1、重症医学-循环系统重症-3 及答案解析(总分：102.00，做题时间：90 分钟)一、BB 型题/B(总题数：3，分数：26.00) A.预激 B.预激综合征 C.隐匿性旁道 D.房室结折返性心动过速 E.持续性交接区反复性心动过速(PJRT)（分数：6.00）(1).PR 間期缩短，QRS 波增宽、其前有明显的 delta 波（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).PR 間期缩短，QRS 波增宽、其前有明显的 delta 波，有阵发性室上性心动过速发作（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).正常心电图，有阵发性房室折返性室上性心动过速发作（分数：2.00）A.B.C.D.E. A
2、.利多卡因静脉注射 B.电复律 C.维拉帕米静脉注射 D.密切随访 E.异丙肾上腺素静脉滴注（分数：10.00）(1).长间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).左心室分支起源性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性心肌梗死溶栓后出现室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).预激综合征伴房颤，出现血流动力学紊乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).频发室性期前收缩，无症状和无器质性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.房性期前收缩 B.室性期前收缩 C.阵发性室性心动过速 D.二度房室传导阻滞 E
3、.交界区期前收缩（分数：10.00）(1).男性，18 岁，感冒后感心悸，听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心电图示 P-R 间期逐渐延长，且P 波时有脱落（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).出现室性融合波的心律失常是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，25 岁，职员，时有心悸，心电图示有提前出现 P 波，此 P 波后无 QRS 波（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).女性，25 岁，职员，时有心悸，心电图示 P 波位于提早出现的窄 QRS 波后（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).女性，25 岁，职员，时有心悸，心电图示提早出现的 QRS 波宽大畸形，
4、代偿间隙完全（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B多选题/B(总题数：5，分数：10.00)1.室上性心动过速射频消融常见并发症包括 A.气胸和血气胸 B.房室传导阻滞 C.急性心肌梗死 D.心脏压塞 E.肺静脉狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.预激综合征伴宽 QRS 波性心动过速发作药物治疗可选用 A.普鲁卡因胺 B.普罗帕酮 C.利多卡因 D.维拉帕米 E.洋地黄（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.预激综合征患者发作房扑或房颤时伴有晕厥或低血压，应立即采取 A.电复律 B.静脉推注普罗帕酮 C.静脉推注利多卡因 D.静脉推注维拉帕米 E.静脉推注洋地黄（分数：2.0
5、0）A.B.C.D.E.4.下列哪些心电图表现提示为室性心动过速 A.室性融合波 B.心室夺获 C.室房分离 D.全部胸部心前区导联 QRS 波群主波方向呈同向性 E.室率快于房率（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.某患者心率 160/分钟，以下哪些情况有利于室性心动过速的诊断 A.休克倾向 B.第一心音强弱不等 C.QRS 波宽大畸形 D.室性融合波 E.心室夺获（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA1 型题/B(总题数：17，分数：34.00)6.未合并器质性心脏病的室性期前收缩采用抗心律失常药物治疗的主要目的是 A.减少期前收缩次数 B.消灭期前收缩 C.缓解症状 D.改善
6、预后 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是 A.利多卡因 B.普鲁卡因胺 C.美西律 D.电复律 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.诊断室速最有力的心电图证据是 A.心率 140200/分钟 B.RRP-P(房室分离) C.QRS 波群增宽0.12 秒 D.出现心室夺获或室性融合波 E.节律整齐或轻度不齐（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.择期电转复前，如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服洋地黄类药物多长时间 A.12 小时以上 B.48 小时以上 C.2448 小时 D.18 小时以上
7、 E.36 小时以上（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.以下各项最可能导致室性心动过速和心室颤动的是 A.频发室性期前收缩 B.多源性室性期前收缩 C.偶发室性期前收缩 D.成对出现的室性期前收缩 E.Ron T（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.下列哪一处损害易引起明显的 PR 间期延长 A.窦房结 B.窦-房连接处 C.心房 D.房室结 E.希氏柬（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.左束支传导阻滞的心电图特点为 A.、aVL 导联呈 qR 波，、aVF 导联呈 rS 波 B.导联呈 rS 波，、aVF 导联呈 qR 波，且 RR C.V5、V 6导联 R 波宽大，项
8、部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V 1、V 2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 D.V1V 2导联呈 rsR，R 波粗钝；V 5、V 6导联呈 qRS，S 波宽阔 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.下列变化不属于典型二度型房室传导阻滞表现的是 A.P-R 间期逐渐延长 B.R-R 间期逐渐延长 C.含受阻 P 波的 RR 间期2 个 P-P 间期 D.绝大部分 QRS 时限正常 E.P 波受阻一般有一定规律（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.下面心电图诊断，哪项是正确的（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.下列选项不是三度房室传导阻滞的心电图特点的是
9、 A.P 波与 ORS 波互不相关 B.R-R 间距相等 C.P-P 间距相等 D.心室率快于心房率 E.心室率常为 3050/分钟（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选 A.胺碘酮 B.阿托品 C.心室起搏 D.电复律 E.心房起搏（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.右束支阻滞的心电图特点为 A.、aVL 导联呈 qR 波，、aVF 导联呈 rS 波 B.导联呈 rS 波，、aVF 导联呈 qR 波，且 RR C.V5、V 6导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V 1、V 2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 D.V1
10、V 2导联呈 rSR，R 波粗钝；V 5、V 6导联呈 qRS，S 波宽阔 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.左前分支阻滞的心电图特点为 A.、aVL 导联呈 qR 波，、aVF 导联呈 rS 波 B.导联呈 rS 波，、aVF 导联呈 qR 波，且 RR C.V5、V 6导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V 1、V 2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 D.V1V 2导联呈 rSR，R 波粗钝；V 5、V 6导联呈 qRS，S 波宽阔 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.左后分支阻滞的心电图特点为 A.、aVL 导联呈 qR
11、 波，、aVF 导联呈 rS 波 B.导联呈 rS 波，、aVF 导联呈 qR 波，且 RR C.V5、V 6导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V 1、V 2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 D.V1V 2导联呈 rsR，R 波粗钝；V 5、V 6导联呈 qRS，S 波宽阔 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.永久性心脏起搏器的 VVI 工作方式代表 A.心房感知、心室起搏和感知后抑制 B.心室感知、心室起搏和感知后抑制 C.心房感知、心房起搏和感知后抑制 D.心室感知、心房起搏和感知后抑制 E.心室感知、心室起搏和感知后起搏（分数：2.00）A.
12、B.C.D.E.21.永久性心脏起搏器的 DDD 工作方式代表 A.心房感知、心室起搏和感知后起搏 B.心房感知、心室起搏和感知后抑制 C.心房和心室感知、心房和心室起搏和感知后起搏和抑制 D.心室和心室感知、心房起搏和感知后起搏和抑制 E.心室感知、心室起搏和感知后起搏（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.永久性心脏起搏器工作方式：DDDR 的字母 R 代表 A.心房感知 B.根据机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率 C.心室感知 D.感知后抑制 E.感知后起搏（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BA2 型题/B(总题数：7，分数：14.00)23.冠心病患者突感心悸、胸闷，血
13、压 90/60mmHg，心率 150bpm，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS 波群增宽至 0.12 毫秒，可见室性融合波，诊断为 A.房扑 B.阵发性室上性心动过速 C.室颤 D.频发室性期前收缩 E.阵发性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药 5 天，1 小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下列哪一项与其病情变化无关 A.心肌缺血加重 B.抗心律失常药物副作用 C.低蛋白血症 D.心力衰竭加
14、重 E.电解质紊乱（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛，但出现频发多源性室性期前收缩。根据上述病情最重要的检查应选择 A.查血清钾浓度 B.做全导心电图 C.查血糖及尿酮体 D.超声心动图 E.查心肌酶谱（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现象，近 1 周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如果心电图显示为 Q-T 间期 0.86 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断为 Q-T 延长综合征，推测其晕厥的原因是 A.非阵发性室性心动过速 B.窦性
15、静止 6 秒 C.房室折返性心动过速 D.三度房室传导阻滞 E.尖端扭转型室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.女性，50 岁，突感到心悸、气短，心电图为 P-R 间期逐渐延长，最后脱落一组 QRS 波群，QRS 波群宽度小于 0.12 秒，可能是 A.左前分支传导阻滞 B.左束支传导阻滞 C.右束支传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞 E.二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.男性，45 岁，反复晕厥，抽搐 2 天。查体：心率 40/分钟，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110/70mmHg，晕厥原因最可能为 A.窦性心动过缓，窦性停搏 B.二度型房室
16、传导阻滞(3:2 下传) C.二度型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，晕厥 3 次，心率 40/分钟，律齐，心电图示 P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 时限 0.14 秒，应采取的最佳措施是 A.阿托品 B.异丙肾上腺素 C.氨茶碱 D.麻黄碱 E.安置临时人工心脏起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：18.00)男性，82 岁，诉胸痛和心悸 20 分钟入院。体检：血压 85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺
17、呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率 160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。（分数：10.00）(1).上图是患者到急诊科后所做心电图，最可能的诊断是 A.阵发性室上性心动过速 B.房性心动过速 C.房颤伴差异性传导 D.室性心动过速 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首先要对该患者采取什么治疗措施 A.同步直流电 200J 电复律 B.推注毛花苷 C C.推注胺碘酮 D.推注利多卡因 E.推注维拉帕米（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者采用上述治疗措施后，出现了下面的
18、心电监护波形，以下哪项描述正确（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者本次发病最可能是什么疾病 A.气胸 B.肺动脉栓塞 C.主动脉夹层 D.冠心病 E.心肌心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).诊断上述疾病的金标准是什么 A.心肌核素扫描 B.运动平板心电图 C.冠状动脉造影 D.心肌声学造影 E.心脏超声（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，58 岁，本次因冠心病、不稳定型心绞痛住院，有高血压史，吸烟。住院期间出现意识模糊，血压为 80/60mmHg，当即做心电图检查，下图为当时的心电图。（分数：8.00）(1).患者是何种心律 A.正常窦性心律 B.窦性心动
19、过缓 C.高度房室传导阻滞 D.窦性停搏 E.窦房传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首先应做何处理 A.吸氧、心电监护和建立静脉通道 B.立刻电除颤 C.立刻心肺复苏 D.立即推注胺碘酮 E.立刻推注毛花苷 C（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).即刻的药物选择是 A.肾上腺素 B.阿托品 C.腺苷 D.硫酸镁 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).下图为患者使用阿托品后的心电图，考虑诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-循环系统重症-3 答案解析(总分：102.00，做题时间：90 分钟)一、BB 型题/B(总题数：3，分数：26
20、.00) A.预激 B.预激综合征 C.隐匿性旁道 D.房室结折返性心动过速 E.持续性交接区反复性心动过速(PJRT)（分数：6.00）(1).PR 間期缩短，QRS 波增宽、其前有明显的 delta 波（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).PR 間期缩短，QRS 波增宽、其前有明显的 delta 波，有阵发性室上性心动过速发作（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).正常心电图，有阵发性房室折返性室上性心动过速发作（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：有预激现象而未出现房室折返性心动过速发作，称为预激；如果预激合并房室折返性室上性心动过速发作，则称为预激
21、综合征；还有部分房室旁道无前传功能，因此在普通心电图不表现为预激，但可有室房逆传，可能引起房室顺向型房室折返性室上性心动过速发作，此类型旁道称为隐匿性旁道。 A.利多卡因静脉注射 B.电复律 C.维拉帕米静脉注射 D.密切随访 E.异丙肾上腺素静脉滴注（分数：10.00）(1).长间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：使用一般抗心律失常药物可能加重心动过缓的情况，可促进该类型心律失常发作或不易终止；使用异丙肾上腺素可提高心率，减少长间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速的发作或促进其终止。(2).左心室分支起源性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C. D.
22、E.解析：左心室分支起源性室性心动过速又称为维拉帕米敏感型室性心动过速，是一类特发性的室性心动过速，对维拉帕米敏感。(3).急性心肌梗死溶栓后出现室性心动过速（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：急性心肌梗死相关的室性心律失常，使用利多卡因治疗效果较好。(4).预激综合征伴房颤，出现血流动力学紊乱（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：心律失常发作导致的血流动力学紊乱是进行即刻电复律的适应证。(5).频发室性期前收缩，无症状和无器质性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：室性期前收缩不会增加无器质性心脏病患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使用药物治疗。
23、A.房性期前收缩 B.室性期前收缩 C.阵发性室性心动过速 D.二度房室传导阻滞 E.交界区期前收缩（分数：10.00）(1).男性，18 岁，感冒后感心悸，听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心电图示 P-R 间期逐渐延长，且P 波时有脱落（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：二度型房室传导阻滞 P-R 间划逐渐延长，二尖瓣关闭时间不规律，由于各心搏的舒张期长短不一，舒张末期左心室残余血量不同，所以心音强弱不一。(2).出现室性融合波的心律失常是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：室性心动过速时可出现部分心室被正常传导途径所激动，部分心室被室性心动过速波形所激动的情况，出现 Q
24、RS 波波形界于室上性波形和室性波形之间的情况，这称为室早融合波，是室性心律失常的特征性现象。(3).女性，25 岁，职员，时有心悸，心电图示有提前出现 P 波，此 P 波后无 QRS 波（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：这是房性期前收缩伴期前收缩未下传的情况。(4).女性，25 岁，职员，时有心悸，心电图示 P 波位于提早出现的窄 QRS 波后（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：窄 QRS 波提示为房性期前收缩或交界性期前收缩，房性期前收缩的 P 波位于 QRs 波前，而交界性期前收缩的 P 波可位于 QRS 波前、之中或之后。(5).女性，25 岁，职员，时有心悸，心
25、电图示提早出现的 QRS 波宽大畸形，代偿间隙完全（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：QRS 波宽大畸形，代偿间隙完全是室性期前收缩的心电图特点。二、B多选题/B(总题数：5，分数：10.00)1.室上性心动过速射频消融常见并发症包括 A.气胸和血气胸 B.房室传导阻滞 C.急性心肌梗死 D.心脏压塞 E.肺静脉狭窄（分数：2.00）A. B. C.D. E.解析：急性心肌梗死为极其罕见的并发症、肺静脉狭窄为房颤左心房消融常见并发症。其他均可见于室上性心动过速消融。2.预激综合征伴宽 QRS 波性心动过速发作药物治疗可选用 A.普鲁卡因胺 B.普罗帕酮 C.利多卡因 D.维拉帕米 E
26、.洋地黄（分数：2.00）A. B. C.D.E.解析：洋地黄、利多卡因和维拉帕米会加速房室旁道传导速度、加快预激综合征合并心房颤动患者的心室率。3.预激综合征患者发作房扑或房颤时伴有晕厥或低血压，应立即采取 A.电复律 B.静脉推注普罗帕酮 C.静脉推注利多卡因 D.静脉推注维拉帕米 E.静脉推注洋地黄（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：普罗帕酮有明显的心肌负性肌力作用，血流动力学不稳定静脉注射普罗帕酮可能使血流动力学不稳定更加严重；其他选项药物可加快房室旁道的传导。4.下列哪些心电图表现提示为室性心动过速 A.室性融合波 B.心室夺获 C.室房分离 D.全部胸部心前区导联 QRS
27、 波群主波方向呈同向性 E.室率快于房率（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：以上均是室性心动过速的心电图特点。5.某患者心率 160/分钟，以下哪些情况有利于室性心动过速的诊断 A.休克倾向 B.第一心音强弱不等 C.QRS 波宽大畸形 D.室性融合波 E.心室夺获（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：室性心动脉速时由于心室率快和心室收缩力减弱，容易出现血压低的情况，同时由于房室分离，有时出现心房心室同时收缩，第一心音呈“大炮音”。C、D 和 E 三项是室性心动过速的心电图特点。三、BA1 型题/B(总题数：17，分数：34.00)6.未合并器质性心脏病的室性
28、期前收缩采用抗心律失常药物治疗的主要目的是 A.减少期前收缩次数 B.消灭期前收缩 C.缓解症状 D.改善预后 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：此类期前收缩的预后较好，所以治疗主要目的是缓解症状，如果患者无明显症状，不需药物治疗。7.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是 A.利多卡因 B.普鲁卡因胺 C.美西律 D.电复律 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：快速性心律失常出现严重血流动力学障碍时需尽快进行电复律。8.诊断室速最有力的心电图证据是 A.心率 140200/分钟 B.RRP-P(房室分离) C.QRS 波群增宽0
29、.12 秒 D.出现心室夺获或室性融合波 E.节律整齐或轻度不齐（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：出现心室夺获和室性融合波是室速特征性的心电图改变。9.择期电转复前，如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服洋地黄类药物多长时间 A.12 小时以上 B.48 小时以上 C.2448 小时 D.18 小时以上 E.36 小时以上（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：复律前 2448 小时停服洋地黄类药物，可减少电转复可能引起的严重心律失常。10.以下各项最可能导致室性心动过速和心室颤动的是 A.频发室性期前收缩 B.多源性室性期前收缩 C.偶发室性期前收缩 D.成对出现的室
30、性期前收缩 E.Ron T（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A、B、D 和 E 均可能导致更严重的室性心动过速或室颤，其中 Ron T 这种类型由于室性期前收缩落入前一个心搏的心电易损期，更容易导致室性心动过速或室颤。11.下列哪一处损害易引起明显的 PR 间期延长 A.窦房结 B.窦-房连接处 C.心房 D.房室结 E.希氏柬（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：P-R 间期反映的是心房除极结束至心室开始除极的时间，包括房室结和希氏束的传导时间，房室结损害可引起 PR 间期延长，而希氏束损害更多地表现为 PR 传导被阻断，心电图可表现为二度型或三度房室传导阻滞。12.左束
31、支传导阻滞的心电图特点为 A.、aVL 导联呈 qR 波，、aVF 导联呈 rS 波 B.导联呈 rS 波，、aVF 导联呈 qR 波，且 RR C.V5、V 6导联 R 波宽大，项部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V 1、V 2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 D.V1V 2导联呈 rsR，R 波粗钝；V 5、V 6导联呈 qRS，S 波宽阔 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：C 选项内容是左束支传导阻滞的心电图特点。13.下列变化不属于典型二度型房室传导阻滞表现的是 A.P-R 间期逐渐延长 B.R-R 间期逐渐延长 C.含受阻 P 波的 RR 间期2 个 P
32、-P 间期 D.绝大部分 QRS 时限正常 E.P 波受阻一般有一定规律（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：除了 R 波脱落前后的那个，R-R 间期一般是逐渐缩短的。14.下面心电图诊断，哪项是正确的（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：P-R 间期逐渐延长、R-R 间期逐渐缩短、出现 R 波脱落，这些均为二度型 AVB 的特点。15.下列选项不是三度房室传导阻滞的心电图特点的是 A.P 波与 ORS 波互不相关 B.R-R 间距相等 C.P-P 间距相等 D.心室率快于心房率 E.心室率常为 3050/分钟（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：一般情况是三度房室传导
33、阻滞时心房率快于心室率。16.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选 A.胺碘酮 B.阿托品 C.心室起搏 D.电复律 E.心房起搏（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：安装临时起搏器后才能进行用药或电复律治疗。17.右束支阻滞的心电图特点为 A.、aVL 导联呈 qR 波，、aVF 导联呈 rS 波 B.导联呈 rS 波，、aVF 导联呈 qR 波，且 RR C.V5、V 6导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V 1、V 2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 D.V1V 2导联呈 rSR，R 波粗钝；V 5、V 6导联呈 qRS，S 波宽阔 E.以上均不是（分数
34、：2.00）A.B.C.D. E.解析：D 选项是完全性右束支传导阻滞的心电图特点。18.左前分支阻滞的心电图特点为 A.、aVL 导联呈 qR 波，、aVF 导联呈 rS 波 B.导联呈 rS 波，、aVF 导联呈 qR 波，且 RR C.V5、V 6导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V 1、V 2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 D.V1V 2导联呈 rSR，R 波粗钝；V 5、V 6导联呈 qRS，S 波宽阔 E.以上均不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A 选项内容是左前分支传导阻滞的心电图特点。19.左后分支阻滞的心电图特点为 A.、aVL 导联
35、呈 qR 波，、aVF 导联呈 rS 波 B.导联呈 rS 波，、aVF 导联呈 qR 波，且 RR C.V5、V 6导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波。V 1、V 2导联呈宽阔的 QS 波或 rS 波形 D.V1V 2导联呈 rsR，R 波粗钝；V 5、V 6导联呈 qRS，S 波宽阔 E.以上均不是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：B 选项内容是左后分支传导阻滞的心电图特点。20.永久性心脏起搏器的 VVI 工作方式代表 A.心房感知、心室起搏和感知后抑制 B.心室感知、心室起搏和感知后抑制 C.心房感知、心房起搏和感知后抑制 D.心室感知、心房起搏和感知后抑
36、制 E.心室感知、心室起搏和感知后起搏（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：起搏器工作方式第一个字母代表感知心腔、第二个字母代表起搏心腔、第三个字母代表工作方式。21.永久性心脏起搏器的 DDD 工作方式代表 A.心房感知、心室起搏和感知后起搏 B.心房感知、心室起搏和感知后抑制 C.心房和心室感知、心房和心室起搏和感知后起搏和抑制 D.心室和心室感知、心房起搏和感知后起搏和抑制 E.心室感知、心室起搏和感知后起搏（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：起搏器工作方式第一个字母代表感知心腔、D 代表心房和心室感知，第二个字母代表起搏心腔、D代表心房和心室起搏，第三个字母代表工作方
37、式、D 代表起搏和抑制两种工作方式。22.永久性心脏起搏器工作方式：DDDR 的字母 R 代表 A.心房感知 B.根据机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率 C.心室感知 D.感知后抑制 E.感知后起搏（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：起搏器工作方式如果有第四个字母 R 代表该起搏器有频率应答的功能。四、BA2 型题/B(总题数：7，分数：14.00)23.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压 90/60mmHg，心率 150bpm，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS 波群增宽至 0.12 毫秒，可见室性融合波，诊断为 A.房扑 B.阵发性室上
38、性心动过速 C.室颤 D.频发室性期前收缩 E.阵发性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：心尖部第一心音强弱不等，房率慢于室率，QRS 波增宽，室性融合波等均提示室性心动过速。24.男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药 5 天，1 小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下列哪一项与其病情变化无关 A.心肌缺血加重 B.抗心律失常药物副作用 C.低蛋白血症 D.心力衰竭加重 E.电解质紊乱（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：低蛋白血症与室性心动过速发生无直接关系。其
39、他选项情况均可能导致室性心动过速发生。25.男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛，但出现频发多源性室性期前收缩。根据上述病情最重要的检查应选择 A.查血清钾浓度 B.做全导心电图 C.查血糖及尿酮体 D.超声心动图 E.查心肌酶谱（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：这种情况应考虑洋地黄中毒的可能，由于低钾血症容易导致洋地黄中毒，所以应该查血清钾浓度。26.女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现象，近 1 周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如果心电图显示为 Q-T 间期 0.86 秒，T 波宽大，U 波明显，诊断为
40、 Q-T 延长综合征，推测其晕厥的原因是 A.非阵发性室性心动过速 B.窦性静止 6 秒 C.房室折返性心动过速 D.三度房室传导阻滞 E.尖端扭转型室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：Q-T 延长综合征患者多会出现尖端扭转型室性心动过速。27.女性，50 岁，突感到心悸、气短，心电图为 P-R 间期逐渐延长，最后脱落一组 QRS 波群，QRS 波群宽度小于 0.12 秒，可能是 A.左前分支传导阻滞 B.左束支传导阻滞 C.右束支传导阻滞 D.二度型房室传导阻滞 E.二度型房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：QRS 波脱落说明合并二度以上的房室传导
41、阻滞，区分型和型主要根据 P-R 间期是否逐渐延长。28.男性，45 岁，反复晕厥，抽搐 2 天。查体：心率 40/分钟，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110/70mmHg，晕厥原因最可能为 A.窦性心动过缓，窦性停搏 B.二度型房室传导阻滞(3:2 下传) C.二度型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：这些都是可引起晕厥发作的情况，但窦性心动过缓通常第一心音强弱相等，二度型房室传导阻滞通常心律不齐。而三度房室传导阻滞后出现下位心律交界性自主心律的心率一般 50/分钟左右，而出现室性自主心律的心率一般为 40/分钟左右。29.男
42、性，60 岁，突然胸骨后剧痛，晕厥 3 次，心率 40/分钟，律齐，心电图示 P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 时限 0.14 秒，应采取的最佳措施是 A.阿托品 B.异丙肾上腺素 C.氨茶碱 D.麻黄碱 E.安置临时人工心脏起搏器（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：缓慢规整的宽 QRS 波且与 P 波不相关提示出现三度房室传导阻滞，最佳治疗方案为安置临时人工心脏起搏器。A、B、C、D 等选项均为可选治疗方法，但非最佳。五、BA3/A4 型题/B(总题数：2，分数：18.00)男性，82 岁，诉胸痛和心悸 20 分钟入院。体检：血压 85/60mmHg，气
43、促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率 160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。（分数：10.00）(1).上图是患者到急诊科后所做心电图，最可能的诊断是 A.阵发性室上性心动过速 B.房性心动过速 C.房颤伴差异性传导 D.室性心动过速 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：老年器质性心脏病患者宽 QRS 波心动过速最可能是室性心动过速，该患者 RR 间期基本整齐，不符合房颤表现。(2).首先要对该患者采取什么治疗措施 A.同步直流电 200J 电复律 B.推
44、注毛花苷 C C.推注胺碘酮 D.推注利多卡因 E.推注维拉帕米（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：室性心动过速合并血流动力学不稳定首先要采取直流电复律，其他选项或者不能立即起效或者由于负性肌力作用可能使病情进一步加重。(3).患者采用上述治疗措施后，出现了下面的心电监护波形，以下哪项描述正确（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：该心电图显示室性心动过速在电复律后转为窦性心律。(4).患者本次发病最可能是什么疾病 A.气胸 B.肺动脉栓塞 C.主动脉夹层 D.冠心病 E.心肌心包炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：这些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心
45、律失常，患者为老年男性，有冠心病的危险因素高血压等。肺动脉栓塞和主动脉夹层也可引起胸痛，但疼痛有其自身特点，与该患者的胸痛特点不像，且肺动脉栓塞多发生在深静脉血栓的基础上，主动脉夹层多有突然用力的诱因。体检双肺均可闻及呼吸音的特点不支持气胸诊断。病史和心电图表现不支持心肌心包炎。(5).诊断上述疾病的金标准是什么 A.心肌核素扫描 B.运动平板心电图 C.冠状动脉造影 D.心肌声学造影 E.心脏超声（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：目前认为冠状动脉造影术是冠心病诊断的金标准。男性，58 岁，本次因冠心病、不稳定型心绞痛住院，有高血压史，吸烟。住院期间出现意识模糊，血压为 80/60
46、mmHg，当即做心电图检查，下图为当时的心电图。（分数：8.00）(1).患者是何种心律 A.正常窦性心律 B.窦性心动过缓 C.高度房室传导阻滞 D.窦性停搏 E.窦房传导阻滞（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：患者心电图 P-P 间期规整，R 波宽大畸形，R-R 间期不规整，部分 P 波和 R 波有关，考虑诊断高度房室传导阻滞。(2).首先应做何处理 A.吸氧、心电监护和建立静脉通道 B.立刻电除颤 C.立刻心肺复苏 D.立即推注胺碘酮 E.立刻推注毛花苷 C（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：患者为缓慢性的心律失常，不需电除颤；吸氧、心电监护和建立静脉通道是抢救的第一步。其心搏呼吸尚存在，暂不需马上进行心肺复苏。推注胺碘酮可能使缓慢性心律失常加重，推注毛花苷 C 可加重房室传导阻滞。(3).即刻的药物选择是 A.肾上腺素 B.阿托品 C.腺苷 D.硫酸镁 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：在等安装临时起搏器过程，可以给予阿托品静脉推注或异丙肾上腺素静脉滴注，或可改善房室传导。肾上腺素除了加快心率
