1、第九章 神经系统第二节 脊髓和脊神经 一、脊髓 （一）脊髓的位置、外形 （二）脊髓的内部构造 二、脊神经 （一）脊神经的数目、组成及纤维成分 （二）脊神经后支 （三）脊神经前支,（一）脊髓的位置、外形 1、脊髓表面的纵沟（6条） 前正中裂：前面正中，较深。 后正中沟：后面正中，较浅。 前外侧沟 有根丝31对前根 后外侧沟 有根丝31对后根,（一）脊髓的位置、外形 2、脊髓节段的概念指每对脊神经前、后根根丝相连的一段脊髓。脊神经有31对，脊髓相应的分为31个节段。 3、脊髓的生理性膨大有两个膨大：颈膨大C4T1、腰骶膨大L2S3,（二）脊髓的内部构造灰质在中央，白质在周围,（一）脊神经的数目、组
2、成及纤维成分 1、数目 有31对。脊神经包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。 2、组成 3、纤维成分及来源,脊神经和前、后支均为混合性神经,（二）脊神经后支 呈节段性的分布于身体正中线两侧的皮肤和肌肉。主要有：枕大神经、臀上皮神经、臀内侧皮神经。,(三)、脊神经前支 除胸神经前支呈节段性分布外，其余的脊神经前支分别交织成神经丛，从上至下有： 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,1、颈丛 （1）组成和位置 由C1-4前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。其分支主要分布于颈部的肌肉和皮肤。 （2）主要分支 皮支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N 肌支：膈神经经胸廓上口入胸腔，经肺根
3、前方，纵隔胸膜与心包之间下行至膈。 运动纤维膈肌 感觉纤维胸膜、心包等。右膈N还分布到肝、胆囊、胆总管等处。,颈 丛,2、臂丛 （1）组成和位置 由C5-8前支和T1前支大部分组成。经斜角肌间隙锁骨下A后上方锁骨后腋窝。围绕腋A形成内侧、外侧、后三束。 （2）主要分支,（1）肌皮神经 先肌后皮 发自外侧束，在肱二头肌深面下行，支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌（即臂肌前群），在肘关节稍上方穿出深筋膜称前臂外侧皮神经，分布到前臂外侧的皮肤。,（2）正中神经 发自内、外侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行到肘窝，再下行于前臂正中，位于前臂浅、深屈肌之间。 肌支：前臂屈肌以及手肌外侧大部分 皮支：分布于手掌桡
4、侧2/3区，桡侧三指半掌面及桡侧三指半背面末两节的皮肤。 正中神经损伤：枪手,正 中 神 经,（3）尺神经 发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降至臂中部离开肱动脉转至臂后面，经尺神经沟至前臂，在尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，于豌豆骨外侧入手掌。 肌支：支配前臂肌尺侧部分和手肌内侧大部分 皮支：分布于手掌面尺侧1/3区和尺侧1指半的皮肤，手背面尺侧1/2区及尺侧两指半的皮肤。 尺N损伤爪形手 尺N和正中N合并损伤:猿手,尺 神 经,（4）桡神经 发自后束，经肱三头肌深面沿桡神经沟下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两支 臂部支配肱三头肌和肱桡肌 浅支（皮支）与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交界处转
5、向手背，分布于手背桡侧半及桡侧两指半近节背面的皮肤。 深支（肌支）穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行支配前臂伸肌。 桡神经损伤垂腕征,桡 神 经,（5）腋神经 发自后束 肌支：支配三角肌和小圆肌 皮支：分布于肩关节和肩部皮 腋神经损伤方肩畸形。,小结：手的感觉支配手掌面皮肤N支配：正中神经+尺神经手背面皮肤N支配：正中神经+尺神经+桡神经,3、胸神经前支 组成：T1前支小部分， T2-11前支和T12前支大部分。 11对肋间神经、1对肋下神经,4、腰丛 （1）组成和位置 由T12一部分、L1-3、L4前支一部分）组成，位于腰大肌深面。主要分布于腰部、腹股沟区和股前内侧部。 （2）主要分支：有股神经
6、、髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经、闭孔神经。,3）股神经 为腰丛中最大的分支。 经股三角主要支配大腿前群肌和大腿前面的皮肤。其中最长的皮支隐神经伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。,5、骶丛 （1）组成和位置 L4前支一部分、L5、S1-S5、C0组成。位于骨盆腔内，梨状肌前面。主要分布于会阴、臀部、股后部、小腿和足等处。 （2）主要分支有坐骨神经、 阴部神经、臀上神经、臀下神经 股后皮神经,坐骨神经 为全身最粗大的神经。 经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大转子与坐骨结节之间至大腿后面股二头肌深面下降，支配大腿后群肌。在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。,胫神经 沿小腿后正中比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，经内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。分布于小腿后群肌和足底肌，以及小腿后面和足底的皮肤。 胫神经损伤勾状足畸形。,腓总神经 分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经 于小腿前群肌和外侧群肌之间至小腿中、下1/3交界处穿至皮下成皮支。支配腓骨长、短肌和小腿前外侧面下部、足背、趾背的皮肤。 腓深神经 在小腿前群肌之间伴胫前动脉下行，支配小腿前群肌和足背肌，终支分布于第1、2趾背面的皮肤。,
