1、重症医学-循环系统重症-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：29，分数：58.00)1.心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨上中段之后 B.心尖部 C.心前区向颈咽部放射 D.胸骨下段后 E.剑突下（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.以下哪项最不可能是心绞痛发作 A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音 B.血压多数升高，也可下降 C.疼痛呈游走性 D.发作时间一般不超过 15 分钟 E.可以表现为与活动相关的咽痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴 A.不稳定型心绞痛 B.非 ST 段抬高性心肌梗
2、死 C.ST 段抬高性心肌梗死 D.缺血性心肌病 E.冠心病猝死（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.急性冠脉综合征的特点不包括 A.斑块破裂 B.稳定型心绞痛 C.血栓形成 D.远端小血管栓塞 E.休息胸痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是 A.心绞痛发作时明显的 ST 段压低有预后意义 B.发作时可以出现室性心动过速 C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛 D.每次心电图检查结果可能不完全相同 E.与既往心电图比较更有诊断意义（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是 A.溶栓疗法 B.抗凝疗法 C.调脂
3、治疗 D.冠脉介入疗法 E.冠状动脉旁路移植术（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是 A.溶栓治疗 B.抗凝、抗血小板 C.应用静脉硝酸甘油 D.止痛 E.抗心力衰竭治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死(非 Q 波心肌梗死)之间主要的差别 A.斑块表面是否存在血栓形成 B.心绞痛的严重程度 C.ST 段压低持续的时间 D.冠状动脉造影的结果 E.CK-MB正常上限的 2 倍或者肌钙蛋白升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 A.ST 段上升 B.T 波呈冠状
4、“T”倒置 C.合并心律失常 D.T 波常高耸 E.病理性 Q 波（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.对心肌损害诊断最具特异性的是 A.谷草转氨酶 B.谷丙转氨酶 C.乳酸脱氢酶 D.肌酸肌酶 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是 A.前间壁 B.下侧壁 C.高侧壁 D.后间壁 E.前壁（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 A.23 周 B.45 周 C.68 周 D.910 周 E.1112 周（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死
5、是 A.前壁心肌梗死 B.前间壁心肌梗死 C.广泛前壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.高侧壁心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发 A.栓塞 B.室性心律失常 C.房室传导阻滞 D.心室膨胀瘤 E.心肌梗死范围扩大（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误 A.每 4 小时测凝血时间 B.出血倾向明显时立即停用肝素 C.备好肝素的对抗剂维生素 K1 D.做好配血工作 E.避免肌内注射药物（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案是 A.哌替啶 B.溶栓
6、治疗 C.射频消融治疗 D.静脉滴注硝酸甘油 E.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是 A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞 B.多伴有斑块破裂 C.斑块严重狭窄 D.多伴有斑块内出血 E.闭塞性的血栓形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是 A.2 小时内胸痛基本消失 B.2 小时内抬高的 ST 段回降50% C.心肌酶 CK-MB 峰值提前出现(14 小时内) D.2 小时内出现再灌注性心律失常 E.冠状动脉造影（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.与急性心包炎
7、相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是 A.心电图 ST 段弓背向下压低 B.心电图 ST 段弓背向上抬高 C.无异常 Q 波 D.有心包摩擦音 E.持久的心前区疼痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同 A.心电图 ST 段抬高 B.胸痛不能以硝酸甘油缓解 C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗 D.心电图未见病理性 Q 波 E.血压波动（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是 A.硝酸甘油 B.二硝酸异山梨醇 C.罂粟碱 D.吗啡 E.可待因（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.急性心肌梗死的超急性期心电图改变是
8、A.ST 段明显抬高 B.异常宽深的 Q 波 C.T 波高耸 D.T 波倒置 E.R 波降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.急性心肌梗死 24 小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜 A.吗啡 B.呋塞米 C.多巴酚丁胺 D.硝普钠静脉滴注 E.快速洋地黄化（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.心肌损伤的心电图特征性表现是 A.T 波倒置 B.ST 段抬高 C.ST 段下斜型压低 0.1mv D.病理性 Q 波 E.ST 鱼钩样降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 A.距胸痛出现时间超过 6 小时 B.年龄超过 70 岁 C
9、.有糖尿病史 D.颅内出血 E.高血压病史（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感 A.加速性室性自主心律 B.房性心动过速 C.室性期前收缩 D.房室传导阻滞 E.心室纤颤（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.可引起健康人出现窦性心动过速的是 A.吸烟、饮茶或咖啡 B.饮酒 C.体力活动 D.情绪激动 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.以下哪个病理状态不引起窦性心动过速 A.甲状腺功能亢进症 B.发热 C.甲状腺功能减退症 D.贫血 E.心力衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.窦性心动过缓很少见于下列哪种临床
10、情况 A.贫血 B.运动员 C.甲状腺功能减退症 D.正常健康人 E.急性下壁心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：11，分数：22.00)30.男性，50 岁，2 年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断 A.ST 段压低 B.病理性 Q 波 C.T 波高尖 D.T 波 V 形倒置 E.QRS 低电压（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.男性，53 岁，胸痛 2 小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音。心电图示 V1V 5导联 ST 段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于 A.二尖瓣狭窄 B.乳头肌功能
11、不全 C.左心衰竭 D.急性感染性心内膜炎 E.主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.急性心肌梗死患者，血压 80/50mmHg，中心静脉压 4cmH2O，尿少，可能的诊断是 A.心源性休克 B.肾衰竭 C.有效循环血量不足 D.急性左心衰竭 E.急性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.男性，68 岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2 周后出现发热、左胸痛，X 线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，可能的并发症是 A.心脏破裂 B.肺栓塞 C.感染性心包炎，胸膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.乳头肌断裂（分数：2.00）A.B.C.D
12、.E.34.女性，65 岁，5 小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率 120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V 3V 5ST 段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施 A.吸氧 B.静脉滴注硝酸甘油 C.静脉滴注硝普钠 D.肌内注射呋塞米 E.静脉注射毛花苷 C（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.男性，60 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率 40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压 85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施 A.利多卡因
13、 B.阿托品 C.电复律 D.心室起搏 E.异丙肾上腺素（分数：2.00）A.B.C.D.E.36.50 岁，女性，患心绞痛 2 年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛持续 3 小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值 A.ST 段明显下移 B.T 波明显倒置 C.Q 波大于同导联 R 波 1/5 D.血中肌红蛋白增高 E.GPT 升高（分数：2.00）A.B.C.D.E.37.男性，64 岁，因急剧胸痛 8 小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压 168/95mmHg，心率 110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导 T 波高尖，哪种治疗效佳 A.口服硫甲丙脯酸 B.口服地尔硫
14、革 C.静脉注射利多卡因 D.口服美西律 E.静脉注射美托洛尔继以口服（分数：2.00）A.B.C.D.E.38.男性，55 岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血 CK 明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为 A.冠心病心力衰竭型 B.急性右心室梗死 C.冠心病合并急性心脏压塞 D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 E.急性心肌梗死并室间隔破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.39.男性，75 岁，胸痛发作持续 4 小时，含硝酸甘油无效。心电图示、aVF 导联呈弓背样抬高 6mm，V 1V 3导联 ST 段水平样压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，诊断为急性心肌梗
15、死，最合适的处理是 A.溶栓治疗 B.心电监护 C.静脉注射吗啡 D.静脉滴注利多卡因 E.静脉滴注极化液（分数：2.00）A.B.C.D.E.40.男性，50 岁，因突发性持续胸痛 5 小时急诊入院。查体：血压 150/95mmHg，心率 108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示 V1V 5导联 ST 段弓背向上抬高2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗 A.口服美托洛尔 B.尿激酶溶栓治疗 C.静脉注射毛花苷 C(西地兰) D.口服卡托普利 E.静脉滴注低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数：1，分数：
16、6.00)男性，44 岁，因胸骨后剧痛 2 小时急诊就医，诊断为“急性心肌梗死”。即做冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院 10h 突然死亡。（分数：6.00）(1).本例超急性期心肌梗死心电图表现应为 A.病理性 Q 波 B.ST 段弓背样抬高 C.ST 段水平样压低 D.T 波高耸 E.多源性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).本例死亡的最可能原因是 A.泵衰竭 B.心律失常 C.栓塞 D.心脏破裂 E.乳头肌断裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).入院 10h 猝死的最可能原因是 A.心源性休克 B.室性心动过速 C.三度房室传导阻滞 D.心室
17、颤动 E.脑梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、BB 型题/B(总题数：1，分数：8.00) A.GFT B.白细胞计数 C.CK D.GOT E.LDH（分数：8.00）(1).增高可持续 13 周心肌梗死的化验检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).增高后 12 周恢复正常的心肌梗死的化验报告（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).增高 36 天降至正常的心肌梗死的化验检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).心肌梗死起病 6 小时内增高的化验（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、B多选题/B(总题数：3，分数：6.00)41.再灌注心律失常包括 A.
18、三度房室传导阻滞 B.心动过缓 C.窦性心动过速 D.加速的室性自主心律 E.室颤（分数：2.00）A.B.C.D.E.42.临床判断冠脉再通的间接指标为 A.胸痛迅速缓解 B.抬高的 ST 段下移 C.再灌注性心律失常 D.血清 CK-MB 达峰时间为 10 小时 E.血清 CK-MB 达峰时间为 16 小时（分数：2.00）A.B.C.D.E.43.老年人突然发生以下哪种或哪几种情况须做心电图检查以除外急性心肌梗死 A.不明原因的上腹痛或恶心、呕吐 B.以前无心脏病史突然发生心力衰竭 C.严重心律失常 D.休克 E.以上均不对（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-循环系统重症-1
19、 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：29，分数：58.00)1.心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨上中段之后 B.心尖部 C.心前区向颈咽部放射 D.胸骨下段后 E.剑突下（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。因此答案是 A。2.以下哪项最不可能是心绞痛发作 A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音 B.血压多数升高，也可下降 C.疼痛呈游走性 D.发作时间一般不超过 15 分钟 E
20、.可以表现为与活动相关的咽痛（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：心绞痛疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，疼痛的部位多位于胸骨上中段之后或心前区，部位相对固定但可有放射痛，游走性疼痛多不是心绞痛。故选择 C。3.下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴 A.不稳定型心绞痛 B.非 ST 段抬高性心肌梗死 C.ST 段抬高性心肌梗死 D.缺血性心肌病 E.冠心病猝死（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：近年来把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类，前者包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死和 ST 段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在
21、内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。故选择 D。4.急性冠脉综合征的特点不包括 A.斑块破裂 B.稳定型心绞痛 C.血栓形成 D.远端小血管栓塞 E.休息胸痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征，故选择 B。5.有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是 A.心绞痛发作时明显的 ST 段压低有预后意义 B.发作时可以出现室性心动过速 C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛 D.每次心电图检查结果可能不完全相同 E.与既往心电图比较更有诊断意义（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：不稳定型
22、心绞痛在缓解期心电图可以表现为正常，因此 C 是不正确的。6.关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是 A.溶栓疗法 B.抗凝疗法 C.调脂治疗 D.冠脉介入疗法 E.冠状动脉旁路移植术（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：不稳定型心绞痛患者应休息，口服药物缓解疼痛，并加强抗凝、抗栓治疗，病情严重者考虑行冠脉介入治疗，如冠脉病变复杂，可考虑行冠状动脉旁路移植术。因此溶栓治疗是错误的。故选择 A。7.不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是 A.溶栓治疗 B.抗凝、抗血小板 C.应用静脉硝酸甘油 D.止痛 E.抗心力衰竭治疗（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分
23、子量肝素)是不稳定型心绞痛中的重要措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向进展。故选择 B。8.不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死(非 Q 波心肌梗死)之间主要的差别 A.斑块表面是否存在血栓形成 B.心绞痛的严重程度 C.ST 段压低持续的时间 D.冠状动脉造影的结果 E.CK-MB正常上限的 2 倍或者肌钙蛋白升高（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死(非 Q 波心肌梗死)区别最重要的区别在于有无心肌坏死，因此心肌坏死标志物的升高与否是两者之间主要的差别，故选择 E。9.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 A.ST
24、 段上升 B.T 波呈冠状“T”倒置 C.合并心律失常 D.T 波常高耸 E.病理性 Q 波（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：病理性 Q 波是宽而深的 Q 波，是在面向透壁心肌坏死的导联上出现。心绞痛不会出现心肌坏死，因此不会有病理性 Q 波，故选择 E。10.对心肌损害诊断最具特异性的是 A.谷草转氨酶 B.谷丙转氨酶 C.乳酸脱氢酶 D.肌酸肌酶 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：心肌损害的血清酶学检查心肌梗死时，血清中 CK、AST、LDH、CPK、CPT、肌钙蛋白等都有升高，有助于诊断，其中肌钙蛋白诊断的特异性最高。所以本题答案为 E。11.左冠状
25、动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是 A.前间壁 B.下侧壁 C.高侧壁 D.后间壁 E.前壁（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：回旋支支配高侧壁，故选择 C。12.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 A.23 周 B.45 周 C.68 周 D.910 周 E.1112 周（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：心肌坏死组织 12 周后开始吸收，并逐渐纤维化，在 68 周形成瘢痕愈合。故选择 C。13.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是 A.前壁心肌梗死 B.前间壁心肌梗死 C.广泛前壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.高侧壁心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.
26、 E.解析：右冠状动脉闭塞可累及窦房结和房室结，最易发生房室传导阻滞，右冠状动脉闭塞可引起下壁心肌梗死，故选择 D。14.急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发 A.栓塞 B.室性心律失常 C.房室传导阻滞 D.心室膨胀瘤 E.心肌梗死范围扩大（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性心肌梗死早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗死发生后 24 小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。15.心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误 A.每 4 小时测凝血时间 B.出血倾向明显时立即停用肝素 C.备好肝素的对抗剂维生素 K
27、1 D.做好配血工作 E.避免肌内注射药物（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：用肝素做抗凝血治疗，应每 4 小时测定凝血时间 1 次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素 K1。故选择 C。16.急性心肌梗死 4 小时，最适宜的治疗方案是 A.哌替啶 B.溶栓治疗 C.射频消融治疗 D.静脉滴注硝酸甘油 E.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性心肌梗死起病 6 小时内，最多 12 小时内行再灌注治疗，溶栓治疗为其中一种选择。故选择B。17.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是 A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞 B.多伴有斑块破裂 C.斑块严
28、重狭窄 D.多伴有斑块内出血 E.闭塞性的血栓形成（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞。因此选择 E。18.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是 A.2 小时内胸痛基本消失 B.2 小时内抬高的 ST 段回降50% C.心肌酶 CK-MB 峰值提前出现(14 小时内) D.2 小时内出现再灌注性心律失常 E.冠状动脉造影（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：A、B、C、D 均是间接判断溶栓治疗的疗效，E 是直接判断，故选择 E。19.与急性心包炎相鉴别，诊断急性心肌梗死的依据是 A.
29、心电图 ST 段弓背向下压低 B.心电图 ST 段弓背向上抬高 C.无异常 Q 波 D.有心包摩擦音 E.持久的心前区疼痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性心包炎心电图除 aVR 外，其余导联均有 ST 段弓背向下的抬高，T 波倒置，无异常 Q 波出现。ST 段抬高的急性心肌梗死心电图表现特点为 ST 段弓背抬高呈弓背向上型，宽而深的 Q 波，T 波倒置。因此选择 B。20.梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同 A.心电图 ST 段抬高 B.胸痛不能以硝酸甘油缓解 C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗 D.心电图未见病理性 Q 波 E.血压波动（分数：2.00）A.B.C.D. E
30、.解析：梗死前心绞痛及心肌梗死的区别仍然在于有无心肌坏死，故病理性 Q 波是鉴别要点。选择 D。21.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是 A.硝酸甘油 B.二硝酸异山梨醇 C.罂粟碱 D.吗啡 E.可待因（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：急性心肌梗死解除疼痛药物可选择哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射，疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服。因此选择 D。22.急性心肌梗死的超急性期心电图改变是 A.ST 段明显抬高 B.异常宽深的 Q 波 C.T 波高耸 D.T 波倒置 E.R 波降低（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：急性心肌梗死超急性期可尚无异常或出现异常高大两肢不
31、对称的 T 波。故选择 C。23.急性心肌梗死 24 小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜 A.吗啡 B.呋塞米 C.多巴酚丁胺 D.硝普钠静脉滴注 E.快速洋地黄化（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌问质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。故 E 是错误的。24.心肌损伤的心电图特征性表现是 A.T 波倒置 B.ST 段抬高 C.ST 段下斜型压低 0.1mv D.病理性 Q 波 E.ST 鱼钩样降低（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
32、心肌损伤的心电图特征性表现是 ST 段抬高呈弓背向上型。故选择 B。25.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 A.距胸痛出现时间超过 6 小时 B.年龄超过 70 岁 C.有糖尿病史 D.颅内出血 E.高血压病史（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：近期(24 周)活动性出血是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，故选择 D。26.溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感 A.加速性室性自主心律 B.房性心动过速 C.室性期前收缩 D.房室传导阻滞 E.心室纤颤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：再灌注性心律失常各种快速、缓慢性心律失常均可见，但出现严重心律失常的情况少见，最常见的为一过
33、性非阵发性室性心动过速。故选择 A。27.可引起健康人出现窦性心动过速的是 A.吸烟、饮茶或咖啡 B.饮酒 C.体力活动 D.情绪激动 E.以上都是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：以上各种情况均可引起窦性心动过速。28.以下哪个病理状态不引起窦性心动过速 A.甲状腺功能亢进症 B.发热 C.甲状腺功能减退症 D.贫血 E.心力衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：甲状腺功能亢进引起心动过速，甲状腺功能减退引起窦性心动过缓。29.窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况 A.贫血 B.运动员 C.甲状腺功能减退症 D.正常健康人 E.急性下壁心肌梗死（分数：2.00）A.
34、B.C.D.E.解析：贫血时多见正常心率或窦性心动过速。二、BA2 型题/B(总题数：11，分数：22.00)30.男性，50 岁，2 年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断 A.ST 段压低 B.病理性 Q 波 C.T 波高尖 D.T 波 V 形倒置 E.QRS 低电压（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：心肌梗死和心绞痛的区别在于有无心肌坏死，心肌坏死在心电图上表现为病理性 Q 波，故选择 B。31.男性，53 岁，胸痛 2 小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音。心电图示 V1V 5导联 ST 段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于
35、 A.二尖瓣狭窄 B.乳头肌功能不全 C.左心衰竭 D.急性感染性心内膜炎 E.主动脉瓣狭窄（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：乳头肌功能失调或断裂在急性心肌梗死中总发生率可高达 50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。故选择 B。32.急性心肌梗死患者，血压 80/50mmHg，中心静脉压 4cmH2O，尿少，可能的诊断是 A.心源性休克 B.肾衰竭 C.有效循环血量不足 D.急性左心衰竭 E.急性心包炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因
36、导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压 610cmH 2O。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。33.男性，68 岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2 周后出现发热、左胸痛，X 线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，可能的并发症是 A.心脏破裂 B.肺栓塞 C.感染性心包炎，胸膜炎 D.心肌梗死后综合征 E.乳头肌断裂（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：心肌梗死并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征发生率约 10%，于
37、心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。该患者心肌梗死后 2 周出现发热、胸痛，超声心动图检查到心包积液。考虑心肌梗死后综合征诊断明确。故选择 D。34.女性，65 岁，5 小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率 120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V 3V 5ST 段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施 A.吸氧 B.静脉滴注硝酸甘油 C.静脉滴注硝普钠 D.肌内注射呋塞米 E.静脉注射毛花苷 C（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死
38、心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，该患者若经过其他治疗措施仍不能逆转心力衰竭的临床表现，则可小心使用小剂量洋地黄制剂，但不宜作为优先采用的措施。故选择 E。35.男性，60 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率 40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压 85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施 A.利多卡因 B.阿托品 C.电复律 D.心室起搏 E.异丙肾上腺素（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：该患者出现三度
39、房室传导阻滞、阵发性室性心动过速两种心律失常，但使患者出现上述症状的是三度房室传导阻滞，应首选心室起搏治疗。36.50 岁，女性，患心绞痛 2 年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛持续 3 小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值 A.ST 段明显下移 B.T 波明显倒置 C.Q 波大于同导联 R 波 1/5 D.血中肌红蛋白增高 E.GPT 升高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：该患者如怀疑急性心肌梗死，属于超急性期，超急性期心电图可以正常，或出现异常高大两支不对称的 T 波。心肌坏死标志物中，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，起病后 2 小时内升高，12 小时内达高
40、峰。因此 D 最有诊断价值。37.男性，64 岁，因急剧胸痛 8 小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压 168/95mmHg，心率 110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导 T 波高尖，哪种治疗效佳 A.口服硫甲丙脯酸 B.口服地尔硫革 C.静脉注射利多卡因 D.口服美西律 E.静脉注射美托洛尔继以口服（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：急性心肌梗死早期，如无禁忌证，应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔等 受体阻滞药，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后。故选择 E。38.男性，55 岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血
41、CK 明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为 A.冠心病心力衰竭型 B.急性右心室梗死 C.冠心病合并急性心脏压塞 D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭 E.急性心肌梗死并室间隔破裂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：该患者出现右心衰竭症状，考虑急性右心室梗死。39.男性，75 岁，胸痛发作持续 4 小时，含硝酸甘油无效。心电图示、aVF 导联呈弓背样抬高 6mm，V 1V 3导联 ST 段水平样压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，诊断为急性心肌梗死，最合适的处理是 A.溶栓治疗 B.心电监护 C.静脉注射吗啡 D.静脉滴注利多卡因 E.静脉滴注极化液（分数：
42、2.00）A. B.C.D.E.解析：对于急性心肌梗死治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注(到达医院 30 分钟内开始溶栓或 90 分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌。故选择 A。40.男性，50 岁，因突发性持续胸痛 5 小时急诊入院。查体：血压 150/95mmHg，心率 108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示 V1V 5导联 ST 段弓背向上抬高2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗 A.口服美托洛尔 B.尿激酶溶栓治疗 C.静脉注射毛花苷 C(西地兰) D.口服卡托普利 E.静脉滴注低分子右旋糖酐（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：急性
43、心肌梗死 6 小时乃至 12 小时之内最重要的治疗仍然是再灌注治疗，可选择溶栓或冠脉介入治疗开通梗塞血管。故选择 B。三、BA3/A4 型题/B(总题数：1，分数：6.00)男性，44 岁，因胸骨后剧痛 2 小时急诊就医，诊断为“急性心肌梗死”。即做冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院 10h 突然死亡。（分数：6.00）(1).本例超急性期心肌梗死心电图表现应为 A.病理性 Q 波 B.ST 段弓背样抬高 C.ST 段水平样压低 D.T 波高耸 E.多源性室性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：急性心肌梗死超急性期心电图表现 T 波高耸。故选择 D。(2).本例
44、死亡的最可能原因是 A.泵衰竭 B.心律失常 C.栓塞 D.心脏破裂 E.乳头肌断裂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。故选择 B。(3).入院 10h 猝死的最可能原因是 A.心源性休克 B.室性心动过速 C.三度房室传导阻滞 D.心室颤动 E.脑梗死（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。故选择 D。四、BB 型题/B(总题数：1，分数：8.00) A.GFT B.白细胞计数 C.CK D.GOT E.LDH（分数：8.00）(1).增高可持续 13 周心肌梗死的化验检查（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：心肌梗死后白细胞计数增多可持续 13 周。(2).增高后 12 周恢复正常的心肌梗死的化验报告（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：LDH 增高后 12 周恢复正常。(3).增高 36 天降至正常的心肌梗死的化验检查（分数：2.00）A.B.C.D.
