E.26.高血压脑出血最常见的部位是 A.壳核出血 B.丘脑出血 C.脑桥出血 D.脑叶出血 E.
10、小脑出血（分数：0.20）A.B.C.D.E.27.下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗 A.脱水降颅压 B.亚低温治疗 C.外科治疗 D.防治并发症 E.降血压（分数：0.20）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：9，分数：12.00)28.男性，20 岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐 3天，少尿 2天。入院时查血压 120/80mmHg，脉搏90/min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素 A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.以上三种都是 E.以上三种皆不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.男性，54 岁，因“肾移植术后 3年，高热及尿少 5天”入院。入院查体：神志清
11、，血压 85/60mmHg，双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺感染，肾功能提示肌酐 505mol/L。入院后予以抗感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是 A.血流动力学稳定 B.溶质清除率高 C.改善营养支持 D.清除炎性介质 E.以上说法都对（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.男性，72 岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为 500mol/L，尿量约 800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括 A.是否有慢性肾病史 B.是否合并贫血 C.是否合并糖尿病及高血压等疾病 D.是否合并低蛋白血症 E.B超提示双肾萎缩，结构紊乱（分数：
12、2.00）A.B.C.D.E.31.男性，32 岁，车祸后肝脾破裂出血 4小时，并尿少 2小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理是 A.双肾 CT检查 B.迅速复苏，输血抗休克治疗 C.排泄性尿路造影检查 D.抗生素预防感染 E.镇痛、止血治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.男性，73 岁，原有高血压、冠心病 10年，活动呼吸困难、尿少、全身水肿 2个月，加重 2天。拟行血液滤过治疗，其主要的根据是 A.糖尿病肾衰竭患者 B.儿童尿毒症 C.尿毒症并严重心力衰竭 D.严重高钾血症 E.严重酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.男性，75 岁，因急性冠脉综合征行 PC
13、I，术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制是 A.肾前性肾衰竭 B.肾后性肾衰竭 C.肾性肾衰竭 D.以上都是 E.都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.男性，60 岁，因右侧肢体乏力伴言语障碍 1天入院。查体：血压 130/70mmHg，神志清晰，右侧肢体不全瘫伴有深浅感觉障碍，右侧病理征阳性，头颅 CT报告未见高密度影，该患者临床珍断考虑 A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死（分数：0.30）A.B.C.D.E.35.女性，57 岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清 1天入院。查体：血压 200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力 0
14、级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅 CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.颈动脉 E.基底动脉（分数：0.30）A.B.C.D.E.36.男性，67 岁，因发作性右侧肢体乏力 1周就诊，多于 1小时后恢复正常，该患者需要考虑 A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死（分数：0.40）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：6.00)男性，30 岁，突然大量呕血，量约 1200ml，伴便血，每次量约 200ml，予以积极补液及输血治疗。查
15、体：心率 116/分钟，血压 90/60mmHg，尿量 10ml/小时，补液后观察 6小时仍持续尿少，肌酐上升至原来的 1.5倍。（分数：5.01）(1).该患者按 RIFLE分级标准，应属于 A.危险 B.受损 C.衰竭 D.功能不全 E.终末期肾病（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).该患者经积极止血、补液等治疗后，循环仍不稳定，出现无尿，考虑肾功能损伤，以下发病环节中，错误的是 A.肾缺血 B.儿茶酚胺增加 C.皮质功能低下 D.前列腺素产生减少 E.腺昔和 Ca2+的作用（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).该患者可能出现的最危险变化是 A.水中毒 B.高钾血症 C.少
16、尿 D.代谢性酸中毒 E.氮质血症（分数：1.67）A.B.C.D.E.女性，70 岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍 1天入院。查体：血压：260/130mmHg，昏睡状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对光反射正常，右侧肢体肌力小于 3级，右侧病理征阳性。（分数：0.99）(1).该患者目前首选的检查是 A.头颅 MR B.脑电图 C.TCD D.头颅 CT E.肌电图（分数：0.33）A.B.C.D.E.(2).该患者头颅 CT显示左侧内囊高密度影，考虑 A.TIA B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死（分数：0.33）A.B.C.D.E.(3).该
17、患者考虑出血的血管是 A.大脑前动脉 B.大脑后动脉 C.大脑中动脉 D.豆纹动脉 E.脉络膜前动脉（分数：0.33）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：1，分数：10.00) A.肾前性急性肾衰竭 B.肾性急性肾衰竭 C.肾后性急性肾衰竭 D.慢性肾衰竭 E.肾功能正常（分数：10.00）(1).严重前列腺肥大可引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).休克早期可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).休克晚期可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).X线造影剂可以引起。（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).横纹肌溶解可以引起（分数：2.00）
18、A.B.C.D.E.五、B多选题/B(总题数：3，分数：6.00)37.对于肾替代治疗的描述，正确的是 A.血流动力学稳定 B.溶质清除率高 C.改善营养支持 D.清除炎性介质 E.以上说法都不对（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.以下可发生肾后性急性肾衰竭的疾病包括 A.一侧输尿管结石 B.前列腺肥大 C.前列腺癌 D.尿道结石 E.盆腔肿瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.39.急性肾损伤的 RIFLE危险分级包括 A.危险 B.损伤 C.衰竭 D.完全丧失 E.终末期（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-泌尿系统重症、神经系统重症-1 答案解析(总分：100.00，
19、做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：27，分数：66.00)1.下列引起肾前性急性肾衰竭的病因是 A.急性肾炎 B.肾血栓形成 C.休克 D.汞中毒 E.尿路梗阻（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：急性肾衰竭按病因分为肾前性、肾性及肾后性，休克时由于肾灌注不足导致的肾衰竭属于肾前性肾衰竭。故选择 C。2.引起肾后性肾衰竭的病因是 A.急性肾小球肾炎 B.汞中毒 C.急性间质性肾炎 D.输尿管结石 E.肾结核（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：输尿管结石是引起肾后性肾衰竭的常见病因，故选 D。3.关于急性肾衰竭，不正确的是 A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表
20、现 B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标 C.急性肾衰竭患者均会经历少尿期 D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰竭的病理生理改变之一 E.水、电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰竭的病理生理改变之一（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时虽然尿量大于 800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。故选择 C。4.有关肾替代的基本概念，正确的是 A.单次治疗时间大于 12小时称为持续肾替代治疗 B.滤过膜的吸附作用是肾替代时溶质清除的主要方式 C.滤过膜不能保留白蛋白 D.血液滤过的溶质清除方式主要通过对流机制完成 E.血液透析的溶质清除方式主
21、要通过对流机制完成（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：血液滤过主要通过对流方式清除溶质，使低于滤过膜分子截留量的溶质在膜两侧跨膜压的驱动下自压力高的一侧流向压力低的一侧。故选择 D。5.有关急性肾损伤的概念描述，错误的是 A.48小时内血肌酐绝对值上升 0.3mg/dl(26.4mol/L) B.48小时内血肌酐增加50% C.尿量 6小时内少于 0.5ml/(kgh) D.48小时内血肌酐上升至基础值的 1.5倍 E.尿量 12小时内少于 0.5ml/(kgh)（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：2005 年 9月 AKIN在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在 RIFLE
22、基础上对 AKI的诊断及分级标准进行了修订，将 AKI定义(诊断标准)为：由导致肾结构或功能变化的损伤引起的。肾功能突然(48 小时以内)下降，表现为血肌酐绝对值增加26.4mol/1 或者增加50%(达到基线值的 1.5倍)，或者尿量0.5ml/(kgh)持续超过 6小时。故选择 E。6.RIFLE标准是目前诊断 AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准 A.危险 B.受损 C.衰竭 D.功能不全 E.终末期肾病（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：2002 年 ADQI第二次会议提出了 AKI/ARF的 RIFLE分级诊断标准，分为 3个严重程度级别：危险(risk
23、)、损伤(injury)、衰竭(failure)和 2个预后级别：肾功能丧失(loss)，终末期肾病(ESRD)。RIFLE标准是目前诊断 AKI/ARF最常用的标准之一。故选择 D。7.下列有关急性。肾衰竭的描述，错误的是 A.是一种严重的临床综合征 B.短时间内出现血中氮质产物聚集 C.各种原因引起短时间内的肾功能损害 D.短时间出现肾萎缩 E.可出现水电解质和酸碱平衡的失调（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：急性肾衰竭是临床严重的综合征，指各种原因引起的肾功能损害，在短时间内(几小时至几日)出现血中氮质产物聚集，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症。肾萎缩是慢性肾功能不全的表现
24、。故选择D。8.以下有关急性肾损伤的预防和治疗措施中，错误的是 A.早期积极液体复苏 B.复苏时只选择胶体进行扩容 C.必要时行肾替代治疗 D.避免出现持续性低血压 E.避免使用肾毒性药物（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：复苏时仅采用胶体复苏不能改善急性肾损伤程度，复苏原则应先晶体后胶体，其他选项均为急性肾损伤的预防和治疗方法，故选择 B。9.下列哪项不属于肾性急性肾衰竭 A.心力衰竭 B.脓毒症 C.两性霉素 B导致肾损害 D.持续低氧血症 E.DIC（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：心力衰竭导致心搏出量下降、肾血流灌注减少，引起肾前性肾衰竭。故选择 A。10.下列哪
25、项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标 A.高血钾 B.肌酐突然增高 C.尿钠20mmol/L D.血尿素氮突然增高 E.少尿（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：肾排泄功能衰竭的定义是滤过单位减少。肌酐基本上单靠滤过来处理。尿素是由滤过和重吸收来处理。因此尿素氮增加不单是由于滤过减少，同时还有重吸收增加的影响，故临床以血清肌酐浓度突然增加来诊断急性肾衰竭更为可靠。故选择 B。11.急性肾小球肾炎水肿发生的主要机制为 A.肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.大量蛋白尿引起低蛋白血症 C.继发性醛固酮增多症 D.抗利尿激素增加 E.心功能不全（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：急性肾小球肾
26、炎水肿的主要机制是肾小球滤过率下降，水钠潴留。故选择 A。12.功能性急性肾衰竭时可出现 A.尿比重1.020，尿/血肌酐比值40:1 B.尿比重1.015，尿/血肌酐比值30:1 C.尿比重1.020，尿/血肌酐比值20:1 D.尿比重1.015，尿/血肌酐比值20:1 E.尿比重1.020，尿/血肌酐比值10:1（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：功能性肾衰竭主要是由于各种原因引起有效循环血量减少和肾血管强烈收缩，导致肾血液灌流量急剧减少所致。此时由于肾小球滤过率显著降低，导致尿量减少和氮质血症，但肾小管功能尚属正常，对钠、水等的重吸收机制完整，对原尿的浓缩机制完好，故使病人的尿
27、比重升高，尿肌酐含量增多，尿肌酐/血肌酐比值升高。故选择 A。13.重症病人常见的肾衰竭病因，不包括 A.静脉应用大量造影剂 B.脓毒症 C.严重创伤 D.发热 E.大出血（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：危重病人常见的 ARF的原因包括了大失血、脓毒症、大手术、严重创伤、造影剂应用等。故选 D。14.有关肾功能监测的描述，正确的是 A.肌酐清除率的正常值为 60100ml/分钟 B.正常人尿比重是固定不变的 C.低比重尿说明肾小管浓缩功能差 D.少尿定义为尿量少于 100ml/天 E.肌酐清除率应低于肾小球滤过率（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：正常人 24小时总尿比
28、重为 1.0151.030，尿比重持续在 1.010左右称为固定低比重尿，说明肾小管浓缩功能差；其他选项均错误。故选 C。15.下列哪项不能反映肾小管功能 A.肌酐清除率 B.尿比重 C.尿渗透压 D.自由水清除率 E.肾小管最大排泌测定（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：肌酐清除率反应肾小球滤过功能，故选择 A。16.有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是 A.是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质 B.可清除部分炎症因子 C.溶质清除率高 D.可维持电解质稳定 E.影响血流动力学（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：连续性肾替代治疗(CRRT)是连续、缓慢、等渗地清除水和
29、溶质，能较好地维持血流动力学稳定，故选 E。17.下列哪项不属于肾替代治疗的指征 A.严重高血钾 B.全身炎症反应综合征 C.急性胰腺炎早期 D.大失血致急性肾衰竭 E.横纹肌溶解（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：大失血导致肾衰竭的原因主要是肾灌注减少，治疗首选输血、扩容以增加肾血流灌注。其他均是肾替代治疗的指征。故选择 D。18.有关肾替代治疗的方法描述正确的是 A.弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制 B.血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强 C.血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质 D.血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同 E.高容量血液滤过（分
30、数：3.00）A.B.C. D.E.解析：血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质，而对炎症介质等中分予物质的清除作用差；故选择 C。19.有关肾替代治疗的机制描述正确的是 A.弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制 B.对流机制是血液透析治疗中溶质清除的主要机制 C.吸附作用是血液透析的主要作用机制 D.弥散作用是血液透析的主要作用机制 E.吸附作用是血浆滤过的主要作用机制（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：血液透析主要通过弥散的方式清除溶质。故选择 D。20.危重病人肾功能改变时的临床表现不包括 A.肾小球滤过率减低 B.肾小管功能异常 C.肾小球滤过膜通透性增高 D
31、.肾素分泌增多 E.甲状旁腺功能减低（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：危重病患者出现肾功能改变主要包括泌尿系统紊乱及内分泌紊乱，前者主要表现为肾小球和肾小管功能异常，后者包括肾素分泌增多等。急性肾功能障碍时，甲状旁腺激素排泄障碍可导致继发性甲状旁腺功能亢进。故选择 E。21.重症患者发生肾前性肾衰竭的病因是 A.大出血、休克 B.肾毒性药物 C.X线造影剂 D.感染性休克 E.以上都不是（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：大出血、休克是危重病人发生肾前性急性肾衰竭的常见病因。故选择 A。22.重症患者常见的肾性。肾衰竭的病因，不包括 A.X线造影剂 B.急性心力衰竭 C.
32、肾毒性药物 D.重症感染性 E.肾小管堵塞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性心力衰竭导致急性肾衰竭的机制是激活内分泌机制导致肾灌注减少，是肾前性肾衰竭的常见病因。故选择 B。23.缺血性脑卒中的最常见的病因是 A.动脉炎性改变 B.血液高凝状态 C.血液细胞高黏度状态 D.脑动脉粥样硬化 E.脑血管畸形（分数：0.20）A.B.C.D. E.解析：动脉粥样硬化性血栓性脑卒中是缺血性脑卒中最常见的类型，在动脉粥样硬化的基础上，管腔狭窄，闭塞或者血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死。故答案选择 D。24.出血性脑卒中最常见的原因是 A.脑血管瘤 B.血液病
33、C.高血压合并细、小动脉硬化 D.脑肿瘤 E.脑动脉炎（分数：0.20）A.B.C. D.E.解析：的常见病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他包括脑动静脉畸形、动脉瘤、高血压病、梗死后出血、淀粉样血管病、moyamoya 病、脑动脉炎、抗凝或者溶栓治疗、原发性或者转移性脑肿瘤破坏血管等。故答案选择 C。25.大脑中动脉系统脑梗死的临床表现不包括： A.偏瘫 B.失语 C.偏身感觉障碍 D.交叉瘫 E.面瘫（分数：0.20）A.B.C.D. E.解析：大脑中动脉系统脑梗死主要出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲，眼球向病灶侧凝视，优势半球受累出现失语，非优势半球侧出现体象障碍，中枢性面瘫等，交叉
34、瘫是脑干梗死的主要表现，故选择D。26.高血压脑出血最常见的部位是 A.壳核出血 B.丘脑出血 C.脑桥出血 D.脑叶出血 E.小脑出血（分数：0.20）A.B. C.D.E.解析：丘脑主要有穿通动脉或膝状体动脉供血，由于呈垂直方向由大脑中动脉分出，故血流切应力较大，当存在高血压动脉硬化时较易引发脑出血。故选择 B。27.下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗 A.脱水降颅压 B.亚低温治疗 C.外科治疗 D.防治并发症 E.降血压（分数：0.20）A.B.C.D.E. 解析：血压升高是脑出血为了保证脑组织供血出现的脑血管自动渊节反应，故首先应该脱水降颅压治疗，但是血压过高会增加出血的危险性，对于收
35、缩压大于 220mmHg或者舒张压大于 110mmHg时才考虑降血压。故答案选择 E。二、BA2 型题/B(总题数：9，分数：12.00)28.男性，20 岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐 3天，少尿 2天。入院时查血压 120/80mmHg，脉搏90/min。考虑引起急性肾衰竭的主要原因为哪种因素 A.肾前性 B.肾性 C.肾后性 D.以上三种都是 E.以上三种皆不是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭，急性肾小管坏死是其主要形式。故选择 B。29.男性，54 岁，因“肾移植术后 3年，高热及尿少 5天”入院。入院查体：神志清，血压 85/60mmHg
36、，双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺感染，肾功能提示肌酐 505mol/L。入院后予以抗感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是 A.血流动力学稳定 B.溶质清除率高 C.改善营养支持 D.清除炎性介质 E.以上说法都对（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：该患者已经出现脓毒性休克及急性肾衰竭，选择持续肾替代治疗具有_血流动力学稳定、溶质清除率高、改善营养支持、清除炎性介质等作用；所以选项 ABCD均正确。故选择 E。30.男性，72 岁，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐为 500mol/L，尿量约 800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要
37、点不包括 A.是否有慢性肾病史 B.是否合并贫血 C.是否合并糖尿病及高血压等疾病 D.是否合并低蛋白血症 E.B超提示双肾萎缩，结构紊乱（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：鉴别慢性肾衰竭与急性肾衰竭的要点是：有慢性肾病史或合并糖尿病及高血压等疾病史，是否合并贫血等，B 超提示双肾萎缩，结构紊乱。故选择 D。31.男性，32 岁，车祸后肝脾破裂出血 4小时，并尿少 2小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理是 A.双肾 CT检查 B.迅速复苏，输血抗休克治疗 C.排泄性尿路造影检查 D.抗生素预防感染 E.镇痛、止血治疗（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：严重失血性休克时
38、出现急性肾衰竭，其机制与大量失血导致肾脏灌注不足有关，首选治疗应迅速复苏，输血抗休克治疗。故选择 B。32.男性，73 岁，原有高血压、冠心病 10年，活动呼吸困难、尿少、全身水肿 2个月，加重 2天。拟行血液滤过治疗，其主要的根据是 A.糖尿病肾衰竭患者 B.儿童尿毒症 C.尿毒症并严重心力衰竭 D.严重高钾血症 E.严重酸中毒（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：尿毒症并严重心力衰竭时可能合并低血压或休克，血流动力学不稳定，采用血液滤过治疗可以连续、缓慢地清除水和溶质，相对安全。故选择 C。33.男性，75 岁，因急性冠脉综合征行 PCI，术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制
39、是 A.肾前性肾衰竭 B.肾后性肾衰竭 C.肾性肾衰竭 D.以上都是 E.都不是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：急性肾衰竭主要发病机制包括肾前性肾衰竭、肾后性肾衰竭、肾性肾衰竭。造影剂引起的肾衰竭属于肾性肾衰竭。故选择 C。34.男性，60 岁，因右侧肢体乏力伴言语障碍 1天入院。查体：血压 130/70mmHg，神志清晰，右侧肢体不全瘫伴有深浅感觉障碍，右侧病理征阳性，头颅 CT报告未见高密度影，该患者临床珍断考虑 A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死（分数：0.30）A.B.C.D.E. 解析：该患者存在偏瘫、偏身感觉障碍，言语障碍
40、及右侧病理征阳性等神经系统缺损症状，脑卒中诊断可明确，但是患者意识尚清，结合头颅 CT未见脑出血，需要考虑脑梗死。故答案选择 E。35.女性，57 岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清 1天入院。查体：血压 200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力 0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅 CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.颈动脉 E.基底动脉（分数：0.30）A.B. C.D.E.解析：该患者存在偏瘫、失语及右侧病理征阳性等神经系统缺损症状，左侧大脑半球卒中诊断可明确，结合头颅 CT发现左侧额、颞叫大
41、丽积脑梗死，属于左侧大脑中动脉供血系统，故选 B。36.男性，67 岁，因发作性右侧肢体乏力 1周就诊，多于 1小时后恢复正常，该患者需要考虑 A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死（分数：0.40）A. B.C.D.E.解析：短暂性脑缺发发作起病突然，常反复发作，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟或者数小时，多于 1小时内恢复，最长不超过 24小时，不遗留有神经系统功能缺损。故答案选择A。三、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：6.00)男性，30 岁，突然大量呕血，量约 1200ml，伴便血，每次量约 200ml，予以积极补
42、液及输血治疗。查体：心率 116/分钟，血压 90/60mmHg，尿量 10ml/小时，补液后观察 6小时仍持续尿少，肌酐上升至原来的 1.5倍。（分数：5.01）(1).该患者按 RIFLE分级标准，应属于 A.危险 B.受损 C.衰竭 D.功能不全 E.终末期肾病（分数：1.67）A. B.C.D.E.解析：RIFLE 分级标准分为危险、损伤、衰竭和肾功能丧失、终末期肾病，该患者大量失血后出现肌酐上升为原来的 1.5倍，伴持续尿量减少大于 6小时，诊断分层属于危险。故选择 A。(2).该患者经积极止血、补液等治疗后，循环仍不稳定，出现无尿，考虑肾功能损伤，以下发病环节中，错误的是 A.肾缺
43、血 B.儿茶酚胺增加 C.皮质功能低下 D.前列腺素产生减少 E.腺昔和 Ca2+的作用（分数：1.67）A.B.C. D.E.解析：该患者原发病未完全控制，伴循环不稳定，肾持续低灌注，可能导致儿茶酚胺增加、前列腺素产生减少及、腺苷和 Ca2+的释放，进一步导致入球小动脉收缩，加重肾缺血；但与皮质功能低下无关。故选择C。(3).该患者可能出现的最危险变化是 A.水中毒 B.高钾血症 C.少尿 D.代谢性酸中毒 E.氮质血症（分数：1.67）A.B. C.D.E.解析：急性肾衰竭时由于肾泌尿功能降低，可出现少尿或无尿，从而导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症，其中高钾血症是少尿期中最严重
44、的并发症，因为高钾血症可使心肌中毒，引起心律失常，甚至心脏停搏而死亡。故选择 B。女性，70 岁，突发右侧肢体乏力伴言语障碍 1天入院。查体：血压：260/130mmHg，昏睡状，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧瞳孔对光反射正常，右侧肢体肌力小于 3级，右侧病理征阳性。（分数：0.99）(1).该患者目前首选的检查是 A.头颅 MR B.脑电图 C.TCD D.头颅 CT E.肌电图（分数：0.33）A.B.C.D. E.解析：患者意识状态不佳，突发偏瘫，言语障碍，左侧瞳孔较大，对光反射减弱，右侧病理征阳性，考虑存在占位可能，血压较高，脑出血可能性较大，故首选头颅 CT。(2)
45、.该患者头颅 CT显示左侧内囊高密度影，考虑 A.TIA B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死（分数：0.33）A.B. C.D.E.解析：头颅 CT提示高密度影，左侧内囊脑出血诊断明确。故答案选择 B。(3).该患者考虑出血的血管是 A.大脑前动脉 B.大脑后动脉 C.大脑中动脉 D.豆纹动脉 E.脉络膜前动脉（分数：0.33）A.B.C.D. E.解析：内囊出血的发生率最高，因为内囊区由豆纹动脉供血，而豆纹动脉呈直角由大脑中动脉发出，血流切应力最大，故豆纹动脉出血发生率最大。四、BB 型题/B(总题数：1，分数：10.00) A.肾前性急性肾衰竭 B.肾性急性肾衰竭 C.肾后性急性肾衰竭 D.慢性肾衰竭 E.肾功能正常（分数：10.00）(1).严重前列腺肥大可引起（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：严重前列腺肥大，可压迫尿道，以致尿路阻塞引起肾后性急性肾衰竭。故选择 C。(2).休克早期可出现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：休克早期，由于肾急性缺血、肾灌流不足、GFR 严重减少引起肾前性急性肾衰竭。故选择 A。(3).休克晚期可出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.
