1、重症医学-重症医学基本概念及理论-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：28，分数：56.00)1.机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是 A.淋巴细胞和树突细胞加速凋亡 B.T淋巴细胞亚型由 CD8向 CD4漂移 C.促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多 D.调节性 T绌胞分泌增加 E.肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.下列有关免疫调控的说法错误的是 A.全身炎症反应亢进时，不主张使用糖皮质激素 B.全身炎症反应亢进时，不主张使用高特异的拈抗促炎细胞因子的单克隆抗体 C.可以直接使用拮抗
2、弹性蛋白酶、过氧化物酶、氧自由基的药物 D.对于全身炎症反应低下确切证据者，可以尝试使用促炎物质 E.合并全身炎症反应者也可以使用促炎物质（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.成年人腺垂体功能减退最常见原因是 A.垂体出血坏死 B.垂体瘤 C.长期使用糖皮质激素 D.颅内感染 E.下丘脑病变（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.抗利尿激素分泌失调综合征最常见原因是 A.肺燕麦细胞癌 B.严重肺部感染 C.颅内感染 D.颅内肿瘤 E.药物所引起（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.关于“非甲状腺病态综合征”发病机制不正确的是 A.由下丘脑-垂体-甲状腺轴异常所引起 B.TSH释放降低
3、 C.T3/T4水平降低 D.甲状腺结合蛋白(TBG)水平升高 E.外周 TH抵抗（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变 A.胰岛素受体数目升高 B.胰岛素受体数目减少 C.胰岛素受体亲和力增加 D.胰岛素受体亲和力减低 E.胰岛素与受体结合后，受体后作用下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.下列哪项不属于输血的适应证 A.贫血或低蛋白血症 B.凝血障碍 C.重症感染 D.消瘦 E.急性出血（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.甲型血友病治疗应首选 A.悬浮红细胞 B.冷沉淀 C.白蛋白液 D.免疫球蛋白 E.血小板（分数：2.0
4、0）A.B.C.D.E.9.下列哪项不属于外科输血目的 A.纠正血容量 B.纠正贫血或低蛋白血症 C.矫正凝血或止血障碍 D.提供抗体和补体 E.静脉营养（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.健康成年人(以体重约 60kg为例)一次性失血超过多少应及时输血 A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.紧急大量输血时，说法正确的是 A.必须输全血 B.大失血患者不需补充胶体液，可直接输红细胞 C.必须做 ABO血型鉴定方能输血 D.紧急抢救时不知患者 ABO血型，可以紧急适量输注 O型悬浮红细胞 E.紧急抢
5、救时来不及做血型鉴定和交叉配血，医生可以电话通知输 O型血（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.关于输血速度的描述，下列哪项是错误的 A.成年人一般为每分钟 25ml B.心脏病患者宜每分钟 1ml C.小儿每分钟约 10滴 D.对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注 E.一次输血的总时长不宜超过 4小时（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.最常见的早期输血并发症是 A.溶血反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.出血倾向 E.酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.下列哪项不是大量输血引起的并发症 A.酸中毒 B.高血钾 C.高血钠 D.凝血异常 E.暂时性低血
6、钙（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.引起输血发热反应，最常见的原因是 A.细菌污染 B.致热原 C.血型不合 D.红细胞破坏 E.过敏物质（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.溶血反应的早期典型特征是 A.面部潮红，出现荨麻疹 B.腰背部剧痛，心前压迫感 C.不自主肌肉震颤 D.黏膜皮肤有出血点和瘀斑 E.寒战高热，呼吸困难（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.不属于输血相关性传染病的是 A.乙型肝炎 B.梅毒 C.巨细胞病毒感染 D.甲型肝炎 E.丙型肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.下列关于药效学的论述哪一项正确 A.研究药物的量效关系 B.研究药物在机
7、体内的过程 C.研究药物对机体及病原体的作用规律 D.研究药物的不良反应 E.研究药物的毒性（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.关于不良反应叙述不正确的是 A.指上市药品正常用法下出现的 B.指上市药品过量情况下出现的 C.给病人带来痛苦或危害 D.在一定条件下可构成药源性疾病 E.临床用药应根据不良反应权衡利弊（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.下列关于毒性反应的叙述不正确的是 A.用量过大时可出现 B.用药时间过长 C.机体对药物过于敏感 D.多数药物都有一定的毒性 E.药物选择性低（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.关于治疗指数的计算式是 A.LD50/ED50
8、B.LD1/ED99 C.ED50/LD50 D.ED1/LD99 E.ED1/LD50（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.病原体与药物多次接触后，对药物敏感性降低甚至消失的现象称为 A.耐受性 B.耐药性 C.习惯性 D.脱敏 E.适应性（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.药物首过消除主要发生于 A.静脉注射 B.皮下注射 C.肌内注射 D.口服给药 E.吸入给药（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.某药半衰期为 10小时，一次给药后，药物在体内基本消除所需时间为 A.10小时左右 B.20小时左右 C.1天左右 D.2天左右 E.5天左右（分数：2.00）A.B.C.
9、D.E.25.在等剂量时药物分布容积大的药物 A.血浆浓度较小 B.血浆蛋白结合较多 C.组织内药物浓度较小 D.生物利用度较小 E.能达到的稳态血药浓度较小（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.下列关于药动学的论述哪一项不正确 A.研究药物在机体作用下的变化及规律 B.研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程 C.研究药物血药浓度随时间变化的规律 D.研究影响药物浓度变化的因素 E.研究药物的作用机制（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.药物的最大效应称为 A.效价强度 B.极量 C.耐量 D.效能 E.治疗指数（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.ED50是 A.引起
10、50%动物有效的剂量 B.引起动物有效的药物剂量的 50% C.引起 50%动物中毒的药物剂量 D.引起 50%动物死亡的剂量 E.以上均不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：4，分数：8.00)29.患者，男性，56 岁。因“头部创伤休克 3h”入院。血生化检查：白细胞 9109/L。动脉向氧饱和度(SaO2)62%。免疫学检查：C 反应蛋白 14mg/L。补体成分 C3:4.20g/L。促炎细胞因子 TNF- 大量增多。引起患者发生免疫紊乱的根本原因是 A.患者体内促炎细胞素的异常增多 B.患者体内抗炎细胞素的异常减少 C.休克并发缺血缺氧引起 D.感染引
11、起 E.患者本身免疫功能低下（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.女性患者，37 岁，输血开始后 30分钟突然出现畏寒、发热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温 39。过去有过多次输血史。临床诊断最可能是 A.过敏反应 B.发热反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.循环超负荷（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者输注少白红细胞悬液约 1小时时，出现呼吸急促，大汗淋漓，寒战，腰背部剧痛，心前区压迫感，心率 120/分钟，呼吸 30/分钟，血压 75/45mmHg，体温 39.8。随即出现血红蛋白尿。最可能的临床诊断是 A.过敏反应 B.发热反应 C.循环超负荷 D.溶血反
12、应 E.酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.男性，65 岁，输血 30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率 130/分钟。临床诊断应该是 A.循环超负荷 B.溶血反应 C.过敏反应 D.细菌污染反应 E.ARDS（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BB 型题/B(总题数：3，分数：26.00) A.垂体瘤 B.肺燕麦细胞癌 C.肾上腺结核 D.垂体分泌 ACTH过多 E.下丘脑-神经垂体部位肿瘤（分数：10.00）(1).Cushing综合征的最常见病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).抗
13、利尿激素分泌失调综合征最常见病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).继发性尿崩最常见病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).Addison病的常见病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).成年人腺垂体功能减退最常见原因是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.全血 B.红细胞 C.血小板 D.新鲜血浆 E.冷沉淀（分数：8.00）(1).血管性血友病患者术前应输（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).补充凝血因子和血容量应输（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).老年人、儿童或心、肝、肾功能不全的慢性贫血患者应输（分数：2.00）A.B.C.D
14、.E.(4).ITP行脾切除术前应输（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.发热反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D.循环超负荷 E.枸橼酸中毒（分数：8.00）(1).最严重的输血并发症是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).输血后咳粉红色泡沫样痰的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).输血后尿液呈酱油色的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).输血后出现皮肤红斑、瘙痒、呼吸困难的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、B多选题/B(总题数：5，分数：10.00)33.在应激情况下，下列关于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反应正确的是 A.应激的早期阶段(243
15、6 小时)，HPA 轴应激活化并引起促肾上腺皮质激素释放 B.促肾上腺皮质激素和皮质醇浓度升高 C.儿茶酚胺类激素和生长激素的释放，加速能量供给 D.应激后的延长阶段皮质醇水平可持续升高 E.长期的失控性炎症反应可破坏 HPA轴的负反馈调节机制，导致皮质醇水平明显降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.输血治疗的作用包括 A.输入抗体可杀灭细菌 B.可补充血容量 C.改善肺功能 D.增加血浆蛋白，使伤口愈合 E.改善凝血功能，有助于止血（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.输注大量库存血引起的出血倾向，应采取以下哪些措施 A.补充 10%葡萄糖酸钙 B.应用止血药物 C.输新鲜血
16、浆 D.补充凝血因子 E.氢化可的松静脉滴注（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.目前外科手术提倡自体输血，下列哪些是自体输血的优点 A.防止输血引起的感染性疾病 B.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫 C.防止发生 TR-GVHD D.减少输血使用量，为社会节约血源 E.尤其适合稀有血型术中需要输血的患者（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.急性溶血性输血反应的体征(临床表现)有 A.发热 B.休克 C.DIC D.急性肾衰竭 E.肝脾大（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-重症医学基本概念及理论-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型
17、题/B(总题数：28，分数：56.00)1.机体发生免疫紊乱以后，有关免疫抑制的说法错误的是 A.淋巴细胞和树突细胞加速凋亡 B.T淋巴细胞亚型由 CD8向 CD4漂移 C.促炎细胞因子分泌减少和抗炎细胞因子分泌增多 D.调节性 T绌胞分泌增加 E.肾上腺皮质激素、肾上腺素分泌增多（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：免疫抑制发生机制表现在 T细胞亚型由反应性的 CD4向非反应性的 CD8漂移。2.下列有关免疫调控的说法错误的是 A.全身炎症反应亢进时，不主张使用糖皮质激素 B.全身炎症反应亢进时，不主张使用高特异的拈抗促炎细胞因子的单克隆抗体 C.可以直接使用拮抗弹性蛋白酶、过氧化物
18、酶、氧自由基的药物 D.对于全身炎症反应低下确切证据者，可以尝试使用促炎物质 E.合并全身炎症反应者也可以使用促炎物质（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：对于合并全身炎症反应者，应避免使用促炎物质，而应该使用能逆转淋巴细胞功能和树突状细胞凋亡，促进其功能恢复的药物。3.成年人腺垂体功能减退最常见原因是 A.垂体出血坏死 B.垂体瘤 C.长期使用糖皮质激素 D.颅内感染 E.下丘脑病变（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：垂体瘤为成年人腺垂体功能减退最常见原因，故选 B。4.抗利尿激素分泌失调综合征最常见原因是 A.肺燕麦细胞癌 B.严重肺部感染 C.颅内感染 D.颅内肿瘤 E
19、.药物所引起（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：上述均为 SIADH病因，但肺燕麦细胞癌最多见，约 80%患者由此所引起。约半数燕麦细胞癌患者的血浆 AVP增高，水排泄障碍。5.关于“非甲状腺病态综合征”发病机制不正确的是 A.由下丘脑-垂体-甲状腺轴异常所引起 B.TSH释放降低 C.T3/T4水平降低 D.甲状腺结合蛋白(TBG)水平升高 E.外周 TH抵抗（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：危重症期间可诱导多种 HPT轴异常，T 3/T4水平降低，TBG 水平降低，且出现外周 TH抵抗。故选D。6.血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变 A.胰岛素受体数目升
20、高 B.胰岛素受体数目减少 C.胰岛素受体亲和力增加 D.胰岛素受体亲和力减低 E.胰岛素与受体结合后，受体后作用下降（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：血浆胰岛素水平升高时，胰岛素受体数目减少，故选 B。7.下列哪项不属于输血的适应证 A.贫血或低蛋白血症 B.凝血障碍 C.重症感染 D.消瘦 E.急性出血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：输血可以纠正贫血或低蛋白血症，恢复患者血容量。血浆中含有大量凝血因子，可以纠正凝血异常或止血障碍。粒细胞、血浆中的补体成分和免疫球蛋白能增强患者抗感染能力，治疗重症感染。急性出血也是输血的适应证。本题选项中仅消瘦不符题意。故 D选项为
21、正确答案。8.甲型血友病治疗应首选 A.悬浮红细胞 B.冷沉淀 C.白蛋白液 D.免疫球蛋白 E.血小板（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：甲型血友病是凝血因子编码基因突变导致该凝血因子功能缺陷所致的一种凝血功能障碍性遗传病，临床主要表现为第因子缺乏。冷沉淀中富含因子，可用于甲型血友病的治疗。故上述选项中正确答案为 B。9.下列哪项不属于外科输血目的 A.纠正血容量 B.纠正贫血或低蛋白血症 C.矫正凝血或止血障碍 D.提供抗体和补体 E.静脉营养（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：外科输血的目的主要包括四个方面：恢复患者血容量；纠正贫血或低蛋白血症；纠正术前存在的凝血异常
22、或因失血引起的止血障碍；提供抗体和补体，增强患者抗感染能力。全血、血浆或白蛋白静脉输注的适应证各不相同，但都不是以补充静脉营养为目的。故上述选项中正确答案为 E。10.健康成年人(以体重约 60kg为例)一次性失血超过多少应及时输血 A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：轻度失血(失血量500ml)者只需补液即可；中度失血(8001000ml)者及时补液，然后视出血情况再考虑输血，如出血已止，可以不输血；重度失血(1500ml)者，应积极进行抢救，给予足量补液后应及时输血治疗。故上述选项中正确答案为 D
23、。11.紧急大量输血时，说法正确的是 A.必须输全血 B.大失血患者不需补充胶体液，可直接输红细胞 C.必须做 ABO血型鉴定方能输血 D.紧急抢救时不知患者 ABO血型，可以紧急适量输注 O型悬浮红细胞 E.紧急抢救时来不及做血型鉴定和交叉配血，医生可以电话通知输 O型血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：创伤大出血及大手术常需大量输血。目前主张采用成分输血，可适当输用全血，但不是最佳选项。输血前应先补充晶体液、胶体液，维持血浆渗透压后才进行红细胞输注。紧急抢救时，可不管患者的血型如何，可以选择输注未经交叉配血的 O型浓缩红细胞或 O型悬浮红细胞。医生必须开具申请单，不可以只用电话
24、通知。故上述选项中正确答案为 D。12.关于输血速度的描述，下列哪项是错误的 A.成年人一般为每分钟 25ml B.心脏病患者宜每分钟 1ml C.小儿每分钟约 10滴 D.对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注 E.一次输血的总时长不宜超过 4小时（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：输血速度的确认没有固定不变的标准，不同血液成分、不同年龄、不同疾病有着不同要求，但都应遵循先慢后快原则，边输边观察。一般情况下输血速度应控制在 510ml/分钟，急救输血速度可达50100ml/分钟，不论什么情况，年老体弱、婴幼儿输血速度宜慢(心脏病患者宜每分钟 1ml、小儿每分钟约 10滴)，不
25、论什么情况，每一单位的血必须在 4小时内输完。成年人一般为每分钟 25ml 不正确，故上述选项中正确答案为 A。13.最常见的早期输血并发症是 A.溶血反应 B.发热反应 C.细菌污染反应 D.出血倾向 E.酸中毒（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：输血早期并发症指 24小时内发生的不良反应，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、酸中毒等。其中发热反应的发生率最高，占到输血总反应率的 52.1%。故上述选项中正确答案为 B。14.下列哪项不是大量输血引起的并发症 A.酸中毒 B.高血钾 C.高血钠 D.凝血异常 E.暂时性低血钙（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：红细
26、胞在保存过程中会释放钾离子，大量输注易产生高血钾；大量输血可能产生稀释性凝血障碍；大量输入枸橼酸盐保存的血液有可能发生枸橼酸盐中毒，使血清结合钙上升，游离钙下降，导致暂时性低血钙。大量输血通常不会导致高血钠，故上述选项中正确答案为 C。15.引起输血发热反应，最常见的原因是 A.细菌污染 B.致热原 C.血型不合 D.红细胞破坏 E.过敏物质（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：引起输血发热反应的原因包括：致热原、免疫反应、其他反应(过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等)的早期症状，其中最重要、最常见的是细菌性热原(内毒素、外毒素)。故上述选项中正确答案为B。16.溶血反应的早期典型特征
27、是 A.面部潮红，出现荨麻疹 B.腰背部剧痛，心前压迫感 C.不自主肌肉震颤 D.黏膜皮肤有出血点和瘀斑 E.寒战高热，呼吸困难（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：面部潮红，出现荨麻疹是过敏反应的早期临床表现；腰背部剧痛，心前压迫感是溶血反应的早期临床表现；不自主肌肉震颤是枸橼酸中毒的早期临床表现；黏膜皮肤有出血点和瘀斑是输血后紫癜的早期临床表现；寒战高热，呼吸困难是输血相关急性肺损伤的早期临床表现。故上述选项中正确答案为 B。17.不属于输血相关性传染病的是 A.乙型肝炎 B.梅毒 C.巨细胞病毒感染 D.甲型肝炎 E.丙型肝炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：输血相关
28、性疾病指的是经输血传播的感染性疾病。本题中乙型肝炎、梅毒、巨细胞病毒感染、丙型肝炎传播途径均为血液途径，甲型肝炎是通过粪一口途径传播的，不属于输血相关性疾病。故上述选项中正确答案为 D。18.下列关于药效学的论述哪一项正确 A.研究药物的量效关系 B.研究药物在机体内的过程 C.研究药物对机体及病原体的作用规律 D.研究药物的不良反应 E.研究药物的毒性（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：药效学是研究药物对人体及病原体产生药物效应动态变化规律的科学。包括药物的作用及作用机制、药物的不良反应，影响药物作用的因素等。19.关于不良反应叙述不正确的是 A.指上市药品正常用法下出现的 B.指
29、上市药品过量情况下出现的 C.给病人带来痛苦或危害 D.在一定条件下可构成药源性疾病 E.临床用药应根据不良反应权衡利弊（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：世界卫生组织所下的定义为：药物在人体上所产生的一种不舒服、有害性或未预期的反应。通常在正常剂量下，药物使用于预防性给药、诊断、疾病治疗或改变生理功能时所发生的反应。20.下列关于毒性反应的叙述不正确的是 A.用量过大时可出现 B.用药时间过长 C.机体对药物过于敏感 D.多数药物都有一定的毒性 E.药物选择性低（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：用药剂量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高时产生的危害性反应称为毒性反
30、应。21.关于治疗指数的计算式是 A.LD50/ED50 B.LD1/ED99 C.ED50/LD50 D.ED1/LD99 E.ED1/LD50（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：治疗指数=半数致死量/半数有效量。22.病原体与药物多次接触后，对药物敏感性降低甚至消失的现象称为 A.耐受性 B.耐药性 C.习惯性 D.脱敏 E.适应性（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：耐药性(又称抗药性)是病原体(如细菌、寄生虫、病毒等)对药物敏感性(或反应性)降低的现象。一些病原体在多次或长期与抗病原体的药物接触后产生耐药性，致使抗病原体药物的疗效下降，甚至完全失效。耐受性是指人体对药
31、物反应性降低的一种状态，按其性质有先天性和后天获得性之分。前者对药物的耐受性可长期保留，后者往往是连续多次用药后才发生的，增加剂量后可能达到原有的效应；停药一段时间后，其耐受性可以逐渐消失，重新恢复到原有的对药物反应水平。23.药物首过消除主要发生于 A.静脉注射 B.皮下注射 C.肌内注射 D.口服给药 E.吸入给药（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：口服给药在肝有首关效应，其余给药方式均直接入血液循环。24.某药半衰期为 10小时，一次给药后，药物在体内基本消除所需时间为 A.10小时左右 B.20小时左右 C.1天左右 D.2天左右 E.5天左右（分数：2.00）A.B.C.D
32、. E.解析：药物在体内消除一般需要 5个半衰期，即为 50小时，约 2天。25.在等剂量时药物分布容积大的药物 A.血浆浓度较小 B.血浆蛋白结合较多 C.组织内药物浓度较小 D.生物利用度较小 E.能达到的稳态血药浓度较小（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：等剂量时，药物分布容积越大，在血浆中浓度就越低，在组织中分布相对较多。26.下列关于药动学的论述哪一项不正确 A.研究药物在机体作用下的变化及规律 B.研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程 C.研究药物血药浓度随时间变化的规律 D.研究影响药物浓度变化的因素 E.研究药物的作用机制（分数：2.00）A.B.C.D.E.
33、解析：药动学是研究药物在体内随时间变化的科学。主要研究机体对药物的处置的动态变化，包括药物在机体内的吸收、分布、代谢及排泄的过程。27.药物的最大效应称为 A.效价强度 B.极量 C.耐量 D.效能 E.治疗指数（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：药物效能的定义。28.ED50是 A.引起 50%动物有效的剂量 B.引起动物有效的药物剂量的 50% C.引起 50%动物中毒的药物剂量 D.引起 50%动物死亡的剂量 E.以上均不是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：半数有效量在量的反应中是指能引起 50%最大反应强度的药物剂量；在质反应中只引起 50%实验动物出现阳性反应的
34、药物剂量。二、BA2 型题/B(总题数：4，分数：8.00)29.患者，男性，56 岁。因“头部创伤休克 3h”入院。血生化检查：白细胞 9109/L。动脉向氧饱和度(SaO2)62%。免疫学检查：C 反应蛋白 14mg/L。补体成分 C3:4.20g/L。促炎细胞因子 TNF- 大量增多。引起患者发生免疫紊乱的根本原因是 A.患者体内促炎细胞素的异常增多 B.患者体内抗炎细胞素的异常减少 C.休克并发缺血缺氧引起 D.感染引起 E.患者本身免疫功能低下（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：机体在创伤、感染、休克等严重打击以后，如处理不当，发生缺血、缺氧、感染或组织坏死等并发症，则会导
35、致机体内的炎症反应和免疫调节失控，进而导致机体的免疫紊乱。30.女性患者，37 岁，输血开始后 30分钟突然出现畏寒、发热，头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，体温 39。过去有过多次输血史。临床诊断最可能是 A.过敏反应 B.发热反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.循环超负荷（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：患者于输血开始后 30分钟内即出现输血不良反应，发生时间较早，畏寒、发热、头痛、出汗、恶心等临床表现为大部分输血不良反应均会出现的症状，无过敏反应、溶血反应、循环超负荷的特征性表现，过去有过多次输血史，故临床诊断最有可能是由于抗白细胞和血小板 HLA抗体所引起的免疫性发热
36、反应。31.患者输注少白红细胞悬液约 1小时时，出现呼吸急促，大汗淋漓，寒战，腰背部剧痛，心前区压迫感，心率 120/分钟，呼吸 30/分钟，血压 75/45mmHg，体温 39.8。随即出现血红蛋白尿。最可能的临床诊断是 A.过敏反应 B.发热反应 C.循环超负荷 D.溶血反应 E.酸中毒（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：过敏反应的特征性临床表现是皮肤出现红斑伴瘙痒；溶血反应特征性临床表现是腰背部剧痛，心前压迫感；循环超负荷的主要是心力衰竭表现；枸橼酸中毒的特征性临床表现是不自主肌肉震颤。发热反应症状较轻。另患者出现输血反应时间约 1小时时，故上述选项中正确答案应为 D。32.男
37、性，65 岁，输血 30分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率 130/分钟。临床诊断应该是 A.循环超负荷 B.溶血反应 C.过敏反应 D.细菌污染反应 E.ARDS（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率大于120/分钟，说明已出现心力衰竭，主要原因是循环超负荷，故此题答案为 A。三、BB 型题/B(总题数：3，分数：26.00) A.垂体瘤 B.肺燕麦细胞癌 C.肾上腺结核 D.垂体分泌 ACTH过多 E.下丘脑-神经垂体部位肿瘤（
38、分数：10.00）(1).Cushing综合征的最常见病因是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：垂体 ACTH分泌亢进是 Cushing综合征的最常见原因。(2).抗利尿激素分泌失调综合征最常见病因是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：约 80%SIADH由肺燕麦细胞癌所引起。(3).继发性尿崩最常见病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：50%患者为下丘脑-神经垂体部位肿瘤所引起。(4).Addison病的常见病因是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：肾上腺结核为本病常见原因，系血行播散所致。(5).成年人腺垂体功能减退最常见原因是（分数：2.00）
39、A. B.C.D.E.解析：垂体瘸为成年人腺垂体功能减退最常见原因。 A.全血 B.红细胞 C.血小板 D.新鲜血浆 E.冷沉淀（分数：8.00）(1).血管性血友病患者术前应输（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).补充凝血因子和血容量应输（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).老年人、儿童或心、肝、肾功能不全的慢性贫血患者应输（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).ITP行脾切除术前应输（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：血管性血友病缺乏 Wiliehrand Factor，是冷沉淀的使用适应证；补充凝血因子和血容量应输新鲜血浆；慢性贫血
40、患者应输悬浮红细胞；ITP 行脾切除术前应输血小板。 A.发热反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D.循环超负荷 E.枸橼酸中毒（分数：8.00）(1).最严重的输血并发症是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).输血后咳粉红色泡沫样痰的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).输血后尿液呈酱油色的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).输血后出现皮肤红斑、瘙痒、呼吸困难的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：输血不良反应有很多种，上述选项中最严重的输血并发症是溶血反应，输血后咳粉红色泡沫样痰是循环超负荷的典型体征，输血后出现酱油色尿液有可能
41、是溶血反应或细菌污染反应，输血后出现皮肤红斑、瘙痒、呼吸困难最可能是发生了过敏反应。四、B多选题/B(总题数：5，分数：10.00)33.在应激情况下，下列关于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反应正确的是 A.应激的早期阶段(2436 小时)，HPA 轴应激活化并引起促肾上腺皮质激素释放 B.促肾上腺皮质激素和皮质醇浓度升高 C.儿茶酚胺类激素和生长激素的释放，加速能量供给 D.应激后的延长阶段皮质醇水平可持续升高 E.长期的失控性炎症反应可破坏 HPA轴的负反馈调节机制，导致皮质醇水平明显降低（分数：2.00）A. B. C. D. E.解析：长期的失控性炎症反应可破坏 HPA轴的负反馈调节机制
42、，导致皮质醇水平维持在较高水平，而非降低，故 E不正确。34.输血治疗的作用包括 A.输入抗体可杀灭细菌 B.可补充血容量 C.改善肺功能 D.增加血浆蛋白，使伤口愈合 E.改善凝血功能，有助于止血（分数：2.00）A. B. C.D. E. 解析：输血可以纠正贫血或低蛋白血症，恢复患者血容量。血浆中含有大量凝血因子，可以纠正凝血异常或止血障碍。粒细胞、血浆中的补体成分和免疫球蛋白能增强患者抗感染能力，治疗重症感染。改善肺循环功能不是输血的作用。故答案为 ABDE。35.输注大量库存血引起的出血倾向，应采取以下哪些措施 A.补充 10%葡萄糖酸钙 B.应用止血药物 C.输新鲜血浆 D.补充凝血
43、因子 E.氢化可的松静脉滴注（分数：2.00）A. B. C. D. E.解析：大量输血后出血倾向是由于患者凝血因子和血小板被稀释，输注的库存血中血小板和不稳定的凝血因子活性丧失，剩余的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗而导致的。此外，大量输入枸橼酸盐保存的血液有可能发生枸橼酸盐中毒，使血清结合钙上升，游离钙下降，导致暂时性低血钙。应对症治疗，积极止血并补充凝血因子、钙离子，只有 E选项与此无关。36.目前外科手术提倡自体输血，下列哪些是自体输血的优点 A.防止输血引起的感染性疾病 B.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫 C.防止发生 TR-GVHD D.减少输血使用量，为社会节约血源
44、E.尤其适合稀有血型术中需要输血的患者（分数：2.00）A. B. C. D. E. 解析：自体输血能防止输入感染性的他人血液成分引起的疾病、防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫、防止 TR-GVHD的发生，并能减少输血使用量，为社会节约血源。对于稀有血型的患者而言，进行术前贮血，能解决术中血液的需求。上述答案全部正确。37.急性溶血性输血反应的体征(临床表现)有 A.发热 B.休克 C.DIC D.急性肾衰竭 E.肝脾大（分数：2.00）A. B. C. D. E.解析：急性溶血反应发生迅速，主要表现为寒战、高热、发热、头痛、腰背酸痛、心前压迫感、呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等，严重者，发生休克、DIC 和急性肾衰竭。肝脾大可见于慢性溶血。
